LARINGOSKOPI LANGSUNG

LARINGOSKOPI LANGSUNGLaringoskopi langsung memungkinkan visualisasi laring dengan menggunakan endoskop optik-serat atau laringoskop yang dimasukkan melalui mulut dan faring ke dalam laring. Laringoskopi langsung diindikasikan untuk anak-anak, pasien dengan refleks (gag reflex) tersedak yang kuat akibat kelainan anatomi, dan pasien yang tidak menunjukkan respons terhadap terapi jangka pendek untuk gejala-gejala penyakit faring atau laring, seperti stridor dan hemoptisis. Sekret atau jaringan da-pat diambil selama prosedur ini untuk uji lebih lanjut. Uji ini biasanya merupakan kontraindikasi pada pasien dengan epiglotiditis tetapi dapat dilakukan dalam ruang operasi untuk pasien tersebut asalkan tersedia perlengkapan resusitasi.

Tujuan Untuk mendeteksi lesi, striktur, atau benda

asing. Untuk mengambil lesi jinak atau benda asing

dari laring. Untuk membantu diagnosis kanker laring. Untuk memeriksa laring bila laringoskopi tak

langsung tidak memadai.

Persiapan pasien Jelaskan kepada pasien bahwa uji ini digunakan

untuk mendeteksi kelainan laring. Perintahkan pasien untuk berpuasa selama 6

sampai 8 jam sebelum uji.

Beritahu pasien siapa yang akan melakukan prosedur dan di mana akan dilakukan.

Beritahu pasien bahwa ia akan diberikan sedatif untuk membantunya rileks, obat-obatan untuk mengurangi sekresi dan, selama prosedur, obat obat anestesi umum atau lokal. Beritahu pasien bahwa prosedur ini tidak akan menyumbat jalan napasnya.

Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.

Periksa riwayat pasien apakah terdapat hipersensitivitas terhadap anestesi.

Catat tanda-tanda vital dasar. Berikan sedatif dan obat obatan lain (biasanya

30 menit sampai 1 jam sebelum uji ini) sebagaimana diminta.

Perintahkan pasien untuk melepaskan gigi palsu, lensa kontak, dan perhiasan, serta berkemih se-belum diberikan sedatif.

Perlengkapan Laringoskop, sedatif, atropin, anestesi lokal

(semprotan atau jeli) atau anestesi umum, wadah steril untuk spesimen mikrobiologi, sarung tangan steril, toples Coplin dengan etil alkohol 95% untuk apusan sitologik, wadah dengan larutan formalin 10% untuk spesimen histologik, forseps untuk biopsi, baskom emesis, pengisap dan perlengkapan resusitasi

Prosedur dan perawatan pascaiui Tempatkan pasien dalam posisi telentang. Perintahkan pasien untuk bernapas melalui

hidung dan rileks dengan lengan di samping. Anestesi umum diberikan, atau mulut dan

tenggorokan pasien disemprot dengan anestesi lokal.

Laringoskopi dimasukkan melalui mulut pasien, laring diperiksa terhadap adanya kelainan, dan spesimen atau sekret mungkin diambil untuk uji lanjutan. Bedah minor, seperti pengangkatan polip atau nodul dapat dilakukan pada saat ini.

Letakkan spesimen dalam wadah masing-masing. Pengambilan spesimen harus dilakukan menurut petunjuk laboratorium dan patologi.

Tempatkan pasien yang sadar dalam posisi semi Fowler. Tempatkan pasien yang tidak sadar miring dengan kepala sedikit diangkat untuk mencegah aspirasi.

Periksa tanda vital sesuai protokol masing-masing tempat tindakan, atau setiap 15 menit sampai pasien stabil dan kemudian setiap 30 menit selama 2 jam, setiap jam - selama 4 jam selanjutnya, dan kemudian setiap 4 jam selama 24 jam. Segera laporkan ke dokter setiap efek samping obat anestesi atau sedatif (takikandi, palpitasi, hipertensi, euforia, eksitasi, dan pemapasan cepat dan dalam).

Pasang ice collar untuk memperkecil edema laring.

Sediakan baskom muntah, dan perintahkan pasien untuk membuang saliva dan bukan menelannya. Amati adanya darah dalam sputum, dan laporkan perdarahan yang berlebihan segera.

Perintahkan pasien agar tidak membersihkan tenggorokannya dan tidak batuk untuk mencegah perdarahan pada tempat biopsi.

Nasihati pasien agar tidak merokok sampai tanda tanda vital stabil dan tidak terdapat bukti adanya komplikasi.

Segera laporkan krepitus subkutan di sekitar wajah dan leher pasien, yang dapat menunjukkan perforasi trakea.

Dengarkan leher pasien dengan stetoskop untuk tanda tanda stridor dari sumbatan jalan napas.

PERINGATAN KLINIS. Amati Nr tanda-tanda sumbatan jalan napas pada pasien dengan epiglotiditis, dan segera laporkan tanda tanda kesukaran bernapas. Tetap sediakan perlengkapan resusitasi darurat; sediakan baki trakeotomi selama 24 jam penuh.■ Batasi makanan dan cairan untuk menghindari aspirasi sampai refleks tersedak kembali (biasanya dalam 2 jam). Kemudian pasien dapat menjalankan kembali dietnya yang biasa, dimulai dengari minum sedikit air.■ Katakan kepada pasien bahwa hilangnya suara, suara serak, dan sariawan hanya bersifat sementara. Berikan obat isap tenggorokan atau obat kumur cair yang

menyejukkan bila refleks tersedak telah kembali.

Perhatian■ Kirimkan spesimen ke laboratorium segera.Temuan normal Laring normal tidak memperlihatkan tanda tanda peradangan, lesi, striktur, atau benda asing.Temuan abnormal Gabungan hasil laringoskopi langsung, biopsi, dan radiografi dapat menunjukkan karsinoma laring. Laringoskopi langsung juga dapat memperlihatkan lesi jinak, striktur, atau benda asing dan, dengan biopsi, dapat membedakan edema laring dengan reaksi radiasi atau tumor. Laringoskopi langsung juga dapat menentukan disfungsi pita suara.

Faktor yang memengaruhi ■ Tidak meletakkan spesimen dalam wadah yang benar atau tidak mengirimkan spesimen ke laboratorium segera.

BRONKOSKOPI

Bronkoskopi memungkinkan visua lisasi langsung laring, trakea, dan bronkus melalui sebuah bronkoskop optik-serat yang lentur atau bronkoskop logam yang kaku. Meskipun bronkoskop optik-serat yang lentur memiliki pandangan yang lebih luas dan lebih sering digunakan, bronkoskop logam yang kaku diperlukan untuk mengambil benda asing, mengeksisi lesi endobronkial, dan mengendalikan

hemoptisis masif. Sebuah sikat, forseps biopsi, atau kateter dapat dimasukkan melalui bronkoskopi tersebut untuk memperoleh spesimen untuk uji sitologik.

Tujuan Untuk memeriksa secara visual suatu tumor,

sumbatan, sekresi, perdarahan, atau benda asing dalam percabangan trakeobronkial.

Untuk membantu mendiagnosis karsinoma bronkogenik, tuberkulosis, penyakit paru interstisial, dan infeksi paru akibat jamur atau parasit dengan mengambil spesimen untuk uji bakteriologik dan sitologik.

Untuk mengangkat benda asing, tumor ganas atau jinak, sumbatan mukus, dan sekresi berlebihan dari percabangan trakeobronkial.

Persiapan pasien Jelaskan kepada pasien bahwa uji ini digunakan

untuk memeriksa saluran napas bagian bawah. Jelaskan prosedurnya, dan perintahkan pasien

untuk berpuasa selama 6 sampai 12 jam sebelum tiji.

Beritahu pasien siapa yang akan melakukan uji, di mana akan dilakukan, dan ruangannya akan digelapkan.

Beritahu pasien bahwa uji roentgen dada dan bahwa darah akan dilakukan sebelum bronkoskopi dan setelahnya bila perlu.

Beritahu pasien bahwa ia mungkin diberikan sedatif secara I.V. untuk membantunya rileks.

Bila prosedurnya tidak dilakukan. menggunakan anestesi umum, Beri tahu pasien bahwa anestesi lokal akan disemprotkan ke dalam hidung dan mulutnya untuk menekan refleks tersedak. Peringatkan pasien bahwa semprotan ini memiliki rasa tidak menyenangkan dan bahwa ia dapat merasa tidak nyaman selama prosedur ini.

Katakan bahwa jalan napasnya tidak akan tersumbat selama prosedur ini dan bahwa oksigen akan diberikan melalui bronkoskop.


Periksa riwayat pasien apakah terdapat hipersensitivitas terhadap anestesi.

Catat tanda-tanda vital dasar. Berikan sedatif praoperatif Bila perlu, minta pasien melepaskan gigi palsunya

sebelum ia diberikan sedatif.PerlengkapanBronkoskop optik-serat fleksibel, sedatif, anestesi lokal (semprot, jeli, atau cair), sarung tangan steril, wadah steril untuk spesimen mikrobiologi, wadah dengan larutan formalin 10% untuk spesimen histologik, toples Coplin dengan etil alkohol 95% untuk apusan sitologik, enam kaca objek (bila mungkin yang buram, atau dengan ujung buram), baskom muntah, kantong resusitasi dengan sungkup yang dipegangi, selang jalan oral napas dan endotrakeal (endotra- cheal airzvay), alat isap kontinyu, laringoskop, perlengkapan oksigen, bronkoskop ventilasi untuk pasien yang memerlukan ventilasi mekanik

terkendaliProsedur dan perawatanpascauji

Tempatkan pasien dalam posisi telentang, atau duduk tegak pada sebuah kursi.

Beri tahu pasien untuk tetap rileks dengan lengan di samping dan bernapas melalui hidung.

Berikan tambahan oksigen dengan nasal cannula bila perlu.

Setelah anestesi lokal disemprotkan ke dalam tenggorokan pasien dan berefek, masukkan bronkoskop melalui mulut atau hidung pasien. Saat bronkoskop tersebut berada tepat di atas pita suara, siramkan kira-kira 3 sampai 4 ml lidokain 2%-4% melalui saluran bagian dalam bronkoskop ke arah pita suara untuk menganestesi daerah yang lebih dalam. Dokter mengamati struktur anatomi trakea dan bronkus, mengamati warna lapisan mukosa, dan mencatat massa atau daerah yang meradang.

biopsy forceps dapat digunakan untuk mengambil spesimen jaringan dari daerah yang dicurigai, sikat bronkus dapat digunakan untuk mengambil sel-sel dari permukaan sebuah lesi, dan peralatan isap da-pat digunakan untuk mengambil benda asing atau sumbatan mukus. Bilasan bronkoalveolar dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyebab infeksius dari infiltrat pada pasien dengan gangguan sistem imun atau untuk mengambil sekret yang kental.

Setelah pengumpulan, letakkan spesimen dalam wadah masing- masing yang telah dilabel dengan

benar sesuai dengan petunjuk laboratorium dan patologi serta kirimkan ke laboratorium segera.

Bronkoskopi mungkin memerlukan panduan fluoroskopi untuk evaluasi distal lesi pada biopsi transbronkial di daerah-daerah alveolar.

Periksa tanda-tanda vital menurut kebijakan masing-masing tempat, atau paling sedikit setiap 15 menit sampai pasien stabil dan kemudian setiap 30 menit selama 4 jam, setiap jam selama 4 jam selanjutnya, dan kemudian setiap 4 jam selama 24 jam. Segera beritahu dokter bila terjadi efek samping obat anestesi atau sedatif.

Tempatkan pasien yang sadar dalam posisi semi Fowler. Sedangkan bagi pasien yang tidak sadar miringkan dengan kepala sedikit diangkat untuk mencegah aspirasi.

Sediakan baskom muntah, dan perintahkan pasien untuk mengeluarkan saliva dan bukan menelannya. Amati adanya darah pada sputum, dan laporkan adanya perdarahan berlebihan segera.

Beritahu pasien yang telah menjalani biopsi agar tidak membersihkan tenggorokannya dan tidak batuk, yang dapat melepaskan bekuan pada tempat biopsi dan menyebabkan perdarahan.

Segera laporkan krepitus subkutan di sekitar wajah dan leher pasien karena hal Ini dapaf menunjukkan perforasi ii.ikea atau bronkus.

PERINGATAN KLINIS Awasi, dengarkan, dan segera laporkan gejala-gejala kesukaran bernapas yang disebabkan oleh cdetna laring alau laringospasme, seperti stridor laring dan dispnca.

Amali tanda-tanda hipnk semia, pncumoloraks, bronkospasme, dan perdarahan.

Batasi makanan dan cairan untuk menghindari aspirasi sampai refleks tersedak kembali (biasanya dalam 1 sampai 2 jam). Kemudian pasien dapat menjalankan kembali dietnya seperti biasa, yang dimulai dengan sedikit cairan jernih atau potongan es.

Beritahu pasien bahwa suara serak, hilangnya suara, dan sariawan bersifat sementara. Sediakan tablet isap atau obat kumur cair untuk meringankan rasa tidak nyaman saat refleks tersedaknya kembali.

Perhatian Pasien dengan gagal napas yang tidak dapat

bernapas sendiri secara adekuat harus diberikan ventilator sebelum bronkoskopi.

Kirim spesimen ke laboratorium segera.Temuan normal Trakea normalnya terdiri atas otot polos yang mengandung cincin kartilago berbentuk-C dengan jarak yang teratur, dan dilapisi oleh mukosa bersilia. Bronkus secara struktural tampak serupa dengan

trakea. Bronkus kanan sedikit lebih lebar dan lebih vertikal dibandingkan dengan yang kiri. Bronkus segmental yang lebih kedi membentuk percabangan bronkus utama.Temuan abnormal Kelainan dinding bronkus antara lain peradangan, pembengkakan, penonjolan kartilago, ulserasi, pelebaran orifisium kelenjar mukosa atau kelenjar getah bening submuko- sa, dan tumor. Kelainan endotrakea antara lain stenosis, kompresi, ektasia (dilatasi pembuluh darah tubular), percabangan bronkus yang tidak teratur, dan bifurkasio abnormal akibat divertikulum.Bahan abnormal dalam trakea atau bronkus antara lain: darah, sekret, batu, dan benda asing.Hasil uji jaringan dan sel dapat menunjukkan penyakit paru interstisial, karsinoma bronkogenik, tuberkulosis, atau infeksi paru lain. Hubungan antara temuan radiografi, bronkoskopi, dan sitologik dengan tanda dan gejala klinis sa-ngatlah penting.Faktor yang memengaruhi

Tidak berpuasa sebelum uji dapat menyebabkan aspirasi. Tidak meletakkan spesimen dalam wadah yang benar atau tidak mengirimkannya ke laboratorium segera.

MEDIASTINOSKOPIDengan menggunakan spekulum eksplorasi dengan cahaya serat dan celah sisi (side slit) yang terpasang tetap, mediastinoskopi memungkinkan pengamatan struktur-struktur mediastinum secara langsung. Mediastinoskopi juga memungkinkan palpasi dan biopsi kelenjar getah bening para trakea dan kari- na. Prosedur bedah ini menjadi in-dikasi saat uji lain, seperti sitologik sputum, scan paru, radiografi, dan biopsi bronkoskopi tidak dapat memastikan diagnosis.Adanya jaringan parut trakea akibat mediastinoskopi sebelumnya merupakan kontraindikasi prosedur ini.Tujuan

Untuk mendeteksi karsinoma bronkogenik, limfoma (antara lain penyakit Hodgkin), dan sarkoido- sis. Untuk menentukan stadium kanker paru.

Persiapan pasien Jelaskan kepada pasien bahwa uji ini digunakan untuk mengevaluasi kelenjar getah bening dan struktur lain

dalam dada. Periksa riwayat pasien apakah pernah menjalani mediastinoskopi sebelumnya karena jaringan parut dari mediastinoskopi sebelumnya merupakan kontraindikasi uji ini.

Jelaskan prosedurnya, dan jawab pertanyaan-pertanyaannya. Perintahkan pasien untuk berpuasa setelah tengah malam sebelum uji. Beritahu pasien siapa yang akan melakukan prosedur ini, di mana akan dilakukan, bahwa ia akan

diberikan anestesi umum, serta bahwa prosedurnya memakan waktu 1 jam. Beri tahukan bahwa ia dapat merasakan nyeri dada, nyeri tekan pada tempat insisi, atau sariawan (akibat

intubasi) yang bersifat sementara.■ Katakan bahwa komplikasi jarang terjadi pada prosedur ini.■Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.■ Periksa riwayat pasien apakah terdapat hipersensitivitas terhadap anestesi.■Berikan sedatif pada malam sebelum uji dan sekali lagi sebelum melakukan prosedur, sebagaimana diminta.

Prosedur dan perawatan pascauji■Setelah selang endotrakeal terpasang, buat insisi suprastemal transversa kecil.■Melalui diseksi jari, ahli bedah membentuk saluran dan meraba kelenjar getah bening.■Mediastinoskop dimasukkan, dan spesimen jaringan diambil serta dikirimkan ke laboratorium untuk uji potong beku (frozen sec- tion).■Bila analisisnya memastikan keganasan tumor yang dapat diresek- si, dapat dilakukan torakotomi dan pneumonektomi segera.■Pantau tanda-tanda vital pascaoperasi dan periksa balutan apakah terdapat perdarahan dan drainase cairan.

■Amati adanya komplikasi

berikut*, demam (tanda rmfcdws- tlnltis); krepitus (tanda emfisema subkutan); dispnea, sianosis, ^ dan hilangnya suara napas pada i| tempat yang sakit (tanda pneumotoraks); takikardi dan hipotensi (tanda perdarahan).

Berikan analgesik yang telah diresepkan bila perlu.

Perhatian Segera kirimkan spesimen yang telah diambil ke

laboratorium.Temuan normal Kelenjar getah bening tampak sebagai badan jaringan limfoid yang lonjong gepeng, halus, dan kecil.Temuan abnormal Kelenjar getah bening maligna biasanya menunjukkan kanker paru atau esofagus atau limfoma (seperti penyakit Hodgkin) yang tidak dapat dioperasi, tetapi tidak selalu tak dapat diobati. Penentuan stadium kanker paru membantu menentukan regimen pengobatan. (Misalnya, terkenanya kelenjar getah bening multipel merupakan kontraindikasi pembedahan).Faktor yang memengaruhi ■ Mediastinoskopi sebelumnya dengan jaringan parut (membuat diseksi kelenjar getah bening sulit atau tidak mungkin).. TORAKOSKOPIPada torakoskopi, sebuah endoskop dimasukkan langsung ke dalam dinding dada untuk melihat

rongga pleura, dinding toraks, mediastjfifffln, dan perikardium. Torakoskopi digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik serta kadang-kadang dapat menggantikan torakotomi yang telah lama ada. Torakoskopi mengurangi morbiditas (dengan mengurangi penggunaan bedah dada terbuka) dan nyeri pascaoperasi, menurunkan waktu pembedahan dan anestesi, serta memungkinkan pemulihan yang lebih cepat.Tujuan

Untuk mendiagnosis penyakit pleura. Untuk memperoleh spesimen biopsi. Untuk mengobati kelainan pleura, seperti kista,

bula, dan efusi. Untuk melakukan reseksi baji (wedge resection).

Persiapan pasien Jelaskan kepada pasien bahwa prosedur ini

memungkinkan pemeriksaan visual dinding dada untuk melihat rongga pleura, dinding toraks, mediastinum, dan perikardium.

Jelaskan prosedurnya kepada pasien. Beritahu pasien bahwa mungkin tetap diperlukan torako-tomi terbuka untuk diagnosis atau pengobatan dan bahwa anestesi umum mungkin diperlukan.

Perintahkan pasien agar tidak makan atau minum selama 10 sampai 12 jam sebelum prosedur ini.

Pastikan telah dilakukan uji praoperatif yang tepat (seperti uji • fungsi paru dan koagulasi, elektro-

kardiografi [EKG], dan roentgen dada) dan bahwa formulir persetujuan tindakan medis telah ditandatangani.

■ Beritahu pasien bahwa selang dada (chest tube)

dan sistem drainase akan tetap terpasang setelah pembedahan. Katakan bahwa tersedia analgesik dan bahwa komplikasi jarang teijadi.

Perlengkapan Monitor, perekam kaset video, kamera, sumber cahaya, insufla tor (alat untuk memasukkan udara), kauter, peralatan isap dan irigasi, trokar, endostapler, dan endosuture.Prosedur dan perawatan pascauji

Pasien dianestesi, dan selang endobronkial lumen-ganda dimasukkan.

Paru pada sisi operatif dibuat kolaps, dan dibuat insisi interkostal kecil, trokar dimasukkan melalui insisi ini.

Kemudian dimasukkan lensa untuk melihat daerah tersebut dan menilai masuknya torakoskopi.

Buat dua atau tiga insisi yang lebih kecil, dan trokar ditempatkan untuk masuknya alat pengisap dan diseksi.

Peralatan dan lensa kamera dipindah-pindahkan tempatnya sebagaimana diperlukan.

Setelah torakoskopi, paru dikembangkan kembali, dan selang dada dipasang melalui satu tempat insisi, dan sistem water scaled drainagc dipasang. Insisi lainnya ditutup dengan strip berperekat dan dibalut.

Pantau tanda-tanda vital pascaoperasi menurut kebijakan masing-masing tempat atau setiap 15 menit selama 1 jam, setiap 30 menit selama 2 jam, setiap jam Selama 2 jam, dan kemudian

setiap 4 jam. Nilai status pemapasan dan kelayakan sistem

drainase dada. Berikan analgesik bila perlu untuk nyeri dan

pantau efeknya.Perhatian

Kirim spesimen ke laboratorium segera. Torakoskopi merupakan kontraindikasi pada

pasien yang menderita koagulopati atau lesi di dekat pembuluh darah besar, yang pernah menjalani pembedahan toraks sebelumnya, atau yang tidak dapat menerima oksigenasi yang men-cukupi dengan satu paru.

Komplikasi, meskipun jarang, antara lain perdarahan, cedera saraf, perforasi diafragma, emboli udara, dan tension pneumothorax.

Temuan normal Rongga pleura normal mengandung sedikit cairan pelumas yang memudahkan pergerakan paru dan dinding dada. Lapisan pariétal dan viserai bersifat bebas lesi dan dapat terpisah satu sama lain.Temuan abnormal Lesi, seperti tumor, ulkus, dan tempat-tempat perdarahan, yang berdekatan dengan atau mengenai pleura atau mediastinym dapat dilihat dan biopsi dapat diambil. Diagnosisnya dapat berupa karsi-noma, empiema, efusi pleura, tu-berkulosis, atau proses peradangan. Daerah-daerah bula dapat diambil dengan reseksi baji (weage re- scction) untuk menurunkan risik^| terulangnya episode pneumotoraks spontan.Faktor yang memengaruhi

Penyakit yang luas atau tidak diperolehnya jalan masuk (dapat menghambat torakoskopi).

Perdarahan berlebihan selama prosedur (mungkin memerlukan torakotomi terbuka).

SISTEM SALURAN CERNAESOFAGOGASTRODUODE-NOSKOPIEsofagogastroduodenoskopi (EGD) memungkinkan pemeriksaan visual lapisan esofagus, lambung, dan duodenum bagian atas dengan menggunakan optik-serat yang lentur atau endoskop video. EGD merupakan indikasi untuk pasien dengan perdarahan saluran cerna, hematemesis, melena, nyeri sub- stemal atau epigastrium, penyakit refluks gastroesofageal disfagia, anemia, striktur, atau penyakit ulkus peptikum. Pasien yang memerlukan pengangkatan benda asing. Pasien pascaoperatif dengan gejala baru atau gejala berulang.EGD menyingkirkan perlunya bedah eksplorasi luas dan dapat digunakan untuk mendeteksi lesi yang kecil atau lesi permukaan yang luput dengan radiografi. Karena endoskopi ini menyediakan

saluran untuk biopgy forcept gtflu sikat «itoiogik, EGD memungkinkan evaluasi laboratorium ■i-rhadap kelainan yang terdeteksi dengan radiografi. ECD juga memungkinkan diangkatnya benda asing dengan pengisap (untuk benda yang kecil dan lunak) atau dengan forcepe atau eleklrocauter sttare (untuk benda yang besar dan keras).Tujuan

Untuk mendiagnoais penyakit peradangan, tumor ganas dan jinak, ulkus, sindrom Mallory Weiss dan kelainan struktural.

Untuk mengevaluasi lambung dan duodenum pascaopcra tif.

Untuk memperoleh diagnosis darurat ulkus duodenum atau cedera esofagus seperti yang disebabkan oleh tertelannya bahan kimia.

Persiapan pasien Jelaskan kepada pasien bahwa prosedur ini

memungkinkan pemeriksaan visual lapisan esofa-gus, lambung, dan duodenum bagian atas.

Periksa riwayat medis pasien terhadap alergi, obat-obatan, dan informasi yang terkait dengan keluhan sekarang. Periksa apakah terdapat hipersensitivitas terhadap obat-obatan dan anestesi yang diminta untuk uji ini.

Perintahkan pasien untuk berpuasa selama 6 sampai 12 jam sebelum uji.

Beritahu pasien bahwa akan dimasukkan alat fleksibel dengan kamera di ujungnya melalui mulut, jelaskan siapa yang akan melakukan

prosedur ini, di mana akan dilakukan, dan bahwa prosedur ini memakan waktu kira-kira 30 menit.

m Bila akan dilakukan HCiD darurat, Beritahu pasien bahwa iai lambung dapat diaspirasi melalui selang nasogastrik.

Beritahu kepada pasien bahwa anestesi lokal yang rasanya pahit akan disemprotkan ke dalam mulut dan tenggorokannya untuk menghilangkan refleks tersedak dan bahwa lidah dan tenggorokannya akan terasa bengkak, menyebabkan sulit menelan. Nasihati pasien untuk membiarkan salivanya mengalir dari pinggir mulutnya. Mesin pengisap dapat digunakan untuk mengambil saliva bila perlu,

Jelaskan bahwa alat pelindung mulut akan dimasukkan untuk melindungi gigi dan endoskop. Katakan bahwa hal ini tidak akan menyumbat napasnya.

Beritahu pasien bahwa akan dipasang jalur I.V. dan akan diberikan sedatif sebelum endoskop di-masukkan untuk membantu pasien rileks. Bila prosedur ini sedang dilakukan pada pasien rawat jalan, nasihati pasien untuk meminta seseorang untuk mengantarnya pulang karena pasien akan mengantuk akibat sedatif. Obat-obatan yang memperlambat peristalsis saluran cerna bagian atas dapat diberikan pada beberapa keadaan.

Beritahu pasien bahwa ia dapat merasa tertekanan dalam lambung saat endoskop digerakkan serta merasa penuh (kembung)

saat udara atau karbon dioksida ditiupkan. Bila pasien merasa cemas, berikan meperidin atau analgesik lain I.M. kira-kira 30 menit sebelum uji sebagaimana diminta. Juga berikan atropin sulfat secara subkutan pada saat ini untuk menurunkan sekresi lambung, yang akan mengganggu hasil uji.

Pastikan pasien atau anggota keluarganya yangbertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.

Tepat sebelum prosedur, perintahkan pasien untuk melepaskan gigi palsu, kacamata, dan pakaian dalam yang ketat.

Prosedur dan perawatan pascauji Catat tanda-tanda vital dasar, dan biarkan manset

tekanan darah terpasang untuk pemantauan di sepanjang prosedur.

Bila pasien diketahui menderita penyakit jantung, harus dipasang pemantauan EKG kontinyu. Disa-rankan menggunakan oksimetri denyut (pulse oxymetry) periodik atau kontinyu, terutama pada pasien dengan gangguan paru.

Minta pasien untuk menahan napasnya saat mulut dan tenggorokannya disemprot dengan anestesi lokal, bila diminta oleh dokter.

Ingatkan pasien untuk membiarkan saliva mengalir dari sisi mulutnya, Sediakan baskom muntah untuk membuang saliva dan tisu untuk mengusap saliva dari mulut pasien, atau gunakan pengisap orofaring bila perlu.

Pasien ditempatkan dalam posisi lateral kiri,

kepalanya dibengkokkan ke depan, dan minta pasnfn untuk membuka mulutnya.

Pemeriksa mengarahkan ujung- endoskop ke bagian belakang tenggorokan dan ke bawah. Saat endoskop masuk melalui faring posterior dan sfingter krikofaringe- al, leher pasien diekstensikan perlahan. Dagu pasien harus dijaga sejajar garis tengah. Kemudian endoskop dimasukkan di sepanjang esofagus dan dilihat dengan mata telanjang.

Saat endoskop terletak dengan benar dalam esofagus (kira-kira 30 cm), kepala pasien ditempatkan dengan dagu ke arah meja sehingga saliva dapat mengalir ke luar dari mulutnya.

Setelah pemeriksaan esofagus dan sfingter jantung, endoskop diputar searah jarum jam dan dimasukkan lebih dalam agar dapat memeriksa lambung dan duodej num. Selama pemeriksaan, udara atau air dapat dimasukkan melalui endoskop untuk membantu visualisasi, dan pengisap dapat dipasang utuk menghilangkan udara yang ditiupkan dan sekret.

Sebuah kamera dapat dipasang pada endoskop untuk memotret daerah-daerah untuk pemeriksaan selanjutnya, atau selang pengukur dapat dimasukkan melalui endoskop bagi menentukan ukuran lesi.

Forceps biopsi atau sikat sitologik dapat dimasukkan melalui enoskop untuk memperoleh spesimen untuk pemeriksaan histologik atau

sitologik. Endoskop ditarik perlahan, dan

daerah yang kelihatan mencurigakan pada lapisan esofagus dan lambung diperiksa lagi.

Spesimen harus diambil sesuai dengan petunjuk laboratorium dan patologi. Letakkan spesimen jaringan segera dalam botol spesimen yang mengandung larutan formalin 10%. Spesimen sel dibuat apusan pada kaca objek dan diletakkan dalam toples Coplin yang mengandung etil alkohol 95%.

PERINGATAN KLINIS. Amati -kemungkinan perforasi pada pasien.

Perforasi di daerah servikal esofagus membuat nyeri saat menelan dan pada pergerakan leher. Perforasi di daerah toraks menyebabkan nyeri subs- ternal atau epigastrium yang meningkat saat bernapas atau menggerakkan batang badan. Perforasi di bagian diafragma membuat nyeri bahu dan dispnea. Perforasi lambung menyebabkan nyeri abdomen atau punggung, sianosis, demam, dan efusi pleura.

Amati adanya aspirasi isi lambung pada pasien, yang dapat mencetuskan pneumonia aspirasi.

Pantau tanda-tanda vital, dan catat menurut kebijakan tempat pemeriksaan masing-masing. ,

Periksa refleks tersedak dengan menyentuh bagian belakang tenggorokan dengan spatel lidah. Jangan makan dan minum sampai refleks tersedak kembali (biasanya dalam 1 jam), dan kemudian berikan cairan dan makanan ringan.

Beritahu pasien bahwa ia dapat bersendawa

mengeluarkan udara yang ditiupkan dan menderita sariawan selama 3 sampai 4 hari.

Tablet isap tenggorok dan kumur salin hangat dapat meringankan rasa tidak nyaman ini.

Bila pasien merasa nyeri pada tempat I.V., berikan kompres hangat.

Karena sedasi, pasien rawat jalan harus menghindari alkohol selama 24 jam dan tidak mengemudikan kendaraan selama 12 jam. Pastikan ada yang mengantar pasien pulang.

Perintahkan pasien untuk mem- beritahu dokter segera bila mengalami kesukaran menelan yang menetap, demam, tinja hitam, atau muntah darah.

Perhatian Bila spesimen jaringan atau sel diperoleh selama

prosedur, tuliskan label dan segera kirimkan ke laboratorium yang tepat.

Prosedur ini umumnya aman, tetapi dapat menyebabkan perforasi esofagus, lambung, atau duodenum, terutama bila pasien gelisah atau tidak kooperatif.

EGD biasanya merupakan kontraindikasi pada pasien dengan divertikulum Zenker, aneurisma aorta yang besar, perforasi ulkus baru-baru ini, diketahui sebagai kecurigaan perforasi viskus, dan kondisi jantung atau paru yang tidak stabil.

EGD jangan dilakukan dalam 2 hari setelah rangkaian pemeriksaan saluran cerna bagian atas.

Pasien yang memerlukan pro- filaksis gigi juga mungkin memerlukan antibiotik sebelum prosedur ini.

♦PERINGATAN KLINIS. Pantau ketat adanya efek merugikan akibat sedatif

depresi napas, apnea, hipotensi, diaforesis berlebihan, bradi- kardi, dan laringospasme. Sediakan perlengkapan resusitasi darurat dan antagonis narkotik seperti nalokson. Bersiaplah untuk bertindak bila perlu.

Temuan normal Mukosa esofagus yang licin, normalnya berwarna kuning-merah muda dan ditandai oleh jaringan vaskuler yang halus. Denyut pada dinding anterior esofagus antara 20,5 dan 25,5 cm dari gigi insisivus mewakili lengkung aorta. Mukosa lambung yang jingga merah dimulai pada garis "Z", suatu garis transisi tak teratur sedikit di atas taut esofagogastrik.Tidak seperti esofagus, lambung memiliki lipatan lipatan kerut, dan pembuluh darahnya tidak terlihat di bawah mukosa lambung. Mukosa bulbus duodenum yang keme-rahan ditandai oleh beberapa lipatan longitudinal yang dangkal. Mukosa duodenum distal memiliki lipatan sirkular yang menonjol, dilapisi dengan vili, dan tampak se- P^rti beludru.Temuan abnormal EGD, yang dirangkai dengan has j^rneriksaan histologik dan sito- ^pk/ dapat menunjukkan ulkus a ut atau kronis, tumor jinak ata ^pas, dan penyakit peradangan d Pa esofagitis, gastritis, d: men enitis> Pemeriksaan ini dap v^^pdd^n divertikula, varise P™* Mallory Weiss,

esofagus, stenosis esofa^s dan pi- lorus, serta hernia hiatus esowgus. Meskipun EGD dapat mengevallia si kelainan makroskopik motilitas^ esofagus, seperti pada akalasia, pemeriksaan manometrik lebih akurat.Faktor yang memengaruhi

Pasien yang minum antikoagu- lan (meningkatkan risiko perdarahan).

Pasien tidak mematuhi puasa sebelum pemeriksaan.

Tidak mengirimkan spesimen ke laboratorium segera.

Pasien tidak dapat bekerja sama, sehingga menghambat visualisasi yang optimal.

KOLONoMdPKolonoskopi menggunakan endoskop video optik-serat yang lentur untuk memungkinkan pemeriksaan visual lapisan usus besar. Kolonoskopi merupakan indikasi pada pasien dengan riwayat konstipasi atau diare, perdarahan rektum menetap, dan nyeri abdomen bagian bawah bila hasil proktosig- moidoskopi dan enema barium negatif atau tidak dapat memberi kesimpulan.Tujuan

Untuk mendeteksi atau mengevaluasi penyakit usus ulseratif dan peradangan.

Untuk menentukan lokasi asal perdarahan saluran cerna bagian bawah.

Untuk membantu diagnosis striktur kolon dan lesi jinak atau ganagg'

Untuk mengevaluasi kolon pascaoperasi bilamana terjadi kekam- buhan polip dan lesi ganas

Persiapan pasien Beritahu pasien bahwa pemeriksaan ini memungkinkan pemeriksaan dinding usus besar.

Perintahkan pasien untuk mempertahankan diet cairan jernih selama 24 sampai 48 jam sebelum pemeriksaan dan tidak memasukkan apapun melalui mulut setelah tengah malam sebelum prosedur ini.

Jelaskan prosedurnya dan beritahu pasien siapa yang akan melakukannya dan di mana akan dilakukan.

Jelaskan bahwa usus besar harus dibersihkan dengan seksama agar bisa terlihat dengan jelas.

Perintahkan pasien untuk minum laksatif, sebagaimana diminta, atau satu galon larutan GoLYTELY pada malam hari (minumlah larutan yang didinginkan 236,6 ml setiap 10 menit sampai isi seluruh galon habis).

Bila hasil feses tidak jelas, pasien akan diberikan laksatif, suposito- ria, atau enema air ledeng. Jangan memberikan enema busa sabun karena akan mengiritasi mukosa dan merangsang sekresi mukus yang dapat menghambat pemeriksaan.

Beritahu pasien bahwa akan dipasang selang I.V. sebelum prosedur ini dan bahwa sedatif akan diberikan tepat sebelum prosedur ini. Nasihati pasien untuk meminta seseorang mengantarnya pulang bila pasien diberikan sedatif.

Beritahu pasien bahwa kolonoskop telah dilumasi dengan baik untuk memudahkan pemasukannya, awalnya terasa dingin, dan ia dapat merasa ingin defekasi saat kolonoskop dimasukkan dan diteruskan lebih dalam.

Jelaskan bahwa udara dapat dimasukkan melalui kolonoskop untuk mengembangkan dinding usus dan untuk memudahkan melihat lapisan dan memasukkan alat lebih dalam. Beritahu bahwa flatus normalnya ke luar di sekitar alat tersebut karena peniupan udara dan bahwa ia tidak perlu berusaha mengendalikannya.

Beritahu pasien bahwa pengisap dapat digunakan untuk mengambil darah atau tinja cair yang menghalangi penglihatan pemeriksaan tetapi hal ini tidak akan menyebabkan rasa tidak nyaman.

Periksa riwayat medis pasien terhadap alergi, obat-obatan, dan informasi yang berkaitan dengan keluhan saat ini.


Prosedur dan perawatan pascauji Tempatkan pasien miring ke kiri dengan lutut

fleksi, dan tutupi pasien.

Dapatkan tanda-tanda vital dasar. Bersiaplah memantau tanda- tanda vital sepanjang prosedur ini. Bila pasien diketahui menderita penyakit jantung, pemantau EKG kontinyu harus dipasang. Disarankan memakai oksimetri denyut periodik atau kontinyu, terutama pada pasien risiko tinggi dengan kemungkinan depresi napas akibat sedasi.

Miringkan pasien ke kiri, dengan lutut fleksi, dan tutupi pasien.

Perintahkan pasien untuk bernapas dalam dan lambat melalui mulutnya saat dokter melakukan palpasi mukosa anus dan rektum serta memasukkan kolonoskop.

Dokter memasukkan kolonoskop yang telah dilumasi melalui. anus pasien ke dalam kolon sigmoid sambil melihat langsung.Sedikit udara ditiupkan untuk menentukan letak lumen usus besar. Endoskop dimasukkan lebih dalam melalui rektum.Saat alat tersebut mencapai taut sigmoid desendens, bantu pasien untuk telentang untuk membantu pemasukan endoskop bila perlu. Setelah melewati fleksura lienalis, endoskop dimasukkan lebih dalam melalui kolon transversa, melalui fleksura hepatika, dan ke dalam kolon asendens dan sekum.Palpasi abdomen atau fluoroskopi dapat digunakan untuk membantu menuntun kolonoskop melalui usus besar.Pengisap dapat digunakan untuk mengambil darah dan sekret yang menghalangi pandangan.Forceps biopsi atau sikat sitologik dapat dimasukfcjp melalui kolonoskop untuk mempedflH| spesimen

pemeriksaan histologi atau sitologik. Jerat elektrokauter (electrocautery snare) dapat digunakan untuk mengambil polip.Bila pemeriksa mengambil spesimen jaringan, segera letakkan dalam botol spesimen yang mengandung formalin 10%. Segera letakkan apusan sitologik dalam toples Coplin yang mengandung etil alkohol 95%. Kirimkan spesimen ke laboratorium segera. Spesimen harus dikumpulkan menurut petunjuk laboratorium dan patologi.Pantau pasien dengan ketat terhadap tanda-tanda perforasi usus. Laporkan tanda-tanda demikian segera.Periksa tanda-tanda vital, dan catat menurut kebijakan lembaga masing-masing.Setelah pasien pulih dari sedasi, ia dapat menjalankan kembali dietnya seperti biasa, kecuali dokter mengatakan lain.Berikan keleluasaan pribadi saat pasien beristirahat setelah pemeriksaan ini. Beri tahukan bahwa dia dapat mengeluarkan flatus yang besar setelah insuffasi.Bila suatu polip telah diangkat, Beritahu pasien bahwa tinjanya dapat mengandung sedikit darah, tetapi perdarahan berlebihan harus dilaporkan segera.PerhatianMeskipun biasanya merupakan prosedur yang aman, kolonoskop! dapat menyebabkan perforasi usus

656 * BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIK

hari sebelum prosedur bergantung pada pilihan dokter.Jelaskan posisi yang akan diminta dan katakan bahwa tubuhnya akan ditutupi dengan baik.Sebagaimana diminta, berikan enema natrium bifosfat atau air ledeng hangat 3 sampai 4 jam sebelum prosedur. Prosedur ini dapat dimulai tanpa persiapan usus karena enema dapat mengubah tanda-tanda usus dan mencederai membran mukosa. Karena itu, irigasi enema busa sabun tidak benar sebelum pemeriksaan ini. Bila pemeriksaan dihambat oleh bahan feses yang berlebihan, dapat diminta enema sebelum pemeriksaan dilanjutkan.Beri tahu pasien bahwa ia mungkin diikat pada meja miring yang berputar menjadi posisi horisontal dan vertikal,Beritahu pasien bahwa jari pemeriksa dan alat telah dilumasi untuk memudahkan pemasukan, alat pada awalnya terasa dingin, dania dapat merasa ingin berdefekasi saat alat dimasukkan dan dilanjutkan.Beritahu pasien bahwa alat tersebut dapat meregangkan dinding usus dan menyebabkan spasme otot sementara atau nyeri abdomen bawah yang bersifat kolik.Perintahkan pasien untuk bernapas dalam dan lambat melalui mulutnya untuk merileksasi otot abdomen. Hal ini mengurangi keinginan berdefekasi dan meringankan rasa tidak nyaman.Jelaskan kepada pasien bahwa udara dapat dimasukkan melalui endoskop ke dalam usus untuk mengembangkan dindingnya.Beri tahukan bahwa hal ini dapat menyebabkan flatus ke luar di sekitar endoskop dan bahwa ia tidak perlu berusaha mengendalikannya.

ENDOSKOPI ♦ 657

Beritahu pasien bahwa mesin pengisap dapat mengambil darah, mukus, atau tinja cair yang menghalangi pandangan tetapi bahwa hal ini tidak akan menyebabkan tidak nyaman.Beritahu pasien bahwa selang I.V. akan dipasang bila akan digunakan sedatif I.V. Bila prosedur sedang dilakukan pada pasien rawat jalan. Nasihati pasien agar meminta seseorang untuk mengantarnya pulang.Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.Bila pasien menderita peradangan rektum, sediakan anestesi lokal kira-kira 15 sampai 20 menit sebelum prosedur ini untuk memperkecil rasa tidak nyaman.Prosedur dan perawatan pascaujiDapati tanda-tanda vital dasar dan pantau pasien sepanjang prosedur.Tempatkan pasien dalam posisi knee-chest atau posisi lateral kiri dengan lutut fleksi, dan tutupilah pasien.Bila menggunakan posisi lateral kiri, sebuah kantong pasir dapat diletakkan di bawah panggul kiri pasien sehingga bokong menonjol melewati tepi meja. Bokong kanan diangkat perlahan, dan anus serta regio perianal diperiksa di bawah pencahayaan yang baik.■ Perintahkampasien untuk bernapas dalam dan lambat melalui mulutnya saat pemeriksa melakukan palpasi saluran anus, rektum, dan mukosa rektum terhadap adanya indurasi dan nyeri tekan. Kemudian pemeriksa menarik jarinya dan memeriksa adanya darah, mukus, atau tinja.■ Sigmoidoskop dilumasi, dan pasien diberitahu bahwa alat akan dimasukkan. Bokong kanan diangkat, dan sigmoidoskop, dimasukkan ke dalam anus. Saat alat

ENDOSKOPI ♦ 658

tersebut dimasukkan dengan tekanan tetap melalui sfingter anal. Perintahkan pasien untuk mengedan seolah-olah sedang berdefekasi untuk membantu pemasukannya. Sigmoidoskop dimasukkan melalui saluran anus ke dalam rektum.Pada taut rektosigmoid, sedikit udara dapat ditiupkan untuk membuka lumen usus. Kemudian endoskop dimasukkan perlahan sampai seluruh panjangnya ke dalam kolon sigmoid distal.Saat sigmoidoskop ditarik perlahan, udara ditiupkan dengan hati- hati, dan mukosa usus diperiksa dengan seksama.Bila tinja menghalangi pandangan, lepaskan mata endoskop. Kemudian masukkan szoab kapas melalui endoskop, dan usap lumen usus. Mesin pengisap dapat mengambil darah, sekret berlebihan, atau feses cair.Untuk memperoleh spesimendari daerah mukosa usuPyang dicurigai, masukkan forseps £>iopsi, sikat sitologik, atau szvab biakan melalui sigmoidoskop.Polip dapat diangkat untuk pemeriksaan histologik dengan memasukkan jerat elektrokauter (electrocautery snare) melalui sigmoidoskop.Spesimen dikumpulkan menurut petunjuk laboratorium dan patologi dan segera diletakkan dalam botol spesimen yang mengandung formalin 10%. Kaca objek sitologik diletakkan dalam toples Coplin yang mengandung etil alkohol 95%. Swab biakan diletakkan dalam tabung biakan.Setelah sigmoidoskop ditarik, proktoskop dilumasi dan diberi tahukan kepada pasien bahwa alat ini akan dimasukkan. Katakan bahwa pemasukan proktoskop tidak terlalu nyeri.

ENDOSKOPI ♦ 659

Bokong kanan diangkat, dan proktoskop dimasukkan melalui anus dan perlahan diteruskan sampai seluruh panjangnya.Obturator dilepaskan, dan sumber cahaya dimasukkan melalui peg^agan proktoskop.Saat alat ini ditarik perlahan, mukosa rektum dan anus diperiksa dengan hati-hati. Spesimen dapat diperoleh dari daerah mukosa usus yang dicurigai.Bila diperlukan biopsi saluran anus, dapat diberikan anestesi lokal dahulu.Setelah pemeriksaan selesai, proktoskop ditarik.Bila pasien telah diperiksa dengan posisi knee-chest, perintahkan

ENDOSKOPI ♦ 660

pasien untuk beristirahat dalam posisi telentang selama beberapa menit sebelum berdiri untuk mencegah hipotensi ortostatik.Amati pasien dengan ketat terhadap tanda-tanda perforasi usus dan serangan vasovagal akibat stres emosional. Laporkan segera tanda-tanda tersebut.Jangan memasukkan apapun melalui mulut pasien sampai ia sadar.Pantau tanda-tanda vital menurut protokol masing-masing tempat sampai pasien sadar.Gila udara dimasukkan ke dalam usus, beritahu pasien bahwa ia dapat mengeluarkan sejumlah besar flatus. Berikan kebebasan pribadi saat pasien beristirahat setelah pemeriksaan.Bila biopsi atau polipektomi dilakukan, beritahu pasien bahwa bisa terdapat darah dalam tinjanya.PerhatianBila spesimen jaringan atau swab biakan telah diperoleh, tuliskan labelnya dan kirim segera ke laboratorium yang tepat.Secara umum, terapi antikoagu- lan bukan merupakan kontraindi-kasi, tetapi dapat meningkatkan risiko perdarahan.Bila pasien diberikan sedasi, ia harus menghindari alkohol selama 24 jam dan jangan mengemudikan kendaraan selama 12 jam. Jadi, pastikan ada yang mengantar pasien pulang.Temuan normalMukosa kolon sigmoid tampak merah muda-jingga cerah dan ditandai oleh lipatan semilimar dan lubang tubular yang dalam. Mukosa rektum berwarna lebih merah akibat jaringan pembuluh darahnya yang kaya, semakin tua sampai keunguan pada garis pektineal (batas anatomi antara rektum dan anus), dan memiliki. tiga katup yang berbeda. Dua pertiga bagian bawah anus (anoderm) dibatasi oleh kulit halus berwarna coklat kelabu dan

ENDOSKOPI ♦ 661

bersambungan dengan kulit perianal yang bertepi rambut.Temuan abnormal Pemeriksaan visual dan palpasi menunjukkan kelainan saluran anus dan rektum,; antara lain hemoroid intema dan ekstema, hipertrofi papila anal, fisura anal, fistula anal, dan-abses anorektal. Pemeriksaan ini juga dapat IBD, polip, kanker, dan tumor lain. Biopsi, biakan, dan pemeriksaan laborato-, rium lain khas, diperlukan untuk mendeteksi berbagai kelainan.Faktor yang memengaruhiBarium dalam usus akibat . , pemeriksaan diagnostik sebelumnya (menghalangi pandangan).Sejumlah besar, tinja dalam usus (menghalangi pemeriksaan visual dan masuknya endoskop).Tidak meletakkan spesimen histologik atau sitologik dalam pengawet yang benar atau tidak mengirimkan spesimen ke laboratorium segera.ULTRASONOGRAFIENDOSKOPIKUltrasonografi endoskopik (EUS [Endoscopic Ultrasonography]) menggabungkan ultrasonografi dan endoskopi untuk melihat dinding saluran cerna dan struktur-struktur yang berdekatan. Digabungkannya sonde (probe) ultrasonografi pada ujung distal endoskop ultrasonik memungkinkan pencitraan ultrasonografi dengan resolusi tinggi.liijuanUntuk mengevaluasi atau menentukah stadium lesi pada esofagus, lambung, duodenum, pankreas, ampula, duktus biliaris dan rektum.Untuk mengevaluasi tumor sub- mukosa dan plika mayor.Untuk menentukan letak tumor endokrin.Persiapan pasien

ENDOSKOPI ♦ 662

Jelaskan pada pasien bahwa prosedur ini memungkinkan peme-riksaan visual terhadap tumor dan plika mayor pada saluran cernai Periksa riwayat pasien terhadap adanya alergi, obat-obatan, dan informasi yang berkaitan dengan keluhan saat ini.Perintahkan pasien untuk berpuasa selama 6 sampai 8 jam sebelum pemeriksaan.Jelaskan prosedurnya kepada pasien. Beri tahu siapa yang akan melakukan prosedur dan di mana akan dilakukan.Untuk esofagogastroduodenos- kopi (EGD) EUS, jelaskan bahwaakan dimasukkan alat lenttugpela- lui mulut ke dalam esofagus, seperti pada EGD.Bila akan dilakukan EUS sig- 1 moid, beritahu pasien bahwa endoskop telah dilumasi untuk memudahkan pemasukannya melalui anus, bahwa pada awalnya alat ini terasa dingin, dan ia akan merasa ingin berdefekasi saat alat dimasukkan lebih dalam.Untuk EUS sigmoid, pasien mungkin harus diberi laksatif pada malam sebelum prosedur.Beritahu pasien bahwa ia mungkin diberikan sedatif I.V. untuk membantunya rileks sebelum endoskop dimasukkan. Bila prosedur ini dilakukan pada pasien rawat jalan, nasihati pasien untuk meminta seseorang untuk mengantarnya pulang karena sedasi dapat memengaruhi waktu reaksi dan refleksnya, meskipun mungkin ia merasa baik-baik saja.Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.Prosedur dan perawatan pascaujiDapatkan tanda-tanda vital dasar dan pantau pasien di sepanjang prosedur, menurut kebijakan tempat masing-masing.Ikuti prosedur untuk EGD atau sigmoidoskopi, bergantung pada jenis EUS yang dilakukan.

ENDOSKOPI ♦ 663

PerhatianProsedur ini umumnya aman tetapi dapat menyebabkan perfo-

ENDOSKOPI ♦ 664

rasi esofagus, lambung, atau duo denum, seperti pada EGD, alau perforasi usus seperti pada slg- moidoskopi atau kolonoskopi.Temuan normal EUS biasanya menunjukkan anatomi normal tanpa adanya tumor«Temuan abnormal Lihat temuan abnormal untuk EGD, kolonoskopi, endoskopi, dan sigmoidoskopi.Faktor yang memengaruhiStriktur esofageal (menghalangi masuknya endoskop).Semua Faktor yang memengaruhi, yang tertera di bawah EGD, yaitu endoskopi, kolonoskopi, dan sigmoidoskopi.SISTEM REPRODUKSIKOLPOSKOP1Pada kolposkopi, serviks dan vagina diperiksa secara visual dengan suatu alat yang berisi lensa pembesar dan cahaya (kolposkop). Pemeriksaan ini terutama digunakan un* tuk mengevaluasi sitologik abnormal atau lesi yang sangat dicurigai serta untuk memeriksa serviks dan vagina setelah uji Pap smear yang positif.Selama pemeriksaan, biopsi dapat dilakukan dan diambil foto lesi yang dicurigai dengan kolposkop dan perlengkapan tambahannya. Risiko biopsi antara lain perdarahan (terutama selama kehamilan) dan infeksi.'hijuinM Untuk rtitt/nhaniu memastikan neoplasis iflirsepitolial mrvikfi atau karsinoma invssif setelah Pup ntttear yang positif.Unlnk mengevaluasi lesi vagina atau serviks.Untuk memantau secara konservatif neoplasia inlraepjteJial serviks yang telah diobati.

ENDOSKOPI ♦ 665

Untuk memantau pasien yang ibunya minum dietilslilbestro! selama kehamilan«Persiapan pasienJelaskan kepada pasien bahwa pemeriksaan ini memperbesar pencitraan vagina dan serviks, sehingga memberikan informasi lebih dibandingkan dengan pemeriksaan vagina rutin.Beritahu pasien bahwa ia tidak perlu membatasi makanan atau cairan.Beritahu pasien siapa yang akan melakukan pemeriksaan, di mana akan dilakukan, dan bahwa pemeriksaan ini aman serta tidak nyeri.Beritahu pasien bahwa dapat dilakukan biopsi selama kolposkopi dan hal ini dapat menyebabkan perdarahan minimal tetapi mudah dikendalikan serta kram ringan.Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan lindnkan medis.PerlengkapanKolpotikopl'. sarung tangan, kolposkop, spekuium vagina, larutan asam asetat 5%, dan swnb,

ENDOSKOPI ♦ 661

Biopsi: sarung tangan, forseps biopsi, kuret endoserviks, forseps untuk tampon uterus, tenakulum, forseps cincin, larutan Monsel (feri subsulfat), botol biopsi dan pengawet, bola-bola kapas steril, perlengkapan uji Pap smear (kaca ob-jek, szvab kayu, szoab, dan fiksatif).Prosedur dan perawatan pascaujiPemeriksa memakai sarung tangan. Pasien dalam posisi litotomi, dan pemeriksa memasukkan spekulum dan, bila perlu, melakukan Pap smear. Bantu pasien rileks selama pemasukan ini dengan memberi tahu agar bernapas melalui mulut dan memusatkan pikiran pada relaksasi otot perut.Serviks diusap perlahan dengan larutan asam asetat untuk menghilangkan mukus.Setelah serviks dan vagina diperiksa, biopsi dilakukan pada daerah yang tampak abnormal.Perdarahan dihentikan dengan ditekan, dengan larutan hemosta- tik, atau dengan kauter.Setelah biopsi, perintahkan pasien agar tidak melakukan hubungan seksual dan tidak memasukkan apapun ke dalam vaginanya (termasuk tampon) sampai pasti terdapat penyembuhan tempat biopsi (kira-kira 10 hari).Temuan normal Kontur permukaan pembuluh- pembuluh serviks biasanya halus dan berwarna merah muda. Epitel koiumnar tampak seperti anggur. Jaringan dengan jenis berbeda memiliki batas yang tegas.Temuan abnormal Temuan kolposkopi abnormal antara lain epitel putih (leukoplakia) atau pola titik dan mosaik, yang dapat menunjukkan neoplasia intraepitel serviks; keratinisasi dalam zona transformasi, yang dapat menunjukkan neoplasia intraepitel serviks atau karsinoma

602 ♦ BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIKinvasif, serta pembuluh-pembuluh atipik, yang dapat menunjukkan karsinoma invasif.Kelainan lain yang dapat dilihat pada pemeriksaan kolposkopi meliputi perubahan peradangan (biasanya akibat infeksi), perubahan atrofi (biasanya akibat penuaan atau, kadang-kadang, penggunaan kontrasepsi oral), erosi (mungkin akibat peningkatan patogenisitas flora vagina akibat perubahan pH vagina), serta papiloma dan kondiloma (mungkin akibat virus).Pemeriksaan histologik spesimen biopsi memastikan temuan kolposkopi. Bila hasil pemeriksaan dan biopsi tidak sesuai dengan hasil Pap smear dan biopsi taut skuamokolumnar, dapat diindikasikan konisasi serviks untuk biopsi.Faktor yang memengaruhi ■ Tidak membersihkan serviks dari darah haid atau benda asing, seperti krim dan obat-obatan (menghalangi pandangan).LAPAROSKOPI GINEKOLOGIKLaparoskopi ginekologik memungkinkan visualisasi rongga peritoneum dengan dimasukkannya teleskop optik serai kecil (laparoskopi melalui dinding abdomen anterior, teknik bedah ini dapat digunakan secara diagnostik untuk mendeteksi kelainan, seperti kista, adhesi, fibroid, dan infeksi. Teknik ini juga dapat digunakan secara terapeutik untuk melakukan prosedur seperti melisiskan adhesi; biopsi ovarium; sterilisasi tuba; pengangkatan kehamilan ektopik: fibroid, hidrosalping, dan benda asing; serta fulgurasi impian endometriotik.Meskipun laparoskopi banyak menggantikan laparotomi, laparotomi biasanya dipilih bila diindikasikan pembedahan luas. Risiko potensial laparoskopi antara lain tertusuknya organ visera!, yang menyebabkan perdarahan atau tum-

602 ♦ BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIKpahnya isi usus ke dalam peritoneum.TujuanUntuk mencari penyebab nyeri pelvis.Untuk membantu mendeteksi endometriosis, kehamilan ektopik, dan penyakit radang panggul.Untuk mengevaluasi massa pelvis atau tuba falopi pada pasien infertil.Untuk menentukan stadium karsinoma.Persiapan pasienJelaskan prosedurnya kepada pasien, dan beritahu bahwa pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi kelainan uterus, tuba falopi, dan ovarium.Perintahkan pasien untuk berpuasa paling sedikit 8 jam sebelum pembedahan.Beritahu siapa yang akan melakukan prosedur dan di mana akan dilakukan.Beritahu pasien apakah ia akan diberikan anestesi lokal atau umum dan apakah prosedurnya memerlukan rawat jalan atau rawat inap di rumah sakit.Beritahu pasien bahwa ia dapat merasa nyeri pada tempat tusukan dan di bahu.Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.Periksa riwayat pasien apakah terdapat hipersensitivitas terhadap anestesi.Pastikan kerja laboratorium selesai dan hasilnya dilaporkan sebelum pemeriksaan.Perintahkan pasien untuk berkemih sebelum pemeriksaan.PerlengkapanKateter urin tetap atau lurus; baki steril dengan skalpel, hemostat, needle holder, jarum, benang, gunting benang;

602 ♦ BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIKjarum Veress; insufla- tor gas; laparoskop; sumber cahaya optik-serat dan kabel, selubung dan trokar laparoskop, electro- . surgical generator, tenakulum dan manipulator intrauterin sonde, gunting, forseps; balutan berperekat.Prosedur dan perawatan pascaujiPasien dianestesi dan ditempatkan dalam posisi litotomi.Pemeriksa melakukan kateter-

ENDOSKOPI ♦ 663

isasi kandung kemih dan kemudian melakukan pemeriksaan bimanual daerah pelvis untuk mendeteksi kelainan yang dapat menjadi kontraindikasi pemeriksaan ini serta untuk memastikan bahwa kandung kemih kosong.Tenakulum diletakkan pada serviks dan manipulator uterus dimasukkan. Insisi dibuat pada tepi inferior umbilikus.Jarum Veres dimasukkan ke dalam rongga peritoneum, dan ditiupkan 2 sampai 3 L karbon dioksida atau nitrogen oksida untuk mengembangkan dinding abdomen dan menyediakan ruang bebas organ untuk dimasukkannya trokar. Jarum diangkat dan trokar serta selubung dimasukkan ke dalam rongga peritoneum. Trokar lain dapat dimasukkan pada garis rambut pubis agar alat lain dapat masuk.Setelah trokar diangkat, laparoskop dimasukkan melalui selubung untuk memeriksa pelvis dan abdomen.Untuk mengevaluasi patensi tuba, pemeriksa menginfuskan zat warna melalui serviks dan mengamati adanya tumpahan dari tuba.Setelah pemeriksaan, prosedur bedah minor seperti biopsi ovarium dapat dilakukan.Pantau tanda-tanda vital dan keluaran urin. Laporkan segera perubahan yang mendadak; Hal ini dapat menunjukkan komplikasi.Pantau adanya reaksi alergi atau reaksi simpang. Setelah pemberian anestesi umum, pantau keseimbangan elektrolit, kadar hemoglobin, dan hematokrit. Bantu pasienberjalan setelah pulih.^Beritahu pasien bahwa rS dapat menjalankan kembali dietnya ÿang biasa.Perintahkan pasien untuk menFi batasi kegiatannya selama 2 sampai 7 hari bila perlu.

664 * BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIKBeritahu pasien bahwa nyeri abdomen dan bahu normal terjadi, dan akan hilang dalam 24 sampai 36 jam. Berikan analgesik bila diminta dan pantau efeknya.PerhatianLaparoskopi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan kanker dinding abdomen lanjut, penyakit paru atau kardiovaskular lanjut, obstruksi usus, massa abdomen yang dapat diraba, hernia abdomenalis mayor, tuberkulosis kronis, atau riwayat peritonitis.Selama prosedur, periksa kebenaran drainase pada kateter.Temuan normal Ukuran dan bentuk uterus' serta tuba falopi normal, bebas dari adhesi, dan dapat digerakkan. Bentuk dan ukuran ovarium normal. Kista dan endometriosis tidak ada. Pewarna yang disuntikkan melalui serviks mengalir bebas dari fim- bria.Temuan abnormal Kista ovarium tampak sebagai gelembung pada permukaan ovarium. Kista ini dapat jernih bila terisi dengan cairan folikular atau serosa atau bahan mukosa, atau dapat berwarna merah, biru, atau coklat bila terisi dengan darah. Ad-


hesi bisa tampak sebagai jaringan tebal dan fibrosa atau sebagai helai jaringan yang hampir transparan.Endometriosis menyerupai luka bakar kecil biru muda pada peritoneum atau serosa di setiap struktur pelvis atau abdomen. Fibroid tampak sebagai benjolan pada uterus. Hidrosalping sebagai pembesaran tuba falopi dan kehamilan ektopik sebagai pembesaran atau ruptur tuba falopi. Pada penyakit radang panggul, infeksi atau abses sangat nyata.Faktor yang memengaruhiAdhesi atau obesitas nyata (menghalangi pandangan).Jaringan atau cairan menempel pada lensa (menghalangi penglihatan).SISTEM RANGKAARTROSKOPIArtroskopi merupakan pemeriksaan visual bagian dalam suatu sendi (paling sering sendi besar, seperti bahu, panggul, atau lutut) dengan endoskop optik-serat yang dirancang khusus, dimasukkan melalui kanula dalam rongga sendi. Artroskopi biasanya menyertai dan memastikan diagnosis yang dibuat dengan pemeriksaan fisik, radiografi, dan artrografi.Artroskopi dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi biasanya dilakukan di bawah anestesi spinal atau umum, terutama bila diperkirakan akan dilakukan pembedahan. Sebuah kamera dapat dipasang pada artroskop untuk memotret daerah-daerah untuk


pemeriksaan selanjutnya. (Lihat Artroskopi pada lutut).Komplikasi yang disebabkan oleh artroskopi jarang dan dapat berupa infeksi, hemartrosis, pembengkakan, tromboflebitis, dan cedera sendi.TujuanUntuk mendeteksi dan mendiagnosis penyakit meniskus, patela, kondilus, ekstrasinovial, dan sinovial.Untuk memantau perjalanan penyakit.Untuk melakukan pembedahan sendi.Untuk memantau keefektifan terapi. *Persiapan pasienJelaskan kepada pasien bahwa- pemeriksaan ini digunakan untuk memeriksa bagian dalam sendi, mengevaluasi penyakit sendi, atau memantau responsnya terhadap terapi.Jelaskan prosedurnya kepada pasien, dan jawab pertanyaan-pertanyaannya.Bila akan dilakukan pembedahan atau pengobatan lain, jelaskan bahwa hal ini- dapat dikerjakan selama artroskopi.Perintahkan pasien untuk berpuasa setelah tengah malam sebe* lum prosedur ini.Beritahu pasien siapa yang akan melakukan prosedur ini dan di mana akan dilakukan.

666 ♦ BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIK

Bila akai| digunakan anestesi lokal, beritahu pasien bahwa ia dapat mengalami nyeri sementara akibat penyuntikan anestesi lokal dan tekanan turniket pada tungkainya. Pasien juga akan merasa seperti dipukul saat kanula dimasukkan ke dalam kapsul sendi.Pastikan pasien atau anggota keluarganya yang bertanggung jawab telah menandatangani formulir persetujuan tindakan medis.Periksa riwayat pasien apakah terdapat hipersensitivitas terhadap anestesi.Tempat pembedahan dipersiapkan dengan mencukur daerah 12,7 cm di atas dan di bawah sendi serta sedatif diberikan bila diminta. Pasien ditempatkan pada posisi yang benar dan ditutupi menurut kebijakan masing-masing tempat.PerlengkapanAntiseptik kulit (larutan povidon iodin), artroskop dan perlengkapan tambahannya, skalpel tajam, sarung tangan steril, anestesi lokal, jarum steril, spuit 12 dan 60 ml, kaos kaki tahan air, balutan elastik, turniket pneumatik, epinefrin (1:100.000 dalam larutan lidokain 1%), larutan salin normal steril 500 ml, sistem drainase kontinyu, spons, kasa steril 2" x 2", kain penutup steril, balutan berperekat kecilProsedur dan perawatan pascaujiTeknik artroskopi beragam, bergantung pada ahli bedah dan jenis artroskop yang digunakan.Tungkai pasien ditinggikan dan dibalut dengan balutan elastik untuk mengalirkan darah sebanyak mungkin dari

667 ♦ BUKU PEGANGAN UJI DIAGNOSTIK

tungkai, atau campuran lidokain dengan epinefrin dan salin normal dimasukkan ke dalam lutut pasien untuk distensi lutut dan membantu mengurangi perdarahan.Anestesi lokal diberikan, insisi kecil dibuat, dan kanula dimasukkan melalui insisi dan diletakkan dalam rongga sendi.Kemudian artroskop dimasukkan, dan struktur lutut diperiksa secara visual serta dipotret untuk pemeriksaan selanjutnya.Setelah pemeriksaan visual, lakukan biopsi sinovial atau pembedahan yang tepat menurut indikasinya.Bila pemeriksaan selesai, artroskop dikeluarkan, sendi diirigasi, kanula dikeluarkan, plester dan balutan kompresi dipasang pada tempat insisi.Awasi adanya demam, pembengkakan, bertambahnya nyeri, dan peradangan setempat pada tempat insisi. Bila pasien melaporkan rasa nyeri, berikan analgesik bila diminta.Pantau sirkulasi darah pasien dan sensasi pada tungkainya.Nasihati pasien untuk mengangkat tungkainya dan memberikan es selama 24 jam pertama.Perintahkan pasien untuk melaporkan adanya demam, perdarahan, drainase, atau bertambahnya pembengkakan atau nyeri dalam sendi.Nasihati pasien agar hanya

ENDOSKOPI ♦ 867

menanggung berat badan parsial, dengan menggunakan tongkat ketiak, alat bantu berjalan, atau tongkat selama 48 jam.Bila diminta alat agar tungkai tidak bergerak, ajari pasien bagaimana memasangnya.Beri tahukan kepada pasien bahwa ia boleh mandi setelah 48 jam, tetapi jangan mandi berendam sampai kunjungan pascaoperatif.Beri tahukan kepada pasien bahwa ia dapat menjalankan kembali diet seperti biasa.PerhatianArtroskopi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan ankilo- sis fibrosa dengan fleksi kurang dari 50°.Prosedur ini merupakan kontraindikasi bila pasien dengan infeksi luka atau kulit setempat berisiko mengenai sendi didekatnya.Temuan normal Lutut merupakan sendi diartrodial yang khas yang dikelilingi oleh otot, ligamen, kartilago, dan tendon serta dilapisi oleh membran sinovial. Pada anak-anak, meniskus halus dan opak, dengan tepi bagian luar tebal yang menempel pada kapsul sendi serta tepi bagian dalamnya terletak rapi pada permukaan kondilus, tidak menempel.Kartilago sendi tampak halus dan putih. Ligamen dan tendon tampak seperti kabel dan berwarna perak. Sinovial halus dan ditandai oleh jaringan pembuluh darah halus. Perubahan dégénératif dimulai selama masa remaja.

ENDOSKOPI ♦ 867

Temuan abnormal Pemeriksaan artroskopi dapat memperlihatkan penyakit meniskus, seperti robekan meniskus medial atau lateral atau cedera meniskus lainnya. Penyakit patela, seperti kondromalasia, dislokasi, subluksasi, sinovitis atau fraktur para patela r. Penyakit kondilus, seperti kartilago artikular dégénératif, osteokondritis disekans dan jaringan yang longgar. Penyakit ekstrasinovial, seperti sinovitis, artritis reumatoid dan degeneratif, serta benda asing yang terkait dengan gout, pseudogout, dan os- teokondromatasis.Bergantung pada temuan pemeriksaan, dapat dilakukan pengobatan atau pembedahan yang tepat setelah artroskopi. Bila pembedahan artroskopik tidak dapat dilakukan, artrotomi merupakan prosedur pilihan.Faktor yang memengaruhi Tidak menggunakan artroskop dengan benar.

Kowalak, Jennifer. 2009. Buku Panduan Uji Diagnostik, Ed.3. Jakarta: EGC

LARINGOSKOPI LANGSUNG

Documents

Transcript of LARINGOSKOPI LANGSUNG