Laptut SKEN 1 Blok 13

7/21/2019 Laptut SKEN 1 Blok 13

1/32

2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

atas berkah-Nyalah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan

menyusun laporan hasil diskusi tutorial ini dengan tepat waktunya.

ami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. E. !agni

"ardoyo #pM sebagai tutor atas bimbingan beliau pada kami dalam

melaksanakan diskusi ini. ami juga mengucapkan terima kasih pada teman-teman yang ikut berpartisipasi dan membantu kami dalam proses tutorial ini.

ami juga ingin meminta maa$ yang sebesar-besarnya atas kekurangan-

kekurangan yang ada dalam laporan ini. !al ini adalah semata-mata karena

kurangnya pengetahuan kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik

dan saran yang bersi$at membangun yang harus kami lakukan untuk dapat

menyusun laporan yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Mataram, % #eptember &'()

Penyusun


2/32

2

DAFTAR ISI

ata Pengantar *************************. (

+a$tar si ***************************.. &

/ PEN+!010N*******************.... )

(.(. #kenario************************... )

(.&.Learning Objective 2134*****..**********. **. )

(.). Mind Map************************ 5

/ PEM!#N ****.****************.. %

/ PEN0T0P*********************** )(

+a$tar Pustaka*************************... )&


3/32

2

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. SKENARIO 1

duh Pinggangku......

#eorang laki-laki berusia 5' tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri

pinggang hilang timbul sejak ( minggu yang lalu. Nyeri terutama pada pinggang

kanan yang dirasakan seperti diremas-remas dan terasa hingga ke kemaluan.

Pasien juga mengeluh demam menggigil sejak ) hari terakhir. Pasien juga

mengatakan kencingnya tampak kemerahan dan keruh. #elain itu, pasien mengaku

sering muntah terutama jika nyeri pinggangnya kambuh. Tidak ada riwayat

kencing keluar batu sebelumnya, namun pasien mengaku sering mengalami nyeri

pinggang kanan sejak % bulan terakhir. +okter kemudian melakukan pemeriksaan

$isik serta merencanakan beberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkandiagnosis.

1.2. LEARNING OBJECTIVES

(. # 2in$eksi saluran kemih4

&. # 2batu saluran kemih4


4/32

2

1.3. MIND MAP

PRIA

40

KU: - NYERIPINGGANGHILANG

K. PENYERTA:- DEMAM- KENCING MERAH DAN

KERUH

R.P.D:- KENCING BATU (-)- NYERI PINGGA SEJAK

DIAGNOSIS:- ANAMNESIS- PEMERIKSAAN FISIK- PEMERIKSAAN

DD:- ISK- UROLITIASIS

TERAPI LANJUTAN

PROGNOSIS DAN


5/32

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. ANALISIS SKENARIO

Anamness

Nama / Tuan 6

0sia / 5' tahun

Ke!"#an "$ama

Nyeri pada pinggang yang hilang timbul sejak ( minggu yang lalu. Nyeri

terutama dirasakan pada pinggang kanan dan terasa sampai ke kemaluan. Nyeri

yang dirasakan seperti diremas-remas.

Ke!"#an Pen%e&$a

+emam menggigil sejak ) hari terakhir

encing tampak kemerahan dan keruh

#ering muntah terutama ketika nyeri pada pinggangnya kambuh

R'a%a$ Pen%a($ Da#"!"

7iwayat kencing batu 2-4

Nyeri pinggang kanan yang hilang timbul sering dirasakan sejak % bulan

terakhir.

R'a%a$ Pen%a($ Ke!"a&)a 2-4

Pada keluhan utama, pasien mengeluhkan nyeri pinggang kanan yang

dirasakan sampai kemaluan. Nyeri merupakan salah satu reaksi in$lamasi. +emam

menggigil dan muntah yang menjadi keluhan penyerta pada kasus ini merupakan

gejala prodromal pada setiap kasus in$eksi. 3leh karena itu, kemungkinan

in$lamasi yang terjadi disebabkan oleh adanya in$eksi pada saluran kemih 2#4.

Nyeri pada daerah pinggang kemungkinan menunjukkan adanya in$eksi pada


6/32

2

ginjal atau ureter. dapun kencing yang tampak kemerahan dan keruh

menunjukkan adanya sel darah merah pada urin.

atu saluran kemih merupakan salah satu komplikasi in$eksi saluran kemih.

+alam kasus urologi, nyeri pada pinggang disebut juga nyeri kolik ureter. Nyeri

ini terjadi akibat spasme otot polos ureter atau sistem kalises ginjal. !al ini

disebabkan gerakan peristaltik.

7asa terhambat yang kemungkinan karena adanya batu, bekuan darah,

ataupun benda asing pada ureter. Nyeri ini hilang timbul sesuai dengan gerakan

peristaltik otot polos. Namun demikian, perlu dilakukan pemeriksaan penunjang

untuk membuktikan apakah telah terbentuk batu dan dimana letaknya pada

saluran kemih, misalnya dengan melakukan pemeriksaan $oto polos abdomen.

Pasien pada kasus dalam skenario ini kemungkinan besar mengalami #

bagian atas. Penatalaksanaan untuk # bagian atas dapat dilakukan dengan

memberikan terapi suporti$ untuk menghentikan gejala, serta terapi antibiotik

yang adekuat untuk mengeliminasi uropatogen penyebabnya. eberapa golongan

obat yang dapat digunakan antara lain aminoglikosida, aminopenisilin, sulbaktam,

se$alosporin dan $luoro8uinolon.

2.2. INFEKSI SALURAN KEMIH

E*+em,!,)

#elama periode beberapa bulan dan lebih dari 9% tahun perempuan cenderung

menderita # dibandingkan laki-laki. Pre:alensi bakteriuria asimtomatik lebih

sering ditemukan pada perempuan. Pre:alensi selama periode sekolah (;

meningkat menjadi %; selama periode akti$ secara seksual. Pre:alensi in$eksi

asimtomatik meningkat mencapai )';, baik laki-laki maupun perempuan.


7/32

2

E$,!,)

Penyebab terbanyak adalah bakteri gram-negati$ termasuk bakteri yang

biasanya menghuni usus kemudian naik ke sistem saluran kemih. +ari gram

negati$ tersebut, ternyata Escherichia coli menduduki tempat teratas kemudian

diikuti olehProteus sp, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

Fa($,& Res(,

enis kelamin dan usia pasien

?4 nstrumentasi saluran kemih


8/32

2

ateter

+ilatasi uretra

#itoskopi

@4 ehamilan dan peserta


9/32

2


10/32

2

Da)n,ss

+ari anamnesis pada pasien didapatkan keluhan demam tinggi, disetai mual

dan muntah. adang- kadang terdapat juga gejala iritasi pada buli-buli yaitu

berupa disuria, $rekuensi, atau urgensi.

+ari pemeriksaan $isik terdapat nyeri pada pinggang dan perut, suara usus

melemah seperti ileus paralitik. Pada pemeriksaan darah menunjukan adanya

leukositosis, peningkatan laju endap darah, pada pemeriksaan urinalisis terdapatpiuria, bakteriuria, dan hematuria. Pemeriksaan $oto polos perut menunjukan

adanya kekaburan dari bayangan otot psoas dan mungkin terdapat bayangan

radio-opak dari batu saluran kemih. Pada P terdapat bayangan ginjal membesar

dan terdapat keterlambatan pada $ase ne$rogram.


11/32

2

Te&a*

Terapi ditujukan untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal yang lebih

parah dan memperbaiki kondisi pasien, yaitu berupa terapi suporti$ dan antibiotik.

Pemberian antibiotik pada keadaan ini adalah yang bersi$at bakterisidal,

berspektrum luas, secara $armakologis mampu mengadakan penetrasi ke jaringan

ginjal dan kadar dalam urin tinggi. Dolongan obat-obat tersebut adalah

aminglikosida dikombinasi dengan aminopenisilin, aminopenisilin dikombinasi

dengan asam kla:ulanat atau sulbaktam, karboksipenisilin, se$alosporin,

$luoro8uinolone.>ika dengan pemberian antibiotik keadaan membaik maka pemberian

parenteral diteruskan sampai ( minggu, kemudian dilanjutkan dengan pemberian

oral selama & minggu. Tetapi jika dalam waktu 5?-=& jam keadaan tidak membaik

maka antibiotik harus diganti.

!he "n#ectious $isease %ociet& O# 'merica menganjurkan satu dari tiga

alternati$terapi antibiotik sebagai terapi awal selama 5?-=& jam sebelum

diketahui mikroorganisme penyebabnya/


12/32

2

penggunaan antimikroba masih silang pendapat dan dianjurkan untuk kemoterapi.

Pada pasien # karena kateter juga tidak dianjurkan menggunakan antimikroba

sebagai pencegahan in$eksi tapi dianjurkan menggunakan kateter urin berselaput

campuran perak atau oksida perak untuk mencegah in$eksi saluran kemih kateter.

2.2.1. INFEKSI SALURAN KEMIH ATAS

Pielone$ritis akut 2PN4 adalah proses in$lamasi parenkim ginjal yang

disebabkan oleh in$eksi bakteri.

Pielone$ritis kronis 2PN4 mungkin terjadi akibat lanjut dari in$eksi

bakteri berkepanjangan atau in$eksi sejak masa kecil. 3bstruksi saluran

kemih serta re$luk :esikoureter dengan atau tanpa bakteriuria kronik

sering diikuti pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai

pielone$ritis kronik yang spesi$ik.

2.2.1.1. PIELONEFRITIS AKUT

dalah reaksi akibat in$eksi yang terjadi pada pielum dan

parenkim ginjal. #elain itu, pielone$ritis merupakan in$eksi saluran

kemih ascendens, biasanya terjadi melalui re$luks :esiko-ureter.

E*+em,!,)

+i merika #erikat angka kejadian pielone$ritis akut pada wanita

(%-(= kasus per ('.''', pada laki-laki )-5 kasus per ('.'''. #etiap

tahun di merika #erikat setidaknya &%'.''' kasus pielone$ritis akut di

diagnosis. &''.''' dari pasien yang terdiagnosis harus menjalani

perawatan di rumah sakit.

E$,!,)

Pielone$ritis ini dapat disebabkan oleh stasis, benda asing, cedera,

atau instrumentasi. Pada umumnya kuman yang menyebabkan in$eksi

ini berasal dari saluran kemih bagian bawah yang naik ke ginjal melalui


13/32

2

ureter. uman-kuman ini adalah Escherechia coli, Proteus, Klebsiella

spp, dan kokus gram positi$ yaitu/ streptokokus $aecalis dan

enterokokus. uman sta#ilo(o(us aureus dapat menyebabkan

pielone$ritis melalui penularan secara hematogen, meskipun sekarang

jarang dijumpai. Namun, dari semua mikroorganisme penyebab in$eksi

saluran kemih, ?'; hal ini disebabkan olehE.coli.

Pa$,-s,!,)

Yang khas pada penyakit pielono$ritis adalah terjadinya

peradangan pada peralihan antara pielium dan parenkim ginjal. in$iltrasi

radang menyebar melalui saluran pengumpul. Pada instansi pertama

dalam daerah papil serta menembus ginjal sampai akhirnya tiba di

permukaan ginjal dan terjadi abses di sekeliling ginjal atau terjadi

karbunkel ginjal.

Penyakit akut dapat disembuhkan, tetapi sesudah sembuh sering

tertinggal jaringan parut yang bias menyebabkan penurunan $ungsiginjal. adang-kadang pada beberapa orang penderita terjadi residi$

serupa tanpa diketahui sebabnya, setelah in$eksi pertama. ni disebut

eksaserbasi menahun pielone$ritis kronik. Pada akhirnya terjadilah

pengerutan ginjal dengan pembentukan jaringan parut, baik didaerah

permukaan kapsul ginjal. selalu terjadi kehilangan $ungsi. Pada tingkat

pertama harus dipikirkan akan adanya in$eksi $okal dalam ginjal yang

tidak mudah dicapai antibiotik.

Man-es$as K!ns

Dambaran klinis dari pielone$ritis akut adalah demam tinggi

dengan disertai menggigil, nyeri di daerah perut dan pinggang, disertai

mual dan muntah, serta pasien akan sakit keras yang mungkin dapat

mengakibatkan toksik dengan syok. adang-kadang terdapat gejala

iritasi pada buli-buli yaitu berupa disuri, $rekuensi dan urgensi. #epsis


14/32

2

dapat terjadi sekitar &'-)'; dari seluruh sepsis yang disebabkan oleh

in$eksi saluran kemih.

P&,)n,ss +an (,m*!(as

Prognosis ditentukan oleh kecepatan dan ketepatan dalam

diagnosis dan manajemen pielone$ritis akut. omplikasi yang dapat

terjadi berupa syok sepsis, gagal ginjal akut, dan renal scarring.

2.2.1.2. PIELONEFRITIS KRONIK

Pielone$ritis kronik merupakan hasil dari in$eksi ginjal yang

berulang, dimulai dengan skar, atropi ginjal dan diakibatkan insu$isiensi

ginjal.penegakan diagnosis di dapat dari radiologi atau pemeriksaan

patologik yang lebih dari gejala klinik.

E*+em,!,)

+i merika #erikat, mungkin ada dalam )'-5'; anak-anak dengan0T. Tingkat pre:alensi pada saudara kandung pasien dengan

pielone$ritis kronik adalah sekitar )%;. Pielone$ritis kronik lebih sering

terjadi pada kulit putih dibandingkan dengan kulit hitam. >uga dua kali

lebih umum terjadi pada wanita daripada laki-laki. Pielone$ritis kronik

lebih banyak terjadi pada neonatus dan anak yang lebih kecil 2F &

tahun4 dibandingkan dengan anak besar dan dewasa.

E$,!,)

Pieloneritis kronik dihubungkan dengan adanya skar pada ginjal

yang progresi$, yang dapat mengakibatkan end)stage renal disease

*E%+$.


15/32

2

P&,)n,ss +an K,m*!(as

Prognosis ditentukan oleh kecepatan dan ketepatan dalam

diagnosis dan manajemen pielone$ritis kronik. omplikasi yang dapat

terjadi berupa syok sepsis, gagal ginjal akut, renal scarring bahkan

kematian.

2.2.2. INFEKSI SALURAN KEMIH BA/AH

2.2.2.1. SISTITIS

E*+em,!,)

"anita lebih sering mengalami sistitis daripada pria dikarenakan uretra

wanita lebih pendek dibandingkan dengan uretra pria. #elain itu juga getah

pada cairan prostat pria mempunyai si$at bakterisidal sehingga relati$ tahan

terhadap in$eksi saluran kemih.

E$,!,)

Mikroorganisme penyebab in$eksi ini terutama adalah E.coli,

Enterococci, Proteus, dan %ta#ilo(o(us aureus yang masuk ke buli-buli

terutama melalui uretra.

Fa($,& Res(,

#istitis akut mudah terjadi jika pertahanan lokal tubuh menurun, yaitu

pada diabetes melitus atau trauma lokal minor, seperti pada saat

senggama.

"anita lebih sering mengalami serangan sistitis daripada pria karena

uretra wanita lebih pendek daripada pria.

Detah cairan prostat pada pria mempunyai si$at bakterisidal sehingga

relati$ tahan terhadap in$eksi saluran kemih.


16/32

2

Man-es$as K!ns

Mani$estasi klinis # awah 2sistitis4 yaitu sakit suprapubik,

polakisuria, nokturia, disuria, dan stranguria. Pada perempuan, sistitis

adalah presentasi klinis in$eksi saluran kemih disertai bakteriuria bermakna.

#indroma uretra akut 2#04 adalah presentasi klinis sistitis tanpa

ditemukan mikroorganisme 2steril4. #edangkan presentasi # bawah pada

laki-laki dapat berupa sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis.

Peme&(saan Pen"n0an)

a. La,&a$,&"m

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan untuk menunjang

menegakkan diagnosis in$eksi saluran kemih, antara lain/

(. 0rinalisis

- Eritrosit

- Piuria

Piuria atau sedimen leukosit dalam urin yang dide$inisikan oleh

%tamm, bila ditemukan paling sedikit ?''' leukosit per ml urin yang

tidak disentri$us atau setara dengan &-% leukosit per lapangan

pandang besar pada urin yang di sentri$us. n$eksi saluran kemih

dapat dipastikan bila terdapat leukosit sebanyak G(' per mikroliter

urin atau G ('.''' per ml urin. Piuria yang steril dapat ditemukan

pada keadaan/

(. n$eksi tuberkulosis

&. 0rin terkontaminasi dengan antiseptik

). 0rin terkontaminasi dengan leukosit :agina

5. Ne$ritis intersisial kronik 2ne$ropati analgetik4

%. Ne$rolitiasis

9. Tumor uroepitelial

- #ilinder

- ristal


17/32

2

- akteri

&. akteriologis

- Mikroskopis, pada pemeriksaan mikroskopis dapat digunakan urin

segar tanpa diputar atau pewarnaan gram. akteri dinyatakan positi$

bila dijumpai satu bakteri lapangan pandang minyak emersi.

- iakan bakteri, pembiakan bakteri sedimen urin dimaksudkan untuk

memastikan diagnosis # yaitu bila ditemukan bakteri dalam

jumlah bermakna sesuai kriteria -atteli.

riteria Hatteli untuk diagnosis bakteriuria yang bermakna/

/an$a sm$,ma$(

I('& organisme koli$ormB m1 urin plus piuria atau

I('% organisme patogen apapunB M1 urin

Tumbuhnya organisme patogen apapun pada urin yang diambil

dengan cara aspirasi suprapubik

La(!a( sm$,ma$(

I(') organisme patogenB m1 urinPasen asm$,ma$(

I('% organisme patogenB m1 urin pada & sampel urin berurutan

). Tes imiawi

eberapa tes kimiawi dapat dipakai untuk penyaring adanya

bakteriuria, diantaranya yang paling sering dipakai adalah tes reduksi

griess nitrate. +asarnya adalah sebagian besar mikroba kecuali

enterococci mereduksi nitrat.. Ra+,!,)s +an Peme&(saan *en"n0an) !ann%a

Pemeriksaan radiologis pada # dimaksudkan untuk mengetahui

adanya batu atau kelainan anatomis yang merupakan $aktor predisposisi

#. Pemeriksaan ini dapat berupa $oto polos abdomen, pielonegra$i

intra:ena, demikian pula dengan pemeriksaan lainnya, misalnya

ultrasonogra$i dan -!)%can.


18/32

2

Pena$a!a(sanaan

Prinsip umum penatalaksanaan # adalah /

Eradikasi bakteri penyebab dengan menggunakan antibiotik yang sesuai

Mengkoreksi kelainan anatomis yang merupakan $aktor predisposisi

Tujuan penatalaksanaan # adalah mencegah dan menghilangkan

gejala, mencegah dan mengobati bakteriemia dan bakteriuria, mencegah

dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang mungkin timbul dengan

pemberian obat-obatan yang sensiti$, murah, aman dengan e$ek sampingyang minimal. 3leh karenan itu pola pengobatan # harus sesuai dengan

bentuk #, keadaan anatomi saluran kemih, serta $aktor-$aktor penyerta

lainnya. ermacam cara pengobatan yang dilakukan untuk berbagai bentuk

yang berbeda dari #, antara lain /

- Pengobatan dosis tunggal

- Pengobatan jangka pendek 2('-(5 hari4

- Pengobatan jangka panjang 25-9 minggu4

- Pengobatan pro$ilaksis dosis rendah

- Pengobatan supresi$.

K,m*!(as

(. Dagal ginjal akut

Edema yang terjadi akibat in$lamasi akut pada ginjal akan mendesak

sistem pel:ikalises sehingga menimbulkan aliran urin. Pada

pemeriksaan urogram terlihat spastisitas sisitem pel:ikalises atau pada

pemeriksaan radionuklir, upta(eCat radioakti$ tampak menurun.

&. 0rosepsis

0rosepsis dapat menyebabkan nekrosis tubulus ginjal akut.

). Nekrosis papilla ginjal

n$eksi ginjal pada pasien diabetes sering menimbulkan pengelupasan

papila ginjal dan ne$ritis interstialis.

5. atu saluran kemih


19/32

2

danya papila yang terkelupas akibat in$eksi saluran kemih serta

debris dari bakteri merupakan nodus pembentukan batu saluran kemih.

#elain itu beberapa kuman yang dapat memecah urea mampu merubah

suasana p! urin menjadi basa. #uasana basa memungkinkan unsur-

unsur pembentuk batu mengendap dalam urin dan selanjutnya

membentuk batu dalam saluran kemih.

%. #upurasi atau pembentukan abses

n$eksi saluran kemih yang mengenai ginjal dapat menimbulkan abses

pada ginjal yang meluas ke rongga perirenal dan bahkan ke pararenal,

demikian pula yang mengenai prostat dan testis dapat menimbulkanabses pada prostat dan abses testis.

Pada umumnya sistitis yang merupakan tipe # uncomplicatedyaitu

non-obstruksi dan bukan terjadi pada wanita hamil merupakan penyakit

ringan 2sel$ limited disease4 dan tidak menyebabkan akibat lanjut jangka

panjang. kan tetapi apabila sistitis terjadi pada wanita hamil, akan

menyebabkan berbagai komplikasi khususnya akan terjadi pada bayi yang

dilahirkan seperti/

Pielone$ritis

ayi prematur

nemia

Pregnan&)induced h&pertension

7etardasi mental

Pertumbuhan lambat

-erebral pals&

etal death

2.3. BATU SALURAN KEMIH


20/32

2

K!as-(as Ba$" Sa!"&an Kem#

omposisi kimia yang terkandung dalam batu ginjal dan saluran kemih dapat

diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui adanya

kalsium, magnesium, amonium, karbonat, $os$at, asam urat oksalat, dan sistin.

a. atu kalsium

alsium adalah jenis batu yang paling banyak menyebabkan # yaitu

sekitar =';-?'; dari seluruh kasus #. atu ini kadang-kadang di jumpai

dalam bentuk murni atau juga bisa dalam bentuk campuran, misalnya dengan batu

kalsium oksalat, batu kalsium $os$at atau campuran dari kedua unsur tersebut.

Terbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait dengan kadar kalsium yang

tinggi di dalam urin atau darah dan akibat dari dehidrasi. atu kalsium terdiri dari

dua tipe yang berbeda, yaitu/

(. /heellite2monohidrat4 yaitu , batu berbentuk padat, warna cokatB hitam

dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih.

&. ombinasi kalsium dan magnesium menjadi eddllite2dehidrat4 yaitu batu

berwarna kuning, mudah hancur daripada heellite.

b. atu asam urat

1ebih kurang %-('; penderita # dengan komposisi asam urat. Pasien

biasanya berusia G9' tahun. atu asam urat dibentuk hanya oleh asam urat.

egemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih

besar menderita penyakit #, karena keadaan tersebut dapat meningkatkan

ekskresi asam urat sehingga p! air kemih menjadi rendah. 0kuran batu asam urat

ber:ariasi mulai dari ukuran kecil sampai ukuran besar sehingga membentuk

staghorn 2tanduk rusa4. atu asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipecah

dengan obat-obatan. #ebanyak @'; akan berhasil dengan terapi kemolisis.

c. atu stru:it 2magnesium-amonium $os$at4

atu stru:it disebut juga batu in$eksi, karena terbentuknya batu ini

disebabkan oleh adanya in$eksi saluran kemih. uman penyebab in$eksi ini adalah

golongan kuman pemecah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan enCim

urease dan merubah urin menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menjadi

amoniak. uman yang termasuk pemecah urea di antaranya adalah /Proteus spp,


21/32

2

Klebsiella, %erratia, Enteroba(ter, Pseudomonas, dan %taphiloccocus. +itemukan

sekitar (%-&'; pada penderita #.

atu stru:it lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. n$eksi saluran

kemih terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium dan p! air kemih G=.

Pada batu stru:it :olume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas

bakteri dan menurunkan supersaturasi dari $os$at.

d. atu #istin

atu #istin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan karena gangguan ginjal.

Merupakan batu yang paling jarang dijumpai dengan $rekuensi kejadian (-&;.

7eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lisin dan ornithine berkurang,

pembentukan batu terjadi saat bayi. +isebabkan $aktor keturunan dan p! urin

yang asam. #elain karena urin yang sangat jenuh, pembentukan batu dapat juga

terjadi pada indi:idu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada indi:idu

yang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hidup, diet

mungkin menyebabkan pembentukan batu, pengenceran air kemih yang rendah

dan asupan protein hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.

E*+em,!,)

atu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan di saluran kemih. +i

negara maju seperti merika serikat, Eropa, ustralia, batu saluran kemih banyak

dijumpai di saluran kemih bagian atas, sedangkan di negara berkembang seperti

ndia, Thailand, dan ndonesia lebih banyak dijumpai batu kandung kemih.

Peningkatan kejadian batu pada saluran kemih bagian atas terjadi di abad ke-&',

khususnya pada daerah bersuhu tinggi dan dari negara yang sudah berkembang.

Epidemiologi batu saluran kemih bagian atas di negara berkembang dijumpai ada

hubungan erat dengan perkembangan ekonomi serta dengan peningkatan

pengeluaran biaya untuk kebutuhan makanan perkapita.

E$,!,)


22/32

2

Penyebab dari batu saluran kemih adalah adanya gangguan aliran urin,

gangguan metabolik, in$eksi saluran kemih, dehidrasi, dan bisa pula idiopatik atau

tidak diketahui.


23/32

2

dapat memacu presipitasi kalsium oksalat dengan derajat lebih besar

dibandingkan kenaikan absolut ekskresi kalsium.

=. Dinjal spongiosa medula

Pembentukan batu kalsium meningkat pada kelainan ginjal spongiosa.,

medula, terutama pasien dengan predisposisi $aktor metabolik hiperkalsiuria

atau hiperurikosuria. ejadian ini diperkirakan akibat adanya kelainan duktus

kolekti:us terminal pada daerah statis yang memacu presipitasi kristal dan

kelekatan epitel tubulus.

?. atu kalsium $os$at dan asidosis tubulus ginjal tipe (

@.


24/32

2

Proses perubahan kristal yang terbentuk pada tubulus menjadi batu masih

belum sejelas proses pembuangan kristal melalui aliran kemih yang banyak.

+iperkirakan bahwa agregasi kristal menjadi cukup besar sehingga tertinggal dan

ditimbun pada duktus kolekti:us akhir. #elanjutnya secara perlahan timbunan

akan membesar. Pengendapan ini diperkirakan timbul pada bagian sel epitel yang

mengalami lesi. elainan ini kemungkinan disebabkan oleh kristal sendiri.

#ekitar ?'; pasien batu ginjal merupakan batu kalsium, dan kebanyakan

terdiri dari batu kalsium oksalat atau agak jarang sebagian kalsium $os$at. >enis

batu lainnya terdiri dari batu sistin, batu asam urat, dan batu stru:it.

Pen%ea Pemen$"(an Ba$" Sa!"&an Kem#

Penyebab pasti pembentukan # belum diketahui, oleh karena banyak

$aktor yang dilibatkannya, sampai sekarang banyak teori dan $aktor yang

berpengaruh terhadap pembentukan # yaitu /

a. Teori


25/32

2

yang larut, tetapi juga oleh kekuatan ion, pembentukan kompleks dan p! air

kemih.

&. Teori Matrik

+i dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari pemecahan

mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk laba-laba. ristal batu oksalat

maupun kalsium $os$at akan menempel pada anyaman tersebut dan berada di

sela-sela anyaman sehingga terbentuk batu. enang seperti laba-laba terdiri

dari protein 9%;, heksana (';, heksosamin &-%; sisanya air. Pada benang

menempel kristal batu yang seiring waktu batu akan semakin membesar.

Matriks tersebut merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.

). Teori Tidak danya nhibitor

+ikenal & jenis inhibitor yaitu organik dan anorganik. Pada inhibitor

organik terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat

terjadinya batu yaitu asam sitrat, ne$rokalsin, dan tamma-horse$all glikoprotein

sedangkan yang jarang terdapat adalah gliko-samin glikans dan uropontin.

Pada inhibitor anorganik terdapat bahan piro$os$at dan Jinc. nhibitor

yang paling kuat adalah sitrat, karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium

membentuk kalsium sitrat yang dapat larut dalam air. nhibitor mencegah

terbentuknya kristal kalsium oksalat dan mencegah perlengketan kristal

kalsium oksalat pada membaran tubulus. #itrat terdapat pada hampir semua

buah-buahan tetapi kadar tertinggi pada jeruk. !al tersebut yang dapat

menjelaskan mengapa pada sebagian indi:idu terjadi pembentukan #,

sedangkan pada indi:idu lain tidak, meskipun sama-sama terjadi

supersanturasi.

5. Teori Epitaksi

Pada teori ini dikatakan bahwa kristal dapat menempel pada kristal lain

yang berbeda sehingga akan cepat membesar dan menjadi batu campuran.

eadaan ini disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang paling

sering yaitu kristal kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat yang

ada.

%. Teori ombinasi


26/32

2

anyak ahli berpendapat bahwa # terbentuk berdasarkan campuran

dari beberapa teori yang ada.

9. Teori n$eksi

Teori terbentuknya # juga dapat terjadi karena adanya in$eksi dari

kuman tertentu. Pengaruh in$eksi pada pembentukan # adalah teori

terbentuknya batu sur:it dipengaruhi oleh p! air kemih G= dan terjadinya

reaksi sintesis ammonium dengan molekul magnesium dan $os$at sehingga

terbentuk magnesium ammonium $os$at 2batu sur:it4 misalnya saja pada

bakteri pemecah urea yang menghasilkan urease. akteri yang menghasilkan

urease yaitu Proteus spp, Klebsiella, %erratia, Enteroba(ter, Pseudomonas,

dan %taphiloccocus.

Teori pengaruh in$eksi lainnya adalah teori nano bakteria dimana

penyebab pembentukan # adalah bakteri berukuran kecil dengan diameter

%'-&'' nanometer yang hidup dalam darah, ginjal dan air kemih. akteri ini

tergolong gram negati$ dan sensiti$ terhadap tetrasiklin. +imana dinding pada

bakteri tersebut dapat mengeras membentuk cangkang kalsium kristal karbonat

apatit dan membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan

menempel yang lama kelamaan akan membesar. +ilaporkan bahwa @';

penderita # mengandung nano bakteria.

b. Teori askuler

Pada penderita # sering didapat penyakit hipertensi dan kadar kolesterol

darah yang tinggi, maka #toller mengajukan teori :askuler untuk terjadinya #,

yaitu /

(. !ipertensi

Pada penderita hipertensi ?); mempunyai perkapuran ginjal sedangkan

pada orang yang tidak hipertensi yang mempunyai perkapuran ginjal sebanyak

%&;. !al ini disebabkan aliran darah pada papila ginjal berbelok (?'K dan

aliran darah berubah dari aliran laminer menjadi turbulensi. Pada penderita

hipertensi aliran turbelen tersebut berakibat terjadinya pengendapan ion-ion

kalsium papila 27anallLs pla8ue4 disebut juga perkapuran ginjal yang dapat

berubah menjadi batu.


27/32

2

&. olesterol

danya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui

glomerulus ginjal dan tercampur didalam air kemih. danya butiran kolesterol

tersebut akan merangsang agregasi dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium

$os$at sehingga terbentuk batu yang bermani$estasi klinis 2teori epitaksi4.

da dua proses yang diduga terlibat dalam # yakni supersaturasi dan

nukleasi. #upersaturasi terjadi jika substansi yang menyusun batu terdapat

dalam jumlah yang besar dalam urin, yaitu ketika :olume urin dan kimia urin

yang menekan pembentukan menurun. Pada proses nukleasi, natrium hidrogen

urat, asam urat dan kristal hidroksipatit membentuk inti. on kalsium dan

oksalat kemudian merekat 2adhesi4 di inti untuk membentuk campuran batu.

Proses ini dinamakan nukleasi heterogen. nalisis batu yang memadai akan

membantu memahami mekanisme patogenesis # dan merupakan tahap awal

dalam penilaian dan awal terapi pada penderita #.

Man-es$as K!ns

Mani$estasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada

adanya obstruksi, in$eksi, dan edema. etika batu menghambat aliran urin, terjadi

obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan sistem piala ginjal

serta ureter proksimal. n$eksi 2pielone$ritis dan sistitis yang disertai menggigil,

demam, dan disuria4 dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. eberapa

batu, jika ada, menyebabkan sedikit gejala umum secara perlahan merusak unit

$ungsional 2ne$ron4 ginjal, sedangkan yang lain menyebabkan nyeri yang luar

biasa dan ketidaknyamanan.

>adi batu dalam saluran kemih bagian atas 2ginjal dan ureter4, biasanya akan

menyebabkan keluhan sakit. eluhan yang timbul tergantung dari lokasi batu,

dan besar batu.

Dejala klinisBkeluhan yang ditimbulkan antara lain demam, nausea 2mual4,

vomiting2muntah4 dan sakit atau nyeri disekitar pinggang, nyeri sewaktu buang

air kecil 24 bahkan susah , berdarah 2hematuria4, berpasir

2kristaluria4 dan pembengkakkan daerah punggung bawah.


28/32

2

(. 7asa Nyeri

iasanya penderita mengeluhkan rasa nyeri yang berulang 2kolik4

tergantung dari letak batu. atu yang berada di ginjal akan menimbulkan dua

macam nyeri, yaitu nyeri kolik ginjal dan nyeri ginjal bukan kolik. olik ginjal

biasanya disebabkan oleh peregangan urinar& collecting s&stem 2system

pel:iokalises4, sedangkan nyeri ginjal bukan kolik disebabkan distensi dari

kapsul ginjal. atu ureter akan memberi gejala kolik ureter, nyeri hebat di

daerah punggung atau $osa iliaka yang letaknya lebih rendah daripada kolik

ginjal, dapat menyebar ke atas ke daerah ginjal atau ke bawah sampai ke testis

atau labia mayor.

&. +emam

Timbulnya demam merupakan tanda-tanda adanya kuman yang beredar di

dalam darah. iasanya gejala yang timbul selain demam adalah jantung

berdebar-debar, tekanan darah rendah dan pelebaran pembuluh darah di kulit.

+emam akibat obstruksi saluran kemih memerlukan dekompresi secepatnya.

). !ematuria dan ristaluria

!ematuria adalah adanya darah yang keluar bersama urin. Namun lebih

kurang ('-(%; penderita # tidak menderita hematuria. ristaluria adalah

urin yang disertai dengan pasir atau batu.

5. Nausea dan omiting

3bstruksi saluran kemih bagian atas sering menimbulkan mual dan muntah.

%. Pembengkakkan daerah punggung bawah

Penyumbatan saluran kemih bagian atas yang akut ditandai dengan rasa

sakit punggung bagian bawah. Pada sumbatan yang berlangsung lama, kadang-

kadang dapat diraba adanya pembengkakkan ginjal yang membesar

2!idrone$rosis4.

9. n$eksi

iasanya dengan gejala-gejala menggigil, demam, nyeri pinggang, nausea

serta muntah dan disuria. #ecara umum in$eksi pada batu stru:it 2batu in$eksi4

berhubungan dengan in$eksi dariProteus sp, Pseudomonas sp, Klebsiella sp.


29/32

2

Da)n,ss

Pemeriksaan


30/32

2

70

Tindakan ini merupakan tindakan in:asi$ minimal untuk mengeluarkan batu

saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkannya dari saluran kemih. Terdapat beberapa tindakan endourologi

seperti/ PN1 2Percutaneus Nephro 1itholapay4, litotripsi, ureteroskopi,

ekstraksi dormia

edah leparoskopi

Tindakan ini digunakan untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang

berkembang. Hara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.

edah terbuka

Hara ini digunakan pada klinik yang masih belum mempunyai $asilitas yang

memadai untuk terapi diatas.

Pene)a#an

erikut yang dapat dilakukan untuk mencegah batu saluran kemih /

(. Menurunkan konsentrasi reaktan 2kalsium dan oksalat4

&. Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu, misalnya sitrat.

). Pengaturan diet, yaitu meningkatkan masukan cairan, hindari minum so$t

drink lebih dari ( liter per minggu, kurangi masukan protein, membatasi

masukan natrium dan mengontrol masukan kalsium.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

+ari skenario diatas, kelompok kami mendapatkan diagnosis banding in$eksi

saluran kemih kemudian batu saluran kemih. !al ini berdasarkan gejala yang

ditunjukan oleh pasien sebagaimana mani$estasi klinis dari masing-masing

diagnosis banding tersebut. Tapi untuk mendapatkan diagnosis yang lebih pasti,

dibutuhkan penegakan diagnosis yang lebih akurat dengan melakukan anamnesis,

pemeriksaan $isik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai dengan gejala pasien

tersebut.


31/32

2

DAFTAR PUSTAKA

Anthony Sakarta / EDH

#yamsuhidayat. &'(&.3u(u 'jar "lmu 3edah de 4ong,ed. 5. >akarta / EDH

#udoyo, ru ". &''=. 3u(u 'jar "lmu Pen&a(it $alam, jilid " ed. 6. >akarta /

EDH


32/32

Laptut SKEN 1 Blok 13

Documents

Transcript of Laptut SKEN 1 Blok 13