LAPORAN KASUSOleh :Risma Adista Sari092011101021

Pembimbing :Dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT

SMF THT-KL RSUD.Dr.Soebandi - Jember2015

Identitas PxNama: Tn. RJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 60 TahunStatus marital: KawinAgama: IslamPekerjaan: PensiunanAlamat: Ledokombo - Jember

AnamnesisKeluhan UtamaHidung kanan tersumbat RPSPasien mengeluhkan hidung kanan tersumbat sj 1 bulan yll, tidak kunjung menghilang dan semakin lama semakin berat. Pasien merasa keluar cairan ingus dari hidung sebelah kanan dan susah dikeluarkan. Ingus warna bening dan tidak bau. Pasien merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak dan sulit bernapas. Pasien tdk merasa nyeri di daerah muka, tidak nyeri kepala, pilek tidak berbau, dan penciuman terasa berkurang. Pasien tdk batuk atau nyeri telan. Setiap terkena debu atau udara dingin pasien juga mengeluhkan hidung keluar ingus, gatal dan tersumbat.

RPD:Px pernah dioperasi dengan keluhan yang sama dan didiagnosa polip nasi pada tahun 2012

Riwayat Alergi Rhinitis alergi (+)

RPKHT dan DM disangkal

RPOselama sakit px minum bodrek,paracetamol dan amoksisilin (saat periksa di PKM)

Pemeriksaan Fisik

Status General : dalam batas normal

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB Nyeri tekan -/-

Kesan: Regio colli dbn

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi

ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumen

Membran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----

Putih+-------

Putih+---

Palpasi/Perkusi

Tes Penala: Tdk dilakukan

ADASTragus painRetroauricular pain----

B. Hidung

Inspeksi :Deformitas : tidak adaSeptum deviasi: tidak adaMukosa:Cavum nasi: merah muda Septum: merah muda Konka: merah muda Konka: odema (-), hiperemi (+)Meatus: sekret mucous (+), massa (+) berwarna putih keabu-abuan, permukaan licin, dan mengkilat.Palpasi :krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -Nyeri tekan pada massa : -

C. Tenggorokan

Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (-), oedema (-)Tonsil: ukuran To-To, hiperemi -/-, detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar

Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan

Kesan: Tenggorok dalam batas normal

Pasien laki-laki usia 60 th datang dengan keluhan hidung kanan tersumbat sj 1 bln yll dan dirasa makin lama makin berat. Rhinorea (+) tp sulit keluar. Pusing (+) bila cairan dalam hidung sudah banyak. Sulit bernapas (+) Hiposmia (+), nyeri muka (-), pilek berbau (-), post nasal drip (-) batuk (-) nyeri telan (-). Riwayat rhinitis alergi (+) Pemeriksaan fisik Status THT, Hidung : sekret mucous (+), Massa (+) warna putih keabuan pada cavum nasi dextra, dan mengkilat.Telinga dan tenggorokan dbn. RESUME

Diagnosis Banding- Polip Nasi- Tumor ganas Cavum nasi- Inverted cell papiloma

DIAGNOSIS KERJA:Polip nasi

PENATALAKSANAANKortikosteroidOperasi : Polipektomi Etmoidektomi

PrognosisDubia Ad bonam

Terima Kasih

*************