SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

RINITIS ALERGI (J 30.1 ALLERGIC RHINITIS)

Disusun Oleh :

Violet Golda Octoberina Talo, S.Ked (0908012870)

Pembimbing :

dr. M.A. Sri Wahyuningsih, Sp.THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES

KUPANG

2014BAB ITINJAUAN PUSTAKADEFINISI

Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut (Von Pirquet,1986).

WHO ARIA (World Health Organization Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) tahun 2001 mendefinisikan rinitis alergi sebagai kelainan pada hidung dengan gejala rasa gatal pada hidung dan mata, bersin-bersin, rinore, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE1.

ETIOLOGI

Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi genetik dalam perkembangan penyakitnya. Penyebab rinitis alergi tersering adalah pada orang dewasa adalah alergen inhalan dan pada anak-anak adalah alergen ingestan. Gejala alergi lain dapat ditemukan pada anak berupa urtikaria dan gangguan pencernaan. Alergen yang menyebabkan rinitis alergi musiman berupa serbuk sari atau jamur yang meningkat pada musim dan waktu-waktu tertentu pada negara 4 musim. Alergen yang menyebabkan rinitis alergi sepanjang tahun (perenial) berupa debu tungau yang berasal dari 2 species utama yaitu Dermatophagoides farina dan Dermatophagoides pteronyssinus, binatang peliharaan seperi anjing, kucing, burung, kelinci, binatang pengerat dan kecoa. Debu tungau terdapat pada bahan-bahan berbulu seperti pada karpet, boneka sampai pada sprai tempat tidur dan bulu hewan. Suhu yang tinggi dan faktor kelembapan udara merupakan pencetus rinitis alergi selain bahan-bahan diatas. Pemicu nonspesifik lainnya yang dapat memperberat keadaan adalah polusi udara dari asap rokok, asap sisa bakaran, bau-bauan yang menyengat dan merangsang.

Faktor genetik dan herediter sangat berperan dalam ekspresi berbagai penyait alergi. Rinitis alergi dapat disebabkan oleh faktor herediter dalam keluarga (riwayat atopi). Atopi diturunkan oleh kromosom dengan sifat autosomal resesif.

Tabel 1. Risiko Atopi pada Anak dari Orang Tua

EPIDEMIOLOGI

Perkiraan yang tepat tentang prevalensi rinitis alergi berkisar antara 4-40% dengan kecenderungan peningkatan prevalensi rinitis alergi di seluruh dunia. Hal ini diyakini ada hubungan dengan meningkatnya polusi udara, populasi debu tungau, kurangnya ventilasi di rumah atau di kantor, dan lain sebagainya.

KLASIFIKASI

Rekomendasi dari WHO ARIA tahun 2001, rinitis alergi dibagi menjadi 2, yaitu1 :

1. Intermitten (kadang-kadang) : bila gejala yang ditemukan kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu.

2. Persisten/Menetap : bila gejaa yang ditemukan lebih dari 4 hari/minggu atau lebih dari 4 minggu.

Derajat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi 2, yaitu1 :

1. Ringan : bila gejala yang ditimbulkan tidak menyebabkan gangguan atau penurunan kualitas hidup seperti gangguan tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan lain-lain

2. Sedang-berat : bila gejala yang ditimbulkan menyebabkan satu atau lebih dari gangguan diatas.Klasifikasi rinitis alergi dalam golongan penyakit alergi dan reaksi imun dicetuskan pertama kali oleh Gell dan Coombs. Gell dan Coombs membagi penyakit alergi dan reaksi imun dalam 5 kelompok, rinitis alergi tergolong dalam kelompok 1. Tabel 2. Klasifikasi Penyakit Alergi & Reaksi Imun Modifikasi Gell dan Coombs2

PATOFISIOLOGI

Mekanisme rinitis alergi diawali dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi/reaksi alergi. Reaksi alergi yang terlibat terdiri dari 2 fase yaitu Immediate Phase Allergic Reaction atau reaksi alergi cepat (RAFC) yang berlangsung sejak kontak dengan alergen sampai 1 jam setelahnya dan Late Phase Allergic Reaction (RAFL) atau reaksi alergi fase lambat yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan dapat berlangsung sampai 24-48 jam.

Awal terjadinya rinitis alergi dimulai dengan respon pengenalan atau sensitisasi alergen/antigen oleh leukosit berupa makrofag, monosit dan atau sel dendrit. Sel-sel tersebut berperan sebagai Antigen Presenting Cell (APC) yang terdapat pada permukaan mukosa hidung. Alergen yang masuk akan ditangkap oleh sel-sel APC dan terbentuk fragmen peptida imunogenik. Fragmen ini akan bergabung dengan HLA kelas II membentuk Major Histocompatibility Complex (MHC) kelas II yang kemudian akan dipresentasikan ke limfosit T-Helper (Th0). APC lalu melepas sitoin seperti Interleukin-1 (IL-1) untuk mengatifkan Th0 dan berploriferasi menjadi Th1 dan Th2.

T-Helper 2 (Th-2) akan menhasilkan berbagai sitokain seperti IL-3, IL-4, IL-5 dan IL-13. IL-4 dan IL-13 akan diikat reseptornya di permukaan sel limfosit B, dan sel tersebut menjadi aktif sehingga akan memproduksi Imunoglobulin E (IgE). Molekul IgE akan masuk dalam sirkulasi sistemik dan memasuk jaringan dan diikat oleh reseptornya pada permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua sel ini akan menjadi aktif. Sel mediator yang tersensitisasi ini memiliki kemampuan memory yang mengingat alergen yang mengaktifkannya sehingga jika teraktifasi kembali dengan alergen yang sama, maka kedua ranta IgE pada permukaan sel mast dan basofil tadi akan mengikat alergen tersebut dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel) mastosit dan basofil sehingga mediator kimia terutama Histamin yang sudah terbentuk akan terlepas keluar. Selain Histamin, juga dikeluarkan Newly Formed Mediators seperti Prostaglandin D2 (PGD2), Leukotrien D4 (LT D4), Leukotrien C4 (LT C4), bradikinin, Platelet Activating Factor dan berbagai sitokin lainnya. Leukotrien memiliki fungsi yang mirip dengan histamin namun histamin masa kerjanya pendek sedangkan leukotrien masa kerjanya lebih panjang dan lama. Mastosit juga melepaskan molekul kemotaktik yang terdiri dari Eosinophil Chemotactic Factor of Anaphylactic (ECFA) dan Neutrophil Chemotactic Factor of Anaphylactic (NCFA). Semua proses ini termaksud RFCA.

Histamin merangsang reseptor H1 pada ujung syaraf vidianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamin juga merangsang kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi rinore. Gejala lain berupa hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid. Pengaktifan ECFA dan NCFA menyebabkan akumulasi sel eosinofil dan netrofil di jaringan target. Respon ini tidak berhenti sampai disini, gejala akan berlanjut dan mencapai puncak 6-8 jam setelah pemaparan.

Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL) ditandai dengan penambahan jenis dan jumlah sel inflamasi seperti eosinofil, limfosit, netrofil, basofil dan mastosit di mukosa hidung serta peningkatan sitokin seperti IL-3, IL-4, dan IL-5 pada sekret hidung. Timbulnya gejala hiperaktif atau hiperesponsif hidung adalah peranan eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya seperti Eosinophilic Cation Protein (ECP), Eosinophilic Derived Protein (EDP), Major Basic Protein (MBP), dan Eosinophilic Peroxidase (EPO). Pada fase ini, selain faktor spesifik (alergen), iritasi oleh faktor non spesifik dapat memperberat gejala seperti asap rokor, bau yang merangsang, perubahan cuaca dan kelembapan udara yang tinggi.

PEMERIKSAAN

Anamnesis

Hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejala rinitis yang khas adalah serangan bersin yang berulang disertai dengan rinore dan rasa gatal pada hidung. Gejala lainnya adalah hidung tersumbat dan mata terasa gatal serta berair (hiperlakrimasi). Kadang gejala yang dikeluhkan tidak lengkap sehingga perlu ditanyakan riwayat dan gejala alergi lainnya misalnya dermatitis kontak alergi, dermatitis atopi, dan asma. Pada beberapa kasus dikeluhkan pasien sering menggunakan mulut untuk bernapas dan mendengkur saat tidur dan penurunan penghidu. Riwayat keluarga dengan alergi perlu ditanyakan. Bahan-bahan yang dicurigai sebagai alergen dan iritan di sekitar pasien perlu dicari tahu.

Tabel 3. Gejala Pada Rinitis Alergi Intermiten dan Persisten3

Pemeriksaan fisika. Wajah

Allergic shiner : gejala spesifik pada anak dan orang dewasa berupa bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung.

Allergic salute : gambaran bekas gosokan di hidung oleh punggung tangan karena gatal pada anak. Allergic crease : gambaran garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah karena kebiasaan menggosok hidung.

b. Hidung

Dengan menggunakan nasal spekulum pada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai sekret yang encer dan banyak. Pada kasus kronis dan lama, mukosa dan konka dapat tampak atropi atau mengecil serta pucat.

Mukus encer dan tipis. Mukus yang kental dan purulen berhubungan dengan sinusitis atau keadaan infeksi.

Pada kasus rinitis alergi yang kronis bisa tampak deviasi dari septum.

c. Telinga, mata dan orofaring Dengan menggunakan otoskopi, perlu dinilai ada tidaknya retraksi pada membran timpani, air fluid level, atau bubbles. Kelainan mobilitas membran timpani dapat terjadi pada rinitis alergi yang disertai dengan disfungsi tuba auditiva dan otitis media sekunder.

Pada mata tampak edem dan hiperemis konjunctiva karena gatal dan hiperlakrimasi.

Pada anak dengan rinitis alergi, mulut sering dibuka akan tampak langit-langit yang tinggi serta menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi dan geligi (facies adenoid).

Dinding posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone appearance), dan dinding lateralnya menebal.

Lidah dapat tampak gambaran peta (geographic tongue) namun jarang. Kalaupun ada harus cari masalah di pencernaan yang penyebabnya bisa karena alergi protein dll.d. Paru-paru : tanda-tanda sesak napas berulang pada asma.e. Kulit : kemungkinan disertai dengan penyakit alergi pada kulit misalnya dermatitis atopi dan dermatitis kontak alergi.Pemeriksaan penunjanga. In vivo : ada beberapa cara antara lain Skin test/ Skin prick test dengan bahan yang dicurigai sebagai alergen, uji gores. Untuk alergi makanan, uji kulit yang sering digunakan adalah Intracutaneus Provocative Dilutional Food Test (IPDFT), namun sebagai gold standar dilakukan dengan diet eliminasi dan provokasi.b. In vitro : dapat dilakukan penghitungan eosinofil pada darah tepi dapat normal atau meningkat. IgE total (prist-paper radio immunosorbent test) seringkali menunjukkan nilai normal kecuali jika tanda alergi dari pasien lebih dari satu macam penyakit alergi. Lebih bermakna dengan pemeriksaan IgE spesifik dengan Radio Immuno Sorbent test (RAST) atau ELISA (Enzym Lined Immuno Sorbent Assay Test). Pemeriksaan sitologi hidung dengan ditemukan eosinofil dalam jumlah banyak menujukkan kemungkinan alergen inhalan dan basofil lebih dari 5/lap pandang menujukkan kemungkinan alergen ingestan, sedangkan jika ditemukan PMN menunjukkan adanya infeksi bakteri.Penatalaksanaan

Tujuan dari terapi adalah mencegah kejadian rinitis alergi, menghilangkan gejala rinitis alergi dan mengontrol penyebab rinitis alergi.a. Non Farmakologi

Penghindaran dan eliminasi bahan alergen dan iritan yang mencetus alergi dan melindungi mukosa hidung.

b. Farmakologi

Antihistamin

Antihistamin yang digunakan adalah antagonis histamin H-1. Obat ini bekerja dengan mekanisme inhibitor kompetitif pada reseptor H-1 sel target, dan merupakan pengobatan lini pertama dari rinitis alergi. Antihistamin terdapat 2 golongan yaitu golongan 1 (klasik) dan anihistmani golongan 2 (non-sedatif). Antihistamin golongan 2 tidak menembus sawar darah otak sehingga tidak menyebabkan rasa kantuk. Obat ini diabsorpsi baik dan dimetabolisme di hepar.

Tabel 4. Macam Antihistamin3

Dekongestan

Merupakan obat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa yang bereaksi dengan reseptor adrenergik pada mukosa hidung untuk menyebabkan vasokontriksi, mengecilkan mukosa yang membengkak dan memperbaiki pernapasan. Dekongestan topikal tidak disarankan untk digunakan dalam waktu lama untuk menghindari rinitis medikamentosa akibat gangguan tonus simpatis sehingga mekanisme vasokontriksi pembuluh darah terganggu. Dekongestan oral memiliki efek kerja lebih lama dan kurang menyebabkan iritasi lokal sehingga efek rinitis medikamentosa lebih kecil. Contoh dekongestan oral adalah fenilefrin, fenilpropanolamin dan pseudo efedrin.Tabel 5. Contoh Obat Dekongestan Topikal dan Durasi Aksinya3

Kortikosteroid

Digunakan jika gejala hidung tersumbat pada fase lambat tidak berhasil diatasi dengan obat lain. Pada pasien dengan rinitis alergi dapat menggunakan kortikosteroid intranasal maupun oral atau IM. Kortikosteroid topikal sering digunakan untuk mengurangi jumlah sel mastosit pada mukosa hidung, mencegah pengeluaran protein sitotoksik dan eosinofil, mengurangi aktifitas limfosit dan mencegah bocornya plasma sehingga epitel hidung tidak responsif terhadap rangsangan alergen. Contoh obat kortikosteroid topikal adalah Hidrokortison 2,5% salep, Beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, triamsinolon. Anti kolinergik

Memiliki sifat anti sekretori jika digunakan secara lokal dan bermanfaat untuk mengurangi hidung yang berair pada rinitis alergi karena aktivitas inhibisi reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor. Tersedia dalam bentuk larutan dengan kadar 0,03% diberikan dalam bentuk semprotan (42 mg) 2-3 kali sehari. Efek samping ringan meliputi sakit kepala, epiktasis dan hidung terasa kering. Contohnya Ipratropium bromida. Leukotrien Antagonis

Zafirlukast/montelukast yang berperan dalam menghalangi kerja leukotrien jangka panjang pada fase lambat sehingga kekambuhan gejala dapat dikurangi. Imunoterapi

Untuk desensitasi yang bersifat terapi kausatif. Proses yang lama dan bertahap dengan menginjeksikan alergen yang diketahui memicu reaksi alergi pada pasien dengan dosis yang makin lama makin meningkat dengan tujuan agar pasien mencapai peningkatan toleransi terhadap alergen sampai tidak lagi menunjukkan reaksi alergi jika terpapar dengan bahan yang sama tersebut. Paremeter keberhasilan terapi ini adalah berkurangnya produksi IgE, meningkatnya produksi IgG, perubahan pada limfosit T, berkurangnya pelepasan mediator dari sel yang tersensitase dan berkurangnya sensitivitas jaringan terhadap alergen.KOMPLIKASI

Komplikasi rinitis alergi yang tersering adalah :

1. Konjunctivitis

2. Oklusi hidung

3. Otitis media efusi terutama pada anak-anak

4. Polip hidung

5. Sinusitis paranasal

6. Asthma

7. Faringitis dan laringitis kronis

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. AL

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 15 Tahun

Alamat

: Osmok

Agama

: Kristen Protestan

Pendidikan

: Tamat SMP

Periksa di Poli THT: 18 Juni 2014

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Bersin-bersin berulang sejak 4 tahun terakhir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli THT dengan keluhan bersin-bersin yang berulang sejak 4 tahun terakhir ini terutama pagi dan malam hari. Keluhan dirasa agak berkurang saat siang hari. Keluhan bertambah jika kena udara dingin, kipas angin dan debu serta asap rokok. Bersin lebih dari 5 kali disertai ingus yang encer dan jernih seperti air. Pasien mengatakan gejala dapat bertahan lebih dari 4 hari pada saat udara dingin dan berdebu namun gejala ini tidak terlalu menggaggu aktifitas pasien saat beljar di sekolah karena pada siang hari gejala bersin pasien sudah berkurang.

Pasien juga merasakan tenggoroknya seperti berlendir dan basah serta gatal sehingga beberapa kali batuk. Saat serangan, hidung tersumbat dan mata berair namun tidak terlalu gatal. Pasien sering menggosok hidung dengan tangannya serta melakukan gerakan menggangkat hidung dan menarik ingusnya sesekali karena tidak nyaman.

Pasien memelihara anjing dan ayam di rumah. Pasien sering meggunakan kipas angin karena kepanasan.

Riwayat penyakit dahulu :

Sebelumnya pasien sudah pernah berobat dengan keluhan yang sama setahun yang lalu dan berkurang dengan disemprot efedrin. Riwayat asma (-), riwayat dermatitis (-), riwayat alergi (+ terhadap cuaca dingin dan debu).

Riwayat keluarga : Ibu kandung pasien menderita asma.

Riwayat Life style: merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status PresentKeadaan Umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda Vital:

1. TD : 100/70 mmHg

2. Nadi : 80x/menit, isi cukup, regular, kuat angkat.3. RR : 20x/manit, thorakoabdominal4. Suhu : 37. 2OC

Status generalis : dalam batas normal.

Status THT-KL

1. Telinga

Keadaan TelingaKananKiri

Canalis aurikularis externaNormal Normal

Sekret Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Membran timpaniIntak, pantulan cahaya (+)Intak, pantulan cahaya (+)

Pre/retro aurikulerNormal Normal

2. Hidung

Keadaan HidungKananKiri

DeformitasTidak ada deformitas Tidak ada deformitas

Sekret Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Concha Permukaan licin, pucatPermukaan licin, Atrofi ringan

Meatus mediaNormal Normal

Septum nasiNormal Normal

PolipTidak ditemukan Tidak ditemukan

3. NasofaringPemeriksaanKananKiri

Pallatum molleNormal Normal

TonsilTI, tidak hiperemisTI, tidak hiperemis

Arcus faringNormal Normal

Dinding dorsal faringNormal Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG : diusulkan

Hitung Eosinophil

Skin prick test

DIAGNOSIS BANDING

Rinitis Alergi dd/ Rinitis vasomotor

DIAGNOSIS KERJA

Rinitis Alergi (J 30.1 Allergic Rhinitis)PENATALAKSANAAN

Non medikamentosaEdukasi pasien untuk menghindari pencetus alerginya seperti mengurangi penggunaan kipas angin, menggunaan masker saat beraktivitas di luar rumah dan mengindari paparan asap rokok serta menghindari kontak dengan hewan peliharaan di rumah.

Medikamentosa

Paratusin 2 dd I tab (antihistaamin, dekongestan, obat batuk)

Hidrokortison 2,5% salep 2 dd I pagi dan malam

Prednison 1 dd I malamPROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

BAB III

PEMBAHASAN

Keluhan utama pasien dengan miringitis akut adalah mendengar bunyi ditelinga kiri dan rasa nyeri didalam telinga sejak 3 hari terakhir ini. Tidak terdapat nyeri alih ketempat lain. Pasien tidak merasakan gatal ditelinga maupun keluar cairan dari dalam telinga. Menurut pasien fungsi pendengarannya juga berkurang sejak 3 hari terakir. Keluhan yang dialami seperti saat ini sering terjadi ketika batuk pilek. Namun saat ini pasien tidak mengalami batuk pilek. Keluhan berupa sakit kepala, demam dan mual muntah juga tidak dialami oleh pasien. Perlu diketahuinya riwayat demam atau infeksi saluran napas sebelumnya juga perlu untuk membedakan atau mengetahui adanya ototits media akut atau tidak.

Penyebab dari miringitis akut masih belum jelas dan belum banyak diketahui. Pada beberapa studi, dikatakan miringitis akut disebabkan oleh infeksi virus dan sumber lainnya mengatakan karena infeksi bakteri2. Miringitis terutama tipe bullosa merupakan penyakit self limiting disease namun kondisnya dapat diperberat dengan suatu infeksi sekunder yang purulen.

Pemeriksaan pada pasien ditemukan membran timpani intak, refleks menurun ; kemerahan. Ditambahkan dengan keluahan berupa nyeri, tidak ada keluar cairan dari telinga, tidak ada demam, riwayat batuk pilek saat ini. Hal ini menandakan adanya proses inflamasi yang terjadi pada membran timpani. Pada pasien juga didapatkan adanya penurunan pendengaran selama sakit tersebut sehingga audiometri juga bisa dilakukan untuk mengetahui fungsi pendengaran pasien.Tatalaksana pada miringitis akut terdiri dari non medikamentosa dan medikamentosa. Non medikamentosa berupa edukasi pasien untuk menghindari asap rokok, jaga telinga tetap kering. Anjuran pasien untuk banyak istirahat, kurangi memakai telepon atau mendengar bunyi yang keras agar tidak menambah sakit pada telinga. Medikamentosa yang diberikan berupa Natrium Diklofenak, Betahistin, Vitamin B yang merupakan

Pasien disarankan untuk mengontrol dan berobat yang teratur terutama mengenai penggunaan hidrokortison salep yang terus menerus untuk menghindari kekambuhan.

BAB IV

PENUTUP

Telah dilaporkan satu kasus rinitis alergi pada pasien dengan nama anak AL, 15 tahun. Pasien mengeluh bersin-bersin berulang sejak 4 tahun terakhir. Bersin disertai dengan hidung yang gatal dan mata berair. Bersin juga disertai dengan ingus yang encer dan jernih terutama pada pagi dan malam hari. Bersin dapat terjadi lebih dari 4 hari namun kurang dari 1 bulan.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan mukosa dan konka hidung yang pucat atau livid dan atropi ringan pada konka sebelah kanan. Tidak ditemukan banyak sekret. Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien berupa edukasi terhadap penghindaran akan bahan yang menyebabkan pasien alergi dan obat-obatan berupa paratusin tablet, hidrokortison 2,5% salep dan prednison.

Gejala dan keluhan rinitis alergi akan berkurang dan membaik bila pasien menghindari paparan dengan bahan alergen dan iritan serta rajin menggunakan salep hidrokortison 2,5%.DAFTAR PUSTAKA

LAPORAN KASUS

Juni 2014

April 20123

. Irawati N, Kasakeyan E, Rusmono N. Rinitis Alergi. Dalam Soepardi E, Iskandar N, et al [editor]. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. Edisi 4. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2000;128-32.

. Ring J. Allergy in Practice. Springer. Germany. 2005;5,30.

. Ikawati Z. Rhinitis Alergi. Fakultas Kedokteran Universitas Hassanudin Makasar. 2009;23-5

. Van De Water T, Staecker H. Otolaryngology Basic Science and Clinical Review. New York:Stuttgart.2006;36.

. Gupta V., Matreja P.S. Efficacy of Montelukast and Levocetirizine as Treatment for Allergic Rhinitis. Journal of Allergy and Therapy. India. 2010;1-4.

17 | Laporan Kasus RINITIS ALERGI