Lapsus Ppm

7/26/2019 Lapsus Ppm

1/28

LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA MARGINALIS

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi

di RSUD Kota Semarang

Disusun oleh:

Hana Mitayani (!"!!#$%&

Ri'yana Pus)ita Rini (!"!!#*!$&

Pe+,i+,in-:

./0 1i)ta P/a+ana2 S)0OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU O3STETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD KOTA SEMARANG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

"!*

2


2/28

BAB IILAPORAN KASUS

!0 IDENTITAS

Nama : Ny !

Usia : "# tahun

$enis Kelamin : %erempuan

!lamat : Kepoh R&"'&( Gunung %ati) Semarang

!gama : *slam

Status : Menikah

%endidikan Terakhir : SM!

%eker+aan : Karya,an S,asta

No RM : #(&-(.

Tanggal Masuk RS : "- Oktober "&/0

"0 ANAMNESIS

!namnesis dilakukan se1ara autoanamnesis pada tanggal "- Oktober "&/0 di

bangsal Srikandi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang

!0 Keluhan Uta+a

Keluar darah merah segar dari +alan lahir se+ak pagi +am &0#&

"0 Keluhan Ta+,ahan

%using dan lemas

%0 Ri4ayat Penyait Sea/an-

%asien datang ke *GD RSUD Semarang pada tanggal "- Oktober "&/0 pukul

&.#- 2*B dengan keluhan keluar darah segar dari +alan lahir se+ak tadi pagi +am

&0#& tanpa disertai rasa nyeri %asien mengeluh pusing dan lemas ri,ayat perut

diurut3urut 435) minum obat atau +amu3+amuan sebelumnya435) post 1oitus 435) trauma

435)dan demam 435 disangkal pasien %asien mengaku masih merasakan gerak +anin)

3


3/28

keluar lendir 435 darah 435 air ketuban435 Kemudian pasien di kirimkan ke bangsal 6K

pada pukul &-&& Sebelumnya pasien belum pernah melakukan pemeriksaan USG)

sehingga pasien diperiksa USG poli kandungan pada +am /&&& menun+ukkan hasil

plasenta pre7ia marginalis

$0 Ri4ayat Menst/uasi

/ Menar1he : /" tahun" 8ama : . hari

# Siklus : "9 hari 4teratur5

( %T : "& $anuari "&/00 %8 : ". Oktober "&/0

0 Ri4ayat Meniah:/;' usia pertama menikah "# th'


4/28

3. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fsik dilakukan pada tanggal 29 oktober 2015

a0 Status Gene/alis:

3 Keadaan Umum : Baik

3 Kesadaran: =ompos mentis

3 Tanda 7ital:

Tekanan darah> : //&'9&

Nadi : 9


5/28

Pul+o

*nspeksi : emithora; kanan dan kiri simetris dalam keadaan statis dan

dinamis%alpasi : 6okal ?remitus kanan dan kiri simetris saat inspirasi dan

ekspirasi%erkusi : Sonor pada kedua lapang paru

!uskultasi : Suara na?as 7esikuler) Ronkhi 3'3) 2heeAing 3'3

1o/

*nspeksi : *1tus 1ordis tidak terlihat

%alpasi :*1tus 1ordis teraba pada i1s 7)/1m medial linea

mid1la7i1ularis sinistra) thrill 435

%erkusi : Sonor) batas +antung normal!uskultasi : B$ *3** regular) murmur 435) gallop 435

3 !bdomen*nspeksi : Normal) simetris kanan dan kiri

%alpasi : Supel) NT 435) hepar dan lien tidak teraba

%erkusi : Timpani di empat kuadran abdomen) batas atas dan ba,ah

hepar 4N5) shi?ting dullness 435

!uskultasi : Bising usus 4@5 normal

3 ;tremitas

!kral hangat @'@) oedema superior dan in?erior 3'3

b. Status Obstetri

- TFU : 29 m

- !"" : 140#$menit

- %is : -

- &eopold : Preskep' Puka' U

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

%asil laboratorium tanggal 29 (ktober 2015

Hasil Nilai Rujua!

)


6/28

%b "#$% 11'*-15'5

%ematokrit 3&$4# 35-4*

&eukosit 11'0 3')-11'0

Trombosit 305 150-400

Ki'ia li!i

+!, )9 *0-115

Ureum 19'5 '0- 20'0

.reatinin 0') 0'5-0'

/ 13)'0 135-14*

3' 3'5-5'0

.a 1'23 1'12-1'32

I'u!(l()i

%,g /egati /egati

*


7/28

Hasil USG

Tanggal 29 oktober 2015

esan: presentasi kepala dengan plasenta pre7ia marginalis

*. +IAGNOSIS KERJAG/%&!& Usia "# tahun amil #-minggu$anin / hidup intrauterin

%reskep) U ) puka

Belum inpartu%lasenta pre7ia marginalis

%erdarahan antepartum

%. PENA,ALAKSANAAN6 Ren1ana terminasi perabdominan 4S= =*TO5

6 Obser7asi tanda 7ital) his) perdarahan) dan denyut +antung +anin

6 Kosongkan kandung kemih


8/28

La)o/an O)e/asi ("- Oktober "&/05

3 $am /(#& : Operasi dimulai

3 $am /((& : 8ahir bayi hidup) +enis kelamin perempuan) BB "9&&gr) !S -)/&)/&3 $am /0/& : Operasi selesai

A.7i8e Post S1:

3 !,asi TT6

6 *6CD R8'D0 @ / ampul o;yto1in "& tpm

6 *n+eksi ketorolak /ampul'9+am

6 *n+eksi 1e?triakson ";/gr'/" +am

6 Mobilisasi bertahap

6 =o3amo;i1la7 #;/

6 !sam me?enamat #;/6 B1'1 #;/

6 SC #;/

90 PROGNOSIS (I,u .an ,ayi&

3 !d 7itam : !d Bonam3 !d ?ungsionam : !d Bonam

3 !d sanationam : !d Bonam

0 RESUME

Seorang perempuan) G/%&!& Umur "# tahun hamil #- minggu datang ke *GD

RSUD Semarang tanggal "- Oktober "&/0 dengan keluar darah segar dari +alan lahir

se+ak +am &0#& pagi tanpa disertai rasa nyeri Darah yang keluar ber,arna merah

segar %asien +uga mengeluh lemas dan pusing %asien mengatakan tidak keluar lendir

435) darah 435) air ketuban 435 Ri,ayat perut diurut) minum obat atau +amu3+amuan)

post 1oitus) trauma dan demam disangkalKemudian pasien di kirimkan ke bangsal

6K pada pukul &-&& Sebelumnya pasien belum pernah melakukan pemeriksaan

USG) sehingga pasien diperiksa USG poli kandungan pada +am /&&& menun+ukkan

hasil plasenta pre7ia marginalis

9


9/28

%erdarahan antepartum adalah perdarahan dari +alan lahir setelah usia

kehamilan "9 minggu Salah satupenyebab perdarahan pada ibu hamil trimester

kedua dan ketiga adalah plasenta pre7ia Dari hasil anamnesis diatas dapat dipikirkan

bah,a ibu tersebut mengalami plasenta pre7ia dilihat dari keluhan utama yang

dirasakan yakni keluar darah dari +alan lahir Keluar darah tidak nyeri dan tidak

adanya ri,ayat trauma +uga mendukung diagnosa tersebut %ada plasenta pre7ia)

keluar darah mulai ter+adi pada akhir trimester kedua dan seterusnya dan semakin

lama semakin banyak) hal ini +uga yang dirasakan pada ibu ini

%ada pemeriksaan ?isik keadaan umum ibu baik dan kesadaran 1omposmentis

Dari pemeriksaan dari kepala) thora;) abdomen dan ekstremitas dalam batas normal

%ada obstetri didapatkan tinggi ?undus uteri setinggi "- 1m) D$$ /(&;'menit Dan

pemeriksaan leopold dapat diambil kesimpulan bah,a letak presentasi kepala dengan

punggung disebelah kanan ibu is belum ada dan +anin sudah masuk ke dalam pintu

atas panggul Dari pemeriksaan inspekulo tampak OU menutup dan darah mengalir

dari +alan lahir) Sedangkan %ada pemeriksaan penun+ang USG didapatkan kesan

presentasi kepala dengan plasenta pre7ia marginalis

Untuk penatalaksanaan a,al pada pasien ini yaitu menghentikan terlebih

dahulu perdarahannya Kemudian dilakukan terminasi kehamilan se1ara

perabdominam dengan menimbang bah,a umur +anin saat ini aterm dan bayi dapat

hidup di luar kandungan %enatalaksanaan ini dapat dikatakan tepat karena

kemungkinan perdarahan ibu) +ika berlan+ut) dapat membahayakan nya,a ibu dan

+uga +aninnya Tatalaksana +uga dipilih perabdominal karena tepi plasenta berada pada

pinggir OU* sehingga risiko perdarahan lebih besar +ika dilakukan se1ara

per7aginam

%enyebab dari ter+adinya plasenta pre7ia se1ara umum masih belum diketahui

Caktor predisposisi untuk ter+adinya plasenta pre7ia diantaranya ri,ayat se1tio

sesaria) multiparitas dan multigra7ida) usia tua dan merokok

10


10/28

3A3 III

;OLLO< UP

"5 Oto,e/ "!* =a+ 50 "5 oto,e/ "!* =a+ !*0%

S Kelua/ .a/ah .a/i =alan lahi/ %ost S= dari *BS) mual 435

O Tan.a Vital:

Ku2es : ,ai2 1M

- TD : //&'.&- Nadi : 9(;'menit- Suhu : #.O=- RR : "&;'menit

Pe+e/isaan ;isi:

- Ku'kesadaran: baik' =M- Mata : S*3'3) =!3'3- Thora; : ='% dbn- !bdomen : Bu4@5 dbn- ;tremitas :

!D ektremitas superior dan in?erior 3'3

O ektremitas superior dan in?erior 3'3

Status o,stet/i:

TCU : "-1m

*S :3D$$ : /(& ;

KU 8uu)2 PPV " 8+ 1UT (>&

T;U : )usat2 in?0 Tet/as)an D1 lan8a/

Tan.a Vital:

- TD : //&'.&- Nadi : 9&;'menit- Suhu : #


11/28

6 =ek b

% Oto,e/ "!* = #0 % Oto,e/ "!* = !50

S T ! K - T!KO Ku@es2 ,ai28+

Tan.a Vital:

- TD : /&&'.&- Nadi : 99;'menit- Suhu : #.O=- RR : "&;'menit

Pe+e/isaan ;isi:

- Ku'kesadaran: baik' =M

- Mata : S*3'3) =!3'3- Thora; : ='% dbn- !bdomen : Bu4@5 dbn

- ;tremitas :!D ektremitas superior dan in?erior 3'3

O ektremitas superior dan in?erior 3'3

Status ni?as .an -yn:

- !S* : @'@

- %%6 : @ 4"&115- Cl'?; : @ '3- Bab'bak : @'@- Claktus : @

Status loalis:

- %erban : @

- Rembes : 3- %us : 3- Darah : 3- Serum : 3

Tan.a Vital:

- TD : /&&'9&- Nadi : 9";'menit- Suhu : #


12/28

- Darah : 3- Serum : 3

A %/!& U"#Tahun post S= ai pap e1

plasenta pre7ia marginalis h@/

%/!& U"#Tahun post S= ai pap e1

plasenta pre7ia marginalis h@/

P - Obser7asi ku)tt7- =ek hb hasil 435

4terapi lan+ut5

- Obser7asi KU- Beri therapy sesuai program- !?? in?us dan D=

%!oto,e/ "!* !0 ! no7e+,e/ "!* = 50

S - T!K - T!K

O Tan.a Vital:

- TD : //&'9&- Nadi : 9(;'menit- Suhu : #


13/28

- %erban : @- Rembes : 3- %us : 3- Darah : 3- Serum : 3

- %erban : @- Rembes : 3- %us : 3- Darah : 3- Serum : 3

A %/!& U"#Tahun post S= ai pap e1

plasenta pre7ia marginalis h@"

%/!& U"#Tahun post S= ai pap e1

plasenta pre7ia marginalis h@#

P - Terapi lan+ut- Obs B!K

- Ganti Balut- Boleh pulang- T; lan+ut

15


14/28

3A3 IV

TINAUAN PUSTAKA

$0! Anato+i Plasenta

%lasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter /03"& 1m dan tebal

lebihkurang ")0 1m Beratnya rata3rata 0&& gram Umumnya plasenta terbentuk lengkap

pada kehamilan /< minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan

kearah korion

8etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus) agak ke

atas ke arah ?undus uteri al ini adalah ?isiologis karena permukaan bagian atas korpus

uteri lebih luas) sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi Di tempat3tempat

tertentu pada implantasi plasenta terdapat 7ena37ena yang lebar 4sinus5 untuk menampung

darah kembali %ada pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu ruang 7ena yang

luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang inter7iller di atas Darah ibu yang

mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari #&& ml tiap menit pada kehamilan "&

minggu sampai


15/28

endometrium *mplantasi ini ter+adi pada daerah endometrium atas terutama pada dinding

posterior dari uterus

ndometrium sendiri sebelum ter+adinya proses di atas ter+adi perubahan untuk

menyiapkan diri sebagai tempat implantasi dan memberi makan kepada blastokist yang

disebut sebagai desidua Setelah ter+adi implantasi desidua akan dibedakan men+adi:

/ Desidua basalis: desidua yang terletak antara blastokist dan miometrium

" Desidua kapsularis: desidua yang terletak antara blastokist dan ka7um uteri

# Desidua 7era: desidua sisa yang tidak mengandung blastokist

Bersamaan dengan hal ini pada daerah desidua basalis ter+adi suatu degenerasi

?ibrinoid) yang terletak diantara desidua dan tro?oblast untuk menghalangi serbuan

tro?oblast lebih dalam lagi 8apisan dengan degenerasi ?ibrinoid ini disebut sebagai lapisan

Nitabu1h

%ada perkembangan selan+utnya) saat ter+adi persalinan) plasenta akan terlepas dari

endometrium pada lapisan Nitabu1h tersebut

$0% De?inisi

%lasenta pre7ia adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen ba,ah rahim

sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum 4")#5 Se+alan dengan

bertambah membesarnya rahim dan meluasnya segmen ba,ah rahim ke arah proksimal

memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen ba,ah rahim ikut berpindah

mengikuti perluasan segmen ba,ah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi %lasenta

pre7ia dibagi men+adi: 4")05

/ %lasenta pre7ia totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh ostium

uteri internum

" %lasenta pre7ia parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri

internum

# %lasenta pre7ia marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir ostium

uteri internum

( %lasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen ba,ah rahim

demikian rupa sehingga tepi ba,ahnya berada pada +arak lebih kurang " 1m dari

ostium uteri internum $arak yang lebih dari " 1m dianggap plasenta letak normal


16/28

Gambar / %lasenta normal dan plasenta pre7ia

Gambar " Klasi?ikasi plasenta pre7ia

!da +uga literatur yang membagi plasenta pre7ia dengan menggunakan pembagian

grade * sampai grade *6) namun pada dasarnya pembagian tersebut tidaklah berbeda +auh

Tabel / %embagian plasenta pre7ia

Grade Deskripsi

* %lasenta berada pada segmen ba,ah rahim tetapi tepi terba,ah

tidak men1apai ostium uteri internum

** Tepi terba,ah dari plasenta letak rendah men1apai ostium uteri

internum tetapi tidak menutupinya

*** %lasenta menutupi ostium uteri internum tetapi asimteris*6 %lasenta menutupi ostium uteri internum se1ara simetris

Dikutip dari Kon+e $=) Taylor D$

;ato/ )/e.is)osisi:

Beberapa ?aktor predisposisi ter+adinya plasenta pre7ia adalah sebagai berikut:


17/28

a Multiparitas dan umur lan+ut 4F #0 tahun5

b De?ek 7askularisasi desidua yang kemungkinan ter+adi akibat perubahanatro?ik dan

in?lamatorotik

1 =a1at atau +aringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan 4S=)Kuret) dll5

d =horion lea7epersisten

e Korpus luteum bereaksi lambat) dimana endometrium belum siap menerimahasil

konsepsi

? Konsepsi dan nidasi terlambat

g %lasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops ?etalis

;ato/ /esio 405

Ri,ayat plasenta pre7ia sebelumnya

Ri,ayat S=

Ri,ayat aborsi

Kehamilan ganda

Umur ibu yang telah lan+ut

Multiparitas

Dia-nosa 3an.in-

Solutio pal1enta

6asa pre7ia

8aserasi 7agina'ser7iks

Karsinoma ser7iks

D*=


18/28

%erdarahan karena laserasi ser7iks atau 7agina dapat dilihat dengan

inspekulo6asa pre7ia merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis +anin

berinsersi dengan 7ilamentosa yakni pada selaput ketuban al ini dapat menyebabkan

ruptur pembuluh darah yang mengan1am +anin %ada pemeriksaan dalam 7agina diraba

pembuluh darah pada selaput ketuban %emeriksaan +uga dapat dilakukan dengan

inspekulo atau amnioskopi Bila sudah ter+adi perdarahan maka akan diikuti dengan

denyut +antung +anin yang tidak beraturan) deselerasi atau bradikardi) khususnya bila

perdahan ter+adi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pe1ah

$0$ E)i.e+iolo-i

%lasenta pre7ia lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dan

pada usia di atas #& tahun $uga lebih sering ter+adi pada kehamilan ganda daripada

kehamilan tunggal Uterus ber1a1at ikut mempertinggi angka ke+adiannya %ada

beberapa Rumah Sakit Umum %emerintah dilaporkan insidennya berkisar /).

sampai dengan ")- Di negara ma+u insidennya lebih rendah yaitu kurang dari /

mungkin disebabkan berkurangnya perempuan hamil paritas tinggi 4/)"5

$0* Etiolo-i

%enyebab blastokista berimplantasi pada segmen ba,ah rahim belum

diketahui se1ara pasti Mungkin se1ara kebetulan sa+a blastokista menimpa desidua

di daerah segmen ba,ah rahim tanpa latar belakang yang mungkin Teori lain

mengemukakan salah satu penyebabnya adalah 7askularisasi desidua yang tidak

memadai mungkin sebagai akibat dari proses radang atau atro?i %aritas tinggi) usia

lan+ut) 1a1at rahim misalnya bekas bedah sesar) kuret) miomektomi) dan sebagainya

berperan dalam proses peradangan dan ke+adian atro?i di endometrium yang

semuanya dapat dipandang sebagai ?aktor risiko ter+adinya plasenta pre7ia =a1at

bekas bedah sesar berperan menaikkan insiden dua sampai tiga kali %ada

perempuan perokok di+umpai insiden plasenta pre7ia lebih tinggi " kali lipat

ipoksemia akibat karbon monoksida hasil pembakaran rokok menyebabkan

plasenta men+adi hipertro?i sebagai upaya kompensasi %lasenta yang terlalu besar

seperti pada kehamilan ganda dan eritroblastosis ?etalis bisa menyebabkan

pertumbuhan plasenta melebar ke segmen ba,ah rahim sehingga menutupi

sebagian atau seluruh ostium uteri internum 4")(5


19/28

$0# Mani?estasi Klini

=iri yang menon+ol dari plasenta pre7ia adalah perdarahan uterus keluar melaui

7agina tanpa rasa nyeri %erdarahan biasanya baru ter+adi pada akhir trimester kedua ke

atas %erdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan berhenti sendiri %erdarahan

kembali ter+adi tanpa sesuatu sebab yang +elas setetah beberapa ,aktu kemudian) +adi

berulang %ada setiap pengulangan ter+adi perdarahan lebih banyak bahkan seperti

mengalir %ada plasenta letak rendah baru ter+adi pada ,aktu mulai persalinanE perdarahan

bisa sedikit sampai banyak mirip pada solutio plasenta %erdarahan diperberat berhubung

segmen ba,ah rahim tidak mampu berkontraksi sekuat segmen atas rahim Dengan

demikian) perdarahan bisa berlangsung sampai pas1apersalinan %erdarahan +uga bisa

bertambah disebabkan ser7iks dan segmen ba,ah rahim pada plasenta pre7ia lebih rapuh

dan mudah mengalami robekan Robekan lebih mudah ter+adi pada upaya pengeluaran

plasenta dengan tangan misalnya pada retensio plasenta sebagai komplikasi plasenta akreta

4")#5

Berhubung plasenta terletak pada bagian ba,ah) maka pada palpasi abdomen

sering ditemui bagian terendah +anin masih tinggi di atas simpisis dengan letak +anin tidak

dalam letak meman+ang %alpasi abdomen tidak membuat ibu hamil merasa nyeri dan

perut tidak tegang


20/28

$09 Pato?isiolo-i Plasenta P/e7ia

Perubahan

perfusi jaringan

%ipoolemi

a

Kekurangan

volume

ipoksia Resiko

a6i lair dengan

renda$kematian 7ga8at

anin

Cemas

;uda diinasi olepertumbuan

Plasenta akan

melekat lebi kuat

Plasenta berkembang

menutupi ostium


21/28

$0 Dia-nosis Plasenta P/e7ia

Diagnosis plasenta pre7ia ditegakkan dengan adanya ge+ala3ge+ala klinis dan

beberapa pemeriksaan: 4"5

/ !namnesis

Ge+ala pertama ialah perdarahan pada kehamilan setelah "9 minggu atau pada

kehamilan lan+ut 4trimester ***5 Si?at perdarahannya tanpa sebab 41auseless5) tanpa

nyeri 4painless5) dan berulang 4re1urrent5 %erdarahan timbul sekonyong3konyong

tanpa sebab apapun Kadang3kadang perdarahan ter+adi se,aktu bangun tidur E pagi

hari tanpa disadari tempat tidur sudah penuh darah %erdarahan 1enderung berulang

dengan 7olume yang lebih banyak sebelumnya

" %emeriksaan ?isik

%emeriksaan luar:

*nspeksi 4penglihatan5

3 Dapat dilihat perdarahan yang keluar per7aginam: banyak atau sedikit) darah

beku dan sebagainya3 Kalau telah berdarah banyak maka ibu kelihatan anemis 4pu1at5

%alpasi

3 $anin sering belum 1ukup bulan) +adi ?undus uteri masih rendah

3 Sering di+umpai kesalahan letak +anin

3 Bagian terba,ah +anin belum turun ) apabila letak kepala) biasanya kepala masih

goyang atau terapung 4?loating5 atau mengolak di atas pintu atas panggul

3 Bila 1ukup pengalaman) dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen ba,ah

rahim terutama pada ibu yang kurus

Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan

kecuali fasilitas operasi segera tersedia.

%emeriksaan dengan !lat:

- Pemeriksaan inspekulo

%emeriksaan ini bertu+uan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal

dari OU atau dari kelainan ser7iks dan 7agina)seperti erosion porsionis

uteri)karsinoma porsinis uteri)polipus ser7iks uteri)7arie1es 7ul7a dan trauma

!pabila perdarahan berasal dari OU)adanya plasenta pre7ia harus di1urigai


22/28

- Penentuan letak plasenta tidak langsung

%enentuan letak plasenta se1ara tidak langsung dapat dilakukan dengan

radiogra?i)radiosotopi dan ultrasonogra?i

- Pemeriksaan USG

a Trans7aginal Ultrasonogra?i dengan keakuratan dapat men1apai /&&

identi?ikasi plasenta pre7ia

b Transabdominal ultrasonogra?i dengan keakuratan berkisar -0

1 MR* dapat digunakan untuk membantu identi?ikasi plasenta akreta) inkreta) dan

plasenta perkreta

- Perabaan fornices

%emeriksaan ini hanya bermakna apabila +anin dalam presentasi kepala

- Pemeriksaan melalui kanalis sevikalis

!pabila kanalis ser7ikalis telah terbuka)perlahan3lahan +ari telun+uk

dimasukkan ke dalam kanalis ser7ikalis dengan tu+uan kalau meraba kotiledon

$05 Penatalasanaan Pla8enta P/ae7ia

/ %erbaiki kekurangan 1airan atau darah dengan in?use Na=l &)- atau R8

" 8akukan penilaian +umlah darah

$ika perdarahan banyak dan berlangsung terus)persiapkan S= tanpa memperhitungkan

usia kehamilan

$ika perdarahan sedikit atau sedikit dan ?etus hidup tetapi prematur pertimbangkan

terapi ekspetati? sampai persalinan atau ter+adi perdarahan banyak

Te/a)i Es)etati?

Terapi ini dilakukan kalau +anin masih ke1il hingga kemungkinan hidup di dunia

luar baginya ke1il sekali Sikap ekspektati? tentu hanya dapat dibenarkan kalau keadaan

ibu baik dan perdarahan sudah berhenti atau sedikit sekaliDulu anggapan kita ialah bah,a

kehamilan dengan pla1enta pre7ia harus segera diakhiri untuk menghindarkan perdarahan

yang ?atal Tapi sekarang terapi dapat dilakukan dengan alasan: 4")


23/28

3 Ra,at inap)tirah baring dan berikan !B %ro?ilaksis

3 %emeriksaan USG

3 %erbaiki anemia dengan Sul?at Cerosus atau Cerosus Cumarat per oral


24/28

%erdarahan yang banyak) pembukaan ke1il nullipara dan tingkat

pla1enta prae7ia yang berat mendorong kita melakukan S=) sebaliknya

perdarahan yang sedang) pembukaan yang sudah besar) multiparitas dan

tingkat pla1enta prae7ia yang ringan dan anak yang mati mengarahkan pada

usaha peme1ahan ketuban

%ada perdarahan yang sedikit dan anak yang masih ke1il dipertimbangkan

terapi ekspektati? %erlu dikemukakan 1ara manapun yang diikuti) persediaan darah

yang 1ukup sangat menentukan

Te/a)i ati?

/ Ren1anakan terminasi kehamilan +ika:

3 $anin matur

3 $anin mati'menderita anomaly atau keadaan yang mengurangi

kelangsungan hidupnya

" $ika terdapat plasenta letak rendah dan perdarahan yang ter+adi sangat

sedikit)persalinan per7aginam masih mungkin)+ika tidak dilakukan S=

# $ika persalinan dengan S= dan tr+adi perdarahan dari tempat plasenta:

3 $ahit tempat perdarahan dengan benang

3 %asang in?use oksitosin /& unit Na=l atau R8 dengan ke1epatan


25/28

setengah bagian Kalau pada pla1enta prae7ia lateralis) pla1enta terdapat di sebelah

belakang maka lebih baik dilakukan S= karena dengan peme1ahan ketuban kepala

kurang menekan pada pla1enta) karena kepala tertahan promontorium yang dalam hal

ini dilapisi lagi oleh +aringan pla1enta%eme1ahan ketuban dapat menghentikan

perdarahan karena :

3 Setelah peme1ahan ketuban uterus mengadakan retraksi hingga kepala anak

menekan pada pla1enta3 %la1enta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan dinding

rahim hingga tidak ter+adi pergeseran antara pla1enta dan dinding rahim

Ve/si 3/aCton Hi8s

Maksud dari perasat Bra;ton i1ks ialah temponnade pla1enta dengan

bokong 6ersi Bra;ton hi1ks biasanya dilakukan pada anak yang sudah mati) karena

kalau dilakukan pada anak yang masih hidup) anak ini pasti akan lahir mati

Mengingat bahayanya) yaitu robekan pada 1er7i; dan pada segmen ba,ah rahim

T/asi .en-an 1una+


26/28

$0! Ko+)liasi

Ko+)liasi )a.a =anin Ko+)liasi )a.a i,u

BB8R

Mal?ormasi

%artus prematurus

%ertumbuhan +anin

terhambat

!nemia ?etus

%erdarahan masi?

!nemia

%erdarahan pas1a persalinan

Komplikasi tindakan S=

%rolaps tali pusat

%rolaps pla1enta

%la1enta a1reta

Robekan +alan lahir


27/28

DA;TAR PUSTAKA

/ $oy) Sa+u September "&/0 Placenta Previa. Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/22!"-overvie#$sho#all

" =halik) TM!) %erdarahan %ada Kehamilan 8an+ut dan %ersalinan Dalam :

%ra,irohard+o) Sar,ono) "&&9%lmu &ebidanan disi ke3( =etakan * $akarta :

Bina %ustaka Sar,ono %ra,irohard+o

# 8e7eno) Kenneth $ at al "&&- Obstetri 2illiams panduan ringkas d "/ $akarta:

G=

( Mo1htar) /--9 Sinopsis Obstetri) $ilid * H ** disi " G=) $akarta

0 Rosenberg Tom) %ariente %ali =riti1al !nalysis o? Risk Ca1tor and Out1ome o?

%la1enta %re7ia'rch Gynecol (bstest"&//E"9(4/5:(.30/


28/28

Lapsus Ppm

Documents

Transcript of Lapsus Ppm