Pembimbing :dr.M. Taufiqy, Sp.OG,

Disusun oleh :Rofiqo Umania RachmawatiH2A010045

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2014

IDENTITAS PASIEN Nama: Ny. SUmur: 42 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan Terakhir: SMPAlamat: Jalan Sirayu RT 01/II Jatirejo, Tanggal masuk : 26 November 2014 (10.30 WIB)No. CM: 27343Biaya pengobatan: Jampersal

Anamnesissecara autoanamnesis tanggal 26 November 2014 pukul 10.30 WIB di Bangsal Bougenvil RSUD Tugurejo Semarang

Keluhan Utama : Pasien datang rujukan dari poli dikatakan plasenta menutupi jalan lahir.

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke RS untuk kontrol kehamilan, setelah di USG pasien disarankan untuk rawat inap dikarenakan plasenta menutupi jalan lahir. kenceng-kenceng pada perut dirasakan (+) jarang, keluar darah dari jalan lahir (-), keluar air dari jalan lahir (-), gerak janin masih dirasakan (+)

Riwayat Haid : Menarche: 14 tahunHaid: TeraturSiklus: 28 hariLama Haid: 5 hariBanyaknya Haid: 3 x sehari ganti pembalut.Nyeri Haid: (-)Hari Pertama Haid Terakhir: 6 Maret 2014

Riwayat Nikah : 1x selang pernikahan yang sudah berjalan 9 tahun.Riwayat obstetri : G5P1A3Abortus, tahun 2003, 3 bulan, di bidan sehat, Lahir tahun 2004, aterm, lahir spontan, di bidan, BBL 3300grAbortus, tahun 2013, 3 bulan, di RSAbortus, tahun 2014, 3 bulan, di RumahRiwayat KB : suntik KB 3 bulan selama 1 tahun

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat DM: disangkalRiwayat HT : disangkal.Riwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi : disangkal Riwayat Asma : disangkalRiwayat Keganasan: disangkal Riwayat IMS: disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat DM: disangkalRiwayat HT : disangkal.Riwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi obat/makanan : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Keganasan: disangkal Riwayat IMS: disangkal

Riwayat Sosial EkonomiPasien sebagai ibu rumah tanggasuami bekerja sebagai wiraswastamemiliki tanggungan seorang anak. Biaya pengobatan menggunakan jampersal

Kesan : cukup

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Baik, compos mentisVital sign : TD : 120/70 mmHgNadi : 89x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan cukupRR : 20x/ menitSuhu : 36,50CBB : 55kgTB : 155 cmBMI : 22,89Kesan : normo weight

Status internus :Kepala: bentuk mesocephalMata: konjunctiva palpebra anemis (-/-)Hidung: napas cuping hidung (-/-), darah (-/-)Mulut: sianosis (-)Telinga: normotia, discharge (-), massa (-)Leher: kelenjar thyroid membesar (-), KGB membesar (-).Thoraks: Cor: Konfigurasi jantung dbn, BJ I dan II murni,Pulmo : Pergerakan statis dan dinamis dbn, SDP vesikulerAbdomen : datar, striae (-), peristaltik (+), supel, nyeri tekan (-), massa (-)Ekstremitas : Superior InferiorOedema -/- -/-Akral dingin -/- -/-

Status GinekologisInspeksi : perut membuncit membujurPalpasi : Leopold I-IV I. TFU 28 cm, teraba bulat, besar, lunak, ballotement (-). Kesan bokong.II. Teraba tahanan besar memanjang sebelah kiri (kesan punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kanan (kesan ekstrimitas). III. Teraba bagian janin bulat, keras, masih bisa digoyang.Auskultasi: DJJ 12-11-12Inspekulo/VT : Tidak dilakukan

Laboratorium Hematologi

HematologiNilaiNilai normalHb12.80 g/dL11.7 15.5 g/dLHt38,20 %80 100%Leukosit 12.07 103/uL3.6-11 103/uLTrombosit408. 103/uL150 440 103/uLEritrosit4,37 .106/uL3,8 -5.2 106/uL

DIAGNOSIS KERJAG5P1A3, 42 tahun, hamil 38 minggujanin satu hidup intrauterinpresentasi kepala U pukiBelum inpartuPlasenta previa totalisUsia tuaRiwayat reproduksi jelek

PENATALAKSANAANSikap : Rencana tindakan program SCTP elektifKonsul bagian anastesiKonsul bagian perinatologyCeftriaxone 1 gr IV (extra)Infus RL

IP Mx :Melakukan pengawasan 10, meliputi:Keadaan umumTekanan darahFrekuensi nadiFrekuensi pernapasanSuhu HisDenyut jantung janinPengeluaran per vaginamTanda tanda rupture uteri imminensTanda inpartu kala I

IP Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang keadaan kehamilan pasien dan proses persalinan yang akan direncanakan.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang plsenta previa totalis.

Jam/tanggalTanda VitalDJJKU, Diagnosa, Sikap26/11/201410.30 TD : 120/70N : 80xRR : 16xT : 37oC11-12-12Mata : conjungtiva anemis -/-Thorax : cor/pulmo dbnAbdomen : membuncit membujurEkstremitas : edema -/-.D/ G5P1A3, 42 tahun, hamil 38 mingguJanin 1 hidup intrauterinePres kepalaUPukiBelum inpartuS/pengawasan 10, observasi 4 jamIjin tindakanKonsul anastesiKonsul perinatologi

27/11/201406.00TD : 120/70N : 80xRR : 20xT : 37oC12-12-12Mata : conjungtiva anemis -/-Thorax : cor/pulmo dbnAbdomen : membuncit membujurEkstremitas : edema -/-D/ G5P1A3, 42 tahun, hamil 38 mingguJanin 1 hidup intrauterinePres kepalaUPukiBelum inpartuS/ Pro SC hari ini pengawasan 10 Ijin tindakan Konsul anastesiKonsul perinatologi

TanggalPerjalanan penyakitPerintah pengobatan/ tindakan yang akan di berikan27/11/2014S :-O: ku : compos mentis TV : TD : 110/ 80 mmHg Nadi : 80 x/ menit RR : 20x/ menit Suhu : 36,1 C Mata:conjungtiva palpebra anemis (-/-) Thorax : cor dan pulmo dalam batas normalAbdomen : TFU teraba 2 jari di bawah pusatEkstermitas : oedem (--/--)PPV : (+) lokea BAB (-)ASI : (-) BAK (+)DCA : P2A3 , 42 tahun Post SCTP a.i plasenta previa totalis H+1Infus RL 20 tpm + 10 UI oksitosinInj. Ceftriaxon 2x1 grAsam mefenamat 3x500mgInj. Kalnex 3x500 mgCek Hb bertahapPasang DCASI EksklusifDiet biasa Pengawasan KU,TV, ASI, BAB, BAK

28/11/2014S : - O: ku : compos mentis Tv : TD : 120/ 80 mmHg Nadi : 82 x/ menit RR : 20x/ menit Suhu : 36,5 C Mata:conjungtiva palpebra anemis (-/-) Thorax : cor dan pulmo dalam batas normalAbdomen : TFU teraba 2 jari di bawah pusatEkstermitas : oedem (--/--)PPV : (+) lokea BAB (-)ASI : (-) BAK (+)DCA : P2A3 , 42 tahun Post SCTP a.i plasenta previa totalis H+2Infus RL 20 tpmInj. Ceftriaxon 2x1 grAsam mefenamat 3x500mgMetergin 3x2 tabletASI EksklusifDiet biasa Pengawasan KU,TV, ASI, BAB, BAK

29/11/2014S : -O: ku : baik. compos mentis Tv : TD : 120/ 80 mmHg Nadi : 82 x/ menit RR : 20x/ menit Suhu : 36,5 C Mata:conjungtiva palpebra anemis (-/-) Thorax : cor dan pulmo dalam batas normalAbdomen : TFU teraba 2 jari di bawah pusatEkstermitas : oedem (--/--)PPV : (+) lokea BAB (-)ASI : (+) BAK (+)A : P2A3 , 42 tahun Post SCTP a.i plasenta previa totalis H+3Aff DCGanti oral :Cefadroxil 2x500mgAsam mefenamat 3x500mgKalnex 3x500 tabletVitamin Bc/C/SF 2x1Diet biasa Boleh pulang

PROGNOSISAd Vitam: Ad BonamAd Fungsionam: Ad BonamAd Sanam: Ad Bonam