1

BAB I

PENDAHULUAN

Masalah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) merupakan masalah yang

sering terjadi pada semua kalangan terutama anak-anak. Saluran napas atas

merupakan tempat infeksi tersering pada anak. Infeksi saluran pernapasan atas ini

terkadang juga dapat menimbulkan keluhan lain seperti infeksi pada telinga, salah

satunya otitis media.

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,

tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.Otitis media terbagi atas otitis

media supuratif dan otitis media non-supuratif, dimana masing-masing golongan

mempunyai bentuk akut dan kronis.Otitis media supuratif akut atau otitis media akut

(OMA) merupakan bentuk akut dari otitis media supuratif, yang dapat berkembang

menjadi OMSK bila tidak diterapi dengan baik.Otitis media akut (OMA) terjadi

akibat faktor pertahanan tubuh yang terganggu.Sumbatan tuba Eustachius merupakan

faktor penyebab terjadinya OMA.Fungsi tuba sebagai barrier masuknya mikroba ke

telinga tengah menjadi terganggu akibat adanya sumbatan tuba.Infeksi saluran napas

atas merupakan faktor pencetus terjadinya gangguan pada tuba. Makin sering

seseorang terutama anak-anak mengalami infeksi saluran napas atas, makin besar

kemungkinannya orang tersebut mengalami OMA.1

Otitis media pada anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada saluran

pernapasan atas. Pada penelitian terhadap 112 pasien ISPA (6-35 bulan), didapatkan

30% mengalami otitis media akut dan 8% sinusitis. Epidemiologi seluruh dunia

terjadinya otitis media berusia 1 thn sekitar 62%, sedangkan anak-anak berusia 3 thn

sekitar 83%. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami minimal satu

episode otitis media sebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka

mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris setidaknya 25% anak mengalami

minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun.2

2

Resiko kekambuhan otitis media terjadi pada beberapa faktor, antara lain

usia

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Otitis media adalah suatu peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah.Otitis media akut didefinisikan bila proses peradangan pada telinga tengah

yang terjadi secara cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari 3 minggu) yang

disertai dengan gejala lokal dan sistemik.1

2.2. Anatomi

Gambar 1. Anatomi Telinga

Telinga dibagi menjadi 3 bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam.Telinga tengah berbentuk kubus dengan1,3

:

- Batas luar : membran timpani

- Batas depan : tuba Eustachius

- Batas bawah : vena jugularis

- Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

- Batas atas : tegmen timpani (meningen/otak)

4

- Batas dalam : kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap

lonjong, tingkap bundar dan promontorium

Peradangan pada telinga tengah dapat dilihat dari membran timpani.

Membran timpani orang dewasa berdiameter sekitar 9 mm.3Membran timpani

berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik

terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membran Sharpnell)

sedangkan bagian bawah disebut pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya

berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian

dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran pernafasan. Pars

tensa memiliki satu lapisan lagi di tengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen

dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di

bagian dalam. 1

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu refleks cahaya (cone of light) ke arah

bawah, yaitu pada pukul 5 untuk membran timpani kanan, sementara membran

timpani kiri pada arah jam 7. Refleks cahaya adalah cahaya dari luar yang

dipantulkan oleh membran timpani. Di membran timpani terdapat dua serabut yaitu

sirkuler dan radier sehingga menyebabkan timbulnya refleks cahaya.Membran

timpani dibagi menjadi 4 kuadran, dengan menarik garis searah dengan prosesus

longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga

didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah-depan serta bawahbelakang,

untuk menyatakan letak perforasi membrane timpani. Di dalam telinga tengah

terdapat tulang-tulang pendengaran yaitu maleus, inkus dan stapes.1,4

5

Gambar 2. Membran Timpani

Sumbatan pada tuba Eustachius merupakan faktor utama penyebab terjadinya

OMA.Kavitas tuba eustachius adalah saluran yang meneghubungkan kavum timpani

dan nasofaring. Tuba eustachius meluas sekitar 35 mm dari sisi anterior rongga

timpani ke sisi posterior nasofaring dan berfungsi untuk ventilasi, membersihkan dan

melindungi telinga tengah. Lapisan mukosa tuba dipenuhi oleh sel mukosiliar,

penting untuk fungsi pembersihannya. Bagian dua pertiga antromedial dari tuba

Eustachius berisi fibrokartilaginosa, sedangkan sisanya adalah tulang. Dalam

keadaan istirahat, tuba tertutup. Pembukaan tuba dilakukan oleh otot tensor veli

palatini, dipersarafi oleh saraf trigeminal. Pada anak, tuba lebih pendek, lebih lebar

dan lebih horizontal dari tuba orang dewasa. Panjang tuba orang dewasa 37,5 mm dan

pada anak di bawah 9 bulan adalah 17,5 mm.3,4

2.3. Etiologi

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari

otitis media.Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu,

sehingga pencegahaninvasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga.

Selain itu, ISPA juga merupakansalahsatu faktor penyebab yangpalingsering.1,3

6

Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti

Streptococcushemoliticus, Haemophilus Influenzae (27%), Staphylococcus aureus

(2%), StreptococcusPneumoniae(38%), Pneumococcus.3,4

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang dewasa karena

beberapa hal, yaitu4:

- Sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan

- Saluran eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan lebih pendek

sehinggaISPA lebih mudah menyebar ke telinga tengah.

- Adenoid (salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperan dalam

kekebalan tubuh) pada anak relative lebih besar dibanding orang dewasa. Posisi

adenoid berdekatan dengan muara saluran Eustachius sehingga adenoid yang

besar dapat mengganggu terbukanya saluran Eustachius. Selain itu, adenoid

sendiri dapat terinfeksi dimana infeksi tersebut kemudian menyebar ke telinga

tengah lewat saluran Eustachius.

2.4. Patogenesis

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang

tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran

Eustachius.Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan

infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran,

tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-

sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri.

Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah.Selain itu pembengkakan

jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di

telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.3,4

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena

gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ

pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran

yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih

7

banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran

pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat,

cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena

tekanannya.3,4

2.5. Klasifikasi

OMA dalam perjalanan penyakitnya dibagi menjadi lima stadium, bergantung

pada perubahan pada mukosa telinga tengah, yaitu stadium oklusi tuba Eustachius,

stadium hiperemis atau stadium pre-supurasi, stadium supurasi, stadium perforasi dan

stadium resolusi.1

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Pada stadium ini, terdapat sumbatan tuba Eustachius yang ditandai

oleh retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan intratimpani negatif

di dalam telinga tengah, dengan adanya absorpsi udara.Retraksi membran

timpani terjadi dan posisi malleus menjadi lebih horizontal, refleks cahaya

juga berkurang.Edema yang terjadi pada tuba Eustachius juga

menyebabkannya tersumbat.Selain retraksi, membran timpani kadang- kadang

tetap normal dan tidak ada kelainan, atau hanya berwarna keruh pucat.Efusi

mungkin telah terjadi tetapi tidak dapat dideteksi.Stadium ini sulit dibedakan

dengan tanda dari otitis media serosa yang disebabkan oleh virus dan alergi.

Tidak terjadi demam pada stadium ini.1,4

2. Stadium Hiperemis atau Stadium Pre-supurasi

Pada stadium ini, terjadi pelebaran pembuluh darah di membran

timpani, yang ditandai oleh membran timpani mengalami hiperemis, edema

mukosa dan adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.Hiperemis

disebabkan oleh oklusi tuba yang berkepanjangan sehingga terjadinya invasi

oleh mikroorganisme piogenik. Proses inflamasi berlaku di telinga tengah dan

8

membran timpani menjadi kongesti. Stadium ini merupakan tanda infeksi

bakteri yang menyebabkan pasien mengeluhkan otalgia, telinga rasa penuh

dan demam. Pendengaran mungkin masih normal atau terjadi gangguan

ringan, tergantung dari cepatnya proses hiperemis. Hal ini terjadi karena

terdapat tekanan udara yang meningkat di kavum timpani. Gejala-gejala

berkisar antara dua belas jam sampai dengan satu hari.1,4

3. Stadium Supurasi

Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat purulen

atau bernanah di telinga tengah dan juga di sel-sel mastoid.Selain itu edema

pada mukosa telinga tengah menjadi makin hebat dan sel epitel superfisial

terhancur. Terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani

menyebabkan membran timpani menonjol atau bulging ke arah liang telinga

luar. Pada keadaan ini, pasien akan tampak sangat sakit, nadi dan suhu

meningkat serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Pasien selalu gelisah

dan tidak dapat tidur nyenyak.Dapat disertai dengan gangguan pendengaran

konduktif.Pada bayi demam tinggi dapat disertai muntah dan kejang. Stadium

supurasi yang berlanjut dan tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan

iskemia membran timpani, akibat timbulnya nekrosis mukosa dan submukosa

membran timpani. Terjadi penumpukan nanah yang terus berlangsung di

kavum timpani dan akibat tromboflebitis vena-vena kecil, sehingga tekanan

kapiler membran timpani meningkat, lalu menimbulkan nekrosis.Daerah

nekrosis terasa lebih lembek dan berwarna kekuningan atau yellow

spot.Keadaan stadium supurasi dapat ditangani dengan melakukan

miringotomi. Bedah kecil ini kita lakukan dengan menjalankan insisi pada

membran timpani sehingga nanah akan keluar dari telinga tengah menuju

liang telinga luar. Luka insisi pada membran timpani akan menutup kembali,

sedangkan apabila terjadi ruptur, lubang tempat perforasi lebih sulit menutup

kembali.1,4

9

4. Stadium Perforasi

Stadium perforasi ditandai oleh ruptur membran timpani sehingga

sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak akan mengalir dari telinga tengah

ke liang telinga luar. Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi

(berdenyut).Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya pemberian

antibiotik dan tingginya virulensi kuman. Setelah nanah keluar, penderita

berubah menjadi lebih tenang, suhu tubuh menurun dan dapat tertidur

nyenyak.1,4

Jika mebran timpani tetap perforasi dan pengeluaran sekret atau nanah tetap

berlangsung melebihi tiga minggu, maka keadaan ini disebut otitis media

supuratif subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung selama lebih

satu setengah sampai dengan dua bulan, maka keadaan itu disebut otitis media

supuratif kronik.1

5. Stadium Resolusi

Keadaan ini merupakan stadium akhir OMA yang diawali dengan

berkurangnya dan berhentinya otore. Stadium resolusi ditandai oleh membran

timpani berangsur normal hingga perforasi membran timpani menutup

kembali dan sekret purulen akan berkurang dan akhirnya kering. Pendengaran

kembali normal.Stadium ini berlangsung walaupun tanpa pengobatan, jika

membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan virulensi kuman

rendah. Apabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut menjadi

otitis media supuratif kronik. Kegagalan stadium ini berupa perforasi

membran timpani menetap, dengan sekret yang keluar secara terus-menerus

atau hilang timbul.1,4

Otitis media supuratif akut dapat menimbulkan gejala sisa berupa

otitis media serosa. Otitis media serosa terjadi jika sekret menetap di kavum

timpani tanpa mengalami perforasi membran timpani.1,4

10

2.6. Gejala dan Tanda

Terdapat beberapa gejala dan tanda dari otitis media1:

1. Nyeri pada telinga dalam yang berat dan biasanya berkembang dengan cepat.

2. Terkadang dapat terasa nyeri pada daun telinga.

3. Demam

4. Gangguan pendengaran

5. Pada anak-anak biasanya rewel

6. Dapat keluar cairan dari telinga yang biasanya berwarna putih atau kekuningan

dan berbau.

7. Pada anak biasanya diikuti dengan infeksi saluran nafas atas atau setelah

mengalami infeksi saluran nafas atas.

2.7. Diagnosis

Penegakan diagnosis terhadap OMA tidak sulit, cukup dengan melihat gejala

klinis dan keadaan membran timpani biasanya diagnosis sudah dapat

ditegakkan.Penilaian membran timpani dapat dilihat melalui pemeriksaan lampu

kepala dan otoskopi.Menurut Kerschner, kriteria diagnosis OMA harus memenuhi

tiga hal berikut, yaitu:1,3

1. Penyakitnya muncul secara mendadak dan bersifat akut.

2. Ditemukan adanya tanda efusi. Efusi merupakan pengumpulan cairan di

telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut:

a. Mengembangnya gendang telinga

b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga

c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. Cairan yang keluar dari telinga

3. Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan

adanya salah satu di antara tanda berikut, seperti kemerahan atau eritema pada

membran timpani, nyeri telinga atau otalgia yang mengganggu tidur dan

aktivitas normal.

11

Diagnosis OMA dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan

fisik yang cermat. Gejala yang timbul bervariasi bergantung pada stadium

dan usia pasien. Dengan otoskop dapat dilihat adanya gendang telinga yang

menggembung, perubahan warna gendang telinga menjadi kemerahan atau

agak kuning dan suram, serta cairan di liang telinga.Untuk pemeriksaan

penunjangnya dapat dilakukan pemeriksaan kultur. Dalam melakukan

pemeriksaan kultur jaringan maka perlu diperhatikan jenis cairan yang keluar,

ini akan mebantu membedakan dari tingkat keparahan pada auricular media.

Pengambilan cairan bersifat seros/ purulen/ mukopurulen yang diambil untuk

dilakukan kultur, percobaan ini dilakukan selain untuk membedakan bakteri

atau virus yang menyebabkan infeksi, juga dapat untuk mendapatkan

diagnosis pasti pada jenis bakteri yang menyebabkan peradangan sehingga

pemberian antibiotic bisa adekuat dan tepat sasaran. Tetapi kultur cairan ini

memiliki kelemahan yaitu membutuhkan waktu yang lama untuk

melakukannya.3

2.8. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan OMA adalah mengurangi gejala dan rekurensi.Pada

fase inisial penatalaksanaan ditujukan pada penyembuhan gejala yang berhubungan

dengan nyeri dan demam dan mencegah komplikasi supuratif seperti mastoiditis atau

meningitis.Penatalaksanaan OMA tergantung pada stadium penyakitnya.

Pada stadium oklusi tuba, pengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba

Eustachius sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang. Diberikan obat

tetes hidung HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik untuk anak kurang

dari 12 tahun atau HCl efedrin 1 % dalam larutan fisiologis untuk anak yang

berumur atas 12 tahun pada orang dewasa. Sumber infeksi harus diobati

dengan pemberian antibiotik.1,4

Pada stadium hiperemis dapat diberikan antibiotik, obat tetes hidung dan

analgesik. Dianjurkan pemberian antibiotik golongan penisilin atau

12

eritromisin. Jika terjadi resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam

klavulanat atau sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin

intramuskular agar konsentrasinya adekuat di dalam darah sehingga tidak

terjadi mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan

kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Bila pasien alergi

tehadap penisilin, diberikan eritromisin. Pada anak, diberikan ampisilin 50-

100 mg/kgBB/hari yang terbagi dalam empat dosis, amoksisilin atau

eritromisin masing-masing 50 mg/kgBB/hari yang terbagi dalam 3 dosis.1,4

Pada stadium supurasi, selain diberikan antibiotik, pasien harus dirujuk untuk

melakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala

cepat hilang dan tidak terjadi ruptur.1,4

Pada stadium perforasi, sering terlihat sekret banyak keluar, kadang secara

berdenyut atau pulsasi. Diberikan obat cuci telinga (ear toilet) H2O2 3%

selama 3 sampai dengan 5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3

minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan menutup kembali

dalam 7 sampai dengan 10 hari.1,4

Pada stadium resolusi, membran timpani berangsur normal kembali, sekret

tidak ada lagi, dan perforasi menutup. Bila tidak terjadi resolusi biasanya

sekret mengalir di liang telinga luar melalui perforasi di membran timpani.

Antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila keadaan ini berterusan,

mungkin telah terjadi mastoiditis.1,4

OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya.

Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic.Penggunaan antibiotic tidak

mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran.Jika gejala

tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, American Academy of

Pediatric (APP) mengkategorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus

segera diberikan terapi antibiotik. Pilihan observasi selama 48-72 jam hanya dapat

dilakukan pada anak usia 6 bulan-2 tahun dengan gejala ringan saat pemeriksaan atau

diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun.

13

Setelah pengobatan adekuat, perforasi pada membran timpani dapat menutup

kembali. Sekitar 80% pasien dengan perforasi, didapatkan membran timpani kembali

intak dalam 14 hari setelah terjadinya perforasi. Penyembuhan membran timpani ini

akibat migrasi dari sel-sel epitel membran timpani pada tepi perforasi. Namun

penyembuhan ini tidak disertai pemulihan pada pars tensa lapisan fibrosa dan kolagen

yang berada ditengahnya. Sehingga lapisan neomembran tersebut cenderung lebih

tipis dan lebih rentan terjadi perforasi.

Beberapa terapi bedah yang digunakan untuk penatalaksanaan OMA

termasuk timpanosintesis,miringotomi, dan adenoidektomi.

Timpanosintesis adalah pengambilan cairan dari telinga tengah dengan

denggunakan jarum untuk pemeriksaan mikrobiologi. Timpanosintesis dapat

mengidentifikasi patogen pada 70-80% kasus. Walaupun timpanosintesis

dapat memperbaiki kepastian diagnostik untuk OMA, tapi tidak memberikan

keuntungan terapi dibanding antibiotik sendiri. Timpanosintesis merupakan

prosedur yang invasif, dapat menimbulkan nyeri, dan berpotensi

menimbulkan bahaya sebagai penatalaksanaan rutin.1,3

Miringotomi adalah tindakan insisi pada membran timpani untuk drainase

cairan dari telinga tengah. Pada miringotomi dilakukan pembedahan kecil di

kuadran posterior-inferior membran timpani. Miringotomi hanya dilakukan

pada kasus-kasus terpilih dan dilakukan oleh ahlinya. Disebabkan insisi

biasanya sembuh dengan cepat (dalam 24-48 jam), prosedur ini sering diikuti

dengan pemasangan tabung timpanostomi untuk ventilasi ruang telinga

tengah. Indikasi untuk miringotomi adalah terdapatnya komplikasi supuratif,

otalgia berat, gagal dengan terapi antibiotik, pasien imunokompromis,

neonatus, dan pasien yang dirawat di unit perawatan intensif.1,3

14

2.9. Prognosis Komplikasi

Prognosis dari penyakit ini adalah dubia et bonam. Komplikasi dari OMA

dapat terjadi melalui beberapa mekanisme, yaitu melalui erosi tulang, invasi

langsung dan tromboflebitis. Komplikasi ini dibagi menjadi komplikasi intratemporal

dan intrakranial.Komplikasi intratemporal terdiri dari: mastoiditis akut, petrositis,

labirintitis, perforasi pars tensa, atelektasis telinga tengah, paresis fasialis, dan

gangguan pendengaran. Komplikasi intrakranial yang dapat terjadi antara lain yaitu

meningitis, encefalitis, hidrosefalus otikus, abses otak, abses epidural, empiema

subdural, dan trombosis sinus lateralis.1,3

15

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

Nama : IKAWA

Umur : 26 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Bangsa : Indonesia

Suku : Bali

Agama : Hindu

Status Perkawinan : Belum Menikah

Alamat : Ketewel, Gianyar

Tanggal Pemeriksaan : 3 November 2014

3.2. Anamnesis

Keluhan Utama

Keluar cairan dari telinga kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik THT-KL RSUD Gianyar dengan keluhan keluar

cairan dari telinga kiri, kurang lebih 5 jam sebelum datang ke poliklinik. Cairan yang

keluar dikatakan bening dengan jumlah sekitar satu sendok teh. Keluhan dikatakan

terus menetap dan tidak membaik.

Pasien juga mengeluhkan pilek dan batuk sejak 7 hari yang lalu. Batuk

dikatakan berdahak dengan warna putih kekuningan. Batuk hilang timbul dan

memberat pada malam hari. Pilek dikeluhan encer, dan berwarna putih ke kuningan.

Pilek terus menetap dan tidak membaik. Pasien mengeluhkan sejak 2 hari yang lalu

mengalami nyeri pada telinga sebelah kiri dan sudah membaik sejak pagi ini. Riwayat

16

demam juga didapatkan sejak 2 hari yang lalu dan sudah membaik. Riwayat telinga

mendenging, berenang, naik pesawat, mengkorek telinga disangkal.

Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien mengatakan tidak pernah memiliki keluhan yang sama sebelumnya.

Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, DM, ginjal, hati, jantung disangkal.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, sinusitis, atau alergi. Pasien tidak

memiliki riwayat trauma, riwayat operasi telinga, atau berpergian menggunakan

pesawat terbang sebelumnya.

Riwayat Pengobatan

Pasien sebelumnya tidak pergi ke dokter ataupun minum obat-obatan untuk

mengatasi keluhannya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit yang sama dengan pasien.

Riwayat pada keluarga menderita alergi dan penyakit sistemik seperti kencing manis,

tekanan darah tinggi, kelainan metabolik lainnya disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pegawai swasta yang bekerja pada sebuah toko bangunan.

Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal.

3.3. Pemeriksaan Fisik

Status Vital Sign

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Denyut Nadi : 80 kali/menit

Respirasi : 16 kali/menit

Temperatur Axila : 36,3oC

17

Status General

Kepala : Normocephali

Mata : Konjungtiva Anemi - / - , Sklera Ikterus - / -, isokor 3mm/3mm

THT : Sesuai status THT

Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening -/-

Thorak : Cor : S1S2 Tunggal, Reguler, Murmur -

Pulmo: Vesikuler + / +, Rhonchi - / -, Wheezing - / -

Abdomen : Distensi (-), Bising Usus (+) N,Hepar/Lien tidak teraba

Ekstremitas : Hangat

Status Lokalis THT

Telinga Kanan Kiri

Daun telinga Normal Normal

Liang telinga Lapang Lapang

Discharge Tidak ada + mukopurulen

Membran Timpani intak Perforasi

Tumor Tidak ada Tidak ada

Mastoid Normal Normal

Tes pendengaran Tidak dievaluasi

Berbisik Tidak dievaluasi

Weber Lateralisasi ke sisi kiri

Rinne +/+

Schwabach Sama dengan pemeriksa / memanjang

BOA Tidak dievaluasi

Tympanometri Tidak dievaluasi

Audiometri Tidak dievaluasi

Nada Murni Tidak dievaluasi

BERA Tidak dievaluasi

+ +

+ +

18

OAE Tidak dievaluasi

Tes Alat Keseimbangan Tidak dievaluasi

Hidung Kanan Kiri

Hidung Luar Normal Normal

Kavum Nasi Sempit Sempit

Septum Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi

Discharge Ada, mukoid Ada, mukoid

Mukosa Merah muda Merah muda

Tumor Tidak ada Tidak ada

Konka Kongesti Kongesti

Sinus Normal Normal

Koana Normal Normal

Tenggorok

Dispneu Tidak ada

Sianosis Tidak ada

Mucosa Hiperemi

Dinding belakang faring Granulasi (-), post nasal drip (-)

Stridor Tidak ada

Suara Normal

Tonsil T1/ T1 hiperemi

3.4 Resume

Pasien laki-laki, usia 6 tahun, mengeluh keluar cairan dari telinga kiri sejak

tadi pagi. Terdapat pilek dan batuk pada pasien yang muncul sejak 7 hari yang lalu.

Riwayat alergi dan penyakit sistemik disangkal oleh pasien. Pasien belum pernah

berobat untuk keluhannya.

19

Pemeriksaan Fisik :

1. Status Present : Dalam batas normal

2. Status General : Dalam batas normal

3. Status Lokalis THT

- Liang telinga : lapang/lapang

- Discharge : mukopurulen (- / +)

- Membran timpani : intak / perforasi

4. Hidung

- Discharge :+/+ (mukoid)

- Konka nasi : kongesti/kongesti

- Mukosa :merah muda/ merah muda

5. Tenggorok

- Mukosa : hiperemi/hiperemi

- Tonsil : T1/T1 hiperemi

3.5. Diagnosis Banding

OMA stadium perforasi sinistras

OMA eksterna sinistra

OMSK sinistra

3.6. Pemeriksaan Penunjang

Kultur mikroba

3.7. Diagnosis Kerja

OMA stadium perforasi sinistra

3.8. Penatalaksanaan

Medikamentosa :

- Ear toillet

- Amoxicilin 3x500mg (PO)

- Pseudoephedrine HCl 3x60 mg (PO)

- Ambroxol tab 3X 30mg (PO)

20

KIE:

- Hindari faktor pencetus yang dapat menyebabkan ISPA

- Selalu menjaga kebersihan telinga

- Lindungi telinga dari suara- suara keras

- Antibiotik harus digunakan hingga habis walaupun gejala sudah hilang agar

penyembuhan berlangsung baik dan tidak terjadi komplikasi

- Untuk sementara telinga kiri jangan sampai terkena air. Bila mandi sebauknya

tutup telinga kiri dengan kapas.

- Kontrol kembali ke poliklinik TKT-KL setelah 3 hari untuk melihat

perkembangan pengobatan dan evaluasi pengobatan.

3.9. Prognosis

Dubius et bonam

21

BAB IV

PEMBAHASAN

Otitis media merupakan suatu peradangan pada telingah tengah. Otitis

dapatdisebabkan oleh beberapa factor diantaranya yang paling sering ialah sumbatan

tubaeustachius akibat infeksi. Selain itu,otitis media dapat juga merupakan suatu

komplikasi akibat penyakit lain misalnya rhinitis, sinusitis, faringitis, otitis eksterna,

dan lain-lain. Gejala yang sering ditimbulkan pada otitis media biasanya ialah

rasa nyeri, pendengaran berkurang, demam, pusing, juga kadang disertai mendengar

suaradengung (tinitus).

Pada kasus didapatkan keluhan pasien yaitu keluarnya cairan dari telinga kiri.

Keluhan ini dirasakan sejak tadi pagi. Pasien juga mengalami pilek dan batuk sejak 7

hari yang lalu. Sebelumnya pasien mengatakan tidak pernah mengalami keluhan

yang sama. Dari munculnya keluhan saat ini, pasien belum pernah memeriksakan diri

ke dokter. Riwayat penyakit lain seperti alergi dan penyakit sistemik disangkal.

Diagnosis Otitis Media Akut Stasium Perforasi didapatkan melalui hasil

anamnesis dan pemeriksaan fisik telinga yang dilakukan.Pada anamnesis, tergambar

jelas mengenai etiologi dan perjalanan penyakit pasien.Anamnesis adanya riwayat

pilek dengan sekret bening kental menunjukkan penyebab terjadinya infeksi pada

telinga tengah.Infeksi pada hidung dan tenggorokan dapat menyebabkan gangguan

tuba auditiva yang selanjutnya menyebabkan tekanan negatif pada telinga tengah,

bermanifestasi sebagai rasa penuh pada telinga yang dirasakan pasien.Sumbatan tuba

yang terus berlanjut menyebabkan hipersekresi sel goblet pada mukosa telinga

tengah. Sekret merupakan media pertumbuhan bakteri yang baik, sehingga kemudian

timbul proses infeksi pada telinga tengah. Rasa nyeri pada telinga akibat proses

inflamasi.

22

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien ini meliputi pemeriksaan tanda

vital, status general dan THT. Pada pemeriksaan fisik tanda vital dan general pasien,

tidak ditemukan hasil yang diluar normal. Pada status THT, dari pemeriksaan telinga

didapatkan membran timpani kiri mengalami perforasi sentral disertai adanya

pengeluaran cairan. Pada pemeriksaan hidung didapatkan sekret pada kavum nasi

kanan dan kiri, terdapat kongesti pada konka nasi. Pada pemeriksaan tenggorok,

terdapat hiperemi pada mukosa faring. Dilakukan juga tes tajam dengar dengan garpu

tala pada pasien. Hasil yang didapatkan adalah Rinne +/+, Weber lateralisasi ke kiri

(sisi yang sakit), Schwabach sama/memanjang. Dari hasil ini diperoleh kesimpulan

pasien mengalami gangguan pendengaran tuli konduksi sebagai gejala dari otitis

media akut. Namun tes ini perlu dilakukan tes ulang untuk mengkonfirmasi hasil tes

pada ruangan kedap suara agar diperoleh hasil tes yang akurat.

Dari anamnesis dan pemeriksaan yang dilakukan sudah dapat ditentukan

diagnosis ke arah otitis media akut. Untuk diagnosis OMA sebenarnya diperlukan 3

kriteria yaitu kejadian yang mendadak atau akut, tanda-tanda efusi dan tanda

peradangan telinga tengah. Penyebab yang mungkin sebagai pencetus otitis media

pada pasien di atas ialah rhinitis alergi yang sedang dialami. Pasien mengalami pilek

bersamaan dengan timbulnya keluhan. Dari pemeriksaan rinoskopi anterior

didapatkan konka nasalis inferior mengalami hiperemi yang disertai adanya cairan

mukus.Sehingga dapat disimpulkan bahwa penyebab dari otitis medianya

ialah komplikasi dari rhinitis alergi.

Penatalaksanaan OMA disesuaikan dengan stadiumnya. Pada kasus ini,

diberikan antibiotik untuk mengatasi patogen yang menyebabkan infeksi,

pseudoephedrine HCl untuk mengurangi kongesti pada saluran napas dan tuba

Eustachius. KIE yang diberikan adalah untuk menghindari faktor pencetus terjadinya

ISPA sebagai tindakan pencegahan. Pasien sebaiknya mengikuti pengobatan yang

diberikan dengan baik, agar gejala tidak bertambah parah hingga stadium yang lebih

berat.

23

BAB V

KESIMPULAN

Otitis media adalah suatu peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengahyang terjadi secara cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari 3 minggu)

yang disertai dengan gejala lokal dan sistemik.

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari

otitis media.Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti

Streptococcushemoliticus, Haemophilus Influenzae (27%), Staphylococcus aureus

(2%), StreptococcusPneumoniae(38%), Pneumococcus.Anak lebih mudah terserang

otitis media dibanding orang dewasa.

Untuk mendiagnosis Otitis media akut atau OMA diperlukan kriteria yang

meliputi gejala yang timbul mendadak, tanda-tanda efusi cairan dari telinga tengah

dan tanda-tanda inflamasi telinga tengah. Berdasarkan perjalanan penyakitnya OMA

dibagi menjadi lima stadium, bergantung pada perubahan pada mukosa telinga

tengah, yaitu stadium oklusi tuba Eustachius, stadium hiperemis atau stadium pre-

supurasi, stadium supurasi, stadium perforasi dan stadium resolusi. Penanganan yang

diberikan harus disesuaikan dengan stadium-stadium tersebut agar memberikan hasil

yang optimal dan tidak berkembang ke stadium yang lebih parah.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Djaafar ZA, Helmi, Restuti R D. Kelainan Telinga Tengah. Dalam : Soepardi

EA, Iskandar HN editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorokan Kepala Leher. Edisi ketujuh. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2012,

hal 58-62.

2. Revai, Krystal et al. Incidence of AcuteOtitisMedia and Sinusitis Complicating

Upper Respiratory Tract Infection: The Effect of Age. PEDIATRICS Vol. 119

No. 6 June 2007, pp. e1408-e1412. Accessed: 20 Oktober 2014.

3. Jacky Munilson, Yan Edward, Yolazenia. Penatalaksanaan Otitis Media Akut.

Padang; Bagian THT-KL FK Universitas Andalas. 2012.

4. Abla Ghanie. Penatalaksanaan Otitis Media Akut Pada Anak. Palembang;

Departemen Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNSRI. 2010.