Lapsus Neonatus

8/13/2019 Lapsus Neonatus

1/73


2/73

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)

Definisi

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa

memandang masa gestasi. $ebagai patokan berikut adalah klasifikasi berat badan lahir dan

usia kehamilan%

Berat Badan Lahir

Klasifikasi Berat Badan

Berat badan amat sangat rendah &'000 gram

Berat badan sangat rendah &'500 gram

Berat badan rendah &2500 gram

Berat badan normal 2500 gram

Usia Kehamian

Klasifikasi sia kehamilan

#rematur &*+ minggu

"term *+,-2 minggu

#ostmatur -2 minggu

Kasifi!asi

BBLR dapat digolongkan sebagai berikut %

#rematuritas murni (kurang bulan)

"dalah masa gestasinya kurang dari *+ minggu dan berat badannya sesuai dengan

berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang bulan jika

dilihat dari masa kehamilan. Kelompok BBLR ini sering mendapatkan penyulit dan

komplikasi akibat kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang.

/ismaturitas (pertumbuhan janin terhambat)

2


3/73

"dalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa

gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan

bayi yang ke!il untuk masa kehamilannya. al ini disebabkan oleh terganggunya

sirkulasi dan efisiensi plasenta kurang baiknya keadaan umum ibu atau gi1i ibu atau

hambatan pertumbuhan dari bayinya sendiri. erdapat 2 ma!am pola #ertumbuhan

3anin erhambat (#3) yaitu%

#3 $imetris

Lingkar kepala panjang badan dan berat badan seluruhnya berkurang se!ara

proporsional untuk usia kehamilan. #3 simetris disebabkan oleh infeksi

kongenital atau kelainan geneti! dan terjadi di a4al kehamilan.

#3 "simetris

Berat badan lebih rendah se!ara tidak proporsional terhadap panjang dan

lingkar kepala. #3 asimetris disebabkan oleh insufisiensi uteroplasenta dan

nutrisi ibu yang buruk.

Eti""#i

#enyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur. $edanngakan sisanya

karena pertumbuhan janin yang terhambat.

#enyebab kelahiran prematur yaitu%

aktor 3anin

6a4at janin

Kehamilan kembar (gemeli)

7ritroblastosis

aktor #lasenta

#lasenta pre8ia

$olusio plasenta

aktor terus

terus bikornus

9nkompetensia ser8iks

aktor :aternal

#re eklampsia

#enyakit kronis (misal% penyakit jantung sianotik)

3


4/73

9nfeksi (misal% 9$K)

#enyalahgunaan obat

Lain,lain

Ketuban pe!ah dini

#olihiramnion

9atrogenik

ntuk pertumbuhan janin yang terhambat dapat dipengaruhi faktor janin maternal dan

plasenta. Berikut adalah faktor,faktor yang berpengaruh%

aktor janin

6enetik

Kelainan kromosom (misal% trisomi '* '; dan 2')

Kelainan ba4aan (misal% anensefali atresia gastrointestinal dan sindrom

#otter)

9nfeksi ba4aan (misal% rubella dan


5/73


6/73

Ketidakseimbangan elektrolit misalnya hipo?hipernatremi hiperkalemi

ataupun glikosuria

9maturitas imunologis

Berisiko tinggi terkena infeksi karena%

Bayi kurang bulan tidak mengalami transfer 9g6 maternal melalui plasenta

selama trimester ketiga

agositosis terganggu

#enurunan berbagai faktor komplemen

:asalah neurologis

Refleks isap dan menelan yang imatur

#enurunan motilitas usus

"pnea dan bradikardi berulang

#erdarahan intra8entrikel dan leukomalasia peri8entrikel

#engaturan perfusi serebral yang buruk

7nsefalopati 9skemik ipoksik

Retinopathy of prematurity

Kejang

ipotonia

:asalah kardio8askular

#atent du!tus arteriosus

ipotensi atau hipertensi

:asalah hematologis

"nemia

iperbilirubinemia terutama indirek

/9< (/isseminated 9ntra8as!ular


7/73

Kematian fetus

/isebabkan oleh insufisiensi plasenta hipoksia kronis sampai kelainan ba4aan.

ipoksia

/isebabkan oleh asfiksia perinatal persistent pulmonary hypertension of thene4born sampai aspirasi mekonium.

ipotermia

/isebabkan kurangnya lemak subkutan dan meningkatnya luas permukaan tubuh.

$elain itu hipoglikemi dan hipoksia juga dapat mengganggu produksi panas pada

bayi.

ipoglikemi

/isebabkan menurunnya !adangan glikogen penurunan glukoneogenesis. /apatterjadi pada * hari pertama.

#olisitemia

/isebabkan peningkatan kadar eritropoetin yang bersifat sekunder terhadap

hipoksia fetus.

Keterlambatan perkembangan

/isebabkan oleh infeksi intrauterin malformasi berat hipoksia kronis asfiksia

pas!a kelahiran sampai hipoglikemi. #enurunan kekebalan tubuh

/isebabkan oleh malnutrisi dan hal ini dapat mempengaruhi hitung limfosit dan

kadar immunoglobulin.

Dia#n"sis

:enegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat badan lahir bayi serta ditunjang

anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.%. Anamnesis

Ri4ayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamnesis untuk men!ari etiologi dan faktor,

faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya BBLR %

mur ibu

Ri4ayat hari pertama haid terakir

Ri4ayat persalinan sebelumnya

#aritas jarak kelahiran sebelumnya

7


8/73

Kenaikan berat badan selama hamil

"kti8itas

#enyakit yang diderita selama hamil

@bat,obatan yang diminum selama hamil

&. Pemeri!saan 'isi!

Aang dapat diperiksa saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain %

Berat badan

anda,tanda prematuritas (bayi kurang bulan)

ulang ra4an telinga belum terbentuk

:asih terdapat lanugo

Refleks masih lemah

"lat kelamin luar%

perempuan% labium mayora belum menutup labium minora sedangkan untuk

laki,laki% belum terjadi penurunan testis kulit testis rata

anda bayi !ukup bulan atau lebih bulan (bayi ke!il untuk masa kehamilan)

idak dijumpai tanda prematuritas

Kulit keriput

Kuku lebih panjang

8


9/73

. Pemeri!saan $enn*an#

#emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan skor ballard darah

rutin glukosa darah kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa

gas darah.

Penataa!sanaan

+edi!ament"sa

#emberian 8itamin K' %

9njeksi ' mg im sekali pemberian atau per oral 2 mg sekali pemberian atau ' mg * kali

pemberian (saat lahir umur *,'0 hari dan umur -,C minggu)

Diateti!

9


10/73

Bayi prematur atau BBLR mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya

masih lemah. ntuk bayi demikian sebaiknya "$9 dikeluarkan dengan pompa atau diperas

dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau pipet. /engan memegang kepala dan

menahan ba4ah dagu bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara "$9 yang telah

dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau selang ke!il yang menempel pada puting. "$9

merupakan pilihan utama. "pabila bayi mendapat "$9 pastikan bayi menerima jumlah yang

!ukup dengan !ara apapun perhatikan !ara pemberian "$9 dan nilai kemampuan bayi

menghisap paling kurang sehari sekali. "pabila bayi sudah tidak mendapatkan !airan i8 dan

beratnya naik 20 g?hari selama * hari berturut,turut timbang bayi 2 kali seminggu.

Pemantaan (+"nit"rin#)

Pemantaan saat dira,at

erapi

Bila diperlukan terapi untuk penyulit tetap diberikan

#reparat besi sebagai suplemen mulai diberikan pada usia 2 minggu

umbuh kembang

#antau berat badan bayi se!ara periodik

Bayi akan kehilangan berat badan selama +,'0 hari pertama (sampai '0D untuk

bayi dengan berat lahir '500 gram dan '5D untuk bayi dengan beratlahir

&'500)

Bila bayi sudah mendapatkan "$9 se!ara penuh (pada semua kategori berat lahir)

dan telah berusia lebih dari + hari %

ingkatkan jumlah "$9 20 ml?kg?hari sampai ter!apai jumlah ';0

ml?kg?hari

ingkatkan jumlah "$9 sesuai dengan peningkatan berat badan bayi agar

jumlah pemberian "$9 tetap ';0 ml?kg?hari

"pabila kenaikan berat badan tidak adekuat tingkatkan jumlah pemberian

"$9 hingga 200 ml?kg?hari

kur berat badan setiap hari panjang badan dan lingkar kepala setiap

minggu.

Pemantaan seteah $an#

10


11/73


12/73

B. E+ELI (KEHA+ILAN ANDA)

Definisi

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua

janin atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda ? gemelli (2

janin) triplet (* janin) kuadruplet (- janin) Euintiplet (5 janin) dan

seterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukum

ellin.

E$idemi""#i

ukum ellin menyatakan bah4a perbandingan antara kehamilan ganda dan

tunggal adalah '%;F untuk triplet '%;F2 untuk kuadruplet '%;F* dan

seterusnya. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian 4anita itu sendiri dokter

dan masyarakat pada umumnya.

a!tor resiko kehamilan gemeli%

, sia ibu yang semakin tua

, a!tor keturunan

, @bat yang menginduksi o8ulasi% #rofertil


13/73

!horionik. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal

yang menyatu.

, "pabila pembelahan terjadi antara hari ke,- dan ke,; maka dua embrio akan

terjadi masing,masing dalam kantong yang terpisah dengan !horion bersama

dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik mono!horionik

, "pabila terjadi sekitar ; hari setelah pembuahan dimana amnion telah

terbentukmaka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantong

amnion bersama atau kehamilan kembar monoamnionik mono!horionik.

, "pabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi yaitu setelah lempeng embrionik

terbentuk maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yang menyatu

(!onjoinde t4ins).

2. Kembar Dizigot

/i1igotik atau fraternal kembar yang ditimbulkan dari dua o8um yang terpisah.

Kembar di1igotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar mono1igotik dan

insidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras ri4ayat

keluarga usia maternal paritas nutrisi dan terapi infertilitas.'*

Pat"fisi""#i

#ada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan sehingga mele4ati batas

toleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar dua

rata,rata 2C0 hari triplet 2-C hari dan kuadruplet 2*5 hari. Berat lahir rata,rata

kehamilan kembar G 2500gram triplet ';00gram kuadriplet '-00gram.

#enentuan 1igositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaput

ketuban pada saat melahirkan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkan

dengan korion maka bayi tesebut adalah mono1igotik. Bila selaput amnion

dipisahkan oleh korion maka janin tersebut bisa mono1igotik tetapi lebih sering

di1igotik.

#ada kehamilan kembar di1igotik hampir selalu berjenis kelamin

berbeda. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan

setelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk. $e!ara umum derajat dari perubahan

fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal.

#ada trimester ' sering mengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan

kehamilan,kehamilan tunggal. #erluasan 8olume darah maternal normal adalah 500 ml lebih13


14/73


15/73

5. Ri4ayat "R ("ssisted Reprodu!ti8e e!hnology)

C. Kenaikan :$"# (maternal serum alpha feto protein)

+. #alpasi yang meraba banyak bagian ke!il janin.

;. /etak 3antung 3anin lebih dari ' tempat dengan perbedaan frekuensi sebesar ; detik per

menit.

Dia#n"sis

ntuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan dengan berhubungan

dengan dugaan kehamilan ganda yaitu %

a. "namnesis

"namnesis yang dibutuhkan dalam menegakkan diagnosis kehamilan kembar adalah

ri4ayat adanya keturunan kembar dalam keluarga telah mendapat pengobatan

infertilitas adanya uterus yang !epat membesar% fundus uteri - !m dari amenorea

gerakan anak yang terlalu ramai dan adanya penambahan berat badan ibu menyolok

yang tidak disebabkan obesitas atau edema.

b. 6ejala klinik

"danya !airan amnion yang berlebihan dan renggangan dinding perut menyebabkan

diagnosis dengan palpasi menjadi sukar. Lebih kurang 50 D diagnosis kehamilan

ganda dibuat se!ara tepat jika berat satu janin kurang dari 2500 gram dan +5 D jika

berat badan satu janin lebih dari 2500 gram. ntuk menghindari kesalahan diagnosis

kehamilan ganda perlu dipikirkan bila dalam pemeriksaan ditemukan hal,hal berikutI

besarnya uterus melebihi lamanya amenorea uterus tumbuh lebih !epat dari

kehamilan normal banyak bagian ke!il teraba teraba tiga bagian besar dan teraba

dua balotemen serta terdengar 2 /33 dengan perbedaan '0 atau lebih.

!. #emeriksaan $6

Berdasarkan pemeriksaan $6 dapat terlihat 2 bayangan janin atau lebih dengan

' atau 2 kantong amnion. /iagnosis dengan $6 sudah setelah kehamilan C,;

minggu dapat menentukan diagnosis akurat jumlah janin pada uterus dari jumlah

kantong gestasional yang terlihat.

/iagnosis pasti kehamilan kembar ditentukan dengan teraba dua kepala dua bokong

terdengar dua denyut jantung janin dan dari pemeriksaan ultrasonografi.

Dia#n"sis diferensia15


16/73

, Kehamilan tunggal dengan janin besar

, idramnion

, :olahidatidosa

, Kehamilan dengan tumor

K"m$i!asi

Komplikasi pada ibu dan janin pada kehamilan kembar lebih besar dibandingkan

kehamilan tunggal. "ngka kematian perinatal pada kehamilan kembar !ukup

tinggi dengan kembar mono1igotik 25 kali angka kematian kembar di1igotik.

Resiko terjadinya abortus pada salah satu fetus atau keduanya tinggi.

Be/era$a !eadaan 0an# men0ertai !ehamian !em/ar mei$ti1

1. Aborsi

"borsi spontan lebih besar kemungkinannya terjadi pada kehamilan kembar.

Kembar dua mono!horial jauh lebih banyak dibanding kembar di!horial yang

mengimplikasikan mono1ygot sebagai faktor resiko untuk abortus spontan.

2. Berat Badan Lahir Rendah

Kehamilan janin kembar lebih besar kemungkinannya dikarakterisasikan dengan

berat badan lahir rendah dibandingkan dengan kehamilan tunggal paling sering

disebabkan oleh karena pertumbuhan janin yang terbatas serta persalinan preterm.

$e!ara umum semakin besar jumlah janin semakin besar derajat dari

keterbatasan pertumbuhan. Beberapa peneliti telah membuat sanggahan bah4a

pertumbuhan janin dalam kehamilan berganda berbeda dari yang tunggal dan

bah4a pertumbuhan abnormal hanya dapat didiagnosa pada saat ukuran janin

kurang dari diharapkan untuk kehamilan berganda.

/alam kehamilan di1ygotik perbedaan ukuran yang menyolok biasanya

ditimbulakan dari plasentasi yang tidak sama dengan satu tempat plasenta

menerima suplai darah yang lebih baik dibandingkan yang lainnya namun dapat

juga merefleksikan potensial,potensial pertumbuhan genetik yang berbeda. /alam

trisemester 999 semakin besar massa janin semakin bertambahnya maturasi

plasenta serta insufisiensi plasenta relatif. #erbedaan ukuran dapat juga

disebabkan oleh karena abnormalitas umbili!us. /erajat pembatasan pertumbuhan

dalam kembar dua mono1ygot kemungkinannya lebih besar dibandingkan pada

pasangan di1ygotik.

3. Durasi Kehamilan.16


17/73

#ada saat jumlah dari janin meningkat durasi dari kehamilan menurun. Kira,kira

separuh dari kembar dilahirkan pada *C minggu atau kurang dan persalinan

sebelum genap bulan merupakan alasan utama untuk peningkatan resiko

morbiditas dan mortalitas neonatal pada kembar.

Penataa!sanaan Kehamian Kem/ar

#ada kehamilan kembar terjadi peningkatan risiko persalinan preterm sehingga

dilakukan pemberian kortikosteroid diperlukan untuk pematangan paru berupa betamethsone

'2 mg?hari untuk 2 hari saja. Bila tak ada betamethasone dapat diberikan deJamethasone

serta pemberian tokolitik. okolitik (nifedipine 20mg dan dosis pera4atan *J'0mg) berguna

untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaan ser8iks.

Penanganan Persalinan

Bayi


18/73

, Bila tak timbul konteraksi dalam '0 menit tetesan oksitosin diper!epat sampai

his adekuat

, Bila *0 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada

(8akum for!eps seksio)

Bila presentasi bokong

, Lakukan persalinan per8aginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak

lebih besar dari bayi 9

, Bila tak ada konteraksi sampai '0 menit tetesan oksidosin diper!epat sampai his

adekuat

, #e!ahkan ketuban

, #eriksa /33

, Bila ga4at janin lakukan ekstraksi

, Bila tidak mungkin melakukan persalinan per8aginam lakukan seksio se!area.

Bila letak lintang

, Bila ketuban intak lakukan 8ersi luar

, Bila gagal lakukan seksio se!area

#as!a persalinan berikan oksitosin drip 20 9 dalam ' liter !airan C0 tetes?menit

atau berikan ergometrin 02 mg 9: ' menit sesudah kelahiran anak yang terakhir

dan lakukan manajemen aktif kala 999. ntuk mengurangi perdarahan pas!a

persalinan.

Pr"#n"sis

#ada kehamilan kembar akan meningkatkan komplikasi baik pada ibu maupun janin.

2. AS'IKSIA NE3NAT3RU+

Definisi

18


19/73

"sfiksia >eonatorum adalah keadaan bayi saat lahir yang tidak dapat bernafas

spontan dan teratur sehingga dapat menurunkan @2 dan makin meningkatkan


20/73

ipoksia hiperkapnia buruknya !urah jantung dan asidosis meta bolik janin atau

neonatus dapat disebabkan oleh satu atau sejumlah keadaan yang mempengaruhi janin

plasenta atau ibu.Baik dalam rahim atau sesudah lahir !edera otak hipoksik iskemik yang

disebabkan oleh asfiksia bertuut,turut adalah akibat penurunan pertukaran gas melalui

plasenta atau paru,paru."sfiksia yang disertai dengan bradikardi berat atau insufisiensi

jantung mengurangi atau mengeleminasi aliran darah jaringan sehingga mengakibatkan

iskemia.$istem sirkulasi janin dan neonatus berespons terhadap penurunan ketersediaan

oksigen dengan memintas darah terutama ke otak jantungdan kelenjar adrenal serta menjauh

dari usus ginjal paru dan kulit.Bila hipoksia berat dan hiperkapnea terjadi dalam

rahimaliran darah plasenta juga berkurang.Respon asfiksia juga ditandai dengan hal berikut

ini %

'. #elepasan katekolamin (terutama norepinefrin) dari kelenjar adrenal

2. ipertensi sementara dan takikardi yang diikuti dengan bradikardia dan syok yang

diperantarai sebagian dari kemoreseptor dan baroreseptor

*. #roduksi !ampuran asidosis respiratorik dan metabolik

-. ipoksemia

"sidosis metabolik disebabkan oleh pengaruh kombinasi antara !urah jantung yang

buruk akibat depresi hipoksik fungsi miokardiu hipoksia sistemik dan metabolism anaerobik

jaringan.#ada asfiksia intrauterine atau neonatus yang berat atau lama banyak organ 8ital

akan terkena.

Banyak keadaan yang menyebabkan asfiksia janin atau neonatus merupakan masalah

medis atau obstetrik yang sama yang dikaitkan dengan kehamilan resiko tinggi.#enyakit ibuyang mengganggu perfusi uteroplasenta seperti hipertensi kronik pree!lampsia dan diabetes

mellitus menempatkan janin pada resiko asfiksia intrauterine.Baik bahan anestesi epidural

maupun perkembangan sindrom kompresi 8ena ka8a dapat menyebabkan hipotensi ibu yang

akan menurunkan perfusi uterus.@bat,obat maternal yang diberikan untuk menghilangkan

rasa nyeri selama persalinan dapat mele4ati plasenta dan menekan pusat pernapasan bayi

menyebabkan apnea pada saat lahir.

20


21/73

6ejala akibat asfiksia pada janin biasanya tidak tampak sampai pelahiran ketika bayi

harus memulai dan mempertahankan 8entilasi yang memerlukan dorongan pernapasan intak

dari pusat pernapasan di medulla.$elain itu jalan napas atas dan ba4ah harus terbuka dan

tidak terjadi obstruksi."l8eolus harus bebas dari benda asing seperti mekonium debris !airan

amnion dan eksudat infeksius yang meningkatkan tahanan jalan napas mengurangi

kelenturan paru dan menyebabkan distress pernapasan dan hipoksia.Beberapa bayi yang

sangat imatur dengan berat badan kurng dari '000 g pada saat lahir mungkin tidak mampu

mengembangkan paru,parunya 4alaupun tidak ada pneumonia atau tanda,tanda nyata

disfungsi sistem saraf pusat.Kelenturan dinding dada dan defisiensi surfaktan dapat

menyebabkan pertukaran udara yang buruk pada saat lahir retraksi hipoksia dan

apnea.Biasanya bayi yang baru lahir yang lebih matur tidak menampakkan apnea dalam

ruangan pelahiran sebagai tanda sindrom distress pernapasan.

$istem #engaruh

$araf pusat

Kardio8askular

#ulmonal

6injal

"drenal

6astrointestinal

:etabolik

Kulit

ematologi

7nsefalopati hipoksik,iskemikedema otak kejang,kejang hipotonia hipertoni

9skemia miokardiumkontraktilitas burukinsufisiensi tri!uspidhipotensi

$irkulasi janin persisten sindrom distress pernapasan

>ekrosis tubular atau korteks akut

#erdarahan adrenal

#erforasi ulserasi nekrosis

"/ yang tidak sesuai hiponatremia hipoglikemiahipokalsemia mioglobinuria

>ekrosis lemak subkutan

Koagulasi intra8as!ular diseminata

o4ell ('FFC) mengajukan penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi terdiri

dari %

'. aktor ibu

21


22/73

ipoksia ibu dapat terjadi karena hipo8entilisasi akibat pemberian

obat analgetika atau anastesia dalam sehingga akan menimbulkan

hipoksia janin dengan segala akibatnya

6angguan aliran darah uterus. :enguranginya aliran darah padauterus akan menyebabkan kekurangan pengaliran @2ke plasenta dan

janin. :isalnya % gangguan kontraksi uterus (hiportemi hipotoni

tetani uterus akibat penyakit ? obat) hipotensi mendadak pada ibu

akibat perdarahan hipertensi akibat penyakit eklamsia.

2. aktor plasenta

#ertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi

plasenta."sfiksia janin atas terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada

plasentamisalnya solusi plasenta perdarahan plsenta dan plasenta pre8ia.

*. aktor fetus

Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam

pembuluh darah umbili!us dan menghambat pertukaran gas antara ibu danjanin. 6angguan aliran darah ii dapat ditemukan pada keadaan tali pusat

menumbug tali pusat melilit leher kompresi tali pusat antara janin dan jalan

lahir

-. aktor neonatus

/epresi pusat pernafasan pada bayi baru lahir yang dapat terjadi beberapa hal

yaitu %

22


23/73

a. #emakaian alat anastesi (analgetika yang berlebihan pada ibu)

b. rauma yang terjadio pada persalinan (perdarahan intra!ranial)

!. Kelainan !ongenital pada bayi (hernia diafragmatika atesi?stnosis saluran

pernafasan hipoplasia)

Pat"#enesis

#ernafasan spontan bayi baru lahir bergantung kepada kondisi janin pada masa

kehamilan dan persalinan.#roses kelahiran sendiri selalu menimbulkankan asfiksia ringanyang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien) proses ini dianggap sangat perlu untuk

merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar lerjadi #rimary gaspingH yang kemudian

akan berlanjut dengan pernafasan teratur (3ames'F5;).$ifat asfiksia ini tidak mempunyai

pengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya.

Bila terdapat gangguaan pertukaran gas?pengangkutan @2 selama kehamilan

persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fugsi sel

tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian.Kerusakan dan gangguan fungsi ini

dapat re8ersibel?tidak tergantung kepada berat dan lamanya asfiksia. "sfiksia yang terjadi

dimulai dengan suatu periode apnu (#rimany apnea) disertai dengan penurunan frekuensi

jantung selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas (gasping) yang kemudian

diikuti oleh pernafasan teratur.#ada penderita asfiksia berat usaha bernafas ini tidak tampak

dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua ($e!ondary apnea).#ada tingkat ini

ditemukan bradikardi dan penurunan tekanan darah.

23


24/73


25/73

kardio8askuler yang terjadi dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak.Kerusakan sel otak

yang terjadi menimbuikan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya.

Dia#n"sa

Anamnesis

6angguan atau kesulitan 4aktu lahir (lilitan tali pusat sungsang ekstraksi 8akum

ekstraksi for!sep)

Lahir tidak bernafas?menangis

"ir ketuban ber!ampur mekonium

Pemeri!saan fisi!

Bayi tidak bernapas atau bernapas megap,megap

/enyut jantung &'00J?menit

Kulit sianosis pu!at

onus otot menurun

APAR S23RE

Tanda 4 % &

're!ensi

Jantn#

idak ada Kurang dari

'00J?menit

Lebih dari

'00J?menit

Usaha

Bernafas

idak ada Lambat tidak

teratur

:enangis kuat

T"ns 3t"t Lunglai 7kstrimitas

leJi $edikit

6erakan "ktif

Refe!s saat

*aan nafas

di/ersih!an

idak ada :enyeringai Batuk?bersin

5arna Biru ? pu!at ubuh

kemerahan

ekstrimitas biru

$eluruh tubuh

kemerahan

>ilai 0,* % "sfiksia berat

>ilai -,C % "sfiksia sedang

25


26/73

>ilai +,'0 % >ormal

/ilakukan pemantauan nilai "#6"R pada menit ke,' dan menit ke,5 bila nilai

"#6"R 5 menit masih kurang dari + penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skor

men!apai +.>ilai "#6"R berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan

menentukan prognosis bukan untuk memulai resusitasi dimulai *0 detik setelah lahir bila

bayi tidak menangis.(bukan ' menit seperti penilaian skor "#6"R)

Pemeri!saan Penn*an#

a. oto #olos dada

b. $6 kepala

!. Laboratorium % /arah rutin analisis gas darah serum elektrolit

Kasifi!asi

Berdasarkan pengalaman klinis "sfikia >eonaiorum dapat dibagi dalam %

a. M=igorous babyNN skor apgar +,'0 dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak

memerkikan istime4a.

b. M:ild,moderate asphyJiaM (asfiksia sedang) skor apgar -,C pada pemeriksaan fisis

akan terlihat frekuensi jantung lebih dari l00J?menit tonus otot kurang baik atau baik

sianosis refi!k iritabilitas tidak ada

!. "sfiksia berat% skor apgar 0,*. #ada pemeriksaan fisis ditemukanN frekuensi jantung

kurang dari l00J?menit tonus otot buruk sianosis berat dan kadang,kadang pu!at

reflek iritabilitas tidak ada

Penataa!sanaan

Resusitasi

26


27/73

#rinsip dasar resusitasi ialah

a. :emberi lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran

pernafasan tetap bebas serta merangsang timbulnya pernafasan

b. :emberikan bantuan pernafasan se!ara aktif pada bayi yang

menunjukkan usaha nafas lemah.

!. :elakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi

d. :enjaga agar sirkulasi darah tetap baik

27


28/73

!indakan umum

a. #enga4asan suhu

idak membiarkan bayi kedinginan agar tidak memperoleh kondisi asifiksia. /apat

dilakukan dengan pemakaian lampu yang !ukup kuat untuk pemanasan luar dan pengeringan

tubuh bayi perlu dikerjakan untuk mengurangi e8aporasi

b. #embersihan jalan nafas

#ada saat pembersihan saluran nafas bagian atas dari lender dan !airan amnion letak

kepala harus lebih rendah untuk memudahkan dan melan!arkan keluarnya lender. Bila

terdapat lender kental yang melekat ditrakea dan sulit dikeluarkan dengan penghisapan biasa

dapat digunakan laringoskop neonatal

!. Rangsangan untuk menimbulkan pernafasan

, $ebagian besar dapat dilakukan dengan penghisapan lender dan !airan amnion

melalui nasofaring

, #engaliran @2yang !epat kedalam mukosa hidung

, Rangsangan nyeri dapat ditimbulkan dengan memukul kedua telapak kaki bayi

menekan tendom a!hilles

Medikamentosa

'. 7pinefrin

9ndikasi %

/enyut jantung bayi& C0J?menit setelah paling tidak *0 detik

dilakukan 8entilasi adekuat dan pemijatan dada

"sistolik

/osis %

28


29/73

0',0* ml?kg BB dalam larutan ' %'0.000 (00',00* mg?Kg BB) !ara %

i.8 atau endotrakeal./apat diulang *,5 menit bila perlu.

2. #lasma ekspander %

9ndikasi%

Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipo8olemia dan

tidak ada respon dengan resusitasi.

ipo8olemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok.Klinis

ditandai adanya pu!at perfusi buruk nadi ke!il?lemah dan pada

resusitasi tidak memberikan respons yang adekuat.

3enis !airan %

Larutan Kristaloid yang isotonis (>a


30/73

aloJone ydro!hlorida adalah antagonis narkotik yang tidak menyebabkan

depresi pernafasan.$ebelum diberikan >aloJone % 8entilasi harus adekuat dan

stabil.

9ndikasi %

/epresi pernafasan pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan

narkotik - jam sebelum persalinan

3angan diberikan pada bayi baru lahir yang ibunya baru di!urigai

sebagai pengguna obat narkotik sebab akan menyebabkan tanda,tanda

4ithdra4al tiba,tiba pada sebagian bayi.

/osis %

0'mg?Kg BB (0- mg?ml atau ' mg?ml)

K"m$i!asi

1. 7dema otak #erdarahan otak

#ada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut

sehingga terjadi renjatan neonatus sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun

keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya

edema otak hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak.

30


31/73

2. "nuria atau oliguria

/isfungsi 8entrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia keadaan

ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya yang disertai dengan

perubahan sirkulasi.#ada keadaan ini !urah jantung akan lebih banyak mengalir ke

organ seperti mesentrium dan ginjal.al inilah yang menyebabkan terjadinya

hipoksemia pada pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan

pengeluaran urine sedikit.

3. Kejang

#ada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas

dan transport @2 sehingga penderita kekurangan persediaan @2 dan kesulitan

pengeluaran


32/73

D. HIP3TER+IA

Definisi

ipotermi adalah keadaan suhu bayi baru lahir di ba4ah *C5@


33/73

kehilangan panas dengan !araini karena benda,benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh

bayi (4alaupun tidak bersentuhan se!ara langsung).

. Ke#a#aan term"re#asi

Kegagalan termoregulasi se!ara umum disebabkan kegagalan hipotalamus dalam

menjalankan fungsinya dikarenakan berbagai penyebab. Keadaan hipoksia intrauterin? saat

persalinan?post partum defek neurologik dan paparan obat prenatal (analgesik? anestesi)

dapat menekan respons neurologik bayi dalam mempertahankan suhu tubuhnya. Bayi sepsis

akan mengalami masalah dalam pengaturan suhu dapat rnenjadi hipotermi atau hipertermi.

Pat"fisi""#i

#ada keadaan normal suhu tubuh bayi dipertahankan *+ < ( *C5 < P *+ orepinefrin akan menyebabkan lipolisis dan reseterifikasi lemak !oklat meningkatkan R

dan @2 ke tempat metabolisme berlangsung dan 8asokonstriksi pembuluh darah dengan

mengalihkan darah dari kulit ke organ untuk meningkatkan termogenesis.

'a!t"r Predis$"sisi

, Bayi berat lahir rendah

, Bayi asfiksia

, Bayi preterm dan bayi,bayi ke!il lainnya yang dihubungkan dengan tingginya rasio

luas permukaan tubuh dibandingkan dengan berat badannya.

, Bayi dengan kelainan ba4aan khususnya dengan penutupan kulit yang tidak

sempurna seperti pada meningomielokel gastroskisis omfalokel.

, BBL dengan gangguan saraf sentral seperti pada perdarahan intrakranial obat,

obatan33


34/73

, Bayi dengan sepsis

, Bayi dengan tindakan resusitasi yan6 L":"

, Bayi 96R (Intra Uterine Growth Retardation) atau 3anin umbuh Lambat

Dia#n"sis

/iagnosis hipotermi ditegakkan dengan pengukuran suhu baik suhu tubuh atau kulit

bayi.#engukuran suhu ini sangat bermanfaat sebagai salah satu petunjuk penting untuk

deteksi a4al adanya suatu penyakit dan pengukurannya dapat dilakukan melalui aksila

rektal atau kulit.

(Kosim 200;% F-)

Penataa!sanaan

Lepaskan baju yang dingin atau basah jika ada.

6anti pakaian yang dingin dan basah dengan pakaian yang hangat memakai topi

dan selimuti dengan selimut hangat.

Bila ada ibu? pengganti ibu anjurkan menghangatkan bayi dengan melakukan

kontak kulit dengan kulit atau pera4atan bayi lekat (#:K% #era4atan :etode

Kanguru).

Beri bayi baju hangat dan topi dan tutupi dengan selimut hanga

angatkan kembali bayi dengan rnenggunakan alat peman!ar panas gunakan

inkubator dan ruangan hangat bila perlu

#eriksa suhu alat penghangatdan suhu ruangan beri "$9 peras dengan

mengunakan salah satu alternatif !ara pemberian minum dan sesuaikan pengatur

suhu

"njurkan ibu untuk menyusui lebih sering. Bila bayi tidak dapat menyusuberikan "$9 peras menggunakan salah satu alternatif !ara pemberian minum.

:intalah ibu untuk mengamati tanda kega4atan (misalnya gangguan napas

kejang tidak sadar) dan segera men!ari pertolongan bila terjadi hal tersebut.

#eriksa kadar glukosa darah bila & -5 mg?dL (2C mmol?L) tangani

hipoglikemia.

>ilai tanda kega4atan misalnya gangguan napas bila ada tangani gangguan

napasnya.

34


35/73

#eriksa suhu tubuh bayi setiap jam bila suhu naik minimal 05Q


36/73

E. IKTERUS NE3NAT3RU+

Definisi

9kterus adalah menguningnya sklera kulit atau jaringan lain akibat penimbunan

bilirubin dalam tubuh atau akumulasi bilirubin dalam darah lebih dari 5 mg?dl dalam 2- jam

yang menandakan terjadinya gangguan fungsional dari hepar sistem biliari atau sistem

hematologi. 9kterus dapat terjadi baik karena peningkatan bilirubin indirek (un!onjugated)

dan direk (!onjugated).

I!ters 'isi""#is

/alam keadaan normal kadar bilirubin indirek dalam serum tali pusat adalah sebesar

',* mg?dl dan akan meningkat dengan ke!epatan kurang dari 5 mg?dl?2- jamI dengan

demikian ikterus baru terlihat pada hari ke 2,* biasanya men!apai pun!aknya antara hari ke

2,- dengan kadar 5,C mg?dl untuk selanjutnya menurun sampai kadarnya lebih rendah dari 2

mg?dl antara lain ke 5,+ kehidupan. 9kterus akibat perubahan ini dinamakan ikterus

fisiologisH dan diduga sebagai akibat han!urnya sel darah merah janin yang disertai

pembatasan sementara pada konjugasi dan ekskresi bilirubin oleh hati.

/iantara bayi,bayi prematur kenaikan bilirubin serum !enderung sama atau sedikit

lebih lambat daripada pada bayi aterm tetapi berlangsung lebih lama pada umumnya

mengakibatkan kadar yang lebih tinggi pun!aknya di!apai antara hari ke -,+ pola yang akan

diperlihatkan bergantung pada 4aktu yang diperlukan oleh bayi preterm men!apai

pematangan mekanisme metabolisme ekskresi bilirubin. Kadar pun!ak sebesar ;,'2 mg?dl

tidak di!apai sebelum hari ke 5,+ dan kadang,kadang ikterus ditemukan setelah hari ke,'0.

/iagnosis ikterus fisiologik pada bayi aterm atau preterm dapat ditegakkan dengan

menyingkirkan penyebab ikterus berdasarkan anamnesis dan penemuan klinik dan

laboratorium.

kterus "isiologis memiliki karakteristik sebagai berikut#

imbul pada hari kedua P ketiga

erjadi selama -,5 hari pada bayi normal dan + hari pada bayi prematur

36


37/73

Kadar bilirubin indirek setelah 2 J 2- jam tidak mele4ati '5 mg D pada neonatus

!ukup bulan dan '0 mg D per hari pada kurang bulan

Ke!epatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg D perhari

Kadar bilirubin direk kurang dari ' mg D

9kterus hilang pada '0 hari pertama

idak terdeteksi se!ara klinis setelah '- hari. "tau dengan kata lain tidak ditemukan

dasar patologis

I!ters Pat""#is

9kterus patologis mungkin merupakan petunjuk penting untuk diagnosis a4al dari

banyak penyakit neonatus. 9kterus patologis dalam 2- jam pertama kehidupan biasanya

disebabkan oleh kelebihan produksi bilirubin karena klirens bilirubin yang lambat jarang

menyebabkan peningkatan konsentrasi diatas '0 mg?dl pada umur ini. 3adi ikterus

neonatorum dini biasanya disebabkan oleh penyakit hemolitik.

Ada bebera$a keadaan ikterus yang %enderung men&adi $atologik#

'. 9kterus klinis terjadi pada 2- jam pertama kehidupan

2. #eningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5mg?dL atau lebih setiap 2- jam

*. 9kterus yang disertai proses hemolisis (inkompatabilitas darah defisiensi 6C#/ atausepsis)

-. 9kterus yang disertai oleh%

o Berat lahir &2000 gram

o :asa gestasi *C minggu

o "sfiksia hipoksia sindrom ga4at napas pada neonates ($6>>)

o 9nfeksi

o rauma lahir pada kepala

o ipoglikemia hiperkarbia

o iperosmolaritas darah

5. 9kterus klinis yang menetap setelah bayi berusia ; hari (pada >


38/73


39/73

fosfat glukoronide transferase (/#6 % ) yang mengkatalisasi pembentukan bilirubin

monoglukoronide.

$intesis dan ekskresi diglokoronode terjadi di membran kanilikulus. 9somer bilirubin

yang dapat membentuk ikatan hidrogen seperti bilirubin natural 9T dapat diekskresikan

langsung kedalam empedu tanpa konjugasi. :isalnya isomer yang terjadi sesudah terapi sinar

(isomer foto).

-. 7kskresi

$esudah konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan di

ekskresi dengan !epat ke sistem empedu kemudian ke usus. /alam usus bilirubin direk ini

tidak diabsorpsiI sebagian ke!il bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubin indirek dan

direabsorpsi. $iklus ini disebut siklus enterohepatis. #ada neonatus karena akti8itas en1im B

glukoronidase yang meningkat bilirubin direk banyak yang tidak dirubah menjadi urobilin.

3umlah bilirubin yang terhidrolisa menjadi bilirubin indirek meningkat dan tereabsorpsi

sehingga siklus enterohepatis pun meningkat.

5. :etabolisme bilirubin pada janin dan neonates

#roduksi bilirubin pada fetus dan neonatus diduga sama besarnya tetapi kesanggupan

hepar mengambil bilirubin dari sirkulasi sangat terbatas. /emikian pula kesanggupannya

untuk mengkonjugasi. /engan demikian hampir semua bilirubin pada janin dalam bentuk

bilirubin indirek dan mudah melalui plasenta ke sirkulasi ibu dan diekskresi oleh hepar

ibunya. /alam keadaan fisiologis tanpa gejala pada hampir semua neonatus dapat terjadi

akumulasi bilirubin indirek sampai 2 mgD. al ini menunjukkan bah4a ketidakmampuan

fetus mengolah bilirubin berlanjut pada masa neonatus. #ada masa janin hal ini diselesaikan

oleh hepar ibunya tetapi pada masa neonatus hal ini berakibat penumpukan bilirubin dan

disertai gejala ikterus. #ada bayi baru lahir karena fungsi hepar belum matang atau bilaterdapat gangguan dalam fungsi hepar akibat hipoksia asidosis atau bila terdapat kekurangan

en1im glukoronil transferase atau kekurangan glukosa kadar bilirubin indirek dalam darah

dapat meninggi. Bilirubin indirek yang terikat pada albumin sangat tergantung pada kadar

albumin dalam serum. #ada bayi kurang bulan biasanya kadar albuminnya rendah sehingga

dapat dimengerti bila kadar bilirubin indirek yang bebas itu dapat meningkat dan sangat

berbahaya karena bilirubin indirek yang bebas inilah yang dapat melekat pada sel otak. 9nilah

yang menjadi dasar pen!egahan Ukerni!terusV dengan pemberian albumin atau plasma. Bila

39


40/73

kadar bilirubin indirek men!apai 20 mgD pada umumnya kapasitas maksimal pengikatan

bilirubin oleh neonatus yang mempunyai kadar albumin normal telah ter!apai.

Eti""#i

#enyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan

oleh beberapa faktor. $e!ara garis besar etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi %

'. #roduksi yang berlebihanal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya misalnya pada hemolisis

yang meningkat pada inkompatibilitas darah Rh "B0 golongan darah lain defisiensi en1im

6,C,#/ piru8at kinase perdarahan tertutup dan sepsis.

2. 6angguan dalam proses uptakeH dan konjugasi hepar

6angguan ini dapat disebabkan oleh bilirubin gangguan fungsi hepar akibat asidosis

hipoksia dan infeksi atau tidak terdapatnya en1im glukoronil transferase (sindrom !riggler,

>ajjar). #enyebab lain yaitu defisiensi protein. #rotein A dalam hepar yang berperan penting

dalam uptakeH bilirubin ke sel hepar.

*. 6angguan transportasi

Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar. 9katan

bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat sulfafura1ole.

/efisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek yang bebas

dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.

-. 6angguan dalam ekskresi40


41/73

6angguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau diluar hepar. Kelainan

diluar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan ba4aan. @bstruksi dalam hepar biasanya

akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.

9kterus yang berhubungan dengan pemberian air susu ibu. /iperkirakan ' dari setiap

200 bayi aterm yang menyusu memperlihatkan peningkatan bilirubin tak terkonjugasi yang

!ukup berarti antara hari ke -,+ kehidupan men!apai konsentrasi maksimal sebesar '0,2+

mg?dl selama minggu ke *. 3ika mereka terus disusui hiperbilirubinemia se!ara berangsur,

angsur akan menurun dan kemudian akan menetap selama *,'0 minggu dengan kadar yang

lebih rendah. 3ika mereka dihentikan menyusu kadar bilirubin serum akan menurun dengan

!epat biasanya kadar normal di!apai dalam beberapa hari. #enghentian menyusu selama 2,-

hari bilirubin serum akan menurun dengan !epat setelah itu mereka dapat menyusu kembali

tanpa disertai timbulnya kembali hiperbilirubinemia dengan kadar tinggi seperti sebelumnya.

Bayi ini tidak memperlihatkan tanda kesakitan lain dan kernikterus tidak pernah dilaporkan.

$usu yang berasal dari beberapa ibu mengandung 5 ,diol dan asam lemak rantai panjang

2,pregnan,* tak,teresterifikasi yang se!ara kompetitif menghambat akti8itas konjugasi

glukoronil transferase pada kira,kira +0D bayi yang disusuinya. #ada ibu lainnya susu yang

mereka hasilkan mengandung lipase yang mungkin bertanggung ja4ab atas terjadinya

ikterus. $indroma ini harus dibedakan dari hubungan yang sering diakui tetapi kurang

didokumentasikan antara hiperbilirubinemia tak,terkonjugasi yang diperberat yang terdapat

dalam minggu pertama kehidupan dan menyusu pada ibu.

Pat"fisi""#i

#eningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Kejadian

yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel heparyang terlalu berlebihan. al ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghan!uran

eritrosit polisitemia memendeknya umur eritrosit janin?bayi meningkatnya bilirubin dari

sumber lain atau terdapatnya peningkatan sirkulasi enterohepatik.

6angguan ambilan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar

bilirubin tubuh. al ini dapat terjadi apabila kadar protein A berkurang atau pada keadaan

proten A dan protein terikat oleh anion lain misalnya pada bayi dengan asidosis atau

dengan anoksia?hipoksia. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin

41


42/73

adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi hepar (defisiensi en1im glukoranil transferase)

atau bayi yang menderita gangguan ekskresi misalnya penderita hepatitis neonatal atau

sumbatan saluran empedu intra?ekstra hepatik.

#ada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh.

oksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam air

tapi mudah larut dalam lemak. $ifat ini memungkinkan terjadinya efek patologik pada sel

otak apabila bilirubin tadi dapat menembus sa4ar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak

ini disebut kernikterus atau ensefalopati biliaris. #ada umumnya dianggap bah4a kelainan

pada susunan saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih

dari 20 mg?dl. :udah tidaknya bilirubin melalui sa4ar darah otak ternyata tidak hanya

tergantung dari tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung pula pada keadaan neonatus

sendiri. Bilirubin indirek akan mudah melalui sa4ar daerah otak apabila pada bayi terdapat

keadaan imaturitas berat lahir rendah hipoksia hiperkarbia hipoglikemia dan kelainan

susunan saraf pusat yang terjadi karena trauma atau infeksi.

+anifestasi Kinis

6ejala utamanya adalah kuning di kulit konjungti8a dan mukosa. /isamping itudapat pula disertai dengan gejala,gejala%

'. /ehidrasi

, "supan kalori tidak adekuat (misalnya% kurang minum muntah,muntah)

2. #u!at

, $ering berkaitan dengan anemia hemolitik (mis. Ketidak!o!okan golongan darah

"B@ rhesus defisiensi 6C#/) atau kehilangan darah ekstra8askular.

*. rauma lahir

, Bruising sefalhematom (peradarahn kepala) perdarahan tertutup lainnya.

-. #letorik (penumpukan darah)

, #olisitemia yang dapat disebabkan oleh keterlambatan memotong tali pusat bayi

K:K

5. Letargik dan gejala sepsis lainnya

C. #etekiae (bintik merah di kulit)

, $ering dikaitkan dengan infeksi !ongenital sepsis atau eritroblastosis

42


43/73

+. :ikrosefali (ukuran kepala lebih ke!il dari normal)

, $ering berkaitan dengan anemia hemolitik infeksi kongenital penyakit hati

;. epatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa)

F. @mfalitis (peradangan umbilikus)

'0. ipotiroidisme (defisiensi akti8itas tiroid)

''. :assa abdominal kanan (sering berkaitan dengan duktus koledokus)

'2. eses dempul disertai urin 4arna !oklat

Penentan !adar /iir/in se-ara n"na/ /isa dia!!an den#an -ara Kramer

sesai #am/ar dan ta/e /eri!t

6ambar #embagian ikterus menurut Kramer-

Ta/e H/n#an !adar /iir/in (m#7dL) den#an daerah i!ters menrt Kramer

43


44/73

/aerah

ikterus

#enjelasan Kadar bilirubin (mg?dL)

#rematur "term

'

2

*

-

5

Kepala dan leher

/ada sampai pusat

#usat bagian ba4ah sampai lutut

Lutut sampai pergelangan kaki dan bahu sampai

pergelangan tangan

Kaki dan tangan termasuk telapak kaki dan

telapak tangan

- P ;

5 P '2

+ P '5

F P ';

'0

- P ;

5 P '2

; P 'C

'' P ';

'5

Dia#n"sis

Anamnesis

"namnesis ikterus pada ri4ayat obstetri sebelumnya sangat membantu dalam

menegakkan diagnosis hiperbilirubinemia pada bayi. ermasuk dalam hal ini anamnesismengenai ri4ayat inkompatabilitas darah ri4ayat transfusi tukar atau terapi sinar pada bayi

sebelumnya. /isamping itu faktor risiko kehamilan dan persalinan juga berperan dalam

diagnosis dini ikterus?hiperbilirubinemia pada bayi. aktor risiko tersebut antara lain adalah

kehamilan dengan komplikasi persalinan dengan tindakan?komplikasi obat yang diberikan

pada ibu selama hamil?persalinan kehamilan dengan diabetes melitus ga4at janin malnutrisi

intrauterin infeksi intranatal dan lain,lain.

Pemeriksaan Fisik

#emeriksaan dilakukan dengan pen!ahayaan yang !ukup (di siang hari dengan !ahaya

matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan pen!ahayaan buatan dan

bisa tidak terlihat pada pen!ahayaan yang kurang. ekan kulit bayi dengan lembut dengan

jari untuk mengetahui 4arna di ba4ah kulit dan jaringan subkutan.entukan keparahan

ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang tampak kuning.

Ta/e Kasifi!asi I!ters

44


45/73

anya dan Lihat anda ? 6ejala Klasifikasi

:ulai kapan ikterusW

/aerah mana yang ikterusW

Bayinya kurang bulanW

Sarna tinjaW

9kterus segera setelah lahir

9kterus pada 2 hari pertama

9kterus pada usia '- hari

9kterus lutut? siku? lebih

Bayi kurang bulan

inja pu!at

9kterus patologis

9kterus usia *,'* hari

anda patologis (,)

9kterus fisiologis

(/ikutip dari /epkes R9. Klasifikasi 9kterus isiologis dan 9kterus #atologis. /alam % Buku

Bagan :B: (:anajemen erpadu Bayi :uda $akit). :etode epat 6una untuk

#aramedis Bidan dan /okter. /epkes R9 200')

Pende!atan +enent!an Kemn#!inan Pen0e/a/

:enetapkan penyebab ikterus tidak selamanya mudah dan membutuhkan

pemeriksaan yang banyak dan mahal sehingga dibutuhkan suatu pendekatan khusus untuk

dapat memperkirakan penyebabnya. #endekatan yang dapat memenuhi kebutuhan itu yaitu

menggunakan saat timbulnya ikterus seperti yang dikemukakan oleh arper dan Aoon 'F+-

yaitu %

a. kterus yang timbul $ada 2' &am $ertama

#enyebab ikterus yang terjadi pada 2- jam pertama menurut besarnya kemungkinan

dapat disusun sebagai berikut %

, 9nkompatibilitas darah Rh "B@ atau golongan lain.

, 9nfeksi intrauterin (oleh 8irus toksoplasma lues dan kadang,kadang bakteri).

45


46/73

, Kadang,kadang oleh defisiensi 6,C,#/.

Pemeriksaan yang perlu diperhatikan yaitu :

, Kadar bilirubin serum berkala

, /arah tepi lengkap

, 6olongan darah ibu dan bayi

, ji !oombs

, #emeriksaan penyaring defisiensi en1im 6,C,#/ biakan darah atau biopsi hepar bila

perlu.

,

b. kterus yang timbul 2'( )2 &am sesudah lahir

, Biasanya ikterus fisiologis

, :asih ada kemungkinan inkompatibilitas darah "B@ atau Rh atau golongan lain. al

ini dapat diduga kalau peningkatan kadar bilirubin !epat misalnya melebihi 5 mg

D?2- jam.

, /efisiensi en1im 6,C,#/ juga mungkin

, #olisitemia

, emolisis perdarahan tertutup (perdarahan subaponeurosis perdarahan hepar

subkapsuler dan lain,lain)., ipoksia.

, $ferositosis eliptositosis dan lain,lain.

, /ehidrasi asidosis.

, /efisiensi en1im eritrosit lainnya.

#emeriksaan yang perlu dilakukan adalah bila keadaan bayi baik dan peningkatan ikterus

tidak !epat dapat dilakukan pemeriksaan daerah tepi pemeriksaan kadar bilirubin berkala

pemeriksaan penyaring en1im 6,C,#/ dan pemeriksaan lainnya bila perlu.

%. kterus yang timbul sesudah )2 &am $ertama sam$ai akhir minggu $ertama

, Biasanya karena infeksi (sepsis).

, /ehidrasi asidosis.

, /ifisiensi en1im 6,C,#/.

, #engaruh obat.

, $indrom ajjar.

46


47/73

, $indrom 6ilbert.

d. kterus yang timbul $ada akhir minggu $ertama dan selan&utnya

, Biasanya karena obstruksi.

, ipotiroidisme.

, breast milk jaundi!eH

, 9nfeksi.

, >eonatal hepatitis.

, 6alaktosemia.

, Lain,lain.

Penataa!sanaan

a. Mengatasi hi$erbilirubinemia *+armakologi,

:emper!epat proses konjugasi misalnya dengan pemberian fenobarbital. @bat

ini bekerja sebagai Uen1yme indu!erV sehingga konjugasi dapat diper!epat. #engobatan

dengan !ara ini tidak begitu efektif dan membutuhkan 4aktu -; jam baru terjadi

penurunan bilirubin yang berarti. :ungkin lebih bermanfaat bila diberikan pada ibu kira,

kira 2 hari sebelum melahirkan.

:emberikan substrat yang kurang untuk transportasi atau konjugasi.


48/73

matahari sinar lampu tertentu juga mempunyai pengaruh dalam menurunkan kadar

bilirubin pada bayi P bayi prematur lainnya.

$inar fototerapi akan mengubah bilirubin yang ada di dalam kapiler,kapiler

superfisial dan ruang,ruang usus menjadi isomer yang larut dalam air yang dapat

diekstraksikan tanpa metabolisme lebih lanjut oleh hati. :aisels seorang peneliti

bilirubin menyatakan bah4a fototerapi merupakan obat perkutan.* Bila fototerapi

menyinari kulit akan memberikan foton,foton diskrit energi sama halnya seperti

molekul,molekul obat sinar akan diserap oleh bilirubin dengan !ara yang sama dengan

molekul obat yang terikat pada reseptor.

:olekul,molekul bilirubin pada kulit yang terpapar sinar akan mengalami reaksi

fotokimia yang relatif !epat menjadi isomer konfigurasi dimana sinar akan merubah

bentuk molekul bilirubin dan bukan mengubah struktur bilirubin. Bentuk bilirubin -

'5 akan berubah menjadi bentuk -'57 yaitu bentuk isomer nontoksik yang bisa

diekskresikan. 9somer bilirubin ini mempunyai bentuk yang berbeda dari isomer asli

lebih polar dan bisa diekskresikan dari hati ke dalam empedu tanpa mengalami konjugasi

atau membutuhkan pengangkutan khusus untuk ekskresinya. Bentuk isomer ini

mengandung 20D dari jumlah bilirubin serum. 7liminasi melalui urin dan saluran !erna

sama,sama penting dalam mengurangi muatan bilirubin. Reaksi fototerapi menghasilkan

suatu fotooksidasi melalui proses yang !epat. ototerapi juga menghasilkan lumirubin

dimana lumirubin ini mengandung 2D sampai CD dari total bilirubin serum. Lumirubin

diekskresikan melalui empedu dan urin.Lumirubin bersifat larut dalam air.

+e!anisme f"t"tera$i.

48


49/73

#enelitian $ari!i mendapatkan '05D neonatus !ukup bulan dan 255D neonatus kurang

bulan menderita hiperbilirubinemia yang signifikan dan membutuhkan fototerapi.

ototerapi diindikasikan pada kadar bilirubin yang meningkat sesuai dengan umur

pada neonatus !ukup bulan atau berdasarkan berat badan pada neonatus kurang bulan

sesuai dengan rekomendasiAmerican Academy of Pediatrics (""#). (5)

Sinar '"t"tera$i

$inar yang digunakan pada fototerapi adalah suatu sinar tampak yang merupakan

suatu gelombang elektromagnetik. $ifat gelombang elektromagnetik ber8ariasi menurut

frekuensi dan panjang gelombang yang menghasilkan spektrum elektromagnetik.

$pektrum dari sinar tampak ini terdiri dari sinar merah oranye kuning hijau biru dan

ungu. :asing masing dari sinar memiliki panjang gelombang yang berbeda beda.

#anjang gelombang sinar yang paling efektif untuk menurunkan kadar bilirubin

adalah sinar biru dengan panjang gelombang -25,-+5 nm.$inar biru lebih baik dalam

menurunkan kadar bilirubin dibandingkan dengan sinar biru,hijau sinar putih dan sinar

hijau. 9ntensitas sinar adalah jumlah foton yang diberikan per sentimeter kuadrat

49


50/73

permukaan tubuh yang terpapar. 9ntensitas yang diberikan menentukan efektifitas

fototerapi semakin tinggi intensitas sinar maka semakin !epat penurunan kadar bilirubin

serum.9ntensitas sinar yang ditentukan sebagai S?!m2?nm.

9ntensitas sinar yang diberikan menentukan efekti8itas dari fototerapi. 9ntensitas

sinar diukur dengan menggunakan suatu alat yaitu radiometer fototerapi.2;*C 9ntensitas

sinar *0 XS?!m2?nm !ukup signifikan dalam menurunkan kadar bilirubin untuk

intensif fototerapi. 9ntensitas sinar yang diharapkan adalah '0 P -0 XS?!m2?nm.

9ntensitas sinar maksimal untuk fototerapi standard adalah *0 P 50 XS?!m2?nm. $emakin

tinggi intensitas sinar maka akan lebih besar pula efikasinya.

aktor,faktor yang berpengaruh pada penentuan intensitas sinar ini adalah jenis

sinar panjang gelombang sinar yang digunakan jarak sinar ke neonatus dan luas

permukaan tubuh neonatus yang disinari serta penggunaan media pemantulan sinar.

Ta/e Re!"mendasi AAP $enan#anan hi$er/iir/inemia $ada ne"nats sehat

dan -!$ /an

sia ( jam ) #ertimbangan

terapi sinar

erapi sinar ransfusi

tukar

ransfusi tukar

dan terapi sinar

25,-; '2mg?dl '5 mg?dl 20 mg?dl 25 mg?dl

-F,+2 '5mg?dl '; mg?dl 25mg?dl *0 mg?dl

+2 '+ mg?dl 20mg?dl 25mg?dl *0mg?dl

Ta/e 1 Tataa!sana hi$er/iir/inemia $ada Ne"nats Kran# Ban Sehat dan

Sa!it ( 89 min## )

>eontaus kurang bulan

sehat %Kadar otal Bilirubin

>eontaus kurang bulan

sakit %Kadar otal Bilirubin

50


51/73

$erum (mg?dl) $erum (mg?dl)

Berat erapi sinar ransfusi

tukar

erapi sinar ransfusi

tukar

ingga '000 g 5,+ '0 -,C ;,'0

'00','500 g +,'0 '0,'5 C,; '0,'2

'50',2000 g '0 '+ ;,'0 '5

2000 g '0,'2 '; '0 '+

Kontraindikasi fototerapi adalah pada kondisi dimana terjadi peningkatan kadar

bilirubin direk yang disebabkan oleh penyakit hati atau obstructive aundice!

K"m$i!asi tera$i sinar

'. #eningkatan insensible 4ater lossH pada bayi

2. rekuensi defekasi yang meningkat

*. imbulnya kelainan kulit yang sering disebut flea bite rashH di daerah muka

badan dan ekstremitas.

-. 6angguan retina

5. 6angguan pertumbuhan

C. Kenaikan suhu

+. Beberapa kelainan lain seperti gangguan minum letargi iritabilitas kadang,

kadang ditemukan pada penderita. Keadaan ini hanya bersifat sementara dan akan

menghilang dengan sendirinya.

$ampai saat ini tampaknya belum ditemukan efek lanjut terapi sinar pada bayi.

Komplikasi segera juga bersifat ringan dan tidak berarti dibandingkan dengan manfaat

penggunaannya. :engingat hal ini adalah 4ajar bila terapi sinar mempunyai tempat

tersendiri dalam penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.

+"nit"rin#

51


52/73

'. Bilirubin dapat menghilang dengan !epat dengan terapi sinar. Sarna kulit tidak

dapat digunakan sebagai petunjuk untuk menentukan kadar bilirubin serum

selama bayi mendapat terapi sinar dan selama 2- jam setelah dihentikan.

2. #ulangkan bayi bila terapi sinar sudah tidak diperlukan bayi minum dengan

baik atau bila sudah tidak ditemukan masalah yang membutuhkan pera4atan di

R$.

#ada pasien ini kadar bilirubin serum setelah fototerapi ditentukan dengan pemeriksaan

lab karena pasien belum melebihi 2- jam setelah terapi sinar. #asien juga dipulangkan pada

hari ke,- :R$ karena kadar bilirubin yang telah di ba4ah nilai untuk ditentukan sebagai

keadaan hiperbilirubinemia (&'2 mg?dL untuk neonatus !ukup bulan).

%. !ran+usi tukar

ransfusi tukar adalah suatu tindakan pengambilan sejumlah ke!il darah yang

dilanjutkan dengan pengembalian darah dari donor dalam jumlah yang sama yang dilakukan

berulang,ulang sampai sebagian besar darah penderita tertukar (riel 'F;2).

#ada hiperbilirubinemia tindakan ini bertujuan men!egah terjadinya ensefalopati

bilirubin dengan !ara mengeluarkan bilirubin indirek dari sirkulasi. #ada bayi denganisoimunisasi transfusi tukar memiliki manfaat tambahan karena membantu mengeluarkan

antibodi maternal dari sirkulasi bayi. $ehingga men!egah hemolisis lebih lanjut dan

memperbaiki anemia.

Indi!asi

, #ada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek 20 mgD

, Kenaikan kadar bilirubin indirek yang !epat yaitu 0*,' mgD?jam.

, "nemia yang berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung.

, Bayi dengan kadar hemoglobin talipusat & '- mgD dan uji


53/73

Ta/e1 Indi!asi Transfsi T!ar Berdasar!an Kadar Biir/in Serm

Usia Ba0i 2!$ BanSehat

Den#an 'a!t"r Risi!"

ari mg?dL mg?/l

ari ke,' '5 '*

ari ke,2 25 '5

ari ke,* *0 20

ari ke,- dan

seterusnya

*0 20

Bila transfusi tukar memungkinkan untuk dilaksanakan di tempat atau bayi bisa dirujuk

se!ara !epat dan aman ke fasilitas lain dan kadar bilirubin bayi telah men!apai kadar di atas

sertakan !ontoh darah ibu dan bayi.

Ta/e 1 Indi!asi Transfsi T!ar Pada Ba0i Berat Badan Lahir Rendah

Berat /adan (#ram)KadKadar Biir/in

(m#7dL)

& &'000 '0,'2

'000,'500 '2,'5

'500,2000 '5,';

2000,2500 ';,20

53


54/73

Transfsi t!ar hars dihenti!an a$a/ia ter*adi1

7mboli (emboli bekuan darah) trombosis

iperkalemia hipernatremia hipokalsemia asidosis hipoglikemia

6angguan pembekuan karena pemakaian heparin

#erforasi pembuluh darah

K"m$i!asi tranfsi t!ar

'. ipokalsemia dan hipomagnesia

2. ipoglikemia

*. 6angguan keseimbangan asam basa

-. iperkalemia

5. 6angguan kardio8askular.

#erforasi pembuluh darah

7mboli

9nfark

"ritmia

=olume o8erload

"rrest

C. #endarahan

rombositopenia /efisiensi fa!tor pembekuan.

+. 9nfeksi

;. emolisis

F. 6raft,8ersus host disease

'0. Lain,lain % hipotermia hipertermia dan kemungkinan terjadinya enterokolitis

nekrotikans.

Pr"#n"sis

54


55/73

iperbilirubinemia baru akan berpengaruh buruk apabila bilirubin indirek telah

melalui sa4ar darah otak. #ada keadaan ini penderita mungkin menderita kernikterus atau

ensefalopati biliaris (ensefalopati hiperbilirubinemia). 6ejala ensefalopati biliaris ini dapat

segera terlihat pada masa neonatus atau baru tampak setelah beberapa lama kemudian. #ada

masa neonatus gejala mungkin sangat ringan dan hanya memperlihatkan gangguan minum

latergi dan hipotonia. $elanjutnya bayi mungkin kejang spastik dan ditemukan epistotonus.

#ada stadium lanjut mungkin didapatkan adanya atetosis disertai gangguan pendengaran dan

retardasi mental di hari kemudian. /engan memperhatikan hal di atas maka sebaiknya pada

semua penderita hiperbilirubinemia dilakukan pemeriksaan berkala baik dalam hal

pertumbuhan fisis dan motorik ataupun perkembangan mental serta ketajaman

pendengarannya.

BAB III

PE+BAHASAN KASUS

.% Stats Ba0i Bar Lahir

Identitas

>ama % By. >

3enis Kelamin % #erempuan

>ama "yah % n. L (*5 tahun)

>ama 9bu % >y. > (2+ tahun)"lamat % /sn Legundi R '0?* Bantaran

55


56/73

anggal :asuk % *0,F,20'* pukul 0C.*0 S9B

anggal keluar % '0,'0,20'*

Data I/

sia Kehamilan % *; minggu

"nte >atal


57/73

Data Ba0i

$ubyektif % ,

@byektif

Lahir % gl % *0 $eptember 20'* 3am % 0C.*0 Bayi Kedua

Resusitasi % Aa I 3am mulai % 0C.*' I 3am selesai % 0C.*5

$kor "#6"R % *,C,+

Berat Badan % 2'00 gram (BBLR)

#anjang Badan % -; !m

Lingkar Kepala % *2 !m (>ormal)

sia Kehamilan % *+- minggu (K:K)

Keadaan umum % Lemah

anda 8ital % R '50 J?menit RR C2 J?menit suhu *5-


58/73

6/" % -'0 mgD


59/73

La/ 16/" 5-mgD

A >eonatus aterm?BBLR?6emeli 99?"sfiksia berat?Resiko infeksi

P 9nf /'0D 2*0!!?2-jam (69R +.C) "$9?#"$9 -J5!!


60/73

A >eonatus aterm?BBLR?6emeli 99?Resiko infeksi?9kterus >eonatorum

P 9nf /'0 '?5>$ 2'0!!?2-jam (69R C.F) Benutrion =7 ;5!!?2-jam

$

3 K lemah tangis kuat gerak sedikit aktif BB % 2050 gram

?R?RR?


61/73

Bil otal '05+ mg?dl

Bil /ire!t *5* mg?dl

A >eonatus aterm?BBLR?6emeli 99?Resiko infeksi?9kterus >eonatorum

P 9nf /'0 '?5>$ 200!!?2-jam (69R C.C) Benutrion =7 ;5!!?2-jam

eonatus aterm?BBLR?6emeli 99?Resiko infeksi?9kterus >eonatorum

P 9nf /'0 '?5>$ '+0!!?2-jam Benutrion stop


62/73

'2J'5!! ermoregulasi.

Konsul dr.7ndah$p" tentang hasil Bil ?/ dianjurkan ototerapi.

5 @kt 20'* mur % < hari (sedan# f"t"tera$i)

S $pin '2J'5,20!! retensi , muntah, B"KY B"BY infus /'0 '?5>$

3 K lemah tangis kuat gerak aktif BB % 2050 gram

?R?RR?eonatus aterm?BBLR?6emeli 99?Resiko infeksi?9kterus >eonatorum

P 9nf /'0 '?5>$ ''0!!?2-jam


63/73

C @kt 20'* mur % 9 hari (sedan# f"t"tera$i)

S $pin '2J20!! retensi , muntah, B"KY B"BY infus /'0 '?5>$

3 K lemah tangis kuat gerak aktif BB % 2050 gram

?R?RR?


64/73

+ @kt 20'* mur % = hari

S $pin '2J25!! retensi , muntah, B"KY B"BY infus /'0 '?5>$

3 K lemah tangis kuat gerak aktif BB % 2'50 gram

?R?RR?


65/73

; @kt 20'* mur % > hari

S $pin '2J*0!! retensi , muntah, B"KY B"BY infus off


?R?RR?


66/73

A >eonatus aterm?BBLR?6emeli 99

P 6 lepas "$9?#"$9 '2J*0!! Ra4at infant.

F @kt 20'* mur % %4 hari

S $pin '2J*0!! muntah, B"KY B"BY


?R?RR?


67/73

'0 @kt 20'* mur % %% hari

S $pin '2J*5!! muntah, B"KY B"BY


?R?RR?


68/73

.& Anaisis Kass

/iagnosis >eonatus aterm ? BBLR ? 6emeli ? "sfiksia berat ? Resiko 9nfeksi ?

ipotermi ditegakkan berdasark ananamnesis pemeriksaan fisik pada pasien ini. #enegakan

diagnosis pada pasien ini yaitu >eonatus aterm karena pada pemeriksaan skor Ballard

hasilnya adalah *- yang berarti usia kehamilannya adalah *+- minggu. #ada saat baru lahir

BB bayi ini adalah 2'00 gram maka dapat ditegakkan diagnosis Bayi Berat Lahir Rendah

(BBLR). /iagnosis 6emeli ditegakkan karena pada saat persalinan terdapat dua neonatus.

/iagnosis "sfiksia berat ditegakkan karena pada saat baru lahir bayi ini tidak dapat bernafas

se!ara spontan dan kemudian dinilai skor "#6"R dengan hasil *,C,+ ini menyatakan bayi

tersebut mengalami asfiksia berat. #ada saat kelahiran air ketuban ibu ber4arna kuning keruh

sehingga bayi ini didiagnosis dengan resiko infeksi. #ada hari ke * bayi ini menggalami

kekuningan pada 4ajahnya sehingga didiagnosis dengan ikterus neonatorum. al ini sesuai

dengan litelatur yang mengatakan bah4a diganosa diatas dapat diegakkan dengan

pemeriksaan fsik yang tepat dan !ermat.

#enanganan pada bayi ini harus dilakukan se!ara adekuat. Bayi lahir !ukup bulan air

ketuban tidak ber4arna jernih tidak menangis tonus otot tidak baik menurut pedoman

segera melakukan 9K"# (hangatkan isap lendir keringkan atur posisi kepala penilaian).

#ada bayi ini sudah dilakukan sesuai pedoman diatas. $aat penilaian *0 detik pernafasan

bayi megap,megap frekuensi jantung &'00 J?menit 4arna kulit sianosis kemudian dilakukan

tindakan pemberian tambahan oksigen dan 8entilasi tekanan positif. $etelah pemberian =#

dan @2 dilakukan penilaian kembali hasilnya skor "#6"R menit ' adalah * kemudian

dilakukan =# dan @2. $etelah 5 menit dinilai kembali hasilnya skor "#6"R adalah C

kemudian dilakukan =# dan @2 kembali. #ada menit ke '0 hasil penilaian skor "#6"R

adalah + maka =# diberhentikan dan hanya diberi @2. Bayi kemudian diba4a ke ruang

intensif pera4atan bayi disini melakukan prosedur pera4atan bayi seperti menimbang

mengukur menghangatkan karena bayi ini mengalami asfiksia sehingga harus puasa dan

diberikan !airan parenteral sesuai kebutuhan. Bayi ini juga mengalami hipotermi (suhu bayi

*5-) segera dilakukan termoregulasi dengan menghangatkan bayi dan mengusulkan

penge!ekan gula darah a!ak untuk mengetahui terjadinya hipoglikemia. Kemudian diberi

injeksi 8it K tetes mata tetrasiklin 8aksinasi hepatitis B segera setelah lahir. #ada bayi ini

mempunyai resiko terhadap infeksi karena pada saat kelahiran bayi ini air ketubannya

ber4arna kuning keruh sehingga perlu diberikan antibiotik dan segera diperiksa /arah

68


69/73

Lengkap dan


70/73

BAB I@

KESI+PULAN

Bayi > baru lahir datang dengan kembar berat 2'00 gram tidak dapat bernafas

se!ara spontan setelah lahir dan air ketuban ber4arna kuning keruh serta suhu *5-


71/73

"1is "bdul L. 200C. #edoman /iagnosis dan erapi Bagian?$: Kesehatan "nak edisi 999.

$urabaya% R$ /okter $utomo.

Bi!kley Lynn $. 200F. Bates Buku "jar #emeriksaan isik Ri4ayat Kesehatan. 3akarta%

76eonatal 7mergensi Komprehensif (#@>7K).

/epartemen Kesehatan.

$uraatmaja $. #edoman /iagnosis dan erapi 9lmu Kesehatan "nak. /enpasar% R$#

$anglah.

DISKUSI

71


72/73

%. Ba#aimana -ara men-e#ah hi$er/iir/inemia

a! Pencegahanprimer

:enganjurkan ibu untuk menyusui bayinya paling sedikit ;,'2 kali per hariuntuk beberapa hari pertama.

idak memberikan !airan tambahan rutin seperti dekstrose atau air pada bayi

yang mendapat "$9 dan tidak mengalami dehidrasi.

b! Pencegahan sekunder

$emua 4anita hamil harus diperiksa golongan darah "B@ dan rhesus serta

penyaringan serum untuk antibodi isoimun yang tidak biasa.

3ika golongan darah ibu tidak diketahui atau Rh negatif dilakukan pemeriksaanantibodi direk (tes !oombs) golongan darah dan tipe Rh darah tali pusat bayi.

3ika golongan darah ibu @ Rh positif terdapat pilihan untuk dilakukan tes

golongan darah dan tes !oombs pada darah tali pusat bayi tetapi hal itu

tidak diperlukan jikan dilakukan penga4asan penilaian terhadap resiko sebelum

keluar R$ dan tindak lanjut yang memadai.

arus memastikan bah4a semua bayi se!ara rutin dimonitor terhadap timbulnya

ikterus dan menetapkan protokol terhadap penilaian ikterus yang harus dinilaisaat memeriksa tanda 8ital bayi tetapi tidak kurang dari setiap ;,'2 jam.

&. Ba#aimana tanda !e-!$an $em/erian ASI $ada BBLR C

a. B"K minimal C kali?2- jam

b. Bayi tidur lelap setelah pemberian "$9

!. BB naik pada + hari pertama sebanyak 20 gram?hari

d.


73/73

yang disertai ketegangan otot. /apat ditemukan ketulian pada nada tinggi gangguan

bi!ara dan retardasi mental.

/iagnosa % bilirubin 20mg?dl dan terdapat penyakit hemolitik berat.

:. Pada !ass ini termas! i!ters 0an# manaC

ermasuk ikterus fisiologis karena pada kasus ini terjadinya ikterus pada usia

* hari.

;. +en#a$a $ada !ass ini dia!!an f"t"tera$iC

$esuai dengan pedoman bah4a bayi berat lahir rendah (2'00 gram) yang

mengalami ikterus bila kadar bilirubin '0mg?dl harus dilakukan fototerapi. #ada

kasus ini kadar bilirubin bayi ini adalah '2- mg?dl maka segera dilakukan fototerapi.

Lapsus Neonatus

Documents

Transcript of Lapsus Neonatus