8/10/2019 Lapsus Gemeli

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan dan persalinan membawa risiko bagi janin. Bahaya bagi ibu tidak

sebegitu besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan

dan perhatian khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin.1,2

Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan kembar

dan tunggal ialah 1:89, untuk triplet 1:892, dan untuk kuadruplet 1:893. Pada

tahun 1948, Prawirohardjo mengumumkan diantara 16.288 persalinan, terdapat

197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet. Berbagai faktor mempengaruhi

frekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu.

Bangsa Negro di Amerika Serikat mempunyai frekuensi kehamilan

kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. Juga frekuensi kehamilan

kembar berbeda pada tiap negara. Angka yang tertinggi ditemukan di Finlandia

dan yang terendah di Jepang.

Umur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan

kembar, makin tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. Setelah umur 40 tahun

frekuensi kehamilan kembar menurun lagi.

Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. Dari

angka 9.8 per 1000 persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik

sampai 18.9 per 1000 untuk oktipara.

Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi

kembar. Walaupun pemindahan sifat herediter kadang kadang berlangsungsecara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada

umumnya terbatas pada kehamilan dizigotik.

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penyusun tertarik untuk

membahas tentang gemelli dalam makalah ini.

1.2.Rumusan Masalah

1.2.1. Bagaimana etiologi dan patofisiologi kehamilan gemelli?

1.2.2.

Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan kehamilan gemelli?

8/10/2019 Lapsus Gemeli

2/28

8/10/2019 Lapsus Gemeli

3/28

3

BAB II

STATUS PENDERITA

2.1.Identitas Pasien

Nama : Ny. C Nama Suami :Tn. A

Usia : 33 tahun Usia : 40 Tahun

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Agama : Hindu Agama : Hindu

Alamat : Purworejo, RT 14/ RW 4, Donomulyo

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

No. Reg. : 360267

2.2.Anamnesa

a. Keluhan Utama

Rujukan Bidan Puskesmas Donomulyo dengan kehamilan gemelli.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli Kandungan RSUD Kanjuruhan Kepanjen

dengan rujukan dari bidan Puskesmas Donomulyo pada hari Senin, 13

Oktober 2014 pukul 09.00 dengan kehamilan gemelli. Pasien mengaku

hamil kembar dan mengetahuinya melalui hasil USG saat usia kehamilan 6

bulan. Pasien mengeluh perut kram hilang timbul sejak 4 hari yang lalu.

Pasien juga mengaku sering keputihan sejak usia kandungan 8 bulan

namun tidak gatal ataupun berbau.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Kardiovaskuler : disangkal

Hipertensi : disangkal Diabetes Melitus : disangkal

TBC : disangkal

Asma : disangkal

Penyakit kelamin/HIV AIDS : disangkal

Riwayat MRS : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Kanker : disangkal

8/10/2019 Lapsus Gemeli

4/28

4

Penyakit hati : disangkal

Hipertensi : disangkal

Diabetes melitus : disangkal

Epilepsi : disangkal

Penyakit jiwa : disangkal

Kelainan bawaan : disangkal

Hamil kembar : (+) bibi suami pasien punya anak kembar

TBC : disangkal

Alergi : disangkal

e. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus menstruasi : 28 hari

Lama menstruasi : 7 hari

HPHT : 12 Februari 2014

HPL : 19 November 2014

Usia Kehamilan : 35-36 minggu

Disminore (-), Spoting (-), Menorargia (-), Metrorargia (-), PMS (-)

f. Riwayat Kehamilan

Hamil muda : mual (+), muntah (+), perdarahan (-), TT I (-)

Hamil tua : pusing (-), sakit kepala (-), perdarahan (-), TT II (-)

ANC : 9 x rutin ke bidan puskesmas

Riwayat Oyok : 1 x saat usia kehamilan 6 bulan

g. Riwayat Persalinan

No. Tgl

Partus

Tempat

Partus

Usia

Kehamilan

Jenis

Persalinan

Penolong

Persalinan

Penyulit Jenis

Kelamin

BBL Keadaan

Anak

1. 24/3/2008 Rumah 9 bulan Normal Bidan - P 3200

gr

6,5 th

2. Hamil ini

h. Riwayat Perkawinan

Pernikahan pertama, usia perkawinan 7 tahun, umur pertama kali kawin 27

tahun.

i. Riwayat Kontrasepsi

Susuk 3 tahun

8/10/2019 Lapsus Gemeli

5/28

5

Suntik 1 bulanan selama 2 tahun

Kondom 1 tahun

Hamil sejak berhenti menggunakan kondom 5 bulan.

j. Riwayat Kebiasaan

Pola makan: 3 kali/hari

Pola minum: 2000 cc/hari

Pola eliminasi :

o BAK : 1500 cc/hari, warna kuning jernih, BAK terakhir

pukul 10.00 WIB

o BAB : 1 kali/hari, konsistensi lunak, BAB terakhir pukul

05.00 WIB

Pola istirahat: tidur 10 jam/hari, terakhir pukul 04.00 WIB

Psikososial: penerimaan klien terhadap kehamilan ini, social

support dari suami (+), orang tua (+), mertua (+), keluarga lain (+)

2.3.Pemeriksaan fisik

a. General survey

Keadaan umum : cukup

Kesadaran : compos mentis

Vital sign : TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 18 x/menit

S : 36,2 C

Status antropometri : TB : 153 cm

BB : 64 kg

b.

Head to toe

Kulit : sawo matang, turgor baik

Kepala :

o Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pandangan kabur (-/-)

o Wajah : simetris, parese (-)

o Mulut : oral higiene baik, stomatitis (-), hiperemi faring(-),

pembesaran tonsil (-)

8/10/2019 Lapsus Gemeli

6/28

6

Leher : trakhea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-),

pembesaran KGB (-)

Thoraks :

o

Paru :

Inspeksi : Mamae simetris (+/+), Hiperpigmentasi

areola (+/+), Puting susu menonjol (+/+), Colostrum (-/-),

pergerakan pernapasan simetris tipe pernapasan thorako

abdominal, retraksi costa (-/-)

Palpasi : teraba massa abnormal (-/-) pembesaran

kelenjar axila (-/-)

Perkusi : sonor (+/+)

Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)

o Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : thrill -/-

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : suara jantung S1/S2 tunggal reguler

Abdomen :

o Inspeksi : Pembesaran perut membujur, Strie livide (-), Strie

albican (+), Linea alba (-) Linea nigra (-) Bekas operasi (-)

o Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas : Edema akral dingin

c. Pemeriksaan khusus

Palpasi : TFU 37 cm, puka/puki, letak kepala/ letak kepala,

belum masuk PAP, DJJ I (+) 142 x/menit reguler, II (+) 148

x/menit reguler, His (-)

- -

- -

- -

- -

8/10/2019 Lapsus Gemeli

7/28

7

Pemeriksaan Leopold

o I : teraba dua bagian besar, bulat, lunak, tidak melenting.

memanjang, TFU 2 cm dibawah prosesus xyphoideus

o

II : teraba dua bagian yang memanjang di sisi kanan dan

kiri, kesan puka-puki

o III : teraba dua bagian besar, bulat, keras dan melenting di

perut bagian bawah kanan dan kiri ibu, kesan letak

kepala/letak kepala, belum masuk PAP

o IV : 5/5

Pemeriksaan dalam

o

Vaginal toucher : vulva/vagina tenang, portio menutup,

penipisan portio belum dapat dievaluasi, kulit ketuban

belum dapat dievaluasi, blood slym (-).

2.4.Resume

Ny. C, 33 tahun G2P1001AB000 UK35-36 minggu datang ke poli kandungan

RSUD Kanjuruhan dengan keluhan perut kram hilang timbul sejak 4 hari yang

lalu. Pasien mengaku hamil kembar dan mengetahuinya melalui hasil USG saat

usia kehamilan 6 bulan.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan TFU 37 cm, puka/puki, letak

kepala/kepala, belum masuk PAP, 5/5, DJJ I (+) 142 x/menit reguler, II (+) 148

x/menit reguler, His (-). Pada pemeriksaan dalam didapatkan vulva/vagina tenang,

portio menutup, penipisan portio dan kulit ketuban belum dapat dievaluasi, blood

slym (-).

2.5.Diagnosa

G2P1001Ab000UK 35-36 minggu

Anak 2 hidup intrauterin

Presentasi kepala-kepala

Belum masuk PAP

Gemelli

2.6.Penatalaksanaan

Pengawasan vital sign dan DJJ

USG

8/10/2019 Lapsus Gemeli

8/28

8

IVFD RL 20 tpm

Pasang DC

Ceftriaxon 2 x 1 gr

Dexametason 6 mg/hari

Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap (Hb, Eritrosit, Leukosit,

Trombosit), waktu perdarahan, waktu pembekuan, imunoserologi

(HBsAg).

Pro sectio cesaria

2.7.Prognosa

Ibu : dubia ad bonam

Fetus : dubia ad bonam

8/10/2019 Lapsus Gemeli

9/28

9

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1.

Definisi

Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Sebagian

besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. Selain itu dengan

banyaknya jumlah janin, dinamakan triplet, kuadruplet, quintuplet, sextuplet, dan

septuplet.3

3.2.Epidemiologi

Sejak ditemukannya obat obat dan cara induksi ovulasi maka dari

laporan-laporan dari seluruh pelosok dunia, frekuensi kehamilan kembar condong

meningkat.4 Insidensi dari kehamilan kembar di United States of America(USA)

meningkat selama dekade terakhir ini. Ini di