LAPORAN KASUSImanniar Galuh PurwandariNIM 112011101041

SMF BEDAHRSD. dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEOKTERANUNIVERSITAS JEMBER2015

BASALIOMA

DEFINISIBasalioma adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel pluripoten (sel-sel yang belum derdiferensiasi) pada stratum basalis

ANATOMI KULIT

EPIDEMILOGILaki-laki (33-39%) Wanita (23-28%Kulit PutihBASALIOMA

PATOGENESISFaktor PredisposisiMutasi Gen

Tumor suppressor gene TP53Kromosom 17 lengan pendek (17p)Pita 9q22Basalioma

FAKTOR PREDISPOSISISering terpapar sinar ultravioletRiwayat keluarga terkena kanker kulitRiwayat kontak dengan arsenRiwayat pengobatanFaktor trauma seperti luka bakar, ulkus sikatriksFaktor genetic yaitu xeroderma pigmentosum dan albinoUsia

MANIFESTASI KLINISDaerah berambut1Bersifat invasive2Jarang metastase3

Bentuk Basalioma1. Bentuk nodulusPaling seringperluasan lambatwajah, scalp, telinga, leher, bahu, pinggang dan dadagambaran keganasan diniulkus (ulkus rodent)Telengiektasisberbatas tegasmudah terjadi perdarahan

papula berwarna merah muda mengkilat dengan teleangiekatasis dan erosi yang berkrusta

Ulkus rodent

Agregasi nodular sel-sel basalioma pada bagian dermis dan memperlihatkan peripheral palisading (PP) dan retraction artifact (RA). Melanin juga ditemukan dengan tumor dan di sekitar stroma.

2. Bentuk SuperfisialLesi eritematosa, makula atau plak berbatas tegasMultisentris, berbercak-bercak di antara kulit yang normalDitemukan di badan serta umumnya multiple

Bersisik, eritema, terdapat bentukan seperti benang pada tepi atas dari basalioma superficial yang terdapat pada tubuh

Basalioma superficial yang lebih luas

Tampak sarang dari sel-sel basaloid di bawah lapisan epidermis

3. Bentuk kistikPolipoid dengan kista biru keabu-abuanMukusPermukaannya licin, menonjolPerabaan keras dan mudah digerakkan dari dasarnyaTelengiektasis

4. Bentuk pigmentedKulit gelapNodul berwarna cokelat atau hitamHampir sama dengan melanoma maligna

nodular basalioma dengan tambahan pigmentasi yang lebih gelap dari deposisi melanin. Pigmentasi sering tampak sebagai dark doroplets di atas tumor

5. Bentuk MorfeaLebih jarang timbul ulkusTampak plak putih atau kuning, mengkilap, serta sklerotikdatar, berbatas tegas tumbuhnya lambat berwarna kekuningan, pada perabaan pinggirnya kerasPengobatannya relatif sulit

KLASIFIKASIStage 0 : kanker hanya meliputi epidermis, tidak mencapai dermis.Stage I : kanker tidak besar (< 2 cm) tidak mengenai kelenjar limfe dan organ lainnya.Stage II: kanker besar (> 2 cm) tetapi tdak mengenai kelenjar limfe dan organ lainnya.Stage III: kanker mengenai jaringan dibawah kulit (misalnya otot, tulang, dan kartilago), mengenai kelenjar limfe setempat dengan atau tanpa mengenai organ lainnya.Stage IV: kanker bisa mempunyai beberapa ukuran dengan mencapai organ lainnya.

DIAGNOSISANAMNESATahi lalat membesarLesi/borok tidak sembuh-sembuh2. PEMERIKSAAN FISIKUlkusTepi tidak rataHiperplasia periferWarna kehitaman3. BIOPSI

PENATALAKSANAANA. Non SurgeryTOPIKALImiquimod cream atau interferon alfaFluorouracil 5% cream2. Photodynamic therapy (PDT) Photosensitizer agent 3. RadiotherapyPembedahan yang luas dan sulit Tumor yang reccuren

B. SurgeryBiopsi eksisiElektrodesikasi dan kuretBedah mikrografik MohsCryosurgery

PROGNOSISBaikMortalitasnya rendahJarang metastase

LAPORAN KASUSNama: Ny. SJenis Kelamin: Perempuan Umur : 62 tahunPekerjaan: Ibu rumah tangga Suku: MaduraAgama: Islam Alamat: Dukuh Dempok, WuluhanNo. Rekam Medik: 08.15.06Tgl. MRS: 8 Mei 2015Tgl. KRS: 15 Mei 2015

Jumat, 8 Mei 2015, jam 15.00 WIB (H0 MRS)

ANAMNESISKeluhan Utama: Terdapat benjolan berwarna hitam di pipi kananRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di pelipis kanan 1 tahun yang lalu.

Benjolan awalnya kecil, datar, berwarna hitam, bulat, tidak nyeri dan tidak gatal. Benjolan tersebut semakin bertambah besar, terasa nyeri dan gatal sehingga pasien sering menggaruknya dan mengelupas kulitnya sehingga benjolan tersebut akhirnya berubah menjadi bentukan yang tidak beraturan dan kadang berdarah.

Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-) Diabetes Mellitus (+) Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnyaRiwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Hipertensi (-) DM (-)

Riwayat Pengobatan: Glimepiride

PEMERIKSAAN FISIKKU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 120/70 mmHgN : 80 x/menitRR : 20 x/menit t : 36,5C

Status generalis:Kulit :Ptekie (-) Purpura (-)Kepala:Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikHidung: tidak ada secret/bau/perdarahanTelinga: tidak ada secret/bau/perdarahanMulut: bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.Leher:Dalam batas normal. Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks:Cor: I: ictus cordis tidak tampakP: ictus cordis teraba normal di ICS V MCL Sinistra P: batas jantung ICS IV Parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistra A: S1S2 tunggal, extrasistol (-), gallop (-), murmur (-)

Pulmo: I: Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan gerakP: Fremitus raba normal P: Sonor A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/- Wheezing -/-Abdomen: I: flat, DC (-), DS (-)A: bising usus (+) normalP: tympani P: soepel, nyeri (-)

Ekstremitas: Akral hangat di keempat ekstremitas, tidak ada edema di keempatekstremitasStatus Lokalis:Regio Zygoma Dextra: Inspeksi : massa ukuran 3 x 2 cm tidak berambut, warna hitam, tidak berkilat (keruh), bagian tengah terdapat ulserasi, darah (-).Palpasi: padat kenyal, batasnya tegas, nyeri (+)

Hasil Laboratorium (9 Mei 2015)

Pemeriksaan Patologi AnatomiMakroskopis : benjolan hitam, di zygoma kanan 3x2 cm, mudah berdarah, batas tidak teraturMikroskopis : didapatkan kelompok-kelompok sel-sel epitel yang keci-kecil dengan sedikit pleomorfik, solid anisositosis, inti bulat berkromatin kasar dengan bagian tepi terdapat sel-sel tersusun berderetDiagnosa Patologi: Basalioma pada kulit zygoma kanan

ASSESMENTBasaliomaPLANNING Informed consent Pro wide exici Perbaikan DM : Glimepiride 2 mg 1-0-0

FOLLOW UP

Follow up

Sabtu, 9 Mei 2015SUBJEKTIF : Benjolan pada pipi sebelah kiri berwarna hitamOBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 100/70 mmHgRR : 18 x/menit N : 70 x/menit t : 36,4CGDA : 219 mg/dLStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: massa ukuran 3 x 2 cm tidak berambut, warna hitam, tidak berkilat (keruh), bagian tengah terdapat ulserasi, darah (-).Palpasi: padat kenyal, batasnya tegas, nyeri (+)ASSESMENT :BasaliomaPLANNING :Terapetik:Pro wide excisiGlimepiride 1-0-0

Minggu, 10 Mei 2015SUBJEKTIF : Benjolan pada pipi sebelah kiri berwarna hitamOBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 110/70 mmHgRR : 20 x/menit N : 72 x/menit t : 36,4CGDA : 219 mg/dLStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: massa ukuran 3 x 2 cm tidak berambut, warna hitam, tidak berkilat (keruh), bagian tengah terdapat ulserasi, darah (-).Palpasi: padat kenyal, batasnya tegas, nyeri (+)ASSESMENT :BasaliomaPLANNING :Terapetik:Pro wide excisiGlimepiride 1-0-0

Senin, 11 Mei 2015SUBJEKTIF : Keluhan (-)OBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 120/70 mmHgRR : 18 x/menit N : 70 x/menit t : 36,8CGDA : 198 mg/dLGDP : 130 mg/dLStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: massa ukuran 3 x 2 cm tidak berambut, warna hitam, tidak berkilat (keruh), bagian tengah terdapat ulserasi, darah (-).Palpasi: padat kenyal, batasnya tegas, nyeri (+)ASSESMENT :BasaliomaPLANNING : Pasien dipuasakan untuk persiapan opPro wide excisiGlimepiride 1-0-0

Selasa, 12 Mei 2015SUBJEKTIF : Keluhan (-)OBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 100/70 mmHgRR : 18 x/menit N : 70 x/menit t : 36,4CStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: massa ukuran 3 x 2 cm tidak berambut, warna hitam, tidak berkilat (keruh), bagian tengah terdapat ulserasi, darah (-).Palpasi: padat kenyal, batasnya tegas, nyeri (+)ASSESMENT :BasaliomaPLANNING :Pro wide excisi (hari ini)Glimepiride 1-0-0

LAPORAN OPERASINama: Ny. SUmur: 62 TahunAlamat : Dukuh Dempok, WuluhanNo. Rekam Medik: 08.15.06dr. Bedah: dr. Ulfa Elfiah, Sp. BPdr. Anestesi: dr. Wiwik, Sp.An

Uraian Pembedahan: Informed consent (+) Menggunakan general anestesi Teknik:Desinfeksi lapangan operasi dan mempersempit lapangan operasi dengan doek steril Wide excisi basaliomaMenutup defek dengan dilakukan flapRawat PerdarahanTutup luka operasi

Terapi post-operasi:Inf. RL 1000 cc/24 jamInjeksi ceftriaxon 2x1 grInjeksi antrain 3x1 ampulSadar baik Diet bebas TKTP

Rabu,13 Mei 2015SUBJEKTIF : Keluhan (-)OBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 120/60 mmHgRR : 18 x/menit N : 72 x/menit t : 36,8CStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: dressing (+) bersih Palpasi: nyeri (-)ASSESMENT :Basalioma post wide exici + flap H1PLANNING :Inf. RL 1000 cc/24 jamInjeksi ceftriaxon 2x1 grInjeksi antrain 3x1 ampulDiet Bebas

Kamis,14 Mei 2015SUBJEKTIF : Keluhan (-)OBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 110/70 mmHgRR : 20 x/menit N : 76 x/menit t : 36,7CStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: dressing (+) bersih Palpasi: nyeri (-)ASSESMENT :Basalioma post wide exici + flap H2PLANNING :Inf. RL 1000 cc/24 jamInjeksi ceftriaxon 2x1 grInjeksi antrain 3x1 ampulDiet Bebas

Jumat,15 Mei 2015SUBJEKTIF : Keluhan (-)OBJEKTIF :KU: Cukup Kesadaran: AVPUVital Sign :TD : 100/70 mmHgRR : 20 x/menit N : 72 x/menit t : 36,8CStatus generalis:K/L : a/i/c/d = -/-/-/-Thorak:C : S1S2 tunggal, P : Simetris, retraksi -/- , ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: flat, bising usus (+) normal tympani, pekak hepar (+), soepel, nyeri tekan (-) Ekst : Akral hangat, edema (-)Regio Zygoma Dextra: Inspeksi: dressing (+) bersih Palpasi: nyeri (-)ASSESMENT :Basalioma post wide exici + flap H3PLANNING :Aff infusDiet bebas KRS

TERIMAKASIH

*