Lapsus Final

7/25/2019 Lapsus Final

1/42

I IDENTITAS PASIEN

Nama : by. MRM

Umur : 2 bulan

Jenis kelamin : laki - laki

Alamat : jember

Suku : madura

Agama : islam

Tanggal MRS : 8 september 2!"

N# RM : $2!2%

II IDENTITAS ORANGTUA PASIEN

Identitas Ayah

Nama Aya& : Tn. S

Umur : '$ ta&un

Alamat : jember

Suku : madura

Agama : islam

(endidikan : S)

(ekerjaan : (etani

Identitas Ibu

Nama *bu : Ny. T

Umur : ' ta&un

Alamat : jember

Suku : madura

Agama : islam

(endidikan : S)

(ekerjaan : ibu ruma& tangga


2/42

III ANAMNESIS

Riwayat Penyakit

a Keluhan Utama : KEJANG

b Riwayat Penyait Sea!an" :

#$% SMRS

(asien dikelu&kan demam #le& ibunya . demam tinggi disertai men+ret.

Men+ret nya kurang lebi& % kali, setiap kali men+ret sebanyak !-2 send#k

makan.diare +air dan ada ampasnya. ebi& banyak ampasnya dibanding +air. Men+rtet

nya berarna kuning. (asien langsung dibaa& ibunya ke bidan, di bidan pasien

langsung diberikan #bat penurun panas panas berupa sirup dan #bat untuk men+retnya

berupa puyer.

#$ & SMRS

pasien dikelu&kan masi& demam dan masi& men+ret, nanum men+retnya

tidak sebanyak kemarin. /ari ini pasien di kelukan kejang sekitar ' kali, lama kejang

sekitar ! menit. Setela& kejang pasien sadar. Saat kejang tangan pasien kaku dan

tidak menekuk.

#$ MRS

pasien dikelu&kan kelu&an yang sama seperti kemarin, namun karena

kejangnya sering, sekitar " kalian, pasien langsung di baa& ke (0M. )i (0M pasien

sempat kejang 2 kali. 0arena itu pasien langsung di rujuk ke RS) dr.S. aktu di *1)

dr.S pasien sempat kejang ! kali, dan langsung diberikan diasepam sup#sut#rial.

' Riwayat Pembe!ian Obat :

bat sirup penurun panas

bat puyer untuk men+ret

)iasepam sut#sit#rial

d Riwayat Penyait Dahulu :

disangkal

e Riwayat Penyait Kelua!"a :

Tidak ada keluarga yang menderita seperti ini


3/42

Silsilah Keluarga

0eterangan: : laki-laki : (erempuan

: (asien

0esan: 0esan: tidak ada penyakit yang diturunkan dan resik# penyakit yang ditularkan

Riwayat Pribadi

** Riayat 0e&amilan :

(asien merupakan anak kedua dari ibu berusia ' ta&un dan pada saat &amil ibu

berusia 2$ ta&un. Tidak ada riayat keguguran sebelumnya 312(!A4. Usia

ke&amilan &ingga $ bulan. *bu pasien rutin memeriksakan ke&amilannya sebulan

sekali ke bidan dan p#syandu sejak usia ke&amilan % minggu. Selama ke&amilan ibu

pasien sempat menggalami ke+elakaan m#t#r namun ibunya tidak menggalami

pendara&an atau penyakit tertentu.

*** Riayat (ersalinan :

Anak la&ir dari ibu 12(!A se+ara sp#ntan di dukun, usia ke&amilan +ukup bulan, air

ketubannya jerni&, bayi langsung menangis, berat badan '" gram dan panjang

badan la&ir %$ +m. (eraatan tali pusat dilakukan baik #le& dukun.

*** Riayat (as+a (ersalinan :

Tali pusat diraat #le& dukun dan dip#t#ng dengan gunting. AS* ibu lan+ar, terjadi

pendara&an pada tali pusat, dan bayi tidak kuning.


4/42

Kesan: kehamilan cukup bulan, persalinan normal, dan pasca persalinan kurang baik

Riwayat Imunisasi

a Imunisasi PPI : )i berikan di (#syandu

/epatitis 5 '6, usia : , !, bulan

(#li# %6, usia : , bulan

571 !6, usia : belum diberikan

)(T '6, usia : belum diberikan

7ampak !6, usia : belum diberikan

b Imunisasi n(n PPI :

/*5 : tidak dilakukan

(7 : tidak dilakukan

R#ta9irus : tidak dilakukan

arisela : tidak dilakukan

MMR : tidak dilakukan

/( : tidak dilakukan

Ti#id : tidak dilakukan

/epatitis A : tidak dilakukan

0esan: : kualitas imunisasi baik sesuai PPI (Program Pengembangan

Imunisasi)Riwayat Makan Minum

) $ & bulan : AS* ; (AS*.

(asien minum AS* ; (AS* dengan baik 8-!6


5/42

b Riwayat Pe!emban"an :

M(t(!i Kasa!

! Mengangkat kepala : ' bulan

2 Tengkurap : " bulan

' Tengkurap dan terlentang sendiri : = bulan

M(t(!i #alus

! Mata mengikuti gerakan #bjek : ' bulan

2 Merai& benda di depannya : % bulan

' Menaru& benda di mulut : " bulan

% Merangkak merai& benda : = bulan

*ahasa

! Meng#+e& sp#ntan : ' bulan

2 Tertaa dan menjerit saat diajak bermain : % bulan

' 5erkata-kata tanpa arti : " bulan

S(sial Kemandi!ian

! Tersenyum sp#ntan : 2 bulan

2 Mengenal aja& ibunya : ' bulan

3 Mengenali aja& angg#ta keluarga : = bulan

0esan: riayat perkembangan baik sesuai anak seusianya

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan* S#sial k#n#mi

Aya& bekerja sebagai kuli bangunan dan ibu sebagai ibu ruma& tangga. (eng&asilan

sebulan B Rp =.. untuk meng&idupi 2 #rang anak dan istrinya.

** ingkungan

(asien tinggal bersama kedua #rang tuanya. Ukuran ruma& !"m 6 =m 6 'm, terdiri

dari 2 kamar tidur dengan ukuran 'm 6 'm. Memiliki % bua& jendela dinding

permanen dari temb#k, lantai semen, atap genteng, 9entilasi dan pen+a&ayaan baik,

sumber air minum dari sumur tetapi dimasak dulu sebelum diminum, memiliki !

kamar mandi, dapur didalam ruma& yang menggunakan k#mp#r (1 3liCuiied

petrleum gas4

0esan: riayat s#sial ek#n#mi dan lingkungan +ukup.

Anamnesis Sistem


6/42

Sistem Serebr#spinal :demam +,-, kejang 3;4, kesadaran semi k#ma

Sistem jantung dan pembulu& dara& : Tidak berdebar-debar

Sistem pernapasan : Sesak 3-4, batuk 3-4, pilek 3-4, nyeri tengg#r#kan 3-4

Sistem pen+ernaan : 5A5 3;4 arna kuning , k#nsistensi +air dan ampas ,

nyeri perut 3-4, mual 3;4, munta& 3-4

Sistem saluran kemi& : 5A0 3;4 berarna bening kekuningan, tida& berbui&,

nyeri saat 5A0 3-4, dara& 3-4

Sistem integumen : Tidak kuning, tidak mimisan, dan tidak ada bintik-bintik

mera&

I. PEMERIKSAAN /ISIK

Pemeriksaan Umum

! 0eadaan umum : lema&

2 0esadaran : semi k#ma

' Tanda-Tanda ital

Drekuensi jantung : != 6


7/42

8.Tulang : Tidak ada de#rmitas dan tanda-tanda

peradangan

$.Sendi : Tidak ada de#rmitas dan tanda-tanda

peradangan

Kesan: kelenjar lime, #t#t, tulang, sendi dalam batas n#rmal.

Pemeriksaan Khusus

a Ke0ala

5entuk : N#rm#+ep&al

Rambut : urus arna &itam, tidak muda& di+abut

Mata : 0#njungti9a anemis, sklera tidak

ikterik, mata tidak +##ng

Telinga : Tidak terdapat sekret, tidak terdapat dara&

/idung : Tidak terdapat sekret, tidak terdapat dara&

Mulut : tidak sian#sis

5ibir :Tidak sian#sis, tidak #edema, tidak terdapat

perdara&an, tidak tampak kering

Muk#sa : Tidak pu+at, tidak &iperemia, tidak

perdara&an

b 1ehe!

5entuk : simetris

(embesaran 015 : Tidak ada

0aku kuduk : Tidak ada

Tir#id : Tidak ada

)e9iasi Trakea : Tidak ada

' Dada

Jantung

*nspeksi : i+tus +#rdis tidak tampak

(alpasi : i+tus +#rdis tidak teraba

(erkusi : redup

5atas kanan atas : *7S ** garis parasternal kanan.


8/42

pemeriksaan paru dari depan ataupun belakang dalam batas no

5atas kanan baa& : *7S * garis parasternal kanan.

5atas kiri atas : *7S ** garis parasternal kiri

5atas kiri baa& : *7S * garis parasternal kiri

Auskultasi : S!S2 tunggal, tidak ada suara tamba&an

Pa!u$Pa!u

d Pe!ut

*nspeksi : bun+it, distensi3;4, simetris

Auskultasi : 5ising usus 3;4 n#rmal.

(erkusi : timpani

(alpasi : s#epel, nyeri tekan 3-4

&epar lien sulit dinilai, 1injal ball#tement -


9/42

2 Anus dan Kelamin

0elamin : 3;4 laki laki, dalam batas n#rmal, tidak ada kelainan

Anus : 3;4 dalam batas n#rmal, tidak ada kelainan

. PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME

Anamnesis

R(S :

(asien dikelu&kan kejang sekitar 2 &ari yang lalu. Aalnya pasien deman dan

diare selang se&ari pasien langsung kejang. )alam &ari itu pasien kejangnya sekitar '

kali setiap kali kejang tangan pasien kaku dan badan tidak menekuk. 0ees#kan

&arinya karena pasien masi& tetap kejang maka pasien langsung di baa ke (0M. )i

(0M pasien sempat kejang 2 kali. Setela& itu pasien langsung di rujuk ke RS) dr. S.

Peme!isaan /isi

0eadaan umum : lema&

0esadaran : semi k#ma

Tanda-tanda 9ital : rekuensi pernapasan dan nadi dalam batas, su&unya dalam

batas n#rmal.

0epala


10/42

Obse!3asi (n3ulsi su0s4 Penda!ahan int!a!anial , anemia "!a3is e4' sus04 A0'd ,

dia!e 'ai! aut n(n disent!i2(!m dehid!asi !in"an sedan"

** TATA1AKSANA

diagn#sti+: ), U, D, 7TS7AN, S

m#nit#ring: TT, #bs 0U

terapi:

dukasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai k#ndisi pasien dan terapi yangdiberikan

Menjelaskan kepada keluarga pasien jika pasien membutu&kan tira& baring

dan #bser9asi dari perjalanan penyakit untuk mendeteksi k#mplikasi yang

mungkin terjadi

.III PROGNOSIS

Gu# ad 9itam : )ubia ad b#nam

Gu# ad un+ti#nam : )ubia ad b#namGu# ad sanati#nam : )ubia ad b#nam

*y4 M4 Ri2y Maulana 5 & bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

Rabu,

$ Sept 2!"

/2MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D :

R : 2

A :

M: S :

SU5J0T*D

(asien dikelu&kan masi& belum sadar. Tadi

malam pasien juga masi& kejang sebanyak 26

selama B " menit. (ada saat kejang pasien

tidak dikelu&kan demam. Tidak ada munta&.

5A5 3-4 5A0 3;4 endir 3;4 5anyak

5J0T*D

0eadaan umum: lema&

0esadaran: semi k#ma

/eart rate: !== 6


11/42

---- ;

2

Tra6:

7#r: i+ tampak, i+ teraba, redup, S! S2

tunggal, e


12/42

bser9asi kesadaran

dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasien

tentang keadaan pasien dan terapi yang

diberikan

/AS* A5

#asil lab 9565&)7

/b ',% 3L4

lek !!,"

/+t !,"

Tr#mb# ''"

S1T =!34

S1(T '

1)S !%$

Natrium !!8,!3L4

0alium '.!" 3L4

7&l#rida 8",!

7alsium !,$! 3L4

Magnesium ,>2 3L4

D#s#r ,$

#ASI1 .ISITE:

Dia"n(sis:bser9asi 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm ; de&idrasi berat ; elektr#lit

imbalan+e 3&ip#natremi ; &ip#kalsemia4 ; anemia gra9is ; Suspek perdara&an intrakranial ;

Suspek Sepsis d.d mening#ensealitis

Te!a0i:

*njeksi it. 0 !6!mg 3' &ari4

(#st (R7 !2 jam DD( % ++ < !2 jam

7ek ), (TT"H

Nebul ent#lin O Resp ; (P 2++ '6


13/42


0amis,

! Sept 2!"

/'MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @2

3gi?i baik4

S+#re )#n

SU5J0T*D

(asien dikelu&kan masi& belum sadar. (asien

juga dikelu&kan demam. (asien suda& tidak

kejang, terak&ir kejang 2 &ari yang lalu. Tidak

ada munta&. 5A5 3-4 5A0 3-4 terak&ir 5A0

kemarin s#re, endir 3;4 5anyak

5J0T*D

0eadaan umum: lema&


/eart rate: !>" 6


14/42

D :

R : 2

A :

M:

S : ---- ;

2

Su&u a6illa: '>,= #7

Sp2: !H

0epala


15/42

intrakranial ; Suspek Sepsis d.d

mening#ensealitis

(ANN*N1

)iagn#stik: /)T, (TT, A(TT, 7T S+anM#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,

bser9asi keadaan umum, bser9asi ebris,

bser9asi kesadaran



diberikan

ap#r dr Saras, Sp.A tentang keadaan pasien terak&ir 5A0 kemarin s#re

A


16/42

#ASI1 .ISITE:

1entami+in inj. !6

*njeksi Ranitidine 26" mg ST(


Jumat,

!! Sept 2!"

/%MRS

SU5J0T*D

(asien dikelu&kan masi& belum sadar. (asien

suda& tidak dikelu&kan demam. (asien suda&

tidak kejang, terak&ir kejang ' &ari yang lalu.

Tidak ada munta&. 5A5 3-4 5A0 3-4 terak&ir

05UTU/AN

7airan: !2 ++


17/42

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D :

R : !

A :

M:

S :

---- ;

!

5A0 kemarin s#re, endir 3;4 5anyak

5J0T*D

0eadaan umum: lema&

0esadaran: semi k#ma/eart rate: != 6


18/42

>. 7#lumna ertebrae: Sde

ASSSMNT

bser9asi 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm

; de&idrasi berat 3membaik4 ; elektr#litimbalan+e 3&ip#natremi ; &ip#kalsemia4 ;

anemia gra9is ; Suspek perdara&an

intrakranial ; Suspek Sepsis d.d

mening#ensealitis

(ANN*N1

)iagn#stik: /)T, (TT, A(TT, 7T S+an

M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,


bser9asi kesadaran



diberikan

#ASI1 .ISITE:

*njeksi Ampi S6 '6!" mg dan *njeksi 1entamy+in !62 mg ST(, ganti dengan

Mer#penem 26! mg

7ek (TT


19/42

((T

((T (enderita !,=

((T 0#ntr#l !,=

A((T

A((T (enderita '',

A((T 0#ntr#l 2=,2

DAA /AT*

Albumin ',"

lektr#lit

Natrium !'"

0alium ',2=

7&l#rida !2,

Magnesium ,==


20/42

*y4 M4 Ri2y Maulana 5 7 bulan 5 umum N( RM : )64&74&8

Sabtu

!2 Sept 2!"

/"MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D :

R : !

A :

M:

S :

---- ;

!

SU5J0T*D

(asien dikelu&kan masi& belum sadar.

)emam 3-4, munta& 3-4, kejang 3-4 terak&ir %

&ari yang lalu. 5A5 3-4 terak&ir kemarin s#re.

5A0 3;4. endir 3;4 banyak.

5J0T*D

0eadaan umum: lema&


/eart rate: !26


21/42

- -

1 - -

1 - -

S - -

". Sens#rik: Sde=. t#n#m: 5A0 3;4 5A5 3-4 terak&ir

kemarin s#re, 5A0 ; 5A5 '8" ++. 7#lumna ertebrae: sde

ASSSMNT

bs. 0#n9ulsi ; )7A n#n disentri#rm

3membaik4 ; de&idrasi berat 3membaik4 ;

elektr#lit imbalan+e 3&ip#natremia ;

&ip#+al+emia4 3membaik4 ; anemia gra9is

3membaik4 ; s. perdara&an intra+ranial ; s.

sepsis d.d. mening#ensealitis

(ANN*N1

)iagn#stik: -

M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital,


bser9asi kesadaran, bser9asi k#n9ulsi

dukasi: Menjelaskan kepada keluarga pasiententang keadaan pasien dan terapi yang

diberikan

#asil lab 77565&)7

/b !.2 3L4

lek =.$

/+t '.!

Tr#mb# '2"Alb '."

Na !'".

0 '.2=

3L4

7l !2.

7a 2.2'

Mg .==

D !.'=

7&565&)7 +Anestesi-

#asil lab 77565&)7

PTT

(enderita !.=

0#ntr#l !.

APPT

(enderita ''.

0#ntr#l 2=.2


22/42

)ari &asil e9aluasi pra anestesi kami dapatkan pasien saat ini dengan status isik ASA ***

dengan permasala&an :

*nant, dengan *7/ 3tanpa ada tanda peningkatan T*04

suspe+t (neum#nia 3terdapat r#nk&i dan &ee?ing &emitra6 kanan4

pemanjangan aal &em#stasis 3A(TT memanjang4

(ada prinsipnya kami siap membantu tindakan anestesi dengan resik# tinggi

Saran :

0* keluarga

engkapi S*

M#n e9aluasi dan #ptimalisasi k#ndisi 3pneum#nia dan pemanjangan aal

&em#stasis4

Siapkan k#mp#nen dara& 3(R7 ! k#l4 (uasa pra anestesi 3 susu #rmula = jam, AS* % jam, air puti& ' jam4

5erd#a

5a+kup 9entilat#r untuk peraatan pas+a #perasi

Jam 7%4)) 1a0(! hasil PTT5APTT

A


23/42


Minggu

!' Sept 2!"

/=MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kgStatus 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D :

R : !

A :

M:

S :

---- ;

!

SU5J0T*D

(asien dikelu&kan keadaannya suda& lebi&

baik dari pada &ari sebelumnya. )emam 3-4,

munta& 3-4, kejang 3-4 terak&ir " &ari yang

lalu. 5A5 3 4 . 5A0 3 4. endir 3;4 banyak.

5J0T*D0eadaan umum: lema&

0esadaran: s#mn#len

/eart rate: !286


24/42

N. K**: )iam


25/42

D !.'=

Jam 7>4)) 1a0(! d!4 Sa!as

A".$ ++

SU5J0T*D

(asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam 3-4

munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4.

5J0T*D

0eadaan umum: +ukup

0esadaran: +#mp#s mentis

/eart rate: !>6


26/42

'. Ner9us 7ranialis

N. ***: *s#k#r, Q 'mm


27/42


28/42


Selasa

!" Sept 2!"

/8MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D : 2

R : 2

A : !

M:

S :

---- ;

"

5alan+e

SU5J0T*D

(asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam 3-4munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4,

&ipersali9a 3;4

5J0T*D

0eadaan umum: +ukup


/eart rate: !=6


29/42

+airan :

)ei+it

!%!.8 ++

s#epel

kstremitas

Akral &angat ; ; edema - -

; ; - -

Status Neur#l#gis

!. (7S: %-6-"

2. Meningeal Sign: 0ernig 3-4, 0aku

0uduk 3-4 aseC 3-4 5rud?inski * 3-4

5rud?inski ** 3-4

'. Ner9us 7ranialis

N. ***: *s#k#r, Q 'mm. 7#lumna ertebrae: sde

ASSSMNT

(#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7) 3/24,

respirat#ry distress sedang

*nakti : anemia gra9is, p#st sepsis, p#st )7A

n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat , p#st

elektr#lit imbalan+e

(ANN*N1

)iagn#stik: -

M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda

9ital, bser9asi keadaan umum,

bser9asi kesadaran,

dukasi: Menjelaskan kepadakeluarga pasien tentang keadaan

mg 3/"4

*njeksi Ranitidine 26" mg

*njeksi kut#in 26! mg

*njeksi Sibital 26! mg

*njeksi antrain '6" mg*njeksi pira+etam !6! gr

2 dengan 9entilat#r m#de

7(A(, Di2 =H


30/42

pasien dan terapi yang diberikan

S(a0an PPDS *edah Sa!a2

S: Munta& 3-4 0ejang 3-4 )emam 3-4

: 0U +ukup, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

Nadi, pernaasan, su&u a6illa stabil

17S %-K-", (upil diameter '


31/42


Rabu

!= Sept 2!"

/$MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D : !

SU5J0T*D

(asien suda& dalam k#ndisi sadar. )emam

3-4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4,

5J0T*D

0eadaan umum: +ukup


/eart rate: !86=


32/42

R : 2

A : !

M:

S :

---- ; %

5alan+e

+airan :

6+ess !.>++

dema palpebra 3;4

Tra6:

7#r: i+ tampak, i+ teraba, redup, S! S2

tunggal, e


33/42

)iagn#stik: -


9ital

dukasi: Menjelaskan kepada

keluarga pasien tentang keadaanpasien dan terapi yang diberikan

#asil lab 7>565&)7

/b $.2

ek !!."

/+t '.!

Tr#mb# '8

Albumin '.2

Na !2$.!

0 %.$

7l- $'.$

7a 2.!

Mg .>=

( !.!


S: Munta& 3-4 0ejang 3-4 )emam 3-4 Sesak 3;4

: 0U +ukup, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

Nadi !8= 6565&)7

/b $.2

ek !!."

/+t '.!

Tr#mb# '8Albumin '.2


34/42

Na !2$.!

0 %.$

7l- $'.$

7a 2.!

Mg .>=

( !.!

A5P 0uul 7@4% t!ans2usi PR? )''5ha!i 0!e lasi

#ASI1 .ISITE:

D#t# tra6 ulang

Jam 794)) 1a0(! d!4 Nu!i= S04A

A


35/42


36/42

*nakti : p#st anemia gra9is, p#st sepsis, p#st

)7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi

berat , p#st elektr#lit imbalan+e

(ANN*N1 )iagn#stik: -


9ital

dukasi: Menjelaskan kepada

keluarga pasien tentang keadaan

pasien dan terapi yang diberikan

#asil lab 7>565&)7

0 &%4))/b !!.$

ek !".%

/+t '8.>

Tr#mb# '==


S: kesadaran menurun

: 0U lema&, pemeriksaan isik dalam batas n#rmal

Nadi !8= 6


37/42


38/42

". Sens#rik: Sde

=. t#n#m: 5A0 3-4 5A5 3-4

>. 7#lumna ertebrae: sde

ASSSMNT

Akti : (#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7)

3/"4, respirat#ry distress ringan,

br#nk#pneum#nia


)7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat ,

p#st elektr#lit imbalan+e

(ANN*N1

)iagn#stik: - M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital

dukasi: Menjelaskan kepada keluarga

pasien tentang keadaan pasien dan

terapi yang diberikan


#ASI1 .ISITE:

/AS* A5


39/42


Sabtu!$ Sept

2!"

/!2MRS

55S: %,%

kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re

)#n

D :

R : 2

A : !

M:

S : ---- ;

'

5alan+e

+airan :

)ei+it

2"++

SU5J0T*D(asien masi& tidak sadar, gerak lema&. )emam

3;4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3;4 5A0 3;4

5J0T*D

0eadaan umum: lema&

0esadaran: stup#r

/eart rate: 26


40/42

- -

1 - -

1 - -

S - -

". Sens#rik: Sde

=. t#n#m: 5A0 3-4 5A5 3-4>. 7#lumna ertebrae: sde

ASSSMNT

Akti : (#st trepanasi e9akuasi *7/ e.+ A(7)

3/=4, respirat#ry distress ringan,

br#nk#pneum#nia


)7A n#n disentri#rm dengan de&idrasi berat ,

p#st elektr#lit imbalan+e

(ANN*N1

)iagn#stik: -

M#nit#ring: bser9asi tanda-tanda 9ital



diberikan


#ASI1 .ISITE:

/AS* A5


41/42


Minggu,

2 Sept 2!"

/!'MRS

55S: %,% kg

55*: ",= kg

Status 1i?i:

-2 @ ? @ 2

3gi?i baik4

S+#re )#n

D : R : 2

A : !

M:

S :

---- ;

'

5alan+e

+airan :

)ei+it 2"++

SU5J0T*D

(asien masi& tidak sadar, gerak 3-4, tangis 3-4,

)emam 3;4, munta& 3-4, kejang 3-4. 5A5 3-4

5A0 3;4

5J0T*D

0eadaan umum: lema&

0esadaran: stup#r

/eart rate: !%6


42/42

N. *: )iam

Lapsus Final

Documents

Transcript of Lapsus Final