Lapsus Demam Typhoid

7/23/2019 Lapsus Demam Typhoid

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-demam-typhoid 1/33

LAPORAN KASUSOleh:

Dian Ayuningtyas

112011101055

Pembimbing:

dr. H. Ahmad Nuri, Sp.A

dr. . !ebyar "ri as#$r$, Sp.A

dr. %am&y Syamlan, Sp.A

dr. Saras'ati De'i, Sp.A

dr. (u#man O#tadiant$, Sp.A

S)* +() -SHA"AN ANA-

%SD dr SOAND+ /)%

2015RSD. dr. Soebandi

Jember



IDENTITAS PASIEN

Nama : An. S

Umur : 5 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Sukowiryo, Jelbuk, Jember

Suku : Madura

Agama : slam

!anggal M"S : # Juli $%&5

!anggal Pemeriksaan : # Juli $%&5, pukul &'.%% ()

No "M : %*+*+

$



IDENTITAS ORANG TUA PASIEN

Nama Ayah : !n. S

Umur : -% tahun

Alamat : Sukowiryo,Jelbuk, Jember

Suku : Madura

Agama : slam

Pendidikan : SMA

Pekeraan : Petani

-

AAH +

Nama bu : Ny. !

Umur : $' tahun

Alamat : Sukowiryo, Jelbuk,Jember

Suku : Madura

Agama : slam

Pendidikan : S/

Pekeraan : bu "umah !angga



ANAMNESIS

0eteroanamnesis dilakukan kepada orang tua pasien 1# Juli $%&5,

pukul &'.%% ()2 & hari setelah pasien M"S di "uang 3anak43anak

"S/. dr. Soebandi Jember

+



RIWAYAT PENYAKIT

I. Keluhan Utama : Demam

II. Riwayat Penyakit Sekarang

. H S)%S

Pasien dikeluhkan demam. /emam awalnya

dirasakan tidak terlalu tinggi, kemudian semakin meningkat,

terutama semakin meningkat pada sore hingga malam hari.Pasien hanya dikompres menggunakan air hangat pada

malam harinya. Pagi harinya demam kembali turun tidak

terlalu tinggi. Pasien uga dikeluhkan muntah malam harinya

sebanyak & 6olume banyak berupa makanan yangdimakan. Selain itu pasien mengeluh perutnya kembung dan

mual. )A) 142 )A3 172 normal.

5



H3 S)%S

Pasien dikeluhkan masih demam. /emam masih dirasakan

meningkat pada sore hingga malam hari. Pasien uga masih mengeluh

mual dan muntah sebanyak $. Na8su makan pasien uga menurunsemenak mual dan muntah. Selain itu pasien uga mengeluh nyeri

perut. 3emudian pasien di piit oleh kakeknya. Pasien uga masih belum

)A) seak kemarin. )A3 172 normal.

H5 S)%S :

/emam pasien masih naik turun. 3emudian ibu pasien membawa

pasien ke bidan dan diberikan obat oral namun ibu pasien tidak tahu

nama obatnya. Setelah itu demam menurun dan keluhan mual

berkurang muntah 142. )A) 142 )A3 172 normal.

'



H1 S)%S :

Pasien masih mengeluh demam. /emam hanya turun

setelah minum obat dan kembali meningkat. 3eluhan mualmuntah 142 namun pasien masih belum )A) seak ' hari

yang lalu. Nyeri perut masih dirasakan pasien. Na8su

makan pasien masih menurun, sehari pasien hanya makan

54' sendok sekali makan.

H )%S :

3arena demam tidak turun dan pasien semakin

merasa lemas maka ibu pasien memeriksakan ke "S/ dr.

Soebandi. Pasien uga dikeluhkan nyeri kepala dan masih

mengeluh perutnya nyeri dan kembung. )A) terakhir tadipagi & setelah ibu pasien memberikan mi9rola. )A)

konsistensi padat, berwarna kuning ke9oklatan, lendir 142

darah 142. )A3 172 normal.



PERJALANAN PENYAKIT

104 SM"S2 104' SM"S21045 M"S2

104&M"S2 10 M"S2

/emam

meningk

at malam Pagi

demam

turun Muntah

& Perut

kembung

Mual )A)142)

A3172

Masih

demam

Mualmuntah $ Ma8su

makan

menurun Nyeri perut

kiri atas )A) 142

)A3 172

/emam

masih naik

turun 3e bidan

obat oral /emam

turun Mual

muntah

berkurang

)A)142 )A3172

Masih demam /emam turun

hanya setelah

minum obat Mual muntah

142 )A) 142 Nyeri perut 172 Na8su makan

masih turun

/emam tidak

membaik

;emas Nyeri kepala Nyeri perut 3embung )A) 172 tadi

pagi setelah

diberi mi9rola )A3 172 normal



%i'ayat Pemberian Obat :

<bat dari bidan namun pasien tidak tahu nama obatnya

%i'ayat Penya#it Dahulu : n8eksi saluran napas atas 172

%i'ayat Penya#it -eluarga :

!idak ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit

serupa

#



SILSILAH KELUARGA &%

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

Kesan: Tidak ada penyakit sama yang diturunkan dari keluarga

6Ta!"n

#$Ta!"n

%&Ta!"

n

'$Ta!"n

#Ta!"n

'5

!ahun

5

!ahun

$-

!ahun

'$

!ahun

'%

!ahun



RIWAYAT PRI(ADI %i'ayat -ehamilan :

Pasien merupakan anak kedua. Pada saat hamil ibu berusia &* tahun. ada

riwayat keguguran sebelumnya 1=$P%A&2. Usia kehamilan hingga # bulan. bu pasienrutin memeriksakan kehamilannya sebulan sekali ke bidan dan posyandu seak usia

kehamilan * minggu. Selama kehamilan ibu pasien tidak pernah mengalami tekanan

darah tinggi, tidak keang, tidak muntah berlebih, tidak demam, tidak pernah

mengalami pendarahan melalui alan lahir, tidak minum amu, tidak merokok dan tidak

pernah minum4minuman yang mengandung alkohol. 3uantitas dan kualitas makanan

yang dikonsumsi 9ukup, makan - kali sehari, seporsi lengkap dengan nasi, lauk dan

sayur.

%i'ayat Persalinan :

Anak lahir dari ibu =$P%A& se9ara spontan ditolong bidan, usia kehamilan # bulan,

lahir kepala dulu, air ketubannya ernih, bayi langsung menangis kuat, berat badan

-%%% gram, panang badan lahir +* 9m, tidak terdapat trauma saat kelahiran, tidak

9a9at dan perawatan tali pusat dilakukan baik oleh bidan.

%i'ayat Pas4a Persalinan :

!ali pusat dirawat dengan baik oleh bidan. AS ibu tidak keluar dan bayi diberikan

asupan susu 8ormula setelah dilahirkan, tidak teradi pendarahan pada tali pusat, dan

bayi tidak kuning, tidak demam, tidak keang. bu setiap bulan membawa pasien ke

posyandu.

Kesan : Riwayat kehamilan baik, persalinan baik, dan pasca persalinan baik

&&



RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi PPI : Di berikan di Posyandu

Hepatitis B 3x, usia : 0, 1, 6 bulan

Polio 4x, usia : 0, 2, 4,6 bulan

BCG 1x, usia : 2 bulan

DPT 3x, usia : 2, 4, 6 bulan

Campak 1x, usia : 9 bulan

Imunisasi non PPI :

HIB : tidak dilakukan

PCV : tidak dilakukan

Rotavirus : tidak dilakukan

Varisela : tidak dilakukan

MMR : tidak dilakukan HPV : tidak dilakukan

Tifoid : tidak dilakukan

Hepatitis A : tidak dilakukan

&$

Kesan:

Imunisasi lengkap sesuai PPI



RIWAYAT MAKAN MINUMRiwayat Makan Minum

% 4 - bulan : Susu >ormula ? '% 99 +45

- 4 &% bulan : Susu 8ormula 7 )ubur sun. Pasien minum susu

8ormula setiap pasien ingin minum ? +45. Susu diberikan setiap

pemberian hingga habis 1terkadang melebihi $ am2 dan bubur sun

diberikan -@hari dan dihabiskan 17 '4* sendok makan bayi2.

&% 4 &* bulan : susu 8ormula @ air putih 7 bubur nasi. Pasien minumsusu 8ormula setiap pasien ingin minum dan terkadang diganti air

putih. )ubur nasi diberikan -@hari dan selalu dihabiskan 17 '4*

sendok makan bayi2.

&* bln 4 Sekarang : Menu keluarga. Menu keluarga berupa nasi 7 lauk

pauk 1tempe @ telur @ tahu @ ayam @ sayur2 diberikan -@hari dan selaludihabiskan.

hari terakhir : Pasien sedikit makan nasi maupun menu makan

keluarga, hanya makan -45 sendok nasi7lauk dan minum air putih ?

'% 99 sebanyak +45.

3esan : 3ualitas dan kuantitas 9ukup baik. Serta pada hari terakhirkurang baik.

&-



RIWAYAT TUM(UH KEM(ANG

%i'ayat Pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badan anaknya

naik4turun sekitar & minggu pertama setelah kelahiran, namun

masih dalam batas normal. 3emudian seiring denganbertambahnya usia, berat badan dan tinggi badan pasien

meningkat berada di atas garis hiau pada 3MS.

3esan : "iwayat pertumbuhan baik.

&+

)$t$ri# -asar

Mengangkat kepala : - bulan

!engkurap@telentang sendiri : 5 bulan

/uduk tanpa dibantu : * bulan

)erdiri tanpa dibantu : && bulan

)eralan mengelilingi rumah : &$ bulanNaik turun tangga : $ tahun



&5Motorik Halus

Mata mengikuti gerakan obek : - bulanMeraih benda di depannya : + bulan

Menaruh benda di mulut : 5 bulan

Merangkak meraih benda : ' bulan

Menggambar garis : &* bulanMenunuk mata dan hidung : $% bulan ahasa

&.Mengo9eh spontan : - bulan

$.!ertawa dan menerit saat diaak bermain : + bulan

-.)erkata4kata tanpa arti : ' bulan+.Menirukan suara : * bulan

5.Memahami perintah sederhana : && bulan

'.Mengu9apkan 54&% kata : &' bulan



S$sial -emandirian

Mengenal waah ibunya : - bulanMengenal waah anggota keluarga : ' bulan

)erpartisipasi saat diaak bermain : && bulan

)ermain dengan teman lainnya : $ tahun

Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anak

seusianya.

&'



RIWAYAT SOSIAL) EKONOMI danLINGKUNGAN

I !osial "konomi Ayah bekera sebagai petani dan ibu sebagai seorang ibu rumah tangga.

Penghasilan perhari ? "p. %.%%% dan tidak menentu, digunakan untuk

menghidupi - orang anggota keluarga 1& orang anak2.

II #in$kun$an

Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Ukuran rumah &&m 'm

$,5m, terdiri dari $ kamar tidur dengan ukuran -m -m. Memiliki + buah endela dipasang kelambu, dinding permanen dari tembok, lantai semen,

atap genteng, 6entilasi dan pen9ahayaan baik, sumber air minum dari sumur

dan kali tetapi dimasak dulu sebelum diminum, mandi dan buang air besar

maupun ke9il di sungai, memiliki dapur di dalam rumah dan menggunakan

bahan bakar kompor ;P=. "umah berada di dekat sawah.

&

Kesan: Riwayat sosial-ekonomi baik dan Riwayat lingkungan baik



ANAMNESIS SISTEM

Riwayat Perkembangan

Sistem Serebrospinal : /emam 172, keang 142, sakit kepala 172,

kesadaran baik.

Sistem 3ardio6askular : !idak berdebar4debar

Sistem "espirasi : )atuk 142, pilek 142, sesak 142

Sistem =astrointestinal : )A) 142 selama ' hari yang lalu

Sistem Muskuloskeletal : tidak ada de8ormitas, !idak ada nyeri

Sistem Urogenital : )A3 172 Normal

Sistem ntegumentum : tidak ada purpura tidak ada ptekiae

&*



PEMERIKSAAN *ISIK

Pemeriksaan Umum 3eadaan umum : pasien rewel

3esadaran : 9ompos mentis

!anda4!anda ital

!ekanan /arah : &&%@% mm0g

>rekuensi Nadi : &&% @menit, reguler, kuat angkat >rekuensi Pernapasan : $* @menit, reguler, tipe thorakal

Suhu : -,$ %B suhu aksila

(aktu pengisian kapiler : C $ detik

Status =iDi :

Umur : 5 tahun

)) Sekarang : &- kg

!) : &&% 9m

)) deal B/B : &* kg

Status giDi : 4- C D C 4$ 1 =iDi kurang2

&#



3ulit : !urgor kulit normal, sianosis 142, erosi pada `

mukosa (-), baggy pants 142

3elenar lim8e : !idak ada pembesaran kelenar getah bening

<tot : !idak ditemukan atro8i otot

!ulang : !idak ada de8ormitas dan tanda4tanda peradangan

Sendi : !idak ada de8ormitas dan tanda4tanda peradangan

Kesan: Keadaan umum pasien cukup, kesadaran baik, tanda-

tanda vital : tekanan darah normal, status gii kurang.

$%



Pemeriksaan Khusus

-epala )entuk : Normo9ephal

"ambut : ;urus warna hitam, tipis.

Muka : Ptekia 142, purpura 142, oedem 142

Mata : 3onungti6a anemis 4@4, sklera ikterik 4@4, edema palpebra

4@4, re8lek 9ahaya 7@7 0idung : Sekret 4@4, darah 4@4, mukosa tidak hiperemis, tidak ada

perna8asan 9uping hidung

!elinga : Sekret 4@4, darah 4@4 benda asing 4@4

Mulut : Sianosis 142, bibir tidak kering, tidak ada perdarahan,

erosi pada mukosa 142, atro8i papil lidah 142 lidah kotor 172

>aring : !idak hiperemi, tidak ada tanda peradangan

!onsil : !idak hiperemi, tidak tampak pembesaran

;eher : )entuk simetris, pembesaran 3=) 142, kaku kuduk 142,

pembesaran tiroid 142, de6iasi trakea 142

$&



Dada

Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak terdapat retraksi.

% &antun$

nspeksi : ktus kordis tidak tampak

Palpasi : ktus kordis tidak terabaPerkusi : "edup

)atas kanan atas : BS garis parasternal kanan.

)atas kanan bawah : BS garis parasternal kanan

)atas kiri atas : BS garis parasternal kiri

)atas kiri bawah : BS garis midkla6ikula kiri.

Auskultasi : S&S$ tunggal reguler, tidak ada suara tambahan.

$$



' Paru(Paru

$-

Depan

)anan )iri

Insp : !imetris* Retraksi +(, Insp : !imetris* Retraksi +(,

Perk : sonor Perk : sonor

Palp : -remitus raba +.,* dB/ Palp : -remitus raba +.,* dB/

Ausk : Ves +.,* R0o +(,* 10e +(, Ausk : Ves +.,* R0o +(,* 10e +(,

Belakan$

Insp : !imetris* Retraksi +(, Insp : !imetris* Retraksi +(,

Perk : !onor Perk : sonor

Palp : -remitus raba +.,*dB/ Palp : -remitus raba +.,* dB/

Ausk : Ves +.,* R0o +(,* 10e +(, Ausk : Ves +.,* R0o +(,* 10e +(,



Abd$men

nspeksi : perut 8lat, distended 142 Auskultasi : bising usus positi8 normal 15@menit2

Perkusi : timpani

Palpasi : soepel, turgor kulit 9epat kembali, nyeri tekan 172,

0epatomegali142 splenomegali 142 massa 142

Angg$ta gera#

Atas : akral hangat 7@7, edema 4@4, sianosis 142, atro8i 142

)awah : akral hangat 7@7, edema 4@4, sianosis 142, atro8i 142

Anus dan -elamin

Anus : dalam batas normal, tidak ada kelainan 3elamin : enis kelamin perempuan, dalam batas normal

$+



Pemeriksaan /eurolo$is

)esadaran :

Kualitatif : Kompos mentis

Kuantitatif : PCS 4-5-6

Tanda Ran$san$an Menin$eal: Kaku kuduk (-, Kernig (-, Brud!inski " (-, Brud!inski "" (-, Lasegue (-

!yaraf )ranialis:

#. """ : "sokor, $ %&% mm, 'efleks a)a*a +&+

#. "" : iam&erak / Simetris de0tra et sinistra

#. 1"" : iam&erak / Simetris de0tra et sinistra

Motorik :

Kekuatan 2tot : 3onus 2tot :

'ef. isiologis : Bisep +&+ #, 3risep +&+ #, Knee +&+ #, )illes +&+ #

'ef. Patologis : offman -&-, 3romner -&-, Ba7inski -&-, C)addok -&-, 2pen)eim -&-,

S)afer -&-, onda -&-, ordon -&-

!ensorik : dalam 7atas normal

2tonom : )A3 5 perhari,warna kuning ernih. )au

menyengat. dan )A) & perhari konsistensi padat lembek,warna kuning,darah142,

lendir142

)olumna Vertebra : dalam 7atas normal

$5

555 555

555 555

+ # + #

+ # + #



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Penun8ang 9 'S (; <uli =>95

$'

Jenis Pemeriksaan 0asil Pemeriksaan Normal

7 9%,4 gr&dl 9%,4-9?,? gr&dl

Leukosit $,$ &%-@; +,-4&%,- &%-@;

0ematokrit -*E -+4+% E

!rombosit &' &%#@; &5%4+5% &%#@;

S ?= C$%% mg@dl

1IDA#

Salmonella typhi < Positi8 &@-$% negati@e

almonella t!p"i H Positi# 1$40 negati@ealmonella pa%at!p"i & Positi# 1$'0 negati@e

almonella pa%at!p"i B Positi# 1$60 negati@e

3esan: ;eukopenia, titer Salmonella !yphi < meningkat



RESUMERESUME

Anamnesis

"PS :

Pasien dikeluhkan demam awalnya tidak terlalu tinggi, kemudian semakin meningkat,

muntah &, perut mual dan kembung 104SM"S2

Pasien dikeluhkan masih demam, mual dan muntah sebanyak $, na8su makan

menurun 104'SM"S2

/emam pasien masih naik turun, periksa ke bidan dan diberi obat oral demam

menurun dan mual berkurang 1045SM"S2

Pasien masih mengeluh demam, keluhan mual muntah 142 )A) 142 104&SM"S2

3arena demam tidak turun dan pasien semakin merasa lemas maka ibu pasien

memeriksakan ke "S/ dr. Soebandi, nyeri kepala 172 nyeri perut 172 kembung 172,

)A) 172 10M"S2

"P< : <bat dari bidan namun pasien tidak tahu nama obatnya

"P/ : n8eksi Saluran Napas Atas

"P3 : 4

$



Pemeriksaan -isik

Umum :

3esadaran baik 172

3eadaan umum lemah

3husus :

;idah kotor 172

Nyeri tekan abdomen 172

$*

Pemeriksaan Penun3an$

/; dan (/A; pada & hari M"S: ;eukopenia, titer Salmonella !yphi <meningkat



$#

DIAGNOSIS KERJA

/emam !yphoid



TATALAKSANA

airan :

3ebutuhan Bairan F &-%% 99@hari 1Parenteral danPeroral2

Parenteral 1n8us Asering2 F &&%% 99@$+ am

Peroral 1Minum2 F $%% 99@ hari

Nutrisi : 3ebutuhan 3alori 1"/A2 F &&% kkal@hari 1>ase Stabilisasi2

3ebutuhan Protein 1"/A2 F &5 gr@hari 1>ase Stabilisasi2

=iDi seimbang F Nasi tim rendah serat porsi dewasa

)edi#a ment$sa : P@< !iam8eni9ol Syr - 9th

P@< Pamol Syr - 9th 13@P2

-%



REN+ANADiagn$sis :

/;, (/A;

)$nit$ring :

keadaan umum, tanda4tanda 6ital, respon terapi,

obser6asi demam.

du#asi :

Menelaskan kepada orangtua pasien tentang penyakit

yang diderita pasien: penyebab, peralanan penyakit,perawatan, prognosis, komplikasi.

Menelaskan tentang pengetahuan giDi, ketaatan dalam

memberi diet dan menaga kebersihan diri

-&



PROGNOSIS

Ad 6itam : Ad )onam

Ad 8un9tionam : Ad )onam

Ad sanationam : Ad )onam

-$



"erima#asih

Lapsus Demam Typhoid

Documents

Transcript of Lapsus Demam Typhoid