Ike Wahyu Triastuti 0710710035

Pembimbingdr. Karmini Yupono,Sp. An (K-AP) Pembimbingdr. Karmini Yupono,Sp. An (K-AP)

1

2

• Nama : Ny. S• Usia : 39 th • Jenis kelamin : wanita• Register : 1225xxx• Alamat : Sukun Malang• Berat badan : 60 kg• Tinggi badan : 149 cm• Pendidikan : S1• Pekerjaan : ibu rumah tangga• MRS tanggal : 29 Agustus 2012• Jenis pembedahan : SCTP• Rencana anestesi : SAB (subarachnoid block)

3

• Anamnesis• A (allergic): alergi makanan/obat (-/-), riwayat asma (-)• M (medication) : riwayat menkonsumsi obat (-)• P (past medical history) : riwayat HT (-), DM (-), penyakit

jantung (-)• L (last meaI) : terakhir makan atau minum (pk.22.00)• E (event) : pasien dirujuk bidan tanggal 29 Agustus 2012

dengan G4P3003Ab000 UK 39-40 minngu + usia> 35 th + myopia

4

• Pemeriksaan Fisik (30 Agustus 2012)• B1 (breathing): airway paten, nafas spontan, RR 16 x/menit, skor

mallampati 1, gigi palsu (-), leher bebas, buka mulut 3 jari, ronkhi (-/-), wheezing (-/-),

• B2 (cardiovascular) : akral hangat, kering, merah , nadi 80x/menit, TD 110/80 mmHg, S1S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)

• B3 (brain) : compos mentis, GCS 456, pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+

• B4 (bladder) : kateter (+), urin kuning jernih dengan produksi urin (+) 40 cc/jam

• B5 (bowel) : distended, gravida TFU ∞ proc. xyphoideus• B6 (ekstrimitas) : akral hangat, kering, edema (-), mobilitas (+) CRT < 2

detik

5

6

Lab Value Lab Value

Leucocyte 11.200 4.700-15.000/µL PPT 10.8 detik K: 11.3 detik

Hb 10.8 11.4-15.1 g/dl aPPT 25.3 detik K: 26.2 detik

Eritrosit 3.67 104

4.0-5.0/mm2 Na 135 133-141 mmol/L

Hematokrit 31.8% 38-42 K 4.23 3,5-5,0 mmol/L

Trombocyte 241 103 142-424/mm2 Cl 115 98-106 mm0l/L

RBS 81 <200 mg/dL SGOT 15 0-32 mU/dL

Ureum 15.50 20-40 mg/dL SGPT 13 0-30 mU/dL

Creatinine 0.59 <1.2 mg/dL Albumin 3.36 3.3-5.5 g/dL

Pemeriksaan laboratorium ( 29 Agustus 2012)Pemeriksaan laboratorium ( 29 Agustus 2012)

Pemeriksaan EKG (30/8/2012)

Sinus Rythm Pulse rate 82x/menit

• Assessment– ASA II dengan anemia

• Diagnosa pra bedah– G4P3003Ab000 UK 39-40 minggu T/H + ODS High Myopia +

ODS degenerasi retina perifer + usia >35 th + pro MOW• Jenis pembedahan

– SCTP

Laporan Anestesi Preoperatif

7

Ruangan• Surat ijin operasi + surat ijin

tindakan anestesi (informed consent)

• Puasa 14 jam pre operatif• IVFD RL 1500 cc selama

pasien dipuasakan• Inj. Ceftriaxone 1 gr iv• Inj. Ranitidin 50 mg iv• Inj. Metoclopramid 10 mg iv• Pasang DC

9

• Kamar Operasi1. Tindakan anestesi regional dengan SAB

(Subarachnoid Block)•Persiapan alat, mesin, dan obat anestesi•Persiapan untuk regional anestesi•Dicek kelancaran tetesan infus•Pasien duduk memeluk bantal•Identifikasi L4-L5 Tuffler line•Menggunakan handscoen steril•Desinfeksi dengan betadin dengan kasa dari arah dalam ke luar•Memasang duk steril•Konfirmasi tempat injeksi•Anestesi lokal dengan infiltrasi lidokain 2% (2-3 ml)•Insersi spinal cath 27 G + introducer•Tes; Barbotage (+); LCS (+) darah (-)• Injeksi regimen SAB (bupivacain 0.5 % 10 mg + Mo 0,1mg)

2. Cek respon autonomic, sensoris, dan motoris pada region abdomen dan ekstrimitas bawah

3. Posisi supinasi

Laporan Anestesi Durante Operatif

• Jenis anestesi : Regional anestesi• Teknik anestesi : SAB• Lama operasi : 11.30 -13.00 WIB• Lama anestesi : 11.15 – ... WIB• Obat-obatan yang diberikan:

– Inj. Bupivacain 0.5% 10mg +Mo 0.1mg– Inj. Sulfas atropin 1x 0.5 mg– Inj. Kalnex 1 gram– Inj. Ondansentron 1 amp– Inj. Ketorolac 30 mg– Inj. Oxytoxin 20 IU (drip dalam 500 cc NS

0.9%)– Inj. Oxytoxin 10 IU iv bolus

10

Pemberian Cairan

•Jam ke I : 460 cc•Jam ke II : 460 cc•Cairan masuk

•Pre operatif : RL 1500 cc + 500 cc•Durante operatif : 920 cc + HES 300 cc

•Cairan keluar•Pre operatif : 300 cc (urin tampung)•Durante operatif : 300 cc (perdarahan)

•EBV : 3900 cc•ABL : 780 cc•M : 100 cc•O6 : 360 cc

Laporan Anestesi Postoperatif di Ruang Pulih Sadar• Keluhan : (-)• Pemeriksaan fisik• B1: airway paten, nafas spontan, RR 16 x/menit,

Rh (-/-), wh (-/-)• B2 : akral merah, hangat, kering, N: 90 x/menit,

TD 130/70 mmHg, S1S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)

• B3: compos mentis, GCS 456, pupil bulat isokor 3cm/3cm

• B4 : kateter urin (+), urin kuning jernih, produksi urin 40 cc/jam

• B5 : soefl, BU (-)• B6 : akral hangat, kering, CRT < 2 detik

Post Operatif

11

•Terapi pasca bedahIVFD RL 100 cc/jam, 33 tpmAntibiotik ∞ TS ObgynInj. Metoclopramid 3 x 10 mgInj. Ranitidin 2 x 50 mg

•Penyulit selama pembedahan (-)•Keadaan bayi pada seksio sesarea : AS 8-9•Bila muntah, Inj. Ondansentron 4 mg, kepala dimiringkan, head down, suction (k/p)•Bila kesakitan inj. Ketorolac 30 mg•Minum dan makan bertahap setelah mual muntah (-), BU (+) N

Monitoring• Awasi tanda-tanda vital seperti

tensi, nadi, laju pernapasan, dan kesadaran tiap 5 menit

• ACC pindah ruangan jika aldrette score >8 dan tidak ada skor 0 dan dan Bromage Score <2

• Jika RR ≤ 10 x/mnt atau RR ≥ 30 x/menit oksigen 10 lpm dengan NRBM

• Jika N <50x/menit inj. Sulfas atropin 0,5 mg iv bolus cepat

• Jika TD <90mmHg RL/NS 500 cc (tetes cepat), efedrin 5-10 mg

12

Post operatif di ruang 10 (31 Agustus 2012)

S: mual muntah (-), nyeri kepala (-), pusing (-), sesak (-), kaki terasa berat (-)

Pemeriksaan Fisik•B1: airway paten, nafas spontan, RR 18 x/menit, ronkhi (-/-), wheezing (-/-), •B2: nadi 80x/menit, TD 120/80 mmHg, S1S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)•B3: compos mentis, GCS 456, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+•B4: BAK spontan (+), warna kuning 40 cc/jam•B5: luka jahitan bekas SC tertutup plester, BU (+) •B6: Mobilitas (+), edema (-), akral hangat, kering, CRT < 2 detik

13

14

Pre Op

Input: -Puasa: 1500 cc RL-Loading 500 cc RL

Output:-Urin tampung: 300 cc

Pengganti Puasa (Holliday and Seger ):14 jam x (4x10) + (2x10) + (1x40) cc = 1400 cc

Loading mencegah hipotensi akibat SAB10-20cc/kgBB x 60 kg = 600 cc-1200 cc

15

Durante Op

Input : -Maintenance : 100 cc/jam RL

-O6 : 360 cc/jam RL-HES : 300 cc

Output:Perdarahan 300 cc

Maintenance (Holliday and Seger ):(4x10) + (2x10) + (1x40) cc = 100 cc/jam RL

Cairan pengganti (O6):6 cc/kgBB/jam x 60 kg= 360 cc/jam RL

Jam I : 460 ccJam II : 460 cc

Perdarahan : 300 cc (EBL= 7%EBV )derajat syok kelas I kristaloid2-4 x

EBL 600-1200 cc RL

17

Post op

Input:- IVFD 200 cc RL

kecepatan 33 tpm

Output :-Urin output : 40

cc/kgBB/jam

Maintenance (Holliday and Seger ) di RR:2 jam x (4x10) + (2x10) + (1x40) cc = 200 cc RL

Kecepatan tetesan (200cc x 20)/(2x60) = 33 tpm (makro)

Cairan Tonicity

(mOsm/L)

Na

(mEq/

L)

Cl

(mEq/

L)

K

(mEq/

L)

Ca

(mEq/

L)

Mg

(mEq/

L)

Glu

c

(g/

L)

Lactat

e

(mEq/

L)

HCO3

(mEq/

L)

Asetat

(mEq/

L)

Glucon

ate

(mEq/L)

D5w Hipo

(253)

50

RL Iso (273) 130 109 4 3 28

NS Iso (308) 154 154

Di ruangan: Hari I post op : (cairan cukup; kalori cukup; Natrium cukup; hindari Kalium)Kebutuhan Glukosa = 100-150 gr/hari Kebutuhan Na = 2 mek/kgBB x 60 = 120 mek/hariCairan yang bisa digunakan 2 NS + 2 D5 + 1 D10%•Cairan total = 2500 cc•Kalori = 50 + 50 gram = 100 gram•Na = 154 mek/L

• Cek kesadaran• Cek tanda vital

5-15 menit (fungsi respirasi, sirkulasi)

• Tentukan skor Aldrete dan skor bromage pada pasien 9 pindah ke R. 10

19

20

• Keluhan : mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), kaki terasa berat (-)• Pemeriksaan Fisik:• B1: airway paten, nafas spontan, RR 18 x/menit, Rh (-/-), wh (-/-)• B2 : akral merah, hangat, kering, N: 80 x/menit, TD 120/80 mmHg, S1S2

single reguler, murmur (-), gallop (-)• B3: compos mentis, GCS 456, pupil bulat isokor 3cm/3cm• B4 : kateter urin (+), urin kuning jernih, produksi urin 40 cc/jam• B5 : soefl, BU (+) N• B6 : akral hangat, kering, CRT < 2 detik, mobilitas (+), edema (-)

21

1. Cunningham, Gary, et. al. 2007. Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy. In: Williams Obstetrics. 21st Edition. USA: The McGraw-Hill Companies.

2. Lawson SM., Bienstock JL. 2007. Normal Labor and Delivery, Operative Delivery, and Malpresentations. In: Fortner, et. al, editors. Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. 3rd Edition. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.

3. Albar, Erdjan. 2007. Kontrasepsi. Dalam: Wiknjosatro, dll, editor. Ilmu Kandungan. Edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 564-571.

4. Martin TC., Bell P., Ogunbiyi O. Comparison of general anaesthesia and spinal anaesthesia for Caesarean section in Antigua and Barbuda. West Indian med. j. vol.56 no.4.

5. Suntoro, Adji. 2009. Terapi Cairan Perioperatif. Dalam: Latief, dll, editor. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi II. Jakarta: Penerbit Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI; 87-92.

6. Basuki Gunawan. 2009. Anestesia Obstetri. Dalam: Latief, dll, editor. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi II. Jakarta: Penerbit Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI; 128-134.

7. Morgan, GE., Maged SM., Michael JM. 2007. Management of Patients with Fluid & Electrolyte Disturbances- Fluid Management & Transfusion. In: Clinical Anesthesiology. 4th edition. USA: McGraw-Hill Companies.

22

23