LAPORAN KASUS KELOMPOK IIVITILIGO

Disusun Oleh :

Asih Apriliani 0908151698

Muhammad Anggo 0908120343

Putri Purwo Lintang Lini 0908151701

Rahmi Eka Putri 0908113690

Rezki Purnama Sari 0908120408

Siti Rahma 0908151675

Yuni Syahputri 09101072KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMAH SAKIT ARIFIN ACHMAD

PEKANBARU

2014

Laporan Kasus Kelompok

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Asih Apriliani, Muhammad Anggo, Putri Purwo Lintang Lini, Rahmi Eka Putri, Rezki Purnama Sari, Siti Rahma, Yuni Syahputri

NAMA PASIEN

: Ny. N

PEND

: SLTAUMUR/TGL LAHIR: 24 tahun

AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN

: Perempuan

SUKU : MinangPEKERJAAN

: Ibu Rumah Tangga

NO RM RSAA : 86-00-56ALAMAT

: TJ Batu No. 5 Pekanbaru

TANGGAL : 12-08-14STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS : Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak putih di wajah dan dada.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

+ 4 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan timbul bercak putih sebesar biji jagung yang semakin lama semakin membesar, berbentuk lonjong. Permukaannya halus, batas tegas, dipinggir bercak berwarna agak kehitaman, tidak gatal, tidak nyeri dan tidak terasa kebas, tetapi bercak dirasakan tidak mati rasa. Bercak tidak bersisik, tidak ada penebalan kulit, dan tidak gatal jika berkeringat. Beberapa minggu setelahnya muncul bercak putih yang sama pada dada bagian tengah, ukuran bercak bervariasi antara 1-5 cm, berbentuk bulat dan lonjong. Permukaannya halus, batas tegas, dipinggir bercak berwarna agak kehitaman, tidak gatal, tidak nyeri ,tidak terasa kebas dan pada bercak tidak ada mati rasa. Bercak tidak bersisik, tidak ada penebalan kulit, dan tidak gatal jika berkeringat. Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya. Karena merasa keluhan bertambah banyak. Pada tanggal 22 juli 2014 pasien berobat ke poliklinik kulit kelamin RSUD AA dan pasien diberi obat. Selanjutnya pasien disarankan untuk kontrol jika obat telah habis RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang samaRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang samaSTATUS GENERALIS

Keadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran

: komposmentis

Keadaan gizi

: baik BB : 50 kg

Pemeriksaan Thorak : tidak ada kelainan

Pemeriksaan Abdomen: tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi

:regio facialis dextra dan regio thorax

Efloresensi:makula apigmentasi, berbatas tegas, ukuran bervariasi 1-5 cm, asimetris, bentuk bulat dan lonjong, tepi tidak teratur, skuama (-) Penyebaran

: regional.

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan KELAINAN KELENJER LYMFE

: tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................. Dift count Eosinofil : ..

- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : Tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan histopatologi

Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan lampu wood

Pemeriksaan KOH 10%RESUME :

Ny N, 24 tahun datang berobat ke poliklinik kulit kelamin RSUD AA dengan keluhan bercak putih di wajah dan dada. Dari anamnesis diketahui + 4 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan timbul bercak putih sebesar biji jagung yang semakin membesar, berbentuk lonjong. Permukaannya halus, batas tegas, dipinggir bercak berwarna agak kehitaman. Beberapa minggu setelahnya muncul bercak putih yang sama pada dada bagian tengah ukuran bercak bervariasi antar 1-5 cm, berbentuk bulat dan lonjong. Permukaannya halus, batas tegas, dipinggir bercak berwarna agak kehitaman. Dari pemeriksaan dermatologis didapatkan makula apigmentasi, berbatas tegas, ukuran bervariasi 1-5 cm, asimetris, bentuk bulat dan lonjong, tepi tidak teratur.

DIAGNOSIS BANDING : Vitiligo

Ptiriasis Versikolor

Morbus Hansen

DIAGNOSIS : Vitiligo TERAPI

UMUM:

Menjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan akan dilakukan jangka panjang dan pasien harus teratur menjalani pengobatan. Berjemur di sinar matahari jam 7 hingga jam 9 pagi selama 10 15 menit setelah pengolesan krim. KHUSUS:

SISTEMIK: tidak dilakukan LOKAL : betametason valerat 0,1% + LCD 5% 1x sehari dioleskan pagi hari, kemudian berjemur dibawah sinar matahari selama 10-15 menit TINDAKAN: tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM

: dubia QUO AD VITAM

: bonam

QUO AD KOSMETIKUM: dubia ad malamDokter: dr. JONYSIP/STR: 04/XX/91

Alamat: Jalan Diponegoro V No.8 B

No.HP: 0852 7854 6724Pekanbaru, 12Agustus 2014

HARAP DIBERI OBAT GENERIK

R/ LCD 5%

Betametason valerat cr 0,1 % 10 g

m.f la in pot no. I

S ue 1 dd applic

Pro: Ny. N

Umur: 24 tahun