KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkah-Nyalah kami dapat melakukan diskusi tutorial dengan lancar dan menyusun laporan hasil diskusi tutorial ini dengan tepat waktunya.

Kami mengucapkan terima kasih secara khusus kepada dr. Gde Wirabuana Yudha sebagai tutor atas bimbingan beliau pada kami dalam melaksanakan diskusi ini. Kami juga mengucapkan terima kasih pada teman-teman yang ikut berpartisipasi dan membantu kami dalam proses tutorial ini.

Kami juga ingin meminta maaf yang sebesar-besarnya atas kekurangan-kekurangan yang ada dalam laporan ini. Hal ini adalah semata-mata karena kurangnya pengetahuan kami. Maka dari itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun yang harus kami lakukan untuk dapat menyusun laporan yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Mataram, 21 September 2012

Penyusun

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .1

Daftar Isi ..2Skenario.3

Mind Map.4

Learning Objective (LO)...5

BAB I : Pendahuluan....6

BAB II : Pembahasan LO......301. Skema terjadinya impuls ......302. Mengapa jari tidak bisa bergerak..............303. Regenerasi sistem saraf ....35

4. Macam-macam traktus......36BAB III : PENUTUP 44

Kesimpulan..44Daftar Pustaka...45SKENARIO 3..WASPADALAH..

Anton sedang berlatih pencak silat dikebun di pekarangan rumahnya. Dengan terampil ia memperagakan jurus-jurus silat yang telah ia kuasai. Saat tengah asyik berlatih tiba-tiba ia menginjak pecahan kaca dan dengan spontan Anton menjerit dengan keras, ia segera menarik kaki kirinya menjauhi pecahan kaca tersebut dan kaki kanannya tampak extensi untuk menahan beban tubuhnya. Dari telapak kaki kirinya keluar darah segar kakinya terasa sangat nyeri, Anton tampak sangat ketakutan dan ia segera berobat ke rumah sakit. Setelah luka di kakinya dijahit ibu jari kaki Anton dan jari-jari lainnya tidak dapat digerakkan seperti biasa Anton khawatir ada bagian Syarafnya yang ikut terpotong pecahan kaca ia juga takut jika kelainan yang terjadi pada jari-jari kakinya bersifat menetap.

MIND MAP

LEARNING OBJECTIVES

1. Skema terjadinya impuls

2. Mengapa jari tidak bisa bergerak

3. Regenerasi sistem saraf

4. Macam-macam traktus BAB I

PENDAHULUAN

ANATOMI SARAF

Sistem Saraf PusatSistem Saraf Pusat (Central Nervous System) terdiri atas

A. Otak (encephalon; brain), dan B. Medula Spinalis (spinal cord) A. Otak

Terdiri dari 5 bagian utama, yaitu:

Telensefalon (ada hemisfer, ganglia basalis)

Diensefalon (talamus, hipo-, epi-, sub-, & metatalamus)

Mesensefalon Metensefalon (pons dan cerebellum) batang otak / trunkus cerebri

Miensefalon (medula oblongata)

Struktur Makroskopis

ENCHEPALON

Secara garis besar ensefalon atau otak dibagi menjadi beberapa bagian utama yaitu :

Truncus Cerebri, atau biasa disebut dengan batang otak yang terdiri atas Medulla oblongata, pons varolli dan mesencephalon.

Diencephalon, yang terdiri atas Thalamus, hipothalamus, epithalamus yang terbagi lagi menjadi truncus optikus, kiasma optikus, infundibulum.

Cerebrum atu disebut dengan otak besar dan cerebellum atau otak kecil.

Lapisan meninges, yang terdiri atas Duramater, Arachnoid, dan Piamater. Diantara piamater dan arachnoid terdapat rongga yang berisi cairan serebrospinal. Terdapat 4 Ventrikel pada otak yang merupakan ruangan diantara kedua hemisphere maupun thalamus.

Foramen Monroe, merupakan lubang penghubung antara ventrikel lateral dan ventrikel ke tiga.

Berikut adalah tampakan asli dari enchepalon secara umum.

1. TRUNCUS CEREBRI (BRAIN STEM)

Medulla Oblongata Merupakan pusat bernapas, pusat vasomotor dan pusat pengendali jantung.

Terdiri atas traktus ascendens dan traktus descendens, yang mengkoneksikan medulla spinalis dengan baggian bagian otak lainnya.

Crossing antara traktus asenden dan desenden disebut dengan Dekusasi piramida (Decusastion of Pyramids). Itulah yang menyebabkan mengapa jika terjadi kerusakan pada ensefalon dextra, maka yang akan tergangggu adalah tubuh bagian kiri.

Reticular formation merupakan area pada brainstem hasil dispersi dari substansia grisea. Fungsinya sebagai pusat kesadaran.

Pons Varolli Merupakan area apneustik dan area pneumotaxis, ynag mengontrol pernapasan

Fungsi utamanya mengkoneksikan medulla oblongata dengan bgian bagian ensefalon lainnya.

Serat longitudinal, menghubungkan medulla spinalis dengan otak bagian atas

Serat transversum, menghubungkan medulla spinalis dengan cerebellum.

Mesencephalon

Ventral Cerebral peduncles ( menghantarkan impuls dari korteks serebri menuju pons dan medulla spinalis.

Dorsal tectum ( merupakan pusat refleks yang mengatur gerakan bola mata dan kepala terhadap stimulus visual, dan gerakan kepaladan leher terhadap stimulus auditory.

2. DIENCEPHALON

Thalamus ( stasiun relay untuk impuls sebelum mencapai korteks serebri. Merupakan pusat interpretasi kesadaaran akan rasa sakit, suhu, dan tekanan serta sentuhan.

Epithalamus ( terdiri atas beberapa nucleus yang bertanggung jawab atas emosi seseorang.

Hipothalamus ( merupakan pusat homeostasis tubuh.

3. CEREBRUM

Korteks serebri ( disususn oleh substansi grisea, sedangkan bagian tengah disusun oleh substansi alba.

Fissura longitudinal ( fisura yang membagi otak menjadi dua bagian,yaitu dextra dan sinistra, atau biasa disebut dengan Hemisphere cerebri

Gyrus ( tonjolan pada permukaan cerebrum. Penonjolan ini merupakan area motor.

Sulcus ( lekukan pada permukaan cerebrum Corpus Callosum ( menghubungkan kedua hemisphere otak Lobus otak, terdiri atas 4 pasang yaitu:

Frontalis ( mengontrol kerja otot rangka, mood, keaktifan, reseptor pembau, dan motivasi.

Parietalis( pusat pengontrolan sensoris dari sentuhan, nyeri, keseimbangan, rasa, dan suhu.

Temporalis ( pusat evaluasi stimulus menjadi memori, dan pusat pengambilan keputusan.

Occipitalis ( pusat pengelihatan, area interpretasi segala bentuk stimulus penglihatan.

4. CEREBELLUM

Vermis ( penghubung antara kedua hemisphere cerebellum

Korteks cerebellar ( disusun oleh substansi grisea sama seperti pada cerebrum. Fungsi utamanya adalah sebagai pusat refleks dalam mengkoordinasikan pergerakan otot rangka, menjaga postur tubuh, dan menjaga keseimbangan tubuh.

Meningens Otak

Dura mater (dura endosteal & dura meningeal)

Araknoid (avaskuler)

Pia mater (langsung berhubungan dgn otak)

Di antara:PiaMaterAraknoid ( ruang sub-araknoid DuraMeningeal-Araknoid ( ruang sub-dural DuraMeningeal-DuraEndosteal ( ruang epidural B. Medulla spinalis

Medulla spinalis merupakan kelanjutan dari medulla oblongata pada brainstem. Panjangnya sekitar 16 hingga 18 inch. Diameternya tergantung pada ukuran tulang yang melindunginya, yaitu vertebrae. Bagian bagiannya adalah sebagai berikut :

Meninges ( berupa jaringan ikat. Pada medulla spinalis biasanya disebut dengan spinal meninges. Seperti halnya pada otak, spinal meninges juga memiliki tiga lapisan yaitu DURAMATER, ARACHNOID MATER, dan PIAMATER. Diantara lapisan lapisan tersebut terdapat rongga rongga. Untuk lebih jelasnya perhatikan ilustrasi dibawah

Ruang epidural ( ruangan yang membatasi antara meninges dengan vertebrae, yang berfungsi memproteksi medulla spinalis.

Radix posterior ( cabang sensoris, terdiri atas serat saraf sensoris yang akan mencapai kornu posterior.

Radix anterior ( cabang motoris, terdiri atas serat saraf motoris yang akan mencapai kornu anterior. Pada medulla spinalis bagian luar merupakan substansi alba danbagian dalam berupa substansi grisea, berkebalikan dengan otak.

Sistem Saraf TepiA. Nervus Kranialis

1. Nervus Olfaktorius

Badan sel olfaktorius terletak didalam mukosa nasalis. Aksonnya membentik n. Olfaktorius yang naik melalui pars kribriformis untuk bersinaps di bulbus olfaktorius otak.

2. Nervus Optikus

Badan selnya terletak di retina dan aksonnya berjalan kembali ke n. Optikus menuju kiasma optikum dimana terjadi penyilangan akson dari bagian nasalis retina namun akson dari bagian temporalis tidak menyilang. Kemudian keduanya membentuk traktus optikus di tiap sisi.

3. Nervus Okulomotorius

Keluar dari otak tepat didepan pons, melintasi kavernosus dan memasuki orbita melalui fissura orbitalis superior. Mempersarafi m. levator palpebra, mm. rektus superior, inferior, dan medialis serta m. oblikus inferior. Juga membawa serabut simpatis menuju ganglion siliaris dimana serabut saraf bersinaps dan kemudian lewat dalam n. siliaris brevis menuju m. sfingter pipale dan m. siliaris.

4. Nervus Troklearis

Keluar dari permukaan dorsalis otak tepat dibelakang kolikulus inferior, melengkung di sekeliling otak bagian tengah dan masuk kesinus kavernosus. Memasuki orbita melalui fisura orbitalis superior dam mempersarafi m. oblikus superior.5. Nervus Trigeminus

Keluar dari otak disisi spons melalui radiks motoris dan sensoris. Radiks sensoris n. trigeminus membawa ganglion trigeminalis yang terdiri atas badan akson sel sensoris dan terletak pada lekukan os. Temporal petrosa. Radiks ini kemudian terbagi mejadi cabang oftalmikus, maksilaris, dan mandibularis. Radiks motoris membentuk sebagian cabang mandibularis

6. Nervus Abdusens

Keluar dari otak setinggi batsa posterior pons dan memiliki jalur intra kranial yang panjang menuju sinus kavernosus, dimana letaknya menempel ke a. karotis interna, kemudian keorbita melalui fisura orbitalis superior. Saraf ini mempersarafi m. rektus laterales.

7. Nervus Faciales

Keluar dari otak dekat serebelum dan berjalan ke lateral menuju maetus auditorius interna. Mencapai dinding medial telinga tengah dan berbalik kemudian berjalan kebawah untuk keluar dari tengkorak melalui foramen stilomastoideus. Kemudian melintasi glandula parotis, dimana saraf ini terbagi menjadi lima cabang (temporales, zigomatikus, bukalis, mandibularis marginalis dan servikalis) dan didistribusikan ke otot-otot ekspresi wajah, m. platisma dan bagian posterior dari m. digastrikus. Di telinga tengah terbentuk cabang potrosus mayor yang membawa serabut parasimpatis menuju ganglion sfenoplatinum kemudian menuju glandula makrimalis. Di telinga tengah juga muncul cabang corda timpani yang bergabung dengan n. lingualis dan berjalan bersamanya. Serabut sensoris pada korda timpani memili badan sel di ganglion genilkulata yang terletak pada n. facialis dimana saraf ini berbalik arah.

8. Nervus Vestibulokoklearis

Keluar dari otak di sebelah n. facialis dan masuk ke dalam meatus auditorius interna. Terbagi menjadi n. vestibular dan n. koklearis9. Nervus Glosofaringeus

Keluar dari otak pada sisi medula dan berjalan melewati foramen jugularis. Kemudian melengkung antara aa. Karotis interna dan externa untuk masuk ke faring antara m. Konstriktor superior da m. Konstriktor media. Saraf ini memiliki serabut sensoris menuju sepertiga posterior lidah (termasuk serabut perasa) dan faring. Selain itu juga keluar cabang menuju korpus dan sinus karotis.

10. Nervus Vagus

Keluar dari sisi medula dan melalui foramen jugularis. Bergabung dengan n. aksesorius Namur radiks spinalis dari n. Aksesorius hampir langsung keluar lagi. Radiks kranialis didistribusikan oleh n. vagus. N. vagus memiliki dua ganglia untuk badan sel serabut sensorisnya. Saraf ini turun antara a. karotis interna dan v. jugularis, dalam selubung karotis.

11. Nervus Aksesorius

Radiks kranialis keluar dari sisi medula bersama n. Vagus dan berjalan bersama-sama. Radiks spinalis keluar dari sisi lima segmen teratas medula spinalis, memasuki rongga tenggkorak melaui foramen magnum dan bergabung dengan n. Vagus. Saraf ini berpisah dengan n. Vagus di bawah foramen jugularis dan berjalan kebelakang memasuki m. Sternomastoideus, yang di persarafinya. Kemudian saraf ini menyilang trigonum posterior untuk mempersarafi m. Trapezius.

12. Nervus Hipoglosus

Keluar dari sisi medula ventral terhadap n. vagus dan n. aksesorius kranialis dan melewati kanalis hipoglosus. Dibawah tengkorak saraf ini bergabung dengan ramus anterior C1 dan kemudian berjalan kearah bawah dan depan, menyilang selubung karotis dan lingkaran atas a. lingualis dan memasuki lidah. Saraf ini mempersarafi otot-otot intrinsik dan ekstrinsik lidah. Terdapat cabang n. hipoglosi desendens tetapi sebetulnya cabang ini terbentuk dari serabut-serabut dari C1. cabang ini bersatu dengan n. Servikalis desendens, yang merupakan cabang dari C2 dan 3, membentuk ansa servikalis. Dari sini, keluar cabang-cabang untuk mempersarafi otot-otot pengikat (strap muscle), yaitu m. sternotiroideus, m. sternohioideus, m. tirohioideus dan m. omohioideus.B. Nervus Spinalis

Terdiri dari 31 pasang saraf spinal berawal dari korda melalui radiks dorsal (posterior) dan ventral (anterior). Pada bagian distal radiks dorsal ganglion, dua radiks bergabung membentuk satu saraf spinal. Semua saraf tersebut adalah saraf gabungan (mototrik dan sensorik), membawa informasi ke korda melalui neuron aferen dan meninggalkan korda melalui neuron eferen.

Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai dengan regia kolumna vertebra tempat munculnya saraf tersebut.

Pars Cervikalis (segmen C1-C8)

Pars Thoracalis (Segmen T1-T12)

Pars Lumbalis (Segmen L1-L5)

Pars Sacralis (Segmen S1-S5)

Pars Coccygeus (Segmen C0)

HISTOLOGI JARINGAN SARAFSistem saraf dibagi menjadi dua bagian besar, susunan saraf pusat (SSP) dan susunan saraf tepi (SST). SSP terdiri atas otak (encephalon) dan medula spinalis. Komponen SST , saraf kranialis dan spinalis, terletak diluar SSP.

Lapisan Pelindung Susunan Saraf Pusat (SSP)

Karena jaringan saraf sangat halus, tulang, jaringan ikat dan cairan serebrospinalis mengelilingi dan melindungi otak dan medula spinalis. Jauh didalam tulang tengkorak dan voramen vertebrae terdapat meninges, suatu jaringan ikat yang terdiri dari tiga lapisan: dura mater, aracknoid mater, dan pia mater.

Lapisan maningeal paling luar adalah dura mater, suatu lapisan serat jaringan ikat padat yang kuat dan tebal. Jauh didalam dura mater terdapat jaringan ikat yang lebih halus, araknoid mater. Dura mater dan araknoid mater mengelilingi otak dan medula spinalis dibagian permukaan luarnya. Lapisan maningeal paling dalam adalah jaringan halus pia mater. Lapisan ini mengandung banyak pembuluh darah (vas sanguineum) dan melekat langsung pada permukaan otak dan medula spinalis.

Diantara araknoid mater dan pia mater terdapat septum subarachnoideum. Araknoid mater melekat pada pia mater melalui anyaman seperti jaring (weblike) dari serat kolagen dan elastis yang halus. Di spatium subaracknoideum beredar cairan serebrospinal (CSS) yang membasahi dan melindungi otak dan medula spinalis.Cairan Serebrospinalis

Cairan serebrospinalis merupakan cairan jernih tidak berwarna yang berfungsi sebagai bantalan dan melindungi otak dan medula spinalis. Cairan ini secara terus menerus diproduksi oleh pleksus koroideus di ventrikel otak. Cairan serebrospinal ini penting dalam homeostasis dan metabolisme otak dan di reabsorbsi ke dalam darah vena (sinus saggitalis superior) melalui vilus araknoid.

Morfologi dan Jenis Neuron di SSP

Sistem saraf terdiri dari jalinan komunikasi sel-sel saraf yang sangat rumit, yang menerima dan menghantarkan impuls di sepanjang axon atau jalur saraf ke SSP untuk dianalisis, diintegrasikan, diterjemahkan, dan ditanggapi. Pada akhirnya, respons yang sesuai terhadap suatu rangsangan dari neuron SSP adalah aktivitas otot atau kelenjar.

Sel struktural dan fungsional jaringan saraf adalah neuron. Setiap neuron terdiri atas soma atau badan sel, banyak dendrit, dan satu akson. Badan sel atau soma mengandung nukleus, nukleolus, berbagai organel dan sitoplasma atau perikaryon. Dari badan sel, muncul tonjolan-tonjolan sitoplasma yang disebut dendrit yang membentuk percabangan dendritik. Neuron dikelilingi oleh sel penunjang yang lebih kecil dan lebih banyak yaitu neuroglia. Sel-sel ini membentuk komponen nonneural dalam SSP.SEL NEURON

Terdiri atas 3 bagian penting, dendrite, perikaryon, dan axon.

Dendrite

Adalah tonjolan protoplasma dari perikaryon yang berfungsi menerima impuls dari neuron lain atau dari reseptor sensorik.

Protoplasmanya sama dengan perikaryon, tapi tidak memiliki badan golgi. Semakin jauh dari perikaryon, konsentrasi organelanya semakin berkurang.

Bagan ujung dendrite disebut spina, tempat pemrosesan pertama potensial listrik. Berupa struktur berbentuk jamur dengan kepala besar yang dihubungkan pada dendrite oleh leher spina.

Perikayon

Perikaryon atau badan sel saraf mengandung organelle-organella selular yang sama dengan sel-sel lain.

Ditemukan struktur yang disebut Badan Nissle, yaitu suatu titik-titk granul yang merupakan gabungan antara struktur poliribosom dengan RE kasar yang didapat dari pengecatan khusus dengan pewarna basa (metilen biru). Struktur ini tersebar merata di perikaryon.

Memiliki struktur neurofibril yang menonjol ke tiap tonjolan protoplasmanya.

Axon

Hanya memiliki satu percabangan dari perikaryon.

Muara/tempat keluarnya dari perykaryon dsebut axon hillock, yaitu daerah terang/jernih yang tidak ditempati badan-badan Nissl.

Dibungkus membrane axolemma, dan sitolasmanya disebut axoplasma yang berbeda dengan sitoplama perikaryon. Axoplama tidak memiliki struktur RE kasar dan poliribosom, tapi punya RE halus, serta lebih banyak ditemukan mitokonria.

Disekeliling axolemma,dapat ditemukan selubung myelin yang dibentuk oleh sel Schwann (pada PNS) atau oligodendroglia (pada CNS). Diantara selubung myelin satu dengan lainnya terdapat celah yang tidak terbungkus myelin, disebut nodus Ranvier. Selain itu daerah tanpa myelin juga ditemukan pada axon terminal dan segmen inisial.

Terdapat tiga kelompok utama neuron dalam sistem saraf adalah multipolar, bipolar, dan unipolar.

Neuron multipolar merupakan jenis neuron yang paling banyak terdapat pada SSP dan mencangkup semua neuron motorik dan interneuron otak, serebelum dan medula spinalis. Banyak dendrit bercabang terjulur dari badan sel neuron multipolar. Di sisi lain yang berlawanan dari neuron terdapat satu cabang, yaitu akson.

Neuron bipolar, Sel ini sedikit dan merupakan neuron sensorik murni. Pada neuron bipolar, terdapat satu dendrit dan satu akson yang keluar dari badan sel. Neuron bipolar ditemukan di retina mata, organ pendengaran dan keseimbangan di telinga dalam, dan epitel olfaktorius dibagian atas hidung.

Neuron unipolar adalah neuron yang bersifat sensorik, terdapat di banyak ganglion sensorik saraf kranialis dan spinalis. Sebagian besar neuron pada dewasa memperlihatkan hanya satu tonjolan keluar dari badan sel yang pada awalnya dalah neuron bipolar selama masa perkembangan mudigah.

Sel Penunjang dalam SSP : Neuroglia

Sel penunjang, nonneural yang mengelilingi neuron, akson dan dendrit. Sel kecil yang tidak menghantarkan impuls dan sepuluh kali lebih banyak daripada neuron. Ada empat jenis neuroglia, yaitu : astrosit, oligodendrosit, mikroglia dan sel ependimal.

Astrosit

Astrosit adalah sel terbesar dan paling banyak di substansia grisea. Terdiri dari dua jenis, astrosit fibrosa dan astrosit protoplasmik. Keduanya terletak berdekatan dengan kapiler dan neuron, membentuk sawar darah otak. Astrosit ini membentuk membrana limitans glialis yang mengelilingi otak dan medula spinalis, membantu pertukaran metabolik dan ikut berperan dalam metabolisme energi SSP, mengontrol lingkungan kimiawi disekitar neuron dengan membersihkan neurotransmiter. Oligodendrosit

Oligodendrosit mengelilingi dan memielinasi banyak akson, berbeda dengan sel Schwann.oligodendrosit dalam SSP analog dengan sel schwan pada saraf perifer berfungsi untuk membentuk lapisan myelin untuk melapisi akson di SSP Mikroglia

Merupakan bagian dari sistem fagosit mononuklear dan ditemukan diseluruh SSP, mikroglia serupa dengan makrofag jaringan ikat. Sel Epindemal

Berfungsi untuk melapisi ventrikel di otak dan kanalis sentralis di medula spinalis. Sel bersilia mengalirkan CSS melintasi kanalis sentralis medula spinalis.

Susunan Saraf pusat

Struktur CNS dilapisi oleh suatu lapisan jaringan ikat mulai dari bagian otak/encephalon hingga Medulla Spinalis yang disebut meningens. Struktur pembungkus ini dari luar kedalam adalah

1. Dura mater

Merupakan lapisan luar yang terdiri atas jaringan ikat padat, yang menyatu dengan periosteum tengkorak.dura mater yang membungkus medulla spinalis,terpisah dari perioseum vertebra oleh rongga epidural, yang mengandung vena berdinding tipis, jaringan ikat longgar,jaringan lemak.permukaan luarnya di medulla spinalis ditutupi oleh epitel selapis gepeng yang berasal dari mesenkim.

2. Araknoid

Memiliki dua komponen:lapisan yang berkontak dengan dura mater dan suatu sistem trabekula yang membentuk rongga subaraknoid, yang berisikan cairan serebrospinaldan terpisah dari rongga subdural.Rongga ini membentuk bantalan hirdaulik yang melindungi susunan saraf pusat dari trauma.Araknoid terdiri dari jaringan ikat tak berpembuluh darah, epitel yang melapisi dura materjuga menutupi araknoid.Tonjolan-tonjolan ini yang dilapisi sel-sel endotel vena disebut vili arakhnoidalis.fungsinya adalah mereabsorbsi cairan serebrospinal kedalam darah sinus venusus.

3. Pia mater

Lapis ini melekat erat pada otak dan medulla spinalis, terdiri dari modifikasi fibroblast gepeng yang mengikuti garis bentuk jaringan saraf di bawahnya.Lapis pia yang lebih superficial (jaringan epipial) tersusun dari anyaman jarring-jaring serat kolagen, yang berhubungan langsung dengan arachnoidea.Lapisan dalam (intima pia) terdiri atas anyaman serat-serat reticular dan elastin halus yang melekat pada jaringan saraf di bawahnya tetapi terpisah dari unsure-unsur neural oleh suatu lapis cabang-cabang sel neuroglial.Pleksus Koroid

Sekresi cairan serebrospinal terjadi di dalam pleksus koroid, yang terdapat pada atap ventrikel ketiga dan keempat pada dinding medial sebagian ventrikel lateral. Daerah tadi merupakan tempat-tempat ependim dan pia mater berhubungan erat, dengan pia yang banyak mengandung pembuluh darah diinvaginasi ke dalam ruang ventrikel sebagai juluran-juluran mirip villius.

Pelapis pleksus koroid aialah selapis sel-sel ependim silindris dengan mikrovili di bagian apical. Di bawah ependim terdapat lamina basal dan jaringan pia terdiri dari jaringan ikat longgar dan beberapa sel dan mengandung banyak pembuluh-pembuluh darah berdinding tipis yang dilapisi endotel bertingkap (tipe II). Kapiler koroidal ini sangat permeable, tetapi protein plasma misalnya, tidak dapat lewat taut kedap sel-sel epndim untuk memasuki ventrikel-ventrikel.Susunan Saraf Tepi

Terdiri dari neuron, neuroglia, saraf, dan akson diluar SSP

Saraf kranialis berasal dari otak dan saraf spinalis dari medula spinalis.

Ganglia dalah kumpulan neuron dan ganglia dibungkus oleh jaringan ikat.

Mengandung saraf sensorik dan motorik

Neuron saraf tepi dapat terletak di SSP atau ganglion

Lapisan Jaringan Ikat Di Saraf Tepi

Saraf tepi dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat menjadi fasikulus-fasikulus

Jaringan ikat terluar disekitar saraf adalah epineurium

Jaringan ikat perineurium mengelilingi satu atau lebih fasikulus saraf

Lapisan jaringan ikat vascular endoneurium mengelilingi masing-masing akson

Saraf Tepi

Inti yang terlihat diantara masing-masing akson adalah sel Schwann dan fibrosit

Sel Schwann memielinasi dan mengelilingi masing-masing akson, atau membungkus akson tidak bermielin

Diantara masing-masing sel Schwann pada akson bermielin terdapat nodus Ranvier

Hantaran disepanjang akson bermielin disebut hantaran saltatorik

Gliocytus ganglionicus mengelilingi neuron di ganglion SST

Gliocytus ganglionicus merupakan sel penunjang struktural, menghasilkan insulasi, dan mengatur pertukaran metabolikAREA BRODMANN PADA OTAKNo.AreaPenamaanFungsi

1Area 1, 2 dan 3Somestetik PrimerBagian ini akan menerima sensasi dari semua bagian tubuh dan disinilah menggapai kesaadaran. Sensasi umum ini mencakup antara lain: nyeri, suhu, raba, tekan dan proprioseptif.

2Area 4Korteks FrontalisMerupakan area motorik primer yang bertanggungjawab untuk gerakan-gerakan voluntar.

3Area 8Lapangan pandang frontalArea 6 dan 8 ini bertanggungjawab untuk gerakan-gerakan menyidik voluntar dan deviasi konjugat dari mata dan kepala. Gerakan mata voluntar mendapat input dari area 4,6,8,9 dan 46.

4Area 6

5Area 5 dan 7Asosiasi SomestetikBagian ini banyak berhubungan dengan area-area sensorik lain dari korteks sensorik. Korteks asosiasi sensorik menerima dan mnegintegrasi berbagai modalitas sensorik, misalnya mengindentifikasikan mata uang dalam tangan tanpa melihat.

6Area 9,10,11, dan 12Korteks PrafrontalisMerupakan area-area yang berkaitan dengan kepribadian seseorang. Fungsi utamanya adalah melakukan kegiatan intelektual kompleks, beberapa fungsi ingatan, rasa tanggungjawab untuk melakukan tindakan dan sikap yang dapat diterima oleh masyarakat, ide-ide, pikiran yang kreatif, penilaian dan pandangan ke masa depan.

7Area 17Korteks Visual PrimerBertanggungjawab untuk menerima informasi penglihatan dan menyadari sensasi warna.

8Area 18 dan 19Korteks Asosiasi VisualBagian ini menyebabkan informasi-informasi penglihatan menjadi berarti, berperan juga dalam refleks gerakan mata apabila sedang memandang atau mengikuti suatu objek.

9Area 22Korteks Asosiasi AuditorikBertanggung jawab atas interpretasi dari korteks auditorik primer dan bekerjasama dengan area Wernicke di dekatnya untuk pemahaman bahasa melalui pendengaran tersebut.

10Area 40Korteks ParietalisBertanggungjawab untuk mengenal benda melalui sentuhan.

11Area 41 dan 42Korteks Auditorik PrimerBerfungsi sebagai penerima suara.

12Area 44 dan 45Area Bicara Motorik BrocaBertanggungjawab atas pelaksanaan motorik berbicara.

Keterangan:

1,2, dan3- Korteks Somatosensorik

4- Korteks Motorik Primer

5- Korteks Asosiasi Somatosensorik

6- Korteks Pra-motorik dan Motorik Suplementaris

7- Korteks Asosiasi Somatosensorik

8- Daerah Mata Frontal

9- Korteks Prafrontal Dorsolateralis

10- Area Frontopolar

11- Area Orbitofrontal

12- Area Orbitofrontal

13- Korteks Insularis

17- Korteks Visual Primer

18- Korteks Asosiasi Visual

19- Korteks Asosiasi Visual

20- Gyrus Temporalis Inferior

21- Gyrus Temporalis Media

22- Gyrus Temporalis Superior

23- Korteks Cinguli Posterior Ventral

24- Korteks Cunguli Anterior Ventral

25- Korteks Subgenualis

26- Area Ektosplenialis

28- Korteks Entorhinalis Posterior

29- Koreks Cinguli Retrosplenialis

30- Bagian dari korteks cinguli

31- Korteks Cinguli Posterior Dorsal

32- Korteks Cinguli Anterior Dorsal

34- Korteks Entorhinalis Anterior

35- Korteks Perirhinalis

36- Korteks Parahippocampalis (di gyrus parahippocampal)

37- Gyrus Fusiformis

38- Area Temporopolar

39- Gyrus Angularis

40- Gyrus Supramarginalis

41,42- Korteks Asosiasi Primer dan Auditorius

43- Area subcentral

44- Pars Triangularis dari Area Broca

45- Pars Opercularis dari Area Broca

46- Korteks Prefrontalis Dorsolateral

47- Gyrus Prefrontalis Inferior

48- Area RetrosubicularisBAB II

PEMBAHASAN

1. Skema Terjadinya Impuls

2. Mengapa Jari Tidak Bisa Bergerak

Nyeri dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi. Nyeri memiliki fungsi protektif, memicu respon terhadap stres berupa penarikan, melarikan diri, atau imobilisasi bagian tubuh(misalnya, menarik jari tangan apabila terkena api dan lain sebagainya).Proses Fisiologis NyeriTerdapat empat proses utama yang terjadi antara stimulus cedera jaringan dengan pengalaman subjektif nyeri, al:

1. Transduksi nyeri adalah proses proses rangsangan yang mengganggu sehingga menimbulkan aktivitas listrik di reseptor nyeri.

2. Transmisi nyeri melibatkan proses penyaluran impuls nyeri dari tempat transduksi melewati saraf perifer sampai keterminal dimedula spinalis dan jaringan neuron-neuron pemancar yang naik dari medula spinalis keotak.

3. Modulasi nyeri melibatkan aktivitas saraf melalui jalur-jalur saraf desenden dari otak yang dapat mempengaruhi transmisi nyeri setinggi medula spinalis. Modulasi juga melibatkan faktor-faktor kimiawi yang menimbulkan atau meningkatkan aktifitas direseptor nyeri aferen primer.

Reseptor Nyeri dan StimulasinyaKita akan merasakan nyeri bergantung dari keberadaan reseptor yang dalam hal ini adalah nosiseptor. Nosiseptor merupakan saraf aferen primer untuk menerima dan menyalurkan rangsangan nyeri. Ujung-ujung saraf bebas nosiseptor berfungsi sebagai reseptor yang peka terhadap rangsangan mekanis, suhu, listrik, atau kimiawi yang menimbulkan nyeri. Ditribusi nosiseptor bervariasi diseluruh bagian tubuh, konsentrasi terbesar dari nosiseptor terletak pada kulit. Nosiseptor terdapat pada area subkutis, otot rangka dan sendi. Reseptor nyeri divisera tidak terdapat diparenkim organ internal itu sendiri, tetapi dipermukaan peritonium, membran pleura, dura mater, dan dinding pembuluh darah.Saraf perifer terdiri dari akson tiga tipe neuron yang berlainan. Neuron aferen atau sensorik primer, neuron motorik dan neuron pasca ganglionik simpatis. Serat pasca ganglion simpatis dan motorik adalah serat eferen (membawa impuls dari medula spinalis kejaringan dan organ efektor). Badan sel dari neuron aferen primer terletak diakar dorsal nervus spinalis. Setelah keluar dari badan selnya diganglion akar dorsal, akson saraf aferen primer terbagi menjadi dua prosesus. Prosesus yang pertama masuk ke kornu dorsalis medula spinalis dan yang lainnya mempersarafi jaringan. Serat-serat aferen primer diklasifikasikan berdasarkan ukuran, derajat mielinisasi dan kecepatan hantaran. Serat aferen A-alfa dan A-beta berukuran paling besar dan bermielin serta memiliki kecapatan hantaran tertinggi. Serat-serat ini berespon terhadap sentuhan, tekanan, dan sensasi kinestetik. Namun, serat-serat ini tidak berespon terhadap rangsangan yang mengganggu sehingga tidak dapat diklasifikasikan sebagai nosiseptor. Sebaliknya, serat aferen primer A-delta yang bergaris tengah kecil dan sedikit bermielin serta serat aferen primer C yang tidak bermielin berespon secara maksimal hanya apabila lapangan reseptif mereka mendapat rangsangan nyeri yang mengganggu sehingga diklasifikasikan sebagai nosiseptor. Impuls nyeri disalurkan relatif lambat dibandingkan dengan transmisi sensorik diserat A-beta yang besar karena garis tengahnya yang kecil dan tidak memilki mielin(serat C). Antar serat aferen C dan A-delta dapat dibedakan oleh dua tipe nyeri yang ditimbulkan, yakni nyeri cepat dan lambat. Nyeri cepat

Sinyal nyeri cepat disalurkan kemedula spinalis oleh serat A-delta dan dirasakan dalam waktu kurang dari 0,1 detik. Nyeri cepat biasanya memilki lokalisasi yang jelas dengan kualitas menusuk, tajam atau elektris. Timbul sebagai suatu respon terhadap rangsangan mekanis atau suhu dipermukaan kulit tetapi dirasakan jaringan tubuh lebih dalam

Nyeri lambat

Disalurkan oleh serat aferen tipe C dan dirasakan dalm waktu 1 detik attau lebih. Memiliki lokalisasi yang tidak jelas dengan kualitas seperti terbakar , berdenyut atau pegal.Dapat dipicu oleh rangsangan mekanis, suhu atau kimiawi dikulit atau sebagian besar jaringan atau organ dalam dan biasanya disertai kerusakan jaringan.Kedua tipe nyeri diatas sering berjalan berganda dengan didahului oleh tipe cepat baru diikuti oleh tipe lambat. Proses tranduksi sehingga nosiseptor dirangsang dipengaruhi oleh zat-zat kimiawi penghasil nyeri yang dibebaskan ditempat cedera jaringan. Banyak tipe-tipe bahan kimiawi yang dapat menimbulkan perangangan nosiseptor antara lain bradikinin, serotonin, histamin, ion kalium, asam, asetil kolin, dan enzim poteolitik. Untuk nyeri yang berlangsung lama karena kerusakan jaringan yang sangat parah perangsangan nosiseptor biasanya dilaksanakan oleh bradikinin. Untuk nosiseptor itu sendiri dia juga dapat mengeluarkan zat-zat kimia yang meningkatkan kepekaan terhadap nyeri namun setelah ada respon dari saraf eferen dari medula spunalis setelah ada stimulus yang telah diproses. Zat yang dikeluarkan nosiseptor ini adalah zat P. Zat P ini dapat merangsang atau menyebabkan vasodilatasi, peningkatan aliran darah, edema serta pembebasan lebih lanjut bardikinin, pembebasan serotonin dan trombosit dan pengeluaran histamin dari sel mast.

Jalur Nyeri di Sistem Saraf PusatJalur AsendensSerat saraf C dan A-delta aferen yang menyalurkan stimuli masuk kemedula spinalis diakar saraf dorsal. Serta-serat ini memisah sewaktu masuk kekorda dan kemudian kembali menyatu di kornu dorsalis medula spinalis. Daerah ini menerima, menyalurkan dan memproses impuls sensorik. Kornu dorsalis medula spinalis dibagi menjadi lapisan-lapisan sel yang disebut lamina. Dua dari lapisan ini(yakni laminaII dan III) yang disebut substansi gelatinosa sangat penting dalam transmisi dan modulasi nyeri.

Dari kornu dorsalis, impuls nyeri dikirim keneuron neuron yang menyalurkan informasi kesisi berlawanan medula spinalis di komisura anterior dan kemudian menyatu ditraktus spinotalamikus anterolateralis, yang naik ketalamus dan struktur otak lainnya. Dengan demikian, transmisi impuls nyeri dimedula spinalis bersifat kontaletaral terhadap sisi tubuh tempat impuls tersebut berasal. Seperti adanya dua tipe nyeri yang disalurkan oleh nosiseptor, juga tredapat dua jalur spinotalamikus sejajar yang menyalurkan impuls-impuls ini keotak tarktus neospinotalamikus dan traktus paleospinotalamikus.Traktus neospinotalamikus adalah suatu sistem langsung yang membawa informassi diskriminatif sensorik nyeri cepat dan akut dari nosiseptor A-delta kedaerah talamus. Sistem ini akan berakhir di dalam nukleus posterolateral ventaralis hipotalamus. Sebuah neuron ditalamus kemudian memproyeksikan akson-aksonnya melalui bagian posterior kapsula interna untuk membawa impuls nyeri kekorteks somatosensorik primer girus pasca sentralis. Pola tersusun ini penting bagi apek sensorik dikriminatif nyeri akut yang dirasakan yaitu lokasi, sifat dan intensitas nyeri.Traktus paleospinotalamikus yang menyalurkan impuls yang dimulai dari nosiseptor tipe C lambat kronik, adalah suatu jalur multi sinaps difus yang membawa impuls keformasio rettikularis batang otak sebelum berakhir dinukleus parafasikularis dan nukleus intra laminar lain ditalamus, hipotalamus, nukleus sistem limbik dan korteks otak depan. Karena impuls ini bersifat lebih lambat maka nyeri yang ditimbulkan berkaitan dengan rasa panas, pegal dan nyeri yang lokalisasinya samar. Sistem ini mempengaruhi ekspresi nyeri dalam hal toleransi, perilaku, dan respon autonom simpatis. Sistem ini sangat berperan pada nyeri kronik, dan memperentarai respon otonom terkait, perilaku emosional dan penurunan ambang yang sering terjadi. Dengan demikian disebut juga sebagai suatu sistem nosiseptor motivasional dan mempengaruhi.

Jalur DescendensJalur descendes serat-serat aferen yang berjalan dari korteks serebri kebawah kemudula spinalis dapat menghambat atau memodifikasi rangsangan nyeri yang datang melalui mekanisme umpan balik yang melibatkan substansia gelatin1osa dan lapisan lainkornu dorsalis. Karenyanya jalur descenden dapat memepengaruhi impuls nyeri ditingkat spinal. Satu jalur descenden yang sangat penting terkait dengan sistem modulasi-nyeri dan analgesik adalah jalur yang mencakup tiga komponen berikut ini.1. Bagian pertama adalah substansia grisea periakuaduktus dan substansia grisea periventrikel mesensefalon dan pons bagian atas yang mengelilingi akuaduktus sylvius.sx

2. Neuron-neuron dari daerah 1 mengirim impuls kenukleus rafe magnus yang terletak dipons bagian bawah dan medula bagian atas dan nulkeus retikularis paragiagantoselularis demedula lateralis

3. Impuls ditransmisikan dari nukleus di 2 Kebawah ke kolumna dorsalis medula spinalis kesuatu kompleks inhibitorik nyeri yang terletak di kornu dorsalis medula spinalis.

Zat-zat neuroregulator diduga dapat mempengaruhi masukan sensorik kemedula spinalis. Neuroregulaor ini dikenal sebagai neurotansmiter. Neurotansmiter adalah neurokimia yang menghambat atau merangsang aktivitas dimembran pasca sinaps. Zat P, adalah suatu neuropeptida merupakan neurotaransmiter spesifik nyeri yang tterdapat dalam kornu dorsalis, neuro transmiter lain yang diduga berperan dalam transmisi nyeri adalah asetilkolin, noreepinefrin, epinefrin, dopamin dan serotonin. Dua neuro transmiter yakni serotonin( 5- dihidrositriptamin dan noreepinefrin diketahui terlibat dalam inhibisi terhadap sinyal nyeri yang datang.

3. Regenerasi Sistem Saraf

Apabila suatu sel saraf mengalami jejas, maka sel saraf tersebut dapat melakukan regenerasi tergantung dari keparahan jejas yang dialami. Jika jejas mengenai bagian soma, maka regenerasi tidak dapat dilakukan sehingga terjadi kerusakan permanen. Namun, jika axon atau dendritnya yang terputus maka dapat disambung kembali dengan proses regenerasi.

Proses regenerasi terjadi dalam beberapa proses :

1. Bagian ujung distal dari axon dan selubung myelinnya mengalami degradasi. Selain itu, pada fase ini makrofag akan membasmi debris-debris yang ada.

2. Setelah itu, soma akan membengkak, nissl bodies akan menyebar tak beraturan dan ujung axon mulai menalami proses regenerasi.

3. Pada saat yang bersaman sel schwann, lamina basalis, dan neurilemma membentuk suatu kolom sepanjang jalur yang dilalui axon. Kolom tersebut merupakan tempat axon beregenerasi. Kolom tersebut juga berfungsi sebagai pengarah axon untuk kembali ke posisi awalnya.

4. Setelah itu ujung axon akan terus beregeneasi sehingga ujung distalnya membentuk suatu cabang-cabang yang banyak.

5. Ujung axon yang bertemu dengan sel schwann dari daerah yang tadinya terputus akan terus beregenerasi hingga mencapai ujung dari selubung myelin yang menyatu dengan suatu struktur yang diinervasi.

6. Setelah itu, cabang axon yang lain akan mengalami degenerasi kemudian menghilang. Selubung myelin yang telah mengalami degenerasi akibat jejas akan beregenerasi kembali untuk membentuk suatu selubung untuk axon agar axon tersebut mencapai daerah yang akan diinervasi.

4. Macam-macam Traktus

TraktusPada traktus ada 3 neuron :

1. First order neuron : mendeteksi stimulus dan mentransmisikan sinyal ke spinal cord atau batang otak

2. Second order neuron : berupa gateway yaitu thalamus pada batas atas batang otak

3. Third order neurond : membawa sinyal ke regio sensorik di korteks serebriTractus AscendentesJaras saraf yang menghantarkan impus sensorik dari perifer kestruktur pengaturan yang lebih tinggi. Adapun jaras ascenden berdasar perangsangan yang dihantarkannya dapat dibedakan atas:

Yang mengantarakan impuls-impuls nyeri dan suhu dari atau dekat permukaan tubuh adalah:

Tractus dorsolateralis (Lissauer)

Pada penampang melintang medulla spinalis tractus ini mempunyai kedudukan pada suatu daerah terbatas antara permukaan dorsolateral medulla spinalis dan pundak (apex) cornu dorsale. Tractus ini terdiri atas serat-serat bagian lateral radices dorsalis nervi spinalis yang halus dengan slubung myelin yan tipis atau tidak berselubung myelin dan serat-serat intersegmental yang jumlahnya sebenarnya jauh lebih besar dari serat-serat yang berasal dari bagian lateral radices dorsalis tersebut.

Sesudah memasuki substansia alba, serat-serat dari bagian lateral radix dorsalis mengalami bifurcatio : satu cabang menanjak ke arah cranial dan satu cabang turun ke arah caudal, masing-masing sepanjang satu segmen medulla spinalis. Dalam perjalanannya naik atau turun ini cabang-cabang tersebut mengeluarkan cabang-cabang tersebut mengeluarkan cabang-cabang kolateral yang semuanya berakhir di dalam substansia gelatinosa. (lamina rexed Ii dan juga I dan III). Serat-serat tractus dorsolateralis semuanya mempunyai tubuh sel di dalam ganglia spinalis (ganglia intervetrebralia) sesuai dengan tingkat tempat masuknya.

Tractus Spinothalamicus Lateralis

Tractus ini terbentuk dari axon-axon yang diduga berasal dari sel-sel neuron di dalam lamina V, VI, VII dan mungkin juga VIII. Axon-axon yang keluar dari tempat-tempat ini pada umumnya menyilang garis median secara serong di dalam segmen medulla spinalis yang bersangkutan melalui commissura alba dan selanjutnya membelok ke arah cranial dan membentuk suatu berkas yang berjalan di daerah ventrolateral funiculus lateralis sebagai tractus spinothalamicus lateralis pada sisi medulla spinalis yang kontralateral.

Di dalam medulla spinalis serat-serat yang membentuk tractus spinothalamicus lateralis itu ternyata menunjukan susunan somatotopik : serat-serat yang berasal dari segmen-segmen sacral terletak paling dorolateral, selanjutnya disusul oleh serat-serat dari segmen segmen cervical terletak paling ventromedial.

Pada manusia impuls-impuls yang berhubungan dengan rasa penuh pada vesica urinaria, keinginan untuk kencing, dan rasa nyeri dari vesica urinaria , urethra dan ureter bagian caudal, semuanya diantarkan melalui tractus spinothalamicus lateralis.

Tujuan utama serat-serat tractus sopinhothalamicus adalah thalamus (nucleus ventralsi posterolateralis), dalam perjalanannya malalui batang otak serat-serat tractus spenothalamicus lateralis itu dapat mengeluarkan cabang-cabang kolateral yang berakhir di dalam formatio reticularis medulla oblongata, pons, dan mesencephalon. Sebagian kecil serat-serat lainnya dapat berkahir di dalam colliculus cranialis (mesencephalon) dan serat serat ini dekenal sebagai tractus spinotectalis.

Yang mengantarkan impuls-impuls raba spesifik diskrimatif, proprioseptif dan kinestetik ke thalamus dan akhirnya mencapai cortex cerebri.

Fasiculus Gracilis dan Fasiculus Cuneatus

Impuls-impuls proprioseptif, kinetetik dan raba spesifik ini diantarkan ke arah cranial melalui fasiculus gracilis (Goll) dan fasiculus cuneatus (Burdach). Kedua tractus ini kadang-kadang disebut fasiculus dorsalis.

Serat-serat yang menyusun fasiculus gracilis dan cuneatus berseleubung myelin amat tebal ini mencapai medulla spinalis melalui bagian medial radix dorsalis dan selanjutnya memasuki funiculus dorsalis di sebelah medial cornu dorsale, disini mereka mengalami bifurcatio : satu cabang utama panajng berjalan menanjak ke arah cranial untuk akhirnya mencapai nucleus gracilis dan cuneatus yang terletak di bagian caudal medulla oblongata, dan satu cabang yang amat pendek yang berakhir dalam substansia grisea setempat. Cabang-cabang panjang yang menanjak inilah yang berkumpul untuk membentuk fasiculus gracilis dan cuneatus pada sisi ipsilateral di daaerah funiculus dorsalis.

Perbedaan antara fasiculus gracilis dan cuneatus adalah fasiculus gracilis terdiri atas serat-serat ascendens yang ebrasal dari ganglia spinalia sacralia, lumbalia, dan thoracica bagian caudal, oleh karena itu fasciculus gracilis melayani membrum inferius dan setengah truncus bagian caudal. Fasciculus cuneatus tersusun dari serat-serat yang sama seperti fasciculus gracilis, akan tetapi yang berasal dari ganglia spinalia thoracica bagian cranial dan cervicalia bagian caudal, oleh karena itu fasciculus cuneatus melayani membrum superius dan setengah truncus bagian cranial pada sisi ipsilateral.

Fasiculus dorsalis mengantarkan impuls-impuls proprioseptif, raba spesifik, tekanan dan kinestetik yang pada kahirnya akan mencapai cortex cerbri (cortex somatotatik), sesudah mengalami synapsis di dalam medulla oblongata (nucleus gracilis dan cuneatus) dan selanjutnya di dalam thalamus (nucleus ventralis posterolateralis).

Terputusnya pengantaran impuls-impuls raba spesifik itu dapat mengakibatkan antara lain terganggunya kemampuan lokalisasi suatu rangsangan raba secara tepat, hilangnya atau berkurangnya kemampuan untuk mengenal suatu rangsangan ganda yang ditimbulkan dengan perantaraan ujung-ujung suatu jangka, hilangnya atau berkurangnya rasa getaran.terputusnya pengantaran impusl-impuls proprioseptif dan kinestetik dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan suatu individu untuk mengenal pergerakan-pergerakan pasif bila kedua mata ditutup, dan individu terebut tidak dapat mempertahankan keseimbangannya apabila disuruh berdiri tegak dnegan kedua kaki rapat dan mat terutup.

Yang mengantarakan impuls-impuls proprioseptif, raba dan tekanan ke cerebellum.

Tractus Spinocerebralis Dorsale

Di dalam medulla spinalis tracrus ini menempati suatu posisi dekat permukaan lateral bagian dorsal medulla spinalis. Tractus ini terdiri atas axon-axon yang tebal yang berasal dari nucleus dorsalis (Clarke) (nucleus thoracicus). Nucleus dorssali merupakan suatu kolom substansia grisea yang terbentang dari segmen medulla spinalis C8 sampai L3. Axon-axon dari nucleus ini menyilang garis median, oleh karena itu berjalan pada sisi ipsilateral di dalam medulla spinalis.

Tractus spinocerebralis dorsalis mencapai cortex cerebelli dari medulla oblongata melalui pedunculus cerebrallis caudalis (corpus restiforme). Proyeksi serat-serat ini pada cerebellum terutama adalah secara ipsilateral.

Impuls-impuls proprioseptif, raba dan tekanan yang mempunyai tujuan akhir cortex cerebelli dan mencapai medulla spinalis di sebelah caudal atau cranial nucleus dorsalis, mula-mula diantarkan ke arah cranial, melalui cabang-cabang ascendens serat-serat aferen radix dorsalis sebagai komponen-komponen fasciculus gracilis, sebelum serat-serat ini berakhir di dalam nucleus dorsalis setinggi segmen-segmen lumbal, atau melalui cabang-cabang ascendens serat-serat radix dorsalis sebagai komponen-komponen fasciulus cuneatus untuk impuls-impuls yang mencapai segmen-segmen cervical bagian cranial dan selanjutnya berakhir di dalam suatu nucleus di sebelah lateral nucleus cuneatus di dalam medulla oblongata yaitu nucleus cuneatus lateralis atau accesoris.Tractus Spinocerebellaris Ventralis

Tractus ini berasa dari bagian lateral lamina Rexed V, VI, dan VII, dari daerah-daerah ini axon-axon berjalan ke arah ventrolateral menuju ke sisi-sisi ipsilateral dan kontralateral melalui commisura alba medulla spinalis untuk mencapai suatu posisi langsung di sebelah ventral tractus spinocerebrallis dorsalis dan di sebelah lateral tracrus spinothalamicus lateralis. Didaerah ini axon-axon tersebut baru membelok ke arah cranial untuk membentuk tractus spinocerebralis ventralis. Kolom sel neuron tersebut di atas meluas ke arah caudal sampai segmen-segmen sacral medulla spinalis.

Tractus Descendentes

Jaras saraf yang menghantarkan impuls motorik dari system pengaturan yang lebih tinggi ke perifer.

Tractus Corticospinalis

Tractus corticospinalis merupakan tractus descendens yang paling besar dan paling penting pada manusia. Tractus corticospinalis terdiri atas axon-axon yang berasal dari sel-sel neuron di dalam cortex cerebri (cortex motorik dan daerah-daerah cortex sekitarnya). Sebagian besar serat-serat ini berselubung myelin dan mempunyai diameter dengan variasi yang cukup luas, hanya sebagil mempunyai diameter yang amat besar (10-22 mikron) dengan selubung myelin yang tebal pula. Serat-serat yang tersebut terakhir ini saja berasal dari sel-sel neuron pyramidal raksasa Betz.

Perjalanan tractus corticospinalis dari cranial ke arah caudal :

(1) Ikut membentuk serat-serat corona radiata

(2) Berjalan melalui pars thalamolenticularis capsulae internae

(3) Berjalan melalui sepertiga bagian tengah basis pedunculi cerebralis

(4) Berjalan di antara (menyilang) fibrae pontis transversae di daerah basis pontis

(5) Berjalan melalui pyramis pada medulla oblongata

(6) Pada perbatasan antara medulla oblongata dan medulla spinalis, 70% sampai 90% serat-serat tractus corticospinalis akan mengalami decussatio untuk membentuk decusssatio pyramidum

(7) Pada medulla spinalis, serat-serat yang mengalami decussatio akan melanjutkan diri sebagai tractus corticosponalis lateralis, yang terletak di sebelah medial tractus spinicerebralis dorsalis (kecuali pada segmen-segmen lumbal bagian caudal dan segmen-segmen sacral, tractus corticospinalis lateralis berjalan dekat permukaan lateral bagian dorsal medulla spinalis.

Pada manusia sebagian besar serat-serat tractus corticospinalis lateralis berakhir dalam hubungan synapsis dengan neuron-neuron intercalatus di dalam lamina Rexed IV, V, VI, dan VII; pengaruhnya terhadap sel-sel neuron di dalam laminae tersebut dapat berupa eksitasi (Lamina V dan VI) atau inhibisi (lamina IV dan V). Hanya neuron-neuron motorik yang amat besar yang melayani otot-otot kecil di bagian distal membrum, mislanya otot-otot intrinsik tangan, menerima serat-serat tractus corticospinalis lateralis secara langsung , tanpa melalui perantaraan neuron intercalatus. Serat-serat descenden ini juga melayani neuron-neuron motorik gamma.

Tractus corticospinalis ventralis mengendalikan neuron-neuron motorik yang melayani otot-otot pada truncus, teremasuk mm. Intercostales dan abdomines. Semua neuron menyalurkan impuls-impuls motorik ke nuclei motorii di dalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut sebagai neuron motor atas (Upper Motor Neuron). Impuls-impuls motorik ini dapat disalurkan melalui jalur-jalur saraf yang termasuk dalam susunan piramidal dan susunan ekstrapiramidal. Sedangkan neuron-neuron motorik di dalam nuclei motorii di dalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut sebagai neuron motor bawah (Lower Motor Neuron).

Melalui tractus corticospinales, cortex cerebri dapat mengendalikan kegiatan-kegiatan neuron-neuron motorik di dalam cornu ventrale medulla spinalis. Tracrus corticospinales ini mengantarkan impuls-impuls motorik yang berhubungan dengan pergerakan-pergerakan yang ada di bawah pengendalian kemauan, terutama pergerakan jari-jari rangan dan tangan yang menunjukan aspek-aspek keterampilan yang tinggi. Kerusakan pada tractus corticospinalis dapat menimbulkan hilangnya kemampuan untuk mengadakan pergerakan-pergerakan yang ada di bawah pengendalian kemauan, yang terutama jelas dapat di lihat pada bagian-bagian distal membrum.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Sistem saraf merupakan sistem organ yang terutama berperan sebagai koordinator seluruh aktivitas tubuh. Sistem saraf mengatur seluruh gerakan tubuh, baik yang disadari atau yang bergerak dibawah kesadaran. Stimulus-stimulus yang diterima tubuh akan disampaikan oleh sistem saraf ke pusat pengelolaan informasi untuk kemudian diolah dan ditentukan bagaimana reaksi tubuh yang akan ditimbulkan.

Sistem saraf mengatur iritabilitas dan kondukivitas dalam tiga cara utama yaitu, input sensorik, aktivitas integratif dan output motorik. Untuk menjalankan peran tersebut, secara anatomi sistem saraf dibagi menjadi sistem saraf pusat (central nerve system) dan sistem saraf tepi (perifer nerve system). Sistem saraf menghantarkan impulsnya melalui sinyal elektrik pada serabut-serabut saraf yang berjalan melalui suatu jalur traktus tertentu, tergantung jenis stimulus yang diterima oleh tubuh. Sistem saraf juga memiliki kemampuan regenerasi. Namun, jika terjadi kerusakan sistem saraf yang tidak dapat direparasi oleh tubuh akan mengganggu proses penyampaian informasi dan dapat mengakibatkan kelumpuhan organ.DAFTAR PUSTAKA

Eroschenko, P. V. 2007. Atlas Histologi diFiore, ed.11. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Junqueira, L . C, 2007. Histologi Dasar, eds 10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG

Keith L. Moore, Athur F. Dalley. 2006. Clinically Oriented Anatomy 5thEd. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins

Sherwood & Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem edisi 6. Jakarta: EGC

Saladin. 2007. Anatomy and Physiology: Unity of Form and Function 4th edition. New York: McGraw Hill Co

Seloane, E. 2002. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta: EGC

Sobotta. 2005. Atlas Anatomi Manusia edisi 25. Jakarta: EGC

PIAMATER

Ruang subarachnoid (cairan serebrospinal)

ARACHNOID

Ruang subdural (cairan serosa)

DURAMATER

2