LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan...
Transcript of LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan...
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN
KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb
KABUPATEN MADIUN
LAPORAN TUGAS AKHIR
Oleh:
KRISSANTI
NIM : 201601016
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
PRODI DIII KEBIDANAN
2019
ii
i
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN
KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb
KABUPATEN MADIUN
LAPORAN TUGAS AKHIR
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan
Pendidikan Ahli Madya Kebidanan
Pada Prodi DIII Kebidanan STIKES
Bhakti Husada MuliaMadiun
Oleh:
KRISSANTI
NIM : 201601016
ii
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
PRODI DIII KEBIDANAN
2019
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK
DIPERTAHANKAN PADA UJIAN SIDANG
LAPORAN TUGAS AKHIR
TANGGAL : 18 JULI 2019
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN
KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb
KABUPATEN MADIUN
Oleh:
Krissanti
NIM: 201601016
Menyetujui,
Pembimbing I
iii
Yeni Utami, S.SiT.,M.Kes
NIS.20080052
Menyetujui,
Pembimbing II
Cintika Yorinda S.,S.ST.,M.Kes
NIS.201501012
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DI PERTAHANKAN
DI DEPAN TIM PENGUJI UJIAN LAPORAN TUGAS
AKHIR PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
PADA TANGGAL 07 AGUSTUS 2019
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN
TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN
iv
KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb
KABUPATEN MADIUN
Oleh:
Krissanti
NIM:201601016
MENGESAHKAN
TIM PENGUJI TANDA TANGAN
Ketua Penguji : Lucia Ani K., S.Si.T.,M.Kes
Penguji I : Yeni Utami, S.Si.T.,M.Kes
Penguji II : Cintika Yorinda S., S.ST.,M.Kes
Mengetahui,
Ketua Stikes Bhakti Husada
Mulia Madiun
Ketua Program Studi DIII
Kebidanan
v
Zaenal Abidin, SKM,M.Kes
NIS. 20160130
Mertisa Dwi Klevina, S.ST,M.Kes
NIS. 20090059
Kata pengantar
Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas semua berkat dan rahmatNya
sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Pada Ny ”P” Masa Kehamilan Trimester III, Bersalin, Nifas, Neonatus
Dan KB Pascasalin Di PMB Purwantini STr.Keb Desa Bacem Kec. Kebonsari
Kab. Madiun” sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Zaenal Abidin, SKM., M.Kes (Epid), selaku Ketua STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas
Akhir ini.
2. Mertisa Dwi Klevina, S.ST, M. Kes, selaku Ketua Program Studi DIII
Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun yang telah memberikan
kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
3. Lucia Ani K., SSiT.,M.Kes selaku ketua penguji yang telah memberikan
kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
4. Yeni Utami, S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
5. Cintika Yorinda S., S.ST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat
terselesaikan.
6. Purwantini STr.Keb selaku bidan yang telah membantu dan memberikan
bimbingan serta motivasi untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.
7. Ny P selaku pasien yang sudah membantu dalam menyelesaikan Laporan
Tugas Akhir ini.
vi
8. Orang tua atas dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga Laporan
Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.
9. Rekan seangkatan dan pihak-pihak terkait yang telah membantu dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini masih jauh
dari sempurna, maka kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari pembaca demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.
Semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis
khususnya dan bagi pembaca umumnya.
Madiun, 18 Juli 2019
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman Judul .......................................................................................................... i
Lembar Persetujuan ................................................................................................. ii
Lembar Pengesahan ............................................................................................... iii
Kata Pengantar ....................................................................................................... iv
Daftar Isi................................................................................................................. vi
Daftar Tabel ........................................................................................................... xi
Daftar Gambar ....................................................................................................... xii
Daftar Lampiran ................................................................................................... xiii
Daftar Singkatan................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang.............................................................................................. 1
2. Pembatasan Masalah ................................................................................. 10
3. Tujuan ........................................................................................................ 10
4. Ruang Lingkup ............................................................................................ 11
5. Manfaat...................................................................................................... 12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Kehamilan .................................................................................................. 14
1. Konsep Dasar Kehamilan ................................................................. 14
1. Pengertian ............................................................................................................ 14
2. Fisiologi Kehamilan .............................................................................................. 15
3. Tanda-tanda Kehamilan ....................................................................................... 23
4. Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan ................................................................ 26
5. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan ................................................................ 33
6. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ................................................................................. 35
viii
7. Ketidaknyamanan Pada TM III ............................................................................. 43
8. Tanda Bahaya Kehamilan TM III ........................................................................... 52
9. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) ........................................................................ 56
10. IMT Pada Ibu Hamil .............................................................................................. 60
11. ANC Terpadu ........................................................................................................ 61
12. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan .................................................. 63
13. Kunjungan ANC .................................................................................................... 66
14. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ......................... 67
15. Persalinan ................................................................................................ 108
1. Konsep Dasar Persalinan ............................................................... 108
1. Pengertian .......................................................................................................... 108
2. Persiapan Persalinan .......................................................................................... 109
3. Sebab mulanya terjadi Persalinan ..................................................................... 111
4. Bentuk – Bentuk Persalinan ............................................................................... 112
5. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan ............................................................ 113
6. Perubahan Psikologi Pada Ibu Bersalin...........................115
7. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan ................................................................. 116
8. Tanda dan Gejala Inpartu................................................................................... 117
9. Tahap – Tahap Proses Persalinan ...................................................................... 120
10. Mekanisme Persalinan ....................................................................................... 128
11. 24 Penapisan Ibu Bersalin .................................................................................. 132
12. Komplikasi Pada Persalinan ............................................................................... 132
13. 60 Langkah APN.............................................................135
14. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Persalinan ................................................. 142
15. Lima Benang Merah ........................................................................................... 144
ix
16. Partograf ............................................................................................................ 151
17. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal ................... 164
18. Nifas ......................................................................................................... 187
1. Konsep Dasar Masa Nifas .............................................................. 187
1. Pengertian .......................................................................................................... 187
2. Tahapan Masa Nifas ........................................................................................... 187
3. Laktasi dan Menyusui ........................................................................................ 188
4. Perubahan Fisiologis Masa Nifas ....................................................................... 192
5. Perubahan Psikologis Masa Nifas ...................................................................... 196
6. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas ................................................................................ 197
7. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Masa Nifas................................................ 201
8. Tanda Bahaya Masa Nifas .................................................................................. 203
9. Kunjungan Masa Nifas ....................................................................................... 206
10. Konsep Dasar Asuhan KebidananMasa Nifas ................................ 207
11. Bayi Baru Lahir atau Neonatus ................................................................ 220
1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir atau Neonatus ............................... 220
1. Pengertian .......................................................................................................... 220
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir ................................................................................... 220
3. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir ....................................................................................... 221
4. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir ..................................................................... 223
5. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir ............................................................................ 231
6. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan ..................................... 232
7. Kebutuhan Dasar Neonatus ............................................................................... 236
8. Kunjungan Neonatus .......................................................................................... 238
9. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ......................... 239
x
10. Keluarga Berencana ................................................................................. 255
1. Konsep Dasar Keluarga Berencana ................................................ 255
1. Pengetian ........................................................................................................... 255
2. Tujuan KB ........................................................................................................... 255
3. Macam-macam Kontrasepsi Pascasalin ............................................................. 256
1. Metode Sederhana Tanpa Alat ........................................... 256
1. Metode Amenorea Laktasi (MAL) ...................................................................... 256
2. Metode Kalender ………………………………...258
3. Coitus Interuptus ………………………………...261
4. Metode Sederhana Dengan Alat ......................................... 263
1. Kondom ....................................................................... 263
2. Metode Efektif .................................................................... 266
1. Pil KB .................................................................................................................. 266
2. KB Suntik ............................................................................................................ 268
3. Susuk KB/implant (AKBK) ................................................................................... 271
4. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) ....................................................... 274
5. Metode Kontap (KontrasepsiMantap) ................................ 278
1. Tubektomi/MOW (pada wanita) ........................................................................ 278
2. Vasektomi/MOP (pada pria) .............................................................................. 280
3. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ................. 285
BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 295
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ................................................. 295
3.1.1 Kunjungan Anc I .................................................................... 295
1. Subjektif ............................................................................................................. 295
2. Objektif .............................................................................................................. 302
xi
3. Analisa ................................................................................................................ 308
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 308
3.1.2 Kunjungan Anc II .................................................................. 311
1. Subjektif ............................................................................................................. 311
2. Objektif .............................................................................................................. 311
3. Analisa ................................................................................................................ 315
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 315
3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .............................................. 317
3.2.1 Kala I Fase Aktif .................................................................... 317
1. Subjektif ............................................................................................................. 317
2. Objektif .............................................................................................................. 317
3. Analisa ................................................................................................................ 322
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 322
3.2.2 Kala II .................................................................................... 324
1. Subjektif ............................................................................................................. 324
2. Objektif .............................................................................................................. 324
3. Analisa ................................................................................................................ 324
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 325
3.2.4 Kala III ................................................................................... 330
1. Subjektif ............................................................................................................. 330
2. Objektif .............................................................................................................. 330
3. Analisa ................................................................................................................ 331
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 331
3.2.4 Kala IV ................................................................................... 333
xii
1. Subjektif ............................................................................................................. 333
2. Objektif .............................................................................................................. 333
3. Analisa ................................................................................................................ 333
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 334
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Nifas ......................................................... 337
3.3.1 Kunjungan I ........................................................................... 337
1. Subjektif ............................................................................................................. 337
2. Objektif .............................................................................................................. 338
3. Analisa ................................................................................................................ 340
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 340
3.3.2 Kunjungan II .......................................................................... 342
1. Subjektif ............................................................................................................. 342
2. Objektif .............................................................................................................. 343
3. Analisa ................................................................................................................ 345
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 345
3.3.3 Kunjungan III ......................................................................... 347
1. Subjektif ............................................................................................................. 347
2. Objektif .............................................................................................................. 347
3. Analisa ................................................................................................................ 348
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 348
3.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus .................................................. 349
3.4.1 Kunjungan Neonatus I ........................................................... 349
1. Subjektif ............................................................................................................. 349
2. Objektif .............................................................................................................. 354
3. Analisa ................................................................................................................ 358
xiii
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 358
3.4.2 Kunjungan Neonatus II .......................................................... 360
1. Subjektif ............................................................................................................. 360
2. Objektif .............................................................................................................. 360
3. Analisa ................................................................................................................ 363
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 363
3.4.3 Kunjungan Neonatus III ......................................................... 365
1. Subjektif ............................................................................................................. 365
2. Objektif .............................................................................................................. 365
3. Analisa ................................................................................................................ 365
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 366
3.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ......................................... 367
3.5.1 Kunjungan Keluarga Berencana 1 ......................................... 367
1. Subjektif ............................................................................................................. 367
2. Objektif .............................................................................................................. 367
3. Analisa ................................................................................................................ 368
4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 370
3.5.2 Kunjungan Keluarga Berencana 2 ......................................... 370
1. Subjektif ...................................................................................... 370
2. Objektif........................................................................................ 370
3. Analisa ......................................................................................... 370
4. Penatalksanaan ........................................................................... 371
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 373
1. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ...................................................... 373
2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ...................................................... 380
xiv
3. Asuhan Kebidanan Pada Nifas .................................................................... 382
4. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ....................................................... 384
5. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ....................................... 387
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 389
5.1 Kesimpulan ...................................................................................... 389
5.2 Saran ................................................................................................ 390
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 392
LAMPIRAN ......................................................................................................... 396
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin..................................................... 22
Tabel 2.2 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid ................................... 36
Tabel 2.3 Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu Hamil ..................................................... 40
Tabel 2.4 Rekomendasi Penambahan BB Berdasarkan Indeks Masa Tubuh ..... 60
Tabel 2.5 Pemantauan Tumbuh Kembang Janin................................................. 96
Tabel 2.6 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan ...............................99
Tabel 2.7 Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan Semu .........120
Tabel 2.8 Penapisan Ibu Bersalin Normal.........................................................132
Tabel 2.9 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan ........................180
Tabel 2.10 Proses Involusi Uteri Pada Masa Nifas ...........................................193
Tabel 2.11 Penambahan Makanan Pada Wanita Dewasa, Hamil dan
Menyusui ..........................................................................................198
Tabel 2.12 Kunjungan Masa Nifas......................................................................206
Tabel 2.13 APGAR SCORE ...............................................................................223
Tabel 2.14 Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori Pada Neonatus ........................236
Tabel 2.15 Penurunan Berat Badan Sesuai Umur ............................................. 245
Tabel 2.15 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Hormonal ............................. 281
Tabel 2.16 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Non Hormonal ......................281
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi ................................... 20
Gambar 2.2 Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu ........................ 21
Gambar 2.3 Kartu Skor Poedji Rochjati ............................................................ 59
Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta ..................................................... 126
Gambar 2.5 Mekanisme Persalinan Normal ..................................................... 131
Gambar 2.6 Derajat Laserasi Perineum ............................................................. 160
Gambar 2.7 Lembar Depan Partograf ................................................................ 162
Gambar 2.8 Lembar Belakang Partograf ........................................................... 163
Gambar 2.9 Involusi Uterus ............................................................................... 192
Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir ................................................. 226
Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap .................................................. 228
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Permohonan ................................................................... 391
Lampiran 2 Lembar Informed Consent ............................................................ 392
Lampiran 3 Identitas Keluarga ......................................................................... 393
Lampiran 4 Catatan Kesehatan Ibu Hamil ....................................................... 394
Lampiran 5 KSPR ............................................................................................ 395
Lampiran 6 Stiker P4K..................................................................................... 396
Lampiran 7 Penapisan Ibu Bersalin ................................................................. 397
Lampiran 8 Partograf ....................................................................................... 398
Lampiran 9 Catatan Kesehatan Ibu Bersalin Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir .. 400
Lampiran 10 Surat Keterangan Lahir ................................................................. 401
Lampiran 11 Catatan Kesehatan Ibu Nifas ........................................................ 402
Lampiran 12 Catatan Hasil Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir .................. 404
Lampiran 13 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir ............................................. 405
Lampiran 14 Catatan Imunisasi ......................................................................... 406
Lampiran 15 Kartu Menuju Sehat ...................................................................... 406
Lampiran 16 Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan ....... 408
Lampiran 17 Grafik Lingkar Kepala .................................................................. 409
Lampiran 18 Daftar Penapisan KB Non Hormonal ........................................... 410
Lampiran 19 Lembar Konsul Bidan ................................................................... 411
Lampiran 20 Lembar Konsul Pembimbing ........................................................ 412
Lampiran 21 Dokumentasi ................................................................................. 413
Lampiran 22 SAP Dan Leaflet ........................................................................... 414
xviii
xix
DAFTAR SINGKATAN
AC :Air Conditioning
AIDS :Acquired Immunodeficiency Syndrom
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kullit
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah
BBMK :Bayi Besar Masa Kehamilan
BCG : BacillusCalmette Guerin
BKMK :Bayi Kecil Masa Kehamilan
BMI : Body Mass Index
BPM : Bidan Praktek Mandiri
C : Celcius
Ca : Calsium
cm : centimeter
CO2 : Carbondioksida
COC : Contiunity Of Care
CPD : Cepalo Pelvic Disproporsi
CVA : Costovertebral Angel
xx
DJJ : DetakJantungJanin
DMPA : Depo Medroksi progesterone Asetat
dpm : denyut per menit
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
EDD : Estimated Date of Delivery
FAS : Fetal AlkoholSydroma
Fe : Ferro
FO : Frontalis Occipito
FSH : Follicle Stimulating Hormone
G : Gauge
gr : gram
gr/dL : gram per 100 mililiter darah
Hb : Haemogloblin
HBV : Hepatitis B Virus
HIV : Human Immunodeficiency virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
Ig : Imunoglobulin
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
IUGR : Intra Uterine Growth Retraction
K : Kalium
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kekurangan Energi Kronis
KF : Kunjungan Nifas
xxi
Kg : Kilogram
KH : Kelahiran Hidup
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
PN : Pertolongan Persalinan
KPD : Ketuban Pecah Dini
LD : Lingkar Dada
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
LK : Lingkar Kepala
MAL : Metode Amenorrhea Laktasi
mg : miligram
ml : milimeter
mmHg : millimeter Hemoragik
MO : Mento Occipito
N : Nadi
Na : Natrium
NS : Normal Saline
Ny : Nyonya
O2 : Oksigen
PAPIAH : Para, Aterm, Prematur, Imatur, Abortus, Hidup
PAP : Pintu Atas Panggul
PASI : Pengganti Air Susu Ibu
PB : Panjang Badan
pH :power of Hydrogen
Preskep : Presentasi kepala
Puka : Punggung kanan
Puki : Punggung kiri
xxii
Px : Prosessus xipoideus
Rh : Rhesus
RL : Ringer Laktat
Rr : Respirasi
S : Suhu
SC : Sectio Caesarea
SOAP : Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning
SOB : Sub Occipito Bregmatica
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberculosis
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TORCH : Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovyrus, Herpes simplex
TP : Taksiran Persalinan
TT : Tetanus Toxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
UUK : Ubun Ubun Kecil
USG : Ultrasonografi
VDRL : Venereal Desease Research Laboratory
WHO :World Health Organization
Zn : Zink
1
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus merupakan proses fisiologis.
Namun dalam prosesnya kemungkinan hal yang fisiologis tersebut akan
menjadi patologis bila tidak dilakukan suatu asuhan kebidanan yang
berkesinambungan dan berkualitas (Continuity Of Care). Setiap prosesnya
tidak dapat dipisahkan satu sama lain dan kondisi pada setiap proses akan
mempengaruhi proses selanjutnya (Saifuddin,2012). Penanganan yang tidak
sesuai standar dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi tersebut dapat
meningkatkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
karena AKI merupakan salah satu indikator dampak Kegiatan Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA), disamping Angka Kematian Bayi (AKB). AKI dan AKB
merupakan indikator keberhasilan pembangunan daerah dan juga digunakan
sebagai salah satu pertimbangan dalam menentukan Indeks Pembangunan
Manusia (Manuaba, 2012).
Menurut World Health Organization (WHO), AKI didefinisikan
sebagai jumlah kematian ibu per 100.000 KH. Terdapat 216 per 100.000 KH
pada tahun 2015 karena komplikasi kehamilan dan persalinan. Angka
Kematian Bayi (AKB) di dunia pada tahun 2015 sebesar 19 per 1.000 KH.
Target program Millenium Development Goals (MDGs) 2015 yaitu menekan
AKI sebesar 102 per 100.000 KH, dan AKB menjadi 23 per 1.000 KH.
Sedangkan program terbaru dari WHO dimana kelanjutan dari program MDGs
yang berakhir pada tahun 2015 yaitu Sustainable Development Goals (SDGs).
Yang dimana program SDGs pada tahun 2030 tentang target sistem kesehatan
nasional yaitu menekankan AKI sebesar 70 per 100.000 KH dan AKB
menjadi 12 per 1.000 KH (WHO, 2015).
Angka Kematian Ibu di Indonesia dilihat dari Hasil Survei Penduduk
Antar Sensus (SUPAS) 2016 menunjukkan Agka Kematian Ibu (AKI) sebesar
305 per 100.000 KH, yang artinya belum mencapai target MDGs 2015 yaitu
menekan AKI sebesar 102 per 100.000 KH dan juga SDGs yaitu sebesar 70
per 100.000 KH. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 22,23 per
1.000 KH. Capaian ini sudah mencapai target MDGs 2015 yaitu menekan
2
AKB menjadi 23 per 1.000 KH, namun belum mencapai target SDGs yaitu 12
per 1.000 KH (Kemenkes RI, 2017).
Sementara itu di Jawa Timur pada tahun 2017, AKI mencapai 91,92
per 100.000 kelahiran hidup dari target Jawa Timur 97,97 per 100.000
kelahiran hidup dan AKB mencapai 23,1 per 1.000 kelahiran hidup dari target
Jawa Timur 24 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Jatim, 2017). Sehingga
dapat disimpulkan AKI dan AKB di Jawa Timur sudah memenuhi target
provinsi jawa timur dan tarjet MDGs, tetapi belum mencapai tarjed SDGs
(Dinkes jatim, 2018).
Capaian cakupan ibu hamil K1 Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017
adalah 98,2% dari target 100% sedangkan, capaian cakupan ibu hamil K4
Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 adalah 89,9% angka ini mengalami
peningkatan dibandingkan tahun 2016 sebesar 89,5%. Capaian cakupan
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN) untuk Provinsi Jawa
Timur pada tahun 2017 mencapai 94,6 % angka ini mengalami penurunan di
bandingakan tahun 2016 yang mencapai 95,1% cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan difasilitas kesehatan (PF) pada tahun 2017
mencapai 94,1%, sedangkan pada tahun 2016 sebesar 94,2%. Cakupan
pelayanan nifas (KF) untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 adalah
sebesar 92,44% angka ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2016
yaitu 95%. Cakupan KN lengkap 2017 sebesar 96,7% angka ini mengalami
penurunan dibadingkan tahun 2016 97,75%. Cakupan KB aktif profinsi jawa
timur tahun 2017 sebesar 75,3%, angka ini mengalami kenaikan
dibandingkan tahun 206 yaitu 68,79%. sedangkan untuk KB baru mengalami
penurunan dari tahun 2016 sebesar 10,4 menjadi 8,6% ditahun 2017 dan
metode KB yang mendominasi adalah NON MKJP/Non metode kontrasepsi
jangka panjang yaitu metode suntik dan pil (Dinkes jatim 2018). Sehingga
bisa diambil kesimpulan untuk kunjungan K1 dan K4 masih ada
kesenjangan, dimana cakupan K1 lebih besar dari pada cakupan K4. Untuk
cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN) bila dibandingkan dengan
cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (PF) terjadi
kesenjangan, dimana cakupan PN lebih besar dari pada cakupan PF dan
cakupan KF, KN lengkap dan KB baru mengalami kenaikan.
Kondisi Kabupaten Madiun untuk Angka kematian ibu (AKI) tahun
2017 adalah 157 per 100.000 KH dimana terdapat 9243 kelahiran hidup, dari
tarjet kabupaten madiun 102 per 100.000 KH (Dinkes Kabupaten Madiun,
2017). Penyebab kematian Angka kematian ibu (AKI) adalah preeklamsia,
dan eklamsia 5 kasus, kemudian emboli air ketuban 3 kasus, jantung terdapat
3
2 kasus, sedangkan oedem paru, Hiv, perdarahan dan sepsis terdapat 1 kasus.
sedangkan, Angka Kematian Bayi (AKB) tahun 2017 sebesar 7,3 per 1.000
kelahiran hidup (59 kasus) menurun dibandingkan tiga tahun sebelumnya
yaitu tahun 2016 sebesar 8,72 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2015 sebesar
10,26 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2014 sebesar 9,58 per 1.000 kelahiran
hidup penyebab Angka kematian bayi (AKB) adalah Berat Bayi Lahir
Rendah (BBLR), asfiksia, sepsis, kelainan congenital (Dinkes Kab
Madiun,2018).
Sehingga dapat disimpulkan untuk AKI dan AKB kabupaten madiun
sudah mencapai target yang telah ditetapkan provinsi jawa timur dan tarjet
MDGs maupun target SDGs.Keberhasilanpelayanan kebidanan untuk
meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak serta menurunkan AKI dan
AKB dapat dilihat dari cakupan K1 (kunjungan pertama ibu hamil), K4
(kunjungan ke-4 ibuhamil), Pertolongan Persalinan (PN), Kunjungan
Neonatus (KN), Kunjungan Nifas (KF) dan Pelayanan KB oleh nakes
(Kemenkes RI, 2017).
Sementara itu di kabupaten Madiun Cakupan Pelayanan K1 pada
tahun 2017 sebesar 100%. Cakupan ini mempertahankan capaian pada tahun
2016 yaitu sebesar 100% walaupun pencapaian target 2017 yaitu100%,
sedangkan cakupan pelayanan K4 sebesar 99,6% hal ini mengalami kenaikan
2016 yaitu 97,8% Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga
kesehatan yang berkopetensi (PN) pada tahun 2017 sebesar 100% hal ini
mengalami kenaikan dibandingkan dengan tahun 2016 yaitu sebesar 99,5%..
Cakupan pelayanan nifas di Kabupaten Madiun pada tahun 2017 sebesar
98,9% hal ini mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan cakupan tahun
2016 yaitu sebesar 98,4%. Cakupan KN 1 pada tahun 2017 adalah sebesar
100,8% dari jumlah lahir hidup sebesar 2460, sedangkan KN lengkap 2017
sebesar 99,96%. Cakupan pelayanan KB aktif tahun 2017 sebesar 77,2% jika
dibandingkan dengan 2016 mengalami penurunan yaitu sebesar 81,2%
(Dinkes kabupaten madiun, 2017). Sehingga bisa di simpulkan bahwa
cakupan kunjungan K1 dan K4 masih ada kesenjangan, dimana cakupan K1
lebih besar dari pada cakupan K4. KB aktif mengalami penurunan. Dan
selisih kunjungan KN 1 dan KN lengkap tidak terpaut jauh, sehingga dari
jumlah neonates yang berkunjung di KN 1 sebagian besar berkunjung di KN
lengkap (Dinkes kabupaten madiun, 2018).
Pemerintah telah mewujudkan derajat kesehatan ibu dan anak yang
tinggi dengan memerlukan adanya sebuah tolak ukur. Tolak ukur yang di
gunakan untuk melihat derajat kesehatan ibu meliputi : pemeriksaan antenatal
4
sekurang-kurangnya 4 kali yaitu 1 kali trimester pertama (usia kehamilan 0-12
minggu), 1 kali trimester ke-2 (13-24 minggu), dan 2 kali trimester ke-3 (1
kali usia 25-36 minggu dan 1 kali diatas usia kehamilan 36 mingu), untuk
tolak ukur pelayanan masa nifas yang di berikan sekurang-kurangnya 3 kali
sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada 6 jam sampai dengan 3 hari pasca
persalinan,pada hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada
hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Sedangkan tolak ukur
yang di gunakan untuk melihat derajat kesehatan bayi meliputi : pelayanan
kesehatan neonatus (KN lengkap) yang di berikan sebanyak 3 kali yaitu 1 kali
pada usia 0-3 har, 1 kali pada usia 4-7 haridan1kali pada usia 8-28 hari,
neonatal dengan risti/komplikasi yang ditangani, dan kunjungan bayi
(Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan data di atas dapat diketahui terdapatnya kesenjangan antara
cakupan K1 dan K4 ibu hamil dan pelayanan ibu nifas masih rendah dan
dibawah target. Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 cukup relatif kecil,
yang berarti masih banyak ibu hamil yang telah melakukan kunjungan
pertama pelayanan antenatal dan tidak melanjutkan pemeriksaan
kehamilannya sampai kunjungan ke-4 pada trimester 3 sehingga kehamilannya
lepas dari pemantauan petugas kesehatan atau tidak terregistrasi pada buku
Kohort oleh bidan wilayah dikarenakan berkunjung ke PMB atau Dokter
SpOG (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018). Selain itu, faktor yang
mempengaruhi rendahnya capaian tersebut karena kurangnya pemahaman
tentang pedoman KIA khususnya kunjungan pemeriksaan kehamilan secara
teratur dan masih banyak ibu hamil yang tidak terpantau kondisi
kehamilannya, pada proses persalinan kurangnya dukungan keluarga,
keterlambatan ibu mendapatkan pelayanan saat terjadi komplikasi persalinan
pada masa nifas kurangnya kesadaran diri dalam memantau tanda bahaya
nifas, pada neonatus khususnya kurangnya pemantauan pada neonatus dan
pada KB kurangnya pemahaman atau beredarnya isu yang mengharamkan ber-
KB (Dinkes Jatim, 2018).
Berbagai dampak yang dapat terjadi apabila kehamilan, persalinan,
nifas, neonatus dan keluarga berencana tidak dilakukan asuhan kebidanan
secara continuity of care oleh tenaga kesehatan profesional akan menimbulkan
berbagai faktor resiko kematian ibu saat bersalin dan nifas, serta menyebabkan
kematian bayi (Manuaba, 2012). Hal ini disebabkan karena tidak diketahuinya
masalah yang terjadi selama kunjungan K1 dan K4 yang dapat terjadi selama
masa kehamilan misalnya adanya anemia pada kehamilan, kehamilan dengan
resiko tinggi, perdarahan antepartum, pre-eklamsia dan eklamsia, Ketuban
Pecah Dini (KPD) sehingga dapat mengganggu proses persalinan, serta tidak
5
diketahuinya penyakit yang dapat mengganggu proses kehamilan dan
persalinan. Dalam masa nifas dapat terjadi kelainan seperti infeksi kala nifas,
perdarahan kala nifas sekunder, bendungan ASI, mastitis, abses payudara serta
kelainan lain yang dapat mempengaruhi masa nifas. Dampak yang dapat
terjadi pada bayi bila ibu hamil tidak melakukan asuhan yang berkualitas
adalah asfiksia neonatorum, perlukaan kelahiran persalinan, kelainan
kongenital, infeksi neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan
kematian perinatal. Dampak yang terjadi pada ibu ber KB, ibu dapat
mengalami komplikasi seperti infeksi (Manuaba, 2012).
Pemerintah Indonesia sudah menetapkan berbagai kebijakan program untuk
menurunkan AKI dan AKB. Kebijakan yang berkaitan dengan kehamilan adalah
program antenatal care (ANC) terpadu bagi setiap ibu hamil yaitu pemeriksaan 10T
(TB, TD, LILA, TFU, DJJ, imunisasi TT, tablet Fe, Test Laboratorium seperti golongan
darah ; HBSAG ; HIV/AIDS ; protein urin ; gula darah ; Hb, tatalaksana kasus, temu
wicara/konseling) serta meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bidan untuk
memberikan pelayanan antenatal care. Salah satunya kunjungan antenatal minimal
4 kali selama kehamilan yaitu, TM I 1 kali, TM II 1 kali, dan TM III 2 kali (Dinkes Jatim,
2018).
Kebijakan asuhan persalinan adalah semua persalinan harus ditolong oleh
petugas kesehatan terlatih, maka diadakan pelatihan asuhan persalinan normal
(APN) untuk bidan. Kebijakan nifas adalah berupa kunjungan nifas minimal 3 kali
untuk menilai kesehatan ibu dan bayi baru lahir, pemberian kapsul vitamin A
200.000 IU sebanyak dua kali, pemberian tablet tambah darah danpelayanan KB
pascasalin. Kebijakan neonatal antara lain kunjungan neonatal minimal 3 kali,
tindakan resusitasi, pencegahan hipotermia, inisiasi menyusui dini (IMD),
pencegahan infeksi berupa perawatan mata dan tali pusat, pemberian vitamin K, Air
6
Susu Ibu (ASI) eksklusif selama 6 bulan. Dan pemberian imunisasi dasar lengkap
(Dinkes Jatim, 2018).
Kebijakan pemerintah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita
adalah program KB pascasalin untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan
kelahiran dan pelatihan contraceptive technology update (CTU) untuk bidan. Asuhan
kebidanan mengutamakan kesinambungan pelayanan (continuity of care), karena
sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional
yang sama atau dari satu tim kecil tenaga profesional, sehingga perkembangan
kondisi mereka setiap saat akan terpantau dengan baik (Dinkes Jatim, 2018).
Continuity of care merupakan hal yang mendasar dan model praktik
kebidanan untuk memberikan asuhan holistik, membangun kemitraan yang
berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling
percaya antara bidan dan klien. Upaya pemerintah Indonesia dalam
meningkatkan kesehatan ibu dan anak. Pelaksanaan asuhan yang
berkesinambungan sesuai siklus kehidupan dilakukan mulai dari pasangan
usia subur dan wanita usia subur yang merupakan prakonsepsi : setelah
menikah dan hamil dilakukan pelayanan selama kehamilan, persalinan, nifas,
dan bayi abaru lahir : pemberian pelayanan bagi bayi dan balita disebut
program 1000 hari pertama kehidupan (Astuti dkk, 2017).
Continuity of care mempunyai arti bahwa seorang wanita
mengembangkan kemitraan dengan bidan untuk menerima asuhan selama
masa kehamilan, masa persalinan,dan masa nifas. Continuity of care
memastikan ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang terbaik dari bidan pada
seluruh periode kehamilan dan melahirkan (Astuti dkk, 2017).
Data yang diperoleh di PMB Purwantini, STr.Keb diwilayah Kabupaten
Madiun, diperoleh data pada tahun 2018dari Januari – Desember pasien ANC
sejumlah 188 orang, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sejumlah
159 orang, KN lengkap sejumlah 159 dan KF sejumlah 159 orang, ibu yang
menggunakan alat kontasepsi suntik 3 bulan 118, KB suntik 1 bulan 129, KB
pil 2 orang, implant 0 dan IUD (AKDR) 2 orang. Selain itu tidak ada kematian
ibu dan bayi ditahun 2018 (Data Primer, 2018).
7
Berdasarkan uraian di atas banyaknya kasus dari pasien hamil sampai
keluarga berencana, maka penulis ingin melakukan asuhan kebidanan secara
continuity of care pada Ibu hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus, dan
keluarga berencana sebagailaporan tugas akhir di PMB Purwantini, STr.Keb
Ds. Bacem Kec.Geger Kab.Madiun.
2. Pembatasan Masalah
Asuhan kebidanan diberikan kepada ibu hamil TM III,bersalin, masa
nifas, neonatus dan Keluarga Berencana secara continuity of care. Asuhan ini
diberikan secara berkelanjutan dimulai dari Ante Natal Care (ANC),
pemantauan Intra Natal Care (INC), kunjungan Puerperium Natal Care
(PNC), perawatan neonatus, dan KB.
1. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir
1. Tujuan Umum
Diharapkan mampu memberikan asuhan kebidanan yang dilakukan
secara continuity of care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,
neonatus dan Keluarga Berencana dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
Setelah studi kasus mahasiswa diharapkan mampu :
1. Memberikan asuhan kebidanan pada kehamilan meliputi :
pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,
8
melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan
mendokumentasikan asuhan kebidanan.
2. Memberikan asuhan kebidanan pada persalinan meliputi :
pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,
melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan
mendokumentasikan asuhan kebidanan.
3. Memberikan asuhan kebidanan pada nifas meliputi : pengkajian,
merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan, melaksanakan
asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan mendokumentasikan
asuhan kebidanan.
4. Memberikan asuhan kebidanan pada neonatus meliputi :
pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,
melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan
mendokumentasikan kebidanan.
5. Memberikan asuhan kebidanan pada keluarga berencana
meliputi : pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan
asuhan, melaksanakan asuhan dan melakukan evaluasi asuhan
dan mendokumentasikan asuhan kebidanan.
1. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil TM III,
Bersalin,Nifas, Neonatus, dan KB.
9
1.4.2 Tempat
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan diPraktek
Mandiri Bidan (PMB) Purwantini Desa Bacem Kec.Kebonsari
Kab.Madiun
1.4.3 Waktu
Waktu yang diperlukan untuk menyusun Laporan Tugas Akhir bulan
Maret - Agustus 2019.
2. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Dapat digunakan untuk menambah ilmu pengetahuan dan ketrampilan
secara langsung dalam memberikan asuhan kebidanan secara continuity
of care mulai hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus dan Keluarga
Berencana.
2. Manfaat Praktis
1. Bagi pasien, keluarga dan masyarakat
Sebagai tambahan informasi bagi masyarakat khususnya ibu hamil,
bersalin, nifas guna memeriksakan kesehatannya secara mandiri
sebagai upaya preventif sehingga komplikasi dapat dihindari sedini
mungkin. Selain itu dapat dijadikan acuan dalam memanfaatkan
pelayanan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru
lahir dan keluarga berencana (KB).
2. Profesi Bidan PMB Purwantini STr.Keb
Mengetahui perkembangan aplikasi asuhan kebidanan continuity of
care mulai kehamilan TM III, bersalin, nifas, neonatus dan
Keluarga Berencana secara nyata dilapangan dan sesuai teori yang
ada.
10
3. Penulis
Mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB secara nyata pada
klien sebagai bekal dalam memberikan asuhan kebidanan, sehingga
bermanfaat untuk menjadi bidan professional dan dapat
meningkatkan mutu pelayanan yang dapat menurunkan AKI dan
AKB.
4. Civitas STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Untuk menambah pengetahuan dalam melakukan asuhan kebidanan
secara Continuity Of Care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,
neonatus dan KB pascasalin.
14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan
dan terdiri dari : ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi, dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta,
dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2012).
Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah sekitar
280 sampai 300 hari atau 37 sampai 42 minggu. Kehamilan dibagi menjadi
tiga triwulan, yaitu triwulan pertama (0 sampai 12 minggu), triwulan kedua
(13 sampai 28 minggu), triwulan ketiga (29 sampai 42 minggu) (Manuaba,
2013).
Pengertian kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi. Kehamilan normal akan
berlangsung dalam 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
international (Saifuddin, 2009).
Periode antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung
sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan
15
sejati yang menandai awal periode antepartum (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
Penulis menyimpulkan berdasarkan pengertian dari berbagai sumber
bahwa kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari ovulasi, konsepsi,
nidasipada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil
konsepsi sampai aterm yang membutuhkan waktu sekitar 280 hari (40
minggu atau 9 bulan 7 hari).
Kehamilan terbagi menjadi 3 menurut (Saifuddin, 2009)
Kehamilan triwulan I : 0 sampai 12 minggu
Kehamilan triwulan II : 13 sampai 28 minggu
Kehamilan triwulan III : 29 sampai 40 minggu
2. Fisiologi Kehamilan
Untuk terjadi kehamilan harus ada spermatozoa, ovum (ovulasi),
pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi
(Prawirohardjo, 2009).
1. Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.
Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi
spermatosit pertama, menjadi spermbatosit kedua, menjadi
spermatid, akhirnya spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa di
pengaruhi matarantai hormonal yang kompleks dari pancaindra,
hipotalamus, hipofisis dan sel interstitial Leydig sehingga
spermatogonium dapat mengalami proses mitosis. Pada setiap
hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung
40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. Bentuk spermatozoa
seperti cebong yang terdiri atas kepala (lonjong lonjong yang
mengandung inti), leher (penghubung antara kepala dan ekor), ekor (
16
panjang sekitar 10 kali kepala, mengandung energi sehingga dapat
bergerak). Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan
hanya berapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi. Spermatozoa
yang masuk kedalam alat genetalia wanita dapat hidup selama 3 hari,
sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi (Manuaba,
2012).
2. Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan plasenta ovum yang dipengaruhi oleh
sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung 20-
35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses
pematangan dan terjadi ovulasi. Proses pertumbuhan ovum (oogenesis)
asalnya epitel germinal→oogonium→folikel primer→proses pematangan
pertama. Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan
menjadi folikel de Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai
pembentukan cairan folikel. Desakan folikel de Graaf ke permukaan
ovarium menyebabkan penipisan dan disertai devaskularisasi. Selama
pertumbuhan menjadi folikel de Graaf, ovarium mengeluarkan hormone
estrogen yang dapat memengaruhi gerak dari tuba yang makin mendekati
ovarium, gerak sel rambut lumen tuba makin tinggi, peristaltic tuba makin
aktif. Ketiga factor ini menyebabkan aliran cairan dalam tuba semakin
derasmenuju uterus. Dengan pengaruh LH yang semakin besar dan fluktasi
yang mendadak, terjadi proses pelepasanovum yang disebut ovulasi
(Manuaba,2012).
3. Konsepsi
17
Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau
fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung
seperti di bawah ini. Keseluruhan proses tersebut merupakan mata rantai
fertilisasi atau konsepsi.
1. Ovum yang di lepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh
korona radiate yang mengandung persediaan nutrisi.
2. Pada ovum, di jumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah
sitoplasma yang di sebut vitelus.
3. Dalam perjalanan, korona radiate makin berkurang pada zona
pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada
zona pelusida.
4. Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat paling luas
yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai
silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama di ampula tuba.
5. Ovum setiap di buahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.
Spermatozoa menyebar, masuk melalui kanalis servikalis dengan
kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi,
yaitu pelepasan liproprofin dari sperma sehingga mengadakan
fertilisasi. Spermatozoa melanjutkan perjalanan menuju tuba
fallopii. Spermatozoa akan mengelilingi ovum yang telah siap di
buahi serta mengisi korona radiata dan zona pelusida dengan
18
proses enzimatik: hialuronidase. Melalui “stomata” spermatozoa
memasuki ovum. Setelah kepala spermatozoa masuk ke dalam
ovum, ekornya lepas dan tertinggal di luar. Kedua inti ovum dan
inti spermatozoa bertemu dengan membentuk zigot (Manuaba,
2012).
1. Nidasi
Hasil konsepsi mengalami perkembangan menjadi zigot, morula, dan
blastula, yang disalurkan ke kavum uteri. Dalam stadium blastula, di
bagian luarnya adalah trofoblas dan di bagian dalamnya disebut
massa inner cell. Masa inner cell ini nantinya akan berkembang
menjadi janin sedangkan trofoblas akan berkembang menjadi
plasenta. Trofoblas mempunyai kemampuan menghancurkan dan
mencairkan jaringan, menemukan endometrium dalam masa sekresi,
dengan sel-sel desidua (Prawirohardjo, 2011).
Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi. Proses
nidasi tersebut terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. Pada
saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin terjadi
perdarahan yang disebut tanda Hartman (Manuaba, 2012).
2. Pembentukan Plasenta
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta.
Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,plasentasi dimulai. Pada
manusia plasentasi terjadi 12-18 minggu setelah fertilisasi. Tiga minggu
pasca dimulai pembentukan vili korealis. Vili korealis ini akan bertumbuh
menjadi suatu masa jaringan yaitu plasenta (Prawirohardjo, 2011). Vili
korealis menghancurkan desidua sampai pembuluh darah, mulai dengan
pembuluh darah vena pada hari ke-10 sampai 11setelah konsepsi,
19
sehingga sejak saat embrio mendapat tambahan nutrisi dari darah ibu
secara langsung. Selanjutnya vili korealis menghancurkan pembuluh darah
arteri sehingga terjadilah aliran darah pertama reptroplasenter pada hari
ke-14 sampai 15 setelah konsepsi. Bagian desidua yang tidak dihancurkan
membagi plasenta menjadi sekitar 15-20 kotiledon maternal. Pada janin
plasenta akan dibagi menjadi sekitar 200 kotiledon fetus (Manuaba,
2012). Untuk memperjelas keterangan di atas, berikut disajikan gambar
mengenai proses fertilisasi sampai dengan nidasi.
Gambar 2.1Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi
Sumber : Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI6.
20
3. Perkembangan Hasil Konsepsi
Pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan momen fertilisasi.
Segera setelah fertilisasi, zigot yang dihasilkan mulai mengalami
pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan cleavage. Melalui
serangkaian tahapan, masa sel yang membelah disebut morula.
Setelah mengalami reorganisasi sel dan cairan masuk ke dalam sel,
morula menjadi blastosit. Setelah fertilisasi proses embrionik telah
dimulai sampai pada minggu ke-8. Setelah minggu ke-10 hasil dari
konsepsi disebut janin (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008). Berikut ini
akan diungkapkan secara singkat hal-hal yang utama dalam
perkembangan janin Perkembangan janin usia 1 minggu sampai 38.
Gambar 2.2Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu
Sumber: Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.
21
Embrio akan berkembaang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi.
Secara klinik pada usia gestasi 4 minggu dengan USG akan tampak
sebagai kantong gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum
tampak. Pada minggu ke-6 dari haid terakhir – usia konsepsi 4
minggu – embrio berukuran 5 mm, kantong gestasi berukuran 2-3
cm. Pada saat ini akan tmpak denyut jantung secara USG. Pada akhir
minggu ke-8 usia gestasi – 6 minggu usia embrio – embrio berukuran
22 – 24 mm, di mana akan tampak kepala yang relatif besar dan
tonjolan jari.
Berikut ini akan diungkapan secara singkat hal-hal yang utama
dalam perkembangan organ dan fisiologi janin.
Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin
Usia Gestasi Organ
6 Pembentukan hidung, dagu, palatum, dan tonjolan paru.
Jari-jari telah terbentuk, namun masih tenggelam.
Jantung telah terbentuk penuh.
7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah
8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia
eksterna. Sirkulasi mulai tali pusat dimulai. Tulang
mulai terbentuk.
9 Kepala meliputi separuh besar janin , terbentuk “muka”
janin. Kelopak mata terbentuk namun mata akan
membuka sampai usia 28 minggu.
13-16 Janin berukuran 15 cm. ini merupakan awal dari
trimester ke-2. Kulit janin masih transparan, telah mulai
tumbuh rambut lanugo (rambut janin). Janin bergerak
aktif, yaitu menghisap dan menelan air ketuban. Telah
terbentuk mekonium (feses) dalam usus. Jantung
berdenyut 120-150/menit.
22
17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari.
Seluruh tubuh diliputi olrh verniks caseosa (lemak).
Janin mempunyai reflex.
25-28 Saat ini disebut permulaan trimester ke-3, dimana
terdapat perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf
mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh, mata sudah
membuka. Kelangsungan hidup pada periode ini sangat
sulit bila lahir
29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup
(50-70%). Tulang telah terbentuk sempurna, gerakan
nafas telah regular, suhu relative stabil.
33-36 Berat janin 1500-2500 gram. Bulu kulit janin (lanugo)
mulai berkurang, pada saat 35 minggu paru telah matur.
Janin akan dapat hidup tanpa kesulitan.
38-40 Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi
akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban mulai
berkurang, tetapi masih dalam batas normal.
Sumber : Sarwono Prawirohardjo (ed). 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta.
6. Tanda-tanda Kehamilan
23
Untuk dapat menegakan kehamilan di tetapkan dengan melakukan penilaian
terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan (Manuaba, 2012), yaitu
sebagai berikut :
1. Tanda Dugaan Kehamilan
1. Amenorea (terlambat datang bulan)
Konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi pembentukan
folikel de graff dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid
terakhir (HPHT) dengan perhitungan rumus Neagle dapat ditentukan
hari perkiraan lahir (HPL) yaitu dengan menambah tujuh pada hari,
mengurangi tiga pada bulan, dan menambah satu pada tahunnya.
2. Mual (Nause) dan muntah (Emesis)
Pengaruh estrogen dan progesteron yang menyebabkan pengeluaran
asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah pada pagi hari
disebut morning sickness. Dalam batas yang fisiologis, keadaaan ini
dapat diatasi. Akibat mual dan muntah, nafsu makan berkurang.
3. Ngidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang
demikian disebut ngidam.
24
4. Sinkope atau pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope
atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16
minggu.
5. Payudara tegang
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron dan somatomamotrofin
menimbulkan deposif lemak, air dan garam pada payudara. Payudara
membesar dan tegang.
6. Sering miksi (BAK)
Desakan Rahim kedepan menyebabkan kandung kemih sempat terasa
penuh dan sering buang air kecil. Pada trimester kedua, gejala ini
sudah menghilang.
7. Konstipasi atau obstipasi
Pengaruh hormon progesterone dapat menghambat peristaltic usus,
menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
8. Pigmentasi kulit
Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior
menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (cloasma gravidarum),
25
pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam),
dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae).
9. Epulis
Hipertrofi gusi yang disebut epulis, dapat terjadi saat kehamilan.
10. Varices
Karena pengaruh dari hormone estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena pada sekitar genetalia eksterna,
kaki, betis dan payudara.
11. Tanda Kemungkinan Hamil
1. Rahim membesarsesuai dengan tuanya kehamilan
2. Pada pemeriksaan dapat dijumpai:
1. Tanda Hegar yaitu perubahan pada isthmus uteri (Rahim) menjadi
lebih panjang dan lunak sehingga seolah-olah kedua jari dapat saling
bersentuhan (Prawirohardjo, 2011).
2. Tanda Chadwicks yaitu vagina dan vulva mengalami peningkatan
pembuluh darah sehingga makin tampak dan kebiru biruan karena
pengaruh estrogen (Prawirohardjo, 2011).
26
3. Tanda Piscaseck yaitu adanya perlunakan dan pembesaran pada
unilateral pada tempat implantasi (Rahim) (Prawirohardjo, 2011).
4. Kontraksi Braxton Hicks yaitu adanya kontraksi pada Rahim yang
disebabkan karena adanya rangsangan pada uterus (Prawirohardjo,
2011).
5. Teraba ballotement.
6. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif.
7. Tanda Pasti Hamil
1. Gerakan janin dalam Rahim
2. Terlihat dan teraba gerakan dan teraba bagian-bagian janin
3. Denyut Jantung Janin Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotografi,
alat Doppler. Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat
canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi.
4. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan
1. Uterus
Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau beratnya 30
gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi
seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot dalam rahim mengalami
27
hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti
pembesaran rahim karena pertumbuhan janin (Manuaba, 2012).
Menurut Sulistyawati (2011), perubahan fisiologis pada uterus yaitu:
1. Kehamilan 12 minggu : 3 jari diatas simfisis
2. Kehamilan 16 minggu : Pertengahan simfisis-pusat
3. Kehamilan 20 minggu : 3 jari dibawah pusat
4. Kehamilan 24 minggu : Setinggi pusat
5. Kehamilan 28 minggu : 3 jari diatas pusat
6. Kehamilan 32 minggu : Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus
7. Kehamilan 36 minggu : 3 jari dibawah prosesus xiphoideus
8. Kehamilan 40 minggu : Pertengahan pusat-prosesusxiphoideus.
2. Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan
kebiruan. Perubahan ini akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya
edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan
hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks (Prawirohardjo, 2011).
3. Vagina dan perinium
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas
pada kulit dan otot-otot di perinium dan vulva, sehingga pada vagina akan
terlihat berwarna keunguan yang di kenal dengan tanda Chadwick.
Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan
ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
28
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan
meningkatnya peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya
ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi sel otot
polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding
vagina. Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi dengan gambaran
seperrti paku sepatu.
Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi
berwarna keputihan, menebal, dan Ph antara 3,5 – 6 yang merupakan
hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang di hasilkan oleh
epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidhopilus (Prawirohardjo,
2011).
4. Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel
baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteumyang dapat ditemukan di
ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal
kehamilam setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron
dalam jumlah yang relatif minimal (Prawirohardjo, 2011).
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus
luteum gravidarum akan menruskan fungsinya sampai terbentuknya
plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. Kejadian ini tidak dapat
lepas dari kemampuan vili korealis yang mengeluarkan hormone korionik
29
gonadotropin yang mirip dengan hormone luteotropik hipofisi anterior
(Manuaba, 2012).
5. Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan
memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat
dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen,
progesteron, dan somatomamotrofin.
Fungsi hormon mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI sebagai
berikut.
1. Estrogen, berfungsi:
1. Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.
2. Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga
payudara tampak makin membesar.
3. Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air, dan garam
menyebabkan rasa sakit pada payudara.
4. Progesteron, berfungsi:
1. Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.
2. Meningkatkan jumlah sel asinus.
30
3. Somatomatrofin, berfungsi:
1. Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan
laktoglobin.
2. Penimbunan lemak di sekitar alveolus payudara.
3. Merangsang pengeeluaran kolostrum pada kehamilan (Manuaba,
2012).
1. Sistem Kardiovaskuler
Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah lebih besar
dari pertumbuhan sel darah merah, sehingga terjadi pengenceran darah
(hemodilusi) dengan puncaknya di usia kehamilan 32 minggu. Sel darah
merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi
pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak
seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi
yang disertai anemia fisiologis (Manuaba, 2012). Sedangkan menurut
(Saifuddin, 2009) pada kehamilan lanjut kadar haemoglobin di bawah
11g/dl itu merupakan suatu hal yang abnormal dan biasanya lebih
berhubungan dengan defisiensi zat besi daripada dengan hipervolemia.
Hipervolemia selama kehamilan mempunyai fungsi berikut; untuk
menyusuaikan pembesaran uterus terhadap hipertrofi sistem vaskuler,
untuk melindungi ibu dan janin terhadap efek yang merusak dari arus
balik vena dalam posisi terlentang dan berdiri, untuk menjaga ibu dari
31
efek kehilangan darah yang banyak pada saat persalinan. Pada saat
kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5.000-
12.000 /µl.
2. Traktus Digestivus
Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot polos
pada traktus digevtikus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan
peptin di lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis
(heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke esofagus
bagian bawah. Gusi akan menjadi lebih hipermesis dan lunak sehingga
dengan trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama
kehamilan akan muncul, tetapi setelaa persalinan akan berkurang secra
spontan. Hemoroid juga merupakan suatu hal yang sering terjadi sebagai
akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada abian bawah karena
pembesaran uterus. Hati pada manusia tidak mengalami perdarahan
selama kehamilan bauk secara anatomik maupun morfologik. Pada fungsi
hati kadar alkalin fostase akan meningkat hampir dua kali lipat, sedangkan
serum asparat transamin, alani transamin, γ-glutamil transferase, albumin,
dan bilirubin akan menurun (Prawirohardjo, 2011).
3. Sistem Muskuloskletal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada kehamilan.
Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis
32
menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai
(Prawirohardjo, 2011).
4. Traktus Urinarius
Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada
hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih. Desakan
tersebut menyebabkan kandung kemih terasa cepat penuh. Hemodilusi
menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga menyebabkan
pembentukan urine makin bertambah (Manuaba, 2012). Keadaan ini akan
hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga
panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai tururn ke
pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul kembali (Prawirohardjo,
2011).
5. Metabolisme
1. Metabolisme basal naik sebesar 15 sampai 20% dari semula, terutama
pada trimester ketiga.
2. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per
liter menjadi 154 mEq perliter disebabkan hemodilusi darah dan
kebutuhan mineral yang diperlukan janin.
3. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk pertumbuhan
33
dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan, dan
persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein protein tinggi
sekitar 0,5 g/kg berat badan atau sebutir telur ayam sehari.
4. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein.
5. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil
6. Berat badan ibu hamil bertambah; kalsium 1,5 gram setiap hari, 30
sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin, fosfor; rata-rata 2
gram dalam sehari, zat besi; 800 gram atau 30-50 mg sehari, air; ibu
hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat terjadi retensi air
(Manuaba, 2012).
1. Perubahan pada Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena
pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis anterior dan
pengaruh kelenjar suprarenaliss, hiperpigmentasi ini terjadi pada striae
gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra,
pipi (cloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan
menghilang (Manuaba, 2012).
2. Sistem pernapasan
34
Pada kehamilanterjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat
memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu, terjadi desakan diafragma
karena dororngan rahim yang membesar pada usia kehamilan 32 minggu
(Manuaba, 2012). Frekuensi pernapasan hanya akan mengalami sedikit
perubahan selama kehamilan, tetapi volume tial, volume ventilasi per
menit dan pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara
signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini akan mencapai puncaknya
pada minggu ke-37 dan akan kembali hampir seperti sedia kala dalam 24
minggu setelah persalinan (Prawirohardjo, 2011).
7. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan
1. Trimester Pertama
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.
Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa ia
sedang mengandung. Sebagian besar wanita merasa sedih dan ambivalen
tentang kenyataan bahwa ia hamil. Kurang lebih 80% wanita mengalami
kekecawaan, penolakan, kecemasan, depresi, an kesedihan. Namun,
beberapa wanita terutama mereka yang telah merencanakan kehamilan
atau teelah bersaha kerass untuk hamil, merasa suka cita sekaligus tidak
percaya bahwa dirinya hamil dan mencari bukti kehamilan pada setiap
jengkal tubuhnya. Validasi kehamilan dilakukan berulang-ulang saat
wanita mulai memeriksa dengan cermat setiap perubahan tubuh, yang
merupakan bukti adanya kehamilan. Hasrat seksual pada trimester
35
pertama sangat bervariasi antara wanita yang satu dengan yang lain.
Meski beberapa wanita mengalami peningktan hasrat seksual, tetapi
secara umum trimester pertama merupakan waktu terjadinya penurunan
libido dan hal ini memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap
pasangan massing-masing (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
2. Trimester Kedua
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni
periode ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanannya. Sebagian besar wanita merasa lebih erotis selama
trimester kedua, kurang lebih 80% wanita mengalami kemajuan yang
nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding pada trimester pertama
dan sebelum hamil (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
3. Trimester Ketiga
Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari dari kehadiran
bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar
menanti kehadiran sang bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia
menjadi tidak sabar menanti kehairan sang bayi. Persiapan yang aktif
terlihat dalam menanti kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara
menjadi perhatian utama wanita terfokus pada bayi yang akan segera
dilahirkan. Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga. Wanita
mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri,
36
seperti: apakah nanti bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan dan
kelahiaran. Wanita akan kembali mearasakan ketidaknyamanan fisik yang
semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa canggunng,
jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan yang besar dan konsisten
dari pasangannya (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
8. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil
Menurut Dewi dan Sunarsih (2014) kebutuhan fisik ibu hamilyaitu
sebagai berikut:
1. Aktivitas fisik
Dapat seperti biasatingkat aktivitas ringan sampai sedang. Jika
duduk/berbaring dianjurkan untuk dikurangi.Istirahat harus cukup
minimal 15 menit tiap 2 jam. Olahraga dapat ringan sampai sedang,
sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi
140x/menit.Jika ada gangguan/keluhan yang dapat membahayakan
(misalnya perdarahan), maka aktivitas fisik harus dihentikan.Hindari
pekerjaaan yang membahayakan, terlalu berat, atau berhubungan
denganbahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda.
2. Imunisasi
Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil yang terutama adalah tetanus
toksoid. Imunisasi lain diberikan sesuai indikasi.
Tabel 2.2 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid
37
Imunisasi Interval Perlindungan
TT I Selama kunjungan I -
TT II 4 minggu setelah TT I 3 tahun
TT III 6 bulan setelah TT II 5tahun
TT IV 1 tahun setelah TT III 10 tahun
TT V 1 tahun setelah TT IV 25 tahun-seumur hidup
Sumber: Dewi dan Sunarsih. 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta.
3. Lingkungan yang bersih
Lingkungan bersih di sini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti
asap rokok. Karbon monoksida yang terdapat dalam rokok akan dapat
dengan bebas menembus plasenta dan mengurangi kemampuan Hb
dalam mengikat oksigen. Selain udara, perilaku hidup bersih dan sehat
juga perlu dilaksanakan, seperti menjaga kebersihan diri, makanan yang
dimakan, buang air besar di jamban dan mandi menggunakan air yang
bersih (Sulistyawati, 2011).
4. Senam hamil
Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan
bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih baik,
dan tidur menjadi lebih nyenyak (Sulistyawati, 2011).
38
5. Kebersihan Tubuh/Personal Hygiene
Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran
keringat. Keringat yang menempel di kulit meningkatkan kelembapan kulit
dan kemungkinan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme.
Bagian tubuh lain yang sangat membutuhkan perawatan kebersihan
adalah daerah vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina
yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam secara
rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan (Sulistyawati, 2011).
6. Perawatan Payudara
Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan
menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal
perlu diperhatikan dalam peraawatan payudara adalah sebagai berikut.
1. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang
menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan keringat
payudara.
2. Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara
3. Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena akan
menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu
bilas dengan air hangat.
39
4. Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari
payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistyawati, 2011).
1. Eliminasi
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu
hamil, terutama trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang
fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran
uterus yang mendesak kantong kemih sehingg kapasitasnya berkurang.
Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang menyebabkan
desakan pada kantong kemih. Konsitipasi terjadi karena adanya pengaruh
hormon progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos,
selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan
bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan
adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air
putih (Sulistyawati, 2011).
2. Senggama/coitus
Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi
perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus dihentikan
(abstention). Jika ada riwayat abortus sebelumnya, koitus ditunda sampai
usia kehamilan di atas 16 minggu, dimana diharapkan plasenta sudah
terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik. Pada 3-4 minggu
terakhir menjelang persalinan sebaiknya dihentikan (Dewi dan Sunarsih,
2014).
40
3. Nutrisi
Menurut Saifuddin (2009), nutrisi yang perlu ditambahkan pada saat
kehamilan:
1. Kalori
Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap
harinya adalah 2.500 kalori. Jumlah kalori yang berlebih dapat
menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor predisposisi
untuk terjadinya preeklamsia. Jumlah pertambahan berat badan
sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg selama hamil.
2. Protein
Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85
gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari
tumbuh-tumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan, ayam,
keju, susu, telur). Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran
prematur, anemia dan oedema.
3. Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari.
Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi
pengembangan otak dan rangka. Sumber kalsium yang mudah
diperoleh adalah susu, keju, yogurt, dan kalsium bikarbonat
(Sukarni dan Margareth, 2013).
4. Zat besi
Pemberian zat besi dimulai dengan memberikan satu tablet
sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet
mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500
µg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak
diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu
penyerapan. Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan
kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan
dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin di dalam sel-sel
darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin normal,
diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30
41
mg/hari terutama setelah trimester kedua. Sumber zat besi
terdapat dalam sayuran hijau, daging yang berwarna merah dan
kacang-kacangan. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat
menyebabkan anemia defisiensi zat besi.
5. Asam folat
Asam folat merupakan kelompok vitamin B paling utama
selama masa kehamilan karena dapat mencegah cacat tabung
syaraf (neural tube defects). Ibu hamil harus meningkatkan
asupan folat sebelum dan pada awal kehamilan dan mencegah
dari 10 kasus cacat tabung syaraf. Asam folat penting untuk
pertumbuhan tulang, jaringan tisu dan darah, karena ketiadaan
amino cuka mencegah bayi mengalami kelainan (Margareth ZH,
2013).
Tabel 2.3Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu Hamil
JENIS TIDAK HAMIL HAMIL
Kalori
Protein (gr)
Kalsium (gr)
Ferum (mg)
Vit A (IU)
Vit D (IU)
Vit C (mg)
Reboflafin (mg)
Niasin (mg)
Tiamin (mg)
2000
55
0,5
12
5000
400 IU
60
1,2
13
0,8
2300
165
17
6000
600
90
1,3
15
1
Sumber : Mochtar dalam Sofian. 2011. Synopsis Obstetric Jilid 1. Jakarta:EGC.
42
Kebutuhan psikologi Ibu Hamil Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)
1. Sibling
Sibling rivalry adalah rasa persaingan di antara saudara kandung
akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia
2-3 tahun. Sibling rivalry ini biasanya di tunjukkan dengan
penolakan terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri
dari lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan
kekerasan terhadap adiknya(Sulistyawati, 2009).
Menurut Sulistyawati (2009) untuk mencegah sibling rivalry ada
beberapa langkah yang dapat dilakukan:
1. Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya,
ia tetap di sayang oleh ayah dan ibunya).
2. Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adiknya.
3. Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih
dalam kandungan.
4. Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan
dengan kelahiran bayi.
5. Dukungan keluarga
Peran keluarga bagi ibu hamil sangatlah penting, psikologis ibu
hamil yang cenderung lebih labil dari pada wanita yang tidak
43
hamil memerlukan banyak dukungan dari keluarga terutama
suami (Dewi dan Sunarsih, 2014). Kadang ibu di hadapkan pada
suatu situasi yang ia sendiri mengalami ketakutan dan kesendirian,
teritama pada trimester akhir. Sehingga di harapkan bagi keluarga
terdekat agar selalu memberikan dukungan dan kasih sayang
(Sulistyawati, 2011).
6. Perasaan Aman dan Nyaman Selama Kehamilan
Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik
dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga di harapkan
beruasa dan secara antusias memberikan perhatian serta
mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan yang di alami
oleh ibu (Sulistyawati, 2011).
7. Persiapan Menjadi Orangtua
Ini sangat penting disiapkan karena setelah bayi lahir akan banyak
perubahan peran yang terjadi, muali dari Ibu, ayah, dan keluarga.
Persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan
orang yang mampu membagi pengalamannya dan membrikan
nasehatmengenai persiapan menjadi orang tua. Selain persiapan
mental, yang tak kalah pentingnya adalah persiapan ekonomi,
karena bertambah anggota, bertambah pula kebutuhannya.
(Sulistyawati, 2011).
44
8. Dukungan dari Tenaga Kesehatan
Bagi seorang ibu hamil, tenanga kesehatan khususnya bidan
mempunyaintempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien
adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia
dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi
kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat efektif sekali jika
bidan dapat mengembangkan kemampuannya dalam menjalin
hubungan yang baik dengan pasien. Adanya hubungan saling
percaya akan memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan
kesehatan (Sulistyawati, 2011).
9. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan TM III
a. Mual dan muntah
Morning sickness terjadi karena plasenta yang berkembang dan
menghasilkan sejenis hormon HCG. Hormon ini prosentasenya meninggi
sesuai dengan pertumbuhan plasenta. Diperkirakan, hormon inilah yang
mengakibatkan muntah melalui rangsangan terhadap otot dari poros
lambung.
Cara mengatasi:
1. Makan porsi kecil tapi sering kurang lebih setiap 2 jam
45
2. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum beranjak dari tempat
tidur di pagi hari.
3. Makan sesuatu yang manis (permen) atau minuman (jus buah)
sebelum tidur malam dan sesudah bangun pagi.
4. Jangan menyikat gigi anda segera setelah makan
5. Hindari makan beraroma kuat atau menyengat.
6. Batasi lemak dalam diet anda.
7. Obat-obatan anti mual.
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)
1. Leukoria
Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan
konsistensi kental atau cair. Sekresi ini bersifat asam akibat pengubahan
sebagian besar glikogen pada sel epitel vagina menjadi asam laktat oleh
basil doderlin.
Cara mengatasi :
1. Memperhatikan kebersihan tubuh pada area tersebut dan
mengganti cellana dalam berbahan katun sesering mungkin.
46
2. Ibu hamil sebaiknya tidak melakukan douch atau menggunakan
semprot untuk menjaga kebersihan area genitalia (Varney, Kriebs
dan Gegor, 2008)
3. Sering kencing
Peningkatan frekuensi berkemih pada kehamilan sering terjadi pada
dua saat yang berbeda. Peningkatan frekuensi berkemih pada trimester
pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus.
Peningkatan berat pada fundus uterus ini membuat istmus menjadi
lunak (tanda hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus yang
membesar. Hal ini menimbulkan penekanan atau desakan pada uterus,
sehingga menyebabkan sering berkemih.
Sedangkan peningkatan frekuensi berkemih pada trimester ketiga
terjadi karena presentasi janin yang sudah memasuki pintu atas panggul,
sehingga terjadi penekanan pada kandung kemih . Penekanan tersebut
membuat ibu hamil menjadi lebih sering berkemih.
Cara mengatasi :Mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam
sehingga ibu hamil tidak perlu bolak balik ke kamar mandi pada saat
mencoba tidur (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
4. Nyeri ulu hati
Penyebab nyeri ulu hati adalah :
47
1. Relaksasi sfinghter jantung pada lambung akibat pengaruh yang
ditimbulkan peningkatan jumlah progesteron.
2. Penurunan motilitas gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi
otot halus yang kemungkinan disebabkan oleh peningkatan jumlah
progesteron dan tekanan uterus.
3. Tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat perubahan
tempat dan penekanan uterus yang membesar.
Cara mengatasi :
1. Makan dalam porsi kecil tetapi sering untuk menghindari lambung
menjadi terlalu penuh.
2. Pertahankan postur tubuh yang baik supaya ada ruang lebih besar
bagi lambung anda untuk menjalankan fungsinya.
3. Regangkan lengan anda melampaui kepala untuk memberi ruang
bagi perut anda untuk berfungsi.
4. Hindari makanan berlemak, lemak mengurangi motilitas usus dan
sekresi asam lambung yang dibutuhkan untuk proses pencernaan.
5. Hindari minum bersamaan dengan makan karena cairan cenderung
menghambat asam lambung, diet makanan kering tanpa roti-rotian
dapat membantu sebagian wanita.
48
6. Hindari makanan pedas atau makanan lain yang dapat
menyebabkan gangguan pencernaan.
7. Upayakan minum susu murni daripada susu manis.
8. Hindari makan berat atau makanan lengkap sesaat sebelum tidur.
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)
9. Konstipasi
Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat
mengalami masalah ini pada trimester kedua atau ketiga. Konstipasi
diduga terjadi akibat penurunan peristaltik karena relaksasi otot polos
pada usus besar ketika terjadi peningkatan progesteron. Salah satu efek
dari mengkonsumsi tablet Fe yaitu konstipasi, hal ini memperberat
masalah bagi sebagian ibu hamil.
Cara mengatasi :
1. Minum air mineral 8 gelas per hari.
2. Banyak mengkonsumsi buah, baik dalam bentuk buah ataupun jus
3. Istirahat yang cukup (8 jam pada malam hari, ±1 jam pada siang
hari)
4. Minum air hangat (air putih atau teh) saat bangkit dari tempat tidur
untuk menstimulasi peristaltic
49
5. Makan makanan berserat, dan mengandung serat alami (misalnya :
selada, daun seledri, kulit padi)
6. Miliki pola defekasi yang teratur , biasakan untuk defekasi teratur
pada saat tertentu dan jangan menunda jika ingin buang air besar
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)
7. Hemoroid
Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh sebab itu, semua
penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid. Ada beberapa
cara untuk mengatasi hemoroid, diantaranya adalah :
1. Hindari konstipasi, pencegahan merupakan cara penanganan yang
paling efektif.
2. Hindari mengejan saat defekasi.
3. Mandi berendam, hangatnya air tidak hanya memberikan
kenyamanan tetapi juga melancarkan sirkulasi.
4. Kompres es (untuk mengurangi hemoroid)
5. Kompres garam epsom (untuk mengurangi hemoroid)
6. Masukkan kembali hemoroid ke dalam rektum (menggunakan
lubrikasi), dilakukan sambil sambil mengencangkan perineum
(kegel)
50
7. Tirah baring dengan cara mengelevasi panggul dan ekstremitas
bagian bawah.
8. Salep analgesik dan atau anastesi topical (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
9. Kram tungkai
Penyebab pasti dari kram kaki belum jelas, tetapi salah satu
dugaannya adalah pebesaran uterus memberikan tekanan baik pada
pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi, atau pada
saraf sementara, saraf ini melewati foramen obturator dalam perjalanan
menuju ekstremitas bagian bawah.
Cara mengatasinya yaitu :
1. Minta ibu meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya
2. Dorong ibu untuk melakukan latihan umum dan memiliki kebiasaan
mempertahankan mekanisme tubuh yang baik guna meningkatkan
sirkulasi darah.
3. Anjurkan elevasi kaki secara teratur sepanjang hari.
4. Anjurkan diet mengandung kalsium dan fosfor (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008)
5. Edema dependen
51
Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena
dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah.
Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar
pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk dan berdiri dan
pada vena kava inverior saat ia berada pada posisi terlentang. Pakaian
ketat yang menghambat aliran balik vena dari ekstremitas bagian bawah
juga memperburuk masalah. Edema bagian kaki yang menggantung
secara umum terlihat pada area pergelangan kaki dan kaki harus
dibedakan secara cermat dengan edema yang berhubungan dengan
preeklampsia/ eklampsia.
Cara penanganannya adalah:
1. Hindari menggunakan pakaian ketat.
2. Hindari berdiri terlalu lama
3. Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari.
4. Posisi menghadap ke samping saat berbaring.
5. Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang
dapat melonggarkan tekanan pada vena-vena panggul (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
6. Varices
52
Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan
peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan
ini diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada vena panggul
saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada vena kava
inverior saat ia berbaring. Pakaian yang ketat menghambat aliran vena
balik dari ekstremitas bagian bawah, atau posisi berdiri yang lama
memperberat masalah tersebut. Relaksasi dinding vena dan katup dan
otot polos sekeliling karena induksi juga turut menyebabkan timbulnya
varises. Varises yang terjadi selama kehamilan paling menonjol pada
area kaki dan/ vulva.
Cara mengatasi varises :
1. Hindari mengenakan pakaian ketat.
2. Hindari berdiri lama.
3. Sediakan waktu istirahat, dengan kaki dielevasi secara periodic
sepanjang hari.
4. Berbaring dengan mengambil posisi sudut kanan beberapa kali
sehari.
5. Pertahankan tungkai untuk tidak menyilang saat duduk.
6. Duduk kapanpun memungkinkan, terutama dengan kedua kaki
dielevasi, meminimalkan berdiri.
53
7. Pertahankan postur tubuh dan mekanisme tubuh yang baik.
8. Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset untuk
menghilangkan tekanan pada vena panggul.
9. Melakukan latihan kegel untuk mengurangi varises vulva atau
hemoroid untuk meningkatkan sirkulasi.
10. Melakukan mendi air hangat yang menenangkan (Varney, Kriebs
dan Gegor, 2008)
11. Nyeri punggung bawah (nonpatologis)
Nyeri punggung bawah ini disebabkan oleh berat uterus yang
membesar. Jika wanita tersebut tidak memberi perhatian penuh
terhadap postur tubuhnya maka ia akan berjalan dengan ayunan tubuh
ke belakang akibat peningkatan lordosis. Lengkung ini kemudian akan
meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri.
Cara mengatasi nyeri punggung antara lain :
1. Postur tubuh yang baik.
2. Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban.
3. Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan berjalan
tanpa istirahat.
4. Ayunkan panggul/miringkan panggul.
54
5. Gunakan sepatu tumit rendah; sepatu tumit tinggi tidak stabil dan
memperberat masalah pada pusat gravitasi dan lordosis.
6. Jika masalah bertambah parah , penggunaan penyokong abdomen
eksternal dianjurkan (korset maternitas atau penyokong yang
elastis).
7. Kompres hangat.
8. Kompres es pada punggung.
9. Pijatan pada punggung.
10. Untuk istirahat gunakan kasur yang menyokong.
11. Posisikan badan dengan menggunakan bantal sebagai pengganjal
untuk meluruskan punggung (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
12. Sesak nafas
Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami
pada trimester ke tiga. Selama periode ini, uterus telah mengalami
pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma.
Cara mengatasi :
1. Anjurkan wanita berdiri dan meregangkan lengannya di atas
kepalanya secara berkala dan mengambil napas dalam.
55
2. Anjurkan mempertahankan postur yang baik, jangan menjatuhkan
bahu.
3. Instruksikan wanita tersebut melakukan peregangan yang sama di
tempat tidur seperti sedang berdiri.
4. Jelaskan alasan terjadinya sesak napas , meredakan kecemasan
atau ketakutan akan mengurangi respons hiperventilas (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008)
5. Tanda Bahaya Kehamilan TM III
1. Keluar darah dari jalan lahir
Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang normal. Pada
masaawal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan
yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama haidnya. Perdarahan
ini adalah pendarahan implantasi, dan ininormal terjadi. Pada waktu
yang lain dalam kehamilan, perdarahan ringan mungkin pertandadari
servik yang rapuh atau erosi. Perdarahan semacam ini mungkin normal
atau mungkinsuatu tanda adanya infeksi. Pada awal kehamilan,
perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang
banyak, atauperdarahan dengan nyeri. Perdarahan ini dapat berarti
abortus, kehamilan mola atau kehamilan ektopik. Pada kehamilan
lanjut, perdarahan yang tidaknormal adalah merah, banyak, dan kadang
-kadang, tetapi tidak selalu, disertai dengan rasanyeri. Perdarahan
56
semacam ini bias berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta (Depkes
RI, 2012).
2. Keluar air ketuban sebelum waktunya
Yang dinamakan ketuban pecah dini adalah apabila terjadi sebelum
persalinan berlangsung yang disebabkan karena berkurangnya
kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauteri atau
oleh kedua faktor tersebut, juga karena adanya infeksi yang dapat
berasal dari vagina dan servik dan penilaiannya ditentukan dengan
adanya cairan ketuban di vagina. Penentuan cairan ketuban dapat
dilakukan dengan tes lakmus (nitrazintest) merah menjadi biru
(Saifuddin, 2009).
3. Kejang
Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya keadaan
danterjadinya gejala -gejala sakit kepala, mual, nyeri ulu hati sehingga
muntah. Bila semakin berat, penglihatan semakin kabur, kesadaran
menurun kemudian kejang. Kejang dalamkehamilan dapat merupakan
gejala dari eklampsia.
4. Gerakan janin tidak ada atau kurang (minimal 10 kali dalam 12 jam)
Ibu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau ke-6.
Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi
tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit
57
3 kali dalam 1 jam jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu
makan dan minum dengan baik.
5. Demam Tinggi
Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38ºC dalam kehamilan
merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat merupakan gejala
adanya infeksi dalam kehamilan. Penanganan demam antara lain
dengan istirahat baring, minum banyak dan mengompres untuk
menurunkan suhu (Saifuddin,2009). Demam dapat disebabkan oleh
infeksi dalam kehamilan yaitu masuknya mikroorganisme pathogen ke
dalam tubuh wanita hamil yang kemudian menyebabkan timbulnya
tanda atau gejala-gejala penyakit. Padainfeksi berat dapat terjadi
demam dan gangguan fungsi organ vital. Infeksi dapat terjadiselama
kehamilan, persalinan dan masa nifas.
6. Nyeri perut yang hebat
Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal
adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan
masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,
menetap, dan tidak hilang setelah istirahat. Hal ini bisa berarti
appendiksitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang pelviks,
persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi
uterus, abrupsi placenta, infeksi saluran kemih atauinfeksi lainnya .
58
7. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali
merupakanketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit
kepala yang menunjukkan suatumasalah yang serius adalah sakit kepala
hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-
kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.
Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-
eklampsia.
8. Selaput kelopak mata pucat
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan
hemoglobin di bawah 11gr % pada trimester I dan III, <10,5 gr % pada
trimester II. Nilai tersebut dan perbedaannya dengan wanita tidak hamil
terjadi hemodilusi, terutama pada trimester II. Anemia dalam
kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut
bahkan tak jarang keduanya saling berinteraksi (Saifuddin, 2009).
9. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)
1.Pengertian
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang
digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk
menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah
59
pengenalan kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik
pada saat persalinan. KSPR disusun dengan format kombinasi antara
checklist dari kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan system skor.
Kartu skor ini dikembangkan sebagai suatu tekologi sederhana,
mudah, dapat diterima dan cepat digunakan oleh tenaga non
profesional (Depkes RI, 2010).
2. Fungsi KSPR
1. Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
2. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
3. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana
4. (Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).
5. Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
6. Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,
persalinan, nifas
7. dengan kondisi ibu dan bayinya.
8. Audit Maternal Perinatal (AMP)
9. Sistem Skor
Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya
faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga. Skor
dengan nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor
risiko. Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan
besar risiko persalinan dengan perencanaan pencegahan.
Kelompok risiko dibagi menjadi 3 yaitu:
1. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)
2. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)
60
3. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)
10. Faktor Resiko
Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor
risiko pada penilaian KSPR yaitu:
1. Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)
1.Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun atau
kurang
2.Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun
3.Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun
4.Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi
5.Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 4
6.Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua
7.Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah melahirkan
normaldengan bayi cukup bulan dan hidup,curiga panggul
sempit.
8.Pernah gagal kehamilan
9.Persalinan yang lalu dengan tindakan
10. Bekas operasi sesar
2. Kelompok Faktor Risiko II
1.Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah jantung, dan
penyakit lain.
2.Preeklampsia ringan
3.Hamil kembar
4.Hidramnion : air ketuban terlalu banyak
5.IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam kandungan
61
6.Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu belum
melahirkan)
7.Letak Sungsang
8. Letak Lintang
3. Kelompok Faktor Risiko III
1. Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta atau
plasenta previa
2. Preeklampsia berat/eklampsia.
62
Gambar 2.3Kartu Skor Poedji Rochjati
Sumber: Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:
KementrianKesehatanRI.
63
Keterangan: Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah penolong persalinan adalah
bidan, skor 6- 10 termasuk resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan bidan
tempat persalinan adalah polindes atau puskesmas atau rumah sakit, skor lebih dari 12
adalah resiko sangat tinggi penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan adalah
rumah sakit (Depkes RI, 2010).
4. IMT Pada Ibu Hamil
Tabel 2.4 Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan
IndeksMassa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 – 26 11,5 – 16
Tinggi 26 – 29 7 – 11,5
Obesitas > 29 ≥ 7
Gemeli 16 – 20,5
Sumber : Prawirohardjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta.
Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan
menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada
perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat
badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg (Prawirohardjo,
2011). Kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu merupakan faktor risiko
timbulnya hipertensi dalam kehamilan. Sedangkan primigravida yang
mempunyai kenaikan berat badan rendah, yaitu <0,34 kg/minggu,
64
menurunkan resiko hipertensi tetapi menaikkan resiko berat badan bayi
rendah (Saifuddin, 2009).
5. ANC Terpadu
Integrasi program dari ANC Terpadu Maternal Neonatal Tetanus
Elimination (MNTE), antisipasi defisiensi gizi dalam kehamilan,
pencegahan malaria dalam kehamilan (PMDK), pencegahan penularan
HIV dari ibu ke bayi (PPIA), perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi (P4K), pencegahan dan pengobatan IMS/ISK dalam
kehamilan, eliminasi sifiliscongenital (ESK/CSE), dan penatalaksanaan
TB dalam kehamilan (TB-ANC), serta pemeriksaan kesehatan gigi ibu
hamil. Pemeriksaan kehamilan sekurang-kurangnya 4 kali selama masa
kehamilan untuk menurunkan AKI dan AKB (Dinkes Jatim, 2017).
Pelayanan Antenatal Care Terpadu merupakan pelayanan komprehensif
dan berkualitas mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitative yang meliputi pelayanan KIA, gizi, penyakit menular (PTM),
kekerasan terhadap perempuan (KTP) selama kehamilan, yang bertujuan
memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang
berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin
dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat (Kemenkes RI, 2014).
1. Tujuan umum :
Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal
yang berkualitas sehingga mampu menalani kehamilan dengan sehat,
bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.
2. Tujuan khusus
65
1. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas, termassuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, koneling
KB dan pemberian ASI
3. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu,komprehensif dan
berkualitas.
4. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu
hamil
5. Melakukanintervensi terhadap kelainan/penyakit/ganggguan pada
yang diderita ibu hamil
6. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan sistem rujukan yang ada.
7. Manfaat ANC (Antenatal Care)
1. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas
tanpa trauma fisik maupun mental yang merugikan
2. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental
3. Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada
bayinya
4. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti
keluarga berencana setelah kelahiran bayinya (Saifuddin, 2009).
66
5. Standart pelayanan antenatal 10 T Menurut Kemenkes RI (2016):
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Pemeriksaan tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
8. Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin
darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan
darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya)
9. Tatalaksana kasus
10. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pascsalin.
11. Standart Pelayanan Kebidanaan pada Kehamilan
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015) standart pelayanan antenatal
terdiri atas 6 standart, yaitu:
67
1. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil
1. Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk
memeriksakan kehamilannya.
2. Hasilnya :
1. Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan.
2. Ibu,suami, anggota masyarakat menyadari manfaat pemerikasaan
kehamilan secara dini dan teratur, serta mengetahui tempat
pemeriksaan hamil
3. Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri sebelum
kehamilan 16 minggu
4. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
1. Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatalberkualitas dan
deteksi dini komplikasi kehamilan.
2. Hasilnya :
1. Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4xselama
kehamilan
2. Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat
3. Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan
68
4. Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui tanda
bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.
5. Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi
kedaruratan.
6. Standar 5 : Palpasi Abdominal
1. Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan
pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah janin.
2. Hasilnya :
1. Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik
2. Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai dengan
kebutuhan
3. Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta merujuknya
sesuai dengan kebutuhan.
4. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
1. Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara dini, dan
melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatsi anemia sebelum
persalinan berlangsung.
2. Hasilnya :
1. Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk
69
2. Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia
3. Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR.
4. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
1. Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini
hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang diperlukan.
2. Hasilnya :
1. Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan yang
memadai dan tepat waktu
2. Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.
3. Standar 8 : Persiapan Persalinan
1. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan direncanakan
dalam lingkungan yang aman dan memadai dengan pertolongan bidan
terampil.
2. Hasilnya :
1. Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan
persalinan yang bersih dan aman
70
2. Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai
dengan pertolongan bidan terampil.
3. Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu bersalin,
jika perlu
4. Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.
5. Kunjungan ANC
Kunjungan Kehamilan Menurut Marmi (2011)
1. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama
kehamilanyaitu:
1. 1x pada triwulan pertama
2. 1x pada triwulan kedua
3. 2x pada triwulan ketiga
4. Jadwal Kunjungan Ulang
1. Kunjungan I pada TM I(UK 16 minggu) dilakukan untuk penapisan dan
pengobatan anemia, perencanaan persalinan, pengenalan komplikasi
akibat kehamilan dan pengobatan.
2. Kunjungan II pada TM II (UK 24-28 minggu) dan Kunjungan III pada TM
III (UK 32 minggu) dilakukan untuk komplikasi akibat kehamilan dan
pengobatan, penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi
71
dan saluran perkemihan, MAP, dan mengulang perencanaan
persalinan.
3. Kunjungan IV pada TM III (UK 36 minggu sampai persalinan) dilakukan
untuk mengenali adanya kelainan letak dan presentasi, memantapkan
rencana persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan.
1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan
1. Pengkajan Data
1. Data Subyektif
1. Biodata
1. Nama istri dan suami
Untuk menetapkan identitas pasti pasien karena
mungkinmemiliki nama yang sama dengan alamat dan
nomor telepon yang berbeda (Manuaba, 2012).
2. Umur
Umur adalah lama waktu hidup sejak dilahirkan. Umur sangat
menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko tinggi
apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35
tahun. Umur digunakan untuk mengantisipasi diagnosa
masalah dan tindakan yang dilakukan (Walyani, 2015).
72
3. Pekerjaan
Pekerjaan rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat
dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan kemampuan, dan
makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan
(Manuaba, 2012).
4. Pendidikan
Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang
paling tepat dalam penyampaian informasi mengenai
teknik melahirkan bayi. Tingkat pendidikan ini akan
sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien
terhadap instruksi yang diberikan bidan pada proses
persalinan (Sulistyawati, 2011).
5. Agama
Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan
mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum
dan pada saat persalinan (Sulistyawati, 2011).
6. Penghasilan
Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan
kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah
kebidanan (Manuaba, 2012).
7. Tempat tinggal
Ibu yang tinggal di daerah yang terkena radiasi dapat
berpengaruh pada janin yaitu sebelum umur 18 minggu
kehamilan radiasi dapat menyebabkan kematian janin,
kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya
(Manuaba, 2012).
73
8. Keluhan utama
Menurut Varney, Kriebs dan Gegor, (2008), keluhan ringan
ringan pada kehamilan adalah edema dependen, nokturia,
konstipasi, sesak nafas, nyeri ulu hati, kram tungkai, nyeri
punggung bawah. Pada ibu hamil trimester III, keluhan-
keluhan yang sering dijumpai yaitu:
1. Nausea
Nausea kerap terjadi di pada saat perut kosong
sehingga biasanya lebih parah di pagi hari. Nausea
merupakan masalah umum yang dialami oleh lebih dari
sebagian hingga tiga perempat wanita hamil (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
2. Keletihan
Keletihan dialami pada trimester pertama yang
diakibatkan oleh penurunan drastis laju metabolisme dasar
dan peningkatan progesteron yang memilki efek
menyebabkan tidur. Keletihan dapat meningkatkan
intensitas psikologis yang dialami wanita pada saat ini
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
3. Leukorea
Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar,
dengan konsistensi kental atau cair, yang dimulai pada
trimester pertama. Sekresi ini bersifat asam akibat
pengubahan sejumlah besar glikogen pada sel epitel vagina
menjadi asam laktat oleh basill (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
4. Peningkatan frekuensi berkemih
Peningkatan frekuensi berkemih selama trimester
pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus.
Peningkatan berat pada uterus ini membuat istmus menjadi
lunak (tanda Hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus
yang membesar. Hal ini menimbulkan tekanan langsung
pada kandung kemih (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
74
5. Konstipasi
Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltis
yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika
terjadi peningkatan jumlah progesteron. Pergeseran dan
tekanan pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian
presentasi juga dapat menurunkan motilitas pada slauran
gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
6. Hemoroid
Hemoroid sering didahuli oleh konstipasi. Oleh karena
itu, semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan
hemoroid. Progesteron juga menyebabkan relaksasi dinding
vena dan usus besar. Selain itu, pembesaran uterus
mengakibatkan peningkatan tekanan, secara spesifik juga
secara umum pada vena hemoroid. Tekanan ini akan
mengganggu sirkulasi vena dan mengakibatkan kongesti
pada vena panggul (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
7. Kram tungkai
Uterus yang membesar memberi tekanan baik pada
pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi,
atau pada saraf sementara saraf ini melewati foramen
orburator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian
bawah (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
8. Edema dependen
Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan
sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada
ekstremitas bagian bawah (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
9. Varises
Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi
vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian
75
bawah.Varises yang terjadi selama kehamilan menonjol
pada area kaki dan vulva (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
10. Dispareunia
Nyeri saat berhubungan seksual dapat berasal dari
sejumlah penyebab selama kehamilan. Faktor-faktor
psikologis dapat menyebabkan dispareunia karena
pemahaman yang salah dan kekhawatiran akan menyakiti
jabang bayi meskipun kekhawatiran ini tidak beralasan
kecuali terdapat perdarahan vagina atau pecah ketuban
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
11. Insomnia
Insomnia pada wanita hamil disebabkan karena
kecemasan, ketidaknyamanan akibat uterus yang membesar,
ketidaknyamanan lain selama kehamilan dan pergerakan
janin, terutama jika janin tersebut aktif (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
12. Sesak napas
Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar
yang dialami pada trimester ketiga. Selama periode ini,
uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi
penekanan diafragma. Selain itu, diafragma kana
mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
13. Nyeri punggung bagian atas
Nyeri punggung bagian atas terjadi selama trimester
pertama akibat peningkatan ukuran payudara, yang
membuat payudara menjadi berat (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
14. Nyeri punggung bagian bawah
Nyeri punggung bawah merupakan nyeri punggung
yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah
biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan
76
usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat
pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan postur
tubuhnya (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
9. Riwayat kesehatan
1. Penyakit yang pernah dialami (yang lalu)
Wanita yang mempunyai riwayat kesehatan buruk atau
wanita dengan komplikasi kehamilan sebelumnya,
membutuhkan pengawasan yang lebih tinggi pada saat
kehamilan karena hal ini akan dapat memperberat
kehamilan bila ada penyakit yang telah diderita ibu sebelum
hamil. Penyakit yang diderita ibu dapat mempengaruhi
kehamilannya. Sebagai contoh penyakit yang akan
mempengaruhi dan dapat dipicu dengan adanya kehamilan
adalah hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus,
anemia dan penyakit menular seksual (Marmi, 2011).
2. Penyakit yang pernah dialami (Sekarang)
1. Diabetes militus-tergantung insulin (IDDM)
Wanita muda dengan diabetes tipe I secara umum
tampak dengan keluhan jelas poliuria, termasuk keinginan
untuk berkemih selama malam hari, meningkatnya haus,
lapar dengan penurunan berat badan yang berhubungan, dan
kelemahan atau keletihan. Mereka dengan diabates tipe II
mungkin juga mengeluh haus, sering berkemih,
dankelemahan, tetapi yang lebih tampak adalah adanya
infeksi jamur vagina berulang, gatal, infeksi kulit,
penglihatan kabur, atau bahkan neuropati ferifer. Wanita
dengan riwayat janin besar dan kehilangan janin yang tidak
dapat dijelaskan sebaknyadipertimbangkan berada pada
keadaan beresiko (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
2. Hipertensi
Wanita yang memiliki hipertensi kronis berisiko
mengalami pre eklampsia, persalinan prematur dan
77
melahirkan bayi yang mengalami retardasi pertumbuhan.
Pemisahan prematur plasenta (abrupsio plasenta), yang
berpotensi mencetuskan morbiditas dan mortalitas ibu
serta janin cenderung terjadi (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
3. Penyakit tiroid
Menurut Fraser dan Cooper (2009),
hipertiroidisme pada kehamilan berhubungan dengan
peningkatan insiden pre eklamsia, kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah, dan kematian janin.
4. Sifilis
Pengaruhnya terhadap kehamilan dalam bentuk
persalinan prematuritas atau kematian dalam rahim dan
infeksi bayi dalam bentuk plak congenital (pemfigus sifilitus,
deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki, terdapat kelainan
pada mulut dan gigi) (Manuaba, 2012).
5. Gonorea
Gonorea dapat menyebabkan vulvovaginitis dalam
kehamilan dengan keluhan fluor albus dan disuria
(Saifuddin, 2009).
6. Hepatitis B
Kekhawatiran yang muncul saat seorang wanita
hamil mengidap penyakit hepatitis B ialah bayi akan
78
terinfeksi saat dilahirkan dan meninggal akibat karsinoma
hepatoseluler atau sirosisatau menjadi carrier kronis yang
berpotensi menularkan penyakit ke orang lain (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008). 15% akan menimbulkan
komplikasi usia muda dalam bentuk hepatoma dan sirosi
hepatis (Manuaba, 2012).
7. Infeksi Ginjal dan saluran kemih
Pengaruh infeksi ginjal dan saluran perkemihan
terhadap kehamilan terutama karena demam yang
tinggi dan menyebabkan terjadi kontraksi otot rahim
sehingga dapat menimbulkan keguguran, persalinan
prematuritas dan memudahkan infeksi pada neonatus
(Manuaba, 2012).
8. Infeksi virus herpes simpleks
Infeksi ini pada saat kehamilan tidak menembus
plasenta tetapi menimbulkan gangguan pada plasenta
dengan akibat abortus dan missed abortion atau
prematuritas sampai lahir mati (Manuaba, 2012).
9. Infeksi TORCH
Semua infeksi TORCH meliputi komponen
toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, dan herpes
simpleks dapat menimbulkan kelainan kongenital
dalam bentuk yang hampir sama yaitu mikrosefalus,
ketulian, kebutaan, abortus, prematuritas dan
pertumbuhan janin terhambat (Manuaba, 2012).
10. Penyakit jantung
Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas
wanita penderita penyakit jantung dalam kehamilan,
persalinan, dan nifas, perlu diperlukan konseling
79
prakonsepsi dengan memperhatikan resiko masing-
masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung
derajat 3 dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat
memilih cara kontrasepsi AKDR, tubektomi atau
vasektomi pada suami (Saifuddin, 2009).
11. Gangguan hematologi
Kelainan hematologik dalam kehamilan oleh karenanya
tidak dapat dipandang sebagai satu kelompok penyakit yang
dapat diderita oleh ibu hamil, tetapi merupakan kumpulan
berbagai jenis penyakit darah yang dapat berdiri sendiri
atau saling terkait satu sama lain. Kelainan hematologik
dalam kehamilan, yaitu anemia, perdarahan karena defek
sistem pembekuan, dan trombofilia (pembentukan bekuan
darah abnormal) (Prawirohardjo, 2011).
12. HIV/AIDS
HIV adalah retrrovirus RNA yang lebih suk menyerang
limfosit T-helper (sel CD4) juga tipe sel lainnya. Banyaak
faktor yang memengaruhi risiko penularan selama
kehamilan dan melahirkan. Muatan virus yang meeningkat,
perkembangan klinis penyakit, infeksi dengan PMS,
hepatitis C dan penyakit lain, penyalahgunaan zat, merokok,
banyak pasangan seksual dan hubungan sekssual tanpa
80
pelindung, kelahiran preematur (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
1. Riwayat Kesehatan Keluarga
Diabetes meskipun tidak diturunkan secara genetik,
memiliki kecenderungan terjadi pada anggota keluarga yang
lain, terutama jika mereka hamil atau obesitas. Hipertensi
juga memiliki komponen familial, dan kehamilan kembar
juga memiliki insiden yang lebih tinggi pada keluarga
tertentu. Beberapa kondisi, seperti anemia sel sabit, lebih
banyak terjadi pada ras tertentu (Fraser dan Cooper, 2009).
Kejadian kehamilan ganda dipengaruhi salah satunya
oleh faktor genetik atau keturunan (Saifuddin, 2010). Bayi
dengan cacat lahir dapat diwariskan dari keluarga.
Keguguran 3 kali atau lebih pada keturunan tingkat pertama
(orang tua, saudara kandung, anak) menunjukkan
translokasi kromosom. Retardasi mental pada anggota
keluarga dapat berupa penyakit mental yang diturunkan,
sindrom Xrapuh adalah yang paling sering terjadi. Retardasi
mental cenderung terjadi ketika 2 atau lebih anggota
keluarga mengalami gangguan ini.
13. Riwayat Kebidanan
Data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data
acuan untuk memprediksi jalannya proses persalinan dan untuk
mendeteksi apakah ada kemungkinan penyulit selama proses
persalinan (Sulistyawati, 2011).
1. Menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung berhubungan
dengan masa bersalin, namun dari data yang kita peroleh
kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar
dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita
peroleh dari riwayat menstruasi antara lain :
1. Menarche
81
Menarche adalah usia pertama kali mengalami
menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12-
16 tahun (Sulistyawati, 2011).
2. Siklus
Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi
yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam
hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari (Sulistyawati,
2011).
3. Volume
Data ini menjelaskan seberapa banyak darah yang
dikeluarkan. Kita dapat mengetahuinya dengan
mengajukan pertanyaan berapa kali ganti pembalut dalam
sehari (Sulistyawati, 2011).
4. Keluhan
Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang akan
dirasakan ketika menstruasi misalnya sakit yang sangat,
pening sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak.
Keluhan yang disampaikan pasien dapat menunjuk
kepada diagnosis tertentu (Sulistyawati, 2011).
Mochtar (2011), menjelaskan bahwa wanita harus
mengetahui tanggal hari pertama haid terakhi (HT)
supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran
tanggal persalinan (TTP), yang dihitung dengan
menggunakan rumus dari Naegele:
TTP=(hari HT+7) dan (bulan HT-3) dan (tahun HT+1)
Marmi(2014), menambahkan jika tahun pada HPHT
tidak dapat dikurangi satu maka, cara cepat (rumus)
menentukan tafsiran persalinan (siklus haid ± 35 hari)
adalah Tanggal + 14 dan bulan + 9.
5. Riwayat Obstetrik
Jumlah kehamilan terdahulu pada perempuan
(graviditas) perlu dicatat, serta hasil akhir kehamilan
82
tersebut-bayi hidup, bayi lahir mati, kehamilan multipel,
keguguran dan sebagainya (Sunarsih, 2014).
6. Riwayat Ginekologi
Riwayat ginekologik lengkap harus meliputi data
mengenai pembedahan panggul sebelumnya, usia saat
pertama kali berhubungan kelamin, jumlah mitra seksual,
riwayat biakan positif untuk Neisseria gonorrhoeae atau
bakteri atau virus penyakit menular seksual lainnya, riwayat
terapi atas dugaan infeksi tuba atau panggul, dan berbagai
penyakit menular seksual lain (Sunarsih, 2014).
7. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
1. Kehamilan yang lalu
Bila kehamilan yang lalu dijumpai keadaan
kehamilan dengan komplikasi atau penyakit, pernah
mengalami keguguran, persalinan premature, kehamilan
mati dalam rahim. Dapat disimpulkan bahwa kehamilan
mempunyai resiko yang lebih tinggi, sehingga perlu
dikirim ke rumah sakit/ rujuk (Manuaba, 2012).
2. Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu
Pada multigravida dikaji tentang persalinannya
yang lampau, sebagai gambaran koordinasi antara 3P
(power, passage, passanger). Bila pada persalinan yang
lampau persalinan spontan, bayi hidup, dan aterm, ini
menunjukkan koordinasi ketiga P berjalan baik
(Manuaba, 2012).
Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti
perdarahan post partum dan infeksi nifas. Maka
diharapkan nifas saat ini juga tanpa penyakit. Ibu
menyusui sampai usia anak 2 tahun. Terdapat
pengeluaran lochea rubra sampai hari ketiga berwarna
83
merah. Lochea serosa hari keempat sampai kesembilan
warna kecoklatam. Lochea alba hari kesepuluh sampai
kelimabelas warna putih dan kekuningan. Ibu dengan
riwayat pengeluaran lochea purulenta, lochea stasis,
infeksi uterin, rasa nyeri berlebihan memerlukan
pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2
tahun. Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses
payudara harus dilakukan observasi yang tepat
(Manuaba, 2012).
3. Riwayat kehamilan sekarang
Menurut Saifuddin (2009), anamnesis riwayat
kehamilan anatara lain: perdarahan pervaginam, mual
dan muntah, masalah/kelainan pada kehamilan sekarang.
4. Riwayat Kontrasepsi
Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi
hormonal dapat mempengaruhi Estimated Date of Delivery
(EDD) dan karena penggunaan metode lain dapat membantu
“menanggali kehamilan”. Riwayat penggunaan IUD terdahulu
meningkatkan risiko kehamilan ektopik, dan tanyakan kepada
klien lamanya pemakaian alat kontrasepsi dan jenis kontrasepsi
yang digunakan serta keluhan yang dirasakan (Marmi, 2014).
5. Pola aktivitas sehari-hari
1. Nutrisi
Pada saat hamil ibu harus makan makanan
yangmengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak
berarti makanan yang mahal.
1. Eliminasi
1. Buang Air Kecil (BAK)
84
Peningkatan frekuensi berkemih pada TM III paling
sering dialami oleh wanita primigravida setelah
lightening. Lightening menyebabkan bagian presentasi
(terendah) janin akan menurun masuk kedalam panggul
dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung
kemih (Marmi, 2011).
2. Buang Air Besar (BAB)
Konstipasi diduga akibat penurunan peristaltik yang
disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika
terjadi peningkatan hormon progesteron. Konstipasi
juga dapat terjadi sebagai akibat dari efek samping
penggunaan zat besi, hal ini akan memperberat masalah
pada wanita hamil (Marmi, 2011).
2. Istirahat
Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang
melelahkan. Wanita hamil juga harus menghindari posisi
duduk, berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil
tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam setiap istirahat dan
tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi, 2011).
3. Aktivitas
Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih
otot-otot sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi
secara optimal dalam persalinan normal. Senam hamil
dimulai pada usia kehamilan sekitar 24-28 minggu.
Beberapa aktivitas yang dapat dianggap sebagai senam
hamil yaitu jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari
(Manuaba, 2012). Jangan melakukan pekerjaan rumah
tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat
menimbulkan kelelahan yang berlebihan (Saifuddin, 2009).
4. Personal Hygiene
85
Kebersihan akan mempengaruhi kesehatan ibu dan bayinya.
Jika ibu mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam
perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus memberi
bimbingan mengenai cara perawatan kebersihan diri sedini
mungkin. Beberapa kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan
kebersihan diri diantaranya adalah mandi, keramas, mengganti
baju dan celana dalam, dan kebersihan kuku (Romauli, 2011).
Sedangkan menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2008) dan
Prawirohardjo (2009), yaitu:
1. Pakaian yang baik untuk wanita hamil ialah pakaian yang
enak dipakai tidak boleh menekan badan. Pakaian yang
mudah disesuaikan, dan longgar (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
2. Sepatu atau sandal hak tinggi, akan menambah lordosis
sehingga sakit pinggang akan bertambah (Varney, Kriebs
dan Gegor, 2008).
3. Perawatan gigi
Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama
kehamilan. Pada trimester pertama terkait dengan
hiperemesis dan ptialisme (hipersalivasi atau produksi liur
yang berlebihan) sehingga kebersihan rongga mulut harus
tetap terjaga. Sementara pada trimester tiga terkait dengan
86
adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin. Maka
dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena
ibu hamil sangat rentan dengan cariees dan gingivitis
(Prawirohardjo, 2011).
4. Pemeliharaan payudara
Membersihkan payudara dengan air hangat dan handuk
yang lembut lalu mengeringkan hati-hati. Menggunakan bra
penyokong untuk mencegah dan mengurangi nyeri
punggung bagian atas serta dapat menyamankan nyeri
tekan akibat payudara membesar (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
5. Kebersihan genetalia
Kebersihan vulva harus dijaga betul-betul dengan lebih
sering membersihkannya, mengganti rutin celana dalam,
membersihkan dengan arah dari depan ke belakang setelah
buang air (Varney, Kriebs dan Gegor 2008).
6. Riwayat seksual
Menurut Manuaba (2012), hubungan seksual
disarankan untuk dihentikan bila terdapat tanda infeksi
dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri, terjadi
perdarahan saat hubungan seksual, terdapat pengeluaran
cairan (air) yang mendadak, hentikan pada mereka yang
sering mengalami keguguran, persalinan sebelum
waktunya, mengalami kematian dalam kandungan sekitar
dua minggu menjelang persalinan. Pada umumnya koitus
87
diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan
hati-hati. Pada akhir kehamilan jika kepala sudah masuk
rongga panggul, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat
menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan.
7. Riwayat ketergantungan
1. Merokok
Merokok selama kehamilan berkaitan dengan
keguguran, perdarahan vagina, kelainan prematur, dan
BBLR (2500 gram lebih ringan dari bayi yang tidak
merokok) (Romauli, 2011).
2. Alkohol
Penggunaan alkhohol selama kehamilan seringkali
menimbulkan perkembangan janin abnormal yang disebut
sindrome allkohol janin (SAJ). SAJ ditandai dengan
keterlambatan peryumbuhan sebelum dan seteelah lahir,
dan cacat pada anggota gerrsk, jantung dan wajah yang
merupakan ciri anak-anak yang lahir dari ibu pecandu
alkohol (Roumali, 2011).
3. Obat terlarang seperti heroin, kemudian metadon, kanabis,
kokain, dan amfetamin bila digunakan secara berlebihan
pada kehamilan berkaitan dengan keguguran, persalinan
prematur, berat badan lahir rendah, lahir mati, dan
abnormalitas (Fraser dan Cooper, 2009).
8. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum
Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara
88
keseluruhan (Sulistyawati, 2011).
2. Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita
dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari
keadaan komposmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan
koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati,
2011).
2. Tanda-tanda vital
Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, nadi,
pernapasan, suhu ( Sulistyawati, 2011).
1. Tekanan darah
Tekanan darah dalam batas normal, yaitu 100/70-130/90
mmHg. Wanita yang tekanan darahnya sedikit meningkat di
awal pertengahan kehamilan mungkin mengalami hipertensi
kronis atau jika wanita nulipara dengan sistolik > 120 mmHg,
berisiko mengalami preeklampsia (Marmi, 2014).
Preeklampsia didefinisikan sebagai adanyapeningkatan
tekanan darah pada ibu hamilsebesar 140 mmHg untuk
tekanan sistolik,dan 90 mmHg untuk tekanan diastolik,pada
ibu hamil dengan usia kehamilandiatas 20 minggu.
Preekampsia dapat berlanjut menjadi eklamsia denganadanya
peningkatan tekanan darahhingga lebih dari 160 mmHg untuk
sistolik, dan 110 mmHg untuk diastolik.
2. Denyut Nadi
Nadi maternal sedikit meningkat selama hamil, tetapi
jarang melebihi 100 denyut per menit (dpm). Curigai
hipotiroidisme jika denyut nadi > 100 dmp. Periksa adanya
eksoftalmia dan hiperrefleksia yang menyertai (Marmi,
2014).
3. Suhu
89
Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5oC. Bila suhu
tubuh lebih dari 37oC perlu diwaspadai adanya infeksi
(Romauli, 2011).
4. Pernafasan
Untuk mengetahui sistem pernafasan, normalnya 16-24
kali per menit (Romauli, 2011).
3. Antropometri
1. Tinggi badan
Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan
genetik. Tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan
awal. Batas normal tinggi badan ibu hamil adalah ≥ 145 cm
(Marmi, 2014). Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari
145 cm tergolong risiko tinggi (Romauli, 2011).
2. Berat badan
Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai
15 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar
0,5 kg/ minggu (Manuaba, 2012). Ibu yang menurut kategori
BMI berada pada rentang obesitas lebih berisiko mengalami
komplikasi kehamilan. Komplikasi tersebut antara lain
dibetes gestasional, hipertensi akibat kehamilan, dan distosia
bahu (Freaser dan Cooper, 2009).
3. Lingkar lengan atas (LiLA)
Standar minimal ukuran LiLA pada wanita dewasa atau usia
reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LiLA kurang dari 23,5 cm maka
interpretasinya adalah Kurang Energi Kronis (KEK) (Jannah,
2012). Selain itu merupakan indikator kuat status gizi ibu yang
kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan Berat Bayi
Lahir Rendah (BBLR) (Romauli, 2011).
4. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
90
Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok
atau tidak. Rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gizi
atau ada kelainan tertentu (Romauli, 2011).
2. Muka
Tampak cloasma gravidarum sebagai akibat deposit
pigmentasi yang berlebihan, tidak sembab. Bentuk simetris, bila
tidak menunjukkan adanya kelumpuhan (Romauli, 2011). Edema
pada muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah satu
tanda gejala adanya preeklampsia (Saifuddin, 2009).
3. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal berwarna merah
muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna
putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis,
bila merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang
bengkak kemungkinan adanya preeklampsia (Romauli, 2011).
4. Mulut
Pemeriksaan pada mulut perlu dilihat adakah sariawan,
bagaimana kebersihannya dan dalam kehamilan sering timbul
stomatitis dan gingivitis yang mengandung pembuluh darah dan
mudah berdarah, maka perlu perawatan mulut agar selalu
bersih (Romauli, 2011).
91
5. Gigi
Adanya caries atau keropos yang menandakan ibu
kekurangan kalsium. Saat hamil sering terjadi caries yang
berkaitan dengan emesis atau hiperemesis gravidarum. Adanya
kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi (Romauli, 2011).
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe,
tidak ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011).
Kelenjar tiroid sedikit membesar selama hamil akibat hiperplasia
kelenjar dan peningkatan vaskularitas. Namun perubahan
anatomi ini tidak menyebabkan tiromegali yang signifikan dan
setiap pembesaran yang signifikan perlu diteliti (Marmi, 2011).
7. Dada
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, bentuk
dada simetris, ada hiperpigmentasi puting susu dan gelanggang
susu, puting susu menonjol dan bersih, kolostrum sudah keluar,
pernafasan teratur, tidak ada retraksi inter kostae, tidak ada
wheezing dan ronchi. Murmur jantung sistolik ditemukan pada
90% wanita hamil. Murmur terjadi karena tekanan darah ibu
selama hamil meningkat secara mencolok (Marmi, 2011).
8. Payudara
92
Adanya hiperpigmentasi areola, puting susu bersih dan
menonjol. Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar dari papila
mammae pada pasien multigravida yang telah mantap menyusui
pada masa kehamilan sebelumnya. Wanita primigravida baru
akan memproduksi kolostrum pada masa akhir kehamilan
(Romauli, 2011).
9. Abdomen
Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping (pada
ascites abdomen membesar ke samping), pembesaran sesuai
usia kehamilan, tidak ada bekas luka, tampak gerakan janin
(Marmi, 2011). Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan
warna menjadi kemerahan dan kusam, yang disebut striae
gravidarum livide. Pada multipara selain striae kemerahan, juga
sering ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan
sikatrik dari striae sebelumnya dan disebut striae alba. Pada
kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan perut akan
berubah menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan linea
nigra (Romauli, 2011).
10. Genetalia
93
Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari inspeksi
vulva untuk mengetahui pengeluaran cairan atau darah dari
liang senggama, perlukaan pada vulva/labium mayus, dan
pertumbuhan abnormal (kondiloma akuminata-lata, kista
bartholini, abses bartholini, fibroma labium mayus). Pada palpasi
vulva akan teraba tumor pada vulva, teraba benjolan atau
penebalan labium mayus, dan teraba pembengkakan kelenjar
Bartholini (Manuaba, 2012). Leukorea (keputihan) merupakan
sekresi vagina dalam jumlah besar dengan konsistensi kental
atau cair yang dimulai dari trimester I, sebagai bentuk dari
hiperplasi mukosa vagina (Marmi, 2011).
11. Anus
Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus
(Romauli, 2011).
12. Ekstremitas
Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema pada
muka, tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu
diwaspadai adanya pre eklampsia (Marmi, 2011). Varises dapat
diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan peningkatan
tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah karena penekanan
uterus yang membesar pada vena panggul saat wanita duduk
94
atau berdiri dan penekanan pada vena cava inferior saat ia
berbaring (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
5. Pemeriksaan khusus
1. Palpasi
Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan cara meraba.
Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan dan
mengetahui perkembangan kehamilan (Romauli, 2011).
Pemeriksaan palpasi tersebut meliputi:
1. Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian janin
yang berada pada bagian fundus (Sulistyawati, 2009).
Menurut Sulistyawati (2009), langkah-langkah
pemeriksaan Leopold I yaitu: Pemeriksa menghadap
pasien.Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur
berapa tinggi fundus uteri.Meraba bagian fundus. Jika
teraba bulat melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah
kepala. Namun jika teraba bulat, besar, lunak, tidak
melenting, dan susah digerakkan maka itu adalah bokong.
Tabel 2.5 Pemantauan Tumbuh Kembang Janin (Nilai Normal)
95
Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU)
12 3 jari diatas simfisis
16 Pertengahan simfisis-pusat
20 3 jari dibawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px)
36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus
(px)
40 Pertengahan pusat-prosesus
xiphoideus (px).
Sumber:Sulistyawati.2011.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan.
Jakarta:SalembaMedika.
2. Leopold II
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di sebelah
kanan atau kiri ibu. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold
II yaitu:Kedua tangan pemeriksa berada di sebelah kanan
dan kiri ibu.Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan
kanan menahan perut sebelah kiri ke arah kanan.Raba perut
sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan
bagian apa yang ada di sebelah kanan (jika teraba benda
yang rata, tidak teraba bagian terkecil, teraba bagian-bagian
yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin
(Sulistyawati, 2009).
3. Leopold III
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah
uterus. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu: Tangan
96
kiri menahan fundus uteri. Tangan kanan meraba bagian yang
ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian yang bulat,
melenting, keras, dan dapat digoyangkan, maka itu adalah
kepala. Namun jika teraba bagian yang bulat, besar, lunak dan
sulit digerakkan, maka ini adalah bokong. Jika di bagian bawah
tidak ditemukan kedua bagian seperti di atas, maka
pertimbangankan apakah janin dalam letak melintang.Pada letak
sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika tangan kanan
menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan
ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama ini
ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).Tangan kanan
meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan, jika masih
mudah digoyangkan, berarti kepala belum masuk panggul,
namun jika tidak dapat digoyangkan, berarti kepala sudah masuk
panggul) (Sulistyawati, 2009).
4. Leopold IV
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah dan
untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau
belum. langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV yaitu:
Pemeriksa menghadap kaki pasien.Kedua tangan meraba bagian
janin yang ada di bawah.Jika teraba kepala, tempatkan kedua
tangan di dua belah pihak yang berlawanan di bagian bawah.Jika
kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala
97
belum masuk panggul.Jika kedua tangan divergen (tidak saling
bertemu) berarti kepala sudah masuk panggul (Sulistyawati,
2009).
Menurut Manuaba pada Primigravida (Hamil Pertama)
kepala janin sudah turun dan masuk pintu atas pangggul (PAP)
pada minggu ke 36. Hal ini disebabkan oleh mengencangnya otot
dinding perut ibu hamil,tarikan kuat ligamentum yang
menyangga rahim,bentuk kepala janin sesuai dengan pintu atas
panggul gaya berat kepala janin dan terjadinya kontrasksi
braxton hicks.
Pada multigravida (lebih dari sekali hamil) kepala janin
masuk panggul saat menjelang persalina (Memahami Kesehatan
Reproduksi Wanita Ed 2, 2009).
1. Auskultasi
Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 160
denyut per menit (Rumauli, 2011). Bila bunyi jantung kurang
dari 120 per menit atau lebih dari 160 per menit atau tidak
teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia (kekurangan
oksigen). Cara menghitung detak jantung janin dilakukan
dengan interval 5 detik, mulai dengan angka nol, jumlah
perhitungan 3x5 detik dikalikan empat dan dalam 5 detik
umumnya antara 10-13 denyutan dalam batas normal (Marmi,
2011).
2. Tafsiran Berat Janin (TBJ)
98
Menurut Manuaba (2012), TFU menentukan berat janin
dalam uterus. Untuk menentukan berat janin dalam uterus dapat
digunakan rumus Johnson: Berat janin = (TFU - 12) x 155 gram. Jika
kepala janin telah masuk PAP, pengurangannnya/rumusnya
menjadi; Berat janin = (TFU – 11) x 155 gram. TBJ normal untuk
trimester III disajikan pada tabel 2.6 sebagai berikut :
Tabel 2.6 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia kehamilan (bulan) Berat janin (gram)
7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber: Manuaba dkk. 2012. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan dan KB
untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.
3. Pemeriksaan panggul
Menurut Marmi (2011), persalinan dapat berlangsung dengan
baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama
ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka untuk
meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa,
pengukuran panggul diperlukan. Pemeriksaan panggul dibagi
menjadi 2, yaitu:
1. Pemeriksaan panggul bagian luar
99
1. Distansia spinarum yaitu jarak spina iliaka anterium
superior kanan dan kiri dengan ukuran normal sekitar
23-25 cm.
2. Distansia kristarum yaiitu jarak terjauh antara krista
iliaka terjauh kanan dan kiri dengan ukuran normal
26-29 cm.
3. Konjugata eksterna (boudelaque) yaitu jarak antara
tepi atas simpisis dan proesus lumba V, dengan
ukuran normal 18-20 cm.
4. Lingkar panggul di ukur melingkar mulai dari pinggir
atas sympisis, pertengahan SIAS trochanter mayor,
ruas tulang lumbal ke V kembali lagi ke tempat yang
sama.
2. Pemeriksaan panggul dalam
Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu.
Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan mengenai bentuk
panggul. Didapatkan hasil normal bila promontorium tidak
teraba, tidak ada tumor, linea innominata teraba sebagian,
spina iskhiadika tidak teraba, os.sacrum mempunyai inklinasi
ke belakang dan sudut arkus pubis > 90°.
3. Perkusi refleks patella
Normanyal bila tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika
tendon ditekuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini
mungkin merupakan tanda pre-eklamsia. Bila reflek patella negative
kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1 (Romauli, 2011).
100
5. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan darah
1. Haemoglobin
Tujuan pemeriksaan haemoglobin adalah untuk mengetahui
kadar Hb dalam darah dan menentukan derajat anemia.
Kondisi haemoglobin ibu hamil menurut Kemenkes RI (2014)
dapat digolongkan sebagai berikut :
Hb ≥11 gr/dl : Normal
Hb 8-11 gr/dl : Anemia ringan
Hb 8 gr/dl : Anemia sedang
Kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I dan III)
atau < 10,5 g/dl (pada trimester II)
(Kemenkes RI, 2013).
2. Golongan darah
Golongan darah ABO dan faktor Rhesus (Rh). Ibu
dengan rhesus negatif beresiko mengalami keguguran,
amniosentesis, atau trauma uterus, harus diberi anti-
gammaglobulin D dalam beberapa hari setemlah
pemeriksaan. Jika titrasi menunjukkan peningkatan
respons antibodi, harus dilakukan pemeriksaan yang
lebih sering dalam rangka merencanakan
101
penatalaksanaan pengobatan oleh spesialis Rhesus
(Fraser dan Cooper, 2009).
1. Pemeriksaan urin
1. Protein urine
Pemeriksaan urine dilakukan pada kunjungan
pertama dan setiap kunjungan TM III. Cara menilai hasil:
tidak ada kekeruhan (-), ada kekeruhan ringan tanpa
butir-butir (+), kekeruhan mudah terlihat dengan butir-
butir (++), kekeruhan jelas dan berkeping-keping (+++),
sangat keruh berkeping besar atau bergumpal (++++)
(Romauli, 2011).
2. Reduksi urin
Pemeriksaan reduksi urin bertujuan untuk
menentukan glukosa dalam urin. Cara menilai hasil :
negative (-) jika tetap biru atau kehijauan, positif (+) jika
hijau kekuningan keruh, positif (++) jika kuning keruh,
positif (+++) jika jingga atau lumpur keruh, positif
(++++) jika merah bata keruh (Romauli, 2011).
3. Ultrasonografi (USG)
Menurut Romauli (2011), Penentuan usia kehamilan
dengan USG menggunakan 3 cara :
1. Dengan mengukur diameter kantung
kehamilan (GS = Gestationalsac) untuk
kehamilan 0-12 minggu.
2. Dengan mengukur jarak kepala-bokong (GRI =
Groun Rum Length) untuk umur kehamilan 7-14
minggu.
3. Dengan mengukur diameter biparietal (BPD) untuk
kehamilan lebih dari 12 minggu.
1. Non Stress Test (NST)
102
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungan
gambaran DJJ dan aktivitas janin. Penilaian dilakukan
terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas dan timbulnya
akselerasi yang menyertai gerakan janin (Marmi, 2011).
2. Skrining Poedji Rochyati
Berdasarkan kartu skor Poedji Rochyati disimpulkan
bahwa dikatakan kehamilan resiko rendah jumlah skor =
2, kehamilan resiko tinggi jumlah skor = 6, kehamilan
resiko sangat tinggi jumlah skor > 12.
1. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan
nomenklatur kebidanan, seperti G…P…A… usia…tahun usia
kehamilan… minggu fisiologis dan janin tunggal hidup (Kemenkes,
2017).
Keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III meliputi
sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat pembesaran
uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya dan
keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal
wajar dikeluhkan oleh ibu hamil. Contoh kebutuhan TM III adalah
perubahan fisik dan psikologis ibu TM III, tanda-tanda persalinan,
tanda bahaya kehamilan TM III, persiapan persalinan, pengurang rasa
nyeri saat persalinan, pendamping persalinan, ASI, cara mengasuh
bayi, cara memandian bayi, imunisasi dan KB (Kemenkes, 2017).
1. G (Gravida) : jumlah kehamilan yang dialami wanita diikuti
dengan jumlah seluruh kehamilan termasuk kehamilan ini.
2. P (Partus) : jumlah kehamilan yang diakhiri melangsungkan
kehidupan (28 minggu atau 1000 gr) meliputi aterm, premature,
103
imaturure, abortus, hidup (APIAH) dengan penjelasan seperti
berikut:
1. Aterm : jumlah kelahiran bayi cukup bulan (lebih dari 36
minggu atau lebih dari 2500gr), berisi jumlah seluruh
persalinan aterm yang pernah dialami.
2. Premature : jumlah kelahiran premature (28-36 minggu /
1000-2499 gr), berisi jumlah seluruh persalinan premature
yang pernah dialami.
3. Imatur : jumlah kelahiran imatur (21-28 minggu.500-1000
gr), berisi jumlah imatur yang pernah dialami.
4. Abortus : berisi jumlah seluruh abortus, mola, dam
kehamilan ektopik yang pernah dialami.
5. Jumlah anak hidup : berisi jumlah seluruh anak yang masih
hidup sampai saat dilakukan anamnesis.
3. Hidup : melalui pemeriksaan auskultasi denyut jantung janin
4. Janin tunggal : melalui pemeriksaan penunjang USG
(ultrasonografi) (Romauli, 2011).
5. Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Sesuai dengan Kemenkes RI (2013), standar pelayanan
antenatal merupakan rencana asuhan pada ibu hamil yang minimal
dilakukan pada setiap kunjungan antenatal, antara lain timbang berat
badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur LILA, ukur TFU,
tentukan status imunisasi dan berikan imunisasi TT sesuai status
imunisasi, berikan tablet tambah darah, tentukan presentasi janin dan
hitung DJJ, berikan konseling mengenai lingkungan yang bersih,
kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara,
body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil,
serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi, berikan pelayanan tes
laboratorium sederhana, tanda bahaya kehamilan TM III,
ketidaknyamanan pada TM III, tanda-tanda persalinan, dan lakukan
tatalaksana (Kemenkes RI, 2017).
104
6. Pelaksanaan
Asuhan kebidanan pada ibu hamil itu meliputi menimbang berat
badan, mengukur tinggi badan, mengukur tekanan darah, mengukur
LILA, mengukur TFU, menentukan status imunisasi dan memberikan
imunisasi TT sesuai status imunisasi, memberikan tablet tambah
darah, menentukan presentasi janin dan menghitung DJJ, memberikan
konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi,
pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara, body mekanik,
kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan
persalinan dan kelahiran bayi, memberikan pelayanan tes laboratorium
sederhana, menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM III,
ketidaknyamanan pada TM III, serta tanda-tanda persalinan dan
melakukan tatalaksana (Kemenkes RI, 2017).
7. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai
melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,
dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindaklanjuti
sesuai dengan kondisi ibu. Berikut adalah uraian evaluasi dari
pelaksanaan.
1. Telah dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi
badan, tekanan darah, LILA, dan TFU.
2. Status imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah diberikan
imunisasi TT sesuai dengan status imunisasi.
3. Telah diberikan tablet tambah darah minimal 90 tablet selama
kehamilan.
4. Telah didapat presentasi janin dan denyut jantung janin. e. Ibu
mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai lingkungan
yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi,
perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan seksual,
kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan
kelahiran bayi.
5. Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.
105
6. Telah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan
permasalahan yang dialami (Kemenkes RI, 2017).
8. Dokumentasi
Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap,
akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang
ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada
formulir yang tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.
1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.
2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan
terhadap klien.
3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah
kebidanan.
4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan
(Kemenkes RI, 2017).
1. Persalinan
2.2.1 Konsep Dasar Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lahir lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
(Manuaba, 2012).
106
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2009).
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan progesif pada serviks, dan
diakhiri dengan kelahiran plasenta (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
Penulis menyimpulkan dari beberapa pengertian diatas persalianan
adalah proses pengeluaran hsil konsepsi yang terjadi pada usia kehamilan 37-
42 minggu) tanpa komplikasi apapun yang dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan progesif pada serviks, dan
diakhiri dengan kelahiran plasenta.
2. Persiapan Persalinan
2. Pengertian
Persiapan persalinan adalah persiapan tindakan yang dibuat ibu,
anggota keluarganya dan petugas kesehatan. Tujuan persiapan
persalinan adalah agar ibu hamil dan keluarga tergerak
merencanakan tempat dan penolong persalinan yang aman
sehingga ibu dapat menerima asuhan yang sesuai serta tepat waktu
(Depkes RI, 2012).
3. Persiapan Persalinan
Menurut (Depkes RI, 2012), persiapan persalinan meliputi antara
lain:
107
1. Tanyakan kepada bidan dan dokter tanggal perkiraan
persalinan.
2. Suami atau keluarga mendampingi ibu saat periksa kehamilan.
3. Siapkan lebih dari satu orang yang memiliki golongan darah
yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan.
4. Persiapkan tabungan dan dana cadangan untuk biaya
persalinan dan biaya lainnya.
5. Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan kendaraan bila
sewaktu-waktu diperlukan.
6. Rencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di
fasilitas kesehatan.
7. Pastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat
persalinan dalam stiker P4K dan sudah di tempelkan di depan
rumah ibu hamil.
8. Siapkan KTP, Kartu keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan
Nasional dan keperluan lain untuk ibu dan bayi yang akan di
lahirkan.
9. Untuk memperoleh kartu JKN, daftarkan diri Anda ke kantor
BPJS kesehatan setempat, atau tanyakan ke petugas
Puskesmas.
10. Rencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah bersalin.
Tanyakan ke petugas kesehatan tentang cara ber-KB.
1. Sebab Mulanya Terjadi Persalinan
Teori kemungkinan terjadinya prroses persalianan menurut (Manuaba, 2012)
1. Teori Keregangan
108
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat dimulai. Contohya, Pada kehamilan ganda seringkali
terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan
proses persalinan.
2. Teori Penurunan Progesteron
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
karenan terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami
penyempitan dan buntu.. Produksi progesterone mengalami penurunan,
sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya otot
rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan
progenteron tertentu.
3. Teori Oksitosin Internal
Oksitosin dikeluarkan oleeh kelenjar hipofisis pars posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas
otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Dengan
menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka
oksitosin dapat meningkatkan aktifitas, sehingga persalinan dapat mulai.
4. Teori Prostaglandin
Konsentrassi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan 15 minggu,
yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian protaglandin saat hamil dapat
109
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.
Prrostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.
5. Teori hipotalamus-hipofisis dan glandula suprarenalis
Teori ini menunjukan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi
kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus. Pemberian
kortikosteroid dapat menyebabkan maturitas janin, induksi (mulainya)
persalinan. Dari percobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara
hipotalamus-hipifisis dengan mulanya persalinan. Glandula suprarenal
pemicu terjadinya persalinn.
1. Bentuk-bentuk Persalinan
Bentuk persalinan menurut (Manuaba,2012)
1. Persalinan spontan. Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri
2. Persalinan buatan. Bila persalinan dengan bantuan tenaga dari luar
3. Persalinan Anjuran (Partus prespitatus). Bila kekuatan yang diperlukan
untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
1. Faktor Persalinan
Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Sumarah ddk
(2009), yaitu:
110
1. Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari:
1. Bagian keras : pelvis / panggul
1. Tulang panggul terdiri dari:
1. Os coxae (os ilium, os ischium dan os pubis)
2. Os sacrum
3. Os coccygis.
2. Jenis-jenis panggul:
1. Ginekoid: panggul perempuan, diameter anterio
posterior sama dengan diameter transversa.
2. Android: panggul pria, PAP segitiga, diameter transversa
dekat dengan sacrum.
3. Antropoid:PAP lonjong seperti telur, diameter
anteroposterior lebih besar dari pada diameter
transversa.
4. Platipelloid: diameter transversal lebih besar dari pada
diameter anteroposterior (Sumarah, 2009).
5. Bagian lunak : otot, jaringan dan ligament
Bagian ini tersusun atas segmen bawah uterus, serviks uteri
vagina, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi
dinding dalam dan bawah panggul (Sumarah dkk, 2009).
6. Passanger (janin)
111
Selama janin dan plasenta berada dalam rahim belum tentu
pertumbuhannya normal, adanya kelainan genetik dan kebiasaan
ibu yang buruk dapat menjadikan pertumbuhannya tidak normal
antara lain:
1. Kelainan bentuk dan besar janin: anensefalus, hidrosefalus, janin
makrosomia.
2. Kelainan pada letak kepala: presentasi puncak, presentasi muka,
presentasi dahi dan kelainan oksiput.
3. Kelainan letak janin: letak sungsang, letak lintang, letak mengolak,
presentasi rangkap (kepala, tangan, kepala kaki, kepala tali
pusat) (Sujiyatini dkk, 2011).
7. Power (kekuatan)
Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi
involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan
janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga
kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila
servik berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong,
yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini
memperbesar kekuatan kontraksi involunter.
Kekuatan primer membuat serviks menipis dan
berdilatasi dan terjadi penurunan janin. Kekuatan sekunder
terjadi segera setelah bagian presentasi mencapai dasarpanggul,
sifat kontraksi berubah yakni bersifat mendorong keluar.
Sehingga wanita merasa ingin mengedan. Kekuatan sekunder
tidak mempengaruhi dilatasi servik, tetapi setelah dilatasi servik
lengkap (Sumarah dkk, 2009).
1. Perubahan Psikologi pada persalinan
1. Perasaan tidak enak
2. Takut dan ragu ragu akan persalinan yang dihadapi
112
3. Ibu dalam menghadapi persalinan sering memirkan antara lain
apakah proses persalinan berjalan normal
4. Menganggap persalinan sebagai cobaaan
5. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam
menolongnya
6. Apakah keadaan bayinya normal atau tidak
7. Apakah ia sanggup merawat bayinya
8. Ibu merasa cemas
(Sumarah dkk, 2009).
1. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan
Kebutuhan dasar selama persalinan menurut (Sumarah dkk, 2009) :
1. Kebutuhan fisiologis
1. Oksigen
2. Makan dan minum
3. Istirahat selama tidak ada his.
113
4. Kebersihan badan terutama genetalia.
5. Buang air kecil.
6. Pertolongan persalinan yang terstandart.
7. Penjahitan perineum bila perlu.
8. Kebutuhan rasa aman
1. Memilih tempat dan penolong persalinan.
2. Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan
dilakukan.
3. Posisi tidur yang dikehendaki ibu.
4. Pendampingan oleh keluarga.
5. Pantauan selama persalinan.
6. Intervensi yang diperlukan.
7. Kebutuhan dicintai dan mencintai
1. Pendampingan oleh suami/keluarga.
2. Kontak fisik (member sentuhan ringan).
3. Masase untuk mengurangi rasa sakit.
4. Berbicara dengan suara yang lemah, lembut serta sopan.
114
5. Kebutuhan harga diri
1. Merawat bayi sendiri dan menetekinya.
2. Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privacy ibu.
3. Pelayanan yang bersifat empati dan simpati.
4. Informasi bila akan melakukan tindakan.
5. Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu
lakukan.
6. Kebutuhan aktulisasi diri
1. Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan.
2. Memilih pendamping selama persalinan.
3. Bounding and attachment.
4. Ucapan selamat atas kelahiran anaknya
1. Tanda dan Gejala Inpartu
1. Lightening
Lightening, yang mulai dirasa kira-kira dua minggu sebelum persalinan,
adalah penurunan bagian presentasi bayi kedalam pelvis minor. (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
2. Perubahan serviks
115
Tenaga yang efektif pada kala satu persalinan adalah kontraksi uterus,
yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostastik ke seluruh
selaput ketuban terhadap serviks dan segmen bawah uterus. Bila selaput
ketuban sudah pecah, bagian terbawah janin dipaksa langsung
mendesak serviks dan segmen bawah uterus. Sebagai akibat kegiatan
daya dorong ini, terjadi dua perubahan mendasar yaitu pendataran dan
dilatasipada serviks yang sudah melunak (Prawirohardjo, 2011).
3. Persalinan Palsu
Kontraksi utrrus yang sangat nyeri, yang member pengaruh signifikan
terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu sebenarnya timbul
akibat kontraksi Braxton hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sekitar
enam minggu kehamilan. (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
4. Ketuban Pecah Dini
Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan. Hal
ini dialami oleh 12% wanita hamil. Kurang lebih dari 80% wanita yang
mendekati usia kehamilan cukup bulan dan mengalami KPD mulai
mengalami persalinan spontan mereka dalam waktu 24 jam (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008). Pecah ketuban secara spontan paling sering
terjadi sewaktu-waktu pada persalinan aktif. Pecah ketuban secara khas
tampak jelas sebagai nsemburan cairan yang normalnya jernih atau
sedikit keruh, hamper tidak berwarna dengan jumlah yang bervariasi
(Prawirohardjo, 2011).
116
5. Bloody Show (keluar lender bercampur darah yang lengket). (Varney, Kriebs
dan Gegor, 2008). Dengan His persalinan terjadi perubahan pada serviks
yang menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan
menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi
perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Manuaba, 2012).
6. Lonjakan Energi
Dimana pada masa kehamilan mempunyai energy yang lebih dan
mampu untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga, sehingga akan
memasuki masa persalinan keadaan ibu menjadi letih dan sering kali
persalinan menjadi sulit dan lama (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
7. Gangguan Saluran Cerna
Beberapa wanita dapat mengalami salah satu dari hal-hal berikut : diare,
kesulitan mencerna, mual dan muntah (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
Kontraksi Uterus bersifat intermiten sehingga menyebabkan penipisan
serta dilatasi serviks (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
8. Pada pemeriksaan dalam mengevaluasi pembukaan (Manuaba, 2012).
117
Tabel 2.7 Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan Semu
Persalinan Sesungguhnya Persalinan Semu
Serviks menipis dan membuka Tidak ada perubahan pada serviks
Rasa nyeri dan interval teratur Rasa nyeri tidak teraur
Interval antara rasa nyeri yang secara
perlahan semakin pendek
Tidak ada perubahan interval
antara rasa nyeri yang satu dengan
yang lain
Waktu dan kekuatan kontraksi semakin
bertambah
Tidak ada perubahan pada waktu
dan kekuatan kontraksi
Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan
menyebar ke depan
Kebanyakan rasa nyeri dibagian
depan
Dengan berjalan bertambah intensitas Tidak ada perubahan rasa nyeri
dengan berjalan
Ada hubungan antara tingkat kekuatan
kontraksi dengan intensitas nyeri
Tidak ada hubungan antara tingkat
kekuatan kontraksi uterus dengan
intensitas nyeri
Lendir darah sering tampak Tidak ada lendir darah
Ada penurunan bagian kepala janin Tidak ada kemajuan penurunan
bagian terendah janin
Kepala janin sudah terfiksasi di PAP
diantara kontraksi
Kepala belum masuk PAP walaupun
ada kontraksi
Pemberian obat penenang tidak
menghentikan proses persalinan
sesunggunya
Pemberian obat penenang yang
efisien mengehentikan rasa nyeri
pada persalinan semu
Sumber : Sumarah dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta.
118
1. Tahap-tahap Proses Persalinan
Persalinan dimulai bila ibu sudah dalam inpartu (saat
uterusberkontraksi menyebabkan perubahan pada serviks membuka
dan menipis), berakhir dengan lahirnya bayi dan plasenta lahir
lengkap (Prawiroharjo, 2011).
1. Kala I (Kala Pembukaan)
Pada permulaan his, kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga parturien
masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida
berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan
kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1cm/jam dan
pembukaan multigravida 2cm/jam. Dengan perhitungan tersebut, maka
waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba, 2010).
Menurut (Wiknjosastro,2010), kala I persalinan dimulai sejak
terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan
kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan
terdiri atas 2 fase, yaitu:
1. Fase laten
Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap, berlangsung hingga serviks
membuka kurang dari 4 cm, berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
2. Fase aktif
119
Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap,
kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih
dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih,
dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10cm
akan terjadi dengan keceptan rata-rata 1cm perjam (primigravida) atau
lebih dari 1cm hingga 2cm (multipara) dan terjadi penurunan bagian
bawah janin.
Fase aktif dibagi menjadi 3 subfase yaitu:
1. periode akselerasi
berlangsung 2 jam dengan pembukaan menjadi 4 cm.
2. periode dilatasi maksimal yaitu selama 2 jam dan pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm,
3. periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam
pembukaan menjadi 10 cm (lengkap).
Proses membukanya servik disebut dengan berbagai istilah yaitu
melembek (softening), menipis (thinned out), terobliterasi (oblitrated),
mendatar dan tertarik ke atas (effaced and taken up) dan membuka
(dilatation) (Sofian, 2011).
120
Sifat kontraksi otot rahim (his) kala pertama menurut Manuaba
(2012), adalah:
1. Kontraksi bersifat simetris.
2. Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat
dan mempunyai kekuatan yang paling besar.
3. Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).
4. Intervalnya makin lama makin pendek. Kekuatannya makin
besar dan pada kala II diikuti dengan refleks mengejan.
5. Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah
berkontraksi tidak akan kembali ke panjang semula. Setiap
kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak di
sekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah serviks
uteri dengan kecepatan 2 cm perdetik.
6. Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang,
daerah perut, dan dapat menjalar ke arah paha.
7. Akhir kala pertama ditetapkan dengan kriteria yaitu pembukaan
lengkap, ketuban pecah, dan dapat disertai refleks mengejan.
Distribusi susunan otot rahim ke arah serviks yang semakin
berkurang menyebabkan serviks bersifat pasif, sehingga terjadi
keregangan (penipisan), seolah-olah janin terdorong ke arah jalan
lahir. Bagian rahim yang berkontraksi dengan yang menipis dapat
diraba atau terlihat, tetapi tidak melebihi batas setangah pusat-
simfisis. Pada kala pertama, amplitudo sebesar 40 mmHg,
menyebabkan pembukaan serviks, interval 3–4 menit dan lamanya
berkisar antara 40–60 detik. Akhir kala pertama ditetapkan dengan
121
kriteria, yaitu pembukaan lengkap, ketuban pecah, dan dapat disertai
refleks mengejan.
4. Kala II (Kala Pengeluaran Janin)
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih
lama. Kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan
masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot
dasar panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa
mengedan. Tekanan pada rektum menyebabkan ibu merasa seperti
mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his,
kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum
meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir
kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung
1½-2 jam, dan pada multi ½ -1 jam (Sofian, 2011).
Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap
(10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut kala
pengeluaran bayi (Wiknjosastro, 2010). Pada kala pengeluaran janin,
his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2–3 menit
sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga
terjadilah tekanan pada otot-otot panggul yang melaui lengkung
refleks menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena tekanan pada
rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus
terbuka. Kekuatan his pada akhir kala I atau permulaan kala II
122
mempunyai amplitudo 60 mmHg, interval 3–4 menit, dan durasi
berkisar 60–90 detik. Kekuatan his dan mengejan mendorong janin ke
arah bawah dan menimbulkan keregangan yang bersifat pasif.
Kekuatan his menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau
bagian terendah, menekan serviks dimana terdapat pleksus
Frankenhauser, sehingga terjadi refleks mengejan. Kedua kekuatan his
dan refleks mengejan makin mendorong bagian terendah sehingga
terjadilah pembukaan pintu, dengan crowning dan penipisan
perineum. Selanjutnya kekuatan his dan refleks mengejan
menyebabkan ekspulsi kepala, sehingga berturut-turut lahir ubun-
ubun besar, dahi, muka, dan kepala seluruhnya (Manuaba, 2010).
5. Kala III (Kala Pengeluaran Uri)
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lama
kala III untuk primi maupun multigravida adalah 10 menit (Manuaba,
2010).
Pada kala III persalinan, miometrium berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusupan
ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan
plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat,
menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas,
plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.
123
Tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi
fundus uteri, tali pusat memanjang, dan semburan darah mendadak
dan singkat. (Wiknjosastro, 2010).
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban (Wiknjosastro, 2008). Setelah bayi lahir,
kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan
fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi 2 kali
lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his
pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5–10 menit, seluruh
plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan
atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri.
Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30 menit setelah bayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-
200 cc (Sofian, 2011).Setelah istirahat sekitar 8-10 menit, rahim
berkontraksi untuk melepaskan plasenta dari insersinya, di lapisan
Nitabusch. Pelepasan plasenta dapat mulai dari pinggir atau dari
sentral dan terdorong ke bagian bawah rahim (Manuaba, 2010).
1. Schultze B. Duncan
124
Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta
Sumber : Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.
2. Kala IV
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
post partum (Saifuddin, 2009). Kala IV bertujuan untuk melakukan
observasi karena perdarahan postpartum paling sering pada 2 jam
pertama persalinan. Observasi yang dilakukan meliputi tingkat
kesadaran penderita, pemeriksaan ttv: tekanan darah, nadi,
suhu,pernapasan, kontraksi uterus, terjadinya perdarahan. Perdarahan
masih dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc
(Manuaba, 2012).
Menurut Wiknjosastro (2009) dua jam pertama setelah persalinan
merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Selama 2 jam pertama
pasca persalinan :
125
1. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan
darah yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap
30 menit pada 1 jam kedua kala empat.
2. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi lebih baik
setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1
jam kedua kala empat.
3. Pantau temperatur tubuh setiap 1 jam selama 2 jam pertama pasca
persalinan. Jika meningkat pantau dan tata laksana sesuai yang
diperlukan.
4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit
selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala
empat.
5. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi uterus dan
jumlah darah yang keluar dan bagaimana melakukan massase jika
uterus menjadi lembek.
6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan bantu
ibu untuk mengenakan baju kering dan bersih, atur posisi ibu agar
nyaman, duduk bersandarkan bantal atau berbaring miring. Jaga
agar bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala tertutup dengan
baik, kemudian berikan bayi pada ibu untuk dipeluk dan diberi ASI.
126
7. Jangan gunakan kain pembebat perut selama 2 jam pertama pasca
persalinan yaitu hingga kondisi ibu stabil. Kain pembebat
menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi uterus secara
memadai.
8. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan
kandung kemihnya.
1. Mekanisme Persalinan
Saat janin turun, jaringan lunak dan struktur tulang menghasilkan
tekanan yang menyebabkan penurunan di sepanjang saluran lahir melalui
serangkaian pergerakan. Bersama-sama, peregerakan tersebut disebut
mekanisme persalinan. Selama kelahiran pervagina, presentasi, posisi, dan
ukuran janin akan mengatur mekanisme yang akurat, karena janin
merespons tekanan eksternal. Selama mekanisme persalinan normal, janin
sedikit berputar untuk menyesuaikan dengan ruang terluas yang tersedia
disetiap biddang panggul. Diameter terluas pintu atas panggul adalah
diameter transversal; di pintu bawah panggul, ruang terluasnya terletak di
diameter anteroposterior. Selama kelahiran pervaginam, presentasi janin,
posisi, dan ukuran janin akan menentukan mekanisme yang tepat karena
janin berespons terhadap tekanan eksternal (Fraser dan Cooper, 2011).
2. Penurunan (engagement)
Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu
ataspanggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas
127
panggul. Penurunan kepala janin ke dalam pelvis biasanya dimulai
sebelum awitan persalinan. Janin ibu primigravida biasanya turun
ke dalam pelvis selama minggu terakhir kehamilan. Pada ibu
multigravida, tonus otot biasanya lebih lemah dan dengan
demikian, engagement tidak terjadi hingga persalinan benar-benar
dimulai.Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi
dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung
fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi
relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan
dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam
jalan lahir (Marmi, 2011).
1. Fleksi
Fleksi meningkat selama persalinan. Pada umumnya terjadi fleksi
penuh/sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar sumbu panggul
untuk membantu penurunan kepala selanjutnya. Fleksi: kepala janin
fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi kepala berubah dari diameter
oksipito frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-
breghmatikus (belakang kepala)
(Margareth ZH, 2013).
2. Rotasi internal (putaran paksi dalam)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian belakang
memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam mutlak
perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan suatu
usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul (Marmi,
2011).
128
3. Ekstensi
Pada tahap ini terjadi moulage kepala janin, ekstensi,
hipomoklion UUK di bawah simfisis. Pada dasarnya ekstensi
disebabkan oleh dua kekuatan yaitu kontraksi uterus yang
menimbulkan tekanan ke bawah dan dasar panggul yang
memberikan tahanan (Marmi, 2011).
4. Rotasi eksternal (putaran paksi luar)
Pada tahap ini terjadi putar paksi luar (restitusi). Pada waktu
kepala mencapai dasar panggul maka bahumemasuki panggul.Setelah
kepala lahir, maka kepala bayi akan memutar kembali ke arah punggung
bayi untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran
paksi dalam. Selanjutnya putaran diteruskan hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak (Marmi, 2011).
5. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah symphisis
dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan bahu belakang. Kemudian
bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan bayi lahir searah
dengan paksi jalan lahir (Marmi, 2011).
129
Gambar 2.5Mekanisme Persalinan Normal
Sumber : Manuaba dkk, 2012, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.
Keterangan : Mekanisme persalinan dan posisi ubun-ubun kecil kiri
depan (LOA).
A. Penurunan (engagement)
B. Fleksi
C. Putar paksi dalam
D. Ekstensi
E. Putar paksi luar (restitusi)
F. Ekspulsi
1. 24 Penapisan Ibu Bersalin
Tabel 2.8 Penapisan Ibu Bersalin Normal
Apabila didapati salah satu atau lebih penyulit maka pasien harus dirujuk.
No Jenis Penapisan Ya Tidak
130
1 Riwayat bedah besar
2 Pendarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang
dari37 minggu
4 Ketuban pecah disertai mekonium yang kental
5 Ketuban pecah lama
6 Ketubanpecah pada persalinan kurang bulan (usia
kehamilan kurang dari 37 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda gejala infeksi
10 Pre-eklamsi /hipertensi dalam kehamilan
11 Tinggi fundus 40cm /lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan
kepala janin masih5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Prentasi ganda /majemuk
16 Kehamilan ganda atau gamelli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
19 Suami TKI
20 Suami pelayaran
21 Suami /bumil bertato
22 HIV/AIDS
23 PMS
24 Anak mahal
Sumber: Saifuddin, 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta.
131
2. Komplikasi Pada Persalinan
Komplikasi pada persalinan menurut Manuaba (2012), yaitu :
1. Persalinan lama (partus lama) dikaitkan dengan HIS yang masih
kurang dari normal sehingga tahanan jalur lahir yang normal tidak
dapat diatasi dengan baik karena durasinya tidak terlalu lama,
frekuensinya masih jarang, tidak terjadi koordinasi kekuatan,
keduanya tidak cukup untuk mengatasi tahanan jalan lahir tersebut.
Situasi demikian masih dapat dikaitkan dengan kemungkinan
kelainan yang terjadi pada jalan lahir (terjadi kesempitan jalan lahir,
mengubah posisi dan kebutuhan janin intrauterine, ada penghalang
pada jalan lahir tulang atau lunak, ukuran janin terlalu besar
sedangkan pelvis normal sehingga terjadi disproporsi sefalopelvik,
dan serviks yang kaku) atau keadaan janinnya sekalipun dalam
posisi membujur tetapi dijumpai kelainan posisi bagian terendah
belum masuk PAP (disproporsi sefalopelvik, lilitan tali pusat,
kelainan pada janin).
2. Persalinan kasep
Persalinan lama atau persalinan kasep adalah persalinan yang
berjalan lebih dari 24 jam untuk primigravida dan atau 18 jam bagi
multigravida. Persalinan kasep (partus kasep) adalah persalinan
lama yang disertai komplikasi ibu maupun janin, kelainan panggul,
kelainan kekuatan HIS dan mengejan, terjadi ketidakseimbangan
sefalopelvik, pimpinan persalinan yang salah, dan primi para atau
sekunder berusia tua.
3. Emboli air ketuban
Emboli air ketuban menyebabkan komplikasi dan gejala klinis yang
bersumber dari kolaps kardiovaskuler, gangguan pembekuan darah,
atau koagulasi intravaskular. Predisposisi emboli air ketuban adalah
multiparitas wanita gemuk, persalinan dengan oksitosin drip,
132
persalinan operasi, persalinan presipitatus (kurang dari 3 jam), pada
Inta Uterine Fetal Distres (IUFD) atau missed abortion.
4. Perdarahan robekan jalan lahir
Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah
yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir
selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah perdarahan
sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari
perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus (rupture uteri).
5. Perdarahan postpartum
Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam 24
jam setelah persalinan berlangsung. Perdarahan postpartum dibagi
menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder. Perdarahan
postpartum primer terjadi dalam 24 jam pertama, penyebab utama
perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta,
dan robekan jalan lahir. Perdarahan postpartum sekunder terjadi
setelah 24 jam pertama, penyebab utama perdarahan postpartum
sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa placenta atau membran.
133
6. Inversio uteri
Inversio uteri merupakan keadaan ketika fundus uteri masuk ke
dalam kavum uteri yang dapat terjadi secara mendadak atau
perlahan. Inversio uteri memberikan rasa nyeri yang dapat
menimbulkan keadaan syok neurogenik.Rasa nyeri terjadi karena
tarikan serat saraf yang bersama dengan pembuluh darahnya. Untuk
menegakkan kemungkinan terjadi inversio uteri dapat dilakukan
pemeriksaan palpasi pada fundus uteri yang menghilang dari
abdomen. Pada pemeriksaan dalam dapat dijumpai fundus uteri di
kanalis servikalis bahkan bersama dengan plasenta yang belum
lepas.
1. 60 Langkah APN
1. Mendengar dan melihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II yaitu ibu
merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan terlihat
kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.
2. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial
untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi
baru lahir.
3. Memakai celemek plastik.
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian keringkan dengan
tissue atau handuk yang bersih dan kering.
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam.
134
6. Masukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang menggunakan
sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada
alat suntik).
7. Melakukan vulva hygien dengan menggunakan kapas atau kasa yang
dibasahi air DTT.
8. Melakukan periksa dalam dengan hati-hati untuk memastikan pembukaan
sudah lengkap.
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi
uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160
x/menit).
11. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai
dengan keinginannya. (ibu memilih posisi setengah duduk).
12. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada
rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman).
135
13. Melaksanakan pimpinan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran.
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60
menit. (ibu memilih posisi setengah duduk).
15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16. Meletakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah
bokong ibu.
17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan
kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi
defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran
perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.
20. Memeriksa kemungkin adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran.
136
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan
kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu. Gunakan
tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan
telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari
dan jari-jari lainnya).
25. Melakukan penilaian bayi baru lahir.
Jam … Bayi lahir spontan, A-S = 8-9, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit
kemerahan.
26. Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu
137
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus (hamil tunggal).
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM
(intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi
sebelum menyuntikkan oksitosin).
30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem kira-
kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit
kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
31. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.
32. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi
33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala
bayi.
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain menegangakan tali pusat.
36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial)
secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
138
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan
ulangi prosedur di atas.
37. Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir
(tetap lakukan tekanan dorso-kranial).
38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan.
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus,
letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung
plastik atau tempat khusus.
Plasenta lahir spontan jam 10.20, pada sisi maternal selaput ketuban utuh,
kotiledon 20, lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi fetal tidak ada
pembuluh darah yang putus panjang tali pusat 40 cm.
41. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila ada laserasi.( tidak ada laserasi)
139
42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.(kontraksi baik, keras pada tfu)
43. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini dan biarkan bayi tetap melakukan kontak
kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
44. Melakukan pemeriksaan fisik BBL.
45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan imunisasi Hepatitis B di
paha kanan.
46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi.(ibu mengerti cara massase yang benar).
48. Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. (200 cc)
49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1
jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua
pascapersalinan.
50. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan bahwa
bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal
(36,5-37,5 0C).
140
51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
52. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
54. Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
55. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
56. Menyelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan
bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit.
Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
57. Setelah satu jam pemberian vitamin K berikan suntikan imunisasi hepatitis
B di bawah kanan lateral. Letakan bayi dalam jangkuan ibu agar sewaktu –
waktu bias disusukana.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam
larutan klorin 0,5 selama 10 menit.
141
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
dengan tisu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
60. Lengkapi Partograf (halaman depan,belakang).
1. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Persalinan
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), terdapat 4 standart pelayanan
persalinan yaitu:
1. Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I
Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan
memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung.
Hasil:
1. Meningkatkan persalinan ditolong bidan
2. Berkurangnya AKI akibat partus lama
3. Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yg memadai dan tepat
waktu.
1. Standar10 : Persalinan Kala II yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap
sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan
tradisisetempat.
142
Hasil:
1. Persalinanbersih dan aman
2. Meningkatkan kepercayaan terhadap bidan
3. Menurunan komplikasi
4. Menurunnya sepsis peurperalis.
1. Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III
Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk
membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.
Hasil:
1. Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer mendapatkan
pnangan yang memadai
2. Menurunkan kejadian perdarahan post portum akibat salah
penanganan kala 3.
143
1. Standar 12: Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui Episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II
yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.
Hasil:
1. Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat
2. Penurunan kejadian lahir mati pada kala II
3. Penurunan kejadian sepsis puerperalis.
1. Lima Benang Merah
Menurut Sumarah dkk (2010), ada lima aspek kebutuhan dasar persalinan
atau disebut Lima benang merah dirasa sangat penting dalam memberikan
asuhan persalinan dan kelahiran bayi yang bersih dan aman :
1. Membuat keputusan klinik
Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:
1. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan
2. Menginterpretasikandata dan mengidentifikasi masalah
3. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi/
dihadapi
144
4. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
mengatasi masalah
5. Menyususn rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk
solusi masalah
6. Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih
7. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi
8. Asuhan sayang ibu
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan
1. Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakaukan ibu
sesuai martabatnya
2. Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai
asuhan
3. Jelaskan proses persalinan
4. Anjurkan ibu untuk bertanya
5. Dengarkan dan tanggapi pertanyaan ibu
6. Berikan dukungan pada ibu
7. Anjurkan ibu untuk ditemani suami/keluarga
8. Ajarkan keluarga cara memperhatikan dan mendukung ibu
145
9. Lakukan praktek pencegahan infeksi yang baik
10. Hargai privasi ibu
11. Anjurkan ibu memilih posisi persalinan
12. Anjurkan ibu untuk makan dan minum
13. Hargai praktek tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu
14. Hindari tindakan berlebihan yang membahaykan ibu
15. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin
16. Membantu memulai IMD
17. Siapkan rencana rujukan (bila perlu)
18. Mempersiapkan persalinan dengan baik
19. Pencegahan infeksi
1. Tindakan pencegahan infeksi
2. Cuci tangan
3. Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya
4. Menggunakan teknik asepsis atau aseptic
5. Memproses alat bekas pakai
6. Menangani peralatan tajam dengan aman
146
7. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan
20. Pencatatan ( Rekam Medik ) Asuhan Persalinan
Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses
membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan
untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama
proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf adalah bagian terpenting
dari proses pencatatan selama persalinan.Pencatatan rutin adalah
penting karena :
1. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi
kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan, mengidentifikasi
kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat
perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau perawatan.
2. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan
klinik.
3. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang
diberikan.
4. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga lebih dari
satu penolong persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan
pada ibu atau bayi baru lahir.
147
5. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke
kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong
persalinan lainnya, atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas
kesehatan lainnya.
6. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
7. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah,
termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi baru lahir.
Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :
1. Tanggal dan waktu asuhan diberikan
2. Identifikasi penolong persalinan.
3. Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua
catatan.
4. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas
dan dapat dibaca.
5. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap
tersedia.
6. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis.
148
Ibu harus diberikan salinan catatan (catatan klinik antenatal, dokumen
– dokumen rujukan, dan lain – lain) beserta panduan yang jelas
mengenai :
1. Maksud dari dokumen – dokumen tersebut
2. Kapan harus dibawa
3. Kepada siapa harus diberikan
4. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah atau
selama perjalanan ke tempat rujukan.
Beberapa hal yang perlu diingat :
1. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat, asuhan
atau perawatan, dan lain – lain
2. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak
dilakukan
3. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan lengkap dan
benar (JNKP-KR, 2014)
149
4. Rujukan
Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit
untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak
faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan dan
pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan tertundanya ibu
mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga dapat menyebabkan
tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat waktu merupakan bagian
dari asuhan sayang ibu dan menunjang terwujudnya program Safe
Motherhood . Di bawah ini merupakan akronim yang dapat di gunakan
petugas kesehatan dalam mengingat hal-hal penting dalam
mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:
1. B (Bidan)
Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh penolong
persalianan yang kompeten untuk melaksanakan gawat darurat
obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas rujukan.
1. A (Alat)
Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan, masa
nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi, dan lain-lain)
bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan
tersebut meungkin diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan
ke fasilitas rujukan.
150
151
2. K (Keluarga)
Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan bayi dan
mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan
tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan tersebut.
3. S (Surat)
Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat ini
memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan alasan
rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-obatan yang
diterima ibu dan BBL.
4. O (obat)
Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas rujukan.
5. K (Kendaraan)
Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk merujuk ibu
dalam kondisi cukup nyaman.
6. U (Uang)
Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup
untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan
kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.
7. Da (Darah dan Doa)
152
Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat sebagai
persiapan jika terjadi penyulit.
1. Partograf
1. Pengertian
Beberapa pengertian dari partograf adalah sebagai berikut:
1. Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik
(Winkjosastro, 2009).
2. Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan
(Prawiroharjo, 2011).
1. Tujuan
Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
2. Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal. Dengan
demikian dapat pula mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya
partus lama.
1. Penggunaan partograf
1. Partograf harus digunakan:
153
1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf
harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun
patologis. Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam
memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik, baik
persalinan dengan penyulit maupun yangtidak disertai dengan
penyulit.
2. Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,
Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll)
3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan
asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya (JNPK-
KR, 2014).
4. Mencatat temuan pada partograf
Adapun temuan-temuan yang harus dicatat adalah :
1. Informasi Tentang Ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat
memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis
sebagai : “jam atau pukul” pada partograf) dan perhatikan
kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat waktu
pecahnya selaput ketuban.
154
2. Kondisi Janin
Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan
denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan
(kepala janin).
1. Denyut jantung janin
Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika ada
tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian atas
partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda
titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukan
DJJ. Kemudian hubungkan yang satu dengan titik lainnya
dengan garis tegas bersambung. Kisaran normal DJJ terpapar
pada patograf diantara 180 dan 100. Akan tetapi penolong
harus waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.
2. Warna dan adanya air ketuban
Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan
dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban
pecah. Catat semua temuan-temuan dalam kotak yang sesuai
di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut ini :
U Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
155
M Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium
D Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
K Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak
mengalir lagi (kering)
3. Penyusupan (Moulase) tulang kepala janin
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh
kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras
(tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat penyusupannya
atau tumpang tindih antara tulang kepala semakin
menunjukan risiko disporposi kepala panggul (CPD). Ketidak
mampuan untuk berakomodasi atau disporposi ditunjukan
melalui derajat penyusupan atau tumpang tindih (molase)
yang berat sehingga tulang
kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan. Apabila
ada dugaan disporposi kepala panggul maka penting untuk
tetap memantau kondisi janin serta kemajuan persalinan.
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan
antar tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada
156
dikotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan
lambang-lambang berikut ini :
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi
masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan (JNPK-KR, 2014).
157
4. Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan
kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera dikolom paling kiri
adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan
besarnya dilatasi serviks dalam satuan sentimeter dan menempati
lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur
satu ke lajur yang lain menunjukan penambahan dilatasi serviks
sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian
terbawah janin tercantum angka 1-5 yang sesuai dengan metode
perlimaan. Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukan waktu 30
menit untuk pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus
dan frekwensi nadi ibu.
1. Pembukaan servik
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X” harus
dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya
pembukaan serviks.
Perhatikan :
1. Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang
sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase aktif
persalinan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan dalam.
158
2. Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan,
temuan (pembukaan serviks dari hasil pemeriksaan dalam
harus dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai
dengan bukaan serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan
tanda “X” pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks
dan garis waspada.
3. Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan garis
utuh (tidak terputus) (JNPK-KR,2014).
4. Penurunan bagian terbawah janin
Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan)
yang menunjukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin
telah memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal,
kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya
bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian
terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks
mencapai 7 cm (JNPK-KR,2014). Berikan tanda “O‟ yang ditulis
pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi
kepala diatas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O”
di garis angka 4. Hubungkan tanda “O‟ dari setiap pemeriksaan
dengan garis tidak terputus (JNPK-KR,2014).
159
5. Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan
berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi
jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase
aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan
serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan
kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya
penyulit .Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan
(berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks telah
melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal
ini menunjukan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan
persalinan (JNPK-KR, 2014).
6. Jam dan waktu
Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam) menyatakan
satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan (JNPK-KR, 2014).
7. Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan
“kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah
kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.
Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan
160
cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan
angka yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi.
Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10
menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR, 2014).
8. Obat-obatan dan cairan yang diberikan
1. Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap
30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV
dan dalam tetes per menit.
2. Obat-obatan lain
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan I.V
dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya (JNPK-KR, 2014).
3. Halaman belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat
hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta
tindakan–tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga IV
(termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai
catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang telah diberikan pada
ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk
memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan
membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV
161
(mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan
persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula
digunakan untuk menilai memantau sejauh mana telah dilakukan
pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman (JNPK-KR,2014).
Cara pengisian:
1. Data dasar
Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,
alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan
dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing
tempat yang telah disediakan, atau dengan cara memberi tanda pada
kotak di samping jawaban yang sesuai.
2. Kala I
Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat
melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi,
penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut.
3. Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat
janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan
hasilnya.
4. Kala III
162
Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin,
penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir
lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah
perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya, isi
jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di
samping jawaban yang sesuai.
Untuk derajat laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya
robekan :
Gambar 2.6Derajat Laserasi Perineum
Sumber : Midwifery Manual of Maternal Care, APN 2008.
Keterangan :
a)Derajat Satu
Mukosa Vagina, Komisura Posterior, danKulit Perineum.
b)Derajat Dua
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, dan
otot perineum.
c)Derajat Tiga
163
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot
perineum, dan otot sfingter ani.
d)Derajat Empat
Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum , otot
perineum, otot sfingter ani, dan dinding depan rektum.
164
5. Bayi baru lahir
Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang
badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI,
masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi jawaban
pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di samping
jawaban yang sesuai.
6. Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus,
kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala
IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau
terjadi perdarahan pascapersalinan. Pengisian pemantauan kala IV
dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan
setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan
hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada
tempat yang telah disediakan (Depkes RI, 2010).
165
Gambar 2.7Lembar Depan Partograf
Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010.
166
Gambar 2.8Lembar Belakang Partograf
Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010.
167
1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal
1. Pengkajian Data
1. Data Subyektif
Data subyektif dikumpulkan melalui anamnesis. Tujuan anamnesis
adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan
dan persalinan (JNPK-KR, 2008).
1. Identitas
1. Nama
Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Romauli, 2011).
2. Usia
Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi
wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 16 tahun
meningkatkan insiden preeclampsia. Usia diatas 35 tahun
meningkatkan insiden diabetes tipe II, hipertensi kronis,
persalinan yang lama pada nulipara, seksio sesaria, pelahiran
preterm, IUGR, anomali kromosom dan kematian janin (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
3. Agama
168
Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan penderita yang
berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam keadaan
yang gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat
diketahui dengan siapa haru berhubungn (Romauli, 2011).
4. Pendidikan
Penelitian menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan
seseorang, maka semakin baik pula pengetahuannya tentang
sesuatu. Pada ibu hamil dengan pendidikan rendah, kadang
ketika tidak mendapatkan cukup informasi mengenai
kesehatannya maka ia tidak tahu mengenai bagaimana cara
melakukan perawatan kehamilan yang baik (Romauli, 2011).
5. Pekerjaan
Mengetahui pekerjaan klien penting untuk mengkaji pasien
berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi
kelainan prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan
kerja yang dapat merusak janin (Marmi, 2011). Sedangkan
menurut Manuaba (2012), pekerjaan rutin (pekerjaan rumah
tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan kemampuan,
dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan. Wanita
karier yang hamil berhak untuk mendapatkan cuti hamil selama
3 bulan, diambil 1 bulan sebelum persalinan dan 2 bulan setelah
persalinan.
169
6. Alamat
Untuk mengetahui ibu tinggal dimana menjaga kemungkinan
bila ada ibu yang namanyasama. Dan agar dapat dipastikan ibu
yang memang hendakditolong itu. Alamat juga diperlukan bila
mengadakan kunjungan kepada penderita (Romauli, 2011).
7. Keluhan utama
Menurut Manuaba (2012), tanda-tanda persalinan adalah:
1. Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas
pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,
interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, mempunyai
pengaruh terhadap pembukaan serviks, makin beraktivitas (jalan)
makin bertambah.
2. Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his
persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan
pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir yang
terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena
kapiler pembuluh darah pecah.
170
3. Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang
menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru
pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban
diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.
4. Gejala utama pada kala II menurut Manuaba (2012), adalah:
1. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan
durasi 50 sampai 100 detik.
2. Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
3. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus Frankenhauser.
4. Riwayat kesehatan
Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau bayi atau
keduanya. Calon ibu mengetahui bahwa penyakitnya dapat
memperburuk atau berpeluang menyebabkan bayi sakit atau meninggal.
Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada kategori ini:
1. Penyakit Jantung
Perubahan fisiologi terjadinya peningkatan volume darah dan
peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan peningkatan
serambi kiri jantung yang mengakibatkan edema pada paru. Edema
171
paru merupakan gejala pertama dari mitral stenosis, terutama
terjadi pada pasien yang telah mengalami antrial fibilasi. Terjadi
peningkatan keluhan nafas pendek yang progresif. Penambahan
volume darah kedalam sirkulasi sistemik/ autotransfusi sewaktu his
atau kontraksi uterus menyebabkan bahaya saat melahirkan karena
dapat mengganggu aliran darah dari ibu ke janin (Prawirohardjo,
2010).
2. Asma
Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak
mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan insiden
hasil maternal dan janin yang buruk, termasuk kelahiran dan
persalinan prematur, penyakit hipertensi pada kehamilan, bayi
terlalu kecil, untuk usia gestasinya, abruptio plasenta,
korioamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser dan Cooper,
2009).
3. Anemia
Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan mengejan),
kala pertama dapat berlangsung lama sehingga dapat melelahkan
dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri dapat
diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia
uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder
dan atonia uteri (Manuaba, 2012).
172
4. Hipertiroidisme
Menurut Fraser dan Cooper (2009), hipertiroidisme pada kehamilan
berhubungan dengan peningkatan insiden pre eklamsia, kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah, dan kematian janin.
5. Gonorea
Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat rendah,
ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan prematur (Fraser
dan Cooper, 2009).
6. Diabetes mellitus
Idealnya, pada ibu yang menderita DM tanpa komplikasi selama
kehamilannya, persalinan dapat dilakukan secara spontan pada saat
sudah cukup bulan (Fraser dan Cooper, 2009).
7. Riwayat kebidanan
1. Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Riwayat melahirkan preterm meningkatkan risiko ibu sebesar 30%
untuk melahirkan preterm lagi. Risiko tersebut meningkat seiring
peningkatan jumlah kelahiran preterm dan menurun seiring
peningkatan jumlah kelahiran cukup bulan. Segera setelah
persalinan dapat terjadi peningkatan suhu tubuh, tetapi tidak lebih
dari 380C. Bila terjadi peningkatan melebihi 380C berturut-turut
173
selama dua hari, kemungkinan terjadi infeksi. Uterus yang telah
menyelesaikan tugasnya, akan menjadi keras karena kontraksinya,
sehingga terdapat penutupan pembuluh darah. Kontraksi uterus
yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa nyeri disebut “nyeri
ikutan” (after pain) terutama pada multipara (Manuaba, 2012).
2. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
Menurut Saifuddin (2009), jadwal pemeriksaan hamil yaitu,
kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali
selama kehamilan yaitu, satu kali pada trimester pertama, satu kali
pada trimester kedua, dua kali pada trimester ketiga. Pelayanan
asuhan kehamilan standar minimal 10T yaitu; timbang, ukur
tekanan darah, ukur LiLA, ukur tinggi fundus uteri, pemberian
imunisasi TT lengkap (5x TT yaitu TT5), pemberian tablet zat besi
minimum 90 tablet selama kehamilan, penentuan presentasi janin
dan DJJ, temu wicara, tes terhadap penyakit menular seksual, dan
tatalaksana kasus. Lama kala I primigravida 12 jam, multigravida 8
jam. Pembukaan primigravida1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam. Lama kala II untuk primigravida 50 menit
dan multigravida 30 menit. Kala III untuk primigravida 30 menit dan
multigravida 15 menit. Lama kala IV 2 jam (Manuaba, 2012).
3. Pola kehidupan sehari-hari
1. Nutrisi
174
Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan
akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.
Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat
kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (Wiknjosastro,
2009).
2. Eliminasi
Saat janin mulai turun ke pelvis, kandung kemih rentan terhadap
kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung kemih dapat
terkompresi diantara gelang pelvik dan kepala janin. Risiko trauma
semakin besar jika kandung kemih mengalami distensi. Ibu harus
dianjurkan untuk berkemih diawal kala II (Fraser dan Cooper,
2009).Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara
rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam,
atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung
kemih terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum memeriksa
denyut jantung janin (Wiknjosastro, 2009).Anjurkan ibu untuk
buang air besar jika perlu. Jika ibu ingin buang besar saat fase aktif,
lakukan periksa dalam untuk memastikan bahwa apa yang
dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan bayi pada rektum
(Wiknjosastro, 2009).
B. Data Obyektif
175
Data obyektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan
pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau bayi baru lahir (Sumarah dkk,
2010 ).
1. Pemeriksaan Umum
1. Kesadaran
Kesadaran itu meliputi (composmentis/ sadar penuh, apatis /acuh
tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, samnolen / kesadaran yang
mau tidur saja ) (Roumali, 2011).
2. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai peningkatan
sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan diastolik rata-rata 5-10
mmHg. Pada waktu-waktu diawal kontraksi tekanan darah
kembali ketingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah posisi
tubuh dari telentang ke posisi miring, perubahan tekanan darah
selama kontraksi dapat dihindari (Varney, 2007 ). Tekanan darah
diukur tiap 2-4 jam sekali, kecuali jika tidak normal. Tekanan
darah juga harus dipantau dengan sangat cermat setelah
anestetik epidural atau spinal. Hipotensi dapat terjadi akibat
posisi telentang, syok, atau anestesi epidural. Pada ibu pre
176
eklamsi atau hipertensi esensial selama kehamilan, persalinan
lebih meningkatkan tekanan darah (Fraser dan Cooper, 2009).
2. Nadi
Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan
selama fase peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai
frekuensi diantara kontraksi dan peningkatan selama fase
penurunan hingga mencapai frekuensi lazim diantara kontraksi.
Penurunan yang mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak
terjadi jika wanita berada pada posisi miring, bukan terlentang
(Varney, Krieb dan Gegor, 2008). Frekuensi nadi merupakan
indikator yang baik dari kondisi fisik umum ibu. Jika frekuensi
nadi meningkat lebih dari 100 denyut per menit, hal tersebut
dapat mengindikasikan adanya ansietas, nyeri, infeksi, ketosis,
atau perdarahan. Frekuensi nadi biasanya dihitung setiap 1-2
jam selama awal persalinan dan setiap 30 menit jika persalinan
lebih cepat (Fraser dan Cooper, 2009).
3. Suhu
Suhu sedikit meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan
segera setelah melahirkan. Dianggap normal adalah peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5 sampai 10 C yang mencerminkan
peningkatan metabolisme selama persalinan. Peningkatan suhu
sedikit adalah normal. Namun bila persalinan berlangsung lebih
177
lama, peningkatan suhu dapat mengindikasikan dehidrasi dan
parameter lain harus dicek. Pada kasus ketuban pecah dini,
peningkatan suhu dapat mengndikasikan infeksi dan tidak dapat
dianggap normal pada kondisi ini (Varney, Kriebs dan Gegor,
2008).
4. Pernapasan
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih normal selama
persalinan, dan mencerminkan peningkatan metabolisme yang
terjadi (Varney, Kriebs dan Gegor,, 2008).
5. Pemeriksaan fisik
1. Rambut
Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok atau tidak.
Rambut yang mudah dicabut mendakan kurang gizi ata ada kelainan
tertentu.
2. Muka
Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang merupakan
tanda klasik preeklampsia (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
3. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila pucat
menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila kuning
178
menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah
kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak
kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli, 2011).
4. Mulut dan gigi
Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang tidak
sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-pecah, tenggorokan
nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia bersalin selama berjam-
jam tanpa mendapat cairan oral dan perawatan mulut (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008).
5. Leher
Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada
saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan
vaskularisasi (Saifudin,2010). Kelenjar limfe yang membengkak
merupakan salah satu gejala klinis infeksi toksoplasmosis pada ibu
hamil, pengaruhnya terhadap kehamilan dapat menimbulkan
keguguran, persalinan prematuritas dan cacat bawaan (Manuaba,
2012).
6. Payudara
Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap
kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak, muara
duktus yang tersumbat kemajuan dalam megeluarkan putiang yang
179
rata atau inversi pada wanita yang merencanakan untuk menyusui
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
7. Abdomen
Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan TFU, yaitu pada saat
tidak sedang kontraksi dengan menggunakan pita ukur. Kontraksi
uterus perlu dipantau mengenai jumlah kontraksi selama 10 menit,
dan lama kontraksi. Pemeriksaan DJJ dilakukan selama atau
sebelum puncak kontraksi pada lebih dari satu kontraksi. Presentasi
janin, dan penurunan bagian terendah janin juga perlu dilakukan
pemeriksaan. Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, anjurkan
ibu untuk mengosongkan kandung kemih (Wiknjosastro, 2008: 42–
43). Kandung kemih harus sering diperiksa setiap 2 jam untuk
mengetahui adanya distensi juga harus dikosongkan ntuk mencegah
obstruksi persalinan akibat kandung kemih yang penuh, yang akan
mencegah penurunan bagian presentasi janin dan trauma pada
kandung kemih akibat penekanan yang lama yang akan
menyebabkan hipotonia kandung kemih dan retensi urine selama
periode pascapartum awal (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008). Perlu
dikaji juga jaringan parut pada abdme untuk memastikan integritas
uterus (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
8. Genetalia
180
Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran pervaginam
berupa blody slym, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva
membuka sebagai tanda gejala kala II (Manuaba, 2012). Pada
genetalia dilakukan pemeriksaan adanya luka atau massa termasuk
kondilomata, varikositas vulva atau rektum, adanya perdarahan
pervaginam, cairan ketuban dan adanya luka parut di vagina. Luka
parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum
atau tindakan episiotomi sebelumnya (Wiknjosastro, 2009).
9. Anus
Perineum mulai menonjol dan anus mulai membuka. Tanda ini akan
tampak bila betul-betul kepala sudah di dasar pangul dan mulai
membuka pintu (Wiknjosasto, 2009).
10. Ekstremitas
Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif pada
hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi, 2012). Edema
ekstremitas merupakan tanda klasik preeklampsia, bidan harus
memeriksa dan mengevaluasi pada pergelangan kaki, area pretibia,
atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan kaki biasanya
merupakan edema dependen yang disebabkan oleh penurunan
aliran darah vena akibat uterus yang membesar (Varney, Kriebs dan
Gegor, 2008).
11. Pemeriksaan Khusus
181
1. Palpasi
1. Leopold I
Tujuannya untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan
bagian yang berada di fundus.
2. Leopold II
Tujuannya yaitu untuk mengetahui batas kiri/kanan
pada uterus ibu, yaitu punggung atau ekstremitas.
182
3. Leopold III
Tujuannya untuk mengetahui presentasi/bagian
terbawah janin yang ada di simfisis ibu.
4. Leopold IV
Tujuan dari leopold IV yaitu untuk mengetahui
seberapa jauh masuknya bagian terendah janin ke dalam
PAP apakah divergen atau konvergen.
5. Pemeriksaan dalam
Menurut Wiknjosastro (2009), yang perlu dilakukan dalam
pemeriksaan dalam adalah :
1. Memeriksa genetalia eksterna, memerhatikan ada tidaknya luka
atau massa (benjolan) termasuk kodiloma, varikositas vulva
atau rektum, atau luka parut di perineum.
2. Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah,
perdarahan pervaginam atau mekonium :
1. Jika ada perdarahan pervaginam dilarang melakukan
pemeriksaan dalam.
2. Jika ketuban sudah pecah, perhatikan warna dan bau air
ketuban. Melihat pewarnaan mekonium, kekentalan dan
pemeriksaan DJJ.
183
3. Jika mekonium encer dan DJJ normal, meneruskan
memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk
partograf.
4. Jika mekonium kental, menilai DJJ dan merujuk.
5. Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi tanda
infeksi.
6. Jika ketuban belum pecah jangan melakukan amniotomi.
7. Adanya luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat
robekan perineum atau tindakan episiotomi sebelumnya. Hal
ini merupakan informasi penting untuk menentukan tindakan
pada saat kelahiran bayi.
8. Menilai pembukaan dan penipisan serviks.
9. Memastikan tali pusat dan/ atau bagian-bagian kecil (tangan
atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.
10. Menilai penurunan bagian terbawah janin dan menentukan
bagian yang masuk ke dalam rongga panggul.
11. Jika bagian terbawah kepala, memastikan penunjuknya (ubun-
ubun kecil, ubun-ubun besar) dan celah (sutura) sagitalis untuk
menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala
184
serta menilai ukuran kepala janin dengan ukuran jalan lahir
apakah sesuai.
185
Tabel 2.9
Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan
Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan
= 5/5
Kepala diatas PAP,
mudah digerakkan.
=4/5
H I-II Sulit digerakkan,
bagian terbesar kepala
belum masuk panggul.
= 3/5
H II-III Bagian terbesar kepala
belum masuk panggul.
=2/5
H III+ Bagian terbesar kepala
sudah masuk panggul.
=1/5
H III-IV Kepala didasar
panggul.
= 0/5
H IV Kepala di perineum.
Sumber : Saifuddin (ed). 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal.
12. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan diagnosa persalinan disesuaikan dengan nomenklatur
kebidanan, seperti G…P…A… usia… tahun usia kehamilan…
186
minggu inpartu kala I fase aktif dan janin tunggal hidup. Perumusan
masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Rasa takut, cemas, khawatir
dan rasa nyeri merupakan permasalahan yang dapat muncul pada
proses persalinan. Kebutuhan ibu bersalin adalah pemenuhan
kebutuhan fisiologis ( makan, minum, oksigenasi, eliminasi, istrirahat
dan tidur), kebutuhan pengurangan rasa nyeri, support person ( atau
pendampingan dari orang dekat), penerimaan sikap dan tingkah laku
serta pemberian informasi tentang keamanan dan kesejahteraan ibu
dan janin (Kemenkes, RI, 2017).
13. Perencanaan
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Penilaian dan intervensi yang akan dilakukan saat
persalinan adalah sebagai berikut:
1. Kala I
1. Lakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur
tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung
kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat
produksi urine, aseton dan protein
2. Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
3. Atur aktivitas dan posisi ibu yang nyaman.
4. Fasilitasi ibu untuk buang air kecil.
5. Hadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota
keluarga selama proses persalinan.
6. Ajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
7. Berikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,
kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air
hangat maupun wangi-wangian serta ajari ibu tentang teknik
relaksasi dengan cara menarik napas panjang secara
berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan oleh ibu.
187
8. Informasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan
pada ibu maupun keluarga.
2. Kala II
1. Anjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.
2. Ajari ibu cara meneran yang benar.
3. Lakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar
asuhan persalinan normal.
3. Kala III Lakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan
normal.
4. Kala IV
1. Lakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.
2. Fasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan
nutrisi.
3. Lakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal (Kemenkes, RI, 2017).
14. Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan rencana
asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif,
efisien dan aman.
1. Kala I
188
1. Melakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi mengukur
tanda-tanda vital ibu, menghitung denyut jantung janin, menghitung
kontraksi uterus, melakukan pemeriksaan dalam, serta mencatat
produksi urine, aseton, dan protein.
2. Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.
3. Mengatur aktivitas dan posisi ibu.
4. Memfasilitasi ibu untuk buang air kecil.
5. Menghadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota
keluarga selama proses persalinan.
6. Mengajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.
7. Memberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,
kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air hangat
maupun wangi-wangian serta mengajari ibu tentang teknik relaksasi
dengan cara menarik napas panjang secara berkesinambungan untuk
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu.
8. Menginformasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan
pada ibu maupun keluarga.
1. Kala II
1. Menganjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.
189
2. Mengajari ibu cara meneran yang benar.
3. Melakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar
asuhan persalinan normal.
2. Kala III Melakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan
managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan
normal.
3. Kala IV
1. Melakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.
2. Memfasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan nutrisi.
3. Melakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan persalinan normal.
4. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan
dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi
ibu.
1. Kala I
1. Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur
tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung kontraksi
190
uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat produksi urine,
aseton dan protein.
2. Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya persiapan
kelahiran bayi.
3. Ibu memilih untuk jalan-jalan terlebih dahulu lalu berbaring dengan
posisi miring ke kiri.
4. Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.
5. Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah mendampingi ibu
selama proses persalinan.
6. Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi dengan benar.
7. Telah diberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,
kompres hangat dingin pada punggung, berendam dalam air hangat
maupun wangi-wangian pada ibu, ibu dapat melakukan teknik
relaksasi dengan menarik napas panjang dengan baik dan benar serta
ibu merasa nyaman.
8. Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi mengenai
perkembangan dan kemajuan persalinan.
2. Kala II
1. Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan bayinya.
191
2. Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.
3. Bayi lahir jam… WIB menangis kuat dengan jenis kelamin laki-laki
3. Kala III Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam…. WIB dengan luka
pada jalan lahir.
4. Kala IV
1. Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik penjahitan
jelujur dan benang cromic.
2. Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.
3. Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar asuhan
persalinan normal.
5. Dokumentasi
Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat, singkat
dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan dilakukan
dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis
dalam bentuk SOAP.
1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.
2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap
klien.
192
3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.
4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan.
193
2. Nifas
2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas
1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamilmasa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2010).
Kala puerperium yang berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari
merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya organ kandungan pada
keadaan yang normal (Manuaba, 2012).
Berdasarkan pengertian dari berbagai sumber, penulis
menyimpulkan bahwa masa nifas adalah masa yang dimulai setelah
kelahiran plasenta sampai dengan 6 minggu (40 hari) yang digunakan
untuk pemulihan organ kandungan pada keadaan normal.
2. Tahapan Masa Nifas
Menurut Marmi (2012), masa nifas dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa pemulihan, yang dalamhal ini ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan.
2. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa pemulihan menyeluruh alat-
alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
194
195
3. Remote Puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih
dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna dapat
berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan.
4. Laktasi dan Menyusui
1. Pengertian
Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat
melahirkan. Wanita yang menyusui berespon terhadap menstimulus
bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi
alveoli yang memproduksi susu (Margareth ZH, 2013). Produksi
ASI terjadi sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormon estrogen
menurun. Penurunan kadar estrogen memungkinkan naiknya kadar
prolaktin dan produksi ASI. Hisapan bayi memicu pelepasan ASI
dari alveolus mamae melalui duktus kesinus lactiferous serta
merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior.
Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan kontraksi sel-sel
khusus (sel-sel mioepitel) yang mengelilingi alveolus mamae dan
duktus laktiferus. Kontraksi sel-sel khusus ini mendorong ASI keluar
dari alveoli melalui duktus lactiferous menuju sinus lactiferous,
tempat ASI akan disimpan (Margareth ZH, 2013).
196
2. Proses Pengeluaran ASI
Menurut Manuaba (2012), proses pengeluaran ASI terdiri dari :
1. Kolostrum
1. Berwarna kuning jernih dengan protein berkadar tinggi.
2. Mengandung : imunoglobulin, laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K, Zn,
Fe), vitamin (A, E, K, dan D), lemak, dan rendah laktosa.
3. Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar 2-3 hari dan diikuti ASI
yang mulai berwarna putih.
1. ASI transisi (antara)
ASI antara keluar pada hari ketiga sampai hari ketujuh, mulai berwarna
putih bening dengan susunan yang disesuaikan kebutuhan bayi, dan
kemampuan mencerna usus bayi.
2. ASI sempurna (matur)
Pengeluaran ASI matur pada lebih dari hari ketujuh sesuai dengan
perkembangan usus bayi sehingga dapat menerima susunan ASI
sempurna. Kolostrum banyak mengandung antibody dan anti infeksi
serta dapat menumbuhkembangkan flora dalam usus bayi, untuk siap
menerima ASI. Dengan memperhatikan perkembangan pengeluaran
ASI, tidak ada ASI yang tidak berguna (Manuaba, 2012).
2. Reflek Penting Dalam Proses Laktasi
197
Menurut Ambarwati, Wulandari dan Setiawan (2008), ada 2 refleks pada
ibu yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu:
1. Refleks prolaktin
Sewaktu bayi menyusu ujung saraf peraba yang terdapat pada puting
susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa
ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu hipofise anterior untuk
mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam darah. Melalui sirkulasi
prolaktin memacu sel kelenjar atau alveoli untuk memproduksi
airsusu. Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang
diproduksi berkaitan dengan stimulus hisapan, yaitu frekuensi,
intensitas, dan lamanya bayi menghisap.
2. Refleks aliran (let down reflex)
Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain
mempengaruhi hipofise anterior mengeluarkan hormon prolaktin
juga mempengaruhi hipofise posterior mengeluarkan hormon
oksitosin, dimana oksitosin dilepas ke dalam darah akan memacu
otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus berkontraksi
sehingga memeras air susu dari alveoli, duktulus, dan sinus menuju
puting susu.
3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Laktasi
198
Faktor-faktor yang mempengaruhi proses laktasi menurut (Manuaba
2012) antara lain:
1. Mobilisasi dini pada masa nifas dapat mempercepat produksi ASI.
2. Diet 4 sehat 5 sempurna dapat meningkatkan produksi ASI.
Makanan yang sehat berupa nasi, lauk, sayur dan ditambah 1 telur
setiap hari. Lebih baik lagi bila ditambah buah-buahan dan susu.
3. Rangsangan puting susu ibu mempercepat pengeluaran ASI, karena
oksitosin bekerjasama dengan hormon prolaktin.
4. Ibu yang menderita penyakit jantung berat, pengidap infeksi virus,
TBC atau lepra tidak boleh menyusui karena akan menambah
beratnya penyakit ibu atau kemungkinan menularkan penyakit pada
bayinya. Ibu dengan preeklampsia dan eklampsia juga tidak boleh
menyusui, karena banyaknya obat-obatan yang telah diberikan
sehingga dapat mempengaruhi bayinya.
5. Bayi dengan kondisi-kondisi tertentu tidak boleh diberi ASI, antara
lain bayi dengan kejang-kejang yang dapat menimbulkan aspirasi
ASI, bayi BBLR karena refleks menelannya sulit sehingga bahaya
aspirasi mengancam, bayi dengan cacat bawaan yang tidak bisa
menelan (labioskisis, palatognatoskisis, labiogenatopalatoskisis),
bayi dengan penyakit metabolisme seperti alergi ASI.
199
6. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal, salah
satunya mengurangi jumlah ASI yang diproduksi (Saifuddin, 2009).
7. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Uterus
Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar. Hali ini
menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan plasenta (placental site)
sehingga jaringan perlekatan antara plasenta dan dinding uterus,
mengalami nekrosis dan lepas.
Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca persalinan,
setinggi sekitar umbilicus, setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4
minggu kembali pada ukuran sebelum hamil). Jika smpai 2 minggu
postpartum, uterus belum masuk panggul, curiga ada subinvolusio.
Subinvolusio dapat disebabkan oleh infeksi atau perdarahan lanjut (late
postpartum haemorrhage) (Suherni dkk, 2009).
200
Gambar 2.9Involusi Uterus
Sumber : Varney, Kriebs, dan Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.
Jakarta.
Tabel 2.10 Proses involusi uteri pada masa nifas
Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
Satu minggu Pertengahanpusat-symphisis 500 gram
Dua minggu Tak teraba di atas symphisis 350 gram
Enam minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.
2. Serviks
Segera setelah persalinan bentuk serviks akan mengangga
seperti corong. Hal ini disebabkan oleh korpus uteri yang berkontraksi
sedangkan serviks tidak berkontraksi. Warna serviks akan berubah
menjadi merah kehitaman karena mengandung banyak pembuluh darah
dengan konsistensi lunak. Setelah persalinan serviks bisa dilalui tangan
pemeriksa, setelah 2 jam hanya dapat dilewatui2-3 jari dan setelah 1
minggu hanya dapat dilewati 1 jari pemeriksa (Maritalia, 2012)
201
3. Vagina
Selama persalinan vagina mengalami penekanan serta
peregangan yang sangat besar. Beberapa hari pertama setelah
persalinan vagina tetap pada keadaan kendur dan setelah 3 minggu
vagina kembali dalam keadaan tidak hamil dan ruggae pada vagina
secara berangsur-angsur akan muncul kembali. Vagina merupakan
saluran tempat keluarnya secret yang berasal dari cavum uteri selama
masa nifas yang disebut lochea (Maritalia, 2012).
Menurut Manuaba (2012) , pengeluaran lochea dapat dibagi
berdasarkan jumlah dan warnanya sebagai berikut :
1. Lochea rubra (kruenta) keluar dari hari ke 1- 3 hari,
berwarnamerahterdiri dari sel desidua, verniks serosa,
rambut/lanugo, sisa mekonium, dan sisa darah.
2. Lochea sanguinolenta, keluar dari hari ke 3-7 hari,
berwarnamerah kecoklatan.
3. Lochea serosa, keluar dari hari ke 7-14 hari,berwarna kuning
kecoklatan.
4. Lochea alba, keluar setelah hari ke 14, berwarna putih.
5. Lochea Purulenta, cairan berbau busuk dari vagina akibat dari
infeksi.
6. Vulva
Beberapa hari pertama setelah melahirkan vulva akan tetap
dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva akan kembali kepada
202
keadaan yang tidak hamil dan labia menjadi lebih menonjol (Maritalia,
2012).
7. Payudara (Mammae)
Selama kehamilan hormone prolaktin dari placenta meningkat
tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormone esterogen yang
masih tinggi. Kadar esterogen dan progesterone akan turun pada hari
kedua atau ketiga pasca persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI
(Maritalia, 2012).
8. Tanda-tanda vital
Menurut Maritalia (2012), yaitu:
1. Suhu Tubuh
Setelah proses persalinan suhu tubuh akan meningkat sekitar
0,50C dari keadaan normal (36,5 – 37,50C) namun tidak lebih dari
380C. hal ini disebabkan meningkatnya metabolism tubuh pada saat
proses persalinan. Setelah 12 jam postpartum suhu tubuh akan
kembali ke keadaan normal, bila suhu tubuh tidak kembali ke
keadaan normal perlu dicurigai adanya infeksi.
2. Nadi
Pada saat persalinan denyut nadi akan mengalami peningkatan.
Dan pada masa nifas biasanya denyut nadi akan kembali normal.
203
3. Tekanan Darah
Setelah persalinan tekanan darah dapat sedikit lebih rendah
dibandingkan saat hamil karena terjadi perdarahan pada proses
persalinan. Bila tekanan darah mengalami peningkatan > 30 mmHg
untuk sistol dan >15 mmHg untuk diastole perlu dicurigai timbulnya
pre eklampsia post partum.
4. Pernafasan
Pada saat persalinan frekuensi pernafasan akan meningkat
karena kebutuhan oksigen yang tinggi untuk tenaga ibu meneran
agar persediaan oksigen tetap terpenuhi. Setelah persalinan
pernafasan akan kembali normal.
1. Perubahan Sistem Perkemihan
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi)
turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan kadar steroid
setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan penyebab penurunan
fungsi ginal selama masa postpartum. Fungsi ginjal kembali normal
salam waktu satu bulan setelah melahirkan (Maritalia, 2012).
5. Perubahan Psikologis Masa Nifas
1. Fase Taking In
204
Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini,
ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri .
Gangguan psikologis yang dapat dialami oleh ibu pada fase ini adalah :
1. Kekecewaan pada bayinya.
2. Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang dialami.
3. Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.
4. Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan bayinya
(Suherni dkk, 2009).
5. Fase Taking Hold
Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah
melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu
mempunyai perasaan sangat sensitive sehingga mudah tersinggung dan
gampang marah.Tugas bidan antara lain mengajarkan cara perawatan
bayi, cara menyusui yang benar, cara perawatan luka jahitan, senam
nifas, pendidikan kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain
(Suherni dkk, 2009).
205
6. Fase Letting Go
Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya
yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya, keinginan untuk
merawat diri dan bayinya, ibu merasa percaya diri akan peran barunya,
lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan bayinya (Suherni
dkk, 2009).
7. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1. Nutrisi dan cairan
Kebutuhan nutisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu
untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang
meningkat 3 kali lipat dari biasanya. Makanan yang dikonsumsi
juga perlu memenuhi syarat, seperti susunannya harus seimbang,
porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak,
tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan
pewarna. Menu makanan seimbang mengandung unsur-unsur
seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung
(Suherni dkk, 2009).
Tabel 2.11 Penambahan makanan pada wanita dewasa, hamil dan
menyusui
Zat Makanan Wanita dewasa tidak
hamil (BB 47 kg)
Wanita hamil 20
minggu terakhir
Wanita
menyusui
Kalori 2000 kalori 3000 kalori 800 kalori
Protein 47 gram 20 gram 40 gram
Calcium 0,6 gram 0,6 gram 0,6 gram
206
Ferrum 12 mg 5 mg 5 mg
Vitamin A 4000 iu 1000 iu 2000 iu
Thamin 0.7 mg 0,2 mg 0,5 mg
Ribloflavin 1,1 mg 0,2 mg 0,5 mg
Niacin 12,2 mg 2 mg 5 mg
Vitamin C 60 mg 30 mg 30 mg
Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.
2. Ambulasi Dini (early ambulation)
Early ambulation adalah kebijakan untuk segera mungkin
membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya segera mungkin berjalan. Klien sudah
diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-38 jam
postpartum. Keuntungan ambulasi dini adalah :
1. Ibu merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat.
2. Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.
3. Kesempatan yang baik untuk mengajari ibu merawat/memelihara
anaknya.
4. Tidak menyebabkan perdarahan abnormal
5. Tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di
perut.
6. Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio
(Maritalia, 2012)
207
1. Eliminasi
Rasa nyeri kadang kala menyebabkan keengganan untuk berkemih,
tetapi usahakanlah untuk berkemih secara teratur, karena kandung
kemih yang penuh dapat menyebabkan gangguan kontraksi rahim, yang
dapat menyebabkan timbulnya perdarahan dari rahim. Perempuan
pasca melahirkan sering tidak merasakan sensasi ingin buang air besar,
yang dapat disebabkan pengosongan usus besar (klisma) sebelum
melahirkan atau ketakutan menimbulkan robekan pada jahitan di
kemaluan. Sebenarnya kotoran yang dalam beberapa hari tidak
dikeluarkan akan mengeras dan dapat menyulitkan dikemudian hari
(Suherni dkk, 2009).
2. Menjaga kebersihan diri/personal hygiene
Menurut Saifuddin (2009), kebersihan diri ibu nifas yaitu :
1. Menganjurkan kebersihan seluruh tubuh
2. Mengajarkan Ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin (vulva
dahulu) dengan sabun dan air dari depan ke belakang, baru
membersihkan daerah sekitar anus.
3. Nasehatkan pada ibu untuk membersihkan vulva setiap kali selesai
BAK/BAB.
208
4. Sarankan pada ibu untuk mengganti pembalut setidaknya dua kali
sehari.
5. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum
dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
6. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada
ibu untuk menghindari menyentuh luka.
1. Istirahat
Kebutuhan istirahat menurut Saifuddin (2009), sebagai berikut:
1. Anjurkan agar ibu istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan.
2. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga secara
perlahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi tidur
3. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal yaitu
mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.
1. Seksual
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke
dalalm vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan tidak
merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan
209
hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Banyak budaya, yang
mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu
tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu pasca persalinan.
Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan (Saifuddin,
2009).
2. Senam nifas
Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir seluruh
organ tubuh wanita.Involusi ini jelas terlihat pada alat – alat kandungan.
Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek dan lemas
disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan
terganggu. Kerana itu, mereka akan selalu berusaha untuk memulihkan
dan mengencangkn keadaan dinding perut yang sudah tidak indah lagi.
Cara untuk mengembalikan tubuh menjadi indah dan langsing seperti
semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas (Saleha,
2009).
4. Standar Pelayanan Kebidanan Masa Nifas
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), terdapat 3 standart pelayanan
nifas yaitu:
1. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan
pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainandan
melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga
210
harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah
hipoglikemia dan infeksi.
Hasil:
1. Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera menerima
perawatan yang tepat
2. Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat sehingga dapat
bernafas dengan baik
3. Penurunan angka kejadian hipotermi
5. Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya
komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah persalinan, serta
melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan
memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat
pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai
pemberian ASI.
Hasil:
1. Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk
2. Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal
3. Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer
4. Pemberian ASI dimulai dalam 2jam pertama setelah
persalinan.
5. Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan
rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke-tiga,
minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan, untuk
membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan
dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin
211
terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang
kesehatan secara umum,kebersihan perorangan,makanan
bergizi,asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI,imunisasi dan KB.
Hasil:
1. Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk untuk penanganan
yang tepat.
2. Mendorong pemberian ASI Eksklusif
3. Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi.
4. Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran
5. Meningkatnya imunisasi pada bayi.
6. Tanda Bahaya Masa Nifas
1. Pendarahan Post Partum
Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml
dalam masa 24 jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2010).
Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:
1. Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum Hemorragie)
yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir. Penyebab utama
adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan
jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam pertama.
2. Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum Hemorragie)
yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi antara hari ke 5-15
post partum. Penyebab utama adalah robekan jalan lahir dan sisa
plasenta (Prawirohardjo, 2010).
3. Lochea yang Berbau Busuk (Bau dari Vagina)
212
Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam
masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran
lender waktu menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini berasal dari bekas
melekatnya plasenta).
Tanda dan gejala:
1. Keluarnya cairan dari vagina
2. Adanya bau yang menyengat dari vagina
3. Disertai dengan demam > 38oC
Penanganan:
Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi hal – hal yang
tidak diinginkan segeralah periksakan diri anda ke fasilitas
kesehatan.
4. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)
Involusi adalah keadaan uterus yang mengecil oleh kontraksi rahim
dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 40-60 mg
6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau terganggu
disebut sub-involusi (Muchtar, 2011).
Faktor penyebab sub-involusiantara lain: sisa plasenta dalam uterus,
endometritis, adanya mioma uteri (Prawirohardjo, 2010).
213
Tanda dan gejala
1. Uterus lebih besar dan lebih lembek dari seharusnya
2. Fundus masih tinggi
3. Lochea banyak dan berbau
4. Pendarahan
5. Infeksi masa nifas
Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus
genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecah ketuban
(rupture membran) atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau
abortus dimana terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut, nyeri
pelvik, demam 38,50C atau lebih, rabas vagina yang abnormal, rabas
vagina yang berbau busuk, keterlambatan dalam kecepatan penurunan
uterus (Suherni dkk, 2009 )
6. Keadaan abnormal pada payudara
1. Bendungan ASI. Disebabkan oleh penyumbatan saluran ASI.
Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu
badan meningkat.
2. Mastitis dan Abses Mamae
214
Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu
pertama masa nifas dan umunya baru ditemukan setelah minggu
ketiga atau keempat (Suherni,dkk,2009).
3. Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan nifas dibagi seperti dalam bentuk tabel berikut:
Tabel 2.12 Kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan
1
6jam-3 hari
setelah
persalinan
1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan
dan suhu tubuh.
2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.
3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.
4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif
6 bulan.
5. Pemberian kapsul vit. A 2 kali yaitu, satu kapsul
segera setelah melahirkan dan satu kapsul
setelah 24 jam pemberian kapsul vit. A
pertama.
6. Minum Tablet tambah darah setiap hari.
215
7. Pelayanan KB pascasalin.
2
4-28 hari
setelah
persalinan
1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan
dan suhu.
2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.
3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.
4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif
6 bulan.
5. Minum tablet darah setiap hari.
6. Pelayanan KB pascasalin.
3
29-42hari
setelah
persalinan
1. Pemeriksaan Tekanan darah, nadi, pernafasan
dan suhu.
2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.
3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.
4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif
6 bulan.
5. Minum tablet tambah darah.
6. Pelayanan KB pascasalin
Sumber:Kemenkes RI, 2014.Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil.Jakarta.
216
2.3.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
1. Pengkajian Data
1. Data Subjektif
1. Identitas
1. Nama
Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
mencegah kekeliuran bila ada nama yang sama (Romauli, 2011).
2. Umur
Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi
wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 16 tahun
meningkatkan insiden preeclampsia. Usia diatas 35 tahun
meningkatkan insiden diabetes tipe II, hipertensi kronis,
persalinan yang lama pada nulipara, seksio sesaria, pelahiran
preterm, IUGR, anomali kromosom dan kematian janin (Varney
dkk, 2007).
3. Agama
217
Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan pendderita yang
berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam keadaan
yang gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat
diketahui dengan siapa harus berhubungn (Romauli, 2011).
218
4. Penghasilan
Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena berbagai alasan
dapat menambah sulitnya masalah sosial ekonomi, sehingga
mempengaruhi kelangsungan kehamilan (Manuaba, 2012).
5. Pendidikan
Pendidikan yang kurang membuata masyarakat tetap berorientasi
pada pengobatan dan pelayanan tradisional sehingga
mempengaruhi kesejahteraan ibu (Manuaba,2012).
1. Keluhan Utama
Menurut (Varney dkk,2007), keluhan yang sering dialami ibu masa
nifas antara lain sebagai berikut:
1. After pain
Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi
uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus. Nyeri yang
lebih berat pada paritas tinggi adalah disebabkan karena terjadi
penurunan tonus otot uterus, menyebabkan relaksasi
intermitten (sebentar-sebentar) berbeda pada wanita primipara
tonus otot uterusnya masih kuat dan uterus tetap berkontraksi.
2. Pembesaran payudara
219
Pembesaran payudara disebabkan kombinasi, akumulasi, dan
stasis air susu serta peningkatan vaskularitas dan kongesti.
Kombinasi ini mengakibatkan kongesti lebih lanjut karena stasis
limfatik dan vena. Hal ini terjadi saat pasokan air susu
meningkat, pada sekitar hari ke- 3 pascapartum baik pada ibi
menyusui maupun tidak menyusui, dan berakhir sekitar 24
hingga 48 jam. Nyeri tekan payudara dapat menjadi nyeri hebat
terutama jika bayi mengalami kesulitan dalam menyusu.
Peningkatan metabolisme akibat produksi air susu dapat
menyebabkan peningkatan suhu tubuh ringan.
3. Nyeri luka perineum
Beberapa tindakan kenyamanan perineum dapat meredakan
ketidaknyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomi dan
jahitan laserasi atau episiotomi tersebut.
4. Gangguan Eliminasi
Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding
abdomen dan oleh ketidaknyamanan jahitan robekan perineum
derajat tiga atau empat.
1. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan ini dapat digunakan sebagai penanda (warning)
akan adanya penyulit. Beberapa data penting tentang riwayat
220
kesehatan pasien yang perlu diketahui adalah apakah pasien pernah
atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes mellitus,
ginjal, hipertensi/hipotensi ddan hepatitis.
2. Riwayat Kebidanan
1. Riwayat menstruasi
Dengan memberikan ASI kembalinya menstruasi atau haid sulit
diperhitungkan dan bersifat individu. Sebagian besar menstruasi
kembali setelah 4 sampai 6 bulan. Dalam waktu 3 bulan belum
menstruasi, dapat menjamin bertindak sebagai kontrasepsi
(Manuaba, 2012).Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur
(ovulasi) sebelum mendapatkan lagi haidnya selama meneteki
(Saifuddin, 2013).
2. Riwayat nifas yang lalu
Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan post
partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifas saat ini juga
tanpa penyakit. Ibu menyusui sampai usia anak 2 tahun.
Terdapat pengeluaran lochea rubra sampai hari ketiga berwarna
merah. Lochea serosa hari keempat sampai kesembilan warna
kecoklatam. Lochea alba hari kesepuluh sampai kelimabelas
warna putih dan kekuningan. Ibu dengan riwayat pengeluaran
lochea purulenta, lochea stasis, infeksi uterin, rasa nyeri
221
berlebihan memerlukan pengawasan khusus. Dan ibu meneteki
kurang dari 2 tahun. Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses
payudara harus dilakukan observasi yang tepat (Manuaba,
2012).
222
3. Riwayat KB
Menurut Manuaba (2012), pemeriksaan postpartum merupakan
waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB untuk
menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Khusus untuk
mendapatkan pelayanan kontap wanita (Metode Operasi
Wanita) sama sekali tidak diperlukan hamil. Pelayanan kontap
dapat dilayani setiap saat dikehendaki.
1. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Makanan dengan diit berimbang, cukup karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral, mengkonsumsi tablet besi 1 tablet
tiap hari selama 40 hari, mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU.
pemberian vitamin A dalam bentuk suplementasi dapat
meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh dan
meningkatkan kelangsungan hidup anak (Suherni dkk, 2009).
2. Eliminasi
Segera setelah pascapartum kandung kemih, edema, mengalami
kongesti, dan hipotonik, yang dapat menyebabkan overdistensi,
pengosongan yang tidak lengkap, dan residu urine yang
berlebihan kecuali perawatan diberikan untuk memastikan
berkemih secara periodic. Efek persalinan pada kandung kemih
223
dan uretra menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum,
kecuali wanita mengalami infeksi saluran kemih, diuresis mulai
segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima
pascapartum (Varney dkk , 2007).
3. Personal Hygiene
Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air. Sarankan pada ibu untuk
mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali
sehari, sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah keminnya
(Saifuddin, 2009). Menurut Suhernidkk (2009), kebersihan diri
diantaranya adalah:
1. Menjaga kebersihan seluruh tubuh
2. Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air
3. Menyarankan ibu mengganti pembalut setiap lkali mandi,
BAB/BAK, paling tidak dalam waktu 3-4 jam supaya ganti
pembalut.
4. Menyarankan ibu untuk cuci tangan dengan sabun dan air
mengalir sebelum menyentuh daerah kelamin.
224
5. Anjurkan ibu tidak sering menyentuh luka episiotomi dan
laserasi.
6. Pada ibu post SC luka harus tetap dijaga agar tetap bersih dan
kering.
4. Istirahat
Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi
ibu dalam beberapa hal, yaitu : mengurangi jumlah ASI yang
diproduksi, memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidak
mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri (Saifuddin,
2009).
5. Aktivitas
Diskusikan pentingnya mengembalkan otot-otot perut dan
panggul kembali normal. Jelaskan bahwa latihan tertentu
beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti
membantu, seperti mengurangi rasa sakit pada punggung
(Saifuddin, 2009).
6. Seksual
225
Aman setelah darah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu
atau dua jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Ada
kepercayaan/budaya yang memperbolehkan melakukan
hubungan seks setelah 40 hari atau 6 minggu, oleh karena itu
perlu dikompromikan antara suami dan istri (Suherni dkk, 2009).
1. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
(Roumali,2011)
2. Tanda-tanda vital
Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)
1. Suhu. Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik
sedikit (37,5-38,5) sebagai akibat kerja keras waktu
melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Pada hari
ke-3 biasanya suhu badan akan naik lagi karena ada
pemberian ASI dan payudara menjadi bengkak, bewarna
merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun
226
kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis,
traktu genitalis, atau sistem lain.
2. Nadi. Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali
per menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu
akan lebih cepat.
3. Tekanan darah. Biasanya tidak berubah, kemungkinan
tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena
ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada postpartum
dapat menandakan terjadinya preeklamsia postpartum.
4. Pernapasan. Keadaan pernapasan selalu berhubungan
dengan keadaaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi
tidak normal, pernapasan ‘juga akan mengikutinya, kecuali
apabila ada gangguan khusus pada saluran napas.
5. Pemeriksaan fisik
1. Rambut
Bersih atau kotor,pertumbuhan, warna, mudah rontok atau
tidak (Romauli,2011).
Muka
Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang
merupakan tanda klasik preeklampsia (Varney dkk, 2007).
227
2. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila
pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila
kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila
merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang
bengkak kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli, 2011).
3. Payudara
Pada masa nifas pemeriksaan payudara dapat dicari beberapa
hal berikut yaitu Puting susu pecah/pendek/rata, Nyeri tekan,
abses, produksi ASI terhenti, dan pengeluaran ASI (Saifuddin,
2009).Menunjukkan adanya kolostrum dan penatalaksanan
puting susu pada wanita menyusui (Varney dkk, 2007).
4. Abdomen
Pada abdomen kita harus memeriksa posisi uterus atau tinggi
fundus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandung kemih
(Saifudin, 2009). Menurut Varney dkk (2007), pemeriksaan
abdomen pascapartum dilakukan selama periode pascapartum
dini (1 jam-5 hari).
5. Pemeriksaan Genetalia
Diperhatikan pengeluaran lokia (jenis, warna,jumlah,bau),
oedem, peradangan, keadaan jahitan, nanah, tanda-tanda
228
infeksi pada luka jahitan, kebersihan perineum, dan hemoroid
pada anus (Dewi dan Sunarsih, 2014).
6. Ekstermitas
Pada bagian atas dan bawah dilihat pergerakan, gumpalan
darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri, edema, dan
varises (Dewi dan Sunarsih, 2014).
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb) dapat dilakukan
dengan menggunakan alat Sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan
Sahli dapat digolongkan sebagai berikut : Tidak anemia jika Hb 11
g%, anemia ringan jika Hb 9-10 g%, anemia sedang jika Hb 7-8,
anemia berat jika Hb < 7 gr% (Manuaba, 2012).
1. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan diagnosa masa nifas disesuaikan dengan nomenklatur
kebidanan, seperti P…A… usia… tahun jam/hari... postpartum
fisiologis. Perumusan maalah disesuaikan dengan kondisi ibu
(Kemenkes RI, 2017). Menurut Varney, Kriebs dan Gegor, (2008),
ketidaknyamanan yang dirasakan pada ibu nifas adalah nyeri perut
setelah lahir, payudara membesar, nyeri tekan pada payudara dan
puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat berlebih serta rasa
nyeri selama beberapa hari jika ibu mengalami hemoroid.
2. Perencanaan
229
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi
ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara
komprehensif. Rencana tindakan asuhan kebidanan pada masa nifas
disesuaikan dengan kebijakan program nasional, antara lain :
1. Periksa tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, lokhea dan cairan
pervaginam lainnya serta payudara.
2. Berikan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) mengenai
kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi
dini dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara
menyusui yang benar, perawatan payudara dan keluarga
berencana.
3. Berikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan
(Kemenkes RI, 2017).
1. Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas disesuaikan dengan
rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara
komprehensif, efektif, efisien dan aman kepada ibu dan atau keluarga.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada masa nifas, adalah:
1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.
2. Memberikan KIE mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi,
kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual,
senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang benar, perawatan
payudara dan keluarga berencana.
3. Memberikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan
(Kemenkes RI, 2017).
1. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan
230
dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan
kondisi ibu.
1. Telah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.
2. Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai kebutuhan
nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan
aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang
benar, perawatan payudara dan keluarga berencana.
3. Ibu telah memilih metode kontrasepsi dan telah mendapatkannya
(Kemenkes RI, 2017).
1. Dokumentasi
Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,
singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang
tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.
1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.
2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap
klien.
3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.
4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan (Kemenkes RI, 2017).
2. Bayi Baru Lahir atau Neonatus
2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir atau Neonatus
1. Pengertian Bayi Baru Lahir
231
Bayi Baru Lahir atau Neonatus adalah bayi yang lahir dari kehamilan
aterm (37 minggu sampai 42 minggu) dengan berat badan lahir 2500 gr
sampai dengan 4000 gr, tanpa ada masalah atau kecacatan pada bayi samapai
umur 28 hari (Arfiana dan Lusiana, 2016).
Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan
sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut
adalah bayi berusia 7-28 hari (Muslihatun, 2010).
Berdasarkanpengertian dari beberapa tokoh diatas penulis
menyimpulkan Neonatus adalah bayi yang lahir dari kehamilan aterm (37
minggu sampai 42 minggu) berumur 0 (baru lahir) sampai usia 1 bulan
sesudah lahir dengan berat 2500 gr sampai 4000 gr, tanpa ada masalah atau
kecacatan.
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir
Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi dideskripsikan masa
gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa kehamilannya
menurut Marmi dan Rahardjo (2012), yaitu:
1. Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)
1. Kurang bulan (preterm infant):kurang 259 hari (37 minggu)
2. Cukup bulan (term infant):259 sampai 294 hari (37-42 minggu)
232
3. Lebih bulan (postterm infant):lebih dari 294 hari (42 minggu) atau
lebih.
2. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)
1. Neonatus Sesuai Masa Kehamilan (SMK)
Merupakan bayi yang lahir dengan matur, post matur atau
prematur dan berat badannya sesuai masa kehamilan dengan berat
lahir antara 2500- 4000 gram.
2. Neonatus Kecil Masa Kehamilan
Merupakan bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari
seharusnya untuk masa gestasi, bayi mengalami retardasi
pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil untuk
masa kehamilannya dengan berat lahir kurang dari 2500 gram
(Saifuddin, 2009).
3. Neonatus Besar Masa Kehamilan
Merupakan bayi yang lahir dengan matur, premature atau post
matur,yang lebih besar dibandingkan dengan umur kehamilannya
dengan berat lahir lebih dari 4000 gram.
4. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal
Menurut Saifuddin (2009), ciri-ciri bayi normal antara lain sebagai
berikut:
233
1. Berat badan 2500-4000 gram.
2. Panjang badan 48-52 cm.
3. Lingkar badan 30-38 cm.
4. Lingkar kepala 33-35 cm.
5. Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit kemudian
menurun sampai 120-160x/menit.
6. Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80x/menit kemudian turun
sampai 40x/menit.
7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
terbentuk dan diliputi verniks caeseosa.
8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna.
9. Kuku agak panjang dan lemas.
10. Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genetalia labia mayora telah
menutupi labia minora (pada anak perempuan).
11. Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.
12. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik.
13. Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk.
14. Refleks grasping (menggegam) sudah baik
15. Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna kecoklatan.
234
Tabel 2.13 APGAR SCORE
TANDA 0 1 2
Appearance
(warna kulit)
Blue
(seluruh tubuh biru
atau pucat)
Body Pink, Limbs Blue
(tubuh kemerahan,
ekstermitas biru)
All pink
(seluruh tubuh
kemerahan)
Pulse
(denyut jantung)
Absent
(tidak ada)
<100 >100
Grimace
(reflex)
None
(tidak bereaksi)
Grimace
(sedikit gerakan
Cry
(reaksi melawan,
menangis)
Activity
(tonus otot)
Limp
(lumpuh)
Some Flexion of Limbs
(ekstermitas sedikit
fleksi)
Active Movement,
Limbs Well Flexed
(gerakan aktif,
ekstermitas fleksi
dengan baik)
Respiratory Effort
(usaha bernafas)
None
(tidaka ada)
Slow, Irregular
(lambat, tidak teratur)
Good, Strong Cry
(menangis kuat)
Sumber : Muslihatun.2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.
Interpretasi :
1. Nilai 1-3 asfiksia berat
2. Nilai 4-6 asfiksia sedang
3. Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal).
4. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
235
1. Sistem Pernapasan
Organ utama yang berperan dalam pernafasan adalah paru-paru. Agar
paru-paru dapat berfungsi dengan baik diperlukan surfaktan, yaitu
lipoprotein yang berfungsi untuk mengurangi ketegangan permukaan
alveoli dalam paru-paru dan membantu pertukaran gas. Surfaktan
diproduksi pda kehamilan usia 20 minggu dan mencapai kada maksimal
pada kehamilan 30-34 minggu. Fungsi surfaktan adalh untuk mengurangi
tegangan permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan sdinding
alveoli pada saat ekspirasi. Rangsang yang membantu memulai
pernafasan pada bayi baru lahir adalah penekanan pada dinding dada
pada saat melewati intoitus vagina ibu yang menyebabkan tekanan negatif
pada intra thorak di dukung oleh stimulus sensori, kimia, mekanis dan
suhu (Arfiana dan Lusiana,2016). Bayi lahir normal memiliki frekuensi
pernapasan sebesar 30-60 kali napas per menit (Fraser dan Cooper, 2011).
2. Suhu tubuh
Pengaturan suhu pada bayi masih belum baik masih belum baik dlam
beebrapa hari pertama, akibat belum maturnya hipotalamus, pengaturan
suhu belum efisien dan bayi rentan terhadap hipotermi tertama jika
terpapar udara dinging, keadaan basah (popok basah karena BAK/BAB),
dibedong terlalu kuat sehingga tidak dapat bergerak bebas (Arfiana dan
Lusiana, 2016).
Mekanisme kehilangan panas pada tubuh bayi :
236
1. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak
langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari tubuh bayi ke
objek lain melalui kontak langsung). Contoh : menimbang bayi tanpa
alas timbangan, tangan penolong yang dingin memegang bayi baru
lahir, menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan bayi baru
lahir.
2. Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang
bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung kepada kecepatan dan
suhu udara). Contoh : menemptakan bayi baru lahir dekat jendela,
membiarkan bayi baru lahir diruang yang terpasang kipas angin.
3. Radiasi
Panas di pancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan
yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 Objek yang mempunyai
suhu yang berbeda). Contoh : bayi baru lahir dibiarkan dalam ruangan
dengan AC tanpa diberikan pemanas (radiant warmer), bayi baru lahir
dibiarkan dalam keadaan telanjang, bayi baru lahir ditidurkan
berdekatan dengan ruang yang dingin, misalnya dekat tembok.
4. Evaporasi
237
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada kecepatan
dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara merubah
cairan menjadi uap) (Muslihatun, 2010).
5. Peredaran darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan mengakibatkan
tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan
turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan jantung
kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional.
Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran oleh karena
tekanan dalam paru turun dan tekanana dalam densenden naik serta
disebabkan oleh rangsangan biokimia (Pa O2) yang naik dan dukts
arteriosis bereebliterasi. Kejadian-kejadian ini terjadi pada hari pertama
kehidupan bayi baru lahir.
Aliran darah paru pada bayi hari pertama kehidupan adalah 4-5 liter
per menit/ m2 (Gessner, 1965). Aliran darah sistolik pada hari pertama
rendah yaitu 1,96 liter/menit/ m2 dan bertambah pada hari kedua dan
ketiga (3,54 liter/menit/ m2) karena penutupan duktus arteriosus.
Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah melalui
transfusi plasenta yang pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk
kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg
(Muslihatun, 2010)
238
Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir
Sumber: Muslihatun. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.
6. Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus adalah, relative lebih luas dari
tubuh orang dewasa sehingga metabolism basal per kg BB akan lebih
besar. Bayi baru lahir harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru
sehingga energi baru diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak.
Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan
karbohidrat. Pada hari kedua, energy berasal dari pembakaran
pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari lemak dan 40%
dari karbohidrat (Muslihatun, 2010).
7. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal
239
Tubuh BBL mengandung realtif banyak air. Kadar natrium juga relative
lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan ekstraseluler
yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena :
1. Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa;
2. Ketidakseimbangan mluas permukaan glomelurus dan volume tubulus
proksimal;
3. Renal blood relative kurang bila dibandingkan dengan orang
dewasa(Muslihatun,2010).
4. Imunoglobulin
Bayi baru lahir memperlihatkan kerentanan tinggi terhadap terjadinya
infeksi terutama yang masuk melalui mukosa sistem pernafasan dan
gastro intestinal. Kemampuan melakukan lokalisasi infeksi masih rendah,
sehingga linfeksi ringan cepat menjadi infeksi sistemik yang lebih berat.
Terdapat tiga immunoglobulin utama, IgG, IgAdan IgM. IgG mampu
melewati barier plasenta, sehingga kadarnya hampir sama dengan kadar
IgG ibu dan memberikan imunitas pasif terhadap infeksi virus tertentu
selama beberapa bulan pertama kehidupan bayi. IgA mencapai .kadar
dewasa dalam waktu dua bulan dan ditemukan dalam kolostrum. IgM
mencapai dewasa dalam waktu dua tahun. Kelenjar timus sebagai tempat
memptoduk limfosit, relatif berukuran besar pada saat lahir danterus
tumbuh sampai usia 8 tahun (Arfiana dan Lusiana, 2016).
240
Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap
Sumber : Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2017.
Keterangan:
1. Imunisasi Hepatitis B : digunakan untuk mencegah kerusakan hati.
Diberikan pada saat usia 0-7 hari.
2. Imunisasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin) : Ditujukan untuk
memberikan kekebalan bayi terhadap bakteri tuberkolosis (TBC).
Diberikan segera setelah bayi lahir di tempat pelayanan kesehatan
atau mulai 1 bulan di posyandu.
241
3. Imunisasi DPT: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadapat penyakit
Dipteri, Pertusis (batuk rejan) dan tetanus. Imunisasi ini pertama kalin
diberikan pada bayi berusia 2 bulan. Imunisasi selanjutnya berjarak 4
minggu atau bersamaan dengan Hepatitis B.
4. Imunisasi Polio: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadap penyakit
polio (kelumpuhan). Imunisasi polio diberikan4 kali dengan selang
waktu 4 minggu.
5. Imunisasi Campak : Mencegah bayi terkena infeksi penyakit campak.
Diberikan pada usia 9 bulan.
6. Traktus Digestivus
Traktus digestivus relative lebih berat dan lebih panjang dibandingkan
dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus mengandung zat
berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas mukopolisakarida atau disebut
juga dengan mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya pada 10 jam
pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya fese sudah
berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus digestivus biasanya
sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim amilase pankreas
(Muslihatun, 2010).
7. Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis,
yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar lemak dan glikogen.
242
Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun memakan waktu agak
lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya
detoksifikasi hati benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati
pada neonatus juga belum sempurna, contohnya pemberian mg/kg BB/hari
dapat menimbulkan grey baby syndrome ( Muslihatun, 2010).
8. Sistem Reproduksi
Anak laki-laki belum menghasilkan sperma sampai masa pubertas,
sedangkan bayi perempuan mempunyai ovum dalam ovarium sejak lahir.
Efek widrawal hormon ibu menyebabkan pembesaran pada payudara,
kadang-kadang disertai sekresi cairan seperti ASI dari puting paa hari ke-3
sampai hari ke-5, dan pada bayi perempuan dapat menyebabkan terjadinya
menstruasi palsu (pseudo menstruasi, yaitu keluarnya darah dari vagina,
yang dapt terjadi pada hari ke-3 hingga imur 1 minggu (Arfiani dan Lusiana,
2016).
9. Sistem Neurologi
Pada saat lahir sistem syaraf belum berkembang sempurna. Beberapa
fungsi neurologis dapat dilihat daari reflek primitif pada BBL. Pada awal
kehidupan sistem saraf berfungsi untuk merangsang respirasi awal,
243
membantu mempertahankan kesimbangan asam basa dan berperah dalam
pengaturan suhu (Arfiana dan Lusiana, 2016).
10. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali/menit, retraksi dada saat inspirasi.
2. Suhu terlalu panas lebih dari 380C atau terlalu dingin atau kurang dari 360C.
3. Kuit atau bibir biru atau pucat, memar atau sangat kuning (terutama pada 24
jam pertama)
4. Pemberian ASI sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah)
5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah .
6. Adanya infeksi yang ditandai dengan suhu tubuh meningkat, merah, bengkak,
keluar cairan (pus), bau busuk, pernafasan sulit.
7. Mekonium tidak keluar setelah 3 hari pertama setelah kelahiran, urine tidak
keluar dalam 24 jam pertama, muntah terus menerus, distensi abdomen,
feses hijau/berlendir/darah.
8. Bayi menggigil atau menangis tidak seperti biasa, lemas, mengantuk, lunglai,
kejang, kejang halus, tidak bisa tenang.
9. Menangis terus-menerus
10. Mata bengkak dan mengeluarkan cairan.
(Muslihatun, 2010).
244
11. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan
1. Pertumbuhan
1. Pengertian
Bertambahnya ukuran jumlah sel serta jaringan interselular dan
bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian / keseluruhan
yang dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
Stimulasi/rangsangan adalah kegiatan merangsang kemampuan
dasar anak umur 0-6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang
secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi/rangsangan
rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan.
Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang artinya mendeteksi
secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita
(Depkes RI, 2012).
2. Pengukuran Berat Badan
Tujuan pengukuran ini adalah untuk menentukan status gizi anak,
normal, kurus, kurus sekali atau gemuk. Jadwal pengukuran ini
disesuaikan dengan jadwal deteksi dini tumbuh kembang bayi
dan balita.
Bayi yang baru lahir terkadang mengalami sedikit penurunan
berat badan dalam minggu pertama, tetapi ini adalah hal yang
biasa. Dengan asupan nutrisi yang baik dari ASI, berat badan
bayi akan segera pulih dan bahkan akan terus bertambah seiring
bertambahnya usia bayi. Idealnya berat badan bayi usia 0-3 bulan
akan bertambah sekitar 500-1200 gram setiap bulannya.
3. Pengukuran Panjang Badan Atau Tinggi Badan
Pada usia 3 bulan tinggi badan bayi akan meningkat sebanyak 20%
dari tinggi badannya saat lahir. Ukuran lingkar kepala normal bayi baru
245
lahir adalah 34-35 cm. Pada usia 0-3 bulan, lingkar kepala bayi akan
terus bertambah 2 cm setiap bulannya.
4. Perkembangan
1. Pengertian
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang
lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara
dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian (Depkes RI, 2012).
2. Aspek-aspek Perkembangan
Aspek–aspekperkembangan yang dipantau adalah sebagai berikut:
1. Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh
yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk, berdiri, dan
sebagainya.
2. Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan
dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi
yang cermat seperti mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dan
sebagainya.
246
3. Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara,
berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah dan sebagainya.
4. Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan
mainan selesai bermain), berpisah dengan dengan ibu/pengasuh
anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya, dan
sebagainya.
5. Perkembangan Bayi Usia 0 – 3 Bulan
1. Sosialisasi dan kemandirian
1. Bayi bisa mengangkat kepala setinggi 45 derajat ketika
ditengkurapkan.
2. Melihat dan menatap.
3. Mengoceh spontan.
4. Tertawa, menggerakan kepala kekiri dan kanan.
5. Terkejut dengan suara keras.
6. Kemampuan motorik kasar
1. Mengangkat kepala.
247
Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat suara-
suara gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar
mengangkat kepalanya.
2. Berguling-guling.
Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia dapat
melihat dan tertarik pada mainan tersebut. Kemudian
pindahkan benda tersebut ke sisi lain dengan perlahan.
3. Menahan kepala tetap tegak
Gendong bayi dalam posisi tegak agar ia dapat belajar
menahan kepalanya tetap tegak.
4. Merangsang perkembangan anak umur 0 – 3 bulan :
1. Kemampuan Gerak Halus
1. Melihat, meraih dan menendang mainan gantung
2. Memperhatikan benda bergerak
3. Memegang benda. Semua benda makin bertambah umur
bayimaka ia akan semakin mampu memegang benda-benda
kecil dengan ujung jarinya (menjimpit). Jaga agar benda itu
tidak melukai bayi atau tertelan dan membuatnya tersedak.
248
4. Kemampuan Bicara Dan Bahasa
1. Berbicara dengan bayi sesering mungkin.
2. Menirukan suara-suara bayi atau ocehan bayi sesering
mungkin, maka ia akan menirukan kembali suara kita.
3. Mengenali berbagai suara dengan mengajak bayi
mendengarkan musik, radio, TV, orang berbicara.
4. Kebutuhan Dasar Neonatus
1. Nutrisi
Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat bervariasi menurut usia
dan berat badan. Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi
membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).
Kebutuhan dasar pada neonatus dapat dilihat pada tabel 2.15 sebagai
berikut :
Hari kelahiran Cairan/kg/hari Kalori/kg/hari
Hari ke-1 60 ml 40 kal
Hari ke-2 70 ml 50 kal
Hari ke-3 80 ml 60 kal
Hari ke-4 90 ml 70 kal
Hari ke-5 100 ml 80 kal
249
Hari ke-6 110 ml 90 kal
Hari ke-7 120 ml 100 kal
Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal
Tabel 2.14 Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus
Sumber: Saifuddin, Abdul bari. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal
Neonatal. Jakarta.
2. Eliminasi
Mekonium dan urin diharapkan keluar dalam 24 jam pertama.Bayi usia
7-14 hari warna tinja mengalami perubahan menjadi coklat dan tidak
lengket atau kuning, lembek berbiji. Pada bayi yang mengkonsumsi susu
formula, tinja biasanya lebih kental dan berwarna kehijauan. Frekuensi BAB
pada usia ini rata-rata 2-5 kali setiap harinya (Marmi, 2012).
Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-beda sangat
dipengaruhi oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia 3
bulan, biasanya bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya, hingga ia
berusia 12 bulan, selang waktunya akan bertambah menjadi setiap 2-3
jam.
3. Personal hygiene
250
Untuk memandikan bayi yang benar dimulai dari membersihkan wajah.
Mata dibersihkan dengan kapas yang telah direndam air matang. Lubang
hidung dibersihkan perlahan dan tidak tidak terlalu dalam dengan cotton
buds yang dicelupkan ke dalam air bersih. Bagian telinga luar dibersihkan
dengan menggunakan cotton buds yang telah diberi baby oil. Kemudian
usap bagian wajah dengan waslap yang direnam air hangat. Usap seluruh
permukaan dan lipatan tubuh bayi dengan waslap yang direndam air
hangat (Prawirohardjo, 2011).
4. Aktifitas
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris
pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki, dan tangan pada
waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,
kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaaan
lebih lanjut (Saifuddin, 2009).
5. Istirahat dan tidur
Bulan pertama kehidupan, bayi lebih banyak tidur, kurang lebih 80%
waktunya digunakan untuk tidur (Arfiana dan Lusiana, 2016).
5. Kunjungan Neonatus
Menurut Kementerian kesehatan RI (2016), kunjungan neonatus yaitu:
251
1. Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-48 Jam
setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:
1. Jaga kehangatan tubuh bayi
2. Berikan ASI Eksklusif
3. Rawat tali pusat
2. Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-3
sampai dengan hari ke-7 setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:
1. Jaga kehangatan tubuh bayi
2. Berikan ASI Eksklussif
3. Cegah infeksi
4. Rawat tali pusat
3. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-8
sampai dengan hari ke-28 setelah lahir. Hal yang dilakukan
1. Periksa ada/tidak tanda bahay dan gejala sakit
2. Jaga kehangatan tubuh.
3. Rawat tali pusat.
1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
252
1. Pengkajian Data
1. Data Subyektif
1. Identitas bayi dan orangtua
Sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada setiap
bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya sampai waktu bayi
dipulangkan. Pada alat/ gelang identifikasi harus tercantum : nama
(Bayi, Nyonya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama
lengkap ibu ( Saifuddin, 2009).
2. Keluhan utama
Keluhan utama pada bayi baru lahir adalah terjadi seborrhea,
milliariasis, muntah dan gumoh, oral trush (moniliasis/sariawan),
diaper rush (Marmi, 2012).
3. Riwayat Kesehatan Bayi Baru Lahir
Yang penting dan perlu dikaji dalam riwayat kesehatan bayi baru
lahir adalah :
1. Faktor Genetik
Meliputi riwayat defek structural metabolik dalam keluarga
dan riwayat sindrom genetik (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
253
2. Faktor maternal
Meliputi adanya penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit
ginjal, penyakit hati, hipertensi, penyakit kelamin, riwayat
penganiayaan, riwayat abortus, RH/isomunisasi (Muslihatun,
2010).
3. Faktor antenatal
Meliputi pernah ANC/tidak, adanya riwayat perdarahan,
preeklamsia, infeksi, perkembangan janin terlalu
besar/terganggu, diabetesgestasional, poli/oligohidramnion
(Muslihatun, 2010).
4. Faktor Perinatal
Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi terakhir,
dan perkiraan waktu pelahiran. Jumlah kunjungan pranatal
dicatat bersama setiap masalah pranatal yang ada. Semua hasil
laboratorium dan pengujian pranatal termasuk laporan
ultrasonografi, harus ditinjau. Kondisi pranatal dan kondisi
intrapartum yang dapat mempengaruhi kesehatan dan
kesejahteraan bayi baru lahir (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
5. Faktor neonatus
254
Bidan harus meninjau catatan perawat atau asisten pelahiran
tentang tanda-tanda vital dan perilaku bayi bayi baru lahir
setelah kelahiran antara lain mengisap, kemampuan untuk
makan, kesadaran berkemih dan mengeluarkan mekonium
(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).
4. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari perubahan
karbohidrat. Pada hari ke dua energi berasal dari pembakaran
lemak setelah mendapat susu kurang lebih hari ke-6 (Marmi,
2012).
Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat
bervariasi menurut usia dan berat badan. Taksiran kebutuhan
selama dua bulan pertama adalah sekitar 120 kkal/kgBB/hari.
Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi membutuhkan
energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).
2. Eliminasi
1. BAK
Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam
setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8
255
kali/jam. Volume urin bayi sebanyak 20-30 ml/hari,
meningkat menjadi 100-200 ml/hari pada akhir minggu
pertama. Warna urin keruh/merah muda dan berangsur-
angsur jernih karena intake cairan meningkat (Muslihatun,
2010).
2. BAB
Warna mekoneum adalah hijau kehitam-hitaman, lembut.
Mekoneum ini keluar pertama kali dalam 24 jam setelah
lahir. Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah
lahir. Warna faeses bayi berubah menjadi kuning pada saat
bayi berumur 4-5 hari (Muslihatun, 2010 ).
3. Pola tidur
Memasuki bulan pertama kehidupan, bayi baru lahir
menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah
tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap. Pada siang hari
hanya 15% waktu digunakan bayi dalam keadaan terjaga, yaitu
untuk menangis, gerakan motorik, sadar dan mengantuk. Sisa
wantu 85% lainnya digunakan bayi untuk tidur
(Muslihatun,2010).
4. Aktifitas
256
Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang
simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki,
dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila
hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala suatu
kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaaan lebih lanjut.
(Saifuddin, 2009).
5. Personal Hygiene
Kulit bayi harus dijaga kebersihan dan kelembabannya jangan
terlalu kering maupun lembab. Selain itu kebersihan kulit juga
disesuaikan dengan keadaan bayi (Arfiana dan Lusiana, 2016)
Perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering
dan bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum merawat tali
pusat (Saifuddin, 2009).
6. Psikososial
Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang
sehingga di dapat pola tidur yang lebih baik (Saifuddin,
2009).Bayi baru lahir sadar an mengetahui keadaan di
sekelilingnya saat ia terjaga. (Fraser dan Cooper, 2009).
7. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
257
1. Kesadaran
Composmentis (sadar penuh dan respon cukup terhadap
stimulus yang diberikan), apatis (acuh tak acuh terhadap
sekitar), somnolen ( kesadaran lebih rendah, anak tampak
mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsive terhadap
rangsangan ringan dan masih memberi respon pada rangsangan
yang kuat), sopor (anak tidak memberikan respon ringan
maupun rangsangan yang kuat), koma (anak tidak dapat
bereaksi terhadap stimulus apapun), delirium (tingkat kesadaran
paling bawah) (Muslihatun, 2010). Perlu dikenali kurangnya
reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit atau suara keras yang
mengejutkan atau suara mainan (Saifuddin, 2009).
2. Tanda-tanda vital
1. Pernafasan
Pernafasan bayi baru lahir normal 30-60 kali per menit,
tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih pada fase
ekspirasi (Muslihatun, 2010).
2. Denyut Jantung
Denyut jantung bayi baru lahir normal 100-160 kali per
menit (Muslihatun, 2010).
258
3. Suhu
Suhu aksiler bayi baru lahir normal 36,50C sampai 37,50C
(Muslihatun, 2010).
4. APGAR SCORE
Jika Nilai AS:
1. Nilai 1-3 asfiksia berat.
2. Nilai 4-6 asfiksia sedang.
3. Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal) (Manuaba, 2010).
4. Pemeriksaan Antropometri
1. Berat Badan
Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat
badan lebih dari 5% dari berat badan waktu lahir, menunjukkan
kekurangan cairan (Saifuddin, 2009). Berat badan bayi normal
adalah 2500-4000 gram (Arfiana dan Lusiana, 2016).
Tabel 2.15 Penurunan berat badan sesuai umur
Umur Penurunan atau kenaikan BB yang dapat diterima
dalam bulan pertama
1 minggu Turun sampai 10 %
259
2-4 minggu Naik setidak-tidaknya 160 gram perminggu (setiaknya 15
gram per hari)
1 bulan Naik setidak-tidaknya 300 gram dalam bulan pertama
Bila penimbangan penimbangan dilakukan setiap hari dengan alat
Minggu
pertama
Tidak ada penurunan BB atau kurang dari 10 %
Setelah
minggu
pertama
Setiap hari terjadi kenaikan BB pada bayi kecil setidak-
tidaknya 20 gram
Sumber:Wiknjosastro,2009.IlmuKandungan.Jakarta.
2. Panjang Badan
Panjang bayi baru lahir paling akurat dikaji jika kepala bayi baru
lahir terletak rata terhadap permukaan yang keras. Kedua
tungkai diluruskan dan kertas di meja pemeriksaan diberi tanda.
Setelah bayi baru lahir dipindahkan, bidan kemudian dapat
mengukur panjang bayi dalam satuan sentimeter. (Varney,
Kriebs dan Gegor, 2008). Panjang badan bayi normalnya 48-52
cm (Arfiana dan Lusiana, 2016).
260
3. Lingkar Kepala
Ukuran kepala janin menurutMuslihatun (2010):
1. Diameter sub occipito bregmatika 9,5 cm
2. Diameter occipitofrontalis jarak antara oksiput dan frontal,
± 12 cm
3. Diameter vertikomrnto / supraoksipitomental / mento
occipitalis ± 13,5 cm.
4. Diameter submentobregmatika ± 9,5 cm
5. Diameter biparetalis 9,5 cm
6. Diameter bitemporalis ± 8 cm
7. Cirkumferensial fronto occipitalis ± 34 cm
8. Cirkumferensial mento occipitalis ± 35 cm
9. Cirkumferensial sub occipito bregmatika ± 32 cm
10. Lingkar Dada 30 – 33 cm
11. LILA ± 11 cm.
12. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
261
Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura, moulase, caput
succedaneum, cephal haematoma, hidrosefalus, rambut
meliputi : jumlah, warna dan adanya lanugo pada bahu dan
punggung (Muslihatun, 2010).
2. Mata
Ukuran, bentuk (strabismus, pelebaran epicanthus) dan
kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak congenital, trauma,
keluar nanah, bengkak pada kelopak mata, perdarahan
subkonjungtiva (Muslihatun, 2010). Tanda-tanda perdarahan
berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6
minggu (Saifuddin, 2009).
3. Telinga
Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya, kesimetrisan
letak dihubungkan dengan mata dan kepala serta adanya
gangguan pendengaran (Muslihatun,2010).
4. Hidung
Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya
harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan cuping
hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya
gangguan pernafasan (Marmi, 2012).
262
5. Mulut
Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat secret
yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan saluran
cerna (Saifuddin, 2009).
6. Leher
Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan
kerusakan pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit yang
berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya
kemungkinan trisomi 21 (Marmi, 2012 ).
7. Kulit dan kuku
Warna kulit dan adanya verniks kaseosa, pembengkakan atau
bercak hitam, tanda lahir/ tanda mongol, selama bayi dianggap
normal, beberapa kelainan kulit juga dapat dianggap norma.
Kelainan ini termasuk milia, biasanya terlihat pada hari pertama
atau selanjutnya (Muslihatun, 2010 ). Dalam keadaan normal,
kulit berwarna kemerahan kadang-kadang didapatkan kulit yang
mengelupas ringan. Pengelupasan yang berlebihan harus
dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya
kulit dengan warna yang tidak rata (Cutis Marmorata), telapak
263
tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit menjadi
pucat atau kuning. Bercak-bercak besar biru yang sering
terdapat di sekitar bokong (Mongolian Spot) akan menghilang
pada umur 1-5 tahun (Saifuddin, 2009).
8. Dada
Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernafas. Apabila tidak
simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis
diafragma atau hernia diafragma. Pernafasan yang normal
dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan
sternum atau interkostal pada saat bernafas perlu diperhatikan.
Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk baik dan
tampak simetris (Marmi, 2012).
9. Abdomen
Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, perdarahan tali
pusat, jumlah pembuluh darah pada tali pusat, dinding perut
adanya benjolan, disetensi, gastroskisis, omfalokel, bentuk
simetris/tidak,palpasi hati dan ginjal (Muslihatun, 2010).
10. Punggung
Adakah benjolan/tumor atau tulang punggung dengan lekukan
yang kurang sempurna (Saifuddin, 2009 ).
264
11. Genetalia
Kelamin laki-laki: panjang penis, testis sudah turun berada dalam
skrotum, orifisium uretrae di ujung penis, kelainan (fimosis,
hipospadia/epispadia). Kelamin perempuan: labia mayora dan
labia minora, klitoris, orifisium vagina, orifisium uretra, sekfret,
dan lain-lain (Muslihatun,2010).
12. Anus
Berlubang/tidak , posisi , fungsi sfingter ani adanya atresia ani,
meconium plug syndrome, megacolon (Muslihatun, 2010).
Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya (Marmi, 2012).
13. Ekstermitas
Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila ekstermitas disentuh dan
pembengkakan (Muslihatun, 2010).
14. Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas sistem
saraf. Baik respons yang menurun (hipo) maupun yang
meningkat (hiper) merupakan penyebab masalah (Varney, Kriebs
dan Gegor, 2008). Beberapa reflek menurut (Muslihatun,2010)
yaitu:
1. Refleks gabella
265
Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan
menggunakan jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi
akan mengedipkan mata pada 4 samapi 5 ketukan pertama.
2. Refleks menghisap (sucking), yaitu areola puting susu
tertekan gusi, lidah, dan langit-langis sehingga sinus
laktiferus tertekan dan dan memancarkan ASI.
3. Refleks mencari (rooting), yaitu bayi menoleh ke arah
sentuhan di pipinya atau di dekat mulut, berusaha untuk
menghisap.
4. Refleks menelan (swallowing), dimana ASI di mulut
bayi mendesak otot di daerah mulut dan faring sehingga
mengaktifkan refleks menelan dan mendorong ASI ke
dalam lambung.
5. Refleks genggam (Palmar gasp), bila jari menyentuh
telapak tangan bayi maka jari-jarinya akan langsung
menggenggam sangat kuat.
6. Tonik neck refleks, yaitu gerakan spontan otot kuduk
pada bayi normal, bila ditengkurapkan akan secara
spontan memiringkan kepalanya.
7. Startle refleks, merupakan reaksi emosional berupa
hentakan dan gerakan seperti mengejang pada lengan
dan tangan dan sering diikuti dengan tangis.
8. Stapping refleks, merupakan reflek kaki secara spontan
apabila bayi diangkat tegak dan kakinya satu persatu
disentuh pada suatu dasar ma seolah-olah bayi berjalan
9. Moro refleks, reflek yang timbul diluar kemauan
/kesadaran bayi. Contohnya jika bayi diangkat
/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian
seolah-olah bayi melakukan gerakan yang mengangkat
tubuhnya pada orang yang mendekapnya.
266
10. Refleks Babinsky akan timbul jika telapak kaki bayi
digores menggunakan benda tumpul maka jari kaki
bayi akan membuka.
15. Pemeriksaan Penunjang
1. PemeriksaanLaboratorium menurut (Muslihatun,2010).
1. Nilai laboratorium darah neonatus normal
Hemoglobin 14 – 22 g/dl (kadar Hb-F tinggi, menurun
dengan pertambahan usia), hematokrit 43- 63%, eritrosit
4,2 – 6 juta/mm3, retikulosit 3 – 7 %, leukosit 5000-
30.000/mm3, jika ada infeksi </mm3, trombosit: 150.000-
350.000/mm3, volume darah 85 cc/kgBB
2. Nilai laboratorium cairan otak neonatus normal
Warna 90-94% xantochrome (kekuning-kuningan jernih),
Nonne/pandy (+) usia diatas 3 bulan harus sudah negative,
protein 200-220 mg/dl, glukosa 70-80 mg/gl, eritrosit 1000-
2000/LPB, leukosit 10-20/LPB menunjukkan fungsi
BBB(blood-brain barrier) masih belum sempurna.
267
3. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Perumusan diagnosa pada bayi baru lahir disesuaikan dengan nomenklatur
kebidanan, seperti Normal Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan (NCB SMK).
Masalah yang dapat terjadi pada bayi baru lahir adalah bayi kedinginan.
Kebutuhan BBL adalah kehangatan, ASI, pencegahan infeksi dan komplikasi
(Kemenkes RI,2017).
4. Perencanaan
Menurut Kemenkes RI (2017), penanganan bayi baru lahir antara lain bersihkan
jalan napas, potong dan rawat tali pusat, pertahankan suhu tubuh bayi dengan
cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan lakukan IMD, berikan vitamin
K 1 mg, lakukan pencegahan infeksi pada tali pusat, kulit dan mata serta berikan
imunisasi Hb-0. Monitoring TTV setiap jam sekali terdiri dari suhu, nadi, dan
respirasi.
5. Pelaksanaan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan rencana
asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif, efisien
dan aman berdasarkan evidence based kepada bayi, meliputi membersihkan
jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh
bayi dengan cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan melakukan IMD,
memberikan vitamin K 1 mg, melakukan pencegahan infeksi pada tali pusat, kulit
dan mata serta memberikan imunisasi Hb-0 (Kemenkes RI,2017).
268
6. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan
sesuai dengan kondisi bayi kemudian dicatat, dikomunikasikan dengan ibu dan
atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi bayi.Bayi dapat
menangis dengan kuat dan bergerak aktif Bayi telah dikeringkan dengan handuk
dan telah dilakukan IMD selama 1 jam. Tali pusat bayi telah dirawat dengan
benar. Bayi telah dijaga kehangatannya dengan cara dibedong. Bayi telah
mendapatkan injeksi vitamin K 1 mg, salep mata dan imunisasi Hb-0
(Kemenkes,RI 2017).
7. Dokumentasi
Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat, singkat
dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis dalam
bentuk SOAP.
S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.
O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien.
A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.
P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan
yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan
269
secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan
(Kemenkes,RI 2017).
2.5 Keluarga Berencana
2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana
1. Pengertian Keluarga Berencana Pascasalin
Keluarga berencana postpartum atau pascasalin adalah melakukan
tindakan KB ketika wanita baru melahirkan dan gugur kandung di rumah sakit,
atau memberi pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan sterilisasi
wanita atau pria, menggunakan AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk
suntik atau susuk) (Manuaba, 2010).
Keluarga berencana (KB) merupakan salah satu cara yang paling efektif
untuk meningkatkan ketahanan keluarga, kesehatan, dan keselamatan ibu,
anak, serta perempuan untuk dapat merencanakan kapan akan mempunyai
anak berapa jumlah anak, berapa tahun jarak anatara anak,serta kapan
berhenti mempunyai anak (Kemenkes RI 2014).
KB pasca salin adalah pemanfaatan atau penggunaan alat kontrasepsi
langsung sesudah melahirkan 6 minggu/42 hari sesudah melahirkan
(Kemenkes RI,2016).
2. Tujuan program KB
270
1. Tujuan umum program keluarga berencana adalah untuk mewujudkan visi
dan misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan fondasi
yang kokoh bagi pelaksana program KB dimasa mendatang untuk
mencapai keluarga berkualitas (Marmi,2016)
2. Tujuan khusus program keluarga berencana
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga
kecil yang bahagia, sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan
pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. Menciptakan penduduk
yang berkualitas, sumberdaya manusia yang bermutu dan meningkatkan
kesejahteraan masyarakat (Marmi,2016).
3. Kesimpulan dari tujuan program KB
Memperbaiki kesehatan dan kesejahteraan ibu, anak, keluarga dan
bangsa, Mengurangi angka kelahiran untuk menaikkan taraf hidup rakyat
dan bangsa, Memenuhi permintaan masyarakat akan pelayanan KB dan KR
yang berkualitas, termasuk upaya-upaya menurunkan angka kematian ibu,
bayi, dan anak-anak serta penanggulangan masalah kesehatan reproduksi
(Marmi, 2016).
3. Macam-macam Kontrasepsi Pascasalin
1. Metode Sederhana Tanpa Alat
271
1. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
1. Pengertian
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif,
artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau
minuman apapun lainnya (Handayani,2010).
2. Cara Kerja Kontrasepsi MAL
1. Menyusui secara penuh (full brast feeding); lebih efektif bila
pemberian 8x sehari;
2. Belum haid;
3. Umur bayi kurang dari 6 bulan
4. Efektif digunakan sampai 6 bulan, namun harus dilanjutkan
dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya. (Saifuddin,
2011).
5. Efektivitas
Efektifitas metode amenorhe laktasi tinggi (keberhasilan 98%
pada 6 bulan pertama pasca persalinan) (Handayani,2010).
272
6. Keuntungan
1. Untuk ibu
1. Mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan
2. Mengurangi resiko anemia, dapat
3. Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi.
4. Untuk bayi
1. Mendapat kekebalan pasif (mendapat antibody
perlindungan lewat ASI),
2. Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk
tumbuh kembang bayi yang optimal,
3. Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari
air, susu lain atau formula atau alat minum yang dipakai
(Handayani,2010).
4. Yang dapat menggunakan MAL
Menurut Saiffudin (2011) perempuan yang menyususi secara
ekslusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan dan belum
mendapat haid setelah melahirkan.
5. Yang seharusnya tidak boleh memakai MAL menurut (Saifuddin,
2011)
273
1. Perempuan yang sudah mendapat haid setelah bersalin.
2. Perempuan yang tidak menyusui secara eksklusif.
3. Perempuan yang bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan
4. Perempuan bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari 6
jam.
6. Metode Kalender
1. Pengertian
Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/ metode
kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami istri
dengan tidak melakukan senggama pada masa subur atau
ovulasi (Handayani, 2010).
2. Cara Kerja
Cara kerja metode kalender yaitu dengan berpedoman pada
kenyataan bahwa wanita mengalami masa ovulasi (subur) satu
bulan sekali. Sebelum melakukan metode ini pasangan suami
istri harus mengetahui masa suburnya dengan cara menghitung
274
siklus haid selama 6 bulan. Dan cara untuk menghitung masa
subur yaitu:
Hari pertama masa subur = (siklus haid terpendek-18)
Hari terakhir masa subur= (siklus haid terpanjang-11)
(Handayani, 2010).
3. Efektivitas
Efektifitasnya bergantung pada keikhlasan mengikuti
petunjuk, angka kegagalan 1-25 kehamilan per 100 wanita
selama tahun pertama penggunaan (Handayani, 2010).
4. Keuntungan
1. Keuntungan kontraseptif
1. Dapat digunakan untuk mencegah atau
mendapatkan kehamilan
2. Tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan
metodenya
3. Tanpa efek samping sistemik
4. Murah
(Handayani, 2010).
5. Keuntungan non-kontraseptif
1. Pengetahuan meningkat tentang sistem reproduksi
2. Hindari persetubuhan selama fase kesuburan dari
siklus haid dimana kemungkinan hamil sangat
besar
275
3. Kemungkinan hubungan yang lebih dekat diantara
pasangan
4. Keterlibatan pihak laki-laki meningkat dalam
perencanaan keluaraga (Handayani, 2010).
5. Kerugian
1. Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa menggunakan
dengan benar
2. Memerlukan pemberi asuhan (non-medis) yang sudah
terlatih
3. Memerlukan penahan nafsu selama fase kesuburan
untuk menghindari kehamilan (Handayani, 2010).
4. Indikasi
1. Pasangan usia subur
2. Pasangan dengan alas an religious sehingga tidak dapat
menggunakan metode kontrasepsi lain
(Handayani, 2010)
3. Kontraindikasi
1. Perempuan dengan siklus haid tidak teratur
2. Perempuan yang pasangannya tidak mau berpantang selama
waktu tertentu dalam siklus haid.
(Handayani, 2010).
3. Coitus interuptus
276
1. Pengertian
Coitus interuptus atau senggama terputus adalah
penarikan penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi
(Saifudin, 2011).
2. Cara kerja
Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga
sperma tidak masuk ke dalam vagina, maka tidak ada
pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan dapat
dicegah. Ejakulasi di luar vagina untuk mengurangi
kemungkinan air mani mencapai rahim (Saifudin, 2011).
3. Efektivitas
Efektivitas metode ini umumnya dianggap kurang berhasil.
Metode coitus interuptus akan efektif apabila dilakukan
dengan benar dan konsisten. Angka kegagalan 4-27 kehamilan
per 100 perempuan per tahun (Saifudin, 2011).
4. Keuntungan
1. Keuntungan kontraseptif
1. Tidak mengganggu produksi ASI.
2. Tidak ada efek samping.
3. Tidak membutuhkan biaya.
4. Tidak memerlukan persiapan khusus.
277
5. Dapat dikombinasikan dengan metode
kontrasepsi lain (Saifudin, 2011).
6. Manfaat non kontrasepsi :
1. Adanya peran serta suami dalam keluarga
berencana dan kesehatan reproduksi.
2. Menanamkan sifat saling pengertian.
3. Tanggung jawab bersama dalam ber-KB.
(Saifudin, 2011).
4. Kerugian
1. Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,
sesaat dan setelah interupsi coitus.
2. Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.
3. Kurang efektif untuk mencegah kehamilan
(Saifudin, 2011)
4. Indikasi
1. Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam KB
2. Pasangan yang tidak ingin memakai metode KB lainnya
3. Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan
segera(Saifudin, 2011)
4. Kontraindikasi
1. Pria yang mengalami ejakulasi dini
2. Pria yang sulit melakukan senggama terputus
278
3. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus.
(Saifudin, 2011).
4. Metode Sederhana Dengan Alat
1. Kondom
1. Pengertian
Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastic
(vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang
pada penis saat hubungan seksual. Kondom terbuat dari karet
sintetis yang tipis, terbentuk silinder, dengan muaranya tebal,
yang bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk
seperti putting susu (Handayani, 2010).
2. Tipe kondom
1. Kondom kulit
2. Kondom lateks
3. Kondom plastik
(Handayani,2010).
4. Cara kerja kondom
279
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel
telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet
yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak
tercurah ke ddalam saluran reproduksi perempuan. Mencegah
penularan mikroorganisme (IMSdan HIV/AIDS) dari satu
pasangan kepada pasangan paangan yang lain (khusus
konddom yang terbuat dari lateks dan vinil) (Handayani,
2010).
5. Keuntungan
1. Memberi perlindungan terhadap IMS
2. Tidak mengganggu kesehatan klien
3. Murah dan dapat dibeli secara umum
4. Tidak perlu pemeriksaan fisik
5. Tidak mengganggu produksi ASI
6. Mencegah ejakulasi dini
7. Membantu mencegah terjadinya kanker serviks
(Handayani, 2010 ).
8. Kerugian
1. Angka kegagalan terlalu tunggi
280
2. Perlu mengehentikan sementara aktifitas & spontanitas
hub seks
3. Perlu diapaki secara konsisten
4. Haru selalu tersedia setiap kali hubungan seks
5. Masalah pembuangan kondom bekas
(Handayani, 2010)
6. Kondom dapat digunakan untuk:
1. Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam program KB
2. Ingin segera mendapatkan kontrasepsi
3. Ingin kontrasepsi tambahan
(Saifuddin, 2011)
4. Tidak dapat dipakai untuk
1. Pria dengan pengalaman ejakulasi dini
2. Pria yang sulit melakukan senggama terputus
3. Pria yang memiliki kelainan fisik atau psikologis
4. Perempuan yang mempunyai pasangan yag sulit bekerja
sama
281
5. Pasangan yang kurang dapat saling berkomunikasi
6. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama
terputus.
7. Efektivitas
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap
kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan,
pemakaian kondom tidak efektif karena tidak dipakai secara
konsisten. Angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per
100 perempuan per tahun (Saifuddin, 2011)
8. Metode Efektif
1. Pil KB
1. Pengerian
1. Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormon sitetis progesteron (Handayani, 2010).
2. Cara kerja pil KB
1. Menekan ovulasi
2. Mencegah implatasi
3. Lendir servik mengental sehingga silit dilalui oleh sperma
282
4. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendrinya akan terganggu pula.
(Handayani, 2010).
5. Manfaat
1. Memiliki efektivitas yang tinggi (hamper
menyerupaiefektivitas tubektomi), apabila digunakan
setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam
tahun pertama penggunaan).
2. Risiko kesehatan sangat kecil.
3. Tidak mengganggu hubungan seksual.
4. Siklus haid menjadi teratur, jumlah darah haid berkurang
(mencegah anemia), dan tidak terjadi nyeri haid.
5. Metode ini dapat dgunakan untuk membantu mencegah
hal berikut:
1. Kehamilan ektopik
2. Kanker ovarium
3. Kanker endometrium.
6. Kerugian
283
Harus minum pil secara teratur, dalam waktu panjang dapat
menekan fungsi ovarium, penyulit ringan (berat badan
bertambah, rambut rontok, tumbuh akne, mual sampai
muntah), mempengaruhi fungsi gati dan ginjal (Manuaba dkk,
2010).
7. Indikasi
1. Minipil :
Usia reproduksi, telah memiliki anak atau pun yang belum
memiliki anak, menginginkan suatu metode kontrasepsi
yang sangat efektif selama periode menyusui,
pascapersalinan dan tidak menyusui, pascakeguguran,
perokok segala usia, mempunyai tekanan darah tinggi
(selama <180/110 mmHg) atau dengan masalah
pembekuan darah, tidak boleh menggunakan estrogen
(Saifuddin, 2011)
2. KB Suntik
1. Pengertian
1. Suntikan progestin
Merupakan suntuikan yang berisi hormon progesteron
(Handayani, 2010).
284
2. Cara Kerja KB Suntik
1. Mencegah ovulasi
2. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuan penetrasi sperma
3. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
4. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.
(Saifudin, 2011)
5. Tidak mengganggu produksi ASI
6. Efektif sampai laktasi berhenti
(Manuaba, 2010)
7. Keuntungan
1. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun
2. Pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu.
3. Tingkat efektivitasnya tinggi.
4. Hubungan seks dengan suntikan KB bebas.
5. Pengawasan medis yang ringan.
285
6. Dapat diberikan pascapersalinan, pasca-keguguran atau
pascamenstruasi.
7. Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh
kembang bayi.
8. Suntikan KB cyclofem diberikan setiap bulan dan peserta
KB akan mendapatkan menstruasi. (Manuaba, 2010).
9. Kerugian
1. Perdarahan yang tidak menentu.
2. Terjadi amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan.
3. Masih terjadi kemungkinan hamil.
4. Kerugian atau penyulit inilah yang menyebabkan peserta
KB menghentikan suntikan KB. (Manuaba, 2010).
5. Efek Samping
1. Amenorea
2. Mual/pusing/muntah.
3. Perdarahan/perdarahan bercak (spotting)
(Saifudin, 2011)
4. Yang boleh menggunakan
286
1. Hamil atau diduga hamil.
2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
3. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.
4. Menggunakan obat tuberculosis (rifampisin), atau obat
untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturat).
5. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
6. Sering lupa menggunakan pil.
7. Miom uterus. Progestin memicu pertumbuhan miom
uterus.
8. Riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme
pembuluh darah. (Saifuddin, 2011)
9. Yang tidak boleh menggunakan
1. Hamil atau di duga hamil
2. Perdarahan pervaginaan yang belum jelas penyebabnya
3. Usia >35 tahun yang merokok
4. Riwayat pebyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan
darah tinggi (>180/110 mmHg)
5. Keganasan pada payudara
287
(Saifudin, 2011)
6. Efektivitas
Kedua kontrasepsi suntik mempunyai efektivitas yang tinggi,
dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-tahun, asal
penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadual yang
telah ditentukan (Saifuddin, 2011).
7. Susuk KB/Implant (AKBK)
1. Pengertian
Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk terbuat
dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada
lengan atas (Handayani, 2010).
2. Macam-macam KB Implant
1. Norplant
Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan
panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi
dengan 36 mg Levonorgestrel dan lama kerjanya lima
tahun.
2. Jadena dan Indoplant
288
Terdiri atas dua batang yang berisi 75 mg levonorgestrel
dengan lama kerja tiga tahun.
3. Implanon
Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira-
kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg
3-Keto-desogestrel dan lama kerjanya 3 tahun.
(Saifuddin, 2011).
4. Cara Kerja KB Implant
1. Lendir serviks menjadi kental.
2. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga
sulit terjadi implantasi.
3. Mengurangi transportasi sperma.
4. Menekan ovulasi (Saifudin, 2011).
5. Keuntungan
Dipasang selama lima tahun, kontrol medis ringan, dapat
dilayani didaerah pedesaan, penyulit medis tidak terlalu tinggi
biaya murah (Manuaba dkk, 2010). Menurut Saifudin (2013)
keuntungan implan :
289
1. Daya guna tinggi.
2. Perlindungan jangka panjang (sampai lima tahun).
3. Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah
pencabutan.
4. Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
5. Bebas dari pengaruh esterogen
6. Kerugian
1. Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat
menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur.
2. Berat badan bertambah.
3. Menibulkan akne, ketegangan payudara.
4. Liang senggama terasa kering.
(Manuaba dkk, 2010).
5. Efek Samping
1. Amenorea.
2. Perdarahan bercak (spotting) ringan.
3. Ekspulsi.
290
4. Infeksi pada daerah isersi.
5. Berat badan naik/turun.
(Saifuddin, 2011)
6. Yang boleh menggunakan
1. Usia reproduksi.
2. Menghendaki kontrasepsi jangka panjang.
3. Ibu menyusui.
4. Pascakeguguran/abortus.
5. Tidak mengiingimkan anak lagi, tapi tidak mau
menggunakan metode kontrasepsi mantap.
6. Wanita dengan kontraindikasi hormone estrogen.
7. Sering lupa mengkonsumsi pil.
(Saifudin, 2011)
8. Yang tidak boleh menggunakan
1. Hamil atau diduga hamil.
2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
3. Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
291
4. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.
5. Miom uterus dan kanker payudara.
6. Gangguan toleransi glukosa.
(Saifuddin, 2011)
7. Efektivitas
0,2 –1kehamilan per 100 perempuan (Saifudin,2011).
8. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
1. Pengertian
Suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim yang
sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang, dapat
sipakai oleh semua perempuan usia reproduktif. (Handayani,
2010).
2. Cara Kerja KB IUD/AKDR
1. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
falopii.
2. Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum
uteri.
3. Mencegah sperma dan ovum bertemu.
292
4. Mencegah implantasi.
(Saifudin, 2011)
5. Jenis-jenis IUD/AKDR
1. AKDR CuT-380A
Kecil, kerangka dari plastik yang fleksibel, berbetuk huruf
T diselubungi oleh kawat halus yang terbuat dari Tembaga
(Cu)
2. NOVA T
(Saifudin, 2011)
3. Keuntungan
1. Efektivitasnya tinggi.
2. AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.
3. Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari Cu-T380A
dan tidak perlu diganti).
4. Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.
5. Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
6. Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil.
293
7. Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
8. Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah
abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
9. Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih
setelah haid terakhir).
10. Tidak ada interaksi dengan obat-obatan.
11. Membantu mencegah kehamilan ektopik.
(Saifuddin, 2011)
12. Kerugian
1. IUD tidak melindungi terhadap
2. Masih terjadi kehamilan dengan AKDR in situ.
3. Terdapat perdarahan (spotting dan menometroragia)
4. Leukorea, sehingga menguras protein tubuh dan liang
senggama terasa lebih basah.
5. Dapat terjadi infeksi.
6. Tingkat akhir infeksi menimbulkan kemandulan primer
atau sekunder dan kehamilan ektopik.
294
7. Tali AKDR dapat menimbulkan perlukaan portio uteri dan
mengganggu hubungan seksual.
(Manuaba dkk, 2010).
8. Efek Samping
1. Efek samping umum :
1. Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan
pertama akan berkurang setelah 3 bulan).
2. Haid lebih lama dan banyak.
3. Perdarahan (spotting) antar menstruasi.
4. Saat haid lebih sakit.
5. Komplikasi lain :
1. Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari
setelah pemasangan.
2. Perdarahan berat pada waktu haid atau di antaranya
yang memungkinkan penyebab anemia.
3. Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila
pemasangan benar)
295
(Saifuddin, 2011)
4. Yang boleh menggunakan
Menurut( Saifudin, 2011) :
1. Usia reproduksi.
2. Keadaan nulipara.
3. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
4. Perempuan menyusui yang menginginkan kontrasepsi.
5. Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya.
6. Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
7. Perempuan dengan resiko rendah IMS.
8. Tidak menghendaki metode hormonal.
9. Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap
hari.
10. Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama.
11. Yang tidak boleh menggunakan
1. Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil).
296
2. Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat di
evaluasi).
3. Sedang mederita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis).
4. Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita PRP atau abortus septik.
5. Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak
rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
6. Penyakit trofoblas yang gans.
7. Diketahui menderita TBC pelvic.
8. Kanker alat genetal.
9. Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.
(Saifuddin, 2011).
10. Metode Kontap (Kontrasepsi Mantap)
1. Tubektomi/MOW (pada wanita)
1. Pengertian
Tubektomi adalah setiap tindakan pada saluran telur yang
mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak
akan mendapatkan keturunan lagi (Handayani, 2010)
297
2. Mekanisme Kerja
Cara kerja dengan mengoklusi tuba falopi (mengikat,
memotong atau memasang cinci\ga alur transportasi sperma
terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum)
tidak terjadi (Saifuddin, 2011).
3. Yang boleh menggunakan:
1. Wanita oada usia >26 tahun
2. Wanita dengan paritas >2
3. Wanita yang yakin telah mempunyai keluarga besar yang
dikehendaki
4. Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan
resiko kesehatan yang serius
5. Wanita pascapersalinan
6. Wanita pasca keguguran
7. Wanita yang paham dan secara sukarela setuju dengan
prosedur ini
(Handayani, 2010)
1. Yang tidak boleh menggunakan
1. Wanita yang hamil
298
2. Wanita dengan perdarahan pervaginaan yang belum jelas
3. Wanita dengan infeksi sistematik atau pelvik
4. Wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan
5. Wanita yang kurang pasti mengenai keinginan fertilitas di
masa depan
6. Wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis
(Handayani, 2010)
1. Vasektomi/MOP (pada pria)
1. Pengertian
Suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang
sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu
operasi yang singkat dan tidak memerlukan anastesi
umum(Handayani, 2010 ).
2. Efektifitas
Angka keberhasilan amat tinggi 99%, angka kegagalan 0 – 22
%, umumnya <1 % (Handayani, 2010).
3. Yang tidak boleh menggunakan:
1. Umur klien >37 tahun
299
2. Tidak ada ovulasi
3. Infeksi peelvis yang masih aktif
4. Tuberkulosis genitalia interna.(Saifudin, 2011).
4. Penapisan Alat Kontrasepsi Hormonal dan Non Hormonal
Tabel 2.16. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Hormonal
Metode hormonal (pil kombinasi, pil progestin,
suntikan dan susuk) Ya Tidak
Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih
Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan
Perdarahan/perdarahan bercak antara haid setelah
senggama
Ikterus pada kulit atau mata
Nyeri kepala hebat atau gangguan visual
Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai
bengkak (odeme)
Tekanan darah diatas 160 mmHg (sistolik) atau 90
mmHg (diastolik)
Massa atau benjolan pada payudara
Sedang minum obat-obatan anti kejang (epilepsi)
Sumber: prawirohardjo (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi
Tabel 2.17. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Nonhormonal
AKDR (semua jenis pelapas tembaga dan
progestin)
Ya
Tidak
300
Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan
seks lain
Apakah pernah mengalami infeksi menular
seksual(IMS)
Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul
atau kehamilan ektopik
Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih dari
1-2 pembalut tiap 4 jam)
Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8
hari)
Apakah pernah mengalami dismenore berat yang
membutuhkan anlgetik dan/atau istirahat baring
Apakah pernah mengalami perdarahan bercak antara
haid aatau setelah senggama
Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung
valvular atau congenital
Sumber: prawirohardjo (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Cara melakukan penilaian yaitu:
1. Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalina maka pil
kombinasi adalah metode pilihan terakhir.
2. Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau NET-EN) atau
susuk
301
3. Tidak cocok untuk suntikan suntikan progestin (DMPA atau NET-EN).
Jika semua nilai diatas adalah “Tidak” (negatif) dan tidak dicurigai adanya
kehamilan maka dapat diteruskan dengan konseling metode khusus. Bila
respon banyak yang “Ya” (positif), berarti klien perlu dievaluasi sebelum
keputusan akhir dibuat.
Catatan: klien tidak sesalu memberikan informasi yang benar tentang
dirinya. Namun petugas kesehatan harus mengetahui
bagaimana keadaan dengan cara yang berbeda. Juga perlu
diperhitungkan masalah social, budaya atau agama yang
mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut (dan
pasanganya.
4. Langkah – Langkah Konseling KB SATU TUJU
Dalam memberikan konseling. Khususnya bagi calon klien KB yang baru
hendaknya dapat diterapkan 6 langkah yang sedah dikenal dengan kata kunci
SATU TUJU.Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara
berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien
.Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkah yang satu
dibandingkan dengan langkah lainnya.Kata kunci SATU TUJU dalah sebagai
berikut :
1. SA : sapa dan salam
302
Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yan
nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa
percaya diri.Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan
pelayanan apa yang dapat diperolehnya.
2. T : Tanya
Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien
untuk berbicaramengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan
reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan
kehidupan keluarganya.Tanyakan konstrasepsi yan diiginkan ole klien.
Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan oleh klien ssuai
dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya.Coba tempatkan diri kita di
dalam hati klien.Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami
pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien kita dapat membantunya.
3. U: Uraikan
Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan
reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis
kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini,
serta jelaskan pula jenis-jenis lain yang ada. Juga jelaskan alternative
kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien.Uraikan
jugamengenai risiko penularan HIV/ Aids dan pilihan metode ganda.
303
4. TU : Bantu
Bantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai
apa yangpaling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien
untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan.
Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan
criteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.Tanyakan juga
apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut.
Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada
pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu
keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan : Apakah anda sudah
memutuskan pilhan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih
yang akan digunakan.
5. J : Jelaskan
Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya
setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/
obat kontrasepsinya.Jelaskan bagaimana alat / obat kontrasepsi tersebut
digunakan dan bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien
untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.Beri
penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya
kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS).Cek
pengetahuan klien tantang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji
klien apabila dapat menjawab dengan benar.
304
6. U : Kunjungan Ulang
Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian,
kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan
kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk
kembali apabila terjadi suatu masalah.
1. Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
1. Pengkajian Data
1. Data subyektif
1. Biodata
1. Nama
Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Roumali,
2011).
2. Umur
Peserta KB dari pasangan usia subur berumur 15-29 tahn
dengan jumlah anak 2 orang atau 15-28 tahun dengan jumlah
anak 3 atau lebih, serta berumur 30-49 tahun baik yang belum
atau sudah punya anak 1 (Handayani, 2010).
305
3. Agama
Di berbagai daerah kepercayaan religius dapat memengaruhi
klien dalam memilih metode (Handayani, 2010).
4. Pendidikan
Tingkat pendidikan tidak saja memengaruhi kerelaan
menggunakan keluarga berencana tetapi juga pemilihan suatu
metode (Handayani, 2010). Makin rendah pendidikan
masyarakat, semakin efektif metode KB yang dianjurkan yaitu
kontap, suntikan KB, susuk KB atau AKBK (alat susuk bawah
kulit), AKDR (Manuaba, 2010).
5. Pekerjaan
Hal ini untuk mengetahui taraf hidup dan social ekonomi agar
nasehat kita sesuai (Roumali, 2011). Tinggi rendahnya status
social dan ekonomi penduduk Indonesia akan memengaruhi
perkembangan dari kemajuan program KB (Handayani, 2010).
6. Alamat
306
Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin memilih
metode yang tidak mengharuskan mereka berkonsultasi secara
teratur dengan petugas keluarsga berencana (Handayani,
2010).
7. Keluhan utama
Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Saifuddin (2013),
adalah:
1. Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.
2. Usia>35 tahun tidak ingin hamil lagi.
3. Riwayat kesehatan
Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas wanita penderita
penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, perlu
diperlukan konseling prakonsepsi dengan memperhatikan resiko
masing-masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung derajat 3
dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat memilih cara kontrasepsi
AKDR, tubektomi atau vasektomi pada suami (Saifuddin, 2010).
4. Riwayat Kebidanan
1. Haid
307
Meskipun beberapa metode KB mengandung risiko,
menggunakan kontrasepsi lebih aman, terutama apabila ibu
sudah haid lagi (Saifuddin, 2010). Wanita dengan durasi
menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB dengan efek
estrogen yang rendah (Manuaba, 2010).
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Pasien yang tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita abortus septik tidak boleh menggunakan
kontraepsi IUD (Saifuddin, 2010).
3. Riwayat KB
Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal
dapat memengaruhi EDD, ketika seorang menghabiskan pil
berisi hormon dalam kaplet kontrasepsi oral, periode
menstruasi yang selanjutnyaakan dialami disebut
“withdrawal bleed” (Roumali, 2011).
4. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan di
hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih
banyak dari biasanya (Hartanto, 2009).
308
2. Eliminasi
Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga timbul
statis dan berkurangnya waktu pengosongan kandung
kencing karena relaksasi otot (Hartanto, 2009)
3. Istirahat/tidur
Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik sering
disebabkan karena efek samping dari KB suntik tersebut
(mual, pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2010).
4. Kehidupan seksual
Pola seksual merupakan faktor penting untuk menentukan
metode yang cocok selama fase tertentu dalam kehidupan
reproduksinya. (Saifudin, 2010).
5. Riwayat Ketergantungan
Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil
oral dalam menambah risiko terjadinya miokard infark, stroke
dan keadaan trombo-embolik (Hartanto, 2009).
309
1. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
1. Tanda-tanda vital
Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk wanita
yang memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg .Pil dapat
menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah pada
sebagian besar pengguna(Saifuddin, 2010).
2. Pemeriksaan antropometri
1. Berat badan
Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar,
bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam
tahun pertama.Penyebab pertambahan berat badan
tidak jelas.Tampaknya terjadi karena bertambahnya
lemak tubuh (Hartanto, 2009).
2. Pemeriksaan fisik
1. Muka
Timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di
daerah muka) pada penggunaan kontrasepsi progestin, tetapi
sangat jarang terjadi (Saifuddin, 2010).
2. Mata
310
Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur merupakan
peringatan khusus untuk pemakai pil progestin (Saifuddin,
2010). Akibat terjadi perdarahan hebat memungkinkan
terjadinya anemia (Saifuddin, 2010).
3. Payudara
Kontrasepsi suntikan tidak menambah risiko terjadinya
karsinoma seperti kasinoma payudara atau serviks, namun
progesteron termasuk DMPA, digunakan untuk mengobati
karsinoma endometrium (Hartanto, 2015). Keterbatasan
pada penggunaan KB progestin dan implant akan timbul nyeri
pada payudara (Saifuddin, 2010). Terdapat benjolan/kanker
payudara atau riwayat kanker payudara tidak boleh
menggunakan implant (Saifuddin, 2010).
4. Abdomen
Peringatan khusus bagi pengguna implant bila disertai nyeri
perut bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi
kehamilan ektopik (Saifuddin, 2010).
5. Genetalia
DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan, perdarahan
bercak dan amenore (Hartanto, 2015).
311
Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR
(Saifuddin, 2010). Efek samping yang umum terjadi dari
penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid yang lebih
lama dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi,
dan komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada
waktu haid (Saifuddin, 2010).
6. Ekstremitas
Pada pengguna implant, luka bekas insisi mengeluarkan
darah atau nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan
(Saifuddin, 2010). Ibu dengan varises di tungkai dapat
menggunakan AKDR (Saifuddin, 2010).
7. Diagnosa Kebidanan
PAPIAH usia… tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon peserta KB,
belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum baik, dengan
kemungkinan masalah mual, sakit kepala, amenorhea,
perdarahan/bercak, nyeri perut bagian bawah, perdarahan pervaginam,
prognosa baik.
8. Perencanaan
Intervensi menurut Affandi (2013) :
1. Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
312
2. Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,
kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).
3. Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi pasca salin
antara lain MAL, kondom, progestin, AKDR, implant dab KONTAP,
meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan
kontraindikasi.
4. Lakukan penapisan sesuai dengan alat kontrasepsi yang dipilih klien
5. Bantulah klien menentukan pilihannnya sesuai kebutuhan klien.
6. Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.
7. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi
pilihannya.
8. Persilahkan untuk klien dan suami mengisi informed consent
9. Berikan konseling pra pelayanan kontrasepsi pasca nifas
10. Berikan pelayanan
11. Berikan konseling pasca pelayanan kontrasepsi pasca salin
12. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
13. Pelaksanaan
1. Menyapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.
313
2. Menanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,
kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).
3. Menguraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi pasca
salin antara lain MAL, kondom, progestin, AKDR, implant dab KONTAP,
meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan
kontraindikasi.
4. Melakukan penapisan sesuai dengan alat kontrasepsi yang dipilih klien
5. Membantu klien menentukan pilihannnya sesuai kebutuhan klien.
6. Menjelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi
pilihannya.
7. Mempersilahkan untuk klien dan suami mengisi informed consent
8. Memberikan konseling pra pelayanan kontrasepsi pasca nifas
9. Memberikan pelayanan
10. Memberikan konseling pasca pelayanan kontrasepsi pasca salin
11. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
12. Evaluasi
Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan
314
dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi
ibu (Kemenkes RI, 2017).
13. Dokumentasi
Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,
singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang
tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.
1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.
2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien.
3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,
dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan (Kemenkes RI, 2017).
295
BAB III
TINJAUAN KASUS
1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
3.1.1 Kunjungan ANC I
Tanggal Pengkajian : 03 Mei 2019
Waktu Pengkajian : Pukul 18.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. Purwantini STr.Keb
1. Data Subjektif
1. Identitas
Nama : Ny “P” Nama Suami : Tn “H”
Umur : 31 Tahun Umur : 31 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Nglandung RT 18/RW 03 Kec.Geger Kab.Madiun
296
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama, umur 8 bulan datang ke bidan
untuk memeriksakan kehamilannya.
3. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah MRS dan menjalani operasi
apapun serta tidak pernah menderita penyakit menahun seperti
Jantung, menurun seperti DM dan Hipertensi dan tidak
menderita penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis dan tidak
mempunyai penyakit HIV/AIDS, dan PMS.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun
dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan berdebar
debar (Jantung), menurun dengan gejala sering BAK,sering
merasa haus,dan lapar (DM) dan pusing serta tekanan darah
tinggi (Hipertensi) dan tidak menderita penyakit menular
dengan gejala batuk lama disertai dahak dan darah,nafsu makan
berkurang (TBC)
297
dan nyeri perut sebelah kanan serta kuning pada anggota
badan/kulit (Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit dengan
gejala daya tahan tubuh menurun,mudah jatuh sakit (HIV/AIDS),
dan tidak pernah mengalami keputihan yang gatal dan berbau
dan merasakan v`nyeri saat BAK (PMS).
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ibu maupun suami tidak memiliki riwayat penyakit dan
kehamilan kembar serta tidak pernah menderita penyakit
menahun dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan
berdebar debar (Jantung), menurun dengan gejala sering
BAK,sering merasa haus,dan lapar (DM) dan pusing serta
tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan tidak menderita penyakit
menular dengan gejala batuk lama disertai dahak dan
darah,nafsu makan berkurang (TBC) dan nyeri perut sebelah
kanan serta kuning pada anggota badan/kulit (Hepatitis) dan
tidak mempunyai penyakit dengan gejala daya tahan tubuh
menurun,mudah jatuh sakit (HIV/AIDS), dan tidak pernah
mengalami keputihan yang gatal dan berbau dan merasakan
v`nyeri saat BAK (PMS).
4. Riwayat Pernikahan
298
Usia Menikah : 30 tahun
Lama Pernikahan : 1 Tahun
Berapa Kali Menikah : 1 kali menikah
Status Pernikahan : Sah
5. Riwayat Kebidanan
Menarche : 12 Tahun
Bau : Amis
Lama : 7 hari
Siklus : 28 Hari
Warna : Merah Segar
Jumlah : 2-3 x ganti pembalut dalam sehari
Disminorhea : Kadang kadang merasa nyeri saat haid
Konsistensi : Encer terkadang ada gumpalan
HPHT : 14 Agustus 2018
6. Riwayat kehamilan sekarang
1. Trimester I
299
Berapa kali periksa : 1x di PMB pertama kali pada usia 10
minggu
Keluhan : Pusing dan mual
Terapi : Etabion 1 x 1, Asam folat 2 x 1,dan B6 1x1
Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :
1. Kebutuhan dasar ibu hamil
2. Tanda bahaya kehamilan
3. Trimester II
Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB pertama kali merasakan
gerakan janin pada usia kehamilan 5
bulan
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun
Terapi : Etabion 1 x 1, Asam folat 2 x 1 dan Kalk 1x1
Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :
1. Aktivitas berat
2. Nutrisi dan gizi sembang
3. Trimester III
300
Berapa kali periksa : 2x periksa di PMB
Keluhan : Ibu mengatakan nyeri pinggul
Terapi : Eta, Vit C dan Kalk 1 x 1
Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :
1. Tanda tanda persalinan
2. Persiapan persalinan
3. Status Imunisasi TT
Ibu mengatakan status imunisasi TT sudah lengkap
4. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun
sebelumnya.
5. Pola Kebiasaan sehari hari
1. Nutrisi
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x sehari, dengan komposisi nasi,
sayur, lauk dengan porsi sedang dan minum air 6-8 gelas sehari
301
2. Selama hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x sehari dengan porsi sehari,
dengan komposisi nasi, sayur, lauk dengan porsi kecil tidak ada pantangan makanan
dan minum air putih 6-8 gelas sehari.
3. Eliminasi
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari, konsistensi lunak, warna
kuning tidak ada keluhan saat BAB dan BAK 3-4x seahari warna jernih dan tidak ada
keluhan saat BAK
2. Selama hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari, konsistensi lunak, warna
kuning tidak ada keluhan saat BAB dan BAK 3-4x seahari warna jernih dan tidak ada
keluhan saat BAK
3. Istirahat
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan tidur siang teratur ± 2 jam dan tidur malam ± 6-8
jam
2. Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang ± 1-2 jam dan tidur malam ± 7-9 jam
sehari
3. Aktivitas
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan sebagai karyawan pabrik dan berdiri selama
bekerja kurang lebih 8 jam, melakukan pekerjaan rumah seperti biasa.
302
2. Selama hamil : ibu mengatakan sebagai karyawan pabrik dan berdiri selama bekerja
kurang lebih 8 jam, melakukan pekerjaan rumah seperti biasa terkadang dibantu
oleh suami.
3. Personal Higiene
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, dan keramas
3x seminggu serta mengganti pakaian setiap selesai mandi.
2. Selama hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari gosok gigi 2x sehari, dan keramas 3x
seminggu serta mengganti pakaian setiap selesai mandi.
3. Seksual
1. Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu dan
tidak ada keluhan saat berhubungan
2. Selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual kadang kadang dan
tidak ada keluhan selama berhubungan.
3. Riwayat Ketergantungan
Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil ibu dan suami
tidak memiliki ketergantungan terhadap rokok, minuman beralkohol
maupun obat-obatan terlarang serta jamu-jamuan.
4. Latar belakang sosial budaya
303
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pijat perut, minum jamu
jamuan dan tidak ada pantangan terhadap makanan tertentu
seperti telur, daging, ikan dan ada kebiasaan tingkepan 7 bulanan
5. Psikososial dan spiritual
Ibu megatakan bahwa hubungan dengan suami baik, suami dan
keluarga sangat mendukung atas kehamilannya. Dan ibu berharap
kehamilannya lancar sampai bayinya lahir pengambil keputusan
dalam keluarga adalah suami, ibu suami dan keluarga selalu berdoa
agar diberi kesehatan dan keselamatan sampai proses persalinan
nanti.
6. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
TD : 120/80 mmHg N: 80 x/menit
R : 22x/menit S: 36 °C
4. Antropometri
304
BB Sekarang : 72 kg
BB Sebelum hamil : 60 kg
Kenaikan berat badan ibu selama hamil 12 kg
TB : 154 cm
LILA : 27 cm
IMT :
Berat badan (kg)
IMT= ---------------------------
(Tinggi badan(m)²
60 60
IMT= --------- = ------ = 25,88 ( Normal )
1,54² 2,37
HPL : 21 Mei 2019
5. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
305
Inspeksi : Bersih simetris, rambut lurus, warna rambut hitam,
penyebaran rambut merata dan tidak ada benjolan
abnormal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
2. Muka
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak odema
3. Muka
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak odema, dan tidak
ada cloasma gravidarum.
4. Mata
Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna
putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan fungsi
penglihatan baik.
5. Hidung
Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan tidak ada pernafasan
cuping hidung
306
Palpasi : Tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan
6. Telinga
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen,
tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran baik.
7. Mulut dan Gigi
Inspeksi: Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries
gigi dan lidah bersih
8. Leher
Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal, dan
tidak ada hiperpigmentasi
Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid dan
tidak ada bendungan vena jugolaris.
9. Aksila
Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
10. Dada
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
307
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi
Jantung : suara jantung normal lup dup
Perkusi : jantung : pekak
: paru paru : sonor
11. Payudara
Inspeksi : Simetris, bersih, kedua putting menonjol, terdapat
hiperpigmentasi pada areola dan papila
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan abnormal,
konsistensi keras, colostrum sudah keluar.
12. Abdomen
Inspeksi : simetris, pembesaran perut kedepan sesuai
usia kehamilan, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra dan
strie livide.
13. Genetalia
Inspeksi :Tidak ada odema dan varises, tidak ada condiloma
akuminata, tidak ada flour albus, tidak ada
perdarahan pervaginam.
308
14. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus
15. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,
jumlah jari tangan dan kaki lengkap.
Palapasi : Pada ekstremitas bawah kaki odema, tidak ada
varises.
Perkusi : Refleks patella +/+
16. Pemeriksaan Khusus
1. Palpasi
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus. Pada
fundus teraba bagian bundar, lunak, tidak melenting
(bokong).
Leopold 2 : Pada bagian kiri perut teraba bagian keras, memanjang
seperti papan (punggung janin) pada bagian kanan
309
perut ibu teraba bagian kecil kecil janin
(ekstremitas).
Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bundar, keras
(kepala), sulit di goyangkan.
Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling bertemu
(divergen)
2. penurunan kepala 4/5 bagian
3. TFU Mc donald 28 cm
4. TBJ (28-11) x 155 =2.635 gram
5. DJJ 140x/menit terdengar di bawah pusat sebelah kiri bawah teratur, kuat
6. Pemeriksan penunjang
Tanggal : 11 – 02 - 2019 Tempat : Puskesmas Kebonsari
Hb : 13,4 g/dl HbSAg : NR
HIV: Negatif GDA : 128 mg/dl
Protein Urin : Negatif
Gol darah : B
7. Skor Puji Rochyati (SPR)
310
Skor awal ibu sampai dengan ANC ke 8 yaitu 2
8. Analisa
G1P0000 usia 31 tahun usia kehamilan 37-1 minggu fisiologis dan janin
tunggal hidup.
9. Penatalaksanaan pukul : 18.00 WIB
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan
ibu dan janin baik
E/Ibu senang mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Memberitahu ibu bahwa Indeks Masa Tubuhnya normal yaitu 25.88,
rekomedasi kenaikan berat badanya yaitu 11,5-16 dan ibu mengalami
kenaikan berat badan selama hamil 12 kg ini menunjukan bahwa
kenaikan berat badan ibu normal dan ibu harus mempertahankan
berat badanya serta memberitahu ibu agar tetap menjaga pola
nutrisinya.
E∕ Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan yang diberikan
3. Memberitahukan pada ibu bahwa skore KSPR 2 normal dan tidak
beresiko dan bisa melakukan persalinan dibidan.
E/Ibu mengerti dan merasa senang
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat
311
E/Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan.
5. Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya bahwa kakinya saat ini
bengkak biasanya diakibatkan terlalu banyak aktivitas berat.
E/Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan dari bidan
6. Memberikan asuhan kepada ibu tentang bagaimana cara mengatasi
edema seperti, mengurangi aktivitas yang berat, tidak berdiri telalu
lama, istirahat yang cukup dan meluruskan kaki ibu.
E/Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan oleh
bidan.
7. Menganjurkan ibu untuk cek lab kembali
E/Ibu mengerti dan mengikuti ajuran bidan
8. Mengulang kembali pengetahuan tentang kebutuhan dasar ibu
hamil (nutrisi,istirahat,dan gizi seimbang)
E/Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan tentang nutrisi,gizi
seimbang dan istirahat
9. Mengulang kembali pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM
III, dan tanda tanda persalinan
E/Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan
312
10. Mendiskusikan kembali persiapan persalinan
1. Penolong persalinan
2. Tempat persalinan
3. Transportasi yang di pakai
4. Persiapan biaya
5. Pengambil keputusan
6. Pendamping persalinan
7. Keperluan ibu dan bayi
8. Pendonor jika diperlukan
Ibu ingin bersalin ditolong oleh bidan di tempat praktik mandiri,
menggunakan transportasi sendiri, biaya sudah diciptakan
pengambil keputusan nantinya adalah suami, ibu ingin didampingi
suami saat melahirkan ibu sudah mempersiapkan keperluan untuk
dirinya sendiri dan bayinya dan ibu sudah mempersiapkan siapa
nanti yang jadi pendonor untuk dirinya.
9. Memberikan tablet Etabion dan B1 1 x 1 sehari serta menjelaskan
cara minum yang benar dan aturan minumnya.
313
E/ Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan dan bersedia
minum obat secara teratur
10. Menyepakati kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu waktu
jika ada keluhan
E/ Ibu bersedia periksa kembali 1 minggu lagi atau sewaktu waktu
jika ada keluhan.
Krissanti
1. Kunjungan ANC II
Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2019
Waktu Pengkajian : 18.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. Purwantini STr.Keb
1. Data Subjektif
314
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan merasakan
kenceng kenceng tetapi tidak sering.
2. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaraan : Composmentis
3. Tanda tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
S : 36,5°C
4. Antropometri
BB sekarang 73 kg
5. Pemeriksaan Fisik
1. Mata
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna
putih, konjungtiva merah muda, tidak
315
menggunankan alat bantu penglihatan dan
fungsi penglihatan baik
1. Dada
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : Pada paru paru Tidak ada suara wheezing dan
ronchi dan suara jantung normal lup dup
Perkusi : bagian paru paru sonor dan bagian jantung pekak
2. Payudara
Inspeksi : Simetris, bersih, kedua puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,
konsistensi keras, kolostrum sudah keluar
3. Abdomen
Inspeksi : Simetris, pembesaran perut kedepan,
pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak
ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra, dan
strie livid.
316
4. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada bekas luka pada perineum, tidak ada
odema dan varises, tidak ada condiloma akuminata,
tidak ada flour albus dan tidak ada perdarahan
pervaginam
5. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.
6. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, kuku bersih tidak cyanosis, tidak ada
gangguan gerak, jumlah jari tangan dan kaki
lengkap
Palpasi : Pada ektremitas bawah tidak ada odema, tidak
ada varises
Perkusi : refleks patella +/+
7. Pemeriksaan khusus
1. Palpasi
317
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus, pada
fundus teraba bagian bundar, lunak, kurang
melenting (bokong).
Leopold 2 : Pada perut bagian kiri teraba bagian lurus, keras
dan memanjang seperti papan (punggung).
pada perut bagian kanan teraba bagian kecil
janin (ekstremitas janin).
Leopold 3 : Pada perut ibu bagian bawah teraba bagian
janin yang bulat, keras (kepala) sulit
digoyangkan.
Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak
saling bertemu (Divergen)
2. penurunan kepala 3/5 bagian.
3. TFU Mc Donald 29 cm
4. TBJ (29-11)X155= 2.790 gram
5. Perkusi DJJ 143x/menit, punctum maksimum 2 jari kiri bawah pusat, teratur, kuat.
6. Pemeriksan penunjang
318
Tanggal : 04 Mei 2019 Tempat : Puskesmas Kebonsari
Hb : 13,5 g/dl HbSAg : NR
Protein Urin : Negatif GDA : 125 mg/dl
7. Analisa
G1P00000 Usia 31 tahun, Usia kehamilan 37 - 38 minggu fisiologis dan
janin tunggal hidup.
8. Penatalaksanaan pukul : 18 .35 WIB
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan
janin sehat
E/ Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.
2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil cek labnya
E/Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.
3. Mengulangi kembali asuhan kepada ibu tentang bagaimana cara
mengatasi edema seperti, mengurangi aktivitas yang berat, tidak
berdiri terlalu lama, istirahat dan meluruskan kaki ibu.
E/Ibu mengerti dan sudah melakukannya sesuai saran bidan dan
edema sudah menghilang.
319
4. Memberitahukan kepada ibu bahwa kenceng kenceng yang
dialaminya merupakan hal yang wajar sebab kehamilannya sudah
tua dan merupakan tanda tanda dari persalinan.
E/ Ibu mengerti tentang penjelasan bidan
5. Menganjurkan pada ibu untuk mengobservasi gerakan janin setiap
hari
E/ Ibu akan selalu mengobservasi gerakan janin nya setiap hari
6. Memberikan tablet Etabion dan B1 1x1 sehari serta menjelaskan
cara minum yang benar dan aturan minumnya
E/ Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan dan bersedia minum
obat secara teratur
7. Mengulang kembali tentang tanda tanda persalinan
E/ ibu dapat mengulang kembali apa saja tanda tanda persalinan
8. Memberitahukan kepada ibu untuk kembali lagi sewaktu waktu jika
ada keluhan
E/ Ibu bersedia kembali lagi jika terdapat keluhan
320
Krissanti
9. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
1. Kala I Fase Aktif
Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 Pukul : 08.30 WIB
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan merasakan kenceng kenceng mulai pukul 04.00 WIB
dan Mengeluarkan lendir bercampur darah.
2. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 73 kg
TTV : TD :100/70 mmHg
N : 80x/menit
321
S : 36,1°C
RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi : Bersih simetris, rambut lurus, warna rambut
hitam, penyebaran rambut merata dan tidak
ada benjolan abnormal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
2. Muka
Inspeksi: Simetris bersih tidak sembab tidak odema, dan
tidak ada cloasma gravidarum.
3. Mata
Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna
putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor,
tidak menggunakan alat bantu penglihatan fungsi
penglihatan baik.
4. Hidung
322
Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip dan tidak
ada pernafasan cuping hidung
Palpasi : Tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan
5. Telinga
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen,
tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran baik.
6. Mulut dan Gigi
Inspeksi: Simetris, bersih, mukosa bibir lembab,tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries
gigi dan lidah bersih
7. Leher
Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal, dan
tidak ada hiperpigmentasi
Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid dan
tidak ada bendungan vena jugularis.
3. Aksila
323
Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
4. Dada
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi
Jantung : suara jantung normal lup dup
Perkusi : jantung : pekak
: paru paru : sonor
5. Payudara
Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat
hiperpigmentasi pada areola dan papila
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,
konsistensi keras, colostrum sudah keluar.
6. Abdomen
Inspeksi : simetris, pembesaran perut kedepan sesuai usia
kehamilan, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra
dan strie livide. tampak gerakan janin
324
7. Genetalia
Inspeksi : Terdapat pengeluaran darah bercampur lendir dari
jalan lahir tidak ada odema dan varises tidak ada
condiloma akuminata dan matalata
Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan
bartholini, perineum kaku.
8. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus
9. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,
jumlah jari tangan dan kaki lengkap.
Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak ada
varises.
Perkusi : Refleks patella +/+
10. Pemeriksaan Khusus
325
1. Palpasi
Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus. Pada
fundus teraba bagian bundar lunak tidak
melenting (bokong).
Leopold 2 : pada bagian kiri perut teraba bagian keras,
memanjang seperti papan (punggung janin)
pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
kecil kecil janin(ekstremitas)
Leopold 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian
bundar, keras (kepala), tidak bisa di
goyangkan.
Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling
bertemu (divergen)
2. penurunan kepala 3/5 bagian.
3. TFU Mc donald 29 cm
4. TBJ (29-11) x 155 =2.790 gram
5. DJJ 142x/menit terdengar di bawah pusat sebelah
kiri teratur, kuat
326
11. His 4 x/10 menit lamanya 30 detik
12. VT jam 09.00 : Blood slym, eff 50 % pembukaan 5
cm ketuban (+) bagian terbawah kepala Hodge III
UUK kiri depan tidak ada bagian kecil janin
disamping kepala janin, tidak ada tali pusat
menumbung.
13. Analisa
G1P00000 usia 31 tahun usia kehamilan 38 minggu inpartu kala
1 fase aktif janin tunggal hidup.
14. Penatalaksanaan pukul : 09.10 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
bahwa kondisi ibu dan janin baik
E/ ibu dan keluarga merasa senang dengan hasil
pemeriksaan
2. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan teknik
relaksasi saat ada kontraksi yaitu dengan mengambil nafas
dalam dari hidung dan mengeluarkannya melalui mulut
E/ ibu bisa mempraktekan teknik relaksasi yang diajarkan
327
3. Memberitahu ibu tentang proses persalinan dan kemajuan
persalinan.
E/ ibu mengerti dan kooperatif terhadap proses dan
kemajuan persalinannya.
4. Mengajari bagaimana posisi dan cara meneran yang baik
untuk meneran.
E/ ibu bersedia mempraktekkan.
5. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring kiri
E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
6. Meminta ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum
pembukaan lengkap
E/ Ibu mau mengikuti anjuran bidan
7. Memberitahukan kepada ibu untuk makan dan minum
saat tidak ada kontraksi dan segera ke kamar mandi jika
merasa ingin BAK.
E/ Ibu mau mengikuti anjuran bidan
1. Melanjutkan observasi his, DJJ, nadi, tiap 30 menit
328
tekanan darah tiap 4 jam dan pembukaan tiap 4 jam atau
sewaktu waktu bila ada indikasi.
1. Mencatat hasil ke partograf
Krissanti
3.2.2 Kala II
Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul : 13.00 WIB
1. Data Objektif
Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering serta semakin sakit
dan merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB yang
tidak dapat ditahan.
2. Data obyektif
1. Ibu tampak kesakitan.
329
2. Perineum menonjol, vulva membuka dan adanya tekanan yang kuat
pada anus dan vagina dan terdapat pengeluaran darah dan cairan
semakin banyak dari jalan lahir
3. Penurunan kepala 0/5 bagian
4. Auskultasi DJJ 148 x/menit
5. His 4x/10 menit lamanya 40 detik
6. VT 13.00 : Pembukaan 10 cm eff 100% ketuban jernih hodge IV UUK
bawah sympisis sutura teraba jelas tidak ada bagian kecil janin
disamping kepala janin, tidak ada tali pusat menumbung.
7. Analisa
Inpartu kala II ku ibu dan janin baik.
8. Penatalaksanaan pukul : 13.00 WIB
Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa pembukaan sudah lengkap.
Hasil : Ibu tampak cemas dan kesakitan.
1. Mendengar dan melihat tanda gejala kala II
330
Hasil : ibu merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan
terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.
2. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial
untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi pada ibu
dan bayi baru lahir.
Hasil : Peralatan, bahan dan obat-obatan esensial sudah lengkap.
3. Memakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembus cairan.
Hasil : Penolong sudah memakai celemek.
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan untuk periksa dalam.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
6. Memasukan oksitosin ke dalam tabung suntik dengan teknik one hand.
Hasil : Oksitosin sudah di masukkan ke dalam tabung suntik.
7. Melakukan vulva hygiene dari depan ke belakang menggunakan kapas
yang di basahi air DTT.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap dan melakukan amniotomi agar ketuban pecah.
Hasil : Pembukaan sudah lengkap dan ketuban berwarna jernih
331
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%
kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik selama 10
menit dan cuci kedua tangan.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi/saat relaksasi uterus untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal.
Hasil : 138 x/mnt (kuat, teratur, punctum makimum 2 jari atas sympisis
sebelah kanan).
11. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik dan membantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman sesuai
dengan keinginannya.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran jika ada
rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat.
Hasil : keluarga bersedia untuk membantu ibu.
13. Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang nyaman.
Hasil : Ibu memilih posisi setengah duduk.
15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu.
Hasil: Handuk sudah diletakkan di atas perut ibu.
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
332
17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat
dan bahan.
Hasil : Partus set lengkap
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
Hasil : Penolong udah memakai sarung tangan DTT.
19. Melakukan episiotomy dan stenan setelah tampak kepala bayi dengan
diameter 5–6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi kain bersih dan kering. Tangan yang lain
menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu
lahirnya kepala.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
20. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan mengambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi
Hasil : Tidak ada lilitan tali pusat.
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Hasil : Kepala bayi sudah melakukan putar paksi luar.
22. Memegang kepala secara biparietal, menganjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi pendek-pendek. Dengan lembut gerakkan kepala
kebawah distal hingga bahu depan muncul di arkus pubis kemudian
gerakkan keatas distal untuk melahirkan bahu belakang.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
23. Setelah kedua bahu lahir menggeser tangan bawah kearah perineum
ibu untuk menyanggah kepala dan bahu. Menggunakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, melakukan penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata
333
kaki (masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)
Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat jam 13.30. WIB jenis
kelamin Laki-laki.
25. Melakukan penilaian selintas bayi baru lahir.
Hasil : menangis kuat, dan bergerak aktif.
26. Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks, mengganti handuk
basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi
dalam uterus (hamil tunggal).
Hasil: Tidak ada bayi kembar.
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
dengan baik.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk disuntik oksitosin.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir menyuntikan oksitosin 10 unit IM
pada 1/3 bagian atas paha bagian luar.
Hasil : Oksitosin sudah disuntikkan.
30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir menjepit tali pusat setelah bayi lahir
dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal
(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
31. Melakukan pemotongan tali pusat dan pengikatan tali pusat.
Hasil : tali pusat sudah dipotong dan diikat.
334
32. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi (IMD), letakkan bayi
diantara kedua payudara ibu lebih rendah dari putting, sebagian besar bayi
berhasil melakukan IMD dalam waktu 30-60 menit dan biarkan bayi berada
didada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusui bayinya,
serta selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
Hasil : IMD berhasil dilakukan dalam waktu 30 menit.
Krissanti
3.2.4 Kala III
Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul: 13.40 WIB
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir dan Ibu mengatakan
perutnya masih mules.
2. Data Obyektif
1. Keadaan umum baik
2. kesadaran composmentis
3. Kandung kemih kosong.
335
4. Kontraksi uterus baik.
5. TFU setinggi pusat
6. Tali pusat nampak di depan vulva.
7. Darah keluar tiba-tiba.
8. Analisa
Inpartu Kala III ku ibu baik
9. Penatalaksanaan pukul : 13.40 WIB
10. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5–10 cm dari
vulva.
Hasil : Klem sudah dipindahkan.
11. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis untuk mendeteksi kontraksi dan tangan lain menegangkan
tali pusat.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
12. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas
(dorso-kranial) secara hati-hati.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
336
13. Meminta ibu untuk meneran serta melakukan dorongan dorso-
kranial sambil penolong menarik tali pusat secara pelan sampai
plasenta lepas.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
14. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah
yang telah disediakan.
Hasil : Plasenta lahir spontan jam 13.40 WIB.
15. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras).
Hasil : Kontraksi baik.
16. Mengevaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina
dan perineum.
Hasil : Terdapat laserasi derajat 2, dilakukan penjahitan perineum
dengan teknik delujur dengan menggunakan benang cutget.
337
17. Memeriksa kelengkapan plasenta pada kedua sisi baik bagian ibu
maupun bayi
Hasil : Pada sisi maternal selaput ketuban utuh, kotiledon 20 buah,
lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi fetal tidak ada pembuluh
darah yang putus, insersi tali pusat sentralis, panjang tali pusat 40
cm.
Krissanti
1. Kala IV
Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul : 13.55 WIB
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan merasa lega dan senang plasenta telah lahir.
2. Data Obyektif
1. Keadaan Umum baik
2. TTV TD: 110/70 mmHg
338
N : 80 x/menit
RR: 23x/menit
S : 36,3 °C
3. TFU 2 jari dibawah pusat.
4. Kontraksi uterus baik.
5. Kandung kemih kosong.
6. Perdarahan ±200 cc
7. Analisa
P10001 kala IV keadaan ibu baik.
8. Penatalaksanaan pukul : 13.55 WIB
9. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan pencegahan
perdarahan pervaginam
Hasil : Uterus berkontraksi dengan baik, teraba keras dan bundar.
10. Memastikan kandung kemih kosong, jika penuh, lakukan
kateterisasi
339
Hasil : kandung kemih kosong.
11. Mencelupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan
kedalam larutan chlorin dan cuci tangan dan keringkan
menggunakan handuk bersih.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
12. Mengajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
Hasil : Ibu mampu melakukannya.
13. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
Hasil : Nadi ibu dalam batas normal dan KU baik.
14. Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah.
Hasil : Perdarahan normal yaitu 200 ml.
15. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit.
Pastikan bayi bernafas normal 40-60 kali/menit.
Hasil : Tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.
16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dan membantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
340
Hasil : Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai pakaian yang
bersih.
17. Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberikan nutrisi.
Hasil : Ibu kooperatif dalam pemberian ASI.
18. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
selama 10 menit kemudian dicuci dan dibilas.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
19. Membuang sampah medis dan non medis pada tempatnya.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
20. Mendekontaminasi tempat bersalin.
Hasil : tempat bersalin sudah didekontaminasi.
21. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
22. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
341
23. Memakai sarung tangan dan menyuntikkan vitamin K1, 1 mg di
paha kiri bawah lateral dan salep mata/tetes mata profilaksis
infeksi setelah 1 jam kelahiran.
Hasil : Vitamin K dan salep mata sudah diberikan
24. Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran
bayi) pastikan kondisi bayi tetap baik. (pernafasan normal 40 – 60
kali/menit dan temperatur tubuh normal 36,5 – 37,5) setiap 15
menit.
Hasil : Bayi Normal tidak ada kelainan.
25. Setelah 1 jam dari pemberian vitamin K1 berikan suntikan
imunisasi hepatitis B dipaha kanan atas lateral.
Hasil : Suntikan hepatitis B sudah diberikan.
26. Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam
larutan chlorine dan rendam selama 10 menit.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
27. Mencuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih.
Hasil : Penolong sudah melakukannya.
28. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).
342
Hasil : penolong akan melakukannya.
Krissanti
1. Asuhan Kebidanan Nifas
1. Kunjungan 1 ( 6 Jam post partum )
Tanggal : 09 Mei 2019 Pukul : 20.40 WIB
Tempat : PMB Purwantini STr.Keb
1. Data Subjektif
1. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mules pada
perutnya
2. Ibu mengatakan sudah dapat BAK spontan dan belum BAB
3. Ibu dapat miring kanan dan kiri dan ibu dapat duduk pada 2 jam
post partum
343
4. Ibu sudah dapat berdiri dan berjalan jalan di sekitar ruangan pada 6
jam post partum
5. Ibu masih tergantung pada keluarga dan belum bisa merawat
bayinya sendiri
6. Riwayat kehamilan dan persalinan saat ini
Usia kehamilan : 38 minggu
Kelainan selama kehamilan : tidak ada
Tanggal persalinan : 09 Mei 2019
Pukul : 13.30 WIB
Jenis persalinan : spontan
Penyulit dalam persalinan : tidak ada
Anak : hidup, BB 3300 gram,PB 50 cm
Kelainan bawaan : tidak ada
7. Ibu mengatakan belum mengetahui tentang masa nifas
8. Riwayat psikologis ibu keluarga dan suami mengatakan senang
dengan kelahiran bayinya
2. Data Objektif
344
1. Keadaan umum baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda tanda vital
TD : 100/60 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,5°C
RR : 21x/menit
4. Pemeriksaan fisik
1. Mata
Inspeksi : Simetris ,bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna
putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan fungsi
penglihatan baik.
Inspeksi : Simetris, bersih,mukosa bibir lembab, tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada
caries gigi dan lidah bersih
2. Dada
345
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding
dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi
Jantung : suara jantung normal lup dup
Perkusi : jantung : pekak
: paru paru : sonor
3. Payudara
Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat
hiperpigmentasi pada areola dan papila
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,
konsistensi keras, colostrum sudah keluar.
4. Abdomen
Inspeksi :simetris, tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea
nigra dan strie livide
Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus teraba
keras dan bundar kandung kemih kosong
346
5. Genetalia
Inspeksi : Bersih, Terdapat pengeluaran cairan berwarna merah
(lochea rubra), terdapat jahitan di jalan lahir,
bersih, perdarahan normal, tidak ada odema
dan varises tidak ada condiloma akuminata dan
matalata
Palapasi : Tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan
bartholini, perineum kaku.
6. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.
7. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,
jumlah jari tangan dan kaki lengkap.
Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak ada
varises.
3. Analisa
347
P10001 usia 31 tahun, 6 jam post partum fisiologis.
4. Penatalaksanaan pukul : 20.40 WIB
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik
E/ Ibu bersyukur dan mengucapkan alhamdulillah
5. Menjelaskan pada ibu cara menjaga vulva hygiene dan perawatan
luka perinium
E/ Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Menjelaskan tentang perubahan fisiologis pada masa nifas
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas
E/ ibu mengerti dan bisa mengikutinya
1. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas
E/ ibu paham dan segera datang ke petugas kesehatan apabila
terjadi masalah seperti tanda tanda tersebut
2. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara
E/ Ibu mengerti dan mampu melakukannya
348
3. Menjelaskan pada ibu untuk mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri dengan mengajari menilai kontraksi uterus dan
melakukan masase findus
E/ ibu paham dan bisa melakukan masase fundus
8. Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam atau setiap bayi
menangis
E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
9. Memberikan kapsul Vit A 2 kali yaitu kapsul segera setelah
melahirkan dan 1 kapsul setelah 24 jam pemberian kapsul pertama
E/ ibu bersedia meminum kapsul Vit A yang diberikan
10. Memberitahu ibu jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi yaitu 15 Mei
2019 atau sewaktu waktu jika ada keluhan
E/ ibu bersedia kembali lagi 1 minggu tanggal 15 Mei 2019 atau
sewaktu waktu jika ada keluhan.
Krissanti
349
1. Kunjungan II ( 7 Hari post partum )
Tanggal : 15 Mei 2019 pukul : 16.30 WIB
Tempat : PMB Purwantini STr.Keb
1. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka bekas jahitan
2. Ibu lebih mandiri mengurus bayinya sendiri
3. Asi sudah keluar dan sudah menyusui bayinya setiap 2 jam atau saat bayi menangis
4. Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi sayur tempe tahu dan telur dan minum
air putih 8 gelas sehari dan tidak ada pantangan makanan tertentu
5. Ibu BAB 1x sehari konsistensi lembek warna kuning dan BAK 4-5x sehari warna
jernih dan tidak ada keluhan dalam
BAB dan BAK.
6. Ibu mandi 2x sehari ganti baju dan celana dalam tiap kali mandi ganti pembalut tiap
merasa penuh cebok tiap selesai BAK dan BAB dengan sabun dan air bersih dari arah
depan ke belakang keramas 2x seminggu.
7. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu memasak dan mencuci
baju
350
8. Ibu tidur ketika bayi tidur dan saat malam hari ibu bangun setiap 2 jam untuk
menyusui bayinya.
9. Dalam keluarga tidak ada kebiasaan senden,minum jamu traadisional,pantangan
makanan dan pengggunaan stagen yang terlalu ketat
10. Data Objektif
1. Keadaan Umum Baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Ibu tampak senang dan tersenyum
4. Tanda tanda vital
TD : 110/70 mmHg
N : 81 x/menit
S : 36,5°C
RR : 20x/menit
5. Pemeriksaan Fisik
1. Dada
Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
351
Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi
Jantung : suara jantung normal lup dup
Perkusi : jantung : pekak
: paru paru : sonor
2. Payudara
Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat
hiperpigmentasi pada areola dan papila
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan abnormal
konsistensi keras ASI sudah keluar.
3. Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada bekas luka operasi.
Palpasi : TFU pertengahan pusat – symfisis,
kontraksi baik, kandung kemih kosong.
4. Genetalia
Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna
merah kecoklatan (lochea sanguinulenta) terdapat
luka jahitan masih sedikit basah, bersih, tidak ada
tanda – tanda infeksi, tidak ada odema dan varises
tidak ada condiloma akuminata dan matalata
352
Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene
dan bartolini, perinium kaku.
5. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari
anus
6. Ekstremitas
Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,
jumlah jari tangan dan kaki lengkap.
Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak
ada varises.
6. Analisa
P10001 usia 31 tahun, 7 hari postpartum fisiologis.
7. Penatalaksanaan pukul : 16.30 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
E/ Ibu merasa senang dan bersyukur dengan hasil pemeriksaan
2. Melakukan vulva higiene dan perawatan luka perinium
menggunakan kassa betadine yaitu dengan cara membersihkan
353
vulva terlebih dahulu kemudian kassa di beri betadine di tempelkan
di bekas luka jahitan
E/ Sudah dilakukan oleh petugas
3. Mengulangi kembali perawatan luka perineum
E/ Ibu mengerti dan mampu melakukan
4. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam nifas untuk
mengembalikan kekencangan otot perut dan paanggul
E/ Ibu mau melakukan anjuran bidan
5. Mengulangi kembali cara perawatan payudara
E/ Ibu mengerti dan mampu melakukan
6. Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam atau setiap bayi
menangis
E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali tanggal 06 Juni 2019 atau
sewaktu waktu jika ada keluhan
E/ Ibu bersedia kembali lagi sesuai tanggal yang ditentukan.
354
Krissanti
1. Kunjungan III (29 Hari post partum)
Tanggal : 06 Juni 2019 Pukul : 06.00 WIB
Tempat : Rumah Ny P
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan apapun selama nifas ibu
belum melakukan hubungan seksual, ASI lancar sering menyusui dan
bayi menyusui dengan kuat.
2. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik dan kesadaraan composmentis
Tanda tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
355
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 °C
1. Pemeriksaan Fisik
Payudara : Bersih, tidak lecet, ASI keluar lancar, terdapat
hyperpigmentasi dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong
Genetalia : lochea alba, bekas luka jahitan perineum bersih dan
kering
Eksteremitas : tidak ada odema
1. Analisa
P10001 usia 31 tahun, postpartum Fisiologis 29 hari.
2. Penatalaksaan Jam : 06.00 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan
sehat
E/ Ibu mengerti dan merasa senang dengan penjelasan bidan
356
2. Mengingatkan kembali pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas
dan asuhan pada bayi meliputi cara merawat bayi tetap hangat dan
perawatan bayi sehari hari
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang berikan
3. Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya dan meningkatkan
produksi ASI dengan cara istirahat cukup saat bayi tidur,
mengonsumsi sayuran dan perbanyak mengonsumsi air putih.
E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
4. Mendiskusikan tentang KB yang dapat digunakan kepada ibu
pascasalin dan menyusui
E/Ibu ingin menggunakan KB kondom.
5. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk
menimbangkan bayinya setiap bulan dan pergi ke bidan untuk
pemberian imunisasi dasar pada bayi.
E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan
357
Krissanti
1. Asuhan Kebidanan pada Neonatus
1. Kunjungan Neonatus 1 (6 Jam post partum)
Tanggal : 09 Mei 2019 pukul : 20.40 WIB
Tempat : PMB Purwantini S.ST
1. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Bayi Ny “P”
Tanggal Lahir : 09 Mei 2019
Umur : 6 jam
Jenis Kelamin : Laki laki
Anak Ke : 1 (pertama)
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
358
2. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan bayi sejak lahir sampai sekarang belum
pernah sakit
2. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan ayah tidak pernah
menderita penyakit menahun dengan gejala sering sesak
nafas, nyeri dada dan berdebar debar(Jantung), menurun
dengan gejala sering BAK, sering merasa haus, dan lapar dan
pusing serta tekanan darah tinggi dan tidak menderita
penyakit menular dengan gejala batuk lama disertai dahak
dan darah, nafsu makan berkurang. Dan nyeri perut sebelah
kanan serta kuning pada anggota badan/kulit dan tidak
mempunyai penyakit dengan gejala daya tahan tubuh
menurun, mudah jatuh sakit, dan tidak pernah mengalami
keputihan yang gatal dan berbau dan merasakan nyeri saat
BAK.
8. Riwayat Kebidanan
1. Riwayat Antenatal
359
1. Trimester I
Berapa kali periksa : 1x di PMB pertama kali pada usia 10
minggu
Keluhan : Pusing dan mual
Terapi : Eta 1 x 1, Asam folat ,dan B6 1x1
Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :
1. Kebutuhan dasar ibu hamil
2. Tanda bahaya pada kehamilan
1. Trimester II
Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB pertama kali
merasakan gerakan janin pada
usia kehamilan 5 bulan
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
apapun
Terapi : Eta 1 x 1, Asam folat dan kalsium 1x1
Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :
1. Aktivitas
360
2. Nutrisi dan gizi seimbang
1. Trimester III
Berapa kali periksa : 4x periksa di PMB
Keluhan : Ibu mengatakan merasakan nyeri
pinggul
Terapi : Eta, Vit C dan Kalk 1 x 1 Pendidikan
kesehatan yang sudah didapat :
1. Cara mengatasi nyeri pinggul
2. Tanda tanda persalinan
3. Persiapan persalinan
1. Riwayat Natal
Ibu menagatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 09
Mei 2019 pukul 13.30 WIB bayi lahir spontan menangis kuat
dan gerak aktif jenis kelamin laki laki BB 3300 gram PB 50 cm,
tidak ada kelainan bawaan, tidak ada benjolan di kepala tidak
ada perdarahan ibu mengatakan segera setelah bayi lahir
lansung disusukan dan melakukan IMD.
2. Riwayat Posnatal
361
Ibu mengatakan bayinya setelah lahir dalam kondisi baik,bayi
lahir lansung menangis, IMD, ± 1 jam kolostrum ibu sudah
keluar dan bayi lansung menyusu kuat bayi sudah BAK 1 kali
warna jernih,bayi sudah BAB 1 kali warna
kehitaman,konsistensi lunak bayi sudah mendapatkan salep
mata, imunisasi HB 0 dan Vit K setelah lahir.
4. Pola kebiasaan sehari hari
1. Nutrisi
Ibu mengatakan Bayi diberi PASI pada saat 6 jam post partum.
2. Eliminasi
Ibu mengatakan BAB 1 kali konsistensi lunak, warna feses
kehitaman bayi BAK 1 kali warna kuning jernih tidak ada
keluhan saat BAK dan BAB
3. Istirahat/tidur
Ibu mengatakan Bayi lebih banyak tidur, tidak rewel,
menangis ketika lapar BAK dan BAB
4. Aktivitas
362
Ibu mengatakan Bayi menangis kuat dan gerak aktif
5. Personal hygiene
Ibu mengatakan selalu mengganti pakaian bayinya setiap basah
dan kotor,mengganti popok setiap BAB dan BAK
5. Latar belakang sosial budaya
Ibu mengatakan setelah pulang nanti bayi akan dirawat dan
tinggal bersama orang tua dan keluarganya,dalam keluarga ada
kebiasaan memberikan makanan tambahan pada bayi setelah
usia 6 bulan dan tidak ada kebiasaan merawat tali pusat dengan
ramuan tradisional.
6. Psikososial dan spiritual
Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran
bayinya.
1. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum baik dan kesadarn composmentis
2. Tanda tanda vital
363
Suhu 36,5 °C RR 40x/menit Nadi 132x/menit
3. Pengukuran antropometri
BB : 3300 gram SOB :30 cm
PB : 50 cm MO : 33 cm
LK : 34 cm FO : 36 cm
LD : 32 cm
2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi : rambut warna hitam, penyebaran merata,
Palpasi :ubun ubun teraba datar, tidak ada caput succadaneum,
cephal hematoma dan tidak ada tanda hidrosefalus
dan tidak ada molase.
2. Muka
Inspeksi :simetris, tidak pucat, tidak sembab, tidak ikterik,
tidak sianosis dan warna kemerahan.
364
3. Mata
Inspeksi : kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,
tidak ikterus, tidak ada pengeluaran sekret berlebih
dan tidak ada kelainan.
4. Hidung
Inspeksi : simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak ada polip dan
pernafasan cuping hidung
5. Mulut
Inspeksi : bibir kemerahan, tidak ada labio palato skisis, mukosa bibir
lembab, ada reflek rooting dan sucking serta reflek
swallowing kuat mulut tampak seperti ingin minum
6. Telinga
Inspeksi : simetris, tidak ada pengeluaran serumen,
Palpasi : daun telinga cepat kembali
7. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,kelenjar limfe dan
bendungan vena jugularis.
365
8. Dada
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada kedalam
saat bayi menangis
Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada suara wheezing dan ronchi,
tidak ada kelainan irama jantung.
Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung pekak
9. Abdomen
Inspeksi : dinding abdomen simetris, tali pusat masih basah, tidak ada
perdarahan pada tali pusat, dan tali pusat dibungkus
dengan kasa kering dan steril
Perkusi : suara perut tympani
10. Genetalia
Inspeksi : jenis kelamin laki laki, testis sudah turun ke scrotum,
lubang uretra terletak pada ujung penis bagian tengah.
Anus
Inspeksi : terdapat lubang anus
11. Ektremitas
366
Atas : simetris, normal,jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan dan
gerak aktif
Bawah : simetris, normal, jumlah jari jari lengkap, tidak ada
kelainan,gerak aktif
12. Kulit
Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus lembut,
tidak ada pengelupasan kulit, torgor kulit baik.
3. Pemeriksaan neurologik
1. Reflek sucking
Baik bayi mampu menghisap puting dengan kuat
2. Reflek rooting
Baik bayi bereaksi jika Mendapat rangsangan pada bibir atau pipi bayi
3. Reflek morrow
Baik saat dikagetkan bayi bergerak seperti memeluk
4. Reflek swallowing
Baik bayi dapat menelan dengan baik
5. Reflek grasping
367
Baik saat bayi jari pemeriksa diletakkan pada telapak tangan bayi bayi
merespon dengan menggenggam jari tersebut
6. Reflek babinsky
Baik saat jari pemeriksa mengusap bagian bawah telapak kaki bayi
jari bayi membuka
7. Reflek tonic neck
Baik kepala bayi di miringkan ke kiri dan lengan kirinya melipat
sementara siku lengan kanannya meregang lurus
8. Reflek glabela
Baik ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis mata)
menyebabkan mata bayi berkedip.
9. Reflek staping
Baik ketika bayi di gendong berdiri kaki bayi akan menapak seperti
berjalan dan melangkah
1. Analisa
Bayi Ny “P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia 6 jam
keadaan umum baik.
2. Penatalaksanaan pukul: 20.40 WIB
368
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya
baik
E/ Ibu mengetahuai keadaan bayinya dan merasa senang
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa sudah diberikan salep mata dan Vit K
E/ ibu mengerti dan senang bayinya sudah diberi salep mata dan Vit K
3. Menjelaskan mengenai perawatan bayi sehari hari meliputi menjaga
kehangatan bayi, perawatan tali pusat, mengganti popok setelah
selesai BAB dan BAK dan memandikan bayi
E/ ibu mengerti dan bisa mengulangi penjelasan bidan
4. Menjelaskan tentang tanda bahaya bayi
E/ Ibu mengerti dengan penjelsan bidan
5. Memberitahu ibu untuk membawa anaknya ke bidan jika ibu
menjumpai tanda bahaya pada bayinya
E/ Ibu mengerti dan akan melaksanakannya
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan adekuat dan
memberikan ASI ekslusif pada bayinya
369
E/ ibu selalu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali dan akan
memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
7. Mengajarkan pada ibu cara tekhnik menyusui yang benar
E/ ibu paham dan bisa mengulang kembali penjelasan bidan
8. Menganjurkan ibu untuk merawat dan selalu memperhatikan
kebutuhan bayinya serta memantau pertumbuhan dan perkembangan
bayinya
E/ibu mengerti dan mampu mengulangi apa yang disampaikan bidan
9. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga suhu tubuh bayi agar tetap
hangat
E/ibu paham dan mau membedong bayinya
10. Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 7 hari tanggal 15 Mei 2019
atau sewaktu waktu jika ada keluhan atau tanda bahaya pada bayi.
E/ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang atau kembali jika
ada masalah.
Krissanti
370
1. Kunjungan Neonatus II ( 7 Hari post bayi lahir)
Tanggal : 15 Mei 2019 Pukul : 16.30 WIB
Tempat : PMB Purwantini, STr.Keb
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat,bayi menangis kuat, bayi
tidur pulas dan menangis saat lapar, BAK, BAB dan saat dimandikan bayi
minum ASI tiap kali menangis, bayi tidak rewel, BAK 6-8 kali
sehari,lancar warna kuning jernih BAB 2 kali sehari warna kuning
konsistensi lunak berat badan 3200 gram.
2. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum bayi baik kesadaran komposmentis
2. Suhu 36,8 °C RR 45x/menit
3. BB 3200 gram
1. Pemeriksaan Fisik
371
Kepala
Inspeksi : Rambut warna hitam,penyebaran merata
Palpasi : Ubun ubun datar, tidak ada benjolan abnormal.
Muka
Inspeksi : Simetris, tidak pucat, tidak sembab dan tidak
ikterik
Mata
Inspeksi : Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera
putih, tidak ada pengeluaran sekret berlebih,
tidak ada kelainan.
Hidung
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, dan
tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung
Mulut
Inspeksi : Bibir kemerahan, mukosa bibir lembab ada reflek
rooting dan sucking serta reflek swallowing kuat
mulut tampak seperti ingin minum
372
Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada pengeluaran sekret dan serumen
Palpasi : Daun telinga cepat kembali
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid limfe dan
bendungan vena jugularis.
Dada
Inspeksi : bentuk simetris,tidak ada tarikan dinding dada
kedalam saat bayi menangi
Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada suara
wheezing dan ronchi, tidak ada kelainan irama
jantung.
Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung pekak
Abdomen
Inspeksi : dinding abdomen simetris, tali pusat sudah mulai
kering, tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak
berbau busuk, tidak ada pus dan tali pusat
dibungkus dengan tali pusat kering dan steril
Perkusi : suara perut tympani
373
Genetalia
Inspeksi : jenis kelamin laki laki, testis sudah turun ke scrotum,
lubang uretra terletak pada ujung penis bagian
tengah.
Anus
Inspeksi : terdapat lubang anus
Ektremitas
Atas : simetris, normal, jumlah jari lengkap, tidak ada
kelainan dan gerak aktif
Bawah :simetris, normal, jumlah jari jari lengkap, tidak ada
kelainan, gerak aktif.
Kulit
Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus lembut,
tidak ada pengelupasan kulit, turgor
kulit baik.
374
4. Analisa
Bayi Ny”P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 7 hari
keadaan umum baik.
5. Penatalaksanaan pukul : 16.30 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan
baik
E/ibu mengerti kondisi baik
2. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi hari agar
bayinya mendapat sinar matahari yang cukup
E/ibu sudah melaksanakan setiap pagi
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal minimal setiap 2
jam sekali atau sesering mungkin
E/Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
4. Menjelaskan kembali mengenai asuhan pada bayi meliputi perawatan
tali pusat, merawat agar bayi tetap hangat, tanda bahaya pada bayi,
perawatan sehari hari,pemberian ASI ekslusif dan tekhnik menyusui
yang benar.
E/ ibu mengerti dengan penjelasan bidan
375
5. Menganjurkan ibu untuk imunisasi BCG + Polio 1 pada bayinya pada
usia 0-1 bulan
E/ibu mengerti dan akan segera memberikan imunisasi pada bayinya
6. Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 2 minggu atau sewaktu
waktu bila ada keluhan atau tanda bahaya pada bayi
E/ibu mengerti dan mau kembali untuk melakukan kunjungan.
Krissanti
2. Kunjungan Neonatus III (27 Hari Post Bayi Baru Lahir)
Tanggal : 04 Juni 2019 Pukul : 16.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya lebih banyak tidur tidak pernah rewel dan kuat
menyusui.
2. Data Objektif
1. Keadaan umum bayi baik,kesadaraan composmentis
376
2. Suhu 36,5°C, Nadi 100x/menit, RR 40x/menit
3. BB 3600 gram
4. Mata bersih, sklera putih,konjungtiva merah muda, tidak ada
pernafasan cuping hidung, mulut bersih,bibir lembab bibir berwarna
kemerahan terdapat putih putih dilidah (oral trush) tidak ada
retraksi dada, pernafasan teratur, perut tidak kembung pusar bersih
genetalia bersih, anus bersih. warna kulit kemerahan.
1. Analisa
Bayi Ny “P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 27
hari keadaan umum baik.
2. Penatalaksanaan pukul : 16.00 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi dalam
keadaan baik
E/ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya
377
2. Memberitahu ibu cara mengobati oral trush seperti membasuhi
kassa dengan air hangat ,membersihkan dalam mulut dengan
menggunakan kassa lakukan setiap habis mandi.
E/Ibu paham dan bisa melakukannya
3. Mengingatkan ibu untuk selalu rutin membawa bayinya ke
posyandu untuk timbang dan diberikan imunisasi dasar pada bayi.
E/ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran bidan.
4. Memberitahukan ibu untuk sering memijat bayinya untuk
meningkatkan daya tahan tubuh bayi melancarkan metabolisme dan
memperkuat otot bayi.
E/ibu paham dan bersedia melakukan anjuran petugas.
Krissanti
2. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
3.5.1 Kunjungan Keluarga Berencana 1
378
Tanggal : 15 Mei 2019 Pukul: 16.00 WIB
1. Data Subjektif
1. Setelah melahirkan sampai sekarang ibu belum melakukan hubungan seksual.
2. Ibu belum mengerti tentang macam macam KB yang dapat digunakan
pascasalin dan ibu menyusui.
3. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada bayinya.
4. Ibu berencana menggunakan KB setelah mendapatkan haid pertama setelah
melahirkan.
1. Data Objektif
2. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD: 120/80 mmHg S: 36,5 °C
N : 81x/menit R: 21x/menit
4. Muka tidak sembab, tidak pucat, konjungtiva merah muda, tidak ada
bendungan vena jugolaris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI lancar
TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, genetalia bersih.
1. Analisa
379
P10001 Usia 31 tahun, calon akseptor KB pascasalin.
2. Penatalaksanaan
Pukul: 16.00 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu :
Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 81 x/menit, respirasi 21
x/menit. Ibu dalam keadaan sehat.
E/ Ibu lega dirinya dalam keadaan sehat.
2. Menanyakan pada klien tujuan menggunakan KB.
E/Ibu ingin menjarakkan kehamilan dan masih belum ingin hamil lagi
3. Menjelaskan macam-macam KB yang akan dipakai ibu.
1. MAL : kontrsepsi yang mengandalkan pemberian ASI ekslusif selama 6
bulan.
Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, tidak mengganggu senggama, tidak
perlu pengawasan medis
Kerugian : perlu persiapan sejak perawatan kehamilan Agar segera
menyusui 30 menit setelah bayi Lahir
2. Suntik progestin
Keuntungan : efektif, aman, tidak mengganggu proses laktasi
380
Kerugian ; haid lam/ tidak haid sama sekali, BB meningkat
3. IUD : alat berukuran kecil yang dimasukkan ke dalam rahim.
Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, dapat dipasang segera setelah
melahirkan, tidak mempengaruhi kualitas ASI
Kerugian : siklus haid lama, terjadi spotting antarmenstruasi, klien tidak
bisa melepas sendiri, tidak mencegah IMS
4. Kondom : Suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai
bahan lakten/ plastik yang dipasang pada penis pada saat berhubungan
seksul. Cara kerjanya kondom menggalangi sperma bertemu dengan sel
telur.
Keuntungan : efektif jika digunakan dengan benar, tidak menganggu
produksi ASI, murah dan dapat dibeli secara umum, mencegah penyakit
IMS
Kerugian : efektivitas tidak terlalu tinggi, cara penggunaan
mempengaruhi keberhasilan, mengganggu saat hubungan seksual
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sewaktu waktu terdapat
keluhan.
E/ Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.
381
Krissanti
3.5.2 Kunjungan Keluarga Berencana 2
Tanggal : 06 Juni 2019 Pukul: 06.00 WIB
1. Data Subjektif
1. Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah persalinan.
2. Ibu ingin menggunakan KB sederhana (kondom).
3. Ibu belum mengerti sepenuhnya tentang KB kondom.
4. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada bayinya.
5. Ibu berencana menggunakan KB setelah mendapat haid pertama pasca
melahirkan.
6. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
382
2. TTV : TD: 120/80 mmHg S: 36,5 °C
N : 81x/menit R: 21x/menit
3. Muka tidak sembab, tidak pucat, konjungtiva merah muda, tidak ada
bendungan vena jugolaris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI lancar
TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, genetalia bersih.
4. Analisa
P10001 Usia 31 tahun, calon akseptor KB Kondom.
5. Penatalaksanaan Pukul: 06.00 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu : Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu
36,5°C, nadi 81 x/menit, respirasi 21 x/menit. Ibu dalam keadaan sehat.
E/ Ibu lega dirinya dalam keadaan sehat.
2. Menanyakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan tujuan
menggunakan KB.
E/Ibu ingin menjarakkan kehamilan dan masih belum ingin hamil lagi.
3. Menjelaskan pada ibu tentang KB Kondom
383
Kondom : suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai
bahan lakten/ plastik yang dipasang pada penis pada saat berhubungan
seksul.
Cara kerja : Kondom menggalangi sperma bertemu dengan sel telur.
Keuntungan : Efektif jika digunakan dengan benar, tidak menganggu
produksi ASI, murah dan dapat dibeli secara umum, mencegah penyakit
IMS
Kerugian : Efektivitas tidak terlalu tinggi, cara penggunaan
mempengaruhi keberhasilan, mengganggu saat hubungan seksual
E/Ibu sudah mengerti dan paham tentang cara kerja KB Kondom.
4. Mendiskusikan ulang KB yang akan dipakai ibu.
E/Ibu memilih KB Kondom.
5. Menganjurkan pada ibu untuk datang ke petugas kesehatan jika sewaktu-
waktu terdapat keluhan.
E/Ibu bersedia ke petugas kesehatan jika sewaktu-waktu terdapat keluhan.
384
Krissanti
373
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab 2 dengan
tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk merumuskan
kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada asuhan kebidanan
secara continuity of care pada Ny. P G1P00000 selama kehamilan trimester III,
persalinan, masa nifas, neonatus, dan pemakaian alat kontrasepsi pascasalin yang
dilakukan mulai tanggal 03 Mei 2019 di PMB Purwantini STr.Keb Desa Bacem
Kec.Kebonsari, Kab. Madiun dengan menggunakan standart asuhan kebidanan yang
terdiri dari pengkajian data, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, dilanjutkan dengan SOAP perkembangan. Berdasarkan kasus Ny. P,
terdapat beberapa kesamaan dan kesenjangan antara teori dan praktik, diantaranya
sebagai berikut:
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
Berdasarkan hasil pengkajian data subjektif pada Ny. P didapatkan keluhan
yang dirasakan ibu yaitu kenceng-kenceng yang dirasakan pada usia kehamilan 37
- 38 minggu. Menurut Varney (2008), salah satu penyebabnya karena ibu hamil
kekurangan kalsium atau ketegangan otot. Selama kehamilan terutama TM III, ibu
membawa beban berlebih. Otot-otot tubuh juga mengalami pengenduran sehingga
mudah merasa lelah. Dari pernyataan di atas, dapat disimpulkan bahwa tidak ada
kesenjangan pada kasus Ny. P dengan teori mengenai keluhan yang dirasakan
karena itu merupakan fisiologi kehamilan trimester akhir.
Pada kunjungan ANC I Ny”P” pola aktivitas yang dilakukan selama hamil
melakukan pekerjaan rumah sendiri dan berdiri terlalu lama karena bekerja dengan
posisi berdiri yang lama. Menurut Saifuddin (2009), Wanita hamil jangan
melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang
dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan. Berdasarkan hasil pengkajian
terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata.
Sebelum hamil Ny. P memiliki berat badan 60 kg dengan IMT 25,88 (kategori
normal). Dan pada saat ANC TM III memiliki berat badan 72 kg. Kenaikan berat
badan selama hamil adalah 12 kg. Menurut Prawirohardjo (2011), penambahan
berat badan pada wanita hamil menurut IMT adalah wanita dengan berat badan
374
rendah (<19,8) peningkatan berat badannya adalah 12,5-18 kg. Wanita dengan
berat badan normal (19,8-26) peningkatan berat badannya adalah 11,5-16 kg.
Wanita dengan berat badan berlebih (IMT 26-29) peningkatan berat badannya
adalah 7-11,5 kg. Wanita dengan obesitas (IMT >29) peningkatan berat badannya
adalah sekurang-kurangnya 7 kg. Berarti tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus nyata.
Pada usia kehamilan 36 - 37 minggu pada pemeriksaan leopold IV
didapatkan bahwa kepala sudah masuk PAP (divergent). Menurut Manuaba
(2010), pada primigravida kepala janin sudah turun dan masuk PAP pada usia
kehamilan 36 minggu, sedangkan pada multigravida kepala masuk panggul saat
menjelang persalinan. Dari pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus nyata.
Pada saat ANC TM III skor Ny. P yaitu 2 termasuk resiko rendah. Menurut
Depkes RI, (2010), Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah dengan penolong
persalinan adalah bidan dan tempat persalinan dirumah bidan, skor 6- 10 termasuk
resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan bidan tempat persalinan
adalah polindes atau puskesmas atau rumah sakit, skor lebih dari 12 adalah resiko
sangat tinggi penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan adalah rumah
sakit. Berarti tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata karena Ny. P
bersalin ditolong oleh bidan di Rumah Bidan.
Pada kunjungan TM III Standart Pelayanan Antenatal hanya dilakukan 5T
yaitu timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus, pemberian
tablet zat besi, dan penentuan presentasi janin dan DJJ. Menurut Kemenkes RI
(2016), Standart pelayanan Antenatal meliputi 10T yaitu penimbangan berat badan
dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran Lingkar
Lengan Atas (LILA), pengukuran tinggi fundus uteri (TFU), penentuan presentasi
janin dan denyut jantung janin (DJJ), penentuan status imunisasi tetanus,
pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan, pelayanan tes
laboratorium, temu wicara, dan tatalaksana kasus. Namun untuk pengukuran Lila,
penentuan status imunisasi tetanus, pelayanan tes laboratorium telah dilakukan
pada kunjungan ANC sebelumnya, temu wicara dan tatalaksana kasus tidak
dilakukan karena ibu tidak mengalami komplikasi. Berdasarkan hasil pengkajian
tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan.
Pada kunjungan ANC 1 Ny “P” usia kehamilan 36 – 37 minggu ibu
ditemukan hasil pemeriksaan kaki ibu bengkak dan ibu tidak hipertensi, hasil
375
pemeriksaan lab protein urinaria (-) Negatif dan bengkak hanya pada kaki saja
karena terlalu banyak aktivitas yang dilakukan. Menurut Marmi (2011) Pada ibu
hamil trimester III sering terjadi edema pada muka, tangan, dan disertai proteinuria
serta hipertensi perlu diwaspadai adanya pre eklamsia. Dari pernyataan diatas
dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata.
Pada pengisian KSPR kunjungan ANC ke 2 pada TM III ibu belum terisi
maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.
4.2 Asuhan Kebidanan pada persalinan
Pada kasus Ny. P mengalami kontraksi yang semakin lama semakin sering
kemudian pembukaan lengkap. Ada dorongan untuk meneran, tekanan pada
anus, vulva membuka dan perineum menonjol. Menurut Sofian (2011), pada
kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira
2–3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul
sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot panggul yang melalui lengkung refleks
yang menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena tekanan pada rektum, ibu
merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his,
kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Menurut
sofian (2011) Kala II pada primi berlangsung 1½-2 jam, dan pada multi ½ -1
jam. Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak
terdapat kesenjangan dengan teori karena kala II berlangsung normal yaitu
selama 30 menit.
Kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lepasnya plasenta sudah
dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda yaitu semburan darah
mendadak, tali pusat bertambah panjang dan perubahan uterus menjadi
globuler/bundar (Manuaba, 2010). Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30
menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah
kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2011). Dalam kasus Ny. P pada kala III tidak ada
kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan, perdarahan pada kala III normal
yaitu kurang lebih 150 cc dan lama kala III adalah 10 menit.
Asuhan pada kala IV yang diberikan pada Ny. P antara lain : mengawasi
perdarahan post partum, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, tekanan darah,
kandung kemih dan keadaan umum ibu. Menurut Manuaba (2010), kala IV
dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling
sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan meliputi
376
pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernapasan, TFU,
kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan. Perdarahan dianggap masih
normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 - 500 cc. Ny. P pada kala IV tidak
ada kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan kala IV yaitu kala
pengawasan selama 2 jam post partum dan tidak terdapat perdarahan yang
melebihi 500 cc.
Perhitungan TBJ pada usia kehamilan 38 minggu adalah 2790 gram. Ketika
bayi lahir berat badan bayi adalah 3300 gram. Berdasarkan data yang di peroleh
tidak terdapat kesenjangan terhadap TBJ ketika masih didalam kandungan dan
ketika bayi sudah keluar. Hal ini karena ketepatan dalam pengukuran TFU.
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Nifas
Pada kunjungan nifas ke I (6 jam post partum) Ny. P mengatakan nyeri luka
jahitan perineum hal ini sesuai dengan teori dari Varney, Kriebs dan Gegor
(2008), yaitu nyeri luka jahitan perineum merupakan hal yang fisiologis karena
nyeri tersebut akibat dari laserasi atau episiotomy dan jahitan perineum. Pada
pemeriksaan payudara didapatkan hasil kolostrum sudah keluar, TFU 2 jari
dibawah pusat dan lochea rubra, warna merah segar, bau anyir. Menurut
Manuaba (2012), kolostrum berwarna kekuningan dengan protein berkadar
tinggi. ASI transisi (antara) diproduksi pada hari ke-3 sampai ke-7. ASI matur
disekresi pada hari ke-7 sampai seterusnya.
Pada kunjungan nifas ke II (hari ke 7 post partum), didapatkan pemeriksaan
payudara bersih, tidak ada nyeri tekan, TFU pertengahan pusat symfisis, terdapat
luka jahitan yang hampir kering, ASI lancar, perdarahan pervaginam berwarna
merah kecoklatan/lochea sanguinolenta. Menurut Manuaba (2012), satu minggu
post partum TFU pertengahan pusat - symfisis sedangkan lochea sanguinolenta
keluar hari ke 3 sampai hari ke 7 berwarna merah kecoklatan. Menurut Bahiyatun
(2009), jahitan luka perineum akan kering setelah 7 hari postpartum. Berdasarkan
hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak terjadi kesenjangan
dengan teori.
Pada kunjungan nifas ke III (hari ke 29 post partum), didapatkan pemeriksaan
payudara bersih, tidak ada nyeri tekan, TFU tidak teraba, terdapat luka jahitan
yang sudah kering, ASI lancar, perdarahan pervaginam berwarna putih/lochea
alba. Menurut Manuaba (2012), 6 minggu post partum TFU sebesar normal
sedangkan lochea alba keluar setelah hari ke 14 berwarna putih. Menurut
377
Bahiyatun (2009), jahitan luka perineum akan kering setelah 7 hari postpartum.
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak terjadi
kesenjangan dengan teori.
Pada pengisian lampiran catatan hasil pelayanan ibu nifas yang diambil dari
buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis penggunaan buku KIA sesuai
Kemenkes, (2015). Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.
4.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
Pada kunjungan neonatus I (6 jam), keadaan umum bayi baik, menangis kuat,
refleks hisap jari baik, tali pusat masih basah dan terbungkus kassa kering steril
serta tidak ditemukan hipotermi ataupun hipertermi. Suhu tubuh bayi selalu
berada dalam batas normal. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital bayi, didapatkan
suhu 36,5 ºC, nadi 132 x/menit, respirasi 40 x/menit. Hasil tersebut dalam batas
normal sesuai dengan Muslihatun, (2010), suhu normal pada neonatus adalah
36,5oC-37,5
oC melalui pengukuran aksila dan rektal. Jika nilainya turun dibawah
36,5oC maka bayi mengalami hipotermi. nadi pada bayi normalnya 110-160
denyut per menit dan pernafasan pada bayi normalnya 30-60 kali per menit.
Dapat disimpulkan bahwa TTV bayi tidak terjadi kesenjangan dengan teori.
Pada kunjungan neonatus ke I ibu memberikan PASI pada bayinya
dikarenakan ASI ibu belum lancar. Namun setelah hari kedua ibu hanya
memberikan ASI saja pada bayinya Menurut Marmi (2012) ASI ekslusif adalah
pemberian ASI saja pada bayi sampai dengan 6 bulan tanpa tambahan cairan
ataupun makanan lain kecuali sirup obat. Menurut Rendi ( 2014), Pemberian MP
ASI sebelum 6 bulan dapat menyebabkan frekuensi menyusu berkurang karena
bayi sudah kenyang dengan MP ASI ini dapat menyebabkan gangguan gizi pada
bayi, karena belum tentu nutrisi dari MP ASI tersebut baik. Menurut Novita
(2015) Jika ASI belum keluar dengan lancar, bayi masih memiliki cadangan
makanan yang dibawanya sejak dalam kandungan, dan cadangan makanan
tersebut akan bertahan hingga 48 jam sejak bayi dilahirkan.
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P terjadi
kesenjangan dengan teori pada pemberian PASI.
Bayi Ny. P sudah BAB 1 kali warna hitam kehijauan dan BAK 2 kali warna
kuning jernih. Menurut Fraser dan Cooper (2009), feses pertama pada bayi
berwarna hijau kehitaman, lengket serta mengandung empedu, asam lemak,
378
lendir dan sel epitel, dan urine pertama dikeluarkan dalam 24 jam pertama dan
setelahnya dengan frekuensi yang semakin sering seiring meningkatnya asupan
cairan. Urine encer, berwarna kuning dan tidak berbau. Syaifudin (2009),
menambahkan bahwa tinja yang berbentuk mekonium berwarna hijau tua akan
keluar dalam waktu 48 jam. Dapat disimpulkan bahwa eliminasi bayi tidak
terjadi kesenjangan dengan teori.
Pada kunjungan II ( 7 hari ) bayi Ny. P terlihat sehat, bayi tidur pulas,
menangis saat lapar, BAK dan BAB, bayi minum ASI setiap 2 jam. Berat badan
bayi 3200 gram mengalami penurunan 100 gram dibandingkan dengan berat
lahir. Menurut Arfiana dan Lusiana (2016), dalam 10 hari pertama kelahiran
berat badan bayi akan mengalami penurunan karena pengeluaran (mekonium,
urine, dan keringat) sedangkan cairan yang masuk belum mencukupi. Turunnya
berat badan bayi tidak lebih dari 10%. Dapat disimpulkan bahwa penurunan BB
bayi merupakan hal yang fisiologis akibat peralihan dari kehidupan intrauterine
ke ekstrauterin sehingga tidak terjadi kesenjangan dengan teori.
Pada kunjungan neonatus III dilakukan pada hari ke 27. Menurut Kemenkes
RI (2010), kunjungan neonatus I dilakukan pada kurun waktu 6-48 jam setelah
lahir, kunjungan neonatus II dilakukan pada kurun waktu 3-7 hari setelah lahir,
dan kunjungan neonatus III dilakukan pada kurun waktu 8-28 hari setelah lahir.
Dapat disimpulkan bahwa tidak terjadi kesenjangan antara kasus nyata dengan
teori.
Pada saat kunjungan neonatus III bayi Ny. P dalam keadan sehat, bayi tidur
pulas, tali pusat sudah kering, bayi menyusu kuat dan menangis saat lapar, BAK
dan BAB, bayi minum ASI setiap 2 jam. Bayi Ny. P belum mendapatkan
imunisasi BCG dan Polio 1. Menurut Arfiana dan Lusiana, (2016), imunisai
BCG dan Polio 1 diberikan pada bayi saat berusia 1 bulan. Dapat disimpulkan
bahwa tidak terjadi kesenjangan antara kasus nyata dengan teori.
Pada pengisian lampiran catatan kesehatan bayi baru lahir yang diambil dari
buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis penggunaan buku KIA sesuai
Kemenkes RI, (2015). Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.
4.5 Asuhan Kebidanan Pada KB
Ny. P usia 31 tahun berencana menggunakan KB untuk menjarangkan kehamilan.
Ibu berencana ingin menggunakan kontrasepsi kondom. Menurut Saifuddin (2010)
379
kontrasepsi kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap kali
berhubungan seksual dan cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi
ASI. Antara kasus dengan teori terdapat kesesuaian. Hal ini menunjukkan ada
kesesuaian antara teori dan kasus.
Pada pengkajian didapatkan umur Ny. P 31 tahun. Saat ini ibu sudah mempunyai
rencana untuk menggunakan kontrasepsi kondom Ny. P Pada asuhan kebidanan untuk
akseptor KB, penulis melakukan konseling tentang KB pada kunjungan nifas ke 3
menurut Kemenkes RI (2016), kunjungan ke 1 (6 jam - 3 hari setelah persalinan)
tujuannya untuk mencegah perdarahan, pemberian ASI awal, mencegah hipotermi.
Kunjungan ke 2 (4-28 hari setelah persalinan) tujuannya untuk memastikan involusi
uterus berjalan normal, menilai adanya tanda-tanda infeksi, memastikan ibu cukup
makanan nutrisi dan cairan, konseling perawatan bayi sehari-hari. Kunjungan ke 3 (29-
42 hari) tujuannya untuk menanyakan penyulit dan memberikan konseling untuk KB
secara dini.Ny ”P” diberikan KIE meliputi macam-macam KB pasca salin, keuntungan
dan kerugian masing-masing jenis, sehingga ibu dapat segera menentukan KB
pascasalin yang diinginkan dengan tepat. KB yang dipilih pada kasus Ny ”P” adalah
kontrasepsi kondom. Pada kunjungan KB ini tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus nyata karena konseling. KB dilakukan pada kunjungan nifas ke 3.
384
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah dilakukan pembahasan secara keseluruhan mengenai teori
maupun pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III, masa
bersalin, masa nifas, neonatus dan keluarga berencana (KB) pascasalin, pada
bab ini penulis akan melakukan pengambilan kesimpulan dan saran.
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan asuhan kebidanan yang diberikan secara continuity of
care pada Ny ”P” mulai dari masa kehamilan trimester III, masa bersalin,
masa nifas, neonatus dan keluarga berencana dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan dapat diambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Ny “P” G1P00000 dengan kehamilan normal tidak ada resiko tinggi
sehingga persalinan boleh ditolong oleh Bidan di Rumah Bidan.
Terdapat kesenjangan pada kunjungan ANC TM III ( pola aktivitas )
dan pengisian KSPR TM III kunjungan ke 2.
2. Ny ”P” G1P00000 bersalin spontan dan normal, bayi dan plasenta lahir
spontan dan lengkap, pada usia kehamilan 38 minggu. Tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus nyata.
3. Ny ”P” P10001 pada masa nifas laktasi, involusi, dan lochea normal,
keadaan psikologis ibu baik. Terdapat kesenjangan pada cara
pengisian buku KIA (catatan pelayanan kesehatan ibu nifas).
4. By Ny ”P” Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, serta
pertumbuhan dan perkembangan normal. Terdapat kesenjangan pada
pemberian PASI dan cara pengisian buku KIA (catatan pelayanan
kesehatan neonatus).
5. Ny ”P” P10001 Akseptor KB pascasalin dengan KB Kondom. Tidak
terdapat kesenjangan.
5.2 Saran
Sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan, penulis
memberikan saran untuk :
385
1. Klien dan masyarakat
Klien disarankan untuk mampu memelihara kesehatan, mendeteksi
kemungkinan masalah dan mengatasi masalah kesehatan, sehingga
apabila ditemukan adanya komplikasi maupun penyulit pada masa
hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB dapat segera memperoleh
pelayanan yang optimal dan berkualitas.
2. Profesi Bidan
Bidan disarankan dapat meningkatkan ketrampilan dan kemampuan
dalam mendeteksi, mencegah serta menangani masalah-masalah yang
mungkin timbul pada masa hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.
Jika sudah sesuai dengan asuhan sesuai Continuity of care maka
dipertahankan dan dilakukan sesuai standart.
3. Bagi Penulis Selanjutnya
Mampu meneliti tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya bengkak pada ibu hamil TM III yang dihubungkan dengan
aktivitas dan senantiasa mau belajar lebih giat lagi dan lebih
meningkatkan ketrampilan yang telah didapat agar lebih memberikan
asuhan secara komprehensif yang dimulai pada ibu hamil TM III,
sehingga dapat menambah wawasan dan menemukan penyebab
proses persalinan, nifas, neonatus dan KB dapat berjalan fisiologis
atau patologis.
4. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Hasil Laporan Tugas Akhir ini disarankan dapat menjadi bahan acuan
dan tambahan daftar pustaka dalam penulisan tugas akhir berikutnya,
dan dapat digunakan sebagai bekal mahasiswa dalam mencegah,
mendeteksi dan menangani serta memberikan asuhan kebidanan
secara Continuity of Care pada ibu masa hamil, bersalin, nifas,
neonatus, dan KB.
386
387
DAFTAR PUSTAKA
Affandi, B. 2013. Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBPSP.
Ambarwati, E. R., D. Wulandari dan A. Setiawan. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas.
Yogyakarta: Mitra Cendekia.
Arfiana dan A. Lusiana. 2016. Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra
Sekolah. Jakarta: Trans Medika.
Astuti, S.,dkk.2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta :Erlangga
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI.
_______.2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019.
Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
_______.2016.Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
Dewi, V. N. L. dan T. Sunarsih 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika.
Dinkes Jatim. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2017. Surabaya:
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes Kabupaten Madiun. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun tahun
2017. Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.
388
Fraser, D. M, dan M.A. Cooper (ed) . 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Edisi 14.
Jakarta : EGC.
Handayani, S. 2010. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka
Rihana.
Hartanto, H. 2009. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar
Harapan.
JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta.
Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
_______.2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kemeterian Kesehatan dan
JICA.
_______.2015. Petunjuk Teknis Penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
Jakarta: Departemen Kesehatan dan JICA.
_______.2014.Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil.Jakarta.
_______.2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.
Leveno, K. J., dkk. 2009. Obstetri Williams: Panduan Ringkas Edisi 21. Jakarta:
EGC.
Manuaba, I. B. G. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk
pendidikan bidan. Jakarta : EGC.
Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
389
Marmi dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marmi. 2011a. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
_______.2011b. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
_______.2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta:Pustaka Pelajar.
_______.2014.Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta :Pustaka Pelajar.
Mochtar, R. 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
Prihaningtyas, R. A. 2014. Deteksi dan Cepat Obati 30 + Penyakit yang Sering
Menyerang Anak. Yogyakarta: Media Pressindo.
Romauli, S. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Saifuddin, A. B. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: YBP-SP.
390
_______.2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Jakarta :
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
_______.2009. IlmuKebidanan. Jakarta: YBP-SP.
_______.2013. BukuPanduanPraktisPelayananKesehatan Maternal Neonatal.
Jakarta: YBP-SP.
Saleha, S. 2009. AsuhanKebidananpadaMasaNifas. Jakarta: SalembaMedika.
Sofian, A., dan L. Indra (ed). 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta:
EGC.
Suherni, dkk. 2009. PerawatanMasaNifas. Yogyakarta: Fitramaya.
_______.2011. AsuhanKebidanan II. Yogyakarta: Rohima Press.
Sujiyatini, dkk. 2011. AsuhanPatologiKebidanan. Yogyakarta: NuhaMedika.
Sulistyawati, A. 2011.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan. Jakarta: Salemba
Medika.
_______.2014. PelayananKeluargaBerencana. Jakarta: SalembaMedika.
Sumarah, dkk.2009. PerawatanIbuBersalin. Yogyakarta: Fitramaya.
Sukarni, I. dan M. Z. H. Dalam laporan Tugas Akhir Rachel Njoo Stivani. 2013.
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
391
Tandry, N. 2015. Happy Parenting with Novita Tandry. Jakarta: Bhuana Ilmu
Populer.
Varney, H., J. M. Kriebs dan C.L. Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.
Edisi 4. Volume 2. Jakarta. EGC.
Walyani, E. S. dan E. Purwoastuti. 2015. Mutu Pelayanan Kesehatan dan
Kebidanan. Yogyakarta: PustakaBaru Press.
WHO. 2015.Modul Sepsis Puerperalis.Jakarta:EGC Penerbit BukuKedokteran.
Wiknjosastro, H. 2009a. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan
Normal. Jakarta: Jaringan Nasinonal Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi
Departemen Kesehatan RI.
_______.2009b.IlmuKandungan. Jakarta: YayasanBinaPustakaSarwono.
ZH, Margareth. 2013. Dalam laporan Tugas Akhir Rachel Njoo Stivani Asuhan
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
392
Lampiran 1: Lembar Permohonan
393
Lampiran 2: Lembar Informed Consent
394
395
Lampiran 3 : Identitas Keluarga
Lampiran 4 : Catatan Kesehatan Ibu Hamil
396
Lampiran 5 : KSPR
397
Lampiran 6 : Stiker P4K
398
Lampiran 7 : Penapisan Ibu Bersalin
399
24 PENAPISAN PERSALINAN
NO PENYULIT YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar √
2 Perdarahan pervagina √
3 Persalinan kurang bulan(usia kehamilan kurang
dari 37 minggu )
√
4 Ketuban pecah dengan mekonium yang kental √
5 Ketuban pecah lama (lebih 24 jam ) √
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan
(kurang dari 37 minggu usia kehamilan )
√
7 Ikterus √
8 Anemia berat √
9 Tanda/geajala infeksi √
10 Preeklamsi /hipertensi dalam kehamilan √
11 Tinggi fundus 40 cm atau lebih √
12 Gawat janin √
13 Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepal
janin masih5/5
√
14 Presentasi bukan belakang kepala √
15 Presentasi majemuk √
16 Kehamilan gemeli √
17 Tali pusat menumbung √
400
18 Syok √
19 Suami TKI √
20 Suami pelayaran √
21 Suami/ bumil bertato √
22 HIV/AIDS √
23 PMS √
24 Anak mahal √
Lampiran 8 : Partograf
401
402
403
Lampiran 9 : Catatan Ibu Bersalin, Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir
404
Lampiran 10 : Surat Keterangan Lahir
405
Lampiran 11 : Catatan Kesehatan Ibu Nifas
406
Lampiran 12 : Catatan Pelayanan Esensial Pada Bayi Baru Lahir
407
Lampiran 13 : Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir
408
Lampiran 14 : Catatan Imunisasi
409
Lampiran 15 : Kartu Menuju Sehat
410
Lampiran 16 : Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan
411
Lampiran 17 : Grafik Lingkar Kepala
412
Lampiran 18 : Penapisan KB Non Hormonal
DAFTAR PENAPISAN KB NON HORMONAL
413
AKDR(semua jenis pelapas tembaga dan progestin)
Ya
Tidak
Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
√
Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain
√
Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual(IMS)
√
Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau
kehamilan ektopik √
Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih dari 1-2
pembalut tiap 4 jam) √
Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)
√
Apakah pernah mengalami dismenore berat yang
membutuhkan anlgetik dan/atau istirahat baring √
Apakah pernah mengalami perdarahan bercak antara haida
atau setelah senggama √
Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung valvular
atau congenital √
Lampiran 19 : Lembar Konsul Bidan
414
Lampiran 20 : Lembar Konsul Pembimbing
415
Lampiran 21 : Dokumentasi
416
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
417
PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Hari / Tanggal : 03 Mei 2019
Waktu : 18.00 WIB
Topik Utama : ANC
Pokok Bahasan : Kebutuhan dasar ibu hamil TM III, Ketidaknyamanan
pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III,
dan Tanda-tanda Persalinan
Sasaran : Ny”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,
Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, dan Tanda bahaya kehamilan TM
III,ibu dapat menerapkanya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,
Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, dan Tanda bahaya kehamilan TM
III, meliputi :
1. Kebutuhan seksual pada ibu hamil trimester III
2. Kebersihan tubuh
3. Aktivitas fisik
4. Nutrisi
5. Eliminasi
6. Konstipasi
7. Edema atau pembengkakan
8. Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis
9. Kelelahan dan pusing
418
10. Perdarahan pervaginam
11. Sakit kepala yang hebat
12. Pengelihatan kabur
13. Bengkak di wajah dan jari tangan
14. Keluar cairan pervaginam
15. Gerakan janin tidak terasa
16. Nyeri perut yang hebat
Maka ibu dapat menerapkannya.
17. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
3. Media dan Alat Peraga
Leaflet, Buku KIA
4. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan perkenalan
diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
419
4. Evaluasi
1. Ibu mengetahui apa saja Kebutuhan dasar ibu hamil TM III, Ketidaknyamanan
pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III, dan Tanda-tanda
Persalinan
2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,
Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III, dan
Tanda-tanda Persalinan
5. Materi
Kebutuhan dasar ibu hamil TM III
1. Seksual
2. Penjelasan tentang :
1. Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,
2. Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III,
3. Tanda bahaya kehamilan TM III
4. Tanda – tanda Persalinan
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
7 Menit
3. Penutup :
1. Tanya jawab
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
3. Memberikan salam penutup
1. Menanyakan hal
yang belum jelas
2. Aktif bersama
menyimpulkan
3. Membalas salam
5 Menit
420
Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat
penyakit seperti berikut ini:
1. Sering abortus dan kelahiran premature
2. Perdarahan pervaginam
3. Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir
kehamilan
4. Bila ketuban sudah pecah, coitus dilarang karena dapat menyebabkan
infeksi janin intra uteri
Bila dalam anamnesis ada abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya
coitus ditunda sampai kehamilan 16 minggu. Pada waktu itu plasenta sudah
terbentuk, serta kemungkinan abortus menjadi lebih kecil. Pada umumnya
coitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada
akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk kedalam rongga panggul, coitus
sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan
perdarahan.
1. Kebersihan tubuh
Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran
keringat. Keringat yang menempel di kulit meningkatkan kelembapan kulit dan
kemungkinan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme. Bagian tubuh lain yang
sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil
421
terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti
celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan.
2. Aktivitas fisik
Dapat seperti biasa (tingkat aktivitas ringan sampai sedang),
istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaring dianjurkan
untuk dikurangi. Istirahat harus cukup. Olahraga dapat ringan sampai
sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut madi melebihi 140
kali permenit. Jika ada gangguan/keluhan yang dapat membahayakan
(misalnya perdarahan pervaginam), maka aktivitas fisik harus dihentikan.
3. Nutrisi
Makanan sehari-hari yang dianjurkan adalah yang memenuhi standart
kecukupan gizi untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi, diberi tambahan
vitamin dan tablet Fe. Fungsi makanan untuk ibu hamil yaitu; mempertahankan
kesehatan, pertumbuhan janin, cadangan laktasi, proses penyembuhan postpartum.
1. Protein.
1. Untuk metabolisme
2. Pertumbuhan janin
3. Pertumbuhan uterus dan payudara
4. Penambahan volume darah
5. Energi
1. Energi sebaliknya sebagian besar berasal dari karbohidrat
2. Sumber-sumber karbohidrat utama adalah beras, serealia,
gandum, dan lain-lain.
3. Kebutuhan kalori perhari.
1. TM I 100-150 Kkal/hari
422
2. TM II/III 200-300 Kkal/hari
3. Vitamin
1. Diperlukan untuk pembelahan dan pembentukan sel baru
2. Vitamin A berfungsi untuk meningkatkan pertumbuhan dan
kesehatan sel serta jaringan janin
3. Vitamin B meningkat untuk membantu pembentukan energi
4. Vitamin B6 membantu protein untuk membentuk sel-sel baru
5. Asal folat trimester I diperlukan untuk pembentukan sel darah.
6. Vitamin C membantu penyerapan Fe
7. Vitamin D membantu penyerapan Ca
8. Mineral
1. Untuk pertumbuhan tulang dan gigi
2. Kalsium, besi, fosfor.
3. Kalsium diperlukan terutama pada trimester III sebesar
1200mg/hari (susu, keju).
1. Eliminasi
Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil,
terutama trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena
pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingg
kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang
menyebabkan desakan pada kantong kemih. Konsitipasi terjadi karena adanya
pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, selain
itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi.
Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan
tinggi serat dan banyak minum air putih.
423
Ketidaknyaman Ibu Hamil Trimester III
1. Pengertian Ketidaknyaman Ibu Hamil Trimester III
Ketidaknyaman kehamilan trimester III adalah keadaantidaknyaman yang
dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu mulai dari umur kehamilan 28
minggu sampai 40 minggu.
2. Macam-macam ketidaknyaman trimester III meliputi :
1. Konstipasi
Konstipasi dapat terjadi pada setiap periode kehamilan. Hal ini
dipengaruhi oleh perubahan motilitas usus akibat peningkatan hormonal.
Selain itu, konstipasi juga diperberat dengan konsumsi suplemen darah.
Untuk mengurangi keluhan tersebut, diharapkan mampu mengembang di
usus besar dan mempermudah pengeluaran feses Cara untuk mengatasi
konstipasi atau sembelit pada trimester III ini adalah:
1. Minum air putih yang cukup minimal 6-8 gelas/ hari.
2. Makanlah makanan yang berserat tinggi seerti sayuran dan
buah-buahan.
3. Lakukanlah olahraga ringan secara teratur seperti berjalan
(Jogging).
4. Segera konsultasikan ke dokter/ bidan apabila konstipasi atau
sembelit tetap terjadi setelah menjalankan cara-cara no. 1
sampai 3 diatas 2.
1. Edema atau pembengkakan
Disebabkan oleh metabolisme tubuh yang berubah. Metabolisme
tubuh yang berubah ini terjadi akibat perubahan keseimbangan volume
424
cairan tubuh. Dengan adanya hambatan aliran tubuh ibu hamil, maka
membuat keseimbangan dalam tubuh menjadi tidak stabil. Cairan yang
berlebihan akan tersimpan di jaringan tubuh dan menyebabkan ibu hamil
mengalami pembekakan. Adapun cara penanganannya adalah:
1. Hindari menggunakan pakaian ketat
2. Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari
3. Posisi menghadap kesamping saat berbaring
Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang
dapat melonggarkan vena-vena panggul
1. Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis
Merupakan keluhan yang terjadi akibat perubahan fisiologis di
trimester 3 kehamilan. Uterus yang membesar menyebabkan postur tubuh
menjadi lordosis, serta mempengaruhi perubahan titik tumpu dan pusat
gravitasi. Body mechanic yang tidak tepat dapat mengakibatkan sensasi
pegal pada tulang bagian belakang (punggung). Sementara itu, nyeri
pinggang dan nyeri suprapubis terjadi karena perenggangan ligamentum
rotundum sebagai akibat dari pembesaran uterus.
2. Kelelahan dan pusing
Kondisi mudah lelah dapat meningkat selama kehamilan. Hal
tersebut karena peningkatan kebutuhan energi yang berdampak terhadap
kenaikan laju metabolisme tubuh. Selain itu, kondisi mudah lelah juga
disebabkan oleh perubahan hemodinamik/kardiovaskular akibat terjadinya
peningkatan hormon progesterone, estrogen, dan prostaglandin.
Tanda bahaya kehamilan TM III
425
1. Pengertian
Tanda bahaya adalah keadaan-keadaan pada ibu hamil yang mengancam
jiwa ibu dan janin yang dikandungnya selama kehamilan. Tanda-tanda
bahaya dalam kehamilan dapat terjadi kapan saja. Mungkin ketika
kehamilan masih muda, mungkin juga pada kehamilan lanjut. Tidak jarang
pada saat-saat menjelang persalinan. Tanda bahaya dalam kehamilan
perlu kita waspadai sehingga ibu hamil dan anak yang dikandungnya sehat
dan selamat.
2. Tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester III
1. Perdarahan pervaginam
Tiap perdarahan keluar dari liang senggama pada ibu hamil
setelah 28 minggu disebut perdarahan antepartum. Perdarahan
antepartum harus mendapat perhatian penuh, karena merupakan
tanda bahaya yang mengancam nyawa ibu dan atau janinnya.
Perdarahan dapat keluar sedikit-sedikit tetapi terus menerus, lama-
lama ibu menderita anemia berat. Perdarahan dapat juga keluar
sekaligus banyak yang menyebabkan ibu syok, lemas/ nadi kecil dan
tekanan darah menurun.
Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut yang termasuk
kriteria tanda bahaya adalah perdarahan yang banyak, berwarna
merah, dan kadang-kadang tetapi tidak selalu disertai dengan nyeri.
426
Assesmen yang mungkin adalah plasenta previa atau absruptio
plasenta.
Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta
yaitu plasenta previa dan abruptio plasenta. Plasenta previa adalah
keadaan dimana plasenta berimplantasi pada temmpat abnormal,
yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh permukaan jalan lahir. Abruptio plasenta adalah suatu
keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas dari
perlekatannya sebelum janin lahir.
2. Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala biasa terjadi selama kehamilan dan sering kali
merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit
kepala ini bisa terjadi apabila ibu kurang istirahat, kecapean, atau
menderitan tekanan darah tinggi. Sakit kepala yang menunjukkan
suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap
dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit
kepala yang hebat tersebut ibu mungkin menemukan bahwa
penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Assesmen yang
mungkin adalah gejala preeklampsi
3. Pengelihatan kabur
Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat
berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal.
427
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam
jiwa ibu adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan
kabur atau berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai
dengan sakit kepala yang hebat. Assesmen yang mungkin adalah
gejala dari preeklampsia.
Pada preeklampsia tampak pembengkakan pada retina,
penyempitan setempat atau menyeluruh apda satu atau beberapa
arteri, jarang terlihat perdarahan atau eksudat. Retinopalatia
arterioskerotika menunjukkan penyakit vaskuler yang menahun.
Keadaan tersebut tak tampak pada pre eklampsia keculai bila
terjadi atas dasar hipertensi menahun atau penyakit ginjal. Spasmus
arteri retina yang nyata menunjukkan adanya preeklampsia
walaupun demikian vasospasmus ringan tidak selalu menunnjukkan
pre eklampsia ringan.
Pada preeklamsia jarang terjadi ablasio retina. Keadaan ini
disertai dengan buta sekonyong-konyong. Pelepasan retina
disebabkan oleh edema intraokuler dan merupakan indikasi untuk
pengakhiran kehamilan segera. Biasanya setelah persalinan
berakhir, retina melekat kembali dalam 2 hari sampai 2 bulan.
Gangguan penglihatan secara tetap jarang ditemukan.
4. Bengkak di wajah dan jari tangan
428
Edema (bengkak) adalah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dan
dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, hari tangan,
dan muka.
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah yang serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat,
dan disertai dengan keluhan fisik lain. Asessmen yang mungkin
adalah gejala dari anemia, gagal jantung, atau preeklampsia.
5. Keluar cairan pervaginam
Pecahnya selaput janin dalam kehamilan merupakan tanda
bahaya karena dapat menyebabkan terjadinya infeksi langsung
pada janin. Pecahnya selaput ketuban juga dapat diikuti dengan
keluarnya bagian kacil janin seperti tali pusat, tangan, atau kaki.
Oleh karena itu bila saat hamil ditemukan ada pengeluaran cairan
apalagi bila belum cukup bulan harus segera datang ke rumah sakit
dengan fasilitas memadai.
6. Gerakan janin tidak terasa
Ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau
ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan janinnya lebih awal.
Jika janin tidur gerakannya akan melemah. Janin harus bergerak
paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam, gerakan janin akan lebih
mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu
429
makan dan minum dengan baik. Yang termasuk tanda bahaya
adalah bila gerakan janin mulai berkurang bahkan tidak ada sama
sekali. Assesmen yang mungkin adalah kematian janin dalam rahim.
Kematian janin dalam rahim (IUFD) adalah kematian janin
setelah 20 minggu kehamilan tetapi sebelum permulaan persalinan.
Ini menyebabkan komplikasi pada sekitar 1 % kehamilan. Penyebab
yang berakitan antara lain komplikasi plasenta dan tali pusat,
penyakit hipertensi, komplikasi medis, anomali bawaan,infeksi
dalam rahim dan lain-lain.
Kematian janin harus dicurigai bila ibu hamil mengeluh tidak
terasa gerakan janin, perut terasa mengecil, dan payudara
mengecil. Selain itu dari hasil pemeriksaan DJJ tidak terdengar
sementara uji kehamilan masih tetap positif karena plasenta dapat
terus menghasilkan hCG.
Bahaya yang dapat terjadi pada ibu dengan kematian janin
dalam rahim yaitu janin mati terlalu lama dalam menimbulkan
gangguan pada ibu. Bahaya yang terjadi berupa gangguan
pembekuan darah, disebabkan oleh zat-zat berasal dari jaringan
mati yang masuk ke dalam darah ibu.
Sekitar 80% pasien akan mengalami permulaan persalinan yang
spontan dalam 2 sampai 3 minggu kematian janin. Namun apabila
430
wanita gagal bersalin secara spontan akian dilakukan induksi
persalinan.
7. Nyeri perut yang hebat
Nyeri perut yang hebat termasuk dalam tanda bahaya dalam
kehamilan. Apabila perut ibu terasa sangat nyeri secara tiba-tiba
bahkan jika disentuh sedikit saja dan terasa sangat keras seperti
papan serta disertai perdarahan pervaginam. Ini menandakan
terjadinya solusio placenta
Nyeri perut yang hebat normal terjadi pada akhir kehamilan
akibat dari kontraksi dari rahim ibu yang akan mengeluarkan isi
dalam kandungan atau bayi. Jadi harus dapat dibedakan apakah
nyeri perut tersebut disebabkan karena ibu kan melahirkan atau
terjadi abrupsio plasenta
Tanda-tanda Persalinan
Tanda-tanda persalinan adalah sebagai berikut:
1. Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas
pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,
interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, makin
beraktivitas (jalan) makin bertambah.
2. Pengaluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan
menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis servikalis
lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.
3. Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah
yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban
431
baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya
ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.
432
433
434
435
436
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PADA IBU NIFAS 6 JAM POST PARTUM
Hari / Tanggal : 09 Mei 2019
Waktu : 19.30 WIB
Topik Utama : PNC
Pokok Bahasan : Kebutuhan dasar masa nifas, Kunjungan ulang.
Sasaran : Ny”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai, Kebutuhan dasar masa nifas dan
Kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan dasar masa nifas dan
Kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.
, meliputi :
1. Kebutuhan dasar pada masa nifas
2. Kunjungan ulang
3. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
3. Media dan Alat Peraga
Leaflet, Buku KIA
4. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
437
4. Evaluasi
1. Ibu mengetahui Kebutuhan masa nifas
2. Ibu mampu menyebutkan Kebutuhan masa nifas.
1. Materi
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan perkenalan
diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
2. Penjelasan tentang :
1. Kebutuhan dasar pada masa
nifas
2. Kunjungan ulang
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
10 Menit
3. Penutup :
1. Tanya jawab
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
3. Memberikan salam penutup
1. Menanyakan hal
yang belum jelas
2. Aktif bersama
menyimpulkan
3. Membalas salam
5 Menit
438
Kebutuhan Dasar Ibu Nifas :
1. Nutrisi dan Cairan
Ibu yang menyusui harus memenuhi kebeutuhan akan gizi sebagai
berikut.
1. Mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
2. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral, dan vitamin yang cukup.
3. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.
4. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya
selama 40 hari pasca persalinan.
5. Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
6. Ambulasi
Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat mungkin
bidan membimbingan ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan
membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.
Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut.
1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.
2. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.
3. Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara
merawat anaknya selama ibu masih di rumah.
4. Kebersihan Diri / Perineum
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Perawatan luka perineum
bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan
mempercepat penyembuhan.
Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu postpartum dalam menjaga
kebersihan diri, antara lain sebagai berikut :
1. Mandi teratur minimal 2 kali sehari
439
2. Mengganti pakaian dan alas tempat tidur
3. Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal
4. Melakukan perawatan perineum
5. Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari
6. Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia.
7. Istirahat
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari.
Hal – hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan
istirahatnya antara lain :
1. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat
2. Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara
perlahan
3. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur
Kurang istirahat dapat menyebabkan :
1. Jumlah ASI berkurang
2. Memperlambat proses involusi uteri
3. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat
bayi sendiri.
4. Seksual
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka
episiotomy telah sembuh dan lochea telah berhenti. Hendaknya pula
hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari
setelah persalinan, karena pada waktu itu diharapkan organ – organ
tubuh telah pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin
mengalani kehamilan sebelum haid yang pertama timbul setelah
persalinan. Untuk itu bila senggama tidak mungkin menunggu sampai
hari ke-40, suami / istri perlu melakukan usaha untuk mencegah
440
kehamilan. Pada saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan
konseling tentang pelayanan KB.
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PADA IBU NIFAS 7 HARI POST PARTUM
Hari / Tanggal : 15 Mei 2019
Waktu : 16.30 WIB
Topik Utama : PNC
Pokok Bahasan : Tanda Bahaya Masa Nifas
Sasaran : Ny”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Tanda Bahaya Masa Nifas dan
kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Tanda Bahaya Masa Nifas dan
kunjungan ulang, meliputi :
2. Tanda bahaya masa nifas
3. Kunjungan ulang
441
5. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
6. Media dan Alat Peraga
Leaflet, Buku KIA
7. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan
perkenalan diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
2. Penjelasan tentang :
1. Tanda bahaya masa nifas
2. Kunjungan ulang
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
10 Menit
3. Penutup :
1. Tanya jawab
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
3. Memberikan salam penutup
1. Menanyakan hal
yang belum jelas
2. Aktif bersama
menyimpulkan
3. Membalas salam
5 Menit
442
4. Evaluasi
1. Ibu mengetahui apa saja Tanda Bahaya Masa Nifas dan kunjungan ulang
2. Ibu mampu menyebutkan Tanda Bahaya Masa Nifas dan kunjungan ulang
5. Materi
Tanda bahaya masa nifas
Adalah suatu tanda yang abnormal yang mengindikasikan adanya
bahaya/komplikasi yang dapat terjadi selama masa nifas, apabila tidak
dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu.
Beberapa bahaya ibu nifas, meliputi :
1. Perdarahan pervaginam yang sangat luar biasa banyak atau tiba-tiba bertambah
banyak (lebih banyak dari perdarahan haid biasa atau bika memerlukan
penggantian pembalut dua kali dalam setengah jam)
2. Pengeluaran per vaginam yang baunya menusuk
3. Rasa sakit bagian bawah abdomen atau punggung
4. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan
5. Pembengkakan di wajah atau tangan
6. Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau merasa tidak enak badan
7. Peyudara yang berubah merah, panas, dan terasa sakit
8. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama
9. Rasa sakit, merah, nyeri tekan, dan/atau pembengkakan kaki
10. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau diri
sendiri
443
11. Merasa sangat letih atau napas terengah-engah.
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PADA IBU NIFAS 29 HARI POST PARTUM
Hari / Tanggal : 06 Juni 2019
Waktu : 06.00 WIB
Topik Utama : PNC
Pokok Bahasan : Teknik Menyusui yang benar
Sasaran : Ny”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Teknik Menyusui yang benar dan
ibu dapat menerapkanya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan Dasar Ibu Nifas, Teknik
Menyusui yang benar, dan Tanda bahaya ibu nifas, meliputi :
1. Pengertian tekhnik menyusui yang benar
2. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar
3. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
4. Langkah-langkah menyusui yang benar
5. Cara pengamatan tekhnik menyusui yang benar.
444
6. Lama dan frekuensi menyusui
Maka ibu dapat menerapkannya.
12. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
13. Media dan Alat Peraga
Leaflet, Buku KIA
14. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan
perkenalan diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
2. Penjelasan tentang :
1. Teknik Menyusui yang benar
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
10 Menit
3. Penutup :
2. Tanya jawab
3. Menyimpulkan hasil penyuluhan
4. Memberikan salam penutup
5. Menanyakan hal
yang belum jelas
6. Aktif bersama
menyimpulkan
7. Membalas salam
5 Menit
445
IV. Evaluasi
1. Ibu mengetahui apa saja Teknik Menyusui yang benar
2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Teknik Menyusui yang benar
1. Materi
Teknik Menyusui yang Baik dan Benar
2. Pengertian Tekhnik Menyusui yang benar
Tekhnik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi
dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar (Suradi dan Hesti,
2010,)
Tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi susu
dan memperkuat refleks menghisap bayi.
3. Posisi dan perlekatan menyusui
Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyusui yang tergolong
biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring.
446
Gambar 1. Posisi menyusui sambil berdiri yang benar
Gambar 2. Posisi menyusui sambil duduk yang benar
447
Gambar 3. Posisi menyusui sambil rebahan yang benar
Ada posisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu
pasca operasi sesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu
dengan posisi kaki diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan
cara seperti memegang bola bila disusui bersamaan, dipayudara kiri dan
kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi ditengkurapkan diatas
dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi, dengan posisi ini
bayi tidak tersedak.
Gambar 4. Posisi menyusui balita pada kondisi normal
448
Gambar 5. Posisi menyusui bayi baru lahir yang benar di ruang perawatan
Gambar 6. Posisi menyusui bayi baru lahir yang benar di rumah
Gambar 7. Posisi menyusui bayi bila ASI penuh
449
Gambar 8. Posisi menyusui bayi kembar secara bersamaan
4. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI
Persiapan mempelancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan jalan :
1. Membersihkan putting susu dengan air atau minyak , sehingga epital
yang lepas tidak menumpuk.
2. Putting susu di tarik-tarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk
memudahkan isapan bayi.
3. Bila putting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu.
5. Langkah –langkah menyusui yang benar
1. Cuci tangan dengan air bersih dan menggunakan sabun.
2. Peras sedikit ASI dan oleskan disekitar puting .
3. Duduk dan berbaring sesuai posisi yang nyaman untuk ibu. jangan
hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus dan
hadapkan bayi kedada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan
450
putting susu, biarkan bibir bayi menyentuh putting susu ibu dan tunggu
sampai terbuka lebar.
4. Segera dekatkan bayi kepayudara sedemikian rupa sehingga bibir bawah
bayi terletak dibawah puting susu. Cara meletakan mulut bayi dengan
benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi terbuka
lebar dan bibir bayi membuka lebar.
5. Bayi disusui secara bergantian dari payudara sebelah kiri lalu kesebelah
kanan sampai bayi merasa kenyang.
6. Setelah selesai menyusui, mulut bayi dan kedua pipi bayi dibersihkan
dengan lap bersih yang telah direndam dengan air hangat.
7. Sebelum ditidurkan, bayi harus disendawakan dulu supaya udara yang
terhisap bisa keluar.
8. Bila kedua payudara masih ada sisa ASI tahan puting susu dengan kain
supaya ASI berhenti keluar.
Gambar 9. Cara meletakan bayi
451
Gambar 10. Cara memegang payudara
Gambar 11. Cara merangsang mulut bayi
Gambar 12. Perlekatan benar
452
Gambar 13. Perlekatan salah
6. Cara Pengamatan Tekhik Menyusui yang benar
Menyusui dengan tekhnik yang tidak benar dapat mengakibatkan puting susu
menjadi lecet dan asi tidak keluar secara optimal sehingga mempengaruhi
produksi ASI selanjut nya atau bayi enggan menyusu. Apabila bayi telah
menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai
berikut:
1. Bayi tampak tenang.
2. Badan bayi menempel pada perut ibu
3. Mulut bayi terbuka lebar.
4. Dagu bayi menemel pada payudar ibu.
5. Sebagian aerola masuk ke dalam mulut bayi, aerola bawah lebih banyak
yang masuk.
6. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh payudara ibu.
453
7. Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola ( tidak hanya putting
saja),lingkar aerola atas terlihat lebih banyak bila dibandingkan dengan
lingkar aerola bawah.
8. Lidah bayi menopang putting dan aerola bagian bawah .
9. Bibir bawah bayi melengkung keluar.
10. Bayi tampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
11. Puting susu tidak terasa nyeri.
12. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
13. Kepala bayi agak menengadah.
14. Bayi menghisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang disertai
dengan berhenti sesaat.
7. Lama dan Frekuensi Menyusui
Sebaiknya tindakan menyusui bayi dilakukan disetiyap bayi
membutuhkan karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus
menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena penyebab lain (BAK,
kepanasan/kedinginan, atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah merasa
454
perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara
sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam.
Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan
mempunyai pola tertentu setelah 1-2 minggu kemudian.
Menyusui yang dijadwal akan berakibat kurang baik karena isapan bayi
sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya. Dengan
menyusui tanpa jadwal dan sesuai kebutuhan bayi, akan mencegah timbulnya
masalah menyusui. Ibu yang bekerja dianjurkan agar lebih sering menyusui
pada malam hari. Bila sering disusukan pada malam hari akan memicu
produksi ASI.
Untuk menjaga keseimbangan ukuran kedua payudara, maka sebaiknya
setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara. Pesankan kepada ibu agar
berusaha menyusui sampai payudara terasa kosong, agar produksi ASI menjadi
lebih baik. Setiap kali menyusui, dimulai dengan payudara yang terakhir
disusukan. Selama masa menyusui sebaiknya ibu menggunakan kutang (bra)
yang dapat menyangga payudara, tetapi tidak terlalu ketat.
455
456
457
458
459
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
PADA BAYI BARU LAHIR
Hari / Tanggal : 09 Mei 2019
Waktu : 19.00 WIB
Topik Utama : Neonatus
Pokok Bahasan : Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif, dan Tanda
Bahaya Pada Bayi
Sasaran : Ny ”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI
Ekslusif, dan Tanda Bahaya Pada Bayi, ibu dapat menerapkanya.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan tentang Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI
Ekslusif, dan Tanda Bahaya Pada Bayi, meliputi :
1. Perawatan Tali Pusat
2. Memandikan Bayi
3. Menjemur Bayi
4. Mencegah Hipotermi
5. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif Bagi Ibu
6. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif Bagi Bayi
Maka ibu dapat menerapkannya.
460
3. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
3. Media dan Alat Peraga
Leaflet, Buku KIA
4. Proses Kegiatan Penyuluhan
4. Evaluasi
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan perkenalan
diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
2. Penjelasan tentang :
1. Perawatan Bayi Baru Lahir,
2. ASI Ekslusif, dan
3. Tanda Bahaya Pada Bayi
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
7 Menit
3. Penutup :
1. Tanya jawab
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
3. Memberikan salam penutup
1. Menanyakan hal
yang belum jelas
2. Aktif bersama
menyimpulkan
3. Membalas salam
5 Menit
461
1. Ibu mengetahui apa saja Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif, dan Tanda
Bahaya Pada Bayi.
2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif,
dan Tanda Bahaya Pada Bayi.
5. Materi
Perawatan Bayi Baru Lahir
1. Perawatan Tali Pusat
1. Tujuan perawatan tali pusat
1. Untuk mempercepat pelepasan tali pusat.
2. Untuk mencegah terjadinya infeksi.
3. Cara perawatan tali pusat
1. Tali pusat dicuci dengan sabun dan dibilas dengan air bersih.
2. Setelah dibilas, tali pusat dikeringkan.
3. Tali pusat dibungkus dengan menggunakan kasa steril atau
dibiarkan terbuka dan mengering dengan sendirinya.
4. Jangan membubuhkan apapun disekitar tali pusat karena akan
mengakibatkan infeksi.
5. Memandikan Bayi
1. Basuh lembut wajah bayi dengan kapas yang dilembabkan dengan air
hangat lalu keringkan dengan lembut.
462
2. Basuh rambutnya dengan tangan anda dan gunakan sedikit shampo bayi,
pijat dengan lembut seluruh bagian kepala.
3. Buka pakainya, bersihkan pantatnya sebelum meletakannya kedalam bak
mandi.
4. Dengan kain penyeka, bersihkan bayi anda.
5. Biarkan bayi menikmati air mandi hangat untuk beberapa saat.
6. Keringkan badan bayi yang basah.
7. Pakaikan baju dan popok yang bersih.
6. Menjemur Bayi
Jemur bayi di bawah sinar matahari pagi selama 30 menit, jemur bayi dalam
keadaan telanjang.
7. Mencegah Hipotermi
Cegah hipotermi dengan mengganti popok dan menyelimuti bayi, badan bayi
harus dalam keadaan kering. Jangan memandikan bayi dengan air dingin, dan
tutupi kepala bayi dengan topi.
ASI EKSKLUSIF
Pemberian ASI sejak awal kepada bayi sangatlah penting, karena ASI merupakan
satu-satunya makanan dan minuman terbaik untuk bayi dalam masa 6 bulan
pertama kehidupannya. Memperoleh ASI secara ekslusif merupakan hak setiap
anak. ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi sejak 0-6 bulan.
463
1. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif
Pemberian ASI eksklusif mempunyai banyak manfaat, baik bagi ibu sebagai
pemberi ASI maupun bagi bayi sebagai penerima ASI. Manfaatnya antara lain:
1. Bagi Ibu
1. Mencegah perdarahan : ASI yang langsung diberikan beberapa saat
setelah bayi dapat merangsang timbulnya hormon oksitosin.
2. Murah : Pemberian ASI eksklusif sangat murah karena tidak
dibutuhkan dana sedikit pun.
3. Mudah dan praktis : ASI dapat diberikan kapan saja dan
dimana saja sesuai kebutuhan.
4. Ikatan batin menjadi kuat : Pemberian ASI dapat
meningkatkan timbulnya ikatan batin antara ibu dan bayi.
5. KB alamiah : Pemberian ASI secara terus menerus selama 6
bulan dapat menunda terjadinya kehamilan berikutnya.
1. Bagi Bayi
1. Zat protektif : Bayi yang mendapat ASI lebih jarang menderita
penyakit, karena adanya zat protektif dalam ASI.
2. Mengandung 100 jenis zat gizi : ASI mengandung sekitar
kurang lebih 100 zat gizi, diantaranya : AA, DHA, Taurin, dan
Spingomyelin yang tidak terdapat dalam susu sapi. Zat-zat ini
sangat bermanfaat bagi bayi untuk pertumbuhan dan
kecerdasan bayi.
3. Sesuai dengan pencernaan bayi : System pencernaan bayi
belum sempurna. Bayi belum mampu mencerna makanan lain
selain ASI.
4. Menyebabkan pertumbuhan yang baik : Bayi yang mendapat
ASI mempunyai kenaikan berat badan yang baik setelah lahir,
dan mengurangi kemungkinan obesitas.
464
5. Mengurangi insiden maloklusi : Telah dibuktikan bahwa salah
satu penyeabab maloklusi rahang adalah kebiasaan yang
mendorong kedepan akibat menyusui dengan botol atau dot.
Tanda Bahaya Pada Bayi
Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir :
1. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.
2. Kehangatan terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin <36°C).
3. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat, memar.
4. Pemberian makan: hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak
muntah.
5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk,
berdarah.infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanas).
Bau busuk, pernapasan sulit.
6. Tinja/kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau
tua, ada lendir atau darah pada tinja.
7. Aktifitas: menggigil, atau tangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung,
lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa
tenang, menangis terus menerus.
8. Cari pertolongan medis segera jika timbul hal di atas
465
466
467
468
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
KELUARGA BERENCANA
Hari / Tanggal : 06 Juni 2019
Waktu : 06.00 WIB
Topik Utama : Keluarga Berencana
Pokok Bahasan : pengertian KB, macam-macam KB, kelebihan dan
kekurangan KB
Sasaran : Ny ”P”
Penyuluh : Krissanti
Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai keluarga berencana ibu dapat
mengetahui dan memahami tentang metode kontrasepsi yang digunakannya.
2. Tujuan Khusus
1. Ibu dapat mengetahui tentang pengertian KB
2. Ibu dapat mengetahui tentang berbagai macam metode alat kontrasepsi
khususnya IUD.
3. Ibu dapat memahami tentang kelebihan dan kekurangan dari IUD.
3. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
3. Media dan Alat Peraga
Leaflet
4. Proses Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu
469
4. Evaluasi
1. Ibu mengetahui tentang pengertian KB, Ibu dapat mengetahui tentang
berbagai macam metode alat kontrasepsi khususnya IUD., Ibu dapat
memahami tentang kelebihan dan kekurangan dari IUD.
1. Pendahuluan :
1. Memberi salam pembuka dan perkenalan
diri
2. Menjelaskan tujuan
3. Kontrak waktu
1. Membalas salam
2. Mendengarkan
3. Memberi respon
3 Menit
2. Penjelasan tentang :
1. Pengertian KB,
2. Macam-macam KB,
3. Kelebihan dan kekurangan KB
Mendengarkan dengan
penuh perhatian
7 Menit
3. Penutup :
1. Tanya jawab
2. Menyimpulkan hasil penyuluhan
3. Memberikan salam penutup
1. Menanyakan hal
yang belum jelas
2. Aktif bersama
menyimpulkan
3. Membalas salam
5 Menit
470
2. Ibu mampu menyebutkan pengertian KB, mampu menyebutkan berbagai
macam metode alat kontrasepsi khususnya IUD., mampu menyebutkan
kelebihan dan kekurangan dari IUD.
5. Materi
Keluarga Berencana
1. Pengertian
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai
kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan, pengobatan
kemandulan dan penjarangan kehamilan, atau salah satu usaha untuk
membantu keluarga termasuk individu merencanakan kehidupan
berkeluarga dengan baik sehingga dapat mencapai keluarga berkualitas.
2. Manfaat Keluarga Berencana
1. Perbaikan kesehatan badan ibu
2. Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anaak, beristirahat,
dan menikmati waktu luang serta melakukan kegiatan-kegiatan lain.
3. Perkembangan fisik, mental dan sosial anak lebih sempurna.
4. Perencanan kesempatan pendidikan yang lebih baik.
3. Macam-Macam Metode Kontrasepsi
1. Metode Amenore Laktasi (MAL)
MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu ibu (ASI).
MAL sebagai kontrasepsi bila:
1. Menyusui secara penuh
2. Belum haid
3. Umur bayi kurang dari 6 bulan
Cara kerja:
471
Penundaan/penekanan ovulasi.
Keuntungan kontrasepsi:
1. Efektivitas tinggi
2. Tidak mengganggu senggama
3. Tidak ada efek samping secara sistemik
4. Tidak perlu obat atau alat
5. Tanpa biaya
Keterbatasan:
1. Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui
dalam 30 menit pasca persalinan.
2. Tidak melindungi terhadap IMS.
3. PIL.
Cocok untuk ibu menyusui, tidak menurunkan produksi ASI, dapat
digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
Efek samping: gangguan perdarahan (perdarahan bercak atau
perdarahan tidak teratur)
4. Suntik Progestin.
Sangat efektif dan aman. Dapat dipakai oleh semua perempuan
dalam usia reprroduksi. Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4
bulan. Cocok untuk masa menyusui, karena tidak menekan produksi ASI.
5. Kontrasepsi IMPLAN
472
Efektif selama 5 tahun, untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena,
Indoplant, dan Implanon. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam
usia reproduksi. Pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan. Kesuburan
segera kembali setelah implant di cabut. Aman dipakai saat laktasi.
6. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).
Sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang. Haid menjadi lebih
lama dan lebih banyak. Pemasangan dan pencabutan memerlukan
pelatihan. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi. Tidak
boleh dipakai oleh wanita yang terpapar Infeksi Menular Seksual. Ada
beberapa jenis : CuT-380A, NOVA-T, Lípez Loops.
Cara Kerja:
1. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi.
2. Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.
3. Mencegah sperma dan ovum bertemu atau membuat sperma sulit
masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurang
kemampuan sperma untuk fertilisasi.
4. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.
Keuntungan :
1. Efektifitas tinggi ( 0,6-0,8 kehamilan/ 100 wanita dalam 1 tahun
pertama, 1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan ).
2. Metode jangka panjang ( 10 tahun proteksi dari CuT-380A dan
tidak perlu diganti).
3. Tidak mempengaruhi hububungan seksual, dan meningkatkan
kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.
4. Tidak mempengaruhi kualitas dan produksi ASI.
5. Dapat dipasang segera setelah melahirkan dan sesudah abortus (
apabila tidak terjadi infeksi )
6. Dapat digunakan sampai menoupouse ( 1 tahun atau lebih setelah
haid terakhir ).
473
7. Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
Kerugian:
1. Efek samping yang umum terjadi : perubahan siklus haid (
umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3
bulan ), haid lebih lama dan banyak, perdarahan spooting antar
menstruasi, saat haid lebih sakit.
2. Komplikasi lain : merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari
setelah pemasangan perforasi dinding uterus, perdarahan berat
pada waktu haid yang memungkinkan penyebab anemia.
3. Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
4. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau
perempuan yang sering berganti-ganti pasangan.
Cara Pemakaian:
1. Setiap waktu dalam siklus haid, dan dipastikan klien tidak
hamil.
2. Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.
3. Segera setelah melahirkan (4 minggu pasca persalinan) dan
setelah 6 bulan dengan metode MAL.
4. Setelah abortus ( bila tidak ada gejala infeksi )
5. Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi
6. AKDR dipasang di dalam rahim.
7. Kembali memeriksakan diri setelah 4-6 minggu setelah
pemasangan.
8. Selama bulan pertama pemakaian AKDR, periksa benang secara
rutin terutama setelah haid.
9. Segera kembali ke klinik apabila: tidak dapat meraba benang
AKDR, merasakan bagian yang keras dari AKDR, AKDR
terlepas, siklus haid terganggu atau meleset, terjadi pengeluaran
cairan vagina yang mencurugakan, adanya infeksi.
10. Setelah masa pemakaian habis, AKDR harus segera
dilepas.
474