LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan...

523
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb KABUPATEN MADIUN LAPORAN TUGAS AKHIR Oleh: KRISSANTI NIM : 201601016 STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN PRODI DIII KEBIDANAN 2019

Transcript of LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan...

Page 1: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN

KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb

KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:

KRISSANTI

NIM : 201601016

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PRODI DIII KEBIDANAN

2019

Page 2: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

ii

Page 3: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

i

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN

KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb

KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan

Pendidikan Ahli Madya Kebidanan

Pada Prodi DIII Kebidanan STIKES

Bhakti Husada MuliaMadiun

Oleh:

KRISSANTI

NIM : 201601016

Page 4: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

ii

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PRODI DIII KEBIDANAN

2019

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN PADA UJIAN SIDANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL : 18 JULI 2019

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN

KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb

KABUPATEN MADIUN

Oleh:

Krissanti

NIM: 201601016

Menyetujui,

Pembimbing I

Page 5: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

iii

Yeni Utami, S.SiT.,M.Kes

NIS.20080052

Menyetujui,

Pembimbing II

Cintika Yorinda S.,S.ST.,M.Kes

NIS.201501012

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DI PERTAHANKAN

DI DEPAN TIM PENGUJI UJIAN LAPORAN TUGAS

AKHIR PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PADA TANGGAL 07 AGUSTUS 2019

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”P“ MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN

Page 6: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

iv

KB PASCASALIN DI PMB PURWANTINI STr.Keb

KABUPATEN MADIUN

Oleh:

Krissanti

NIM:201601016

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI TANDA TANGAN

Ketua Penguji : Lucia Ani K., S.Si.T.,M.Kes

Penguji I : Yeni Utami, S.Si.T.,M.Kes

Penguji II : Cintika Yorinda S., S.ST.,M.Kes

Mengetahui,

Ketua Stikes Bhakti Husada

Mulia Madiun

Ketua Program Studi DIII

Kebidanan

Page 7: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

v

Zaenal Abidin, SKM,M.Kes

NIS. 20160130

Mertisa Dwi Klevina, S.ST,M.Kes

NIS. 20090059

Kata pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas semua berkat dan rahmatNya

sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

Kebidanan Pada Ny ”P” Masa Kehamilan Trimester III, Bersalin, Nifas, Neonatus

Dan KB Pascasalin Di PMB Purwantini STr.Keb Desa Bacem Kec. Kebonsari

Kab. Madiun” sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia

Madiun.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Zaenal Abidin, SKM., M.Kes (Epid), selaku Ketua STIKES Bhakti Husada

Mulia Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas

Akhir ini.

2. Mertisa Dwi Klevina, S.ST, M. Kes, selaku Ketua Program Studi DIII

Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun yang telah memberikan

kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

3. Lucia Ani K., SSiT.,M.Kes selaku ketua penguji yang telah memberikan

kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

4. Yeni Utami, S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

5. Cintika Yorinda S., S.ST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

terselesaikan.

6. Purwantini STr.Keb selaku bidan yang telah membantu dan memberikan

bimbingan serta motivasi untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

7. Ny P selaku pasien yang sudah membantu dalam menyelesaikan Laporan

Tugas Akhir ini.

Page 8: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

vi

8. Orang tua atas dukungan dan doa yang selalu diberikan sehingga Laporan

Tugas Akhir ini selesai pada waktunya.

9. Rekan seangkatan dan pihak-pihak terkait yang telah membantu dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini masih jauh

dari sempurna, maka kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat

membangun dari pembaca demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

Semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis

khususnya dan bagi pembaca umumnya.

Madiun, 18 Juli 2019

Penulis

Page 9: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

vii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .......................................................................................................... i

Lembar Persetujuan ................................................................................................. ii

Lembar Pengesahan ............................................................................................... iii

Kata Pengantar ....................................................................................................... iv

Daftar Isi................................................................................................................. vi

Daftar Tabel ........................................................................................................... xi

Daftar Gambar ....................................................................................................... xii

Daftar Lampiran ................................................................................................... xiii

Daftar Singkatan................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang.............................................................................................. 1

2. Pembatasan Masalah ................................................................................. 10

3. Tujuan ........................................................................................................ 10

4. Ruang Lingkup ............................................................................................ 11

5. Manfaat...................................................................................................... 12

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Kehamilan .................................................................................................. 14

1. Konsep Dasar Kehamilan ................................................................. 14

1. Pengertian ............................................................................................................ 14

2. Fisiologi Kehamilan .............................................................................................. 15

3. Tanda-tanda Kehamilan ....................................................................................... 23

4. Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan ................................................................ 26

5. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan ................................................................ 33

6. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ................................................................................. 35

Page 10: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

viii

7. Ketidaknyamanan Pada TM III ............................................................................. 43

8. Tanda Bahaya Kehamilan TM III ........................................................................... 52

9. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) ........................................................................ 56

10. IMT Pada Ibu Hamil .............................................................................................. 60

11. ANC Terpadu ........................................................................................................ 61

12. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Kehamilan .................................................. 63

13. Kunjungan ANC .................................................................................................... 66

14. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ......................... 67

15. Persalinan ................................................................................................ 108

1. Konsep Dasar Persalinan ............................................................... 108

1. Pengertian .......................................................................................................... 108

2. Persiapan Persalinan .......................................................................................... 109

3. Sebab mulanya terjadi Persalinan ..................................................................... 111

4. Bentuk – Bentuk Persalinan ............................................................................... 112

5. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan ............................................................ 113

6. Perubahan Psikologi Pada Ibu Bersalin...........................115

7. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan ................................................................. 116

8. Tanda dan Gejala Inpartu................................................................................... 117

9. Tahap – Tahap Proses Persalinan ...................................................................... 120

10. Mekanisme Persalinan ....................................................................................... 128

11. 24 Penapisan Ibu Bersalin .................................................................................. 132

12. Komplikasi Pada Persalinan ............................................................................... 132

13. 60 Langkah APN.............................................................135

14. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Persalinan ................................................. 142

15. Lima Benang Merah ........................................................................................... 144

Page 11: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

ix

16. Partograf ............................................................................................................ 151

17. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal ................... 164

18. Nifas ......................................................................................................... 187

1. Konsep Dasar Masa Nifas .............................................................. 187

1. Pengertian .......................................................................................................... 187

2. Tahapan Masa Nifas ........................................................................................... 187

3. Laktasi dan Menyusui ........................................................................................ 188

4. Perubahan Fisiologis Masa Nifas ....................................................................... 192

5. Perubahan Psikologis Masa Nifas ...................................................................... 196

6. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas ................................................................................ 197

7. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Masa Nifas................................................ 201

8. Tanda Bahaya Masa Nifas .................................................................................. 203

9. Kunjungan Masa Nifas ....................................................................................... 206

10. Konsep Dasar Asuhan KebidananMasa Nifas ................................ 207

11. Bayi Baru Lahir atau Neonatus ................................................................ 220

1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir atau Neonatus ............................... 220

1. Pengertian .......................................................................................................... 220

2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir ................................................................................... 220

3. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir ....................................................................................... 221

4. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir ..................................................................... 223

5. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir ............................................................................ 231

6. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan ..................................... 232

7. Kebutuhan Dasar Neonatus ............................................................................... 236

8. Kunjungan Neonatus .......................................................................................... 238

9. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ......................... 239

Page 12: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

x

10. Keluarga Berencana ................................................................................. 255

1. Konsep Dasar Keluarga Berencana ................................................ 255

1. Pengetian ........................................................................................................... 255

2. Tujuan KB ........................................................................................................... 255

3. Macam-macam Kontrasepsi Pascasalin ............................................................. 256

1. Metode Sederhana Tanpa Alat ........................................... 256

1. Metode Amenorea Laktasi (MAL) ...................................................................... 256

2. Metode Kalender ………………………………...258

3. Coitus Interuptus ………………………………...261

4. Metode Sederhana Dengan Alat ......................................... 263

1. Kondom ....................................................................... 263

2. Metode Efektif .................................................................... 266

1. Pil KB .................................................................................................................. 266

2. KB Suntik ............................................................................................................ 268

3. Susuk KB/implant (AKBK) ................................................................................... 271

4. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) ....................................................... 274

5. Metode Kontap (KontrasepsiMantap) ................................ 278

1. Tubektomi/MOW (pada wanita) ........................................................................ 278

2. Vasektomi/MOP (pada pria) .............................................................................. 280

3. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ................. 285

BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 295

3.1 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ................................................. 295

3.1.1 Kunjungan Anc I .................................................................... 295

1. Subjektif ............................................................................................................. 295

2. Objektif .............................................................................................................. 302

Page 13: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xi

3. Analisa ................................................................................................................ 308

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 308

3.1.2 Kunjungan Anc II .................................................................. 311

1. Subjektif ............................................................................................................. 311

2. Objektif .............................................................................................................. 311

3. Analisa ................................................................................................................ 315

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 315

3.2 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .............................................. 317

3.2.1 Kala I Fase Aktif .................................................................... 317

1. Subjektif ............................................................................................................. 317

2. Objektif .............................................................................................................. 317

3. Analisa ................................................................................................................ 322

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 322

3.2.2 Kala II .................................................................................... 324

1. Subjektif ............................................................................................................. 324

2. Objektif .............................................................................................................. 324

3. Analisa ................................................................................................................ 324

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 325

3.2.4 Kala III ................................................................................... 330

1. Subjektif ............................................................................................................. 330

2. Objektif .............................................................................................................. 330

3. Analisa ................................................................................................................ 331

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 331

3.2.4 Kala IV ................................................................................... 333

Page 14: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xii

1. Subjektif ............................................................................................................. 333

2. Objektif .............................................................................................................. 333

3. Analisa ................................................................................................................ 333

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 334

3.3 Asuhan Kebidanan Pada Nifas ......................................................... 337

3.3.1 Kunjungan I ........................................................................... 337

1. Subjektif ............................................................................................................. 337

2. Objektif .............................................................................................................. 338

3. Analisa ................................................................................................................ 340

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 340

3.3.2 Kunjungan II .......................................................................... 342

1. Subjektif ............................................................................................................. 342

2. Objektif .............................................................................................................. 343

3. Analisa ................................................................................................................ 345

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 345

3.3.3 Kunjungan III ......................................................................... 347

1. Subjektif ............................................................................................................. 347

2. Objektif .............................................................................................................. 347

3. Analisa ................................................................................................................ 348

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 348

3.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus .................................................. 349

3.4.1 Kunjungan Neonatus I ........................................................... 349

1. Subjektif ............................................................................................................. 349

2. Objektif .............................................................................................................. 354

3. Analisa ................................................................................................................ 358

Page 15: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xiii

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 358

3.4.2 Kunjungan Neonatus II .......................................................... 360

1. Subjektif ............................................................................................................. 360

2. Objektif .............................................................................................................. 360

3. Analisa ................................................................................................................ 363

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 363

3.4.3 Kunjungan Neonatus III ......................................................... 365

1. Subjektif ............................................................................................................. 365

2. Objektif .............................................................................................................. 365

3. Analisa ................................................................................................................ 365

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 366

3.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ......................................... 367

3.5.1 Kunjungan Keluarga Berencana 1 ......................................... 367

1. Subjektif ............................................................................................................. 367

2. Objektif .............................................................................................................. 367

3. Analisa ................................................................................................................ 368

4. Penatalaksanaan ................................................................................................ 370

3.5.2 Kunjungan Keluarga Berencana 2 ......................................... 370

1. Subjektif ...................................................................................... 370

2. Objektif........................................................................................ 370

3. Analisa ......................................................................................... 370

4. Penatalksanaan ........................................................................... 371

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 373

1. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ...................................................... 373

2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ...................................................... 380

Page 16: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xiv

3. Asuhan Kebidanan Pada Nifas .................................................................... 382

4. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ....................................................... 384

5. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana ....................................... 387

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 389

5.1 Kesimpulan ...................................................................................... 389

5.2 Saran ................................................................................................ 390

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 392

LAMPIRAN ......................................................................................................... 396

Page 17: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin..................................................... 22

Tabel 2.2 Jadwal Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid ................................... 36

Tabel 2.3 Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu Hamil ..................................................... 40

Tabel 2.4 Rekomendasi Penambahan BB Berdasarkan Indeks Masa Tubuh ..... 60

Tabel 2.5 Pemantauan Tumbuh Kembang Janin................................................. 96

Tabel 2.6 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan ...............................99

Tabel 2.7 Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan Semu .........120

Tabel 2.8 Penapisan Ibu Bersalin Normal.........................................................132

Tabel 2.9 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan ........................180

Tabel 2.10 Proses Involusi Uteri Pada Masa Nifas ...........................................193

Tabel 2.11 Penambahan Makanan Pada Wanita Dewasa, Hamil dan

Menyusui ..........................................................................................198

Tabel 2.12 Kunjungan Masa Nifas......................................................................206

Tabel 2.13 APGAR SCORE ...............................................................................223

Tabel 2.14 Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori Pada Neonatus ........................236

Tabel 2.15 Penurunan Berat Badan Sesuai Umur ............................................. 245

Tabel 2.15 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Hormonal ............................. 281

Tabel 2.16 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Non Hormonal ......................281

Page 18: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi ................................... 20

Gambar 2.2 Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu ........................ 21

Gambar 2.3 Kartu Skor Poedji Rochjati ............................................................ 59

Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta ..................................................... 126

Gambar 2.5 Mekanisme Persalinan Normal ..................................................... 131

Gambar 2.6 Derajat Laserasi Perineum ............................................................. 160

Gambar 2.7 Lembar Depan Partograf ................................................................ 162

Gambar 2.8 Lembar Belakang Partograf ........................................................... 163

Gambar 2.9 Involusi Uterus ............................................................................... 192

Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir ................................................. 226

Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap .................................................. 228

Page 19: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan ................................................................... 391

Lampiran 2 Lembar Informed Consent ............................................................ 392

Lampiran 3 Identitas Keluarga ......................................................................... 393

Lampiran 4 Catatan Kesehatan Ibu Hamil ....................................................... 394

Lampiran 5 KSPR ............................................................................................ 395

Lampiran 6 Stiker P4K..................................................................................... 396

Lampiran 7 Penapisan Ibu Bersalin ................................................................. 397

Lampiran 8 Partograf ....................................................................................... 398

Lampiran 9 Catatan Kesehatan Ibu Bersalin Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir .. 400

Lampiran 10 Surat Keterangan Lahir ................................................................. 401

Lampiran 11 Catatan Kesehatan Ibu Nifas ........................................................ 402

Lampiran 12 Catatan Hasil Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir .................. 404

Lampiran 13 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir ............................................. 405

Lampiran 14 Catatan Imunisasi ......................................................................... 406

Lampiran 15 Kartu Menuju Sehat ...................................................................... 406

Lampiran 16 Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan ....... 408

Lampiran 17 Grafik Lingkar Kepala .................................................................. 409

Lampiran 18 Daftar Penapisan KB Non Hormonal ........................................... 410

Lampiran 19 Lembar Konsul Bidan ................................................................... 411

Lampiran 20 Lembar Konsul Pembimbing ........................................................ 412

Lampiran 21 Dokumentasi ................................................................................. 413

Lampiran 22 SAP Dan Leaflet ........................................................................... 414

Page 20: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xviii

Page 21: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xix

DAFTAR SINGKATAN

AC :Air Conditioning

AIDS :Acquired Immunodeficiency Syndrom

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kullit

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah

BBMK :Bayi Besar Masa Kehamilan

BCG : BacillusCalmette Guerin

BKMK :Bayi Kecil Masa Kehamilan

BMI : Body Mass Index

BPM : Bidan Praktek Mandiri

C : Celcius

Ca : Calsium

cm : centimeter

CO2 : Carbondioksida

COC : Contiunity Of Care

CPD : Cepalo Pelvic Disproporsi

CVA : Costovertebral Angel

Page 22: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xx

DJJ : DetakJantungJanin

DMPA : Depo Medroksi progesterone Asetat

dpm : denyut per menit

DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi

EDD : Estimated Date of Delivery

FAS : Fetal AlkoholSydroma

Fe : Ferro

FO : Frontalis Occipito

FSH : Follicle Stimulating Hormone

G : Gauge

gr : gram

gr/dL : gram per 100 mililiter darah

Hb : Haemogloblin

HBV : Hepatitis B Virus

HIV : Human Immunodeficiency virus

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus

Ig : Imunoglobulin

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

IMS : Infeksi Menular Seksual

IMT : Indeks Massa Tubuh

IUD : Intra Uterine Device

IUGR : Intra Uterine Growth Retraction

K : Kalium

KB : Keluarga Berencana

KEK : Kekurangan Energi Kronis

KF : Kunjungan Nifas

Page 23: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xxi

Kg : Kilogram

KH : Kelahiran Hidup

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

PN : Pertolongan Persalinan

KPD : Ketuban Pecah Dini

LD : Lingkar Dada

LH : Luteinizing Hormone

LILA : Lingkar Lengan Atas

LK : Lingkar Kepala

MAL : Metode Amenorrhea Laktasi

mg : miligram

ml : milimeter

mmHg : millimeter Hemoragik

MO : Mento Occipito

N : Nadi

Na : Natrium

NS : Normal Saline

Ny : Nyonya

O2 : Oksigen

PAPIAH : Para, Aterm, Prematur, Imatur, Abortus, Hidup

PAP : Pintu Atas Panggul

PASI : Pengganti Air Susu Ibu

PB : Panjang Badan

pH :power of Hydrogen

Preskep : Presentasi kepala

Puka : Punggung kanan

Puki : Punggung kiri

Page 24: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

xxii

Px : Prosessus xipoideus

Rh : Rhesus

RL : Ringer Laktat

Rr : Respirasi

S : Suhu

SC : Sectio Caesarea

SOAP : Subyektif, Obyektif, Assesment, Planning

SOB : Sub Occipito Bregmatica

TB : Tinggi Badan

TBC : Tuberculosis

TBJ : Tafsiran Berat Janin

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TM : Trimester

TORCH : Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovyrus, Herpes simplex

TP : Taksiran Persalinan

TT : Tetanus Toxoid

TTV : Tanda Tanda Vital

UK : Usia Kehamilan

UUK : Ubun Ubun Kecil

USG : Ultrasonografi

VDRL : Venereal Desease Research Laboratory

WHO :World Health Organization

Zn : Zink

Page 25: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus merupakan proses fisiologis.

Namun dalam prosesnya kemungkinan hal yang fisiologis tersebut akan

menjadi patologis bila tidak dilakukan suatu asuhan kebidanan yang

berkesinambungan dan berkualitas (Continuity Of Care). Setiap prosesnya

tidak dapat dipisahkan satu sama lain dan kondisi pada setiap proses akan

mempengaruhi proses selanjutnya (Saifuddin,2012). Penanganan yang tidak

sesuai standar dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi tersebut dapat

meningkatkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

karena AKI merupakan salah satu indikator dampak Kegiatan Kesehatan Ibu

dan Anak (KIA), disamping Angka Kematian Bayi (AKB). AKI dan AKB

merupakan indikator keberhasilan pembangunan daerah dan juga digunakan

sebagai salah satu pertimbangan dalam menentukan Indeks Pembangunan

Manusia (Manuaba, 2012).

Menurut World Health Organization (WHO), AKI didefinisikan

sebagai jumlah kematian ibu per 100.000 KH. Terdapat 216 per 100.000 KH

pada tahun 2015 karena komplikasi kehamilan dan persalinan. Angka

Kematian Bayi (AKB) di dunia pada tahun 2015 sebesar 19 per 1.000 KH.

Target program Millenium Development Goals (MDGs) 2015 yaitu menekan

AKI sebesar 102 per 100.000 KH, dan AKB menjadi 23 per 1.000 KH.

Sedangkan program terbaru dari WHO dimana kelanjutan dari program MDGs

yang berakhir pada tahun 2015 yaitu Sustainable Development Goals (SDGs).

Yang dimana program SDGs pada tahun 2030 tentang target sistem kesehatan

nasional yaitu menekankan AKI sebesar 70 per 100.000 KH dan AKB

menjadi 12 per 1.000 KH (WHO, 2015).

Angka Kematian Ibu di Indonesia dilihat dari Hasil Survei Penduduk

Antar Sensus (SUPAS) 2016 menunjukkan Agka Kematian Ibu (AKI) sebesar

305 per 100.000 KH, yang artinya belum mencapai target MDGs 2015 yaitu

menekan AKI sebesar 102 per 100.000 KH dan juga SDGs yaitu sebesar 70

per 100.000 KH. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 22,23 per

1.000 KH. Capaian ini sudah mencapai target MDGs 2015 yaitu menekan

Page 26: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

2

AKB menjadi 23 per 1.000 KH, namun belum mencapai target SDGs yaitu 12

per 1.000 KH (Kemenkes RI, 2017).

Sementara itu di Jawa Timur pada tahun 2017, AKI mencapai 91,92

per 100.000 kelahiran hidup dari target Jawa Timur 97,97 per 100.000

kelahiran hidup dan AKB mencapai 23,1 per 1.000 kelahiran hidup dari target

Jawa Timur 24 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Jatim, 2017). Sehingga

dapat disimpulkan AKI dan AKB di Jawa Timur sudah memenuhi target

provinsi jawa timur dan tarjet MDGs, tetapi belum mencapai tarjed SDGs

(Dinkes jatim, 2018).

Capaian cakupan ibu hamil K1 Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017

adalah 98,2% dari target 100% sedangkan, capaian cakupan ibu hamil K4

Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 adalah 89,9% angka ini mengalami

peningkatan dibandingkan tahun 2016 sebesar 89,5%. Capaian cakupan

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN) untuk Provinsi Jawa

Timur pada tahun 2017 mencapai 94,6 % angka ini mengalami penurunan di

bandingakan tahun 2016 yang mencapai 95,1% cakupan pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan difasilitas kesehatan (PF) pada tahun 2017

mencapai 94,1%, sedangkan pada tahun 2016 sebesar 94,2%. Cakupan

pelayanan nifas (KF) untuk Provinsi Jawa Timur pada tahun 2017 adalah

sebesar 92,44% angka ini mengalami penurunan dibandingkan tahun 2016

yaitu 95%. Cakupan KN lengkap 2017 sebesar 96,7% angka ini mengalami

penurunan dibadingkan tahun 2016 97,75%. Cakupan KB aktif profinsi jawa

timur tahun 2017 sebesar 75,3%, angka ini mengalami kenaikan

dibandingkan tahun 206 yaitu 68,79%. sedangkan untuk KB baru mengalami

penurunan dari tahun 2016 sebesar 10,4 menjadi 8,6% ditahun 2017 dan

metode KB yang mendominasi adalah NON MKJP/Non metode kontrasepsi

jangka panjang yaitu metode suntik dan pil (Dinkes jatim 2018). Sehingga

bisa diambil kesimpulan untuk kunjungan K1 dan K4 masih ada

kesenjangan, dimana cakupan K1 lebih besar dari pada cakupan K4. Untuk

cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN) bila dibandingkan dengan

cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (PF) terjadi

kesenjangan, dimana cakupan PN lebih besar dari pada cakupan PF dan

cakupan KF, KN lengkap dan KB baru mengalami kenaikan.

Kondisi Kabupaten Madiun untuk Angka kematian ibu (AKI) tahun

2017 adalah 157 per 100.000 KH dimana terdapat 9243 kelahiran hidup, dari

tarjet kabupaten madiun 102 per 100.000 KH (Dinkes Kabupaten Madiun,

2017). Penyebab kematian Angka kematian ibu (AKI) adalah preeklamsia,

dan eklamsia 5 kasus, kemudian emboli air ketuban 3 kasus, jantung terdapat

Page 27: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

3

2 kasus, sedangkan oedem paru, Hiv, perdarahan dan sepsis terdapat 1 kasus.

sedangkan, Angka Kematian Bayi (AKB) tahun 2017 sebesar 7,3 per 1.000

kelahiran hidup (59 kasus) menurun dibandingkan tiga tahun sebelumnya

yaitu tahun 2016 sebesar 8,72 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2015 sebesar

10,26 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2014 sebesar 9,58 per 1.000 kelahiran

hidup penyebab Angka kematian bayi (AKB) adalah Berat Bayi Lahir

Rendah (BBLR), asfiksia, sepsis, kelainan congenital (Dinkes Kab

Madiun,2018).

Sehingga dapat disimpulkan untuk AKI dan AKB kabupaten madiun

sudah mencapai target yang telah ditetapkan provinsi jawa timur dan tarjet

MDGs maupun target SDGs.Keberhasilanpelayanan kebidanan untuk

meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak serta menurunkan AKI dan

AKB dapat dilihat dari cakupan K1 (kunjungan pertama ibu hamil), K4

(kunjungan ke-4 ibuhamil), Pertolongan Persalinan (PN), Kunjungan

Neonatus (KN), Kunjungan Nifas (KF) dan Pelayanan KB oleh nakes

(Kemenkes RI, 2017).

Sementara itu di kabupaten Madiun Cakupan Pelayanan K1 pada

tahun 2017 sebesar 100%. Cakupan ini mempertahankan capaian pada tahun

2016 yaitu sebesar 100% walaupun pencapaian target 2017 yaitu100%,

sedangkan cakupan pelayanan K4 sebesar 99,6% hal ini mengalami kenaikan

2016 yaitu 97,8% Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga

kesehatan yang berkopetensi (PN) pada tahun 2017 sebesar 100% hal ini

mengalami kenaikan dibandingkan dengan tahun 2016 yaitu sebesar 99,5%..

Cakupan pelayanan nifas di Kabupaten Madiun pada tahun 2017 sebesar

98,9% hal ini mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan cakupan tahun

2016 yaitu sebesar 98,4%. Cakupan KN 1 pada tahun 2017 adalah sebesar

100,8% dari jumlah lahir hidup sebesar 2460, sedangkan KN lengkap 2017

sebesar 99,96%. Cakupan pelayanan KB aktif tahun 2017 sebesar 77,2% jika

dibandingkan dengan 2016 mengalami penurunan yaitu sebesar 81,2%

(Dinkes kabupaten madiun, 2017). Sehingga bisa di simpulkan bahwa

cakupan kunjungan K1 dan K4 masih ada kesenjangan, dimana cakupan K1

lebih besar dari pada cakupan K4. KB aktif mengalami penurunan. Dan

selisih kunjungan KN 1 dan KN lengkap tidak terpaut jauh, sehingga dari

jumlah neonates yang berkunjung di KN 1 sebagian besar berkunjung di KN

lengkap (Dinkes kabupaten madiun, 2018).

Pemerintah telah mewujudkan derajat kesehatan ibu dan anak yang

tinggi dengan memerlukan adanya sebuah tolak ukur. Tolak ukur yang di

gunakan untuk melihat derajat kesehatan ibu meliputi : pemeriksaan antenatal

Page 28: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

4

sekurang-kurangnya 4 kali yaitu 1 kali trimester pertama (usia kehamilan 0-12

minggu), 1 kali trimester ke-2 (13-24 minggu), dan 2 kali trimester ke-3 (1

kali usia 25-36 minggu dan 1 kali diatas usia kehamilan 36 mingu), untuk

tolak ukur pelayanan masa nifas yang di berikan sekurang-kurangnya 3 kali

sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada 6 jam sampai dengan 3 hari pasca

persalinan,pada hari ke-4 sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada

hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan. Sedangkan tolak ukur

yang di gunakan untuk melihat derajat kesehatan bayi meliputi : pelayanan

kesehatan neonatus (KN lengkap) yang di berikan sebanyak 3 kali yaitu 1 kali

pada usia 0-3 har, 1 kali pada usia 4-7 haridan1kali pada usia 8-28 hari,

neonatal dengan risti/komplikasi yang ditangani, dan kunjungan bayi

(Kemenkes RI, 2017).

Berdasarkan data di atas dapat diketahui terdapatnya kesenjangan antara

cakupan K1 dan K4 ibu hamil dan pelayanan ibu nifas masih rendah dan

dibawah target. Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4 cukup relatif kecil,

yang berarti masih banyak ibu hamil yang telah melakukan kunjungan

pertama pelayanan antenatal dan tidak melanjutkan pemeriksaan

kehamilannya sampai kunjungan ke-4 pada trimester 3 sehingga kehamilannya

lepas dari pemantauan petugas kesehatan atau tidak terregistrasi pada buku

Kohort oleh bidan wilayah dikarenakan berkunjung ke PMB atau Dokter

SpOG (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018). Selain itu, faktor yang

mempengaruhi rendahnya capaian tersebut karena kurangnya pemahaman

tentang pedoman KIA khususnya kunjungan pemeriksaan kehamilan secara

teratur dan masih banyak ibu hamil yang tidak terpantau kondisi

kehamilannya, pada proses persalinan kurangnya dukungan keluarga,

keterlambatan ibu mendapatkan pelayanan saat terjadi komplikasi persalinan

pada masa nifas kurangnya kesadaran diri dalam memantau tanda bahaya

nifas, pada neonatus khususnya kurangnya pemantauan pada neonatus dan

pada KB kurangnya pemahaman atau beredarnya isu yang mengharamkan ber-

KB (Dinkes Jatim, 2018).

Berbagai dampak yang dapat terjadi apabila kehamilan, persalinan,

nifas, neonatus dan keluarga berencana tidak dilakukan asuhan kebidanan

secara continuity of care oleh tenaga kesehatan profesional akan menimbulkan

berbagai faktor resiko kematian ibu saat bersalin dan nifas, serta menyebabkan

kematian bayi (Manuaba, 2012). Hal ini disebabkan karena tidak diketahuinya

masalah yang terjadi selama kunjungan K1 dan K4 yang dapat terjadi selama

masa kehamilan misalnya adanya anemia pada kehamilan, kehamilan dengan

resiko tinggi, perdarahan antepartum, pre-eklamsia dan eklamsia, Ketuban

Pecah Dini (KPD) sehingga dapat mengganggu proses persalinan, serta tidak

Page 29: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

5

diketahuinya penyakit yang dapat mengganggu proses kehamilan dan

persalinan. Dalam masa nifas dapat terjadi kelainan seperti infeksi kala nifas,

perdarahan kala nifas sekunder, bendungan ASI, mastitis, abses payudara serta

kelainan lain yang dapat mempengaruhi masa nifas. Dampak yang dapat

terjadi pada bayi bila ibu hamil tidak melakukan asuhan yang berkualitas

adalah asfiksia neonatorum, perlukaan kelahiran persalinan, kelainan

kongenital, infeksi neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan

kematian perinatal. Dampak yang terjadi pada ibu ber KB, ibu dapat

mengalami komplikasi seperti infeksi (Manuaba, 2012).

Pemerintah Indonesia sudah menetapkan berbagai kebijakan program untuk

menurunkan AKI dan AKB. Kebijakan yang berkaitan dengan kehamilan adalah

program antenatal care (ANC) terpadu bagi setiap ibu hamil yaitu pemeriksaan 10T

(TB, TD, LILA, TFU, DJJ, imunisasi TT, tablet Fe, Test Laboratorium seperti golongan

darah ; HBSAG ; HIV/AIDS ; protein urin ; gula darah ; Hb, tatalaksana kasus, temu

wicara/konseling) serta meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bidan untuk

memberikan pelayanan antenatal care. Salah satunya kunjungan antenatal minimal

4 kali selama kehamilan yaitu, TM I 1 kali, TM II 1 kali, dan TM III 2 kali (Dinkes Jatim,

2018).

Kebijakan asuhan persalinan adalah semua persalinan harus ditolong oleh

petugas kesehatan terlatih, maka diadakan pelatihan asuhan persalinan normal

(APN) untuk bidan. Kebijakan nifas adalah berupa kunjungan nifas minimal 3 kali

untuk menilai kesehatan ibu dan bayi baru lahir, pemberian kapsul vitamin A

200.000 IU sebanyak dua kali, pemberian tablet tambah darah danpelayanan KB

pascasalin. Kebijakan neonatal antara lain kunjungan neonatal minimal 3 kali,

tindakan resusitasi, pencegahan hipotermia, inisiasi menyusui dini (IMD),

pencegahan infeksi berupa perawatan mata dan tali pusat, pemberian vitamin K, Air

Page 30: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

6

Susu Ibu (ASI) eksklusif selama 6 bulan. Dan pemberian imunisasi dasar lengkap

(Dinkes Jatim, 2018).

Kebijakan pemerintah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita

adalah program KB pascasalin untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan

kelahiran dan pelatihan contraceptive technology update (CTU) untuk bidan. Asuhan

kebidanan mengutamakan kesinambungan pelayanan (continuity of care), karena

sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional

yang sama atau dari satu tim kecil tenaga profesional, sehingga perkembangan

kondisi mereka setiap saat akan terpantau dengan baik (Dinkes Jatim, 2018).

Continuity of care merupakan hal yang mendasar dan model praktik

kebidanan untuk memberikan asuhan holistik, membangun kemitraan yang

berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling

percaya antara bidan dan klien. Upaya pemerintah Indonesia dalam

meningkatkan kesehatan ibu dan anak. Pelaksanaan asuhan yang

berkesinambungan sesuai siklus kehidupan dilakukan mulai dari pasangan

usia subur dan wanita usia subur yang merupakan prakonsepsi : setelah

menikah dan hamil dilakukan pelayanan selama kehamilan, persalinan, nifas,

dan bayi abaru lahir : pemberian pelayanan bagi bayi dan balita disebut

program 1000 hari pertama kehidupan (Astuti dkk, 2017).

Continuity of care mempunyai arti bahwa seorang wanita

mengembangkan kemitraan dengan bidan untuk menerima asuhan selama

masa kehamilan, masa persalinan,dan masa nifas. Continuity of care

memastikan ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang terbaik dari bidan pada

seluruh periode kehamilan dan melahirkan (Astuti dkk, 2017).

Data yang diperoleh di PMB Purwantini, STr.Keb diwilayah Kabupaten

Madiun, diperoleh data pada tahun 2018dari Januari – Desember pasien ANC

sejumlah 188 orang, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sejumlah

159 orang, KN lengkap sejumlah 159 dan KF sejumlah 159 orang, ibu yang

menggunakan alat kontasepsi suntik 3 bulan 118, KB suntik 1 bulan 129, KB

pil 2 orang, implant 0 dan IUD (AKDR) 2 orang. Selain itu tidak ada kematian

ibu dan bayi ditahun 2018 (Data Primer, 2018).

Page 31: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

7

Berdasarkan uraian di atas banyaknya kasus dari pasien hamil sampai

keluarga berencana, maka penulis ingin melakukan asuhan kebidanan secara

continuity of care pada Ibu hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus, dan

keluarga berencana sebagailaporan tugas akhir di PMB Purwantini, STr.Keb

Ds. Bacem Kec.Geger Kab.Madiun.

2. Pembatasan Masalah

Asuhan kebidanan diberikan kepada ibu hamil TM III,bersalin, masa

nifas, neonatus dan Keluarga Berencana secara continuity of care. Asuhan ini

diberikan secara berkelanjutan dimulai dari Ante Natal Care (ANC),

pemantauan Intra Natal Care (INC), kunjungan Puerperium Natal Care

(PNC), perawatan neonatus, dan KB.

1. Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir

1. Tujuan Umum

Diharapkan mampu memberikan asuhan kebidanan yang dilakukan

secara continuity of care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,

neonatus dan Keluarga Berencana dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

Setelah studi kasus mahasiswa diharapkan mampu :

1. Memberikan asuhan kebidanan pada kehamilan meliputi :

pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,

Page 32: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

8

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan

mendokumentasikan asuhan kebidanan.

2. Memberikan asuhan kebidanan pada persalinan meliputi :

pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan

mendokumentasikan asuhan kebidanan.

3. Memberikan asuhan kebidanan pada nifas meliputi : pengkajian,

merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan, melaksanakan

asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan mendokumentasikan

asuhan kebidanan.

4. Memberikan asuhan kebidanan pada neonatus meliputi :

pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan asuhan,

melaksanakan asuhan, melakukan evaluasi asuhan dan

mendokumentasikan kebidanan.

5. Memberikan asuhan kebidanan pada keluarga berencana

meliputi : pengkajian, merumuskan diagnosa, merencanakan

asuhan, melaksanakan asuhan dan melakukan evaluasi asuhan

dan mendokumentasikan asuhan kebidanan.

1. Ruang Lingkup

1. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu hamil TM III,

Bersalin,Nifas, Neonatus, dan KB.

Page 33: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

9

1.4.2 Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan diPraktek

Mandiri Bidan (PMB) Purwantini Desa Bacem Kec.Kebonsari

Kab.Madiun

1.4.3 Waktu

Waktu yang diperlukan untuk menyusun Laporan Tugas Akhir bulan

Maret - Agustus 2019.

2. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Dapat digunakan untuk menambah ilmu pengetahuan dan ketrampilan

secara langsung dalam memberikan asuhan kebidanan secara continuity

of care mulai hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus dan Keluarga

Berencana.

2. Manfaat Praktis

1. Bagi pasien, keluarga dan masyarakat

Sebagai tambahan informasi bagi masyarakat khususnya ibu hamil,

bersalin, nifas guna memeriksakan kesehatannya secara mandiri

sebagai upaya preventif sehingga komplikasi dapat dihindari sedini

mungkin. Selain itu dapat dijadikan acuan dalam memanfaatkan

pelayanan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru

lahir dan keluarga berencana (KB).

2. Profesi Bidan PMB Purwantini STr.Keb

Mengetahui perkembangan aplikasi asuhan kebidanan continuity of

care mulai kehamilan TM III, bersalin, nifas, neonatus dan

Keluarga Berencana secara nyata dilapangan dan sesuai teori yang

ada.

Page 34: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

10

3. Penulis

Mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB secara nyata pada

klien sebagai bekal dalam memberikan asuhan kebidanan, sehingga

bermanfaat untuk menjadi bidan professional dan dapat

meningkatkan mutu pelayanan yang dapat menurunkan AKI dan

AKB.

4. Civitas STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Untuk menambah pengetahuan dalam melakukan asuhan kebidanan

secara Continuity Of Care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,

neonatus dan KB pascasalin.

Page 35: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan

2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan

dan terdiri dari : ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi, dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta,

dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2012).

Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah sekitar

280 sampai 300 hari atau 37 sampai 42 minggu. Kehamilan dibagi menjadi

tiga triwulan, yaitu triwulan pertama (0 sampai 12 minggu), triwulan kedua

(13 sampai 28 minggu), triwulan ketiga (29 sampai 42 minggu) (Manuaba,

2013).

Pengertian kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila

di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi. Kehamilan normal akan

berlangsung dalam 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender

international (Saifuddin, 2009).

Periode antepartum adalah periode kehamilan yang dihitung

sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan

Page 36: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

15

sejati yang menandai awal periode antepartum (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

Penulis menyimpulkan berdasarkan pengertian dari berbagai sumber

bahwa kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari ovulasi, konsepsi,

nidasipada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil

konsepsi sampai aterm yang membutuhkan waktu sekitar 280 hari (40

minggu atau 9 bulan 7 hari).

Kehamilan terbagi menjadi 3 menurut (Saifuddin, 2009)

Kehamilan triwulan I : 0 sampai 12 minggu

Kehamilan triwulan II : 13 sampai 28 minggu

Kehamilan triwulan III : 29 sampai 40 minggu

2. Fisiologi Kehamilan

Untuk terjadi kehamilan harus ada spermatozoa, ovum (ovulasi),

pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi

(Prawirohardjo, 2009).

1. Spermatozoa

Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.

Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi

spermatosit pertama, menjadi spermbatosit kedua, menjadi

spermatid, akhirnya spermatozoa. Pertumbuhan spermatozoa di

pengaruhi matarantai hormonal yang kompleks dari pancaindra,

hipotalamus, hipofisis dan sel interstitial Leydig sehingga

spermatogonium dapat mengalami proses mitosis. Pada setiap

hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung

40 sampai 60 juta spermatozoa setiap cc. Bentuk spermatozoa

seperti cebong yang terdiri atas kepala (lonjong lonjong yang

mengandung inti), leher (penghubung antara kepala dan ekor), ekor (

Page 37: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

16

panjang sekitar 10 kali kepala, mengandung energi sehingga dapat

bergerak). Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan

hanya berapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi. Spermatozoa

yang masuk kedalam alat genetalia wanita dapat hidup selama 3 hari,

sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi (Manuaba,

2012).

2. Ovulasi

Ovulasi adalah proses pelepasan plasenta ovum yang dipengaruhi oleh

sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung 20-

35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat mengikuti proses

pematangan dan terjadi ovulasi. Proses pertumbuhan ovum (oogenesis)

asalnya epitel germinal→oogonium→folikel primer→proses pematangan

pertama. Dengan pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan

menjadi folikel de Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai

pembentukan cairan folikel. Desakan folikel de Graaf ke permukaan

ovarium menyebabkan penipisan dan disertai devaskularisasi. Selama

pertumbuhan menjadi folikel de Graaf, ovarium mengeluarkan hormone

estrogen yang dapat memengaruhi gerak dari tuba yang makin mendekati

ovarium, gerak sel rambut lumen tuba makin tinggi, peristaltic tuba makin

aktif. Ketiga factor ini menyebabkan aliran cairan dalam tuba semakin

derasmenuju uterus. Dengan pengaruh LH yang semakin besar dan fluktasi

yang mendadak, terjadi proses pelepasanovum yang disebut ovulasi

(Manuaba,2012).

3. Konsepsi

Page 38: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

17

Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau

fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung

seperti di bawah ini. Keseluruhan proses tersebut merupakan mata rantai

fertilisasi atau konsepsi.

1. Ovum yang di lepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh

korona radiate yang mengandung persediaan nutrisi.

2. Pada ovum, di jumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah

sitoplasma yang di sebut vitelus.

3. Dalam perjalanan, korona radiate makin berkurang pada zona

pelusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada

zona pelusida.

4. Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat paling luas

yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai

silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama di ampula tuba.

5. Ovum setiap di buahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam.

Spermatozoa menyebar, masuk melalui kanalis servikalis dengan

kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi,

yaitu pelepasan liproprofin dari sperma sehingga mengadakan

fertilisasi. Spermatozoa melanjutkan perjalanan menuju tuba

fallopii. Spermatozoa akan mengelilingi ovum yang telah siap di

buahi serta mengisi korona radiata dan zona pelusida dengan

Page 39: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

18

proses enzimatik: hialuronidase. Melalui “stomata” spermatozoa

memasuki ovum. Setelah kepala spermatozoa masuk ke dalam

ovum, ekornya lepas dan tertinggal di luar. Kedua inti ovum dan

inti spermatozoa bertemu dengan membentuk zigot (Manuaba,

2012).

1. Nidasi

Hasil konsepsi mengalami perkembangan menjadi zigot, morula, dan

blastula, yang disalurkan ke kavum uteri. Dalam stadium blastula, di

bagian luarnya adalah trofoblas dan di bagian dalamnya disebut

massa inner cell. Masa inner cell ini nantinya akan berkembang

menjadi janin sedangkan trofoblas akan berkembang menjadi

plasenta. Trofoblas mempunyai kemampuan menghancurkan dan

mencairkan jaringan, menemukan endometrium dalam masa sekresi,

dengan sel-sel desidua (Prawirohardjo, 2011).

Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi. Proses

nidasi tersebut terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah konsepsi. Pada

saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium, mungkin terjadi

perdarahan yang disebut tanda Hartman (Manuaba, 2012).

2. Pembentukan Plasenta

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta.

Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,plasentasi dimulai. Pada

manusia plasentasi terjadi 12-18 minggu setelah fertilisasi. Tiga minggu

pasca dimulai pembentukan vili korealis. Vili korealis ini akan bertumbuh

menjadi suatu masa jaringan yaitu plasenta (Prawirohardjo, 2011). Vili

korealis menghancurkan desidua sampai pembuluh darah, mulai dengan

pembuluh darah vena pada hari ke-10 sampai 11setelah konsepsi,

Page 40: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

19

sehingga sejak saat embrio mendapat tambahan nutrisi dari darah ibu

secara langsung. Selanjutnya vili korealis menghancurkan pembuluh darah

arteri sehingga terjadilah aliran darah pertama reptroplasenter pada hari

ke-14 sampai 15 setelah konsepsi. Bagian desidua yang tidak dihancurkan

membagi plasenta menjadi sekitar 15-20 kotiledon maternal. Pada janin

plasenta akan dibagi menjadi sekitar 200 kotiledon fetus (Manuaba,

2012). Untuk memperjelas keterangan di atas, berikut disajikan gambar

mengenai proses fertilisasi sampai dengan nidasi.

Gambar 2.1Proses Terjadinya Fertilisasi Sampai Nidasi

Sumber : Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI6.

Page 41: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

20

3. Perkembangan Hasil Konsepsi

Pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan momen fertilisasi.

Segera setelah fertilisasi, zigot yang dihasilkan mulai mengalami

pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan cleavage. Melalui

serangkaian tahapan, masa sel yang membelah disebut morula.

Setelah mengalami reorganisasi sel dan cairan masuk ke dalam sel,

morula menjadi blastosit. Setelah fertilisasi proses embrionik telah

dimulai sampai pada minggu ke-8. Setelah minggu ke-10 hasil dari

konsepsi disebut janin (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008). Berikut ini

akan diungkapkan secara singkat hal-hal yang utama dalam

perkembangan janin Perkembangan janin usia 1 minggu sampai 38.

Gambar 2.2Perkembangan Janin Usia 1 Minggu – 38 Minggu

Sumber: Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.

Page 42: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

21

Embrio akan berkembaang sejak usia 3 minggu hasil konsepsi.

Secara klinik pada usia gestasi 4 minggu dengan USG akan tampak

sebagai kantong gestasi berdiameter 1 cm, tetapi embrio belum

tampak. Pada minggu ke-6 dari haid terakhir – usia konsepsi 4

minggu – embrio berukuran 5 mm, kantong gestasi berukuran 2-3

cm. Pada saat ini akan tmpak denyut jantung secara USG. Pada akhir

minggu ke-8 usia gestasi – 6 minggu usia embrio – embrio berukuran

22 – 24 mm, di mana akan tampak kepala yang relatif besar dan

tonjolan jari.

Berikut ini akan diungkapan secara singkat hal-hal yang utama

dalam perkembangan organ dan fisiologi janin.

Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin

Usia Gestasi Organ

6 Pembentukan hidung, dagu, palatum, dan tonjolan paru.

Jari-jari telah terbentuk, namun masih tenggelam.

Jantung telah terbentuk penuh.

7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah

8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia

eksterna. Sirkulasi mulai tali pusat dimulai. Tulang

mulai terbentuk.

9 Kepala meliputi separuh besar janin , terbentuk “muka”

janin. Kelopak mata terbentuk namun mata akan

membuka sampai usia 28 minggu.

13-16 Janin berukuran 15 cm. ini merupakan awal dari

trimester ke-2. Kulit janin masih transparan, telah mulai

tumbuh rambut lanugo (rambut janin). Janin bergerak

aktif, yaitu menghisap dan menelan air ketuban. Telah

terbentuk mekonium (feses) dalam usus. Jantung

berdenyut 120-150/menit.

Page 43: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

22

17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari.

Seluruh tubuh diliputi olrh verniks caseosa (lemak).

Janin mempunyai reflex.

25-28 Saat ini disebut permulaan trimester ke-3, dimana

terdapat perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf

mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh, mata sudah

membuka. Kelangsungan hidup pada periode ini sangat

sulit bila lahir

29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup

(50-70%). Tulang telah terbentuk sempurna, gerakan

nafas telah regular, suhu relative stabil.

33-36 Berat janin 1500-2500 gram. Bulu kulit janin (lanugo)

mulai berkurang, pada saat 35 minggu paru telah matur.

Janin akan dapat hidup tanpa kesulitan.

38-40 Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, dimana bayi

akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban mulai

berkurang, tetapi masih dalam batas normal.

Sumber : Sarwono Prawirohardjo (ed). 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta.

6. Tanda-tanda Kehamilan

Page 44: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

23

Untuk dapat menegakan kehamilan di tetapkan dengan melakukan penilaian

terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan (Manuaba, 2012), yaitu

sebagai berikut :

1. Tanda Dugaan Kehamilan

1. Amenorea (terlambat datang bulan)

Konsepsi dan nidasi yang menyebabkan tidak terjadi pembentukan

folikel de graff dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid

terakhir (HPHT) dengan perhitungan rumus Neagle dapat ditentukan

hari perkiraan lahir (HPL) yaitu dengan menambah tujuh pada hari,

mengurangi tiga pada bulan, dan menambah satu pada tahunnya.

2. Mual (Nause) dan muntah (Emesis)

Pengaruh estrogen dan progesteron yang menyebabkan pengeluaran

asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah pada pagi hari

disebut morning sickness. Dalam batas yang fisiologis, keadaaan ini

dapat diatasi. Akibat mual dan muntah, nafsu makan berkurang.

3. Ngidam

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang

demikian disebut ngidam.

Page 45: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

24

4. Sinkope atau pingsan

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)

menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope

atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16

minggu.

5. Payudara tegang

Pengaruh hormon estrogen dan progesteron dan somatomamotrofin

menimbulkan deposif lemak, air dan garam pada payudara. Payudara

membesar dan tegang.

6. Sering miksi (BAK)

Desakan Rahim kedepan menyebabkan kandung kemih sempat terasa

penuh dan sering buang air kecil. Pada trimester kedua, gejala ini

sudah menghilang.

7. Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh hormon progesterone dapat menghambat peristaltic usus,

menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.

8. Pigmentasi kulit

Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior

menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (cloasma gravidarum),

Page 46: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

25

pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam),

dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae).

9. Epulis

Hipertrofi gusi yang disebut epulis, dapat terjadi saat kehamilan.

10. Varices

Karena pengaruh dari hormone estrogen dan progesteron terjadi

penampakan pembuluh darah vena pada sekitar genetalia eksterna,

kaki, betis dan payudara.

11. Tanda Kemungkinan Hamil

1. Rahim membesarsesuai dengan tuanya kehamilan

2. Pada pemeriksaan dapat dijumpai:

1. Tanda Hegar yaitu perubahan pada isthmus uteri (Rahim) menjadi

lebih panjang dan lunak sehingga seolah-olah kedua jari dapat saling

bersentuhan (Prawirohardjo, 2011).

2. Tanda Chadwicks yaitu vagina dan vulva mengalami peningkatan

pembuluh darah sehingga makin tampak dan kebiru biruan karena

pengaruh estrogen (Prawirohardjo, 2011).

Page 47: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

26

3. Tanda Piscaseck yaitu adanya perlunakan dan pembesaran pada

unilateral pada tempat implantasi (Rahim) (Prawirohardjo, 2011).

4. Kontraksi Braxton Hicks yaitu adanya kontraksi pada Rahim yang

disebabkan karena adanya rangsangan pada uterus (Prawirohardjo,

2011).

5. Teraba ballotement.

6. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif.

7. Tanda Pasti Hamil

1. Gerakan janin dalam Rahim

2. Terlihat dan teraba gerakan dan teraba bagian-bagian janin

3. Denyut Jantung Janin Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotografi,

alat Doppler. Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat

canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi.

4. Perubahan Fisiologis pada Kehamilan

1. Uterus

Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau beratnya 30

gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi

seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot dalam rahim mengalami

Page 48: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

27

hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti

pembesaran rahim karena pertumbuhan janin (Manuaba, 2012).

Menurut Sulistyawati (2011), perubahan fisiologis pada uterus yaitu:

1. Kehamilan 12 minggu : 3 jari diatas simfisis

2. Kehamilan 16 minggu : Pertengahan simfisis-pusat

3. Kehamilan 20 minggu : 3 jari dibawah pusat

4. Kehamilan 24 minggu : Setinggi pusat

5. Kehamilan 28 minggu : 3 jari diatas pusat

6. Kehamilan 32 minggu : Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus

7. Kehamilan 36 minggu : 3 jari dibawah prosesus xiphoideus

8. Kehamilan 40 minggu : Pertengahan pusat-prosesusxiphoideus.

2. Serviks

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan

kebiruan. Perubahan ini akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya

edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya hipertrofi dan

hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks (Prawirohardjo, 2011).

3. Vagina dan perinium

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas

pada kulit dan otot-otot di perinium dan vulva, sehingga pada vagina akan

terlihat berwarna keunguan yang di kenal dengan tanda Chadwick.

Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan

ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.

Page 49: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

28

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan

persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan

meningkatnya peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya

ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi sel otot

polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding

vagina. Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi dengan gambaran

seperrti paku sepatu.

Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi

berwarna keputihan, menebal, dan Ph antara 3,5 – 6 yang merupakan

hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang di hasilkan oleh

epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidhopilus (Prawirohardjo,

2011).

4. Ovarium

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel

baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteumyang dapat ditemukan di

ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal

kehamilam setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron

dalam jumlah yang relatif minimal (Prawirohardjo, 2011).

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus

luteum gravidarum akan menruskan fungsinya sampai terbentuknya

plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. Kejadian ini tidak dapat

lepas dari kemampuan vili korealis yang mengeluarkan hormone korionik

Page 50: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

29

gonadotropin yang mirip dengan hormone luteotropik hipofisi anterior

(Manuaba, 2012).

5. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat

dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu estrogen,

progesteron, dan somatomamotrofin.

Fungsi hormon mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI sebagai

berikut.

1. Estrogen, berfungsi:

1. Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.

2. Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga

payudara tampak makin membesar.

3. Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air, dan garam

menyebabkan rasa sakit pada payudara.

4. Progesteron, berfungsi:

1. Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

2. Meningkatkan jumlah sel asinus.

Page 51: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

30

3. Somatomatrofin, berfungsi:

1. Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan

laktoglobin.

2. Penimbunan lemak di sekitar alveolus payudara.

3. Merangsang pengeeluaran kolostrum pada kehamilan (Manuaba,

2012).

1. Sistem Kardiovaskuler

Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah lebih besar

dari pertumbuhan sel darah merah, sehingga terjadi pengenceran darah

(hemodilusi) dengan puncaknya di usia kehamilan 32 minggu. Sel darah

merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi

pertumbuhan janin dalam rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak

seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi

yang disertai anemia fisiologis (Manuaba, 2012). Sedangkan menurut

(Saifuddin, 2009) pada kehamilan lanjut kadar haemoglobin di bawah

11g/dl itu merupakan suatu hal yang abnormal dan biasanya lebih

berhubungan dengan defisiensi zat besi daripada dengan hipervolemia.

Hipervolemia selama kehamilan mempunyai fungsi berikut; untuk

menyusuaikan pembesaran uterus terhadap hipertrofi sistem vaskuler,

untuk melindungi ibu dan janin terhadap efek yang merusak dari arus

balik vena dalam posisi terlentang dan berdiri, untuk menjaga ibu dari

Page 52: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

31

efek kehilangan darah yang banyak pada saat persalinan. Pada saat

kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5.000-

12.000 /µl.

2. Traktus Digestivus

Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot polos

pada traktus digevtikus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan

peptin di lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis

(heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke esofagus

bagian bawah. Gusi akan menjadi lebih hipermesis dan lunak sehingga

dengan trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama

kehamilan akan muncul, tetapi setelaa persalinan akan berkurang secra

spontan. Hemoroid juga merupakan suatu hal yang sering terjadi sebagai

akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena pada abian bawah karena

pembesaran uterus. Hati pada manusia tidak mengalami perdarahan

selama kehamilan bauk secara anatomik maupun morfologik. Pada fungsi

hati kadar alkalin fostase akan meningkat hampir dua kali lipat, sedangkan

serum asparat transamin, alani transamin, γ-glutamil transferase, albumin,

dan bilirubin akan menurun (Prawirohardjo, 2011).

3. Sistem Muskuloskletal

Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada kehamilan.

Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis

Page 53: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

32

menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai

(Prawirohardjo, 2011).

4. Traktus Urinarius

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada

hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih. Desakan

tersebut menyebabkan kandung kemih terasa cepat penuh. Hemodilusi

menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga menyebabkan

pembentukan urine makin bertambah (Manuaba, 2012). Keadaan ini akan

hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga

panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai tururn ke

pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul kembali (Prawirohardjo,

2011).

5. Metabolisme

1. Metabolisme basal naik sebesar 15 sampai 20% dari semula, terutama

pada trimester ketiga.

2. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per

liter menjadi 154 mEq perliter disebabkan hemodilusi darah dan

kebutuhan mineral yang diperlukan janin.

3. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk pertumbuhan

Page 54: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

33

dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan, dan

persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein protein tinggi

sekitar 0,5 g/kg berat badan atau sebutir telur ayam sehari.

4. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein.

5. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil

6. Berat badan ibu hamil bertambah; kalsium 1,5 gram setiap hari, 30

sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin, fosfor; rata-rata 2

gram dalam sehari, zat besi; 800 gram atau 30-50 mg sehari, air; ibu

hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat terjadi retensi air

(Manuaba, 2012).

1. Perubahan pada Kulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena

pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis anterior dan

pengaruh kelenjar suprarenaliss, hiperpigmentasi ini terjadi pada striae

gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra,

pipi (cloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan

menghilang (Manuaba, 2012).

2. Sistem pernapasan

Page 55: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

34

Pada kehamilanterjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat

memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu, terjadi desakan diafragma

karena dororngan rahim yang membesar pada usia kehamilan 32 minggu

(Manuaba, 2012). Frekuensi pernapasan hanya akan mengalami sedikit

perubahan selama kehamilan, tetapi volume tial, volume ventilasi per

menit dan pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara

signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini akan mencapai puncaknya

pada minggu ke-37 dan akan kembali hampir seperti sedia kala dalam 24

minggu setelah persalinan (Prawirohardjo, 2011).

7. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan

1. Trimester Pertama

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.

Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa ia

sedang mengandung. Sebagian besar wanita merasa sedih dan ambivalen

tentang kenyataan bahwa ia hamil. Kurang lebih 80% wanita mengalami

kekecawaan, penolakan, kecemasan, depresi, an kesedihan. Namun,

beberapa wanita terutama mereka yang telah merencanakan kehamilan

atau teelah bersaha kerass untuk hamil, merasa suka cita sekaligus tidak

percaya bahwa dirinya hamil dan mencari bukti kehamilan pada setiap

jengkal tubuhnya. Validasi kehamilan dilakukan berulang-ulang saat

wanita mulai memeriksa dengan cermat setiap perubahan tubuh, yang

merupakan bukti adanya kehamilan. Hasrat seksual pada trimester

Page 56: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

35

pertama sangat bervariasi antara wanita yang satu dengan yang lain.

Meski beberapa wanita mengalami peningktan hasrat seksual, tetapi

secara umum trimester pertama merupakan waktu terjadinya penurunan

libido dan hal ini memerlukan komunikasi yang jujur dan terbuka terhadap

pasangan massing-masing (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

2. Trimester Kedua

Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik, yakni

periode ketika wanita merasa nyaman dan bebas dari segala

ketidaknyamanannya. Sebagian besar wanita merasa lebih erotis selama

trimester kedua, kurang lebih 80% wanita mengalami kemajuan yang

nyata dalam hubungan seksual mereka dibanding pada trimester pertama

dan sebelum hamil (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

3. Trimester Ketiga

Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh

kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari dari kehadiran

bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar

menanti kehadiran sang bayi sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia

menjadi tidak sabar menanti kehairan sang bayi. Persiapan yang aktif

terlihat dalam menanti kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara

menjadi perhatian utama wanita terfokus pada bayi yang akan segera

dilahirkan. Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ketiga. Wanita

mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri,

Page 57: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

36

seperti: apakah nanti bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan dan

kelahiaran. Wanita akan kembali mearasakan ketidaknyamanan fisik yang

semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa canggunng,

jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan yang besar dan konsisten

dari pasangannya (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

8. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Menurut Dewi dan Sunarsih (2014) kebutuhan fisik ibu hamilyaitu

sebagai berikut:

1. Aktivitas fisik

Dapat seperti biasatingkat aktivitas ringan sampai sedang. Jika

duduk/berbaring dianjurkan untuk dikurangi.Istirahat harus cukup

minimal 15 menit tiap 2 jam. Olahraga dapat ringan sampai sedang,

sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi

140x/menit.Jika ada gangguan/keluhan yang dapat membahayakan

(misalnya perdarahan), maka aktivitas fisik harus dihentikan.Hindari

pekerjaaan yang membahayakan, terlalu berat, atau berhubungan

denganbahan kimia, terutama pada usia kehamilan muda.

2. Imunisasi

Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil yang terutama adalah tetanus

toksoid. Imunisasi lain diberikan sesuai indikasi.

Tabel 2.2 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid

Page 58: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

37

Imunisasi Interval Perlindungan

TT I Selama kunjungan I -

TT II 4 minggu setelah TT I 3 tahun

TT III 6 bulan setelah TT II 5tahun

TT IV 1 tahun setelah TT III 10 tahun

TT V 1 tahun setelah TT IV 25 tahun-seumur hidup

Sumber: Dewi dan Sunarsih. 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta.

3. Lingkungan yang bersih

Lingkungan bersih di sini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti

asap rokok. Karbon monoksida yang terdapat dalam rokok akan dapat

dengan bebas menembus plasenta dan mengurangi kemampuan Hb

dalam mengikat oksigen. Selain udara, perilaku hidup bersih dan sehat

juga perlu dilaksanakan, seperti menjaga kebersihan diri, makanan yang

dimakan, buang air besar di jamban dan mandi menggunakan air yang

bersih (Sulistyawati, 2011).

4. Senam hamil

Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan

bertambah, pencernaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih baik,

dan tidur menjadi lebih nyenyak (Sulistyawati, 2011).

Page 59: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

38

5. Kebersihan Tubuh/Personal Hygiene

Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran

keringat. Keringat yang menempel di kulit meningkatkan kelembapan kulit

dan kemungkinan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme.

Bagian tubuh lain yang sangat membutuhkan perawatan kebersihan

adalah daerah vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina

yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam secara

rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan (Sulistyawati, 2011).

6. Perawatan Payudara

Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan

menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal

perlu diperhatikan dalam peraawatan payudara adalah sebagai berikut.

1. Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang

menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan keringat

payudara.

2. Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara

3. Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena akan

menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu

bilas dengan air hangat.

Page 60: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

39

4. Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari

payudara berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistyawati, 2011).

1. Eliminasi

Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu

hamil, terutama trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang

fisiologis. Ini terjadi karena pada awal kehamilan terjadi pembesaran

uterus yang mendesak kantong kemih sehingg kapasitasnya berkurang.

Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang menyebabkan

desakan pada kantong kemih. Konsitipasi terjadi karena adanya pengaruh

hormon progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos,

selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan

bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan

adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air

putih (Sulistyawati, 2011).

2. Senggama/coitus

Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi

perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus dihentikan

(abstention). Jika ada riwayat abortus sebelumnya, koitus ditunda sampai

usia kehamilan di atas 16 minggu, dimana diharapkan plasenta sudah

terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik. Pada 3-4 minggu

terakhir menjelang persalinan sebaiknya dihentikan (Dewi dan Sunarsih,

2014).

Page 61: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

40

3. Nutrisi

Menurut Saifuddin (2009), nutrisi yang perlu ditambahkan pada saat

kehamilan:

1. Kalori

Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap

harinya adalah 2.500 kalori. Jumlah kalori yang berlebih dapat

menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor predisposisi

untuk terjadinya preeklamsia. Jumlah pertambahan berat badan

sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg selama hamil.

2. Protein

Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85

gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari

tumbuh-tumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan, ayam,

keju, susu, telur). Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran

prematur, anemia dan oedema.

3. Kalsium

Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari.

Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi

pengembangan otak dan rangka. Sumber kalsium yang mudah

diperoleh adalah susu, keju, yogurt, dan kalsium bikarbonat

(Sukarni dan Margareth, 2013).

4. Zat besi

Pemberian zat besi dimulai dengan memberikan satu tablet

sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet

mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500

µg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak

diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu

penyerapan. Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan

kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan

dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin di dalam sel-sel

darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin normal,

diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30

Page 62: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

41

mg/hari terutama setelah trimester kedua. Sumber zat besi

terdapat dalam sayuran hijau, daging yang berwarna merah dan

kacang-kacangan. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat

menyebabkan anemia defisiensi zat besi.

5. Asam folat

Asam folat merupakan kelompok vitamin B paling utama

selama masa kehamilan karena dapat mencegah cacat tabung

syaraf (neural tube defects). Ibu hamil harus meningkatkan

asupan folat sebelum dan pada awal kehamilan dan mencegah

dari 10 kasus cacat tabung syaraf. Asam folat penting untuk

pertumbuhan tulang, jaringan tisu dan darah, karena ketiadaan

amino cuka mencegah bayi mengalami kelainan (Margareth ZH,

2013).

Tabel 2.3Kebutuhan Nutrisi Pada Ibu Hamil

JENIS TIDAK HAMIL HAMIL

Kalori

Protein (gr)

Kalsium (gr)

Ferum (mg)

Vit A (IU)

Vit D (IU)

Vit C (mg)

Reboflafin (mg)

Niasin (mg)

Tiamin (mg)

2000

55

0,5

12

5000

400 IU

60

1,2

13

0,8

2300

165

17

6000

600

90

1,3

15

1

Sumber : Mochtar dalam Sofian. 2011. Synopsis Obstetric Jilid 1. Jakarta:EGC.

Page 63: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

42

Kebutuhan psikologi Ibu Hamil Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)

1. Sibling

Sibling rivalry adalah rasa persaingan di antara saudara kandung

akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia

2-3 tahun. Sibling rivalry ini biasanya di tunjukkan dengan

penolakan terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri

dari lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan

kekerasan terhadap adiknya(Sulistyawati, 2009).

Menurut Sulistyawati (2009) untuk mencegah sibling rivalry ada

beberapa langkah yang dapat dilakukan:

1. Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya,

ia tetap di sayang oleh ayah dan ibunya).

2. Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adiknya.

3. Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih

dalam kandungan.

4. Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan

dengan kelahiran bayi.

5. Dukungan keluarga

Peran keluarga bagi ibu hamil sangatlah penting, psikologis ibu

hamil yang cenderung lebih labil dari pada wanita yang tidak

Page 64: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

43

hamil memerlukan banyak dukungan dari keluarga terutama

suami (Dewi dan Sunarsih, 2014). Kadang ibu di hadapkan pada

suatu situasi yang ia sendiri mengalami ketakutan dan kesendirian,

teritama pada trimester akhir. Sehingga di harapkan bagi keluarga

terdekat agar selalu memberikan dukungan dan kasih sayang

(Sulistyawati, 2011).

6. Perasaan Aman dan Nyaman Selama Kehamilan

Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik

dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga di harapkan

beruasa dan secara antusias memberikan perhatian serta

mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan yang di alami

oleh ibu (Sulistyawati, 2011).

7. Persiapan Menjadi Orangtua

Ini sangat penting disiapkan karena setelah bayi lahir akan banyak

perubahan peran yang terjadi, muali dari Ibu, ayah, dan keluarga.

Persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan

orang yang mampu membagi pengalamannya dan membrikan

nasehatmengenai persiapan menjadi orang tua. Selain persiapan

mental, yang tak kalah pentingnya adalah persiapan ekonomi,

karena bertambah anggota, bertambah pula kebutuhannya.

(Sulistyawati, 2011).

Page 65: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

44

8. Dukungan dari Tenaga Kesehatan

Bagi seorang ibu hamil, tenanga kesehatan khususnya bidan

mempunyaintempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien

adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia

dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi

kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat efektif sekali jika

bidan dapat mengembangkan kemampuannya dalam menjalin

hubungan yang baik dengan pasien. Adanya hubungan saling

percaya akan memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan

kesehatan (Sulistyawati, 2011).

9. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan TM III

a. Mual dan muntah

Morning sickness terjadi karena plasenta yang berkembang dan

menghasilkan sejenis hormon HCG. Hormon ini prosentasenya meninggi

sesuai dengan pertumbuhan plasenta. Diperkirakan, hormon inilah yang

mengakibatkan muntah melalui rangsangan terhadap otot dari poros

lambung.

Cara mengatasi:

1. Makan porsi kecil tapi sering kurang lebih setiap 2 jam

Page 66: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

45

2. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum beranjak dari tempat

tidur di pagi hari.

3. Makan sesuatu yang manis (permen) atau minuman (jus buah)

sebelum tidur malam dan sesudah bangun pagi.

4. Jangan menyikat gigi anda segera setelah makan

5. Hindari makan beraroma kuat atau menyengat.

6. Batasi lemak dalam diet anda.

7. Obat-obatan anti mual.

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)

1. Leukoria

Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan

konsistensi kental atau cair. Sekresi ini bersifat asam akibat pengubahan

sebagian besar glikogen pada sel epitel vagina menjadi asam laktat oleh

basil doderlin.

Cara mengatasi :

1. Memperhatikan kebersihan tubuh pada area tersebut dan

mengganti cellana dalam berbahan katun sesering mungkin.

Page 67: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

46

2. Ibu hamil sebaiknya tidak melakukan douch atau menggunakan

semprot untuk menjaga kebersihan area genitalia (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008)

3. Sering kencing

Peningkatan frekuensi berkemih pada kehamilan sering terjadi pada

dua saat yang berbeda. Peningkatan frekuensi berkemih pada trimester

pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus.

Peningkatan berat pada fundus uterus ini membuat istmus menjadi

lunak (tanda hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus yang

membesar. Hal ini menimbulkan penekanan atau desakan pada uterus,

sehingga menyebabkan sering berkemih.

Sedangkan peningkatan frekuensi berkemih pada trimester ketiga

terjadi karena presentasi janin yang sudah memasuki pintu atas panggul,

sehingga terjadi penekanan pada kandung kemih . Penekanan tersebut

membuat ibu hamil menjadi lebih sering berkemih.

Cara mengatasi :Mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam

sehingga ibu hamil tidak perlu bolak balik ke kamar mandi pada saat

mencoba tidur (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

4. Nyeri ulu hati

Penyebab nyeri ulu hati adalah :

Page 68: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

47

1. Relaksasi sfinghter jantung pada lambung akibat pengaruh yang

ditimbulkan peningkatan jumlah progesteron.

2. Penurunan motilitas gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi

otot halus yang kemungkinan disebabkan oleh peningkatan jumlah

progesteron dan tekanan uterus.

3. Tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat perubahan

tempat dan penekanan uterus yang membesar.

Cara mengatasi :

1. Makan dalam porsi kecil tetapi sering untuk menghindari lambung

menjadi terlalu penuh.

2. Pertahankan postur tubuh yang baik supaya ada ruang lebih besar

bagi lambung anda untuk menjalankan fungsinya.

3. Regangkan lengan anda melampaui kepala untuk memberi ruang

bagi perut anda untuk berfungsi.

4. Hindari makanan berlemak, lemak mengurangi motilitas usus dan

sekresi asam lambung yang dibutuhkan untuk proses pencernaan.

5. Hindari minum bersamaan dengan makan karena cairan cenderung

menghambat asam lambung, diet makanan kering tanpa roti-rotian

dapat membantu sebagian wanita.

Page 69: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

48

6. Hindari makanan pedas atau makanan lain yang dapat

menyebabkan gangguan pencernaan.

7. Upayakan minum susu murni daripada susu manis.

8. Hindari makan berat atau makanan lengkap sesaat sebelum tidur.

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)

9. Konstipasi

Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat

mengalami masalah ini pada trimester kedua atau ketiga. Konstipasi

diduga terjadi akibat penurunan peristaltik karena relaksasi otot polos

pada usus besar ketika terjadi peningkatan progesteron. Salah satu efek

dari mengkonsumsi tablet Fe yaitu konstipasi, hal ini memperberat

masalah bagi sebagian ibu hamil.

Cara mengatasi :

1. Minum air mineral 8 gelas per hari.

2. Banyak mengkonsumsi buah, baik dalam bentuk buah ataupun jus

3. Istirahat yang cukup (8 jam pada malam hari, ±1 jam pada siang

hari)

4. Minum air hangat (air putih atau teh) saat bangkit dari tempat tidur

untuk menstimulasi peristaltic

Page 70: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

49

5. Makan makanan berserat, dan mengandung serat alami (misalnya :

selada, daun seledri, kulit padi)

6. Miliki pola defekasi yang teratur , biasakan untuk defekasi teratur

pada saat tertentu dan jangan menunda jika ingin buang air besar

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008)

7. Hemoroid

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh sebab itu, semua

penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid. Ada beberapa

cara untuk mengatasi hemoroid, diantaranya adalah :

1. Hindari konstipasi, pencegahan merupakan cara penanganan yang

paling efektif.

2. Hindari mengejan saat defekasi.

3. Mandi berendam, hangatnya air tidak hanya memberikan

kenyamanan tetapi juga melancarkan sirkulasi.

4. Kompres es (untuk mengurangi hemoroid)

5. Kompres garam epsom (untuk mengurangi hemoroid)

6. Masukkan kembali hemoroid ke dalam rektum (menggunakan

lubrikasi), dilakukan sambil sambil mengencangkan perineum

(kegel)

Page 71: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

50

7. Tirah baring dengan cara mengelevasi panggul dan ekstremitas

bagian bawah.

8. Salep analgesik dan atau anastesi topical (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

9. Kram tungkai

Penyebab pasti dari kram kaki belum jelas, tetapi salah satu

dugaannya adalah pebesaran uterus memberikan tekanan baik pada

pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi, atau pada

saraf sementara, saraf ini melewati foramen obturator dalam perjalanan

menuju ekstremitas bagian bawah.

Cara mengatasinya yaitu :

1. Minta ibu meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya

2. Dorong ibu untuk melakukan latihan umum dan memiliki kebiasaan

mempertahankan mekanisme tubuh yang baik guna meningkatkan

sirkulasi darah.

3. Anjurkan elevasi kaki secara teratur sepanjang hari.

4. Anjurkan diet mengandung kalsium dan fosfor (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008)

5. Edema dependen

Page 72: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

51

Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena

dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah.

Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar

pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk dan berdiri dan

pada vena kava inverior saat ia berada pada posisi terlentang. Pakaian

ketat yang menghambat aliran balik vena dari ekstremitas bagian bawah

juga memperburuk masalah. Edema bagian kaki yang menggantung

secara umum terlihat pada area pergelangan kaki dan kaki harus

dibedakan secara cermat dengan edema yang berhubungan dengan

preeklampsia/ eklampsia.

Cara penanganannya adalah:

1. Hindari menggunakan pakaian ketat.

2. Hindari berdiri terlalu lama

3. Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari.

4. Posisi menghadap ke samping saat berbaring.

5. Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang

dapat melonggarkan tekanan pada vena-vena panggul (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

6. Varices

Page 73: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

52

Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan

ini diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada vena panggul

saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada vena kava

inverior saat ia berbaring. Pakaian yang ketat menghambat aliran vena

balik dari ekstremitas bagian bawah, atau posisi berdiri yang lama

memperberat masalah tersebut. Relaksasi dinding vena dan katup dan

otot polos sekeliling karena induksi juga turut menyebabkan timbulnya

varises. Varises yang terjadi selama kehamilan paling menonjol pada

area kaki dan/ vulva.

Cara mengatasi varises :

1. Hindari mengenakan pakaian ketat.

2. Hindari berdiri lama.

3. Sediakan waktu istirahat, dengan kaki dielevasi secara periodic

sepanjang hari.

4. Berbaring dengan mengambil posisi sudut kanan beberapa kali

sehari.

5. Pertahankan tungkai untuk tidak menyilang saat duduk.

6. Duduk kapanpun memungkinkan, terutama dengan kedua kaki

dielevasi, meminimalkan berdiri.

Page 74: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

53

7. Pertahankan postur tubuh dan mekanisme tubuh yang baik.

8. Kenakan penyokong abdomen maternal atau korset untuk

menghilangkan tekanan pada vena panggul.

9. Melakukan latihan kegel untuk mengurangi varises vulva atau

hemoroid untuk meningkatkan sirkulasi.

10. Melakukan mendi air hangat yang menenangkan (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008)

11. Nyeri punggung bawah (nonpatologis)

Nyeri punggung bawah ini disebabkan oleh berat uterus yang

membesar. Jika wanita tersebut tidak memberi perhatian penuh

terhadap postur tubuhnya maka ia akan berjalan dengan ayunan tubuh

ke belakang akibat peningkatan lordosis. Lengkung ini kemudian akan

meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri.

Cara mengatasi nyeri punggung antara lain :

1. Postur tubuh yang baik.

2. Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban.

3. Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan berjalan

tanpa istirahat.

4. Ayunkan panggul/miringkan panggul.

Page 75: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

54

5. Gunakan sepatu tumit rendah; sepatu tumit tinggi tidak stabil dan

memperberat masalah pada pusat gravitasi dan lordosis.

6. Jika masalah bertambah parah , penggunaan penyokong abdomen

eksternal dianjurkan (korset maternitas atau penyokong yang

elastis).

7. Kompres hangat.

8. Kompres es pada punggung.

9. Pijatan pada punggung.

10. Untuk istirahat gunakan kasur yang menyokong.

11. Posisikan badan dengan menggunakan bantal sebagai pengganjal

untuk meluruskan punggung (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

12. Sesak nafas

Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami

pada trimester ke tiga. Selama periode ini, uterus telah mengalami

pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma.

Cara mengatasi :

1. Anjurkan wanita berdiri dan meregangkan lengannya di atas

kepalanya secara berkala dan mengambil napas dalam.

Page 76: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

55

2. Anjurkan mempertahankan postur yang baik, jangan menjatuhkan

bahu.

3. Instruksikan wanita tersebut melakukan peregangan yang sama di

tempat tidur seperti sedang berdiri.

4. Jelaskan alasan terjadinya sesak napas , meredakan kecemasan

atau ketakutan akan mengurangi respons hiperventilas (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008)

5. Tanda Bahaya Kehamilan TM III

1. Keluar darah dari jalan lahir

Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang normal. Pada

masaawal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan

yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama haidnya. Perdarahan

ini adalah pendarahan implantasi, dan ininormal terjadi. Pada waktu

yang lain dalam kehamilan, perdarahan ringan mungkin pertandadari

servik yang rapuh atau erosi. Perdarahan semacam ini mungkin normal

atau mungkinsuatu tanda adanya infeksi. Pada awal kehamilan,

perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang

banyak, atauperdarahan dengan nyeri. Perdarahan ini dapat berarti

abortus, kehamilan mola atau kehamilan ektopik. Pada kehamilan

lanjut, perdarahan yang tidaknormal adalah merah, banyak, dan kadang

-kadang, tetapi tidak selalu, disertai dengan rasanyeri. Perdarahan

Page 77: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

56

semacam ini bias berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta (Depkes

RI, 2012).

2. Keluar air ketuban sebelum waktunya

Yang dinamakan ketuban pecah dini adalah apabila terjadi sebelum

persalinan berlangsung yang disebabkan karena berkurangnya

kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauteri atau

oleh kedua faktor tersebut, juga karena adanya infeksi yang dapat

berasal dari vagina dan servik dan penilaiannya ditentukan dengan

adanya cairan ketuban di vagina. Penentuan cairan ketuban dapat

dilakukan dengan tes lakmus (nitrazintest) merah menjadi biru

(Saifuddin, 2009).

3. Kejang

Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya keadaan

danterjadinya gejala -gejala sakit kepala, mual, nyeri ulu hati sehingga

muntah. Bila semakin berat, penglihatan semakin kabur, kesadaran

menurun kemudian kejang. Kejang dalamkehamilan dapat merupakan

gejala dari eklampsia.

4. Gerakan janin tidak ada atau kurang (minimal 10 kali dalam 12 jam)

Ibu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau ke-6.

Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi

tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit

Page 78: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

57

3 kali dalam 1 jam jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu

makan dan minum dengan baik.

5. Demam Tinggi

Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38ºC dalam kehamilan

merupakan suatu masalah. Demam tinggi dapat merupakan gejala

adanya infeksi dalam kehamilan. Penanganan demam antara lain

dengan istirahat baring, minum banyak dan mengompres untuk

menurunkan suhu (Saifuddin,2009). Demam dapat disebabkan oleh

infeksi dalam kehamilan yaitu masuknya mikroorganisme pathogen ke

dalam tubuh wanita hamil yang kemudian menyebabkan timbulnya

tanda atau gejala-gejala penyakit. Padainfeksi berat dapat terjadi

demam dan gangguan fungsi organ vital. Infeksi dapat terjadiselama

kehamilan, persalinan dan masa nifas.

6. Nyeri perut yang hebat

Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal

adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan

masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,

menetap, dan tidak hilang setelah istirahat. Hal ini bisa berarti

appendiksitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang pelviks,

persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, iritasi

uterus, abrupsi placenta, infeksi saluran kemih atauinfeksi lainnya .

Page 79: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

58

7. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali

merupakanketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit

kepala yang menunjukkan suatumasalah yang serius adalah sakit kepala

hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-

kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin

menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.

Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-

eklampsia.

8. Selaput kelopak mata pucat

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan

hemoglobin di bawah 11gr % pada trimester I dan III, <10,5 gr % pada

trimester II. Nilai tersebut dan perbedaannya dengan wanita tidak hamil

terjadi hemodilusi, terutama pada trimester II. Anemia dalam

kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut

bahkan tak jarang keduanya saling berinteraksi (Saifuddin, 2009).

9. Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)

1.Pengertian

Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang

digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk

menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah

Page 80: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

59

pengenalan kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik

pada saat persalinan. KSPR disusun dengan format kombinasi antara

checklist dari kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan system skor.

Kartu skor ini dikembangkan sebagai suatu tekologi sederhana,

mudah, dapat diterima dan cepat digunakan oleh tenaga non

profesional (Depkes RI, 2010).

2. Fungsi KSPR

1. Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.

2. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.

3. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana

4. (Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).

5. Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.

6. Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,

persalinan, nifas

7. dengan kondisi ibu dan bayinya.

8. Audit Maternal Perinatal (AMP)

9. Sistem Skor

Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya

faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga. Skor

dengan nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor

risiko. Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan

besar risiko persalinan dengan perencanaan pencegahan.

Kelompok risiko dibagi menjadi 3 yaitu:

1. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)

2. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)

Page 81: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

60

3. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)

10. Faktor Resiko

Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor

risiko pada penilaian KSPR yaitu:

1. Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)

1.Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun atau

kurang

2.Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun

3.Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun

4.Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi

5.Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 4

6.Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua

7.Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah melahirkan

normaldengan bayi cukup bulan dan hidup,curiga panggul

sempit.

8.Pernah gagal kehamilan

9.Persalinan yang lalu dengan tindakan

10. Bekas operasi sesar

2. Kelompok Faktor Risiko II

1.Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah jantung, dan

penyakit lain.

2.Preeklampsia ringan

3.Hamil kembar

4.Hidramnion : air ketuban terlalu banyak

5.IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam kandungan

Page 82: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

61

6.Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu belum

melahirkan)

7.Letak Sungsang

8. Letak Lintang

3. Kelompok Faktor Risiko III

1. Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta atau

plasenta previa

2. Preeklampsia berat/eklampsia.

Page 83: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

62

Gambar 2.3Kartu Skor Poedji Rochjati

Sumber: Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:

KementrianKesehatanRI.

Page 84: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

63

Keterangan: Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah penolong persalinan adalah

bidan, skor 6- 10 termasuk resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan bidan

tempat persalinan adalah polindes atau puskesmas atau rumah sakit, skor lebih dari 12

adalah resiko sangat tinggi penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan adalah

rumah sakit (Depkes RI, 2010).

4. IMT Pada Ibu Hamil

Tabel 2.4 Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan

IndeksMassa tubuh

Kategori IMT Rekomendasi (kg)

Rendah < 19,8 12,5 – 18

Normal 19,8 – 26 11,5 – 16

Tinggi 26 – 29 7 – 11,5

Obesitas > 29 ≥ 7

Gemeli 16 – 20,5

Sumber : Prawirohardjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta.

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan

menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada

perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat

badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg (Prawirohardjo,

2011). Kenaikan berat badan > 0,57 kg/minggu merupakan faktor risiko

timbulnya hipertensi dalam kehamilan. Sedangkan primigravida yang

mempunyai kenaikan berat badan rendah, yaitu <0,34 kg/minggu,

Page 85: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

64

menurunkan resiko hipertensi tetapi menaikkan resiko berat badan bayi

rendah (Saifuddin, 2009).

5. ANC Terpadu

Integrasi program dari ANC Terpadu Maternal Neonatal Tetanus

Elimination (MNTE), antisipasi defisiensi gizi dalam kehamilan,

pencegahan malaria dalam kehamilan (PMDK), pencegahan penularan

HIV dari ibu ke bayi (PPIA), perencanaan persalinan dan pencegahan

komplikasi (P4K), pencegahan dan pengobatan IMS/ISK dalam

kehamilan, eliminasi sifiliscongenital (ESK/CSE), dan penatalaksanaan

TB dalam kehamilan (TB-ANC), serta pemeriksaan kesehatan gigi ibu

hamil. Pemeriksaan kehamilan sekurang-kurangnya 4 kali selama masa

kehamilan untuk menurunkan AKI dan AKB (Dinkes Jatim, 2017).

Pelayanan Antenatal Care Terpadu merupakan pelayanan komprehensif

dan berkualitas mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitative yang meliputi pelayanan KIA, gizi, penyakit menular (PTM),

kekerasan terhadap perempuan (KTP) selama kehamilan, yang bertujuan

memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang

berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin

dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat (Kemenkes RI, 2014).

1. Tujuan umum :

Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal

yang berkualitas sehingga mampu menalani kehamilan dengan sehat,

bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.

2. Tujuan khusus

Page 86: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

65

1. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan

berkualitas, termassuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, koneling

KB dan pemberian ASI

3. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam

mendapatkan pelayanan antenatal terpadu,komprehensif dan

berkualitas.

4. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu

hamil

5. Melakukanintervensi terhadap kelainan/penyakit/ganggguan pada

yang diderita ibu hamil

6. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai

dengan sistem rujukan yang ada.

7. Manfaat ANC (Antenatal Care)

1. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas

tanpa trauma fisik maupun mental yang merugikan

2. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental

3. Ibu sanggup merawat dan memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada

bayinya

4. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti

keluarga berencana setelah kelahiran bayinya (Saifuddin, 2009).

Page 87: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

66

5. Standart pelayanan antenatal 10 T Menurut Kemenkes RI (2016):

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

2. Pemeriksaan tekanan darah

3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)

4. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)

5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus

Toksoid (TT) bila diperlukan.

7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

8. Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin

darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan

darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya)

9. Tatalaksana kasus

10. Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pascsalin.

11. Standart Pelayanan Kebidanaan pada Kehamilan

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015) standart pelayanan antenatal

terdiri atas 6 standart, yaitu:

Page 88: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

67

1. Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

1. Tujuannya adalah mengenali dan memotivasi ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya.

2. Hasilnya :

1. Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan.

2. Ibu,suami, anggota masyarakat menyadari manfaat pemerikasaan

kehamilan secara dini dan teratur, serta mengetahui tempat

pemeriksaan hamil

3. Meningkatkan cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri sebelum

kehamilan 16 minggu

4. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

1. Tujuannya adalah memberikan pelayanan antenatalberkualitas dan

deteksi dini komplikasi kehamilan.

2. Hasilnya :

1. Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4xselama

kehamilan

2. Meningkatkan pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat

3. Deteksi dini dan pengananan komplikasi kehamilan

Page 89: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

68

4. Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui tanda

bahaya kehamilan dan tahu apa yang harus dilakukan.

5. Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi

kedaruratan.

6. Standar 5 : Palpasi Abdominal

1. Tujuannya adalah memperkirakan usia kehamilan, pemantauan

pertumbuhan janin, penentu letak, posisi dan bagian bawah janin.

2. Hasilnya :

1. Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik

2. Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai dengan

kebutuhan

3. Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain serta merujuknya

sesuai dengan kebutuhan.

4. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan

1. Tujuannya adalah menemukan anemia pada kehamilan secara dini, dan

melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatsi anemia sebelum

persalinan berlangsung.

2. Hasilnya :

1. Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk

Page 90: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

69

2. Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia

3. Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR.

4. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan

1. Tujuannya adalah mengenali dan menemukan secara dini

hepertensi pada kehamilan dan memerlukan tindakan yang diperlukan.

2. Hasilnya :

1. Ibu hamil dengan tanda pre–eklamsia mendapat perawatan yang

memadai dan tepat waktu

2. Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat eklamsia.

3. Standar 8 : Persiapan Persalinan

1. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa persalinan direncanakan

dalam lingkungan yang aman dan memadai dengan pertolongan bidan

terampil.

2. Hasilnya :

1. Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan

persalinan yang bersih dan aman

Page 91: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

70

2. Persalinan direncanakan ditempat yang aman dan memadai

dengan pertolongan bidan terampil.

3. Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu bersalin,

jika perlu

4. Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila perlu.

5. Kunjungan ANC

Kunjungan Kehamilan Menurut Marmi (2011)

1. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama

kehamilanyaitu:

1. 1x pada triwulan pertama

2. 1x pada triwulan kedua

3. 2x pada triwulan ketiga

4. Jadwal Kunjungan Ulang

1. Kunjungan I pada TM I(UK 16 minggu) dilakukan untuk penapisan dan

pengobatan anemia, perencanaan persalinan, pengenalan komplikasi

akibat kehamilan dan pengobatan.

2. Kunjungan II pada TM II (UK 24-28 minggu) dan Kunjungan III pada TM

III (UK 32 minggu) dilakukan untuk komplikasi akibat kehamilan dan

pengobatan, penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi

Page 92: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

71

dan saluran perkemihan, MAP, dan mengulang perencanaan

persalinan.

3. Kunjungan IV pada TM III (UK 36 minggu sampai persalinan) dilakukan

untuk mengenali adanya kelainan letak dan presentasi, memantapkan

rencana persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan.

1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

1. Pengkajan Data

1. Data Subyektif

1. Biodata

1. Nama istri dan suami

Untuk menetapkan identitas pasti pasien karena

mungkinmemiliki nama yang sama dengan alamat dan

nomor telepon yang berbeda (Manuaba, 2012).

2. Umur

Umur adalah lama waktu hidup sejak dilahirkan. Umur sangat

menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko tinggi

apabila ibu hamil berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35

tahun. Umur digunakan untuk mengantisipasi diagnosa

masalah dan tindakan yang dilakukan (Walyani, 2015).

Page 93: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

72

3. Pekerjaan

Pekerjaan rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat

dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan kemampuan, dan

makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan

(Manuaba, 2012).

4. Pendidikan

Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang

paling tepat dalam penyampaian informasi mengenai

teknik melahirkan bayi. Tingkat pendidikan ini akan

sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien

terhadap instruksi yang diberikan bidan pada proses

persalinan (Sulistyawati, 2011).

5. Agama

Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan

mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum

dan pada saat persalinan (Sulistyawati, 2011).

6. Penghasilan

Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan

kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah

kebidanan (Manuaba, 2012).

7. Tempat tinggal

Ibu yang tinggal di daerah yang terkena radiasi dapat

berpengaruh pada janin yaitu sebelum umur 18 minggu

kehamilan radiasi dapat menyebabkan kematian janin,

kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya

(Manuaba, 2012).

Page 94: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

73

8. Keluhan utama

Menurut Varney, Kriebs dan Gegor, (2008), keluhan ringan

ringan pada kehamilan adalah edema dependen, nokturia,

konstipasi, sesak nafas, nyeri ulu hati, kram tungkai, nyeri

punggung bawah. Pada ibu hamil trimester III, keluhan-

keluhan yang sering dijumpai yaitu:

1. Nausea

Nausea kerap terjadi di pada saat perut kosong

sehingga biasanya lebih parah di pagi hari. Nausea

merupakan masalah umum yang dialami oleh lebih dari

sebagian hingga tiga perempat wanita hamil (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

2. Keletihan

Keletihan dialami pada trimester pertama yang

diakibatkan oleh penurunan drastis laju metabolisme dasar

dan peningkatan progesteron yang memilki efek

menyebabkan tidur. Keletihan dapat meningkatkan

intensitas psikologis yang dialami wanita pada saat ini

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

3. Leukorea

Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar,

dengan konsistensi kental atau cair, yang dimulai pada

trimester pertama. Sekresi ini bersifat asam akibat

pengubahan sejumlah besar glikogen pada sel epitel vagina

menjadi asam laktat oleh basill (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

4. Peningkatan frekuensi berkemih

Peningkatan frekuensi berkemih selama trimester

pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus.

Peningkatan berat pada uterus ini membuat istmus menjadi

lunak (tanda Hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus

yang membesar. Hal ini menimbulkan tekanan langsung

pada kandung kemih (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

Page 95: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

74

5. Konstipasi

Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltis

yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika

terjadi peningkatan jumlah progesteron. Pergeseran dan

tekanan pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian

presentasi juga dapat menurunkan motilitas pada slauran

gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

6. Hemoroid

Hemoroid sering didahuli oleh konstipasi. Oleh karena

itu, semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan

hemoroid. Progesteron juga menyebabkan relaksasi dinding

vena dan usus besar. Selain itu, pembesaran uterus

mengakibatkan peningkatan tekanan, secara spesifik juga

secara umum pada vena hemoroid. Tekanan ini akan

mengganggu sirkulasi vena dan mengakibatkan kongesti

pada vena panggul (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

7. Kram tungkai

Uterus yang membesar memberi tekanan baik pada

pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi,

atau pada saraf sementara saraf ini melewati foramen

orburator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian

bawah (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

8. Edema dependen

Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan

sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada

ekstremitas bagian bawah (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

9. Varises

Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi

vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian

Page 96: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

75

bawah.Varises yang terjadi selama kehamilan menonjol

pada area kaki dan vulva (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

10. Dispareunia

Nyeri saat berhubungan seksual dapat berasal dari

sejumlah penyebab selama kehamilan. Faktor-faktor

psikologis dapat menyebabkan dispareunia karena

pemahaman yang salah dan kekhawatiran akan menyakiti

jabang bayi meskipun kekhawatiran ini tidak beralasan

kecuali terdapat perdarahan vagina atau pecah ketuban

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

11. Insomnia

Insomnia pada wanita hamil disebabkan karena

kecemasan, ketidaknyamanan akibat uterus yang membesar,

ketidaknyamanan lain selama kehamilan dan pergerakan

janin, terutama jika janin tersebut aktif (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

12. Sesak napas

Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar

yang dialami pada trimester ketiga. Selama periode ini,

uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi

penekanan diafragma. Selain itu, diafragma kana

mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

13. Nyeri punggung bagian atas

Nyeri punggung bagian atas terjadi selama trimester

pertama akibat peningkatan ukuran payudara, yang

membuat payudara menjadi berat (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

14. Nyeri punggung bagian bawah

Nyeri punggung bawah merupakan nyeri punggung

yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah

biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan

Page 97: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

76

usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat

pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan postur

tubuhnya (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

9. Riwayat kesehatan

1. Penyakit yang pernah dialami (yang lalu)

Wanita yang mempunyai riwayat kesehatan buruk atau

wanita dengan komplikasi kehamilan sebelumnya,

membutuhkan pengawasan yang lebih tinggi pada saat

kehamilan karena hal ini akan dapat memperberat

kehamilan bila ada penyakit yang telah diderita ibu sebelum

hamil. Penyakit yang diderita ibu dapat mempengaruhi

kehamilannya. Sebagai contoh penyakit yang akan

mempengaruhi dan dapat dipicu dengan adanya kehamilan

adalah hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus,

anemia dan penyakit menular seksual (Marmi, 2011).

2. Penyakit yang pernah dialami (Sekarang)

1. Diabetes militus-tergantung insulin (IDDM)

Wanita muda dengan diabetes tipe I secara umum

tampak dengan keluhan jelas poliuria, termasuk keinginan

untuk berkemih selama malam hari, meningkatnya haus,

lapar dengan penurunan berat badan yang berhubungan, dan

kelemahan atau keletihan. Mereka dengan diabates tipe II

mungkin juga mengeluh haus, sering berkemih,

dankelemahan, tetapi yang lebih tampak adalah adanya

infeksi jamur vagina berulang, gatal, infeksi kulit,

penglihatan kabur, atau bahkan neuropati ferifer. Wanita

dengan riwayat janin besar dan kehilangan janin yang tidak

dapat dijelaskan sebaknyadipertimbangkan berada pada

keadaan beresiko (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

2. Hipertensi

Wanita yang memiliki hipertensi kronis berisiko

mengalami pre eklampsia, persalinan prematur dan

Page 98: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

77

melahirkan bayi yang mengalami retardasi pertumbuhan.

Pemisahan prematur plasenta (abrupsio plasenta), yang

berpotensi mencetuskan morbiditas dan mortalitas ibu

serta janin cenderung terjadi (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

3. Penyakit tiroid

Menurut Fraser dan Cooper (2009),

hipertiroidisme pada kehamilan berhubungan dengan

peningkatan insiden pre eklamsia, kelahiran prematur,

berat badan lahir rendah, dan kematian janin.

4. Sifilis

Pengaruhnya terhadap kehamilan dalam bentuk

persalinan prematuritas atau kematian dalam rahim dan

infeksi bayi dalam bentuk plak congenital (pemfigus sifilitus,

deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki, terdapat kelainan

pada mulut dan gigi) (Manuaba, 2012).

5. Gonorea

Gonorea dapat menyebabkan vulvovaginitis dalam

kehamilan dengan keluhan fluor albus dan disuria

(Saifuddin, 2009).

6. Hepatitis B

Kekhawatiran yang muncul saat seorang wanita

hamil mengidap penyakit hepatitis B ialah bayi akan

Page 99: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

78

terinfeksi saat dilahirkan dan meninggal akibat karsinoma

hepatoseluler atau sirosisatau menjadi carrier kronis yang

berpotensi menularkan penyakit ke orang lain (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008). 15% akan menimbulkan

komplikasi usia muda dalam bentuk hepatoma dan sirosi

hepatis (Manuaba, 2012).

7. Infeksi Ginjal dan saluran kemih

Pengaruh infeksi ginjal dan saluran perkemihan

terhadap kehamilan terutama karena demam yang

tinggi dan menyebabkan terjadi kontraksi otot rahim

sehingga dapat menimbulkan keguguran, persalinan

prematuritas dan memudahkan infeksi pada neonatus

(Manuaba, 2012).

8. Infeksi virus herpes simpleks

Infeksi ini pada saat kehamilan tidak menembus

plasenta tetapi menimbulkan gangguan pada plasenta

dengan akibat abortus dan missed abortion atau

prematuritas sampai lahir mati (Manuaba, 2012).

9. Infeksi TORCH

Semua infeksi TORCH meliputi komponen

toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, dan herpes

simpleks dapat menimbulkan kelainan kongenital

dalam bentuk yang hampir sama yaitu mikrosefalus,

ketulian, kebutaan, abortus, prematuritas dan

pertumbuhan janin terhambat (Manuaba, 2012).

10. Penyakit jantung

Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas

wanita penderita penyakit jantung dalam kehamilan,

persalinan, dan nifas, perlu diperlukan konseling

Page 100: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

79

prakonsepsi dengan memperhatikan resiko masing-

masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung

derajat 3 dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat

memilih cara kontrasepsi AKDR, tubektomi atau

vasektomi pada suami (Saifuddin, 2009).

11. Gangguan hematologi

Kelainan hematologik dalam kehamilan oleh karenanya

tidak dapat dipandang sebagai satu kelompok penyakit yang

dapat diderita oleh ibu hamil, tetapi merupakan kumpulan

berbagai jenis penyakit darah yang dapat berdiri sendiri

atau saling terkait satu sama lain. Kelainan hematologik

dalam kehamilan, yaitu anemia, perdarahan karena defek

sistem pembekuan, dan trombofilia (pembentukan bekuan

darah abnormal) (Prawirohardjo, 2011).

12. HIV/AIDS

HIV adalah retrrovirus RNA yang lebih suk menyerang

limfosit T-helper (sel CD4) juga tipe sel lainnya. Banyaak

faktor yang memengaruhi risiko penularan selama

kehamilan dan melahirkan. Muatan virus yang meeningkat,

perkembangan klinis penyakit, infeksi dengan PMS,

hepatitis C dan penyakit lain, penyalahgunaan zat, merokok,

banyak pasangan seksual dan hubungan sekssual tanpa

Page 101: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

80

pelindung, kelahiran preematur (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

Diabetes meskipun tidak diturunkan secara genetik,

memiliki kecenderungan terjadi pada anggota keluarga yang

lain, terutama jika mereka hamil atau obesitas. Hipertensi

juga memiliki komponen familial, dan kehamilan kembar

juga memiliki insiden yang lebih tinggi pada keluarga

tertentu. Beberapa kondisi, seperti anemia sel sabit, lebih

banyak terjadi pada ras tertentu (Fraser dan Cooper, 2009).

Kejadian kehamilan ganda dipengaruhi salah satunya

oleh faktor genetik atau keturunan (Saifuddin, 2010). Bayi

dengan cacat lahir dapat diwariskan dari keluarga.

Keguguran 3 kali atau lebih pada keturunan tingkat pertama

(orang tua, saudara kandung, anak) menunjukkan

translokasi kromosom. Retardasi mental pada anggota

keluarga dapat berupa penyakit mental yang diturunkan,

sindrom Xrapuh adalah yang paling sering terjadi. Retardasi

mental cenderung terjadi ketika 2 atau lebih anggota

keluarga mengalami gangguan ini.

13. Riwayat Kebidanan

Data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data

acuan untuk memprediksi jalannya proses persalinan dan untuk

mendeteksi apakah ada kemungkinan penyulit selama proses

persalinan (Sulistyawati, 2011).

1. Menstruasi

Data ini memang tidak secara langsung berhubungan

dengan masa bersalin, namun dari data yang kita peroleh

kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar

dari organ reproduksinya. Beberapa data yang harus kita

peroleh dari riwayat menstruasi antara lain :

1. Menarche

Page 102: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

81

Menarche adalah usia pertama kali mengalami

menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12-

16 tahun (Sulistyawati, 2011).

2. Siklus

Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi

yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam

hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari (Sulistyawati,

2011).

3. Volume

Data ini menjelaskan seberapa banyak darah yang

dikeluarkan. Kita dapat mengetahuinya dengan

mengajukan pertanyaan berapa kali ganti pembalut dalam

sehari (Sulistyawati, 2011).

4. Keluhan

Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang akan

dirasakan ketika menstruasi misalnya sakit yang sangat,

pening sampai pingsan, atau jumlah darah yang banyak.

Keluhan yang disampaikan pasien dapat menunjuk

kepada diagnosis tertentu (Sulistyawati, 2011).

Mochtar (2011), menjelaskan bahwa wanita harus

mengetahui tanggal hari pertama haid terakhi (HT)

supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran

tanggal persalinan (TTP), yang dihitung dengan

menggunakan rumus dari Naegele:

TTP=(hari HT+7) dan (bulan HT-3) dan (tahun HT+1)

Marmi(2014), menambahkan jika tahun pada HPHT

tidak dapat dikurangi satu maka, cara cepat (rumus)

menentukan tafsiran persalinan (siklus haid ± 35 hari)

adalah Tanggal + 14 dan bulan + 9.

5. Riwayat Obstetrik

Jumlah kehamilan terdahulu pada perempuan

(graviditas) perlu dicatat, serta hasil akhir kehamilan

Page 103: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

82

tersebut-bayi hidup, bayi lahir mati, kehamilan multipel,

keguguran dan sebagainya (Sunarsih, 2014).

6. Riwayat Ginekologi

Riwayat ginekologik lengkap harus meliputi data

mengenai pembedahan panggul sebelumnya, usia saat

pertama kali berhubungan kelamin, jumlah mitra seksual,

riwayat biakan positif untuk Neisseria gonorrhoeae atau

bakteri atau virus penyakit menular seksual lainnya, riwayat

terapi atas dugaan infeksi tuba atau panggul, dan berbagai

penyakit menular seksual lain (Sunarsih, 2014).

7. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

1. Kehamilan yang lalu

Bila kehamilan yang lalu dijumpai keadaan

kehamilan dengan komplikasi atau penyakit, pernah

mengalami keguguran, persalinan premature, kehamilan

mati dalam rahim. Dapat disimpulkan bahwa kehamilan

mempunyai resiko yang lebih tinggi, sehingga perlu

dikirim ke rumah sakit/ rujuk (Manuaba, 2012).

2. Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu

Pada multigravida dikaji tentang persalinannya

yang lampau, sebagai gambaran koordinasi antara 3P

(power, passage, passanger). Bila pada persalinan yang

lampau persalinan spontan, bayi hidup, dan aterm, ini

menunjukkan koordinasi ketiga P berjalan baik

(Manuaba, 2012).

Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti

perdarahan post partum dan infeksi nifas. Maka

diharapkan nifas saat ini juga tanpa penyakit. Ibu

menyusui sampai usia anak 2 tahun. Terdapat

pengeluaran lochea rubra sampai hari ketiga berwarna

Page 104: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

83

merah. Lochea serosa hari keempat sampai kesembilan

warna kecoklatam. Lochea alba hari kesepuluh sampai

kelimabelas warna putih dan kekuningan. Ibu dengan

riwayat pengeluaran lochea purulenta, lochea stasis,

infeksi uterin, rasa nyeri berlebihan memerlukan

pengawasan khusus. Dan ibu meneteki kurang dari 2

tahun. Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses

payudara harus dilakukan observasi yang tepat

(Manuaba, 2012).

3. Riwayat kehamilan sekarang

Menurut Saifuddin (2009), anamnesis riwayat

kehamilan anatara lain: perdarahan pervaginam, mual

dan muntah, masalah/kelainan pada kehamilan sekarang.

4. Riwayat Kontrasepsi

Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi

hormonal dapat mempengaruhi Estimated Date of Delivery

(EDD) dan karena penggunaan metode lain dapat membantu

“menanggali kehamilan”. Riwayat penggunaan IUD terdahulu

meningkatkan risiko kehamilan ektopik, dan tanyakan kepada

klien lamanya pemakaian alat kontrasepsi dan jenis kontrasepsi

yang digunakan serta keluhan yang dirasakan (Marmi, 2014).

5. Pola aktivitas sehari-hari

1. Nutrisi

Pada saat hamil ibu harus makan makanan

yangmengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak

berarti makanan yang mahal.

1. Eliminasi

1. Buang Air Kecil (BAK)

Page 105: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

84

Peningkatan frekuensi berkemih pada TM III paling

sering dialami oleh wanita primigravida setelah

lightening. Lightening menyebabkan bagian presentasi

(terendah) janin akan menurun masuk kedalam panggul

dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung

kemih (Marmi, 2011).

2. Buang Air Besar (BAB)

Konstipasi diduga akibat penurunan peristaltik yang

disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika

terjadi peningkatan hormon progesteron. Konstipasi

juga dapat terjadi sebagai akibat dari efek samping

penggunaan zat besi, hal ini akan memperberat masalah

pada wanita hamil (Marmi, 2011).

2. Istirahat

Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang

melelahkan. Wanita hamil juga harus menghindari posisi

duduk, berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil

tidur malam kurang lebih sekitar 8 jam setiap istirahat dan

tidur siang kurang lebih 1 jam (Marmi, 2011).

3. Aktivitas

Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih

otot-otot sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi

secara optimal dalam persalinan normal. Senam hamil

dimulai pada usia kehamilan sekitar 24-28 minggu.

Beberapa aktivitas yang dapat dianggap sebagai senam

hamil yaitu jalan-jalan saat hamil terutama pagi hari

(Manuaba, 2012). Jangan melakukan pekerjaan rumah

tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat

menimbulkan kelelahan yang berlebihan (Saifuddin, 2009).

4. Personal Hygiene

Page 106: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

85

Kebersihan akan mempengaruhi kesehatan ibu dan bayinya.

Jika ibu mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam

perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus memberi

bimbingan mengenai cara perawatan kebersihan diri sedini

mungkin. Beberapa kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan

kebersihan diri diantaranya adalah mandi, keramas, mengganti

baju dan celana dalam, dan kebersihan kuku (Romauli, 2011).

Sedangkan menurut Varney, Kriebs dan Gegor (2008) dan

Prawirohardjo (2009), yaitu:

1. Pakaian yang baik untuk wanita hamil ialah pakaian yang

enak dipakai tidak boleh menekan badan. Pakaian yang

mudah disesuaikan, dan longgar (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

2. Sepatu atau sandal hak tinggi, akan menambah lordosis

sehingga sakit pinggang akan bertambah (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008).

3. Perawatan gigi

Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama

kehamilan. Pada trimester pertama terkait dengan

hiperemesis dan ptialisme (hipersalivasi atau produksi liur

yang berlebihan) sehingga kebersihan rongga mulut harus

tetap terjaga. Sementara pada trimester tiga terkait dengan

Page 107: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

86

adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin. Maka

dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena

ibu hamil sangat rentan dengan cariees dan gingivitis

(Prawirohardjo, 2011).

4. Pemeliharaan payudara

Membersihkan payudara dengan air hangat dan handuk

yang lembut lalu mengeringkan hati-hati. Menggunakan bra

penyokong untuk mencegah dan mengurangi nyeri

punggung bagian atas serta dapat menyamankan nyeri

tekan akibat payudara membesar (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

5. Kebersihan genetalia

Kebersihan vulva harus dijaga betul-betul dengan lebih

sering membersihkannya, mengganti rutin celana dalam,

membersihkan dengan arah dari depan ke belakang setelah

buang air (Varney, Kriebs dan Gegor 2008).

6. Riwayat seksual

Menurut Manuaba (2012), hubungan seksual

disarankan untuk dihentikan bila terdapat tanda infeksi

dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri, terjadi

perdarahan saat hubungan seksual, terdapat pengeluaran

cairan (air) yang mendadak, hentikan pada mereka yang

sering mengalami keguguran, persalinan sebelum

waktunya, mengalami kematian dalam kandungan sekitar

dua minggu menjelang persalinan. Pada umumnya koitus

Page 108: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

87

diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan

hati-hati. Pada akhir kehamilan jika kepala sudah masuk

rongga panggul, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat

menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan.

7. Riwayat ketergantungan

1. Merokok

Merokok selama kehamilan berkaitan dengan

keguguran, perdarahan vagina, kelainan prematur, dan

BBLR (2500 gram lebih ringan dari bayi yang tidak

merokok) (Romauli, 2011).

2. Alkohol

Penggunaan alkhohol selama kehamilan seringkali

menimbulkan perkembangan janin abnormal yang disebut

sindrome allkohol janin (SAJ). SAJ ditandai dengan

keterlambatan peryumbuhan sebelum dan seteelah lahir,

dan cacat pada anggota gerrsk, jantung dan wajah yang

merupakan ciri anak-anak yang lahir dari ibu pecandu

alkohol (Roumali, 2011).

3. Obat terlarang seperti heroin, kemudian metadon, kanabis,

kokain, dan amfetamin bila digunakan secara berlebihan

pada kehamilan berkaitan dengan keguguran, persalinan

prematur, berat badan lahir rendah, lahir mati, dan

abnormalitas (Fraser dan Cooper, 2009).

8. Data obyektif

1. Pemeriksaan umum

1. Keadaan umum

Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara

Page 109: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

88

keseluruhan (Sulistyawati, 2011).

2. Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita

dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari

keadaan komposmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan

koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati,

2011).

2. Tanda-tanda vital

Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, nadi,

pernapasan, suhu ( Sulistyawati, 2011).

1. Tekanan darah

Tekanan darah dalam batas normal, yaitu 100/70-130/90

mmHg. Wanita yang tekanan darahnya sedikit meningkat di

awal pertengahan kehamilan mungkin mengalami hipertensi

kronis atau jika wanita nulipara dengan sistolik > 120 mmHg,

berisiko mengalami preeklampsia (Marmi, 2014).

Preeklampsia didefinisikan sebagai adanyapeningkatan

tekanan darah pada ibu hamilsebesar 140 mmHg untuk

tekanan sistolik,dan 90 mmHg untuk tekanan diastolik,pada

ibu hamil dengan usia kehamilandiatas 20 minggu.

Preekampsia dapat berlanjut menjadi eklamsia denganadanya

peningkatan tekanan darahhingga lebih dari 160 mmHg untuk

sistolik, dan 110 mmHg untuk diastolik.

2. Denyut Nadi

Nadi maternal sedikit meningkat selama hamil, tetapi

jarang melebihi 100 denyut per menit (dpm). Curigai

hipotiroidisme jika denyut nadi > 100 dmp. Periksa adanya

eksoftalmia dan hiperrefleksia yang menyertai (Marmi,

2014).

3. Suhu

Page 110: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

89

Suhu tubuh yang normal adalah 36-37,5oC. Bila suhu

tubuh lebih dari 37oC perlu diwaspadai adanya infeksi

(Romauli, 2011).

4. Pernafasan

Untuk mengetahui sistem pernafasan, normalnya 16-24

kali per menit (Romauli, 2011).

3. Antropometri

1. Tinggi badan

Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan

genetik. Tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan

awal. Batas normal tinggi badan ibu hamil adalah ≥ 145 cm

(Marmi, 2014). Ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari

145 cm tergolong risiko tinggi (Romauli, 2011).

2. Berat badan

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai

15 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar

0,5 kg/ minggu (Manuaba, 2012). Ibu yang menurut kategori

BMI berada pada rentang obesitas lebih berisiko mengalami

komplikasi kehamilan. Komplikasi tersebut antara lain

dibetes gestasional, hipertensi akibat kehamilan, dan distosia

bahu (Freaser dan Cooper, 2009).

3. Lingkar lengan atas (LiLA)

Standar minimal ukuran LiLA pada wanita dewasa atau usia

reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LiLA kurang dari 23,5 cm maka

interpretasinya adalah Kurang Energi Kronis (KEK) (Jannah,

2012). Selain itu merupakan indikator kuat status gizi ibu yang

kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan Berat Bayi

Lahir Rendah (BBLR) (Romauli, 2011).

4. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Page 111: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

90

Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok

atau tidak. Rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gizi

atau ada kelainan tertentu (Romauli, 2011).

2. Muka

Tampak cloasma gravidarum sebagai akibat deposit

pigmentasi yang berlebihan, tidak sembab. Bentuk simetris, bila

tidak menunjukkan adanya kelumpuhan (Romauli, 2011). Edema

pada muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah satu

tanda gejala adanya preeklampsia (Saifuddin, 2009).

3. Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal berwarna merah

muda, bila pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna

putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis,

bila merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang

bengkak kemungkinan adanya preeklampsia (Romauli, 2011).

4. Mulut

Pemeriksaan pada mulut perlu dilihat adakah sariawan,

bagaimana kebersihannya dan dalam kehamilan sering timbul

stomatitis dan gingivitis yang mengandung pembuluh darah dan

mudah berdarah, maka perlu perawatan mulut agar selalu

bersih (Romauli, 2011).

Page 112: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

91

5. Gigi

Adanya caries atau keropos yang menandakan ibu

kekurangan kalsium. Saat hamil sering terjadi caries yang

berkaitan dengan emesis atau hiperemesis gravidarum. Adanya

kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi (Romauli, 2011).

6. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe,

tidak ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011).

Kelenjar tiroid sedikit membesar selama hamil akibat hiperplasia

kelenjar dan peningkatan vaskularitas. Namun perubahan

anatomi ini tidak menyebabkan tiromegali yang signifikan dan

setiap pembesaran yang signifikan perlu diteliti (Marmi, 2011).

7. Dada

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, bentuk

dada simetris, ada hiperpigmentasi puting susu dan gelanggang

susu, puting susu menonjol dan bersih, kolostrum sudah keluar,

pernafasan teratur, tidak ada retraksi inter kostae, tidak ada

wheezing dan ronchi. Murmur jantung sistolik ditemukan pada

90% wanita hamil. Murmur terjadi karena tekanan darah ibu

selama hamil meningkat secara mencolok (Marmi, 2011).

8. Payudara

Page 113: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

92

Adanya hiperpigmentasi areola, puting susu bersih dan

menonjol. Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar dari papila

mammae pada pasien multigravida yang telah mantap menyusui

pada masa kehamilan sebelumnya. Wanita primigravida baru

akan memproduksi kolostrum pada masa akhir kehamilan

(Romauli, 2011).

9. Abdomen

Pembesaran abdomen ke depan atau ke samping (pada

ascites abdomen membesar ke samping), pembesaran sesuai

usia kehamilan, tidak ada bekas luka, tampak gerakan janin

(Marmi, 2011). Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan

warna menjadi kemerahan dan kusam, yang disebut striae

gravidarum livide. Pada multipara selain striae kemerahan, juga

sering ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan

sikatrik dari striae sebelumnya dan disebut striae alba. Pada

kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan perut akan

berubah menjadi hitam kecoklatan, yang disebut dengan linea

nigra (Romauli, 2011).

10. Genetalia

Page 114: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

93

Pemeriksaan alat genetalia eksterna terdiri dari inspeksi

vulva untuk mengetahui pengeluaran cairan atau darah dari

liang senggama, perlukaan pada vulva/labium mayus, dan

pertumbuhan abnormal (kondiloma akuminata-lata, kista

bartholini, abses bartholini, fibroma labium mayus). Pada palpasi

vulva akan teraba tumor pada vulva, teraba benjolan atau

penebalan labium mayus, dan teraba pembengkakan kelenjar

Bartholini (Manuaba, 2012). Leukorea (keputihan) merupakan

sekresi vagina dalam jumlah besar dengan konsistensi kental

atau cair yang dimulai dari trimester I, sebagai bentuk dari

hiperplasi mukosa vagina (Marmi, 2011).

11. Anus

Tidak ada benjolan atau pengeluaran darah dari anus

(Romauli, 2011).

12. Ekstremitas

Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema pada

muka, tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu

diwaspadai adanya pre eklampsia (Marmi, 2011). Varises dapat

diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan peningkatan

tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah karena penekanan

uterus yang membesar pada vena panggul saat wanita duduk

Page 115: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

94

atau berdiri dan penekanan pada vena cava inferior saat ia

berbaring (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

5. Pemeriksaan khusus

1. Palpasi

Pemeriksaan palpasi dilakukan dengan cara meraba.

Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan dan

mengetahui perkembangan kehamilan (Romauli, 2011).

Pemeriksaan palpasi tersebut meliputi:

1. Leopold I

Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian janin

yang berada pada bagian fundus (Sulistyawati, 2009).

Menurut Sulistyawati (2009), langkah-langkah

pemeriksaan Leopold I yaitu: Pemeriksa menghadap

pasien.Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur

berapa tinggi fundus uteri.Meraba bagian fundus. Jika

teraba bulat melenting, mudah digerakkan, maka itu adalah

kepala. Namun jika teraba bulat, besar, lunak, tidak

melenting, dan susah digerakkan maka itu adalah bokong.

Tabel 2.5 Pemantauan Tumbuh Kembang Janin (Nilai Normal)

Page 116: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

95

Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU)

12 3 jari diatas simfisis

16 Pertengahan simfisis-pusat

20 3 jari dibawah pusat

24 Setinggi pusat

28 3 jari diatas pusat

32 Pertengahan pusat-prosesus

xiphoideus (px)

36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus

(px)

40 Pertengahan pusat-prosesus

xiphoideus (px).

Sumber:Sulistyawati.2011.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan.

Jakarta:SalembaMedika.

2. Leopold II

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di sebelah

kanan atau kiri ibu. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold

II yaitu:Kedua tangan pemeriksa berada di sebelah kanan

dan kiri ibu.Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan

kanan menahan perut sebelah kiri ke arah kanan.Raba perut

sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan rasakan

bagian apa yang ada di sebelah kanan (jika teraba benda

yang rata, tidak teraba bagian terkecil, teraba bagian-bagian

yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin

(Sulistyawati, 2009).

3. Leopold III

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah

uterus. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu: Tangan

Page 117: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

96

kiri menahan fundus uteri. Tangan kanan meraba bagian yang

ada di bagian bawah uterus. Jika teraba bagian yang bulat,

melenting, keras, dan dapat digoyangkan, maka itu adalah

kepala. Namun jika teraba bagian yang bulat, besar, lunak dan

sulit digerakkan, maka ini adalah bokong. Jika di bagian bawah

tidak ditemukan kedua bagian seperti di atas, maka

pertimbangankan apakah janin dalam letak melintang.Pada letak

sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika tangan kanan

menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan merasakan

ballottement (pantulan dari kepala janin, terutama ini

ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).Tangan kanan

meraba bagian bawah (jika teraba kepala, goyangkan, jika masih

mudah digoyangkan, berarti kepala belum masuk panggul,

namun jika tidak dapat digoyangkan, berarti kepala sudah masuk

panggul) (Sulistyawati, 2009).

4. Leopold IV

Untuk mengetahui bagian janin yang ada di bawah dan

untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau

belum. langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV yaitu:

Pemeriksa menghadap kaki pasien.Kedua tangan meraba bagian

janin yang ada di bawah.Jika teraba kepala, tempatkan kedua

tangan di dua belah pihak yang berlawanan di bagian bawah.Jika

kedua tangan konvergen (dapat saling bertemu) berarti kepala

Page 118: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

97

belum masuk panggul.Jika kedua tangan divergen (tidak saling

bertemu) berarti kepala sudah masuk panggul (Sulistyawati,

2009).

Menurut Manuaba pada Primigravida (Hamil Pertama)

kepala janin sudah turun dan masuk pintu atas pangggul (PAP)

pada minggu ke 36. Hal ini disebabkan oleh mengencangnya otot

dinding perut ibu hamil,tarikan kuat ligamentum yang

menyangga rahim,bentuk kepala janin sesuai dengan pintu atas

panggul gaya berat kepala janin dan terjadinya kontrasksi

braxton hicks.

Pada multigravida (lebih dari sekali hamil) kepala janin

masuk panggul saat menjelang persalina (Memahami Kesehatan

Reproduksi Wanita Ed 2, 2009).

1. Auskultasi

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120 sampai 160

denyut per menit (Rumauli, 2011). Bila bunyi jantung kurang

dari 120 per menit atau lebih dari 160 per menit atau tidak

teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia (kekurangan

oksigen). Cara menghitung detak jantung janin dilakukan

dengan interval 5 detik, mulai dengan angka nol, jumlah

perhitungan 3x5 detik dikalikan empat dan dalam 5 detik

umumnya antara 10-13 denyutan dalam batas normal (Marmi,

2011).

2. Tafsiran Berat Janin (TBJ)

Page 119: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

98

Menurut Manuaba (2012), TFU menentukan berat janin

dalam uterus. Untuk menentukan berat janin dalam uterus dapat

digunakan rumus Johnson: Berat janin = (TFU - 12) x 155 gram. Jika

kepala janin telah masuk PAP, pengurangannnya/rumusnya

menjadi; Berat janin = (TFU – 11) x 155 gram. TBJ normal untuk

trimester III disajikan pada tabel 2.6 sebagai berikut :

Tabel 2.6 Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia kehamilan (bulan) Berat janin (gram)

7 1000

8 1800

9 2500

10 3000

Sumber: Manuaba dkk. 2012. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan dan KB

untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.

3. Pemeriksaan panggul

Menurut Marmi (2011), persalinan dapat berlangsung dengan

baik atau tidak tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama

ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka untuk

meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa,

pengukuran panggul diperlukan. Pemeriksaan panggul dibagi

menjadi 2, yaitu:

1. Pemeriksaan panggul bagian luar

Page 120: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

99

1. Distansia spinarum yaitu jarak spina iliaka anterium

superior kanan dan kiri dengan ukuran normal sekitar

23-25 cm.

2. Distansia kristarum yaiitu jarak terjauh antara krista

iliaka terjauh kanan dan kiri dengan ukuran normal

26-29 cm.

3. Konjugata eksterna (boudelaque) yaitu jarak antara

tepi atas simpisis dan proesus lumba V, dengan

ukuran normal 18-20 cm.

4. Lingkar panggul di ukur melingkar mulai dari pinggir

atas sympisis, pertengahan SIAS trochanter mayor,

ruas tulang lumbal ke V kembali lagi ke tempat yang

sama.

2. Pemeriksaan panggul dalam

Pemeriksaan dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu.

Dengan pemeriksaan dalam kita dapat kesan mengenai bentuk

panggul. Didapatkan hasil normal bila promontorium tidak

teraba, tidak ada tumor, linea innominata teraba sebagian,

spina iskhiadika tidak teraba, os.sacrum mempunyai inklinasi

ke belakang dan sudut arkus pubis > 90°.

3. Perkusi refleks patella

Normanyal bila tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika

tendon ditekuk. Bila gerakannya berlebihan dan cepat, maka hal ini

mungkin merupakan tanda pre-eklamsia. Bila reflek patella negative

kemungkinan pasien mengalami kekurangan B1 (Romauli, 2011).

Page 121: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

100

5. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan darah

1. Haemoglobin

Tujuan pemeriksaan haemoglobin adalah untuk mengetahui

kadar Hb dalam darah dan menentukan derajat anemia.

Kondisi haemoglobin ibu hamil menurut Kemenkes RI (2014)

dapat digolongkan sebagai berikut :

Hb ≥11 gr/dl : Normal

Hb 8-11 gr/dl : Anemia ringan

Hb 8 gr/dl : Anemia sedang

Kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I dan III)

atau < 10,5 g/dl (pada trimester II)

(Kemenkes RI, 2013).

2. Golongan darah

Golongan darah ABO dan faktor Rhesus (Rh). Ibu

dengan rhesus negatif beresiko mengalami keguguran,

amniosentesis, atau trauma uterus, harus diberi anti-

gammaglobulin D dalam beberapa hari setemlah

pemeriksaan. Jika titrasi menunjukkan peningkatan

respons antibodi, harus dilakukan pemeriksaan yang

lebih sering dalam rangka merencanakan

Page 122: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

101

penatalaksanaan pengobatan oleh spesialis Rhesus

(Fraser dan Cooper, 2009).

1. Pemeriksaan urin

1. Protein urine

Pemeriksaan urine dilakukan pada kunjungan

pertama dan setiap kunjungan TM III. Cara menilai hasil:

tidak ada kekeruhan (-), ada kekeruhan ringan tanpa

butir-butir (+), kekeruhan mudah terlihat dengan butir-

butir (++), kekeruhan jelas dan berkeping-keping (+++),

sangat keruh berkeping besar atau bergumpal (++++)

(Romauli, 2011).

2. Reduksi urin

Pemeriksaan reduksi urin bertujuan untuk

menentukan glukosa dalam urin. Cara menilai hasil :

negative (-) jika tetap biru atau kehijauan, positif (+) jika

hijau kekuningan keruh, positif (++) jika kuning keruh,

positif (+++) jika jingga atau lumpur keruh, positif

(++++) jika merah bata keruh (Romauli, 2011).

3. Ultrasonografi (USG)

Menurut Romauli (2011), Penentuan usia kehamilan

dengan USG menggunakan 3 cara :

1. Dengan mengukur diameter kantung

kehamilan (GS = Gestationalsac) untuk

kehamilan 0-12 minggu.

2. Dengan mengukur jarak kepala-bokong (GRI =

Groun Rum Length) untuk umur kehamilan 7-14

minggu.

3. Dengan mengukur diameter biparietal (BPD) untuk

kehamilan lebih dari 12 minggu.

1. Non Stress Test (NST)

Page 123: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

102

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungan

gambaran DJJ dan aktivitas janin. Penilaian dilakukan

terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas dan timbulnya

akselerasi yang menyertai gerakan janin (Marmi, 2011).

2. Skrining Poedji Rochyati

Berdasarkan kartu skor Poedji Rochyati disimpulkan

bahwa dikatakan kehamilan resiko rendah jumlah skor =

2, kehamilan resiko tinggi jumlah skor = 6, kehamilan

resiko sangat tinggi jumlah skor > 12.

1. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa kehamilan disesuaikan dengan

nomenklatur kebidanan, seperti G…P…A… usia…tahun usia

kehamilan… minggu fisiologis dan janin tunggal hidup (Kemenkes,

2017).

Keluhan yang muncul pada kehamilan trimester III meliputi

sering kencing, nyeri pinggang dan sesak napas akibat pembesaran

uterus serta rasa khawatir akan kelahiran bayinya dan

keselamatannya. Selain itu, konstipasi dan sering lelah merupakan hal

wajar dikeluhkan oleh ibu hamil. Contoh kebutuhan TM III adalah

perubahan fisik dan psikologis ibu TM III, tanda-tanda persalinan,

tanda bahaya kehamilan TM III, persiapan persalinan, pengurang rasa

nyeri saat persalinan, pendamping persalinan, ASI, cara mengasuh

bayi, cara memandian bayi, imunisasi dan KB (Kemenkes, 2017).

1. G (Gravida) : jumlah kehamilan yang dialami wanita diikuti

dengan jumlah seluruh kehamilan termasuk kehamilan ini.

2. P (Partus) : jumlah kehamilan yang diakhiri melangsungkan

kehidupan (28 minggu atau 1000 gr) meliputi aterm, premature,

Page 124: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

103

imaturure, abortus, hidup (APIAH) dengan penjelasan seperti

berikut:

1. Aterm : jumlah kelahiran bayi cukup bulan (lebih dari 36

minggu atau lebih dari 2500gr), berisi jumlah seluruh

persalinan aterm yang pernah dialami.

2. Premature : jumlah kelahiran premature (28-36 minggu /

1000-2499 gr), berisi jumlah seluruh persalinan premature

yang pernah dialami.

3. Imatur : jumlah kelahiran imatur (21-28 minggu.500-1000

gr), berisi jumlah imatur yang pernah dialami.

4. Abortus : berisi jumlah seluruh abortus, mola, dam

kehamilan ektopik yang pernah dialami.

5. Jumlah anak hidup : berisi jumlah seluruh anak yang masih

hidup sampai saat dilakukan anamnesis.

3. Hidup : melalui pemeriksaan auskultasi denyut jantung janin

4. Janin tunggal : melalui pemeriksaan penunjang USG

(ultrasonografi) (Romauli, 2011).

5. Perencanaan

Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan

kondisi ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

komprehensif. Sesuai dengan Kemenkes RI (2013), standar pelayanan

antenatal merupakan rencana asuhan pada ibu hamil yang minimal

dilakukan pada setiap kunjungan antenatal, antara lain timbang berat

badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur LILA, ukur TFU,

tentukan status imunisasi dan berikan imunisasi TT sesuai status

imunisasi, berikan tablet tambah darah, tentukan presentasi janin dan

hitung DJJ, berikan konseling mengenai lingkungan yang bersih,

kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara,

body mekanik, kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil,

serta persiapan persalinan dan kelahiran bayi, berikan pelayanan tes

laboratorium sederhana, tanda bahaya kehamilan TM III,

ketidaknyamanan pada TM III, tanda-tanda persalinan, dan lakukan

tatalaksana (Kemenkes RI, 2017).

Page 125: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

104

6. Pelaksanaan

Asuhan kebidanan pada ibu hamil itu meliputi menimbang berat

badan, mengukur tinggi badan, mengukur tekanan darah, mengukur

LILA, mengukur TFU, menentukan status imunisasi dan memberikan

imunisasi TT sesuai status imunisasi, memberikan tablet tambah

darah, menentukan presentasi janin dan menghitung DJJ, memberikan

konseling mengenai lingkungan yang bersih, kebutuhan nutrisi,

pakaian, istirahat dan rekreasi, perawatan payudara, body mekanik,

kebutuhan seksual, kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan

persalinan dan kelahiran bayi, memberikan pelayanan tes laboratorium

sederhana, menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM III,

ketidaknyamanan pada TM III, serta tanda-tanda persalinan dan

melakukan tatalaksana (Kemenkes RI, 2017).

7. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai

melaksanakan asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat,

dikomunikasikan dengan ibu dan atau keluarga serta ditindaklanjuti

sesuai dengan kondisi ibu. Berikut adalah uraian evaluasi dari

pelaksanaan.

1. Telah dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi

badan, tekanan darah, LILA, dan TFU.

2. Status imunisasi tetanus ibu telah diketahui dan telah diberikan

imunisasi TT sesuai dengan status imunisasi.

3. Telah diberikan tablet tambah darah minimal 90 tablet selama

kehamilan.

4. Telah didapat presentasi janin dan denyut jantung janin. e. Ibu

mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai lingkungan

yang bersih, kebutuhan nutrisi, pakaian, istirahat dan rekreasi,

perawatan payudara, body mekanik, kebutuhan seksual,

kebutuhan eliminasi, senam hamil, serta persiapan persalinan dan

kelahiran bayi.

5. Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium.

Page 126: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

105

6. Telah diberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan

permasalahan yang dialami (Kemenkes RI, 2017).

8. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap,

akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang

ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada

formulir yang tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan

terhadap klien.

3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah

kebidanan.

4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan

antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,

penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan

(Kemenkes RI, 2017).

1. Persalinan

2.2.1 Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui

jalan lahir atau melalui jalan lahir lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan

(Manuaba, 2012).

Page 127: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

106

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa

komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2009).

Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan

pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi

persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan progesif pada serviks, dan

diakhiri dengan kelahiran plasenta (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

Penulis menyimpulkan dari beberapa pengertian diatas persalianan

adalah proses pengeluaran hsil konsepsi yang terjadi pada usia kehamilan 37-

42 minggu) tanpa komplikasi apapun yang dimulai dengan kontraksi

persalinan sejati yang ditandai oleh perubahan progesif pada serviks, dan

diakhiri dengan kelahiran plasenta.

2. Persiapan Persalinan

2. Pengertian

Persiapan persalinan adalah persiapan tindakan yang dibuat ibu,

anggota keluarganya dan petugas kesehatan. Tujuan persiapan

persalinan adalah agar ibu hamil dan keluarga tergerak

merencanakan tempat dan penolong persalinan yang aman

sehingga ibu dapat menerima asuhan yang sesuai serta tepat waktu

(Depkes RI, 2012).

3. Persiapan Persalinan

Menurut (Depkes RI, 2012), persiapan persalinan meliputi antara

lain:

Page 128: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

107

1. Tanyakan kepada bidan dan dokter tanggal perkiraan

persalinan.

2. Suami atau keluarga mendampingi ibu saat periksa kehamilan.

3. Siapkan lebih dari satu orang yang memiliki golongan darah

yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan.

4. Persiapkan tabungan dan dana cadangan untuk biaya

persalinan dan biaya lainnya.

5. Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan kendaraan bila

sewaktu-waktu diperlukan.

6. Rencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di

fasilitas kesehatan.

7. Pastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat

persalinan dalam stiker P4K dan sudah di tempelkan di depan

rumah ibu hamil.

8. Siapkan KTP, Kartu keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan

Nasional dan keperluan lain untuk ibu dan bayi yang akan di

lahirkan.

9. Untuk memperoleh kartu JKN, daftarkan diri Anda ke kantor

BPJS kesehatan setempat, atau tanyakan ke petugas

Puskesmas.

10. Rencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah bersalin.

Tanyakan ke petugas kesehatan tentang cara ber-KB.

1. Sebab Mulanya Terjadi Persalinan

Teori kemungkinan terjadinya prroses persalianan menurut (Manuaba, 2012)

1. Teori Keregangan

Page 129: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

108

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.

Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga

persalinan dapat dimulai. Contohya, Pada kehamilan ganda seringkali

terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan

proses persalinan.

2. Teori Penurunan Progesteron

Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,

karenan terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami

penyempitan dan buntu.. Produksi progesterone mengalami penurunan,

sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya otot

rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan

progenteron tertentu.

3. Teori Oksitosin Internal

Oksitosin dikeluarkan oleeh kelenjar hipofisis pars posterior. Perubahan

keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas

otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Dengan

menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka

oksitosin dapat meningkatkan aktifitas, sehingga persalinan dapat mulai.

4. Teori Prostaglandin

Konsentrassi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan 15 minggu,

yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian protaglandin saat hamil dapat

Page 130: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

109

menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.

Prrostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan.

5. Teori hipotalamus-hipofisis dan glandula suprarenalis

Teori ini menunjukan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi

kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus. Pemberian

kortikosteroid dapat menyebabkan maturitas janin, induksi (mulainya)

persalinan. Dari percobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara

hipotalamus-hipifisis dengan mulanya persalinan. Glandula suprarenal

pemicu terjadinya persalinn.

1. Bentuk-bentuk Persalinan

Bentuk persalinan menurut (Manuaba,2012)

1. Persalinan spontan. Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri

2. Persalinan buatan. Bila persalinan dengan bantuan tenaga dari luar

3. Persalinan Anjuran (Partus prespitatus). Bila kekuatan yang diperlukan

untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

1. Faktor Persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Sumarah ddk

(2009), yaitu:

Page 131: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

110

1. Passage (jalan lahir)

Jalan lahir terdiri dari:

1. Bagian keras : pelvis / panggul

1. Tulang panggul terdiri dari:

1. Os coxae (os ilium, os ischium dan os pubis)

2. Os sacrum

3. Os coccygis.

2. Jenis-jenis panggul:

1. Ginekoid: panggul perempuan, diameter anterio

posterior sama dengan diameter transversa.

2. Android: panggul pria, PAP segitiga, diameter transversa

dekat dengan sacrum.

3. Antropoid:PAP lonjong seperti telur, diameter

anteroposterior lebih besar dari pada diameter

transversa.

4. Platipelloid: diameter transversal lebih besar dari pada

diameter anteroposterior (Sumarah, 2009).

5. Bagian lunak : otot, jaringan dan ligament

Bagian ini tersusun atas segmen bawah uterus, serviks uteri

vagina, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi

dinding dalam dan bawah panggul (Sumarah dkk, 2009).

6. Passanger (janin)

Page 132: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

111

Selama janin dan plasenta berada dalam rahim belum tentu

pertumbuhannya normal, adanya kelainan genetik dan kebiasaan

ibu yang buruk dapat menjadikan pertumbuhannya tidak normal

antara lain:

1. Kelainan bentuk dan besar janin: anensefalus, hidrosefalus, janin

makrosomia.

2. Kelainan pada letak kepala: presentasi puncak, presentasi muka,

presentasi dahi dan kelainan oksiput.

3. Kelainan letak janin: letak sungsang, letak lintang, letak mengolak,

presentasi rangkap (kepala, tangan, kepala kaki, kepala tali

pusat) (Sujiyatini dkk, 2011).

7. Power (kekuatan)

Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi

involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan

janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga

kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila

servik berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong,

yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini

memperbesar kekuatan kontraksi involunter.

Kekuatan primer membuat serviks menipis dan

berdilatasi dan terjadi penurunan janin. Kekuatan sekunder

terjadi segera setelah bagian presentasi mencapai dasarpanggul,

sifat kontraksi berubah yakni bersifat mendorong keluar.

Sehingga wanita merasa ingin mengedan. Kekuatan sekunder

tidak mempengaruhi dilatasi servik, tetapi setelah dilatasi servik

lengkap (Sumarah dkk, 2009).

1. Perubahan Psikologi pada persalinan

1. Perasaan tidak enak

2. Takut dan ragu ragu akan persalinan yang dihadapi

Page 133: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

112

3. Ibu dalam menghadapi persalinan sering memirkan antara lain

apakah proses persalinan berjalan normal

4. Menganggap persalinan sebagai cobaaan

5. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam

menolongnya

6. Apakah keadaan bayinya normal atau tidak

7. Apakah ia sanggup merawat bayinya

8. Ibu merasa cemas

(Sumarah dkk, 2009).

1. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

Kebutuhan dasar selama persalinan menurut (Sumarah dkk, 2009) :

1. Kebutuhan fisiologis

1. Oksigen

2. Makan dan minum

3. Istirahat selama tidak ada his.

Page 134: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

113

4. Kebersihan badan terutama genetalia.

5. Buang air kecil.

6. Pertolongan persalinan yang terstandart.

7. Penjahitan perineum bila perlu.

8. Kebutuhan rasa aman

1. Memilih tempat dan penolong persalinan.

2. Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan

dilakukan.

3. Posisi tidur yang dikehendaki ibu.

4. Pendampingan oleh keluarga.

5. Pantauan selama persalinan.

6. Intervensi yang diperlukan.

7. Kebutuhan dicintai dan mencintai

1. Pendampingan oleh suami/keluarga.

2. Kontak fisik (member sentuhan ringan).

3. Masase untuk mengurangi rasa sakit.

4. Berbicara dengan suara yang lemah, lembut serta sopan.

Page 135: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

114

5. Kebutuhan harga diri

1. Merawat bayi sendiri dan menetekinya.

2. Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privacy ibu.

3. Pelayanan yang bersifat empati dan simpati.

4. Informasi bila akan melakukan tindakan.

5. Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu

lakukan.

6. Kebutuhan aktulisasi diri

1. Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan.

2. Memilih pendamping selama persalinan.

3. Bounding and attachment.

4. Ucapan selamat atas kelahiran anaknya

1. Tanda dan Gejala Inpartu

1. Lightening

Lightening, yang mulai dirasa kira-kira dua minggu sebelum persalinan,

adalah penurunan bagian presentasi bayi kedalam pelvis minor. (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

2. Perubahan serviks

Page 136: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

115

Tenaga yang efektif pada kala satu persalinan adalah kontraksi uterus,

yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostastik ke seluruh

selaput ketuban terhadap serviks dan segmen bawah uterus. Bila selaput

ketuban sudah pecah, bagian terbawah janin dipaksa langsung

mendesak serviks dan segmen bawah uterus. Sebagai akibat kegiatan

daya dorong ini, terjadi dua perubahan mendasar yaitu pendataran dan

dilatasipada serviks yang sudah melunak (Prawirohardjo, 2011).

3. Persalinan Palsu

Kontraksi utrrus yang sangat nyeri, yang member pengaruh signifikan

terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu sebenarnya timbul

akibat kontraksi Braxton hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sekitar

enam minggu kehamilan. (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

4. Ketuban Pecah Dini

Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan. Hal

ini dialami oleh 12% wanita hamil. Kurang lebih dari 80% wanita yang

mendekati usia kehamilan cukup bulan dan mengalami KPD mulai

mengalami persalinan spontan mereka dalam waktu 24 jam (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008). Pecah ketuban secara spontan paling sering

terjadi sewaktu-waktu pada persalinan aktif. Pecah ketuban secara khas

tampak jelas sebagai nsemburan cairan yang normalnya jernih atau

sedikit keruh, hamper tidak berwarna dengan jumlah yang bervariasi

(Prawirohardjo, 2011).

Page 137: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

116

5. Bloody Show (keluar lender bercampur darah yang lengket). (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008). Dengan His persalinan terjadi perubahan pada serviks

yang menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan

menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi

perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Manuaba, 2012).

6. Lonjakan Energi

Dimana pada masa kehamilan mempunyai energy yang lebih dan

mampu untuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga, sehingga akan

memasuki masa persalinan keadaan ibu menjadi letih dan sering kali

persalinan menjadi sulit dan lama (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

7. Gangguan Saluran Cerna

Beberapa wanita dapat mengalami salah satu dari hal-hal berikut : diare,

kesulitan mencerna, mual dan muntah (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

Kontraksi Uterus bersifat intermiten sehingga menyebabkan penipisan

serta dilatasi serviks (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

8. Pada pemeriksaan dalam mengevaluasi pembukaan (Manuaba, 2012).

Page 138: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

117

Tabel 2.7 Karakteristik Persalinan Sesungguhnya dan Persalinan Semu

Persalinan Sesungguhnya Persalinan Semu

Serviks menipis dan membuka Tidak ada perubahan pada serviks

Rasa nyeri dan interval teratur Rasa nyeri tidak teraur

Interval antara rasa nyeri yang secara

perlahan semakin pendek

Tidak ada perubahan interval

antara rasa nyeri yang satu dengan

yang lain

Waktu dan kekuatan kontraksi semakin

bertambah

Tidak ada perubahan pada waktu

dan kekuatan kontraksi

Rasa nyeri terasa dibagian belakang dan

menyebar ke depan

Kebanyakan rasa nyeri dibagian

depan

Dengan berjalan bertambah intensitas Tidak ada perubahan rasa nyeri

dengan berjalan

Ada hubungan antara tingkat kekuatan

kontraksi dengan intensitas nyeri

Tidak ada hubungan antara tingkat

kekuatan kontraksi uterus dengan

intensitas nyeri

Lendir darah sering tampak Tidak ada lendir darah

Ada penurunan bagian kepala janin Tidak ada kemajuan penurunan

bagian terendah janin

Kepala janin sudah terfiksasi di PAP

diantara kontraksi

Kepala belum masuk PAP walaupun

ada kontraksi

Pemberian obat penenang tidak

menghentikan proses persalinan

sesunggunya

Pemberian obat penenang yang

efisien mengehentikan rasa nyeri

pada persalinan semu

Sumber : Sumarah dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta.

Page 139: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

118

1. Tahap-tahap Proses Persalinan

Persalinan dimulai bila ibu sudah dalam inpartu (saat

uterusberkontraksi menyebabkan perubahan pada serviks membuka

dan menipis), berakhir dengan lahirnya bayi dan plasenta lahir

lengkap (Prawiroharjo, 2011).

1. Kala I (Kala Pembukaan)

Pada permulaan his, kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga parturien

masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primigravida

berlangsung 12 jam, sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan

kurva Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1cm/jam dan

pembukaan multigravida 2cm/jam. Dengan perhitungan tersebut, maka

waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba, 2010).

Menurut (Wiknjosastro,2010), kala I persalinan dimulai sejak

terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan

kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan

terdiri atas 2 fase, yaitu:

1. Fase laten

Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan serviks secara bertahap, berlangsung hingga serviks

membuka kurang dari 4 cm, berlangsung hampir atau hingga 8 jam.

2. Fase aktif

Page 140: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

119

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap,

kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih

dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih,

dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10cm

akan terjadi dengan keceptan rata-rata 1cm perjam (primigravida) atau

lebih dari 1cm hingga 2cm (multipara) dan terjadi penurunan bagian

bawah janin.

Fase aktif dibagi menjadi 3 subfase yaitu:

1. periode akselerasi

berlangsung 2 jam dengan pembukaan menjadi 4 cm.

2. periode dilatasi maksimal yaitu selama 2 jam dan pembukaan

berlangsung cepat menjadi 9 cm,

3. periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam

pembukaan menjadi 10 cm (lengkap).

Proses membukanya servik disebut dengan berbagai istilah yaitu

melembek (softening), menipis (thinned out), terobliterasi (oblitrated),

mendatar dan tertarik ke atas (effaced and taken up) dan membuka

(dilatation) (Sofian, 2011).

Page 141: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

120

Sifat kontraksi otot rahim (his) kala pertama menurut Manuaba

(2012), adalah:

1. Kontraksi bersifat simetris.

2. Fundal dominan, artinya bagian fundus uteri sebagai pusat

dan mempunyai kekuatan yang paling besar.

3. Involunter artinya tidak dapat diatur oleh parturien (ibu).

4. Intervalnya makin lama makin pendek. Kekuatannya makin

besar dan pada kala II diikuti dengan refleks mengejan.

5. Diikuti retraksi, artinya panjang otot rahim yang telah

berkontraksi tidak akan kembali ke panjang semula. Setiap

kontraksi mulai dari miring pace maker yang terletak di

sekitar insersi tuba, dengan arah penjalaran ke daerah serviks

uteri dengan kecepatan 2 cm perdetik.

6. Kontraksi rahim menimbulkan rasa sakit pada pinggang,

daerah perut, dan dapat menjalar ke arah paha.

7. Akhir kala pertama ditetapkan dengan kriteria yaitu pembukaan

lengkap, ketuban pecah, dan dapat disertai refleks mengejan.

Distribusi susunan otot rahim ke arah serviks yang semakin

berkurang menyebabkan serviks bersifat pasif, sehingga terjadi

keregangan (penipisan), seolah-olah janin terdorong ke arah jalan

lahir. Bagian rahim yang berkontraksi dengan yang menipis dapat

diraba atau terlihat, tetapi tidak melebihi batas setangah pusat-

simfisis. Pada kala pertama, amplitudo sebesar 40 mmHg,

menyebabkan pembukaan serviks, interval 3–4 menit dan lamanya

berkisar antara 40–60 detik. Akhir kala pertama ditetapkan dengan

Page 142: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

121

kriteria, yaitu pembukaan lengkap, ketuban pecah, dan dapat disertai

refleks mengejan.

4. Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih

lama. Kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan

masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot

dasar panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa

mengedan. Tekanan pada rektum menyebabkan ibu merasa seperti

mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his,

kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum

meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir

kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung

1½-2 jam, dan pada multi ½ -1 jam (Sofian, 2011).

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap

(10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut kala

pengeluaran bayi (Wiknjosastro, 2010). Pada kala pengeluaran janin,

his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2–3 menit

sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga

terjadilah tekanan pada otot-otot panggul yang melaui lengkung

refleks menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena tekanan pada

rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus

terbuka. Kekuatan his pada akhir kala I atau permulaan kala II

Page 143: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

122

mempunyai amplitudo 60 mmHg, interval 3–4 menit, dan durasi

berkisar 60–90 detik. Kekuatan his dan mengejan mendorong janin ke

arah bawah dan menimbulkan keregangan yang bersifat pasif.

Kekuatan his menimbulkan putar paksi dalam, penurunan kepala atau

bagian terendah, menekan serviks dimana terdapat pleksus

Frankenhauser, sehingga terjadi refleks mengejan. Kedua kekuatan his

dan refleks mengejan makin mendorong bagian terendah sehingga

terjadilah pembukaan pintu, dengan crowning dan penipisan

perineum. Selanjutnya kekuatan his dan refleks mengejan

menyebabkan ekspulsi kepala, sehingga berturut-turut lahir ubun-

ubun besar, dahi, muka, dan kepala seluruhnya (Manuaba, 2010).

5. Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lama

kala III untuk primi maupun multigravida adalah 10 menit (Manuaba,

2010).

Pada kala III persalinan, miometrium berkontraksi mengikuti

penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusupan

ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan

plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil,

sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat,

menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas,

plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.

Page 144: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

123

Tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi

fundus uteri, tali pusat memanjang, dan semburan darah mendadak

dan singkat. (Wiknjosastro, 2010).

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban (Wiknjosastro, 2008). Setelah bayi lahir,

kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras dengan

fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi 2 kali

lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his

pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5–10 menit, seluruh

plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan

atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri.

Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30 menit setelah bayi lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-

200 cc (Sofian, 2011).Setelah istirahat sekitar 8-10 menit, rahim

berkontraksi untuk melepaskan plasenta dari insersinya, di lapisan

Nitabusch. Pelepasan plasenta dapat mulai dari pinggir atau dari

sentral dan terdorong ke bagian bawah rahim (Manuaba, 2010).

1. Schultze B. Duncan

Page 145: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

124

Gambar 2.4 Mekanisme Pelepasan Plasenta

Sumber : Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.

2. Kala IV

Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama

post partum (Saifuddin, 2009). Kala IV bertujuan untuk melakukan

observasi karena perdarahan postpartum paling sering pada 2 jam

pertama persalinan. Observasi yang dilakukan meliputi tingkat

kesadaran penderita, pemeriksaan ttv: tekanan darah, nadi,

suhu,pernapasan, kontraksi uterus, terjadinya perdarahan. Perdarahan

masih dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc

(Manuaba, 2012).

Menurut Wiknjosastro (2009) dua jam pertama setelah persalinan

merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Selama 2 jam pertama

pasca persalinan :

Page 146: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

125

1. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan

darah yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap

30 menit pada 1 jam kedua kala empat.

2. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi lebih baik

setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1

jam kedua kala empat.

3. Pantau temperatur tubuh setiap 1 jam selama 2 jam pertama pasca

persalinan. Jika meningkat pantau dan tata laksana sesuai yang

diperlukan.

4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit

selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua kala

empat.

5. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi uterus dan

jumlah darah yang keluar dan bagaimana melakukan massase jika

uterus menjadi lembek.

6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan bantu

ibu untuk mengenakan baju kering dan bersih, atur posisi ibu agar

nyaman, duduk bersandarkan bantal atau berbaring miring. Jaga

agar bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala tertutup dengan

baik, kemudian berikan bayi pada ibu untuk dipeluk dan diberi ASI.

Page 147: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

126

7. Jangan gunakan kain pembebat perut selama 2 jam pertama pasca

persalinan yaitu hingga kondisi ibu stabil. Kain pembebat

menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi uterus secara

memadai.

8. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan

kandung kemihnya.

1. Mekanisme Persalinan

Saat janin turun, jaringan lunak dan struktur tulang menghasilkan

tekanan yang menyebabkan penurunan di sepanjang saluran lahir melalui

serangkaian pergerakan. Bersama-sama, peregerakan tersebut disebut

mekanisme persalinan. Selama kelahiran pervagina, presentasi, posisi, dan

ukuran janin akan mengatur mekanisme yang akurat, karena janin

merespons tekanan eksternal. Selama mekanisme persalinan normal, janin

sedikit berputar untuk menyesuaikan dengan ruang terluas yang tersedia

disetiap biddang panggul. Diameter terluas pintu atas panggul adalah

diameter transversal; di pintu bawah panggul, ruang terluasnya terletak di

diameter anteroposterior. Selama kelahiran pervaginam, presentasi janin,

posisi, dan ukuran janin akan menentukan mekanisme yang tepat karena

janin berespons terhadap tekanan eksternal (Fraser dan Cooper, 2011).

2. Penurunan (engagement)

Kepala dikatakan telah menancap (engager) pada pintu

ataspanggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu atas

Page 148: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

127

panggul. Penurunan kepala janin ke dalam pelvis biasanya dimulai

sebelum awitan persalinan. Janin ibu primigravida biasanya turun

ke dalam pelvis selama minggu terakhir kehamilan. Pada ibu

multigravida, tonus otot biasanya lebih lemah dan dengan

demikian, engagement tidak terjadi hingga persalinan benar-benar

dimulai.Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi

dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung

fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi

relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan

dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong kedalam

jalan lahir (Marmi, 2011).

1. Fleksi

Fleksi meningkat selama persalinan. Pada umumnya terjadi fleksi

penuh/sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar sumbu panggul

untuk membantu penurunan kepala selanjutnya. Fleksi: kepala janin

fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi kepala berubah dari diameter

oksipito frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-

breghmatikus (belakang kepala)

(Margareth ZH, 2013).

2. Rotasi internal (putaran paksi dalam)

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian belakang

memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam mutlak

perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan suatu

usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul (Marmi,

2011).

Page 149: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

128

3. Ekstensi

Pada tahap ini terjadi moulage kepala janin, ekstensi,

hipomoklion UUK di bawah simfisis. Pada dasarnya ekstensi

disebabkan oleh dua kekuatan yaitu kontraksi uterus yang

menimbulkan tekanan ke bawah dan dasar panggul yang

memberikan tahanan (Marmi, 2011).

4. Rotasi eksternal (putaran paksi luar)

Pada tahap ini terjadi putar paksi luar (restitusi). Pada waktu

kepala mencapai dasar panggul maka bahumemasuki panggul.Setelah

kepala lahir, maka kepala bayi akan memutar kembali ke arah punggung

bayi untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran

paksi dalam. Selanjutnya putaran diteruskan hingga belakang kepala

berhadapan dengan tuber ischiadicum sepihak (Marmi, 2011).

5. Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah symphisis

dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan bahu belakang. Kemudian

bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan bayi lahir searah

dengan paksi jalan lahir (Marmi, 2011).

Page 150: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

129

Gambar 2.5Mekanisme Persalinan Normal

Sumber : Manuaba dkk, 2012, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta.

Keterangan : Mekanisme persalinan dan posisi ubun-ubun kecil kiri

depan (LOA).

A. Penurunan (engagement)

B. Fleksi

C. Putar paksi dalam

D. Ekstensi

E. Putar paksi luar (restitusi)

F. Ekspulsi

1. 24 Penapisan Ibu Bersalin

Tabel 2.8 Penapisan Ibu Bersalin Normal

Apabila didapati salah satu atau lebih penyulit maka pasien harus dirujuk.

No Jenis Penapisan Ya Tidak

Page 151: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

130

1 Riwayat bedah besar

2 Pendarahan pervaginam

3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang

dari37 minggu

4 Ketuban pecah disertai mekonium yang kental

5 Ketuban pecah lama

6 Ketubanpecah pada persalinan kurang bulan (usia

kehamilan kurang dari 37 minggu)

7 Ikterus

8 Anemia berat

9 Tanda gejala infeksi

10 Pre-eklamsi /hipertensi dalam kehamilan

11 Tinggi fundus 40cm /lebih

12 Gawat janin

13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan

kepala janin masih5/5

14 Presentasi bukan belakang kepala

15 Prentasi ganda /majemuk

16 Kehamilan ganda atau gamelli

17 Tali pusat menumbung

18 Syok

19 Suami TKI

20 Suami pelayaran

21 Suami /bumil bertato

22 HIV/AIDS

23 PMS

24 Anak mahal

Sumber: Saifuddin, 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta.

Page 152: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

131

2. Komplikasi Pada Persalinan

Komplikasi pada persalinan menurut Manuaba (2012), yaitu :

1. Persalinan lama (partus lama) dikaitkan dengan HIS yang masih

kurang dari normal sehingga tahanan jalur lahir yang normal tidak

dapat diatasi dengan baik karena durasinya tidak terlalu lama,

frekuensinya masih jarang, tidak terjadi koordinasi kekuatan,

keduanya tidak cukup untuk mengatasi tahanan jalan lahir tersebut.

Situasi demikian masih dapat dikaitkan dengan kemungkinan

kelainan yang terjadi pada jalan lahir (terjadi kesempitan jalan lahir,

mengubah posisi dan kebutuhan janin intrauterine, ada penghalang

pada jalan lahir tulang atau lunak, ukuran janin terlalu besar

sedangkan pelvis normal sehingga terjadi disproporsi sefalopelvik,

dan serviks yang kaku) atau keadaan janinnya sekalipun dalam

posisi membujur tetapi dijumpai kelainan posisi bagian terendah

belum masuk PAP (disproporsi sefalopelvik, lilitan tali pusat,

kelainan pada janin).

2. Persalinan kasep

Persalinan lama atau persalinan kasep adalah persalinan yang

berjalan lebih dari 24 jam untuk primigravida dan atau 18 jam bagi

multigravida. Persalinan kasep (partus kasep) adalah persalinan

lama yang disertai komplikasi ibu maupun janin, kelainan panggul,

kelainan kekuatan HIS dan mengejan, terjadi ketidakseimbangan

sefalopelvik, pimpinan persalinan yang salah, dan primi para atau

sekunder berusia tua.

3. Emboli air ketuban

Emboli air ketuban menyebabkan komplikasi dan gejala klinis yang

bersumber dari kolaps kardiovaskuler, gangguan pembekuan darah,

atau koagulasi intravaskular. Predisposisi emboli air ketuban adalah

multiparitas wanita gemuk, persalinan dengan oksitosin drip,

Page 153: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

132

persalinan operasi, persalinan presipitatus (kurang dari 3 jam), pada

Inta Uterine Fetal Distres (IUFD) atau missed abortion.

4. Perdarahan robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah

yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir

selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah perdarahan

sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari

perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus (rupture uteri).

5. Perdarahan postpartum

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam 24

jam setelah persalinan berlangsung. Perdarahan postpartum dibagi

menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder. Perdarahan

postpartum primer terjadi dalam 24 jam pertama, penyebab utama

perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta,

dan robekan jalan lahir. Perdarahan postpartum sekunder terjadi

setelah 24 jam pertama, penyebab utama perdarahan postpartum

sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa placenta atau membran.

Page 154: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

133

6. Inversio uteri

Inversio uteri merupakan keadaan ketika fundus uteri masuk ke

dalam kavum uteri yang dapat terjadi secara mendadak atau

perlahan. Inversio uteri memberikan rasa nyeri yang dapat

menimbulkan keadaan syok neurogenik.Rasa nyeri terjadi karena

tarikan serat saraf yang bersama dengan pembuluh darahnya. Untuk

menegakkan kemungkinan terjadi inversio uteri dapat dilakukan

pemeriksaan palpasi pada fundus uteri yang menghilang dari

abdomen. Pada pemeriksaan dalam dapat dijumpai fundus uteri di

kanalis servikalis bahkan bersama dengan plasenta yang belum

lepas.

1. 60 Langkah APN

1. Mendengar dan melihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II yaitu ibu

merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan terlihat

kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.

2. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi

baru lahir.

3. Memakai celemek plastik.

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan

dengan sabun dan air bersih mengalir dan kemudian keringkan dengan

tissue atau handuk yang bersih dan kering.

5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk

periksa dalam.

Page 155: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

134

6. Masukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang menggunakan

sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak terjadi kontaminasi pada

alat suntik).

7. Melakukan vulva hygien dengan menggunakan kapas atau kasa yang

dibasahi air DTT.

8. Melakukan periksa dalam dengan hati-hati untuk memastikan pembukaan

sudah lengkap.

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian

lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi

uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160

x/menit).

11. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai

dengan keinginannya. (ibu memilih posisi setengah duduk).

12. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada

rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi

setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa

nyaman).

Page 156: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

135

13. Melaksanakan pimpinan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan

kuat untuk meneran.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60

menit. (ibu memilih posisi setengah duduk).

15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

16. Meletakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah

bokong ibu.

17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka vulva

maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan

kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi

defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran

perlahan atau bernapas cepat dan dangkal.

20. Memeriksa kemungkin adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran.

Page 157: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

136

21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan

kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus

pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu

belakang.

23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu. Gunakan

tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari

dan jari-jari lainnya).

25. Melakukan penilaian bayi baru lahir.

Jam … Bayi lahir spontan, A-S = 8-9, tangis kuat, gerak aktif, warna kulit

kemerahan.

26. Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah

dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu

Page 158: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

137

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam

uterus (hamil tunggal).

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM

(intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi

sebelum menyuntikkan oksitosin).

30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan klem kira-

kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit

kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

31. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

32. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi

33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala

bayi.

34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

35. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,

untuk mendeteksi. Tangan lain menegangakan tali pusat.

36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil

tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial)

secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

Page 159: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

138

penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan

ulangi prosedur di atas.

37. Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta

terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan

arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir

(tetap lakukan tekanan dorso-kranial).

38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua

tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin

kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah

disediakan.

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus,

letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).

40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan

selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung

plastik atau tempat khusus.

Plasenta lahir spontan jam 10.20, pada sisi maternal selaput ketuban utuh,

kotiledon 20, lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi fetal tidak ada

pembuluh darah yang putus panjang tali pusat 40 cm.

41. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila ada laserasi.( tidak ada laserasi)

Page 160: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

139

42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam.(kontraksi baik, keras pada tfu)

43. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini dan biarkan bayi tetap melakukan kontak

kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

44. Melakukan pemeriksaan fisik BBL.

45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan imunisasi Hepatitis B di

paha kanan.

46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan

pervaginam.

47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.(ibu mengerti cara massase yang benar).

48. Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. (200 cc)

49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1

jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pascapersalinan.

50. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan bahwa

bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal

(36,5-37,5 0C).

Page 161: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

140

51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di

dekontaminasi.

52. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang

sesuai.

53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan

kering.

54. Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan

keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.

55. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

56. Menyelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan

bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit.

Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

57. Setelah satu jam pemberian vitamin K berikan suntikan imunisasi hepatitis

B di bawah kanan lateral. Letakan bayi dalam jangkuan ibu agar sewaktu –

waktu bias disusukana.

58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam

larutan klorin 0,5 selama 10 menit.

Page 162: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

141

59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan

dengan tisu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

60. Lengkapi Partograf (halaman depan,belakang).

1. Standar Pelayanan Kebidanan Pada Persalinan

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), terdapat 4 standart pelayanan

persalinan yaitu:

1. Standar 9 : Asuhan Persalinan Kala I

Bidan menilai secara tepat bahwa persalian sudah mulai, kemudian

memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan

memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung.

Hasil:

1. Meningkatkan persalinan ditolong bidan

2. Berkurangnya AKI akibat partus lama

3. Ibu bersalin mendapat pertolongan darurat yg memadai dan tepat

waktu.

1. Standar10 : Persalinan Kala II yang Aman

Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap

sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan

tradisisetempat.

Page 163: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

142

Hasil:

1. Persalinanbersih dan aman

2. Meningkatkan kepercayaan terhadap bidan

3. Menurunan komplikasi

4. Menurunnya sepsis peurperalis.

1. Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III

Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk

membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.

Hasil:

1. Ibu dengan resiko perdarahan post partum primer mendapatkan

pnangan yang memadai

2. Menurunkan kejadian perdarahan post portum akibat salah

penanganan kala 3.

Page 164: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

143

1. Standar 12: Penanganan Kala II dengan Gawat Janin melalui Episiotomi

Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II

yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk

memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.

Hasil:

1. Penurunan kejadian asfiksia neonatorum berat

2. Penurunan kejadian lahir mati pada kala II

3. Penurunan kejadian sepsis puerperalis.

1. Lima Benang Merah

Menurut Sumarah dkk (2010), ada lima aspek kebutuhan dasar persalinan

atau disebut Lima benang merah dirasa sangat penting dalam memberikan

asuhan persalinan dan kelahiran bayi yang bersih dan aman :

1. Membuat keputusan klinik

Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:

1. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan

2. Menginterpretasikandata dan mengidentifikasi masalah

3. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi/

dihadapi

Page 165: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

144

4. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk

mengatasi masalah

5. Menyususn rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk

solusi masalah

6. Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih

7. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi

8. Asuhan sayang ibu

Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan

1. Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakaukan ibu

sesuai martabatnya

2. Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai

asuhan

3. Jelaskan proses persalinan

4. Anjurkan ibu untuk bertanya

5. Dengarkan dan tanggapi pertanyaan ibu

6. Berikan dukungan pada ibu

7. Anjurkan ibu untuk ditemani suami/keluarga

8. Ajarkan keluarga cara memperhatikan dan mendukung ibu

Page 166: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

145

9. Lakukan praktek pencegahan infeksi yang baik

10. Hargai privasi ibu

11. Anjurkan ibu memilih posisi persalinan

12. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

13. Hargai praktek tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu

14. Hindari tindakan berlebihan yang membahaykan ibu

15. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin

16. Membantu memulai IMD

17. Siapkan rencana rujukan (bila perlu)

18. Mempersiapkan persalinan dengan baik

19. Pencegahan infeksi

1. Tindakan pencegahan infeksi

2. Cuci tangan

3. Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya

4. Menggunakan teknik asepsis atau aseptic

5. Memproses alat bekas pakai

6. Menangani peralatan tajam dengan aman

Page 167: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

146

7. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan

20. Pencatatan ( Rekam Medik ) Asuhan Persalinan

Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses

membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan

untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama

proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf adalah bagian terpenting

dari proses pencatatan selama persalinan.Pencatatan rutin adalah

penting karena :

1. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi

kesesuaian dan keefektifan asuhan atau perawatan, mengidentifikasi

kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat

perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau perawatan.

2. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan

klinik.

3. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang

diberikan.

4. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga lebih dari

satu penolong persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan

pada ibu atau bayi baru lahir.

Page 168: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

147

5. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke

kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong

persalinan lainnya, atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas

kesehatan lainnya.

6. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.

7. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah,

termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi baru lahir.

Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :

1. Tanggal dan waktu asuhan diberikan

2. Identifikasi penolong persalinan.

3. Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua

catatan.

4. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas

dan dapat dibaca.

5. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu siap

tersedia.

6. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis.

Page 169: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

148

Ibu harus diberikan salinan catatan (catatan klinik antenatal, dokumen

– dokumen rujukan, dan lain – lain) beserta panduan yang jelas

mengenai :

1. Maksud dari dokumen – dokumen tersebut

2. Kapan harus dibawa

3. Kepada siapa harus diberikan

4. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah atau

selama perjalanan ke tempat rujukan.

Beberapa hal yang perlu diingat :

1. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat, asuhan

atau perawatan, dan lain – lain

2. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak

dilakukan

3. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan lengkap dan

benar (JNKP-KR, 2014)

Page 170: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

149

4. Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali sulit

untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena banyak

faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat keputusan dan

pengiriman ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan tertundanya ibu

mendapat penatalaksanaan yang memadai, sehingga dapat menyebabkan

tingginya angka kematian ibu. Rujukan tepat waktu merupakan bagian

dari asuhan sayang ibu dan menunjang terwujudnya program Safe

Motherhood . Di bawah ini merupakan akronim yang dapat di gunakan

petugas kesehatan dalam mengingat hal-hal penting dalam

mempersiapkan rujukan untuk ibu dan bayi:

1. B (Bidan)

Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh penolong

persalianan yang kompeten untuk melaksanakan gawat darurat

obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

1. A (Alat)

Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan, masa

nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi, dan lain-lain)

bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan

tersebut meungkin diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan

ke fasilitas rujukan.

Page 171: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

150

Page 172: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

151

2. K (Keluarga)

Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan bayi dan

mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan

tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan tersebut.

3. S (Surat)

Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat ini

memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan alasan

rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-obatan yang

diterima ibu dan BBL.

4. O (obat)

Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke fasilitas rujukan.

5. K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk merujuk ibu

dalam kondisi cukup nyaman.

6. U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup

untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan

kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas rujukan.

7. Da (Darah dan Doa)

Page 173: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

152

Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun kerabat sebagai

persiapan jika terjadi penyulit.

1. Partograf

1. Pengertian

Beberapa pengertian dari partograf adalah sebagai berikut:

1. Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu

persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik

(Winkjosastro, 2009).

2. Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan

(Prawiroharjo, 2011).

1. Tujuan

Adapun tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

2. Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal. Dengan

demikian dapat pula mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya

partus lama.

1. Penggunaan partograf

1. Partograf harus digunakan:

Page 174: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

153

1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan

merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf

harus digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun

patologis. Partograf sangat membantu penolong persalinan dalam

memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik, baik

persalinan dengan penyulit maupun yangtidak disertai dengan

penyulit.

2. Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,

Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll)

3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya (JNPK-

KR, 2014).

4. Mencatat temuan pada partograf

Adapun temuan-temuan yang harus dicatat adalah :

1. Informasi Tentang Ibu

Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat

memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis

sebagai : “jam atau pukul” pada partograf) dan perhatikan

kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat waktu

pecahnya selaput ketuban.

Page 175: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

154

2. Kondisi Janin

Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan

denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan

(kepala janin).

1. Denyut jantung janin

Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika ada

tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian atas

partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda

titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukan

DJJ. Kemudian hubungkan yang satu dengan titik lainnya

dengan garis tegas bersambung. Kisaran normal DJJ terpapar

pada patograf diantara 180 dan 100. Akan tetapi penolong

harus waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160.

2. Warna dan adanya air ketuban

Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan

dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban

pecah. Catat semua temuan-temuan dalam kotak yang sesuai

di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut ini :

U Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)

J Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

Page 176: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

155

M Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur mekonium

D Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak

mengalir lagi (kering)

3. Penyusupan (Moulase) tulang kepala janin

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh

kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras

(tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat penyusupannya

atau tumpang tindih antara tulang kepala semakin

menunjukan risiko disporposi kepala panggul (CPD). Ketidak

mampuan untuk berakomodasi atau disporposi ditunjukan

melalui derajat penyusupan atau tumpang tindih (molase)

yang berat sehingga tulang

kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan. Apabila

ada dugaan disporposi kepala panggul maka penting untuk

tetap memantau kondisi janin serta kemajuan persalinan.

Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan

antar tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada

Page 177: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

156

dikotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan

lambang-lambang berikut ini :

0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah

dapat dipalpasi

1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi

masih dapat dipisahkan

3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak

dapat dipisahkan (JNPK-KR, 2014).

Page 178: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

157

4. Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan

kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera dikolom paling kiri

adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan

besarnya dilatasi serviks dalam satuan sentimeter dan menempati

lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur

satu ke lajur yang lain menunjukan penambahan dilatasi serviks

sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian

terbawah janin tercantum angka 1-5 yang sesuai dengan metode

perlimaan. Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukan waktu 30

menit untuk pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ, kontraksi uterus

dan frekwensi nadi ibu.

1. Pembukaan servik

Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada

partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X” harus

dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya

pembukaan serviks.

Perhatikan :

1. Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang

sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase aktif

persalinan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan dalam.

Page 179: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

158

2. Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan,

temuan (pembukaan serviks dari hasil pemeriksaan dalam

harus dicantumkan pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai

dengan bukaan serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan

tanda “X” pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks

dan garis waspada.

3. Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan garis

utuh (tidak terputus) (JNPK-KR,2014).

4. Penurunan bagian terbawah janin

Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan)

yang menunjukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin

telah memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal,

kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya

bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian

terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks

mencapai 7 cm (JNPK-KR,2014). Berikan tanda “O‟ yang ditulis

pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil palpasi

kepala diatas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O”

di garis angka 4. Hubungkan tanda “O‟ dari setiap pemeriksaan

dengan garis tidak terputus (JNPK-KR,2014).

Page 180: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

159

5. Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan

berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi

jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan selama fase

aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan

serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan

kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya

penyulit .Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan

(berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks telah

melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal

ini menunjukan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan

persalinan (JNPK-KR, 2014).

6. Jam dan waktu

Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam) menyatakan

satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan (JNPK-KR, 2014).

7. Kontraksi uterus

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan

“kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak

menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah

kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.

Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan

Page 181: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

160

cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan

angka yang mencerminkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi.

Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10

menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi (JNPK-KR, 2014).

8. Obat-obatan dan cairan yang diberikan

1. Oksitosin

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap

30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV

dan dalam tetes per menit.

2. Obat-obatan lain

Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan I.V

dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya (JNPK-KR, 2014).

3. Halaman belakang partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat

hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta

tindakan–tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga IV

(termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai

catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang telah diberikan pada

ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk

memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan

membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV

Page 182: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

161

(mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan

persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula

digunakan untuk menilai memantau sejauh mana telah dilakukan

pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman (JNPK-KR,2014).

Cara pengisian:

1. Data dasar

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan

dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing

tempat yang telah disediakan, atau dengan cara memberi tanda pada

kotak di samping jawaban yang sesuai.

2. Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat

melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi,

penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut.

3. Kala II

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat

janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan

hasilnya.

4. Kala III

Page 183: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

162

Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin,

penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir

lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah

perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya, isi

jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di

samping jawaban yang sesuai.

Untuk derajat laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya

robekan :

Gambar 2.6Derajat Laserasi Perineum

Sumber : Midwifery Manual of Maternal Care, APN 2008.

Keterangan :

a)Derajat Satu

Mukosa Vagina, Komisura Posterior, danKulit Perineum.

b)Derajat Dua

Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, dan

otot perineum.

c)Derajat Tiga

Page 184: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

163

Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot

perineum, dan otot sfingter ani.

d)Derajat Empat

Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum , otot

perineum, otot sfingter ani, dan dinding depan rektum.

Page 185: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

164

5. Bayi baru lahir

Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang

badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI,

masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi jawaban

pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di samping

jawaban yang sesuai.

6. Kala IV

Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus,

kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala

IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau

terjadi perdarahan pascapersalinan. Pengisian pemantauan kala IV

dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan

setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan

hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada

tempat yang telah disediakan (Depkes RI, 2010).

Page 186: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

165

Gambar 2.7Lembar Depan Partograf

Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010.

Page 187: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

166

Gambar 2.8Lembar Belakang Partograf

Sumber : Saifudin, SpOG. tahun 2010.

Page 188: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

167

1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal

1. Pengkajian Data

1. Data Subyektif

Data subyektif dikumpulkan melalui anamnesis. Tujuan anamnesis

adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan

dan persalinan (JNPK-KR, 2008).

1. Identitas

1. Nama

Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk

mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Romauli, 2011).

2. Usia

Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi

wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 16 tahun

meningkatkan insiden preeclampsia. Usia diatas 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes tipe II, hipertensi kronis,

persalinan yang lama pada nulipara, seksio sesaria, pelahiran

preterm, IUGR, anomali kromosom dan kematian janin (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

3. Agama

Page 189: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

168

Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan penderita yang

berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam keadaan

yang gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat

diketahui dengan siapa haru berhubungn (Romauli, 2011).

4. Pendidikan

Penelitian menunjukkan bahwa semakin tinggi pendidikan

seseorang, maka semakin baik pula pengetahuannya tentang

sesuatu. Pada ibu hamil dengan pendidikan rendah, kadang

ketika tidak mendapatkan cukup informasi mengenai

kesehatannya maka ia tidak tahu mengenai bagaimana cara

melakukan perawatan kehamilan yang baik (Romauli, 2011).

5. Pekerjaan

Mengetahui pekerjaan klien penting untuk mengkaji pasien

berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi

kelainan prematur dan pajanan terhadap bahaya lingkungan

kerja yang dapat merusak janin (Marmi, 2011). Sedangkan

menurut Manuaba (2012), pekerjaan rutin (pekerjaan rumah

tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan kemampuan,

dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan. Wanita

karier yang hamil berhak untuk mendapatkan cuti hamil selama

3 bulan, diambil 1 bulan sebelum persalinan dan 2 bulan setelah

persalinan.

Page 190: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

169

6. Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal dimana menjaga kemungkinan

bila ada ibu yang namanyasama. Dan agar dapat dipastikan ibu

yang memang hendakditolong itu. Alamat juga diperlukan bila

mengadakan kunjungan kepada penderita (Romauli, 2011).

7. Keluhan utama

Menurut Manuaba (2012), tanda-tanda persalinan adalah:

1. Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, mempunyai

pengaruh terhadap pembukaan serviks, makin beraktivitas (jalan)

makin bertambah.

2. Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his

persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir yang

terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena

kapiler pembuluh darah pecah.

Page 191: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

170

3. Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang

menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru

pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban

diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

4. Gejala utama pada kala II menurut Manuaba (2012), adalah:

1. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan

durasi 50 sampai 100 detik.

2. Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan

pengeluaran cairan secara mendadak.

3. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus Frankenhauser.

4. Riwayat kesehatan

Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau bayi atau

keduanya. Calon ibu mengetahui bahwa penyakitnya dapat

memperburuk atau berpeluang menyebabkan bayi sakit atau meninggal.

Berikut ini adalah beberapa kondisi medis pada kategori ini:

1. Penyakit Jantung

Perubahan fisiologi terjadinya peningkatan volume darah dan

peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan peningkatan

serambi kiri jantung yang mengakibatkan edema pada paru. Edema

Page 192: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

171

paru merupakan gejala pertama dari mitral stenosis, terutama

terjadi pada pasien yang telah mengalami antrial fibilasi. Terjadi

peningkatan keluhan nafas pendek yang progresif. Penambahan

volume darah kedalam sirkulasi sistemik/ autotransfusi sewaktu his

atau kontraksi uterus menyebabkan bahaya saat melahirkan karena

dapat mengganggu aliran darah dari ibu ke janin (Prawirohardjo,

2010).

2. Asma

Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak

mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan insiden

hasil maternal dan janin yang buruk, termasuk kelahiran dan

persalinan prematur, penyakit hipertensi pada kehamilan, bayi

terlalu kecil, untuk usia gestasinya, abruptio plasenta,

korioamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser dan Cooper,

2009).

3. Anemia

Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan mengejan),

kala pertama dapat berlangsung lama sehingga dapat melelahkan

dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri dapat

diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia

uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder

dan atonia uteri (Manuaba, 2012).

Page 193: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

172

4. Hipertiroidisme

Menurut Fraser dan Cooper (2009), hipertiroidisme pada kehamilan

berhubungan dengan peningkatan insiden pre eklamsia, kelahiran

prematur, berat badan lahir rendah, dan kematian janin.

5. Gonorea

Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat rendah,

ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan prematur (Fraser

dan Cooper, 2009).

6. Diabetes mellitus

Idealnya, pada ibu yang menderita DM tanpa komplikasi selama

kehamilannya, persalinan dapat dilakukan secara spontan pada saat

sudah cukup bulan (Fraser dan Cooper, 2009).

7. Riwayat kebidanan

1. Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Riwayat melahirkan preterm meningkatkan risiko ibu sebesar 30%

untuk melahirkan preterm lagi. Risiko tersebut meningkat seiring

peningkatan jumlah kelahiran preterm dan menurun seiring

peningkatan jumlah kelahiran cukup bulan. Segera setelah

persalinan dapat terjadi peningkatan suhu tubuh, tetapi tidak lebih

dari 380C. Bila terjadi peningkatan melebihi 380C berturut-turut

Page 194: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

173

selama dua hari, kemungkinan terjadi infeksi. Uterus yang telah

menyelesaikan tugasnya, akan menjadi keras karena kontraksinya,

sehingga terdapat penutupan pembuluh darah. Kontraksi uterus

yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa nyeri disebut “nyeri

ikutan” (after pain) terutama pada multipara (Manuaba, 2012).

2. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

Menurut Saifuddin (2009), jadwal pemeriksaan hamil yaitu,

kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali

selama kehamilan yaitu, satu kali pada trimester pertama, satu kali

pada trimester kedua, dua kali pada trimester ketiga. Pelayanan

asuhan kehamilan standar minimal 10T yaitu; timbang, ukur

tekanan darah, ukur LiLA, ukur tinggi fundus uteri, pemberian

imunisasi TT lengkap (5x TT yaitu TT5), pemberian tablet zat besi

minimum 90 tablet selama kehamilan, penentuan presentasi janin

dan DJJ, temu wicara, tes terhadap penyakit menular seksual, dan

tatalaksana kasus. Lama kala I primigravida 12 jam, multigravida 8

jam. Pembukaan primigravida1 cm/jam dan pembukaan

multigravida 2 cm/jam. Lama kala II untuk primigravida 50 menit

dan multigravida 30 menit. Kala III untuk primigravida 30 menit dan

multigravida 15 menit. Lama kala IV 2 jam (Manuaba, 2012).

3. Pola kehidupan sehari-hari

1. Nutrisi

Page 195: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

174

Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan

akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.

Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat

kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (Wiknjosastro,

2009).

2. Eliminasi

Saat janin mulai turun ke pelvis, kandung kemih rentan terhadap

kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung kemih dapat

terkompresi diantara gelang pelvik dan kepala janin. Risiko trauma

semakin besar jika kandung kemih mengalami distensi. Ibu harus

dianjurkan untuk berkemih diawal kala II (Fraser dan Cooper,

2009).Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara

rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam,

atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung

kemih terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum memeriksa

denyut jantung janin (Wiknjosastro, 2009).Anjurkan ibu untuk

buang air besar jika perlu. Jika ibu ingin buang besar saat fase aktif,

lakukan periksa dalam untuk memastikan bahwa apa yang

dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan bayi pada rektum

(Wiknjosastro, 2009).

B. Data Obyektif

Page 196: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

175

Data obyektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan

pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau bayi baru lahir (Sumarah dkk,

2010 ).

1. Pemeriksaan Umum

1. Kesadaran

Kesadaran itu meliputi (composmentis/ sadar penuh, apatis /acuh

tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, samnolen / kesadaran yang

mau tidur saja ) (Roumali, 2011).

2. Tanda-tanda vital

1. Tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai peningkatan

sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan diastolik rata-rata 5-10

mmHg. Pada waktu-waktu diawal kontraksi tekanan darah

kembali ketingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah posisi

tubuh dari telentang ke posisi miring, perubahan tekanan darah

selama kontraksi dapat dihindari (Varney, 2007 ). Tekanan darah

diukur tiap 2-4 jam sekali, kecuali jika tidak normal. Tekanan

darah juga harus dipantau dengan sangat cermat setelah

anestetik epidural atau spinal. Hipotensi dapat terjadi akibat

posisi telentang, syok, atau anestesi epidural. Pada ibu pre

Page 197: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

176

eklamsi atau hipertensi esensial selama kehamilan, persalinan

lebih meningkatkan tekanan darah (Fraser dan Cooper, 2009).

2. Nadi

Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai peningkatan

selama fase peningkatan, penurunan selama titik puncak sampai

frekuensi diantara kontraksi dan peningkatan selama fase

penurunan hingga mencapai frekuensi lazim diantara kontraksi.

Penurunan yang mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak

terjadi jika wanita berada pada posisi miring, bukan terlentang

(Varney, Krieb dan Gegor, 2008). Frekuensi nadi merupakan

indikator yang baik dari kondisi fisik umum ibu. Jika frekuensi

nadi meningkat lebih dari 100 denyut per menit, hal tersebut

dapat mengindikasikan adanya ansietas, nyeri, infeksi, ketosis,

atau perdarahan. Frekuensi nadi biasanya dihitung setiap 1-2

jam selama awal persalinan dan setiap 30 menit jika persalinan

lebih cepat (Fraser dan Cooper, 2009).

3. Suhu

Suhu sedikit meningkat selama persalinan, tertinggi selama dan

segera setelah melahirkan. Dianggap normal adalah peningkatan

suhu yang tidak lebih dari 0,5 sampai 10 C yang mencerminkan

peningkatan metabolisme selama persalinan. Peningkatan suhu

sedikit adalah normal. Namun bila persalinan berlangsung lebih

Page 198: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

177

lama, peningkatan suhu dapat mengindikasikan dehidrasi dan

parameter lain harus dicek. Pada kasus ketuban pecah dini,

peningkatan suhu dapat mengndikasikan infeksi dan tidak dapat

dianggap normal pada kondisi ini (Varney, Kriebs dan Gegor,

2008).

4. Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih normal selama

persalinan, dan mencerminkan peningkatan metabolisme yang

terjadi (Varney, Kriebs dan Gegor,, 2008).

5. Pemeriksaan fisik

1. Rambut

Bersih atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok atau tidak.

Rambut yang mudah dicabut mendakan kurang gizi ata ada kelainan

tertentu.

2. Muka

Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang merupakan

tanda klasik preeklampsia (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

3. Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila pucat

menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila kuning

Page 199: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

178

menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah

kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak

kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli, 2011).

4. Mulut dan gigi

Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang tidak

sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-pecah, tenggorokan

nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia bersalin selama berjam-

jam tanpa mendapat cairan oral dan perawatan mulut (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008).

5. Leher

Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada

saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan

vaskularisasi (Saifudin,2010). Kelenjar limfe yang membengkak

merupakan salah satu gejala klinis infeksi toksoplasmosis pada ibu

hamil, pengaruhnya terhadap kehamilan dapat menimbulkan

keguguran, persalinan prematuritas dan cacat bawaan (Manuaba,

2012).

6. Payudara

Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap

kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak, muara

duktus yang tersumbat kemajuan dalam megeluarkan putiang yang

Page 200: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

179

rata atau inversi pada wanita yang merencanakan untuk menyusui

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

7. Abdomen

Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan TFU, yaitu pada saat

tidak sedang kontraksi dengan menggunakan pita ukur. Kontraksi

uterus perlu dipantau mengenai jumlah kontraksi selama 10 menit,

dan lama kontraksi. Pemeriksaan DJJ dilakukan selama atau

sebelum puncak kontraksi pada lebih dari satu kontraksi. Presentasi

janin, dan penurunan bagian terendah janin juga perlu dilakukan

pemeriksaan. Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, anjurkan

ibu untuk mengosongkan kandung kemih (Wiknjosastro, 2008: 42–

43). Kandung kemih harus sering diperiksa setiap 2 jam untuk

mengetahui adanya distensi juga harus dikosongkan ntuk mencegah

obstruksi persalinan akibat kandung kemih yang penuh, yang akan

mencegah penurunan bagian presentasi janin dan trauma pada

kandung kemih akibat penekanan yang lama yang akan

menyebabkan hipotonia kandung kemih dan retensi urine selama

periode pascapartum awal (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008). Perlu

dikaji juga jaringan parut pada abdme untuk memastikan integritas

uterus (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

8. Genetalia

Page 201: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

180

Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran pervaginam

berupa blody slym, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva

membuka sebagai tanda gejala kala II (Manuaba, 2012). Pada

genetalia dilakukan pemeriksaan adanya luka atau massa termasuk

kondilomata, varikositas vulva atau rektum, adanya perdarahan

pervaginam, cairan ketuban dan adanya luka parut di vagina. Luka

parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum

atau tindakan episiotomi sebelumnya (Wiknjosastro, 2009).

9. Anus

Perineum mulai menonjol dan anus mulai membuka. Tanda ini akan

tampak bila betul-betul kepala sudah di dasar pangul dan mulai

membuka pintu (Wiknjosasto, 2009).

10. Ekstremitas

Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif pada

hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi, 2012). Edema

ekstremitas merupakan tanda klasik preeklampsia, bidan harus

memeriksa dan mengevaluasi pada pergelangan kaki, area pretibia,

atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan kaki biasanya

merupakan edema dependen yang disebabkan oleh penurunan

aliran darah vena akibat uterus yang membesar (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2008).

11. Pemeriksaan Khusus

Page 202: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

181

1. Palpasi

1. Leopold I

Tujuannya untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan

bagian yang berada di fundus.

2. Leopold II

Tujuannya yaitu untuk mengetahui batas kiri/kanan

pada uterus ibu, yaitu punggung atau ekstremitas.

Page 203: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

182

3. Leopold III

Tujuannya untuk mengetahui presentasi/bagian

terbawah janin yang ada di simfisis ibu.

4. Leopold IV

Tujuan dari leopold IV yaitu untuk mengetahui

seberapa jauh masuknya bagian terendah janin ke dalam

PAP apakah divergen atau konvergen.

5. Pemeriksaan dalam

Menurut Wiknjosastro (2009), yang perlu dilakukan dalam

pemeriksaan dalam adalah :

1. Memeriksa genetalia eksterna, memerhatikan ada tidaknya luka

atau massa (benjolan) termasuk kodiloma, varikositas vulva

atau rektum, atau luka parut di perineum.

2. Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah,

perdarahan pervaginam atau mekonium :

1. Jika ada perdarahan pervaginam dilarang melakukan

pemeriksaan dalam.

2. Jika ketuban sudah pecah, perhatikan warna dan bau air

ketuban. Melihat pewarnaan mekonium, kekentalan dan

pemeriksaan DJJ.

Page 204: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

183

3. Jika mekonium encer dan DJJ normal, meneruskan

memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk

partograf.

4. Jika mekonium kental, menilai DJJ dan merujuk.

5. Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi tanda

infeksi.

6. Jika ketuban belum pecah jangan melakukan amniotomi.

7. Adanya luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat

robekan perineum atau tindakan episiotomi sebelumnya. Hal

ini merupakan informasi penting untuk menentukan tindakan

pada saat kelahiran bayi.

8. Menilai pembukaan dan penipisan serviks.

9. Memastikan tali pusat dan/ atau bagian-bagian kecil (tangan

atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.

10. Menilai penurunan bagian terbawah janin dan menentukan

bagian yang masuk ke dalam rongga panggul.

11. Jika bagian terbawah kepala, memastikan penunjuknya (ubun-

ubun kecil, ubun-ubun besar) dan celah (sutura) sagitalis untuk

menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala

Page 205: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

184

serta menilai ukuran kepala janin dengan ukuran jalan lahir

apakah sesuai.

Page 206: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

185

Tabel 2.9

Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan

Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

= 5/5

Kepala diatas PAP,

mudah digerakkan.

=4/5

H I-II Sulit digerakkan,

bagian terbesar kepala

belum masuk panggul.

= 3/5

H II-III Bagian terbesar kepala

belum masuk panggul.

=2/5

H III+ Bagian terbesar kepala

sudah masuk panggul.

=1/5

H III-IV Kepala didasar

panggul.

= 0/5

H IV Kepala di perineum.

Sumber : Saifuddin (ed). 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal.

12. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa persalinan disesuaikan dengan nomenklatur

kebidanan, seperti G…P…A… usia… tahun usia kehamilan…

Page 207: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

186

minggu inpartu kala I fase aktif dan janin tunggal hidup. Perumusan

masalah disesuaikan dengan kondisi ibu. Rasa takut, cemas, khawatir

dan rasa nyeri merupakan permasalahan yang dapat muncul pada

proses persalinan. Kebutuhan ibu bersalin adalah pemenuhan

kebutuhan fisiologis ( makan, minum, oksigenasi, eliminasi, istrirahat

dan tidur), kebutuhan pengurangan rasa nyeri, support person ( atau

pendampingan dari orang dekat), penerimaan sikap dan tingkah laku

serta pemberian informasi tentang keamanan dan kesejahteraan ibu

dan janin (Kemenkes, RI, 2017).

13. Perencanaan

Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

komprehensif. Penilaian dan intervensi yang akan dilakukan saat

persalinan adalah sebagai berikut:

1. Kala I

1. Lakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur

tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung

kontraksi uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat

produksi urine, aseton dan protein

2. Penuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.

3. Atur aktivitas dan posisi ibu yang nyaman.

4. Fasilitasi ibu untuk buang air kecil.

5. Hadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota

keluarga selama proses persalinan.

6. Ajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.

7. Berikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,

kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air

hangat maupun wangi-wangian serta ajari ibu tentang teknik

relaksasi dengan cara menarik napas panjang secara

berkesinambungan untuk mengurangi rasa nyeri yang

dirasakan oleh ibu.

Page 208: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

187

8. Informasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan

pada ibu maupun keluarga.

2. Kala II

1. Anjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.

2. Ajari ibu cara meneran yang benar.

3. Lakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar

asuhan persalinan normal.

3. Kala III Lakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan

managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan

normal.

4. Kala IV

1. Lakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.

2. Fasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan

nutrisi.

3. Lakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan

persalinan normal (Kemenkes, RI, 2017).

14. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan rencana

asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif,

efisien dan aman.

1. Kala I

Page 209: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

188

1. Melakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi mengukur

tanda-tanda vital ibu, menghitung denyut jantung janin, menghitung

kontraksi uterus, melakukan pemeriksaan dalam, serta mencatat

produksi urine, aseton, dan protein.

2. Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu.

3. Mengatur aktivitas dan posisi ibu.

4. Memfasilitasi ibu untuk buang air kecil.

5. Menghadirkan pendamping ibu seperti suami maupun anggota

keluarga selama proses persalinan.

6. Mengajari ibu tentang teknik relaksasi yang benar.

7. Memberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,

kompres hangat dingin pada pinggang, berendam dalam air hangat

maupun wangi-wangian serta mengajari ibu tentang teknik relaksasi

dengan cara menarik napas panjang secara berkesinambungan untuk

mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu.

8. Menginformasikan tentang perkembangan dan kemajuan persalinan

pada ibu maupun keluarga.

1. Kala II

1. Menganjurkan ibu untuk mimilih posisi yang nyaman saat bersalin.

Page 210: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

189

2. Mengajari ibu cara meneran yang benar.

3. Melakukan pertolongan kelahiran bayi sesuai dengan standar

asuhan persalinan normal.

2. Kala III Melakukan pertolongan kelahiran plasenta sesuai dengan

managemen aktif kala III yang tercantum dalam asuhan persalinan

normal.

3. Kala IV

1. Melakukan penjahitan luka jika ada luka pada jalan lahir.

2. Memfasilitasi ibu untuk memperoleh kebersihan diri, istirahat dan nutrisi.

3. Melakukan observasi kala IV sesuai dengan standar asuhan persalinan normal.

4. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan

dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

ibu.

1. Kala I

1. Telah dilakukan pengawasan menggunakan partograf, meliputi ukur

tanda-tanda vital ibu, hitung denyut jantung janin, hitung kontraksi

Page 211: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

190

uterus, lakukan pemeriksaan dalam, serta catat produksi urine,

aseton dan protein.

2. Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai upaya persiapan

kelahiran bayi.

3. Ibu memilih untuk jalan-jalan terlebih dahulu lalu berbaring dengan

posisi miring ke kiri.

4. Ibu bersedia untuk buang air kecil secara mandiri.

5. Suami ibu dan atau anggota keluarga ibu telah mendampingi ibu

selama proses persalinan.

6. Ibu mengerti dan dapat melakukan teknik relaksasi dengan benar.

7. Telah diberikan sentuhan, pijatan, counterpressure, pelvic rocking,

kompres hangat dingin pada punggung, berendam dalam air hangat

maupun wangi-wangian pada ibu, ibu dapat melakukan teknik

relaksasi dengan menarik napas panjang dengan baik dan benar serta

ibu merasa nyaman.

8. Ibu maupun keluarga telah mendapatkan informasi mengenai

perkembangan dan kemajuan persalinan.

2. Kala II

1. Ibu memilih posisi setengah duduk untuk melahirkan bayinya.

Page 212: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

191

2. Ibu mengerti dan dapat meneran dengan benar.

3. Bayi lahir jam… WIB menangis kuat dengan jenis kelamin laki-laki

3. Kala III Plasenta lahir spontan dan lengkap pada jam…. WIB dengan luka

pada jalan lahir.

4. Kala IV

1. Luka pada jalan lahir telah didekatkan dengan teknik penjahitan

jelujur dan benang cromic.

2. Ibu bersedia untuk disibin, istirahat, makan dan minum.

3. Observasi kala IV telah dilakukan sesuai dengan standar asuhan

persalinan normal.

5. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat, singkat

dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan dilakukan

dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis

dalam bentuk SOAP.

1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap

klien.

Page 213: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

192

3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan.

Page 214: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

193

2. Nifas

2.3.1 Konsep Dasar Masa Nifas

1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamilmasa nifas

berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2010).

Kala puerperium yang berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari

merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya organ kandungan pada

keadaan yang normal (Manuaba, 2012).

Berdasarkan pengertian dari berbagai sumber, penulis

menyimpulkan bahwa masa nifas adalah masa yang dimulai setelah

kelahiran plasenta sampai dengan 6 minggu (40 hari) yang digunakan

untuk pemulihan organ kandungan pada keadaan normal.

2. Tahapan Masa Nifas

Menurut Marmi (2012), masa nifas dibagi menjadi 3 yaitu :

1. Puerperium dini

Puerperium dini merupakan masa pemulihan, yang dalamhal ini ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan.

2. Puerperium intermedial

Puerperium intermedial merupakan masa pemulihan menyeluruh alat-

alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.

Page 215: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

194

Page 216: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

195

3. Remote Puerperium

Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu

persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna dapat

berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan.

4. Laktasi dan Menyusui

1. Pengertian

Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat

melahirkan. Wanita yang menyusui berespon terhadap menstimulus

bayi yang disusui akan terus melepaskan hormon dan stimulasi

alveoli yang memproduksi susu (Margareth ZH, 2013). Produksi

ASI terjadi sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormon estrogen

menurun. Penurunan kadar estrogen memungkinkan naiknya kadar

prolaktin dan produksi ASI. Hisapan bayi memicu pelepasan ASI

dari alveolus mamae melalui duktus kesinus lactiferous serta

merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior.

Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan kontraksi sel-sel

khusus (sel-sel mioepitel) yang mengelilingi alveolus mamae dan

duktus laktiferus. Kontraksi sel-sel khusus ini mendorong ASI keluar

dari alveoli melalui duktus lactiferous menuju sinus lactiferous,

tempat ASI akan disimpan (Margareth ZH, 2013).

Page 217: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

196

2. Proses Pengeluaran ASI

Menurut Manuaba (2012), proses pengeluaran ASI terdiri dari :

1. Kolostrum

1. Berwarna kuning jernih dengan protein berkadar tinggi.

2. Mengandung : imunoglobulin, laktoferin, ion-ion (Na, Ca, K, Zn,

Fe), vitamin (A, E, K, dan D), lemak, dan rendah laktosa.

3. Pengeluaran kolostrum berlangsung sekitar 2-3 hari dan diikuti ASI

yang mulai berwarna putih.

1. ASI transisi (antara)

ASI antara keluar pada hari ketiga sampai hari ketujuh, mulai berwarna

putih bening dengan susunan yang disesuaikan kebutuhan bayi, dan

kemampuan mencerna usus bayi.

2. ASI sempurna (matur)

Pengeluaran ASI matur pada lebih dari hari ketujuh sesuai dengan

perkembangan usus bayi sehingga dapat menerima susunan ASI

sempurna. Kolostrum banyak mengandung antibody dan anti infeksi

serta dapat menumbuhkembangkan flora dalam usus bayi, untuk siap

menerima ASI. Dengan memperhatikan perkembangan pengeluaran

ASI, tidak ada ASI yang tidak berguna (Manuaba, 2012).

2. Reflek Penting Dalam Proses Laktasi

Page 218: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

197

Menurut Ambarwati, Wulandari dan Setiawan (2008), ada 2 refleks pada

ibu yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu:

1. Refleks prolaktin

Sewaktu bayi menyusu ujung saraf peraba yang terdapat pada puting

susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa

ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu hipofise anterior untuk

mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam darah. Melalui sirkulasi

prolaktin memacu sel kelenjar atau alveoli untuk memproduksi

airsusu. Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang

diproduksi berkaitan dengan stimulus hisapan, yaitu frekuensi,

intensitas, dan lamanya bayi menghisap.

2. Refleks aliran (let down reflex)

Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain

mempengaruhi hipofise anterior mengeluarkan hormon prolaktin

juga mempengaruhi hipofise posterior mengeluarkan hormon

oksitosin, dimana oksitosin dilepas ke dalam darah akan memacu

otot-otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus berkontraksi

sehingga memeras air susu dari alveoli, duktulus, dan sinus menuju

puting susu.

3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Laktasi

Page 219: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

198

Faktor-faktor yang mempengaruhi proses laktasi menurut (Manuaba

2012) antara lain:

1. Mobilisasi dini pada masa nifas dapat mempercepat produksi ASI.

2. Diet 4 sehat 5 sempurna dapat meningkatkan produksi ASI.

Makanan yang sehat berupa nasi, lauk, sayur dan ditambah 1 telur

setiap hari. Lebih baik lagi bila ditambah buah-buahan dan susu.

3. Rangsangan puting susu ibu mempercepat pengeluaran ASI, karena

oksitosin bekerjasama dengan hormon prolaktin.

4. Ibu yang menderita penyakit jantung berat, pengidap infeksi virus,

TBC atau lepra tidak boleh menyusui karena akan menambah

beratnya penyakit ibu atau kemungkinan menularkan penyakit pada

bayinya. Ibu dengan preeklampsia dan eklampsia juga tidak boleh

menyusui, karena banyaknya obat-obatan yang telah diberikan

sehingga dapat mempengaruhi bayinya.

5. Bayi dengan kondisi-kondisi tertentu tidak boleh diberi ASI, antara

lain bayi dengan kejang-kejang yang dapat menimbulkan aspirasi

ASI, bayi BBLR karena refleks menelannya sulit sehingga bahaya

aspirasi mengancam, bayi dengan cacat bawaan yang tidak bisa

menelan (labioskisis, palatognatoskisis, labiogenatopalatoskisis),

bayi dengan penyakit metabolisme seperti alergi ASI.

Page 220: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

199

6. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal, salah

satunya mengurangi jumlah ASI yang diproduksi (Saifuddin, 2009).

7. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1. Uterus

Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar. Hali ini

menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan plasenta (placental site)

sehingga jaringan perlekatan antara plasenta dan dinding uterus,

mengalami nekrosis dan lepas.

Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari pasca persalinan,

setinggi sekitar umbilicus, setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4

minggu kembali pada ukuran sebelum hamil). Jika smpai 2 minggu

postpartum, uterus belum masuk panggul, curiga ada subinvolusio.

Subinvolusio dapat disebabkan oleh infeksi atau perdarahan lanjut (late

postpartum haemorrhage) (Suherni dkk, 2009).

Page 221: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

200

Gambar 2.9Involusi Uterus

Sumber : Varney, Kriebs, dan Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.

Jakarta.

Tabel 2.10 Proses involusi uteri pada masa nifas

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Uri lahir Dua jari bawah pusat 750 gram

Satu minggu Pertengahanpusat-symphisis 500 gram

Dua minggu Tak teraba di atas symphisis 350 gram

Enam minggu Bertambah kecil 50 gram

Delapan minggu Sebesar normal 30 gram

Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.

2. Serviks

Segera setelah persalinan bentuk serviks akan mengangga

seperti corong. Hal ini disebabkan oleh korpus uteri yang berkontraksi

sedangkan serviks tidak berkontraksi. Warna serviks akan berubah

menjadi merah kehitaman karena mengandung banyak pembuluh darah

dengan konsistensi lunak. Setelah persalinan serviks bisa dilalui tangan

pemeriksa, setelah 2 jam hanya dapat dilewatui2-3 jari dan setelah 1

minggu hanya dapat dilewati 1 jari pemeriksa (Maritalia, 2012)

Page 222: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

201

3. Vagina

Selama persalinan vagina mengalami penekanan serta

peregangan yang sangat besar. Beberapa hari pertama setelah

persalinan vagina tetap pada keadaan kendur dan setelah 3 minggu

vagina kembali dalam keadaan tidak hamil dan ruggae pada vagina

secara berangsur-angsur akan muncul kembali. Vagina merupakan

saluran tempat keluarnya secret yang berasal dari cavum uteri selama

masa nifas yang disebut lochea (Maritalia, 2012).

Menurut Manuaba (2012) , pengeluaran lochea dapat dibagi

berdasarkan jumlah dan warnanya sebagai berikut :

1. Lochea rubra (kruenta) keluar dari hari ke 1- 3 hari,

berwarnamerahterdiri dari sel desidua, verniks serosa,

rambut/lanugo, sisa mekonium, dan sisa darah.

2. Lochea sanguinolenta, keluar dari hari ke 3-7 hari,

berwarnamerah kecoklatan.

3. Lochea serosa, keluar dari hari ke 7-14 hari,berwarna kuning

kecoklatan.

4. Lochea alba, keluar setelah hari ke 14, berwarna putih.

5. Lochea Purulenta, cairan berbau busuk dari vagina akibat dari

infeksi.

6. Vulva

Beberapa hari pertama setelah melahirkan vulva akan tetap

dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva akan kembali kepada

Page 223: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

202

keadaan yang tidak hamil dan labia menjadi lebih menonjol (Maritalia,

2012).

7. Payudara (Mammae)

Selama kehamilan hormone prolaktin dari placenta meningkat

tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormone esterogen yang

masih tinggi. Kadar esterogen dan progesterone akan turun pada hari

kedua atau ketiga pasca persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI

(Maritalia, 2012).

8. Tanda-tanda vital

Menurut Maritalia (2012), yaitu:

1. Suhu Tubuh

Setelah proses persalinan suhu tubuh akan meningkat sekitar

0,50C dari keadaan normal (36,5 – 37,50C) namun tidak lebih dari

380C. hal ini disebabkan meningkatnya metabolism tubuh pada saat

proses persalinan. Setelah 12 jam postpartum suhu tubuh akan

kembali ke keadaan normal, bila suhu tubuh tidak kembali ke

keadaan normal perlu dicurigai adanya infeksi.

2. Nadi

Pada saat persalinan denyut nadi akan mengalami peningkatan.

Dan pada masa nifas biasanya denyut nadi akan kembali normal.

Page 224: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

203

3. Tekanan Darah

Setelah persalinan tekanan darah dapat sedikit lebih rendah

dibandingkan saat hamil karena terjadi perdarahan pada proses

persalinan. Bila tekanan darah mengalami peningkatan > 30 mmHg

untuk sistol dan >15 mmHg untuk diastole perlu dicurigai timbulnya

pre eklampsia post partum.

4. Pernafasan

Pada saat persalinan frekuensi pernafasan akan meningkat

karena kebutuhan oksigen yang tinggi untuk tenaga ibu meneran

agar persediaan oksigen tetap terpenuhi. Setelah persalinan

pernafasan akan kembali normal.

1. Perubahan Sistem Perkemihan

Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi)

turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan kadar steroid

setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan penyebab penurunan

fungsi ginal selama masa postpartum. Fungsi ginjal kembali normal

salam waktu satu bulan setelah melahirkan (Maritalia, 2012).

5. Perubahan Psikologis Masa Nifas

1. Fase Taking In

Page 225: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

204

Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung

dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini,

ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri .

Gangguan psikologis yang dapat dialami oleh ibu pada fase ini adalah :

1. Kekecewaan pada bayinya.

2. Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang dialami.

3. Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya.

4. Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan bayinya

(Suherni dkk, 2009).

5. Fase Taking Hold

Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah

melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan

ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu

mempunyai perasaan sangat sensitive sehingga mudah tersinggung dan

gampang marah.Tugas bidan antara lain mengajarkan cara perawatan

bayi, cara menyusui yang benar, cara perawatan luka jahitan, senam

nifas, pendidikan kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain

(Suherni dkk, 2009).

Page 226: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

205

6. Fase Letting Go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya

yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai

menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya, keinginan untuk

merawat diri dan bayinya, ibu merasa percaya diri akan peran barunya,

lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan dirinya dan bayinya (Suherni

dkk, 2009).

7. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

1. Nutrisi dan cairan

Kebutuhan nutisi pada masa menyusui meningkat 25% yaitu

untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang

meningkat 3 kali lipat dari biasanya. Makanan yang dikonsumsi

juga perlu memenuhi syarat, seperti susunannya harus seimbang,

porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak,

tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan

pewarna. Menu makanan seimbang mengandung unsur-unsur

seperti sumber tenaga, pembangun, pengatur dan pelindung

(Suherni dkk, 2009).

Tabel 2.11 Penambahan makanan pada wanita dewasa, hamil dan

menyusui

Zat Makanan Wanita dewasa tidak

hamil (BB 47 kg)

Wanita hamil 20

minggu terakhir

Wanita

menyusui

Kalori 2000 kalori 3000 kalori 800 kalori

Protein 47 gram 20 gram 40 gram

Calcium 0,6 gram 0,6 gram 0,6 gram

Page 227: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

206

Ferrum 12 mg 5 mg 5 mg

Vitamin A 4000 iu 1000 iu 2000 iu

Thamin 0.7 mg 0,2 mg 0,5 mg

Ribloflavin 1,1 mg 0,2 mg 0,5 mg

Niacin 12,2 mg 2 mg 5 mg

Vitamin C 60 mg 30 mg 30 mg

Sumber : Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta.

2. Ambulasi Dini (early ambulation)

Early ambulation adalah kebijakan untuk segera mungkin

membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan

membimbingnya segera mungkin berjalan. Klien sudah

diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-38 jam

postpartum. Keuntungan ambulasi dini adalah :

1. Ibu merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat.

2. Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik.

3. Kesempatan yang baik untuk mengajari ibu merawat/memelihara

anaknya.

4. Tidak menyebabkan perdarahan abnormal

5. Tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di

perut.

6. Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio

(Maritalia, 2012)

Page 228: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

207

1. Eliminasi

Rasa nyeri kadang kala menyebabkan keengganan untuk berkemih,

tetapi usahakanlah untuk berkemih secara teratur, karena kandung

kemih yang penuh dapat menyebabkan gangguan kontraksi rahim, yang

dapat menyebabkan timbulnya perdarahan dari rahim. Perempuan

pasca melahirkan sering tidak merasakan sensasi ingin buang air besar,

yang dapat disebabkan pengosongan usus besar (klisma) sebelum

melahirkan atau ketakutan menimbulkan robekan pada jahitan di

kemaluan. Sebenarnya kotoran yang dalam beberapa hari tidak

dikeluarkan akan mengeras dan dapat menyulitkan dikemudian hari

(Suherni dkk, 2009).

2. Menjaga kebersihan diri/personal hygiene

Menurut Saifuddin (2009), kebersihan diri ibu nifas yaitu :

1. Menganjurkan kebersihan seluruh tubuh

2. Mengajarkan Ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin (vulva

dahulu) dengan sabun dan air dari depan ke belakang, baru

membersihkan daerah sekitar anus.

3. Nasehatkan pada ibu untuk membersihkan vulva setiap kali selesai

BAK/BAB.

Page 229: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

208

4. Sarankan pada ibu untuk mengganti pembalut setidaknya dua kali

sehari.

5. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum

dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

6. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada

ibu untuk menghindari menyentuh luka.

1. Istirahat

Kebutuhan istirahat menurut Saifuddin (2009), sebagai berikut:

1. Anjurkan agar ibu istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan.

2. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga secara

perlahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi tidur

3. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal yaitu

mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses

involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

1. Seksual

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke

dalalm vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan tidak

merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan

Page 230: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

209

hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Banyak budaya, yang

mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu

tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu pasca persalinan.

Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan (Saifuddin,

2009).

2. Senam nifas

Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir seluruh

organ tubuh wanita.Involusi ini jelas terlihat pada alat – alat kandungan.

Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek dan lemas

disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan

terganggu. Kerana itu, mereka akan selalu berusaha untuk memulihkan

dan mengencangkn keadaan dinding perut yang sudah tidak indah lagi.

Cara untuk mengembalikan tubuh menjadi indah dan langsing seperti

semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas (Saleha,

2009).

4. Standar Pelayanan Kebidanan Masa Nifas

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), terdapat 3 standart pelayanan

nifas yaitu:

1. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan

pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainandan

melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan juga

Page 231: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

210

harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah

hipoglikemia dan infeksi.

Hasil:

1. Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera menerima

perawatan yang tepat

2. Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat sehingga dapat

bernafas dengan baik

3. Penurunan angka kejadian hipotermi

5. Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah Persalinan

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya

komplikasi paling sedikit selama 2 jam stelah persalinan, serta

melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan

memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat

pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai

pemberian ASI.

Hasil:

1. Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

2. Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

3. Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

4. Pemberian ASI dimulai dalam 2jam pertama setelah

persalinan.

5. Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan

rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari ke-tiga,

minggu ke dua dan minggu ke enam setelah persalinan, untuk

membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan

dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang mungkin

Page 232: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

211

terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang

kesehatan secara umum,kebersihan perorangan,makanan

bergizi,asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI,imunisasi dan KB.

Hasil:

1. Komplikasi pada masa Nifas segera dirujuk untuk penanganan

yang tepat.

2. Mendorong pemberian ASI Eksklusif

3. Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi.

4. Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran

5. Meningkatnya imunisasi pada bayi.

6. Tanda Bahaya Masa Nifas

1. Pendarahan Post Partum

Pendarahan post partum adalah pendarahan lebih dari 500-600 ml

dalam masa 24 jam setelah anak lahir (Prawirohardjo, 2010).

Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:

1. Pendarahan Post Partum Primer (Early Post Partum Hemorragie)

yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir. Penyebab utama

adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan

jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam pertama.

2. Pendarahan Post Partum Sekunder (Late Post Partum Hemorragie)

yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi antara hari ke 5-15

post partum. Penyebab utama adalah robekan jalan lahir dan sisa

plasenta (Prawirohardjo, 2010).

3. Lochea yang Berbau Busuk (Bau dari Vagina)

Page 233: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

212

Lochea adalah cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam

masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran

lender waktu menstruasi dan berbau anyir (Cairan ini berasal dari bekas

melekatnya plasenta).

Tanda dan gejala:

1. Keluarnya cairan dari vagina

2. Adanya bau yang menyengat dari vagina

3. Disertai dengan demam > 38oC

Penanganan:

Jagalah selalu kebersihan vagina anda, jika terjadi hal – hal yang

tidak diinginkan segeralah periksakan diri anda ke fasilitas

kesehatan.

4. Sub-Involusi Uterus (Pengecilan Rahim yang Terganggu)

Involusi adalah keadaan uterus yang mengecil oleh kontraksi rahim

dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 40-60 mg

6 minggu kemudian. Bila pengecilan ini kurang baik atau terganggu

disebut sub-involusi (Muchtar, 2011).

Faktor penyebab sub-involusiantara lain: sisa plasenta dalam uterus,

endometritis, adanya mioma uteri (Prawirohardjo, 2010).

Page 234: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

213

Tanda dan gejala

1. Uterus lebih besar dan lebih lembek dari seharusnya

2. Fundus masih tinggi

3. Lochea banyak dan berbau

4. Pendarahan

5. Infeksi masa nifas

Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus

genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecah ketuban

(rupture membran) atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau

abortus dimana terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut, nyeri

pelvik, demam 38,50C atau lebih, rabas vagina yang abnormal, rabas

vagina yang berbau busuk, keterlambatan dalam kecepatan penurunan

uterus (Suherni dkk, 2009 )

6. Keadaan abnormal pada payudara

1. Bendungan ASI. Disebabkan oleh penyumbatan saluran ASI.

Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu

badan meningkat.

2. Mastitis dan Abses Mamae

Page 235: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

214

Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu

pertama masa nifas dan umunya baru ditemukan setelah minggu

ketiga atau keempat (Suherni,dkk,2009).

3. Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan nifas dibagi seperti dalam bentuk tabel berikut:

Tabel 2.12 Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

1

6jam-3 hari

setelah

persalinan

1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan

dan suhu tubuh.

2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.

3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.

4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif

6 bulan.

5. Pemberian kapsul vit. A 2 kali yaitu, satu kapsul

segera setelah melahirkan dan satu kapsul

setelah 24 jam pemberian kapsul vit. A

pertama.

6. Minum Tablet tambah darah setiap hari.

Page 236: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

215

7. Pelayanan KB pascasalin.

2

4-28 hari

setelah

persalinan

1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernafasan

dan suhu.

2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.

3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.

4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif

6 bulan.

5. Minum tablet darah setiap hari.

6. Pelayanan KB pascasalin.

3

29-42hari

setelah

persalinan

1. Pemeriksaan Tekanan darah, nadi, pernafasan

dan suhu.

2. Pemantauan jumlah darah yang keluar.

3. Pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina.

4. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif

6 bulan.

5. Minum tablet tambah darah.

6. Pelayanan KB pascasalin

Sumber:Kemenkes RI, 2014.Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil.Jakarta.

Page 237: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

216

2.3.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

1. Pengkajian Data

1. Data Subjektif

1. Identitas

1. Nama

Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk

mencegah kekeliuran bila ada nama yang sama (Romauli, 2011).

2. Umur

Usia dibawah 16 tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi

wanita terhadap sejumlah komplikasi. Usia dibawah 16 tahun

meningkatkan insiden preeclampsia. Usia diatas 35 tahun

meningkatkan insiden diabetes tipe II, hipertensi kronis,

persalinan yang lama pada nulipara, seksio sesaria, pelahiran

preterm, IUGR, anomali kromosom dan kematian janin (Varney

dkk, 2007).

3. Agama

Page 238: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

217

Dalam hal ini berhubungan dengan perawatan pendderita yang

berkaitan dengan ketentuan agama. Antara lain dalam keadaan

yang gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan dapat

diketahui dengan siapa harus berhubungn (Romauli, 2011).

Page 239: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

218

4. Penghasilan

Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena berbagai alasan

dapat menambah sulitnya masalah sosial ekonomi, sehingga

mempengaruhi kelangsungan kehamilan (Manuaba, 2012).

5. Pendidikan

Pendidikan yang kurang membuata masyarakat tetap berorientasi

pada pengobatan dan pelayanan tradisional sehingga

mempengaruhi kesejahteraan ibu (Manuaba,2012).

1. Keluhan Utama

Menurut (Varney dkk,2007), keluhan yang sering dialami ibu masa

nifas antara lain sebagai berikut:

1. After pain

Nyeri setelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi

uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus. Nyeri yang

lebih berat pada paritas tinggi adalah disebabkan karena terjadi

penurunan tonus otot uterus, menyebabkan relaksasi

intermitten (sebentar-sebentar) berbeda pada wanita primipara

tonus otot uterusnya masih kuat dan uterus tetap berkontraksi.

2. Pembesaran payudara

Page 240: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

219

Pembesaran payudara disebabkan kombinasi, akumulasi, dan

stasis air susu serta peningkatan vaskularitas dan kongesti.

Kombinasi ini mengakibatkan kongesti lebih lanjut karena stasis

limfatik dan vena. Hal ini terjadi saat pasokan air susu

meningkat, pada sekitar hari ke- 3 pascapartum baik pada ibi

menyusui maupun tidak menyusui, dan berakhir sekitar 24

hingga 48 jam. Nyeri tekan payudara dapat menjadi nyeri hebat

terutama jika bayi mengalami kesulitan dalam menyusu.

Peningkatan metabolisme akibat produksi air susu dapat

menyebabkan peningkatan suhu tubuh ringan.

3. Nyeri luka perineum

Beberapa tindakan kenyamanan perineum dapat meredakan

ketidaknyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomi dan

jahitan laserasi atau episiotomi tersebut.

4. Gangguan Eliminasi

Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding

abdomen dan oleh ketidaknyamanan jahitan robekan perineum

derajat tiga atau empat.

1. Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan ini dapat digunakan sebagai penanda (warning)

akan adanya penyulit. Beberapa data penting tentang riwayat

Page 241: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

220

kesehatan pasien yang perlu diketahui adalah apakah pasien pernah

atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes mellitus,

ginjal, hipertensi/hipotensi ddan hepatitis.

2. Riwayat Kebidanan

1. Riwayat menstruasi

Dengan memberikan ASI kembalinya menstruasi atau haid sulit

diperhitungkan dan bersifat individu. Sebagian besar menstruasi

kembali setelah 4 sampai 6 bulan. Dalam waktu 3 bulan belum

menstruasi, dapat menjamin bertindak sebagai kontrasepsi

(Manuaba, 2012).Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur

(ovulasi) sebelum mendapatkan lagi haidnya selama meneteki

(Saifuddin, 2013).

2. Riwayat nifas yang lalu

Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan post

partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifas saat ini juga

tanpa penyakit. Ibu menyusui sampai usia anak 2 tahun.

Terdapat pengeluaran lochea rubra sampai hari ketiga berwarna

merah. Lochea serosa hari keempat sampai kesembilan warna

kecoklatam. Lochea alba hari kesepuluh sampai kelimabelas

warna putih dan kekuningan. Ibu dengan riwayat pengeluaran

lochea purulenta, lochea stasis, infeksi uterin, rasa nyeri

Page 242: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

221

berlebihan memerlukan pengawasan khusus. Dan ibu meneteki

kurang dari 2 tahun. Adanya bendungan ASI sampai terjadi abses

payudara harus dilakukan observasi yang tepat (Manuaba,

2012).

Page 243: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

222

3. Riwayat KB

Menurut Manuaba (2012), pemeriksaan postpartum merupakan

waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB untuk

menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Khusus untuk

mendapatkan pelayanan kontap wanita (Metode Operasi

Wanita) sama sekali tidak diperlukan hamil. Pelayanan kontap

dapat dilayani setiap saat dikehendaki.

1. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Makanan dengan diit berimbang, cukup karbohidrat, protein,

lemak, vitamin dan mineral, mengkonsumsi tablet besi 1 tablet

tiap hari selama 40 hari, mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU.

pemberian vitamin A dalam bentuk suplementasi dapat

meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh dan

meningkatkan kelangsungan hidup anak (Suherni dkk, 2009).

2. Eliminasi

Segera setelah pascapartum kandung kemih, edema, mengalami

kongesti, dan hipotonik, yang dapat menyebabkan overdistensi,

pengosongan yang tidak lengkap, dan residu urine yang

berlebihan kecuali perawatan diberikan untuk memastikan

berkemih secara periodic. Efek persalinan pada kandung kemih

Page 244: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

223

dan uretra menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum,

kecuali wanita mengalami infeksi saluran kemih, diuresis mulai

segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima

pascapartum (Varney dkk , 2007).

3. Personal Hygiene

Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah

kelamin dengan sabun dan air. Sarankan pada ibu untuk

mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali

sehari, sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air

sebelum dan sesudah membersihkan daerah keminnya

(Saifuddin, 2009). Menurut Suhernidkk (2009), kebersihan diri

diantaranya adalah:

1. Menjaga kebersihan seluruh tubuh

2. Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin dengan

sabun dan air

3. Menyarankan ibu mengganti pembalut setiap lkali mandi,

BAB/BAK, paling tidak dalam waktu 3-4 jam supaya ganti

pembalut.

4. Menyarankan ibu untuk cuci tangan dengan sabun dan air

mengalir sebelum menyentuh daerah kelamin.

Page 245: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

224

5. Anjurkan ibu tidak sering menyentuh luka episiotomi dan

laserasi.

6. Pada ibu post SC luka harus tetap dijaga agar tetap bersih dan

kering.

4. Istirahat

Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi

ibu dalam beberapa hal, yaitu : mengurangi jumlah ASI yang

diproduksi, memperlambat proses involusi uterus dan

memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidak

mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri (Saifuddin,

2009).

5. Aktivitas

Diskusikan pentingnya mengembalkan otot-otot perut dan

panggul kembali normal. Jelaskan bahwa latihan tertentu

beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti

membantu, seperti mengurangi rasa sakit pada punggung

(Saifuddin, 2009).

6. Seksual

Page 246: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

225

Aman setelah darah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu

atau dua jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Ada

kepercayaan/budaya yang memperbolehkan melakukan

hubungan seks setelah 40 hari atau 6 minggu, oleh karena itu

perlu dikompromikan antara suami dan istri (Suherni dkk, 2009).

1. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

(Roumali,2011)

2. Tanda-tanda vital

Menurut Dewi dan Sunarsih (2014)

1. Suhu. Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik

sedikit (37,5-38,5) sebagai akibat kerja keras waktu

melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Pada hari

ke-3 biasanya suhu badan akan naik lagi karena ada

pemberian ASI dan payudara menjadi bengkak, bewarna

merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun

Page 247: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

226

kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis,

traktu genitalis, atau sistem lain.

2. Nadi. Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali

per menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu

akan lebih cepat.

3. Tekanan darah. Biasanya tidak berubah, kemungkinan

tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena

ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada postpartum

dapat menandakan terjadinya preeklamsia postpartum.

4. Pernapasan. Keadaan pernapasan selalu berhubungan

dengan keadaaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi

tidak normal, pernapasan ‘juga akan mengikutinya, kecuali

apabila ada gangguan khusus pada saluran napas.

5. Pemeriksaan fisik

1. Rambut

Bersih atau kotor,pertumbuhan, warna, mudah rontok atau

tidak (Romauli,2011).

Muka

Pada wajah perlu dilakukan pemeriksaan edema yang

merupakan tanda klasik preeklampsia (Varney dkk, 2007).

Page 248: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

227

2. Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila

pucat menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila

kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila

merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang

bengkak kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli, 2011).

3. Payudara

Pada masa nifas pemeriksaan payudara dapat dicari beberapa

hal berikut yaitu Puting susu pecah/pendek/rata, Nyeri tekan,

abses, produksi ASI terhenti, dan pengeluaran ASI (Saifuddin,

2009).Menunjukkan adanya kolostrum dan penatalaksanan

puting susu pada wanita menyusui (Varney dkk, 2007).

4. Abdomen

Pada abdomen kita harus memeriksa posisi uterus atau tinggi

fundus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandung kemih

(Saifudin, 2009). Menurut Varney dkk (2007), pemeriksaan

abdomen pascapartum dilakukan selama periode pascapartum

dini (1 jam-5 hari).

5. Pemeriksaan Genetalia

Diperhatikan pengeluaran lokia (jenis, warna,jumlah,bau),

oedem, peradangan, keadaan jahitan, nanah, tanda-tanda

Page 249: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

228

infeksi pada luka jahitan, kebersihan perineum, dan hemoroid

pada anus (Dewi dan Sunarsih, 2014).

6. Ekstermitas

Pada bagian atas dan bawah dilihat pergerakan, gumpalan

darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri, edema, dan

varises (Dewi dan Sunarsih, 2014).

6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (Hb) dapat dilakukan

dengan menggunakan alat Sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan

Sahli dapat digolongkan sebagai berikut : Tidak anemia jika Hb 11

g%, anemia ringan jika Hb 9-10 g%, anemia sedang jika Hb 7-8,

anemia berat jika Hb < 7 gr% (Manuaba, 2012).

1. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa masa nifas disesuaikan dengan nomenklatur

kebidanan, seperti P…A… usia… tahun jam/hari... postpartum

fisiologis. Perumusan maalah disesuaikan dengan kondisi ibu

(Kemenkes RI, 2017). Menurut Varney, Kriebs dan Gegor, (2008),

ketidaknyamanan yang dirasakan pada ibu nifas adalah nyeri perut

setelah lahir, payudara membesar, nyeri tekan pada payudara dan

puting susu, puting susu pecah-pecah, keringat berlebih serta rasa

nyeri selama beberapa hari jika ibu mengalami hemoroid.

2. Perencanaan

Page 250: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

229

Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

ibu, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara

komprehensif. Rencana tindakan asuhan kebidanan pada masa nifas

disesuaikan dengan kebijakan program nasional, antara lain :

1. Periksa tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, lokhea dan cairan

pervaginam lainnya serta payudara.

2. Berikan KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) mengenai

kebutuhan nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi

dini dan aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara

menyusui yang benar, perawatan payudara dan keluarga

berencana.

3. Berikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan

(Kemenkes RI, 2017).

1. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas disesuaikan dengan

rencana asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara

komprehensif, efektif, efisien dan aman kepada ibu dan atau keluarga.

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada masa nifas, adalah:

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,

lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.

2. Memberikan KIE mengenai kebutuhan nutrisi, eliminasi,

kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan aktivitas, seksual,

senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang benar, perawatan

payudara dan keluarga berencana.

3. Memberikan pelayanan keluarga berencana pasca persalinan

(Kemenkes RI, 2017).

1. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan

Page 251: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

230

dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan

kondisi ibu.

1. Telah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,

lokhea dan cairan pervaginam lainnya serta payudara.

2. Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali mengenai kebutuhan

nutrisi, eliminasi, kebersihan diri, istirahat, mobilisasi dini dan

aktivitas, seksual, senam nifas, ASI eksklusif, cara menyusui yang

benar, perawatan payudara dan keluarga berencana.

3. Ibu telah memilih metode kontrasepsi dan telah mendapatkannya

(Kemenkes RI, 2017).

1. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,

singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang

tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap

klien.

3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan (Kemenkes RI, 2017).

2. Bayi Baru Lahir atau Neonatus

2.4.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir atau Neonatus

1. Pengertian Bayi Baru Lahir

Page 252: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

231

Bayi Baru Lahir atau Neonatus adalah bayi yang lahir dari kehamilan

aterm (37 minggu sampai 42 minggu) dengan berat badan lahir 2500 gr

sampai dengan 4000 gr, tanpa ada masalah atau kecacatan pada bayi samapai

umur 28 hari (Arfiana dan Lusiana, 2016).

Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan

sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut

adalah bayi berusia 7-28 hari (Muslihatun, 2010).

Berdasarkanpengertian dari beberapa tokoh diatas penulis

menyimpulkan Neonatus adalah bayi yang lahir dari kehamilan aterm (37

minggu sampai 42 minggu) berumur 0 (baru lahir) sampai usia 1 bulan

sesudah lahir dengan berat 2500 gr sampai 4000 gr, tanpa ada masalah atau

kecacatan.

2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir

Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi dideskripsikan masa

gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai untuk masa kehamilannya

menurut Marmi dan Rahardjo (2012), yaitu:

1. Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)

1. Kurang bulan (preterm infant):kurang 259 hari (37 minggu)

2. Cukup bulan (term infant):259 sampai 294 hari (37-42 minggu)

Page 253: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

232

3. Lebih bulan (postterm infant):lebih dari 294 hari (42 minggu) atau

lebih.

2. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)

1. Neonatus Sesuai Masa Kehamilan (SMK)

Merupakan bayi yang lahir dengan matur, post matur atau

prematur dan berat badannya sesuai masa kehamilan dengan berat

lahir antara 2500- 4000 gram.

2. Neonatus Kecil Masa Kehamilan

Merupakan bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari

seharusnya untuk masa gestasi, bayi mengalami retardasi

pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil untuk

masa kehamilannya dengan berat lahir kurang dari 2500 gram

(Saifuddin, 2009).

3. Neonatus Besar Masa Kehamilan

Merupakan bayi yang lahir dengan matur, premature atau post

matur,yang lebih besar dibandingkan dengan umur kehamilannya

dengan berat lahir lebih dari 4000 gram.

4. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal

Menurut Saifuddin (2009), ciri-ciri bayi normal antara lain sebagai

berikut:

Page 254: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

233

1. Berat badan 2500-4000 gram.

2. Panjang badan 48-52 cm.

3. Lingkar badan 30-38 cm.

4. Lingkar kepala 33-35 cm.

5. Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit kemudian

menurun sampai 120-160x/menit.

6. Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80x/menit kemudian turun

sampai 40x/menit.

7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan

terbentuk dan diliputi verniks caeseosa.

8. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna.

9. Kuku agak panjang dan lemas.

10. Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genetalia labia mayora telah

menutupi labia minora (pada anak perempuan).

11. Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada

pipi daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.

12. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik.

13. Reflek morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk.

14. Refleks grasping (menggegam) sudah baik

15. Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,

mekonium berwarna kecoklatan.

Page 255: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

234

Tabel 2.13 APGAR SCORE

TANDA 0 1 2

Appearance

(warna kulit)

Blue

(seluruh tubuh biru

atau pucat)

Body Pink, Limbs Blue

(tubuh kemerahan,

ekstermitas biru)

All pink

(seluruh tubuh

kemerahan)

Pulse

(denyut jantung)

Absent

(tidak ada)

<100 >100

Grimace

(reflex)

None

(tidak bereaksi)

Grimace

(sedikit gerakan

Cry

(reaksi melawan,

menangis)

Activity

(tonus otot)

Limp

(lumpuh)

Some Flexion of Limbs

(ekstermitas sedikit

fleksi)

Active Movement,

Limbs Well Flexed

(gerakan aktif,

ekstermitas fleksi

dengan baik)

Respiratory Effort

(usaha bernafas)

None

(tidaka ada)

Slow, Irregular

(lambat, tidak teratur)

Good, Strong Cry

(menangis kuat)

Sumber : Muslihatun.2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.

Interpretasi :

1. Nilai 1-3 asfiksia berat

2. Nilai 4-6 asfiksia sedang

3. Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal).

4. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir

Page 256: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

235

1. Sistem Pernapasan

Organ utama yang berperan dalam pernafasan adalah paru-paru. Agar

paru-paru dapat berfungsi dengan baik diperlukan surfaktan, yaitu

lipoprotein yang berfungsi untuk mengurangi ketegangan permukaan

alveoli dalam paru-paru dan membantu pertukaran gas. Surfaktan

diproduksi pda kehamilan usia 20 minggu dan mencapai kada maksimal

pada kehamilan 30-34 minggu. Fungsi surfaktan adalh untuk mengurangi

tegangan permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan sdinding

alveoli pada saat ekspirasi. Rangsang yang membantu memulai

pernafasan pada bayi baru lahir adalah penekanan pada dinding dada

pada saat melewati intoitus vagina ibu yang menyebabkan tekanan negatif

pada intra thorak di dukung oleh stimulus sensori, kimia, mekanis dan

suhu (Arfiana dan Lusiana,2016). Bayi lahir normal memiliki frekuensi

pernapasan sebesar 30-60 kali napas per menit (Fraser dan Cooper, 2011).

2. Suhu tubuh

Pengaturan suhu pada bayi masih belum baik masih belum baik dlam

beebrapa hari pertama, akibat belum maturnya hipotalamus, pengaturan

suhu belum efisien dan bayi rentan terhadap hipotermi tertama jika

terpapar udara dinging, keadaan basah (popok basah karena BAK/BAB),

dibedong terlalu kuat sehingga tidak dapat bergerak bebas (Arfiana dan

Lusiana, 2016).

Mekanisme kehilangan panas pada tubuh bayi :

Page 257: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

236

1. Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak

langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari tubuh bayi ke

objek lain melalui kontak langsung). Contoh : menimbang bayi tanpa

alas timbangan, tangan penolong yang dingin memegang bayi baru

lahir, menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan bayi baru

lahir.

2. Konveksi

Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang

bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung kepada kecepatan dan

suhu udara). Contoh : menemptakan bayi baru lahir dekat jendela,

membiarkan bayi baru lahir diruang yang terpasang kipas angin.

3. Radiasi

Panas di pancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan

yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 Objek yang mempunyai

suhu yang berbeda). Contoh : bayi baru lahir dibiarkan dalam ruangan

dengan AC tanpa diberikan pemanas (radiant warmer), bayi baru lahir

dibiarkan dalam keadaan telanjang, bayi baru lahir ditidurkan

berdekatan dengan ruang yang dingin, misalnya dekat tembok.

4. Evaporasi

Page 258: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

237

Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada kecepatan

dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara merubah

cairan menjadi uap) (Muslihatun, 2010).

5. Peredaran darah

Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan mengakibatkan

tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan

turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan jantung

kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional.

Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran oleh karena

tekanan dalam paru turun dan tekanana dalam densenden naik serta

disebabkan oleh rangsangan biokimia (Pa O2) yang naik dan dukts

arteriosis bereebliterasi. Kejadian-kejadian ini terjadi pada hari pertama

kehidupan bayi baru lahir.

Aliran darah paru pada bayi hari pertama kehidupan adalah 4-5 liter

per menit/ m2 (Gessner, 1965). Aliran darah sistolik pada hari pertama

rendah yaitu 1,96 liter/menit/ m2 dan bertambah pada hari kedua dan

ketiga (3,54 liter/menit/ m2) karena penutupan duktus arteriosus.

Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah melalui

transfusi plasenta yang pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk

kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg

(Muslihatun, 2010)

Page 259: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

238

Gambar 2.10 Peredaran Darah Bayi Baru Lahir

Sumber: Muslihatun. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta.

6. Metabolisme

Luas permukaan tubuh neonatus adalah, relative lebih luas dari

tubuh orang dewasa sehingga metabolism basal per kg BB akan lebih

besar. Bayi baru lahir harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru

sehingga energi baru diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak.

Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan

karbohidrat. Pada hari kedua, energy berasal dari pembakaran

pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari lemak dan 40%

dari karbohidrat (Muslihatun, 2010).

7. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Page 260: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

239

Tubuh BBL mengandung realtif banyak air. Kadar natrium juga relative

lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan ekstraseluler

yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena :

1. Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa;

2. Ketidakseimbangan mluas permukaan glomelurus dan volume tubulus

proksimal;

3. Renal blood relative kurang bila dibandingkan dengan orang

dewasa(Muslihatun,2010).

4. Imunoglobulin

Bayi baru lahir memperlihatkan kerentanan tinggi terhadap terjadinya

infeksi terutama yang masuk melalui mukosa sistem pernafasan dan

gastro intestinal. Kemampuan melakukan lokalisasi infeksi masih rendah,

sehingga linfeksi ringan cepat menjadi infeksi sistemik yang lebih berat.

Terdapat tiga immunoglobulin utama, IgG, IgAdan IgM. IgG mampu

melewati barier plasenta, sehingga kadarnya hampir sama dengan kadar

IgG ibu dan memberikan imunitas pasif terhadap infeksi virus tertentu

selama beberapa bulan pertama kehidupan bayi. IgA mencapai .kadar

dewasa dalam waktu dua bulan dan ditemukan dalam kolostrum. IgM

mencapai dewasa dalam waktu dua tahun. Kelenjar timus sebagai tempat

memptoduk limfosit, relatif berukuran besar pada saat lahir danterus

tumbuh sampai usia 8 tahun (Arfiana dan Lusiana, 2016).

Page 261: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

240

Gambar 2.11 Jadwal Imunisasi Dasar Lengkap

Sumber : Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2017.

Keterangan:

1. Imunisasi Hepatitis B : digunakan untuk mencegah kerusakan hati.

Diberikan pada saat usia 0-7 hari.

2. Imunisasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin) : Ditujukan untuk

memberikan kekebalan bayi terhadap bakteri tuberkolosis (TBC).

Diberikan segera setelah bayi lahir di tempat pelayanan kesehatan

atau mulai 1 bulan di posyandu.

Page 262: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

241

3. Imunisasi DPT: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadapat penyakit

Dipteri, Pertusis (batuk rejan) dan tetanus. Imunisasi ini pertama kalin

diberikan pada bayi berusia 2 bulan. Imunisasi selanjutnya berjarak 4

minggu atau bersamaan dengan Hepatitis B.

4. Imunisasi Polio: Memberikan kekebalan bagi bayi terhadap penyakit

polio (kelumpuhan). Imunisasi polio diberikan4 kali dengan selang

waktu 4 minggu.

5. Imunisasi Campak : Mencegah bayi terkena infeksi penyakit campak.

Diberikan pada usia 9 bulan.

6. Traktus Digestivus

Traktus digestivus relative lebih berat dan lebih panjang dibandingkan

dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus mengandung zat

berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas mukopolisakarida atau disebut

juga dengan mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya pada 10 jam

pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya fese sudah

berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus digestivus biasanya

sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim amilase pankreas

(Muslihatun, 2010).

7. Hati

Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis,

yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar lemak dan glikogen.

Page 263: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

242

Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun memakan waktu agak

lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya

detoksifikasi hati benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati

pada neonatus juga belum sempurna, contohnya pemberian mg/kg BB/hari

dapat menimbulkan grey baby syndrome ( Muslihatun, 2010).

8. Sistem Reproduksi

Anak laki-laki belum menghasilkan sperma sampai masa pubertas,

sedangkan bayi perempuan mempunyai ovum dalam ovarium sejak lahir.

Efek widrawal hormon ibu menyebabkan pembesaran pada payudara,

kadang-kadang disertai sekresi cairan seperti ASI dari puting paa hari ke-3

sampai hari ke-5, dan pada bayi perempuan dapat menyebabkan terjadinya

menstruasi palsu (pseudo menstruasi, yaitu keluarnya darah dari vagina,

yang dapt terjadi pada hari ke-3 hingga imur 1 minggu (Arfiani dan Lusiana,

2016).

9. Sistem Neurologi

Pada saat lahir sistem syaraf belum berkembang sempurna. Beberapa

fungsi neurologis dapat dilihat daari reflek primitif pada BBL. Pada awal

kehidupan sistem saraf berfungsi untuk merangsang respirasi awal,

Page 264: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

243

membantu mempertahankan kesimbangan asam basa dan berperah dalam

pengaturan suhu (Arfiana dan Lusiana, 2016).

10. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali/menit, retraksi dada saat inspirasi.

2. Suhu terlalu panas lebih dari 380C atau terlalu dingin atau kurang dari 360C.

3. Kuit atau bibir biru atau pucat, memar atau sangat kuning (terutama pada 24

jam pertama)

4. Pemberian ASI sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah)

5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah .

6. Adanya infeksi yang ditandai dengan suhu tubuh meningkat, merah, bengkak,

keluar cairan (pus), bau busuk, pernafasan sulit.

7. Mekonium tidak keluar setelah 3 hari pertama setelah kelahiran, urine tidak

keluar dalam 24 jam pertama, muntah terus menerus, distensi abdomen,

feses hijau/berlendir/darah.

8. Bayi menggigil atau menangis tidak seperti biasa, lemas, mengantuk, lunglai,

kejang, kejang halus, tidak bisa tenang.

9. Menangis terus-menerus

10. Mata bengkak dan mengeluarkan cairan.

(Muslihatun, 2010).

Page 265: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

244

11. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Usia 0-3 Bulan

1. Pertumbuhan

1. Pengertian

Bertambahnya ukuran jumlah sel serta jaringan interselular dan

bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian / keseluruhan

yang dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.

Stimulasi/rangsangan adalah kegiatan merangsang kemampuan

dasar anak umur 0-6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang

secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi/rangsangan

rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan.

Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang artinya mendeteksi

secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita

(Depkes RI, 2012).

2. Pengukuran Berat Badan

Tujuan pengukuran ini adalah untuk menentukan status gizi anak,

normal, kurus, kurus sekali atau gemuk. Jadwal pengukuran ini

disesuaikan dengan jadwal deteksi dini tumbuh kembang bayi

dan balita.

Bayi yang baru lahir terkadang mengalami sedikit penurunan

berat badan dalam minggu pertama, tetapi ini adalah hal yang

biasa. Dengan asupan nutrisi yang baik dari ASI, berat badan

bayi akan segera pulih dan bahkan akan terus bertambah seiring

bertambahnya usia bayi. Idealnya berat badan bayi usia 0-3 bulan

akan bertambah sekitar 500-1200 gram setiap bulannya.

3. Pengukuran Panjang Badan Atau Tinggi Badan

Pada usia 3 bulan tinggi badan bayi akan meningkat sebanyak 20%

dari tinggi badannya saat lahir. Ukuran lingkar kepala normal bayi baru

Page 266: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

245

lahir adalah 34-35 cm. Pada usia 0-3 bulan, lingkar kepala bayi akan

terus bertambah 2 cm setiap bulannya.

4. Perkembangan

1. Pengertian

Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang

lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara

dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian (Depkes RI, 2012).

2. Aspek-aspek Perkembangan

Aspek–aspekperkembangan yang dipantau adalah sebagai berikut:

1. Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan

dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh

yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk, berdiri, dan

sebagainya.

2. Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan

dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan

dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi

yang cermat seperti mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dan

sebagainya.

Page 267: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

246

3. Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan

dengan kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara,

berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah dan sebagainya.

4. Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan

dengan kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan

mainan selesai bermain), berpisah dengan dengan ibu/pengasuh

anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya, dan

sebagainya.

5. Perkembangan Bayi Usia 0 – 3 Bulan

1. Sosialisasi dan kemandirian

1. Bayi bisa mengangkat kepala setinggi 45 derajat ketika

ditengkurapkan.

2. Melihat dan menatap.

3. Mengoceh spontan.

4. Tertawa, menggerakan kepala kekiri dan kanan.

5. Terkejut dengan suara keras.

6. Kemampuan motorik kasar

1. Mengangkat kepala.

Page 268: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

247

Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat suara-

suara gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar

mengangkat kepalanya.

2. Berguling-guling.

Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia dapat

melihat dan tertarik pada mainan tersebut. Kemudian

pindahkan benda tersebut ke sisi lain dengan perlahan.

3. Menahan kepala tetap tegak

Gendong bayi dalam posisi tegak agar ia dapat belajar

menahan kepalanya tetap tegak.

4. Merangsang perkembangan anak umur 0 – 3 bulan :

1. Kemampuan Gerak Halus

1. Melihat, meraih dan menendang mainan gantung

2. Memperhatikan benda bergerak

3. Memegang benda. Semua benda makin bertambah umur

bayimaka ia akan semakin mampu memegang benda-benda

kecil dengan ujung jarinya (menjimpit). Jaga agar benda itu

tidak melukai bayi atau tertelan dan membuatnya tersedak.

Page 269: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

248

4. Kemampuan Bicara Dan Bahasa

1. Berbicara dengan bayi sesering mungkin.

2. Menirukan suara-suara bayi atau ocehan bayi sesering

mungkin, maka ia akan menirukan kembali suara kita.

3. Mengenali berbagai suara dengan mengajak bayi

mendengarkan musik, radio, TV, orang berbicara.

4. Kebutuhan Dasar Neonatus

1. Nutrisi

Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat bervariasi menurut usia

dan berat badan. Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi

membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).

Kebutuhan dasar pada neonatus dapat dilihat pada tabel 2.15 sebagai

berikut :

Hari kelahiran Cairan/kg/hari Kalori/kg/hari

Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke-2 70 ml 50 kal

Hari ke-3 80 ml 60 kal

Hari ke-4 90 ml 70 kal

Hari ke-5 100 ml 80 kal

Page 270: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

249

Hari ke-6 110 ml 90 kal

Hari ke-7 120 ml 100 kal

Hari ke- >10 150-200 ml >120 kal

Tabel 2.14 Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus

Sumber: Saifuddin, Abdul bari. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal

Neonatal. Jakarta.

2. Eliminasi

Mekonium dan urin diharapkan keluar dalam 24 jam pertama.Bayi usia

7-14 hari warna tinja mengalami perubahan menjadi coklat dan tidak

lengket atau kuning, lembek berbiji. Pada bayi yang mengkonsumsi susu

formula, tinja biasanya lebih kental dan berwarna kehijauan. Frekuensi BAB

pada usia ini rata-rata 2-5 kali setiap harinya (Marmi, 2012).

Pola buang air kecil (BAK) setiap bayi berbeda-beda sangat

dipengaruhi oleh seberapa sering ia minum/ makan. Hingga usia 3

bulan, biasanya bayi akan BAK setiap jam. Selanjutnya, hingga ia

berusia 12 bulan, selang waktunya akan bertambah menjadi setiap 2-3

jam.

3. Personal hygiene

Page 271: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

250

Untuk memandikan bayi yang benar dimulai dari membersihkan wajah.

Mata dibersihkan dengan kapas yang telah direndam air matang. Lubang

hidung dibersihkan perlahan dan tidak tidak terlalu dalam dengan cotton

buds yang dicelupkan ke dalam air bersih. Bagian telinga luar dibersihkan

dengan menggunakan cotton buds yang telah diberi baby oil. Kemudian

usap bagian wajah dengan waslap yang direnam air hangat. Usap seluruh

permukaan dan lipatan tubuh bayi dengan waslap yang direndam air

hangat (Prawirohardjo, 2011).

4. Aktifitas

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris

pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki, dan tangan pada

waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,

kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaaan

lebih lanjut (Saifuddin, 2009).

5. Istirahat dan tidur

Bulan pertama kehidupan, bayi lebih banyak tidur, kurang lebih 80%

waktunya digunakan untuk tidur (Arfiana dan Lusiana, 2016).

5. Kunjungan Neonatus

Menurut Kementerian kesehatan RI (2016), kunjungan neonatus yaitu:

Page 272: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

251

1. Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan pada kurun waktu 6-48 Jam

setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:

1. Jaga kehangatan tubuh bayi

2. Berikan ASI Eksklusif

3. Rawat tali pusat

2. Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-3

sampai dengan hari ke-7 setelah lahir. Hal yang dilaksanakan:

1. Jaga kehangatan tubuh bayi

2. Berikan ASI Eksklussif

3. Cegah infeksi

4. Rawat tali pusat

3. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-8

sampai dengan hari ke-28 setelah lahir. Hal yang dilakukan

1. Periksa ada/tidak tanda bahay dan gejala sakit

2. Jaga kehangatan tubuh.

3. Rawat tali pusat.

1. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Page 273: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

252

1. Pengkajian Data

1. Data Subyektif

1. Identitas bayi dan orangtua

Sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada setiap

bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya sampai waktu bayi

dipulangkan. Pada alat/ gelang identifikasi harus tercantum : nama

(Bayi, Nyonya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama

lengkap ibu ( Saifuddin, 2009).

2. Keluhan utama

Keluhan utama pada bayi baru lahir adalah terjadi seborrhea,

milliariasis, muntah dan gumoh, oral trush (moniliasis/sariawan),

diaper rush (Marmi, 2012).

3. Riwayat Kesehatan Bayi Baru Lahir

Yang penting dan perlu dikaji dalam riwayat kesehatan bayi baru

lahir adalah :

1. Faktor Genetik

Meliputi riwayat defek structural metabolik dalam keluarga

dan riwayat sindrom genetik (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

Page 274: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

253

2. Faktor maternal

Meliputi adanya penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit

ginjal, penyakit hati, hipertensi, penyakit kelamin, riwayat

penganiayaan, riwayat abortus, RH/isomunisasi (Muslihatun,

2010).

3. Faktor antenatal

Meliputi pernah ANC/tidak, adanya riwayat perdarahan,

preeklamsia, infeksi, perkembangan janin terlalu

besar/terganggu, diabetesgestasional, poli/oligohidramnion

(Muslihatun, 2010).

4. Faktor Perinatal

Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi terakhir,

dan perkiraan waktu pelahiran. Jumlah kunjungan pranatal

dicatat bersama setiap masalah pranatal yang ada. Semua hasil

laboratorium dan pengujian pranatal termasuk laporan

ultrasonografi, harus ditinjau. Kondisi pranatal dan kondisi

intrapartum yang dapat mempengaruhi kesehatan dan

kesejahteraan bayi baru lahir (Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

5. Faktor neonatus

Page 275: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

254

Bidan harus meninjau catatan perawat atau asisten pelahiran

tentang tanda-tanda vital dan perilaku bayi bayi baru lahir

setelah kelahiran antara lain mengisap, kemampuan untuk

makan, kesadaran berkemih dan mengeluarkan mekonium

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2008).

4. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari perubahan

karbohidrat. Pada hari ke dua energi berasal dari pembakaran

lemak setelah mendapat susu kurang lebih hari ke-6 (Marmi,

2012).

Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat

bervariasi menurut usia dan berat badan. Taksiran kebutuhan

selama dua bulan pertama adalah sekitar 120 kkal/kgBB/hari.

Secara umum, selama 6 bulan pertama bayi membutuhkan

energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).

2. Eliminasi

1. BAK

Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam

setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8

Page 276: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

255

kali/jam. Volume urin bayi sebanyak 20-30 ml/hari,

meningkat menjadi 100-200 ml/hari pada akhir minggu

pertama. Warna urin keruh/merah muda dan berangsur-

angsur jernih karena intake cairan meningkat (Muslihatun,

2010).

2. BAB

Warna mekoneum adalah hijau kehitam-hitaman, lembut.

Mekoneum ini keluar pertama kali dalam 24 jam setelah

lahir. Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah

lahir. Warna faeses bayi berubah menjadi kuning pada saat

bayi berumur 4-5 hari (Muslihatun, 2010 ).

3. Pola tidur

Memasuki bulan pertama kehidupan, bayi baru lahir

menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah

tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap. Pada siang hari

hanya 15% waktu digunakan bayi dalam keadaan terjaga, yaitu

untuk menangis, gerakan motorik, sadar dan mengantuk. Sisa

wantu 85% lainnya digunakan bayi untuk tidur

(Muslihatun,2010).

4. Aktifitas

Page 277: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

256

Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang

simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki,

dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila

hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala suatu

kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaaan lebih lanjut.

(Saifuddin, 2009).

5. Personal Hygiene

Kulit bayi harus dijaga kebersihan dan kelembabannya jangan

terlalu kering maupun lembab. Selain itu kebersihan kulit juga

disesuaikan dengan keadaan bayi (Arfiana dan Lusiana, 2016)

Perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering

dan bersih. Cuci tangan dengan sabun sebelum merawat tali

pusat (Saifuddin, 2009).

6. Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang

sehingga di dapat pola tidur yang lebih baik (Saifuddin,

2009).Bayi baru lahir sadar an mengetahui keadaan di

sekelilingnya saat ia terjaga. (Fraser dan Cooper, 2009).

7. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Page 278: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

257

1. Kesadaran

Composmentis (sadar penuh dan respon cukup terhadap

stimulus yang diberikan), apatis (acuh tak acuh terhadap

sekitar), somnolen ( kesadaran lebih rendah, anak tampak

mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsive terhadap

rangsangan ringan dan masih memberi respon pada rangsangan

yang kuat), sopor (anak tidak memberikan respon ringan

maupun rangsangan yang kuat), koma (anak tidak dapat

bereaksi terhadap stimulus apapun), delirium (tingkat kesadaran

paling bawah) (Muslihatun, 2010). Perlu dikenali kurangnya

reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit atau suara keras yang

mengejutkan atau suara mainan (Saifuddin, 2009).

2. Tanda-tanda vital

1. Pernafasan

Pernafasan bayi baru lahir normal 30-60 kali per menit,

tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih pada fase

ekspirasi (Muslihatun, 2010).

2. Denyut Jantung

Denyut jantung bayi baru lahir normal 100-160 kali per

menit (Muslihatun, 2010).

Page 279: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

258

3. Suhu

Suhu aksiler bayi baru lahir normal 36,50C sampai 37,50C

(Muslihatun, 2010).

4. APGAR SCORE

Jika Nilai AS:

1. Nilai 1-3 asfiksia berat.

2. Nilai 4-6 asfiksia sedang.

3. Nilai 7-10 asfiksia ringan (normal) (Manuaba, 2010).

4. Pemeriksaan Antropometri

1. Berat Badan

Berat badan sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat

badan lebih dari 5% dari berat badan waktu lahir, menunjukkan

kekurangan cairan (Saifuddin, 2009). Berat badan bayi normal

adalah 2500-4000 gram (Arfiana dan Lusiana, 2016).

Tabel 2.15 Penurunan berat badan sesuai umur

Umur Penurunan atau kenaikan BB yang dapat diterima

dalam bulan pertama

1 minggu Turun sampai 10 %

Page 280: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

259

2-4 minggu Naik setidak-tidaknya 160 gram perminggu (setiaknya 15

gram per hari)

1 bulan Naik setidak-tidaknya 300 gram dalam bulan pertama

Bila penimbangan penimbangan dilakukan setiap hari dengan alat

Minggu

pertama

Tidak ada penurunan BB atau kurang dari 10 %

Setelah

minggu

pertama

Setiap hari terjadi kenaikan BB pada bayi kecil setidak-

tidaknya 20 gram

Sumber:Wiknjosastro,2009.IlmuKandungan.Jakarta.

2. Panjang Badan

Panjang bayi baru lahir paling akurat dikaji jika kepala bayi baru

lahir terletak rata terhadap permukaan yang keras. Kedua

tungkai diluruskan dan kertas di meja pemeriksaan diberi tanda.

Setelah bayi baru lahir dipindahkan, bidan kemudian dapat

mengukur panjang bayi dalam satuan sentimeter. (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2008). Panjang badan bayi normalnya 48-52

cm (Arfiana dan Lusiana, 2016).

Page 281: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

260

3. Lingkar Kepala

Ukuran kepala janin menurutMuslihatun (2010):

1. Diameter sub occipito bregmatika 9,5 cm

2. Diameter occipitofrontalis jarak antara oksiput dan frontal,

± 12 cm

3. Diameter vertikomrnto / supraoksipitomental / mento

occipitalis ± 13,5 cm.

4. Diameter submentobregmatika ± 9,5 cm

5. Diameter biparetalis 9,5 cm

6. Diameter bitemporalis ± 8 cm

7. Cirkumferensial fronto occipitalis ± 34 cm

8. Cirkumferensial mento occipitalis ± 35 cm

9. Cirkumferensial sub occipito bregmatika ± 32 cm

10. Lingkar Dada 30 – 33 cm

11. LILA ± 11 cm.

12. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Page 282: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

261

Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura, moulase, caput

succedaneum, cephal haematoma, hidrosefalus, rambut

meliputi : jumlah, warna dan adanya lanugo pada bahu dan

punggung (Muslihatun, 2010).

2. Mata

Ukuran, bentuk (strabismus, pelebaran epicanthus) dan

kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak congenital, trauma,

keluar nanah, bengkak pada kelopak mata, perdarahan

subkonjungtiva (Muslihatun, 2010). Tanda-tanda perdarahan

berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6

minggu (Saifuddin, 2009).

3. Telinga

Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya, kesimetrisan

letak dihubungkan dengan mata dan kepala serta adanya

gangguan pendengaran (Muslihatun,2010).

4. Hidung

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya

harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan cuping

hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya

gangguan pernafasan (Marmi, 2012).

Page 283: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

262

5. Mulut

Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat secret

yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan saluran

cerna (Saifuddin, 2009).

6. Leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan

kerusakan pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit yang

berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya

kemungkinan trisomi 21 (Marmi, 2012 ).

7. Kulit dan kuku

Warna kulit dan adanya verniks kaseosa, pembengkakan atau

bercak hitam, tanda lahir/ tanda mongol, selama bayi dianggap

normal, beberapa kelainan kulit juga dapat dianggap norma.

Kelainan ini termasuk milia, biasanya terlihat pada hari pertama

atau selanjutnya (Muslihatun, 2010 ). Dalam keadaan normal,

kulit berwarna kemerahan kadang-kadang didapatkan kulit yang

mengelupas ringan. Pengelupasan yang berlebihan harus

dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada timbulnya

kulit dengan warna yang tidak rata (Cutis Marmorata), telapak

Page 284: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

263

tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit menjadi

pucat atau kuning. Bercak-bercak besar biru yang sering

terdapat di sekitar bokong (Mongolian Spot) akan menghilang

pada umur 1-5 tahun (Saifuddin, 2009).

8. Dada

Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernafas. Apabila tidak

simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis

diafragma atau hernia diafragma. Pernafasan yang normal

dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan

sternum atau interkostal pada saat bernafas perlu diperhatikan.

Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk baik dan

tampak simetris (Marmi, 2012).

9. Abdomen

Penonjolan sekitar tali pusat saat menangis, perdarahan tali

pusat, jumlah pembuluh darah pada tali pusat, dinding perut

adanya benjolan, disetensi, gastroskisis, omfalokel, bentuk

simetris/tidak,palpasi hati dan ginjal (Muslihatun, 2010).

10. Punggung

Adakah benjolan/tumor atau tulang punggung dengan lekukan

yang kurang sempurna (Saifuddin, 2009 ).

Page 285: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

264

11. Genetalia

Kelamin laki-laki: panjang penis, testis sudah turun berada dalam

skrotum, orifisium uretrae di ujung penis, kelainan (fimosis,

hipospadia/epispadia). Kelamin perempuan: labia mayora dan

labia minora, klitoris, orifisium vagina, orifisium uretra, sekfret,

dan lain-lain (Muslihatun,2010).

12. Anus

Berlubang/tidak , posisi , fungsi sfingter ani adanya atresia ani,

meconium plug syndrome, megacolon (Muslihatun, 2010).

Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya (Marmi, 2012).

13. Ekstermitas

Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila ekstermitas disentuh dan

pembengkakan (Muslihatun, 2010).

14. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas sistem

saraf. Baik respons yang menurun (hipo) maupun yang

meningkat (hiper) merupakan penyebab masalah (Varney, Kriebs

dan Gegor, 2008). Beberapa reflek menurut (Muslihatun,2010)

yaitu:

1. Refleks gabella

Page 286: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

265

Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan

menggunakan jari telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi

akan mengedipkan mata pada 4 samapi 5 ketukan pertama.

2. Refleks menghisap (sucking), yaitu areola puting susu

tertekan gusi, lidah, dan langit-langis sehingga sinus

laktiferus tertekan dan dan memancarkan ASI.

3. Refleks mencari (rooting), yaitu bayi menoleh ke arah

sentuhan di pipinya atau di dekat mulut, berusaha untuk

menghisap.

4. Refleks menelan (swallowing), dimana ASI di mulut

bayi mendesak otot di daerah mulut dan faring sehingga

mengaktifkan refleks menelan dan mendorong ASI ke

dalam lambung.

5. Refleks genggam (Palmar gasp), bila jari menyentuh

telapak tangan bayi maka jari-jarinya akan langsung

menggenggam sangat kuat.

6. Tonik neck refleks, yaitu gerakan spontan otot kuduk

pada bayi normal, bila ditengkurapkan akan secara

spontan memiringkan kepalanya.

7. Startle refleks, merupakan reaksi emosional berupa

hentakan dan gerakan seperti mengejang pada lengan

dan tangan dan sering diikuti dengan tangis.

8. Stapping refleks, merupakan reflek kaki secara spontan

apabila bayi diangkat tegak dan kakinya satu persatu

disentuh pada suatu dasar ma seolah-olah bayi berjalan

9. Moro refleks, reflek yang timbul diluar kemauan

/kesadaran bayi. Contohnya jika bayi diangkat

/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian

seolah-olah bayi melakukan gerakan yang mengangkat

tubuhnya pada orang yang mendekapnya.

Page 287: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

266

10. Refleks Babinsky akan timbul jika telapak kaki bayi

digores menggunakan benda tumpul maka jari kaki

bayi akan membuka.

15. Pemeriksaan Penunjang

1. PemeriksaanLaboratorium menurut (Muslihatun,2010).

1. Nilai laboratorium darah neonatus normal

Hemoglobin 14 – 22 g/dl (kadar Hb-F tinggi, menurun

dengan pertambahan usia), hematokrit 43- 63%, eritrosit

4,2 – 6 juta/mm3, retikulosit 3 – 7 %, leukosit 5000-

30.000/mm3, jika ada infeksi </mm3, trombosit: 150.000-

350.000/mm3, volume darah 85 cc/kgBB

2. Nilai laboratorium cairan otak neonatus normal

Warna 90-94% xantochrome (kekuning-kuningan jernih),

Nonne/pandy (+) usia diatas 3 bulan harus sudah negative,

protein 200-220 mg/dl, glukosa 70-80 mg/gl, eritrosit 1000-

2000/LPB, leukosit 10-20/LPB menunjukkan fungsi

BBB(blood-brain barrier) masih belum sempurna.

Page 288: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

267

3. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

Perumusan diagnosa pada bayi baru lahir disesuaikan dengan nomenklatur

kebidanan, seperti Normal Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan (NCB SMK).

Masalah yang dapat terjadi pada bayi baru lahir adalah bayi kedinginan.

Kebutuhan BBL adalah kehangatan, ASI, pencegahan infeksi dan komplikasi

(Kemenkes RI,2017).

4. Perencanaan

Menurut Kemenkes RI (2017), penanganan bayi baru lahir antara lain bersihkan

jalan napas, potong dan rawat tali pusat, pertahankan suhu tubuh bayi dengan

cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan lakukan IMD, berikan vitamin

K 1 mg, lakukan pencegahan infeksi pada tali pusat, kulit dan mata serta berikan

imunisasi Hb-0. Monitoring TTV setiap jam sekali terdiri dari suhu, nadi, dan

respirasi.

5. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil disesuaikan dengan rencana

asuhan yang telah disusun dan dilakukan secara komprehensif, efektif, efisien

dan aman berdasarkan evidence based kepada bayi, meliputi membersihkan

jalan napas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh

bayi dengan cara mengeringkan bayi dengan handuk kering dan melakukan IMD,

memberikan vitamin K 1 mg, melakukan pencegahan infeksi pada tali pusat, kulit

dan mata serta memberikan imunisasi Hb-0 (Kemenkes RI,2017).

Page 289: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

268

6. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan

sesuai dengan kondisi bayi kemudian dicatat, dikomunikasikan dengan ibu dan

atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi bayi.Bayi dapat

menangis dengan kuat dan bergerak aktif Bayi telah dikeringkan dengan handuk

dan telah dilakukan IMD selama 1 jam. Tali pusat bayi telah dirawat dengan

benar. Bayi telah dijaga kehangatannya dengan cara dibedong. Bayi telah

mendapatkan injeksi vitamin K 1 mg, salep mata dan imunisasi Hb-0

(Kemenkes,RI 2017).

7. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat, singkat

dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang tersedia dan ditulis dalam

bentuk SOAP.

S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien.

A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan maalah kebidanan.

P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan

yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan

Page 290: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

269

secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan

(Kemenkes,RI 2017).

2.5 Keluarga Berencana

2.5.1 Konsep Dasar Keluarga Berencana

1. Pengertian Keluarga Berencana Pascasalin

Keluarga berencana postpartum atau pascasalin adalah melakukan

tindakan KB ketika wanita baru melahirkan dan gugur kandung di rumah sakit,

atau memberi pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan sterilisasi

wanita atau pria, menggunakan AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk

suntik atau susuk) (Manuaba, 2010).

Keluarga berencana (KB) merupakan salah satu cara yang paling efektif

untuk meningkatkan ketahanan keluarga, kesehatan, dan keselamatan ibu,

anak, serta perempuan untuk dapat merencanakan kapan akan mempunyai

anak berapa jumlah anak, berapa tahun jarak anatara anak,serta kapan

berhenti mempunyai anak (Kemenkes RI 2014).

KB pasca salin adalah pemanfaatan atau penggunaan alat kontrasepsi

langsung sesudah melahirkan 6 minggu/42 hari sesudah melahirkan

(Kemenkes RI,2016).

2. Tujuan program KB

Page 291: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

270

1. Tujuan umum program keluarga berencana adalah untuk mewujudkan visi

dan misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan fondasi

yang kokoh bagi pelaksana program KB dimasa mendatang untuk

mencapai keluarga berkualitas (Marmi,2016)

2. Tujuan khusus program keluarga berencana

Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga

kecil yang bahagia, sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan

pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. Menciptakan penduduk

yang berkualitas, sumberdaya manusia yang bermutu dan meningkatkan

kesejahteraan masyarakat (Marmi,2016).

3. Kesimpulan dari tujuan program KB

Memperbaiki kesehatan dan kesejahteraan ibu, anak, keluarga dan

bangsa, Mengurangi angka kelahiran untuk menaikkan taraf hidup rakyat

dan bangsa, Memenuhi permintaan masyarakat akan pelayanan KB dan KR

yang berkualitas, termasuk upaya-upaya menurunkan angka kematian ibu,

bayi, dan anak-anak serta penanggulangan masalah kesehatan reproduksi

(Marmi, 2016).

3. Macam-macam Kontrasepsi Pascasalin

1. Metode Sederhana Tanpa Alat

Page 292: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

271

1. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

1. Pengertian

Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang

mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif,

artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau

minuman apapun lainnya (Handayani,2010).

2. Cara Kerja Kontrasepsi MAL

1. Menyusui secara penuh (full brast feeding); lebih efektif bila

pemberian 8x sehari;

2. Belum haid;

3. Umur bayi kurang dari 6 bulan

4. Efektif digunakan sampai 6 bulan, namun harus dilanjutkan

dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya. (Saifuddin,

2011).

5. Efektivitas

Efektifitas metode amenorhe laktasi tinggi (keberhasilan 98%

pada 6 bulan pertama pasca persalinan) (Handayani,2010).

Page 293: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

272

6. Keuntungan

1. Untuk ibu

1. Mengurangi resiko perdarahan pasca persalinan

2. Mengurangi resiko anemia, dapat

3. Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi.

4. Untuk bayi

1. Mendapat kekebalan pasif (mendapat antibody

perlindungan lewat ASI),

2. Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk

tumbuh kembang bayi yang optimal,

3. Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari

air, susu lain atau formula atau alat minum yang dipakai

(Handayani,2010).

4. Yang dapat menggunakan MAL

Menurut Saiffudin (2011) perempuan yang menyususi secara

ekslusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan dan belum

mendapat haid setelah melahirkan.

5. Yang seharusnya tidak boleh memakai MAL menurut (Saifuddin,

2011)

Page 294: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

273

1. Perempuan yang sudah mendapat haid setelah bersalin.

2. Perempuan yang tidak menyusui secara eksklusif.

3. Perempuan yang bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan

4. Perempuan bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari 6

jam.

6. Metode Kalender

1. Pengertian

Metode kalender atau pantang berkala adalah cara/ metode

kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami istri

dengan tidak melakukan senggama pada masa subur atau

ovulasi (Handayani, 2010).

2. Cara Kerja

Cara kerja metode kalender yaitu dengan berpedoman pada

kenyataan bahwa wanita mengalami masa ovulasi (subur) satu

bulan sekali. Sebelum melakukan metode ini pasangan suami

istri harus mengetahui masa suburnya dengan cara menghitung

Page 295: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

274

siklus haid selama 6 bulan. Dan cara untuk menghitung masa

subur yaitu:

Hari pertama masa subur = (siklus haid terpendek-18)

Hari terakhir masa subur= (siklus haid terpanjang-11)

(Handayani, 2010).

3. Efektivitas

Efektifitasnya bergantung pada keikhlasan mengikuti

petunjuk, angka kegagalan 1-25 kehamilan per 100 wanita

selama tahun pertama penggunaan (Handayani, 2010).

4. Keuntungan

1. Keuntungan kontraseptif

1. Dapat digunakan untuk mencegah atau

mendapatkan kehamilan

2. Tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan

metodenya

3. Tanpa efek samping sistemik

4. Murah

(Handayani, 2010).

5. Keuntungan non-kontraseptif

1. Pengetahuan meningkat tentang sistem reproduksi

2. Hindari persetubuhan selama fase kesuburan dari

siklus haid dimana kemungkinan hamil sangat

besar

Page 296: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

275

3. Kemungkinan hubungan yang lebih dekat diantara

pasangan

4. Keterlibatan pihak laki-laki meningkat dalam

perencanaan keluaraga (Handayani, 2010).

5. Kerugian

1. Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa menggunakan

dengan benar

2. Memerlukan pemberi asuhan (non-medis) yang sudah

terlatih

3. Memerlukan penahan nafsu selama fase kesuburan

untuk menghindari kehamilan (Handayani, 2010).

4. Indikasi

1. Pasangan usia subur

2. Pasangan dengan alas an religious sehingga tidak dapat

menggunakan metode kontrasepsi lain

(Handayani, 2010)

3. Kontraindikasi

1. Perempuan dengan siklus haid tidak teratur

2. Perempuan yang pasangannya tidak mau berpantang selama

waktu tertentu dalam siklus haid.

(Handayani, 2010).

3. Coitus interuptus

Page 297: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

276

1. Pengertian

Coitus interuptus atau senggama terputus adalah

penarikan penis dari vagina sebelum terjadinya ejakulasi

(Saifudin, 2011).

2. Cara kerja

Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga

sperma tidak masuk ke dalam vagina, maka tidak ada

pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan dapat

dicegah. Ejakulasi di luar vagina untuk mengurangi

kemungkinan air mani mencapai rahim (Saifudin, 2011).

3. Efektivitas

Efektivitas metode ini umumnya dianggap kurang berhasil.

Metode coitus interuptus akan efektif apabila dilakukan

dengan benar dan konsisten. Angka kegagalan 4-27 kehamilan

per 100 perempuan per tahun (Saifudin, 2011).

4. Keuntungan

1. Keuntungan kontraseptif

1. Tidak mengganggu produksi ASI.

2. Tidak ada efek samping.

3. Tidak membutuhkan biaya.

4. Tidak memerlukan persiapan khusus.

Page 298: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

277

5. Dapat dikombinasikan dengan metode

kontrasepsi lain (Saifudin, 2011).

6. Manfaat non kontrasepsi :

1. Adanya peran serta suami dalam keluarga

berencana dan kesehatan reproduksi.

2. Menanamkan sifat saling pengertian.

3. Tanggung jawab bersama dalam ber-KB.

(Saifudin, 2011).

4. Kerugian

1. Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,

sesaat dan setelah interupsi coitus.

2. Tidak melindungi dari penyakit menular seksual.

3. Kurang efektif untuk mencegah kehamilan

(Saifudin, 2011)

4. Indikasi

1. Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam KB

2. Pasangan yang tidak ingin memakai metode KB lainnya

3. Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan

segera(Saifudin, 2011)

4. Kontraindikasi

1. Pria yang mengalami ejakulasi dini

2. Pria yang sulit melakukan senggama terputus

Page 299: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

278

3. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus.

(Saifudin, 2011).

4. Metode Sederhana Dengan Alat

1. Kondom

1. Pengertian

Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat

terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastic

(vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang

pada penis saat hubungan seksual. Kondom terbuat dari karet

sintetis yang tipis, terbentuk silinder, dengan muaranya tebal,

yang bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk

seperti putting susu (Handayani, 2010).

2. Tipe kondom

1. Kondom kulit

2. Kondom lateks

3. Kondom plastik

(Handayani,2010).

4. Cara kerja kondom

Page 300: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

279

Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel

telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet

yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak

tercurah ke ddalam saluran reproduksi perempuan. Mencegah

penularan mikroorganisme (IMSdan HIV/AIDS) dari satu

pasangan kepada pasangan paangan yang lain (khusus

konddom yang terbuat dari lateks dan vinil) (Handayani,

2010).

5. Keuntungan

1. Memberi perlindungan terhadap IMS

2. Tidak mengganggu kesehatan klien

3. Murah dan dapat dibeli secara umum

4. Tidak perlu pemeriksaan fisik

5. Tidak mengganggu produksi ASI

6. Mencegah ejakulasi dini

7. Membantu mencegah terjadinya kanker serviks

(Handayani, 2010 ).

8. Kerugian

1. Angka kegagalan terlalu tunggi

Page 301: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

280

2. Perlu mengehentikan sementara aktifitas & spontanitas

hub seks

3. Perlu diapaki secara konsisten

4. Haru selalu tersedia setiap kali hubungan seks

5. Masalah pembuangan kondom bekas

(Handayani, 2010)

6. Kondom dapat digunakan untuk:

1. Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam program KB

2. Ingin segera mendapatkan kontrasepsi

3. Ingin kontrasepsi tambahan

(Saifuddin, 2011)

4. Tidak dapat dipakai untuk

1. Pria dengan pengalaman ejakulasi dini

2. Pria yang sulit melakukan senggama terputus

3. Pria yang memiliki kelainan fisik atau psikologis

4. Perempuan yang mempunyai pasangan yag sulit bekerja

sama

Page 302: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

281

5. Pasangan yang kurang dapat saling berkomunikasi

6. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama

terputus.

7. Efektivitas

Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap

kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan,

pemakaian kondom tidak efektif karena tidak dipakai secara

konsisten. Angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per

100 perempuan per tahun (Saifuddin, 2011)

8. Metode Efektif

1. Pil KB

1. Pengerian

1. Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang berisi

hormon sitetis progesteron (Handayani, 2010).

2. Cara kerja pil KB

1. Menekan ovulasi

2. Mencegah implatasi

3. Lendir servik mengental sehingga silit dilalui oleh sperma

Page 303: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

282

4. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur

dengan sendrinya akan terganggu pula.

(Handayani, 2010).

5. Manfaat

1. Memiliki efektivitas yang tinggi (hamper

menyerupaiefektivitas tubektomi), apabila digunakan

setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam

tahun pertama penggunaan).

2. Risiko kesehatan sangat kecil.

3. Tidak mengganggu hubungan seksual.

4. Siklus haid menjadi teratur, jumlah darah haid berkurang

(mencegah anemia), dan tidak terjadi nyeri haid.

5. Metode ini dapat dgunakan untuk membantu mencegah

hal berikut:

1. Kehamilan ektopik

2. Kanker ovarium

3. Kanker endometrium.

6. Kerugian

Page 304: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

283

Harus minum pil secara teratur, dalam waktu panjang dapat

menekan fungsi ovarium, penyulit ringan (berat badan

bertambah, rambut rontok, tumbuh akne, mual sampai

muntah), mempengaruhi fungsi gati dan ginjal (Manuaba dkk,

2010).

7. Indikasi

1. Minipil :

Usia reproduksi, telah memiliki anak atau pun yang belum

memiliki anak, menginginkan suatu metode kontrasepsi

yang sangat efektif selama periode menyusui,

pascapersalinan dan tidak menyusui, pascakeguguran,

perokok segala usia, mempunyai tekanan darah tinggi

(selama <180/110 mmHg) atau dengan masalah

pembekuan darah, tidak boleh menggunakan estrogen

(Saifuddin, 2011)

2. KB Suntik

1. Pengertian

1. Suntikan progestin

Merupakan suntuikan yang berisi hormon progesteron

(Handayani, 2010).

Page 305: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

284

2. Cara Kerja KB Suntik

1. Mencegah ovulasi

2. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan

kemampuan penetrasi sperma

3. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

4. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

(Saifudin, 2011)

5. Tidak mengganggu produksi ASI

6. Efektif sampai laktasi berhenti

(Manuaba, 2010)

7. Keuntungan

1. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun

2. Pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu.

3. Tingkat efektivitasnya tinggi.

4. Hubungan seks dengan suntikan KB bebas.

5. Pengawasan medis yang ringan.

Page 306: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

285

6. Dapat diberikan pascapersalinan, pasca-keguguran atau

pascamenstruasi.

7. Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh

kembang bayi.

8. Suntikan KB cyclofem diberikan setiap bulan dan peserta

KB akan mendapatkan menstruasi. (Manuaba, 2010).

9. Kerugian

1. Perdarahan yang tidak menentu.

2. Terjadi amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan.

3. Masih terjadi kemungkinan hamil.

4. Kerugian atau penyulit inilah yang menyebabkan peserta

KB menghentikan suntikan KB. (Manuaba, 2010).

5. Efek Samping

1. Amenorea

2. Mual/pusing/muntah.

3. Perdarahan/perdarahan bercak (spotting)

(Saifudin, 2011)

4. Yang boleh menggunakan

Page 307: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

286

1. Hamil atau diduga hamil.

2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

3. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.

4. Menggunakan obat tuberculosis (rifampisin), atau obat

untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturat).

5. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

6. Sering lupa menggunakan pil.

7. Miom uterus. Progestin memicu pertumbuhan miom

uterus.

8. Riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme

pembuluh darah. (Saifuddin, 2011)

9. Yang tidak boleh menggunakan

1. Hamil atau di duga hamil

2. Perdarahan pervaginaan yang belum jelas penyebabnya

3. Usia >35 tahun yang merokok

4. Riwayat pebyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan

darah tinggi (>180/110 mmHg)

5. Keganasan pada payudara

Page 308: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

287

(Saifudin, 2011)

6. Efektivitas

Kedua kontrasepsi suntik mempunyai efektivitas yang tinggi,

dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-tahun, asal

penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadual yang

telah ditentukan (Saifuddin, 2011).

7. Susuk KB/Implant (AKBK)

1. Pengertian

Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk terbuat

dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada

lengan atas (Handayani, 2010).

2. Macam-macam KB Implant

1. Norplant

Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan

panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi

dengan 36 mg Levonorgestrel dan lama kerjanya lima

tahun.

2. Jadena dan Indoplant

Page 309: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

288

Terdiri atas dua batang yang berisi 75 mg levonorgestrel

dengan lama kerja tiga tahun.

3. Implanon

Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira-

kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg

3-Keto-desogestrel dan lama kerjanya 3 tahun.

(Saifuddin, 2011).

4. Cara Kerja KB Implant

1. Lendir serviks menjadi kental.

2. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga

sulit terjadi implantasi.

3. Mengurangi transportasi sperma.

4. Menekan ovulasi (Saifudin, 2011).

5. Keuntungan

Dipasang selama lima tahun, kontrol medis ringan, dapat

dilayani didaerah pedesaan, penyulit medis tidak terlalu tinggi

biaya murah (Manuaba dkk, 2010). Menurut Saifudin (2013)

keuntungan implan :

Page 310: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

289

1. Daya guna tinggi.

2. Perlindungan jangka panjang (sampai lima tahun).

3. Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah

pencabutan.

4. Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.

5. Bebas dari pengaruh esterogen

6. Kerugian

1. Menimbulkan gangguan menstruasi, yaitu tidak mendapat

menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur.

2. Berat badan bertambah.

3. Menibulkan akne, ketegangan payudara.

4. Liang senggama terasa kering.

(Manuaba dkk, 2010).

5. Efek Samping

1. Amenorea.

2. Perdarahan bercak (spotting) ringan.

3. Ekspulsi.

Page 311: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

290

4. Infeksi pada daerah isersi.

5. Berat badan naik/turun.

(Saifuddin, 2011)

6. Yang boleh menggunakan

1. Usia reproduksi.

2. Menghendaki kontrasepsi jangka panjang.

3. Ibu menyusui.

4. Pascakeguguran/abortus.

5. Tidak mengiingimkan anak lagi, tapi tidak mau

menggunakan metode kontrasepsi mantap.

6. Wanita dengan kontraindikasi hormone estrogen.

7. Sering lupa mengkonsumsi pil.

(Saifudin, 2011)

8. Yang tidak boleh menggunakan

1. Hamil atau diduga hamil.

2. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

3. Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

Page 312: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

291

4. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.

5. Miom uterus dan kanker payudara.

6. Gangguan toleransi glukosa.

(Saifuddin, 2011)

7. Efektivitas

0,2 –1kehamilan per 100 perempuan (Saifudin,2011).

8. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

1. Pengertian

Suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim yang

sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang, dapat

sipakai oleh semua perempuan usia reproduktif. (Handayani,

2010).

2. Cara Kerja KB IUD/AKDR

1. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba

falopii.

2. Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum

uteri.

3. Mencegah sperma dan ovum bertemu.

Page 313: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

292

4. Mencegah implantasi.

(Saifudin, 2011)

5. Jenis-jenis IUD/AKDR

1. AKDR CuT-380A

Kecil, kerangka dari plastik yang fleksibel, berbetuk huruf

T diselubungi oleh kawat halus yang terbuat dari Tembaga

(Cu)

2. NOVA T

(Saifudin, 2011)

3. Keuntungan

1. Efektivitasnya tinggi.

2. AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.

3. Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari Cu-T380A

dan tidak perlu diganti).

4. Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.

5. Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

6. Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu

takut untuk hamil.

Page 314: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

293

7. Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.

8. Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah

abortus (apabila tidak terjadi infeksi).

9. Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih

setelah haid terakhir).

10. Tidak ada interaksi dengan obat-obatan.

11. Membantu mencegah kehamilan ektopik.

(Saifuddin, 2011)

12. Kerugian

1. IUD tidak melindungi terhadap

2. Masih terjadi kehamilan dengan AKDR in situ.

3. Terdapat perdarahan (spotting dan menometroragia)

4. Leukorea, sehingga menguras protein tubuh dan liang

senggama terasa lebih basah.

5. Dapat terjadi infeksi.

6. Tingkat akhir infeksi menimbulkan kemandulan primer

atau sekunder dan kehamilan ektopik.

Page 315: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

294

7. Tali AKDR dapat menimbulkan perlukaan portio uteri dan

mengganggu hubungan seksual.

(Manuaba dkk, 2010).

8. Efek Samping

1. Efek samping umum :

1. Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan

pertama akan berkurang setelah 3 bulan).

2. Haid lebih lama dan banyak.

3. Perdarahan (spotting) antar menstruasi.

4. Saat haid lebih sakit.

5. Komplikasi lain :

1. Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari

setelah pemasangan.

2. Perdarahan berat pada waktu haid atau di antaranya

yang memungkinkan penyebab anemia.

3. Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila

pemasangan benar)

Page 316: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

295

(Saifuddin, 2011)

4. Yang boleh menggunakan

Menurut( Saifudin, 2011) :

1. Usia reproduksi.

2. Keadaan nulipara.

3. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.

4. Perempuan menyusui yang menginginkan kontrasepsi.

5. Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya.

6. Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.

7. Perempuan dengan resiko rendah IMS.

8. Tidak menghendaki metode hormonal.

9. Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap

hari.

10. Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama.

11. Yang tidak boleh menggunakan

1. Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil).

Page 317: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

296

2. Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat di

evaluasi).

3. Sedang mederita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis).

4. Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering

menderita PRP atau abortus septik.

5. Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak

rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.

6. Penyakit trofoblas yang gans.

7. Diketahui menderita TBC pelvic.

8. Kanker alat genetal.

9. Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.

(Saifuddin, 2011).

10. Metode Kontap (Kontrasepsi Mantap)

1. Tubektomi/MOW (pada wanita)

1. Pengertian

Tubektomi adalah setiap tindakan pada saluran telur yang

mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak

akan mendapatkan keturunan lagi (Handayani, 2010)

Page 318: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

297

2. Mekanisme Kerja

Cara kerja dengan mengoklusi tuba falopi (mengikat,

memotong atau memasang cinci\ga alur transportasi sperma

terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum)

tidak terjadi (Saifuddin, 2011).

3. Yang boleh menggunakan:

1. Wanita oada usia >26 tahun

2. Wanita dengan paritas >2

3. Wanita yang yakin telah mempunyai keluarga besar yang

dikehendaki

4. Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan

resiko kesehatan yang serius

5. Wanita pascapersalinan

6. Wanita pasca keguguran

7. Wanita yang paham dan secara sukarela setuju dengan

prosedur ini

(Handayani, 2010)

1. Yang tidak boleh menggunakan

1. Wanita yang hamil

Page 319: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

298

2. Wanita dengan perdarahan pervaginaan yang belum jelas

3. Wanita dengan infeksi sistematik atau pelvik

4. Wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan

5. Wanita yang kurang pasti mengenai keinginan fertilitas di

masa depan

6. Wanita yang belum memberikan persetujuan tertulis

(Handayani, 2010)

1. Vasektomi/MOP (pada pria)

1. Pengertian

Suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang

sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu

operasi yang singkat dan tidak memerlukan anastesi

umum(Handayani, 2010 ).

2. Efektifitas

Angka keberhasilan amat tinggi 99%, angka kegagalan 0 – 22

%, umumnya <1 % (Handayani, 2010).

3. Yang tidak boleh menggunakan:

1. Umur klien >37 tahun

Page 320: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

299

2. Tidak ada ovulasi

3. Infeksi peelvis yang masih aktif

4. Tuberkulosis genitalia interna.(Saifudin, 2011).

4. Penapisan Alat Kontrasepsi Hormonal dan Non Hormonal

Tabel 2.16. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Hormonal

Metode hormonal (pil kombinasi, pil progestin,

suntikan dan susuk) Ya Tidak

Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih

Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan

Perdarahan/perdarahan bercak antara haid setelah

senggama

Ikterus pada kulit atau mata

Nyeri kepala hebat atau gangguan visual

Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai

bengkak (odeme)

Tekanan darah diatas 160 mmHg (sistolik) atau 90

mmHg (diastolik)

Massa atau benjolan pada payudara

Sedang minum obat-obatan anti kejang (epilepsi)

Sumber: prawirohardjo (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

Tabel 2.17. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Nonhormonal

AKDR (semua jenis pelapas tembaga dan

progestin)

Ya

Tidak

Page 321: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

300

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu

Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan

seks lain

Apakah pernah mengalami infeksi menular

seksual(IMS)

Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul

atau kehamilan ektopik

Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih dari

1-2 pembalut tiap 4 jam)

Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8

hari)

Apakah pernah mengalami dismenore berat yang

membutuhkan anlgetik dan/atau istirahat baring

Apakah pernah mengalami perdarahan bercak antara

haid aatau setelah senggama

Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung

valvular atau congenital

Sumber: prawirohardjo (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.

Cara melakukan penilaian yaitu:

1. Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalina maka pil

kombinasi adalah metode pilihan terakhir.

2. Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau NET-EN) atau

susuk

Page 322: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

301

3. Tidak cocok untuk suntikan suntikan progestin (DMPA atau NET-EN).

Jika semua nilai diatas adalah “Tidak” (negatif) dan tidak dicurigai adanya

kehamilan maka dapat diteruskan dengan konseling metode khusus. Bila

respon banyak yang “Ya” (positif), berarti klien perlu dievaluasi sebelum

keputusan akhir dibuat.

Catatan: klien tidak sesalu memberikan informasi yang benar tentang

dirinya. Namun petugas kesehatan harus mengetahui

bagaimana keadaan dengan cara yang berbeda. Juga perlu

diperhitungkan masalah social, budaya atau agama yang

mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut (dan

pasanganya.

4. Langkah – Langkah Konseling KB SATU TUJU

Dalam memberikan konseling. Khususnya bagi calon klien KB yang baru

hendaknya dapat diterapkan 6 langkah yang sedah dikenal dengan kata kunci

SATU TUJU.Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara

berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien

.Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkah yang satu

dibandingkan dengan langkah lainnya.Kata kunci SATU TUJU dalah sebagai

berikut :

1. SA : sapa dan salam

Page 323: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

302

Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yan

nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa

percaya diri.Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan

pelayanan apa yang dapat diperolehnya.

2. T : Tanya

Tanyakan kepada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien

untuk berbicaramengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan

reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan

kehidupan keluarganya.Tanyakan konstrasepsi yan diiginkan ole klien.

Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan oleh klien ssuai

dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya.Coba tempatkan diri kita di

dalam hati klien.Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami

pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien kita dapat membantunya.

3. U: Uraikan

Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan

reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis

kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini,

serta jelaskan pula jenis-jenis lain yang ada. Juga jelaskan alternative

kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien.Uraikan

jugamengenai risiko penularan HIV/ Aids dan pilihan metode ganda.

Page 324: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

303

4. TU : Bantu

Bantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai

apa yangpaling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien

untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan.

Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan

criteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.Tanyakan juga

apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut.

Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut pada

pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu

keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan : Apakah anda sudah

memutuskan pilhan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih

yang akan digunakan.

5. J : Jelaskan

Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya

setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat/

obat kontrasepsinya.Jelaskan bagaimana alat / obat kontrasepsi tersebut

digunakan dan bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien

untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.Beri

penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya

kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS).Cek

pengetahuan klien tantang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji

klien apabila dapat menjawab dengan benar.

Page 325: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

304

6. U : Kunjungan Ulang

Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian,

kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan

kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk

kembali apabila terjadi suatu masalah.

1. Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana

1. Pengkajian Data

1. Data subyektif

1. Biodata

1. Nama

Untuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk

mencegah kekeliruan bila ada nama yang sama (Roumali,

2011).

2. Umur

Peserta KB dari pasangan usia subur berumur 15-29 tahn

dengan jumlah anak 2 orang atau 15-28 tahun dengan jumlah

anak 3 atau lebih, serta berumur 30-49 tahun baik yang belum

atau sudah punya anak 1 (Handayani, 2010).

Page 326: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

305

3. Agama

Di berbagai daerah kepercayaan religius dapat memengaruhi

klien dalam memilih metode (Handayani, 2010).

4. Pendidikan

Tingkat pendidikan tidak saja memengaruhi kerelaan

menggunakan keluarga berencana tetapi juga pemilihan suatu

metode (Handayani, 2010). Makin rendah pendidikan

masyarakat, semakin efektif metode KB yang dianjurkan yaitu

kontap, suntikan KB, susuk KB atau AKBK (alat susuk bawah

kulit), AKDR (Manuaba, 2010).

5. Pekerjaan

Hal ini untuk mengetahui taraf hidup dan social ekonomi agar

nasehat kita sesuai (Roumali, 2011). Tinggi rendahnya status

social dan ekonomi penduduk Indonesia akan memengaruhi

perkembangan dari kemajuan program KB (Handayani, 2010).

6. Alamat

Page 327: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

306

Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin memilih

metode yang tidak mengharuskan mereka berkonsultasi secara

teratur dengan petugas keluarsga berencana (Handayani,

2010).

7. Keluhan utama

Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Saifuddin (2013),

adalah:

1. Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.

2. Usia>35 tahun tidak ingin hamil lagi.

3. Riwayat kesehatan

Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas wanita penderita

penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, perlu

diperlukan konseling prakonsepsi dengan memperhatikan resiko

masing-masing penyakit. Pasien dengan kelainan jantung derajat 3

dan 4 sebaiknya tidak hamil dan dapat memilih cara kontrasepsi

AKDR, tubektomi atau vasektomi pada suami (Saifuddin, 2010).

4. Riwayat Kebidanan

1. Haid

Page 328: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

307

Meskipun beberapa metode KB mengandung risiko,

menggunakan kontrasepsi lebih aman, terutama apabila ibu

sudah haid lagi (Saifuddin, 2010). Wanita dengan durasi

menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB dengan efek

estrogen yang rendah (Manuaba, 2010).

2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Pasien yang tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering

menderita abortus septik tidak boleh menggunakan

kontraepsi IUD (Saifuddin, 2010).

3. Riwayat KB

Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi hormonal

dapat memengaruhi EDD, ketika seorang menghabiskan pil

berisi hormon dalam kaplet kontrasepsi oral, periode

menstruasi yang selanjutnyaakan dialami disebut

“withdrawal bleed” (Roumali, 2011).

4. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan di

hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih

banyak dari biasanya (Hartanto, 2009).

Page 329: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

308

2. Eliminasi

Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga timbul

statis dan berkurangnya waktu pengosongan kandung

kencing karena relaksasi otot (Hartanto, 2009)

3. Istirahat/tidur

Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik sering

disebabkan karena efek samping dari KB suntik tersebut

(mual, pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2010).

4. Kehidupan seksual

Pola seksual merupakan faktor penting untuk menentukan

metode yang cocok selama fase tertentu dalam kehidupan

reproduksinya. (Saifudin, 2010).

5. Riwayat Ketergantungan

Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil

oral dalam menambah risiko terjadinya miokard infark, stroke

dan keadaan trombo-embolik (Hartanto, 2009).

Page 330: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

309

1. Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum

1. Tanda-tanda vital

Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk wanita

yang memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg .Pil dapat

menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah pada

sebagian besar pengguna(Saifuddin, 2010).

2. Pemeriksaan antropometri

1. Berat badan

Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar,

bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam

tahun pertama.Penyebab pertambahan berat badan

tidak jelas.Tampaknya terjadi karena bertambahnya

lemak tubuh (Hartanto, 2009).

2. Pemeriksaan fisik

1. Muka

Timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di

daerah muka) pada penggunaan kontrasepsi progestin, tetapi

sangat jarang terjadi (Saifuddin, 2010).

2. Mata

Page 331: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

310

Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur merupakan

peringatan khusus untuk pemakai pil progestin (Saifuddin,

2010). Akibat terjadi perdarahan hebat memungkinkan

terjadinya anemia (Saifuddin, 2010).

3. Payudara

Kontrasepsi suntikan tidak menambah risiko terjadinya

karsinoma seperti kasinoma payudara atau serviks, namun

progesteron termasuk DMPA, digunakan untuk mengobati

karsinoma endometrium (Hartanto, 2015). Keterbatasan

pada penggunaan KB progestin dan implant akan timbul nyeri

pada payudara (Saifuddin, 2010). Terdapat benjolan/kanker

payudara atau riwayat kanker payudara tidak boleh

menggunakan implant (Saifuddin, 2010).

4. Abdomen

Peringatan khusus bagi pengguna implant bila disertai nyeri

perut bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi

kehamilan ektopik (Saifuddin, 2010).

5. Genetalia

DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan, perdarahan

bercak dan amenore (Hartanto, 2015).

Page 332: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

311

Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR

(Saifuddin, 2010). Efek samping yang umum terjadi dari

penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid yang lebih

lama dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi,

dan komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada

waktu haid (Saifuddin, 2010).

6. Ekstremitas

Pada pengguna implant, luka bekas insisi mengeluarkan

darah atau nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan

(Saifuddin, 2010). Ibu dengan varises di tungkai dapat

menggunakan AKDR (Saifuddin, 2010).

7. Diagnosa Kebidanan

PAPIAH usia… tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon peserta KB,

belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum baik, dengan

kemungkinan masalah mual, sakit kepala, amenorhea,

perdarahan/bercak, nyeri perut bagian bawah, perdarahan pervaginam,

prognosa baik.

8. Perencanaan

Intervensi menurut Affandi (2013) :

1. Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

Page 333: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

312

2. Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,

kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).

3. Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi pasca salin

antara lain MAL, kondom, progestin, AKDR, implant dab KONTAP,

meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan

kontraindikasi.

4. Lakukan penapisan sesuai dengan alat kontrasepsi yang dipilih klien

5. Bantulah klien menentukan pilihannnya sesuai kebutuhan klien.

6. Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.

7. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

8. Persilahkan untuk klien dan suami mengisi informed consent

9. Berikan konseling pra pelayanan kontrasepsi pasca nifas

10. Berikan pelayanan

11. Berikan konseling pasca pelayanan kontrasepsi pasca salin

12. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

13. Pelaksanaan

1. Menyapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

Page 334: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

313

2. Menanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,

kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).

3. Menguraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi pasca

salin antara lain MAL, kondom, progestin, AKDR, implant dab KONTAP,

meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan

kontraindikasi.

4. Melakukan penapisan sesuai dengan alat kontrasepsi yang dipilih klien

5. Membantu klien menentukan pilihannnya sesuai kebutuhan klien.

6. Menjelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

7. Mempersilahkan untuk klien dan suami mengisi informed consent

8. Memberikan konseling pra pelayanan kontrasepsi pasca nifas

9. Memberikan pelayanan

10. Memberikan konseling pasca pelayanan kontrasepsi pasca salin

11. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

12. Evaluasi

Penilaian atau evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan

asuhan sesuai dengan kondisi ibu kemudian dicatat, dikomunikasikan

Page 335: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

314

dengan ibu dan atau keluarga serta ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

ibu (Kemenkes RI, 2017).

13. Dokumentasi

Pencatatan atau pendokumentasian dilakukan secara lengkap, akurat,

singkat dan jelas mengenai keadaan atau kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada formulir yang

tersedia dan ditulis dalam bentuk SOAP.

1. S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa dengan klien.

2. O adalah data obyektif, mencatat hasil-hasil pemeriksaan terhadap klien.

3. A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

4. P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan, seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi dan rujukan (Kemenkes RI, 2017).

Page 336: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

295

BAB III

TINJAUAN KASUS

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

3.1.1 Kunjungan ANC I

Tanggal Pengkajian : 03 Mei 2019

Waktu Pengkajian : Pukul 18.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Ny. Purwantini STr.Keb

1. Data Subjektif

1. Identitas

Nama : Ny “P” Nama Suami : Tn “H”

Umur : 31 Tahun Umur : 31 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Desa Nglandung RT 18/RW 03 Kec.Geger Kab.Madiun

Page 337: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

296

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak pertama, umur 8 bulan datang ke bidan

untuk memeriksakan kehamilannya.

3. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah MRS dan menjalani operasi

apapun serta tidak pernah menderita penyakit menahun seperti

Jantung, menurun seperti DM dan Hipertensi dan tidak

menderita penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis dan tidak

mempunyai penyakit HIV/AIDS, dan PMS.

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun

dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan berdebar

debar (Jantung), menurun dengan gejala sering BAK,sering

merasa haus,dan lapar (DM) dan pusing serta tekanan darah

tinggi (Hipertensi) dan tidak menderita penyakit menular

dengan gejala batuk lama disertai dahak dan darah,nafsu makan

berkurang (TBC)

Page 338: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

297

dan nyeri perut sebelah kanan serta kuning pada anggota

badan/kulit (Hepatitis) dan tidak mempunyai penyakit dengan

gejala daya tahan tubuh menurun,mudah jatuh sakit (HIV/AIDS),

dan tidak pernah mengalami keputihan yang gatal dan berbau

dan merasakan v`nyeri saat BAK (PMS).

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ibu maupun suami tidak memiliki riwayat penyakit dan

kehamilan kembar serta tidak pernah menderita penyakit

menahun dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan

berdebar debar (Jantung), menurun dengan gejala sering

BAK,sering merasa haus,dan lapar (DM) dan pusing serta

tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan tidak menderita penyakit

menular dengan gejala batuk lama disertai dahak dan

darah,nafsu makan berkurang (TBC) dan nyeri perut sebelah

kanan serta kuning pada anggota badan/kulit (Hepatitis) dan

tidak mempunyai penyakit dengan gejala daya tahan tubuh

menurun,mudah jatuh sakit (HIV/AIDS), dan tidak pernah

mengalami keputihan yang gatal dan berbau dan merasakan

v`nyeri saat BAK (PMS).

4. Riwayat Pernikahan

Page 339: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

298

Usia Menikah : 30 tahun

Lama Pernikahan : 1 Tahun

Berapa Kali Menikah : 1 kali menikah

Status Pernikahan : Sah

5. Riwayat Kebidanan

Menarche : 12 Tahun

Bau : Amis

Lama : 7 hari

Siklus : 28 Hari

Warna : Merah Segar

Jumlah : 2-3 x ganti pembalut dalam sehari

Disminorhea : Kadang kadang merasa nyeri saat haid

Konsistensi : Encer terkadang ada gumpalan

HPHT : 14 Agustus 2018

6. Riwayat kehamilan sekarang

1. Trimester I

Page 340: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

299

Berapa kali periksa : 1x di PMB pertama kali pada usia 10

minggu

Keluhan : Pusing dan mual

Terapi : Etabion 1 x 1, Asam folat 2 x 1,dan B6 1x1

Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :

1. Kebutuhan dasar ibu hamil

2. Tanda bahaya kehamilan

3. Trimester II

Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB pertama kali merasakan

gerakan janin pada usia kehamilan 5

bulan

Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun

Terapi : Etabion 1 x 1, Asam folat 2 x 1 dan Kalk 1x1

Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :

1. Aktivitas berat

2. Nutrisi dan gizi sembang

3. Trimester III

Page 341: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

300

Berapa kali periksa : 2x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan nyeri pinggul

Terapi : Eta, Vit C dan Kalk 1 x 1

Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :

1. Tanda tanda persalinan

2. Persiapan persalinan

3. Status Imunisasi TT

Ibu mengatakan status imunisasi TT sudah lengkap

4. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun

sebelumnya.

5. Pola Kebiasaan sehari hari

1. Nutrisi

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x sehari, dengan komposisi nasi,

sayur, lauk dengan porsi sedang dan minum air 6-8 gelas sehari

Page 342: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

301

2. Selama hamil : ibu mengatakan makan teratur 3x sehari dengan porsi sehari,

dengan komposisi nasi, sayur, lauk dengan porsi kecil tidak ada pantangan makanan

dan minum air putih 6-8 gelas sehari.

3. Eliminasi

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari, konsistensi lunak, warna

kuning tidak ada keluhan saat BAB dan BAK 3-4x seahari warna jernih dan tidak ada

keluhan saat BAK

2. Selama hamil : ibu mengatakan BAB teratur 1x sehari, konsistensi lunak, warna

kuning tidak ada keluhan saat BAB dan BAK 3-4x seahari warna jernih dan tidak ada

keluhan saat BAK

3. Istirahat

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan tidur siang teratur ± 2 jam dan tidur malam ± 6-8

jam

2. Selama hamil : ibu mengatakan tidur siang ± 1-2 jam dan tidur malam ± 7-9 jam

sehari

3. Aktivitas

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan sebagai karyawan pabrik dan berdiri selama

bekerja kurang lebih 8 jam, melakukan pekerjaan rumah seperti biasa.

Page 343: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

302

2. Selama hamil : ibu mengatakan sebagai karyawan pabrik dan berdiri selama bekerja

kurang lebih 8 jam, melakukan pekerjaan rumah seperti biasa terkadang dibantu

oleh suami.

3. Personal Higiene

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, dan keramas

3x seminggu serta mengganti pakaian setiap selesai mandi.

2. Selama hamil : ibu mengatakan mandi 2x sehari gosok gigi 2x sehari, dan keramas 3x

seminggu serta mengganti pakaian setiap selesai mandi.

3. Seksual

1. Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu dan

tidak ada keluhan saat berhubungan

2. Selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual kadang kadang dan

tidak ada keluhan selama berhubungan.

3. Riwayat Ketergantungan

Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil ibu dan suami

tidak memiliki ketergantungan terhadap rokok, minuman beralkohol

maupun obat-obatan terlarang serta jamu-jamuan.

4. Latar belakang sosial budaya

Page 344: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

303

Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pijat perut, minum jamu

jamuan dan tidak ada pantangan terhadap makanan tertentu

seperti telur, daging, ikan dan ada kebiasaan tingkepan 7 bulanan

5. Psikososial dan spiritual

Ibu megatakan bahwa hubungan dengan suami baik, suami dan

keluarga sangat mendukung atas kehamilannya. Dan ibu berharap

kehamilannya lancar sampai bayinya lahir pengambil keputusan

dalam keluarga adalah suami, ibu suami dan keluarga selalu berdoa

agar diberi kesehatan dan keselamatan sampai proses persalinan

nanti.

6. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV

TD : 120/80 mmHg N: 80 x/menit

R : 22x/menit S: 36 °C

4. Antropometri

Page 345: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

304

BB Sekarang : 72 kg

BB Sebelum hamil : 60 kg

Kenaikan berat badan ibu selama hamil 12 kg

TB : 154 cm

LILA : 27 cm

IMT :

Berat badan (kg)

IMT= ---------------------------

(Tinggi badan(m)²

60 60

IMT= --------- = ------ = 25,88 ( Normal )

1,54² 2,37

HPL : 21 Mei 2019

5. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Page 346: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

305

Inspeksi : Bersih simetris, rambut lurus, warna rambut hitam,

penyebaran rambut merata dan tidak ada benjolan

abnormal

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

2. Muka

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak odema

3. Muka

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak odema, dan tidak

ada cloasma gravidarum.

4. Mata

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan fungsi

penglihatan baik.

5. Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan tidak ada pernafasan

cuping hidung

Page 347: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

306

Palpasi : Tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan

6. Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen,

tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran baik.

7. Mulut dan Gigi

Inspeksi: Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries

gigi dan lidah bersih

8. Leher

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal, dan

tidak ada hiperpigmentasi

Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid dan

tidak ada bendungan vena jugolaris.

9. Aksila

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

10. Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Page 348: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

307

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

11. Payudara

Inspeksi : Simetris, bersih, kedua putting menonjol, terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, colostrum sudah keluar.

12. Abdomen

Inspeksi : simetris, pembesaran perut kedepan sesuai

usia kehamilan, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra dan

strie livide.

13. Genetalia

Inspeksi :Tidak ada odema dan varises, tidak ada condiloma

akuminata, tidak ada flour albus, tidak ada

perdarahan pervaginam.

Page 349: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

308

14. Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus

15. Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah kaki odema, tidak ada

varises.

Perkusi : Refleks patella +/+

16. Pemeriksaan Khusus

1. Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus. Pada

fundus teraba bagian bundar, lunak, tidak melenting

(bokong).

Leopold 2 : Pada bagian kiri perut teraba bagian keras, memanjang

seperti papan (punggung janin) pada bagian kanan

Page 350: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

309

perut ibu teraba bagian kecil kecil janin

(ekstremitas).

Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bundar, keras

(kepala), sulit di goyangkan.

Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling bertemu

(divergen)

2. penurunan kepala 4/5 bagian

3. TFU Mc donald 28 cm

4. TBJ (28-11) x 155 =2.635 gram

5. DJJ 140x/menit terdengar di bawah pusat sebelah kiri bawah teratur, kuat

6. Pemeriksan penunjang

Tanggal : 11 – 02 - 2019 Tempat : Puskesmas Kebonsari

Hb : 13,4 g/dl HbSAg : NR

HIV: Negatif GDA : 128 mg/dl

Protein Urin : Negatif

Gol darah : B

7. Skor Puji Rochyati (SPR)

Page 351: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

310

Skor awal ibu sampai dengan ANC ke 8 yaitu 2

8. Analisa

G1P0000 usia 31 tahun usia kehamilan 37-1 minggu fisiologis dan janin

tunggal hidup.

9. Penatalaksanaan pukul : 18.00 WIB

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan

ibu dan janin baik

E/Ibu senang mengetahui hasil pemeriksaannya

2. Memberitahu ibu bahwa Indeks Masa Tubuhnya normal yaitu 25.88,

rekomedasi kenaikan berat badanya yaitu 11,5-16 dan ibu mengalami

kenaikan berat badan selama hamil 12 kg ini menunjukan bahwa

kenaikan berat badan ibu normal dan ibu harus mempertahankan

berat badanya serta memberitahu ibu agar tetap menjaga pola

nutrisinya.

E∕ Ibu mengerti dan dapat mengulangi penjelasan yang diberikan

3. Memberitahukan pada ibu bahwa skore KSPR 2 normal dan tidak

beresiko dan bisa melakukan persalinan dibidan.

E/Ibu mengerti dan merasa senang

4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat

Page 352: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

311

E/Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan.

5. Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya bahwa kakinya saat ini

bengkak biasanya diakibatkan terlalu banyak aktivitas berat.

E/Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan dari bidan

6. Memberikan asuhan kepada ibu tentang bagaimana cara mengatasi

edema seperti, mengurangi aktivitas yang berat, tidak berdiri telalu

lama, istirahat yang cukup dan meluruskan kaki ibu.

E/Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan oleh

bidan.

7. Menganjurkan ibu untuk cek lab kembali

E/Ibu mengerti dan mengikuti ajuran bidan

8. Mengulang kembali pengetahuan tentang kebutuhan dasar ibu

hamil (nutrisi,istirahat,dan gizi seimbang)

E/Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan tentang nutrisi,gizi

seimbang dan istirahat

9. Mengulang kembali pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM

III, dan tanda tanda persalinan

E/Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan

Page 353: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

312

10. Mendiskusikan kembali persiapan persalinan

1. Penolong persalinan

2. Tempat persalinan

3. Transportasi yang di pakai

4. Persiapan biaya

5. Pengambil keputusan

6. Pendamping persalinan

7. Keperluan ibu dan bayi

8. Pendonor jika diperlukan

Ibu ingin bersalin ditolong oleh bidan di tempat praktik mandiri,

menggunakan transportasi sendiri, biaya sudah diciptakan

pengambil keputusan nantinya adalah suami, ibu ingin didampingi

suami saat melahirkan ibu sudah mempersiapkan keperluan untuk

dirinya sendiri dan bayinya dan ibu sudah mempersiapkan siapa

nanti yang jadi pendonor untuk dirinya.

9. Memberikan tablet Etabion dan B1 1 x 1 sehari serta menjelaskan

cara minum yang benar dan aturan minumnya.

Page 354: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

313

E/ Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan dan bersedia

minum obat secara teratur

10. Menyepakati kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu waktu

jika ada keluhan

E/ Ibu bersedia periksa kembali 1 minggu lagi atau sewaktu waktu

jika ada keluhan.

Krissanti

1. Kunjungan ANC II

Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2019

Waktu Pengkajian : 18.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Ny. Purwantini STr.Keb

1. Data Subjektif

Page 355: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

314

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan merasakan

kenceng kenceng tetapi tidak sering.

2. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaraan : Composmentis

3. Tanda tanda vital :

TD : 110/70 mmHg

N : 80x/menit

RR : 21x/menit

S : 36,5°C

4. Antropometri

BB sekarang 73 kg

5. Pemeriksaan Fisik

1. Mata

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, tidak

Page 356: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

315

menggunankan alat bantu penglihatan dan

fungsi penglihatan baik

1. Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : Pada paru paru Tidak ada suara wheezing dan

ronchi dan suara jantung normal lup dup

Perkusi : bagian paru paru sonor dan bagian jantung pekak

2. Payudara

Inspeksi : Simetris, bersih, kedua puting susu menonjol,

terdapat hiperpigmentasi pada areola mamae

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, kolostrum sudah keluar

3. Abdomen

Inspeksi : Simetris, pembesaran perut kedepan,

pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak

ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra, dan

strie livid.

Page 357: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

316

4. Genetalia

Inspeksi : Tidak ada bekas luka pada perineum, tidak ada

odema dan varises, tidak ada condiloma akuminata,

tidak ada flour albus dan tidak ada perdarahan

pervaginam

5. Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.

6. Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih tidak cyanosis, tidak ada

gangguan gerak, jumlah jari tangan dan kaki

lengkap

Palpasi : Pada ektremitas bawah tidak ada odema, tidak

ada varises

Perkusi : refleks patella +/+

7. Pemeriksaan khusus

1. Palpasi

Page 358: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

317

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus, pada

fundus teraba bagian bundar, lunak, kurang

melenting (bokong).

Leopold 2 : Pada perut bagian kiri teraba bagian lurus, keras

dan memanjang seperti papan (punggung).

pada perut bagian kanan teraba bagian kecil

janin (ekstremitas janin).

Leopold 3 : Pada perut ibu bagian bawah teraba bagian

janin yang bulat, keras (kepala) sulit

digoyangkan.

Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak

saling bertemu (Divergen)

2. penurunan kepala 3/5 bagian.

3. TFU Mc Donald 29 cm

4. TBJ (29-11)X155= 2.790 gram

5. Perkusi DJJ 143x/menit, punctum maksimum 2 jari kiri bawah pusat, teratur, kuat.

6. Pemeriksan penunjang

Page 359: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

318

Tanggal : 04 Mei 2019 Tempat : Puskesmas Kebonsari

Hb : 13,5 g/dl HbSAg : NR

Protein Urin : Negatif GDA : 125 mg/dl

7. Analisa

G1P00000 Usia 31 tahun, Usia kehamilan 37 - 38 minggu fisiologis dan

janin tunggal hidup.

8. Penatalaksanaan pukul : 18 .35 WIB

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan

janin sehat

E/ Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil cek labnya

E/Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya.

3. Mengulangi kembali asuhan kepada ibu tentang bagaimana cara

mengatasi edema seperti, mengurangi aktivitas yang berat, tidak

berdiri terlalu lama, istirahat dan meluruskan kaki ibu.

E/Ibu mengerti dan sudah melakukannya sesuai saran bidan dan

edema sudah menghilang.

Page 360: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

319

4. Memberitahukan kepada ibu bahwa kenceng kenceng yang

dialaminya merupakan hal yang wajar sebab kehamilannya sudah

tua dan merupakan tanda tanda dari persalinan.

E/ Ibu mengerti tentang penjelasan bidan

5. Menganjurkan pada ibu untuk mengobservasi gerakan janin setiap

hari

E/ Ibu akan selalu mengobservasi gerakan janin nya setiap hari

6. Memberikan tablet Etabion dan B1 1x1 sehari serta menjelaskan

cara minum yang benar dan aturan minumnya

E/ Ibu dapat mengulangi penjelasan dari bidan dan bersedia minum

obat secara teratur

7. Mengulang kembali tentang tanda tanda persalinan

E/ ibu dapat mengulang kembali apa saja tanda tanda persalinan

8. Memberitahukan kepada ibu untuk kembali lagi sewaktu waktu jika

ada keluhan

E/ Ibu bersedia kembali lagi jika terdapat keluhan

Page 361: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

320

Krissanti

9. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

1. Kala I Fase Aktif

Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 Pukul : 08.30 WIB

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan merasakan kenceng kenceng mulai pukul 04.00 WIB

dan Mengeluarkan lendir bercampur darah.

2. Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 73 kg

TTV : TD :100/70 mmHg

N : 80x/menit

Page 362: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

321

S : 36,1°C

RR : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Inspeksi : Bersih simetris, rambut lurus, warna rambut

hitam, penyebaran rambut merata dan tidak

ada benjolan abnormal

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

2. Muka

Inspeksi: Simetris bersih tidak sembab tidak odema, dan

tidak ada cloasma gravidarum.

3. Mata

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor,

tidak menggunakan alat bantu penglihatan fungsi

penglihatan baik.

4. Hidung

Page 363: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

322

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret dan polip dan tidak

ada pernafasan cuping hidung

Palpasi : Tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan

5. Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada serumen,

tidak ada perdarahan, fungsi pendengaran baik.

6. Mulut dan Gigi

Inspeksi: Simetris, bersih, mukosa bibir lembab,tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries

gigi dan lidah bersih

7. Leher

Inspeksi: Simetris, bersih, tidak ada benjolan abnormal, dan

tidak ada hiperpigmentasi

Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid dan

tidak ada bendungan vena jugularis.

3. Aksila

Page 364: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

323

Inspeksi : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

4. Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

5. Payudara

Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, colostrum sudah keluar.

6. Abdomen

Inspeksi : simetris, pembesaran perut kedepan sesuai usia

kehamilan, tidak ada bekas luka, terdapat linea nigra

dan strie livide. tampak gerakan janin

Page 365: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

324

7. Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran darah bercampur lendir dari

jalan lahir tidak ada odema dan varises tidak ada

condiloma akuminata dan matalata

Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan

bartholini, perineum kaku.

8. Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus

9. Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

Perkusi : Refleks patella +/+

10. Pemeriksaan Khusus

Page 366: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

325

1. Palpasi

Leopold 1 : TFU pertengahan pusat prosessus xyphoideus. Pada

fundus teraba bagian bundar lunak tidak

melenting (bokong).

Leopold 2 : pada bagian kiri perut teraba bagian keras,

memanjang seperti papan (punggung janin)

pada bagian kanan perut ibu teraba bagian

kecil kecil janin(ekstremitas)

Leopold 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian

bundar, keras (kepala), tidak bisa di

goyangkan.

Leopold 4 : kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling

bertemu (divergen)

2. penurunan kepala 3/5 bagian.

3. TFU Mc donald 29 cm

4. TBJ (29-11) x 155 =2.790 gram

5. DJJ 142x/menit terdengar di bawah pusat sebelah

kiri teratur, kuat

Page 367: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

326

11. His 4 x/10 menit lamanya 30 detik

12. VT jam 09.00 : Blood slym, eff 50 % pembukaan 5

cm ketuban (+) bagian terbawah kepala Hodge III

UUK kiri depan tidak ada bagian kecil janin

disamping kepala janin, tidak ada tali pusat

menumbung.

13. Analisa

G1P00000 usia 31 tahun usia kehamilan 38 minggu inpartu kala

1 fase aktif janin tunggal hidup.

14. Penatalaksanaan pukul : 09.10 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

bahwa kondisi ibu dan janin baik

E/ ibu dan keluarga merasa senang dengan hasil

pemeriksaan

2. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan teknik

relaksasi saat ada kontraksi yaitu dengan mengambil nafas

dalam dari hidung dan mengeluarkannya melalui mulut

E/ ibu bisa mempraktekan teknik relaksasi yang diajarkan

Page 368: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

327

3. Memberitahu ibu tentang proses persalinan dan kemajuan

persalinan.

E/ ibu mengerti dan kooperatif terhadap proses dan

kemajuan persalinannya.

4. Mengajari bagaimana posisi dan cara meneran yang baik

untuk meneran.

E/ ibu bersedia mempraktekkan.

5. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring kiri

E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

6. Meminta ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum

pembukaan lengkap

E/ Ibu mau mengikuti anjuran bidan

7. Memberitahukan kepada ibu untuk makan dan minum

saat tidak ada kontraksi dan segera ke kamar mandi jika

merasa ingin BAK.

E/ Ibu mau mengikuti anjuran bidan

1. Melanjutkan observasi his, DJJ, nadi, tiap 30 menit

Page 369: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

328

tekanan darah tiap 4 jam dan pembukaan tiap 4 jam atau

sewaktu waktu bila ada indikasi.

1. Mencatat hasil ke partograf

Krissanti

3.2.2 Kala II

Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul : 13.00 WIB

1. Data Objektif

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering serta semakin sakit

dan merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB yang

tidak dapat ditahan.

2. Data obyektif

1. Ibu tampak kesakitan.

Page 370: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

329

2. Perineum menonjol, vulva membuka dan adanya tekanan yang kuat

pada anus dan vagina dan terdapat pengeluaran darah dan cairan

semakin banyak dari jalan lahir

3. Penurunan kepala 0/5 bagian

4. Auskultasi DJJ 148 x/menit

5. His 4x/10 menit lamanya 40 detik

6. VT 13.00 : Pembukaan 10 cm eff 100% ketuban jernih hodge IV UUK

bawah sympisis sutura teraba jelas tidak ada bagian kecil janin

disamping kepala janin, tidak ada tali pusat menumbung.

7. Analisa

Inpartu kala II ku ibu dan janin baik.

8. Penatalaksanaan pukul : 13.00 WIB

Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa pembukaan sudah lengkap.

Hasil : Ibu tampak cemas dan kesakitan.

1. Mendengar dan melihat tanda gejala kala II

Page 371: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

330

Hasil : ibu merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada anus, dan

terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum yang menonjol.

2. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi pada ibu

dan bayi baru lahir.

Hasil : Peralatan, bahan dan obat-obatan esensial sudah lengkap.

3. Memakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembus cairan.

Hasil : Penolong sudah memakai celemek.

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci

tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan

tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan untuk periksa dalam.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

6. Memasukan oksitosin ke dalam tabung suntik dengan teknik one hand.

Hasil : Oksitosin sudah di masukkan ke dalam tabung suntik.

7. Melakukan vulva hygiene dari depan ke belakang menggunakan kapas

yang di basahi air DTT.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan

lengkap dan melakukan amniotomi agar ketuban pecah.

Hasil : Pembukaan sudah lengkap dan ketuban berwarna jernih

Page 372: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

331

9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%

kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik selama 10

menit dan cuci kedua tangan.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi/saat relaksasi uterus untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal.

Hasil : 138 x/mnt (kuat, teratur, punctum makimum 2 jari atas sympisis

sebelah kanan).

11. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin

baik dan membantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman sesuai

dengan keinginannya.

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan.

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran jika ada

rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat.

Hasil : keluarga bersedia untuk membantu ibu.

13. Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan

kuat untuk meneran.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

yang nyaman.

Hasil : Ibu memilih posisi setengah duduk.

15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu.

Hasil: Handuk sudah diletakkan di atas perut ibu.

16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

Page 373: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

332

17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat

dan bahan.

Hasil : Partus set lengkap

18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

Hasil : Penolong udah memakai sarung tangan DTT.

19. Melakukan episiotomy dan stenan setelah tampak kepala bayi dengan

diameter 5–6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi kain bersih dan kering. Tangan yang lain

menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu

lahirnya kepala.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

20. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan mengambil

tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi

Hasil : Tidak ada lilitan tali pusat.

21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

Hasil : Kepala bayi sudah melakukan putar paksi luar.

22. Memegang kepala secara biparietal, menganjurkan ibu untuk meneran

saat kontraksi pendek-pendek. Dengan lembut gerakkan kepala

kebawah distal hingga bahu depan muncul di arkus pubis kemudian

gerakkan keatas distal untuk melahirkan bahu belakang.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

23. Setelah kedua bahu lahir menggeser tangan bawah kearah perineum

ibu untuk menyanggah kepala dan bahu. Menggunakan tangan atas

untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, melakukan penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata

Page 374: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

333

kaki (masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing

mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)

Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat jam 13.30. WIB jenis

kelamin Laki-laki.

25. Melakukan penilaian selintas bayi baru lahir.

Hasil : menangis kuat, dan bergerak aktif.

26. Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya

kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks, mengganti handuk

basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi

dalam uterus (hamil tunggal).

Hasil: Tidak ada bayi kembar.

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi

dengan baik.

Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk disuntik oksitosin.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir menyuntikan oksitosin 10 unit IM

pada 1/3 bagian atas paha bagian luar.

Hasil : Oksitosin sudah disuntikkan.

30. Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir menjepit tali pusat setelah bayi lahir

dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal

(ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

31. Melakukan pemotongan tali pusat dan pengikatan tali pusat.

Hasil : tali pusat sudah dipotong dan diikat.

Page 375: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

334

32. Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi (IMD), letakkan bayi

diantara kedua payudara ibu lebih rendah dari putting, sebagian besar bayi

berhasil melakukan IMD dalam waktu 30-60 menit dan biarkan bayi berada

didada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusui bayinya,

serta selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

Hasil : IMD berhasil dilakukan dalam waktu 30 menit.

Krissanti

3.2.4 Kala III

Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul: 13.40 WIB

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir dan Ibu mengatakan

perutnya masih mules.

2. Data Obyektif

1. Keadaan umum baik

2. kesadaran composmentis

3. Kandung kemih kosong.

Page 376: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

335

4. Kontraksi uterus baik.

5. TFU setinggi pusat

6. Tali pusat nampak di depan vulva.

7. Darah keluar tiba-tiba.

8. Analisa

Inpartu Kala III ku ibu baik

9. Penatalaksanaan pukul : 13.40 WIB

10. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5–10 cm dari

vulva.

Hasil : Klem sudah dipindahkan.

11. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas

simfisis untuk mendeteksi kontraksi dan tangan lain menegangkan

tali pusat.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

12. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas

(dorso-kranial) secara hati-hati.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

Page 377: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

336

13. Meminta ibu untuk meneran serta melakukan dorongan dorso-

kranial sambil penolong menarik tali pusat secara pelan sampai

plasenta lepas.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

14. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah

yang telah disediakan.

Hasil : Plasenta lahir spontan jam 13.40 WIB.

15. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan

masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras).

Hasil : Kontraksi baik.

16. Mengevaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina

dan perineum.

Hasil : Terdapat laserasi derajat 2, dilakukan penjahitan perineum

dengan teknik delujur dengan menggunakan benang cutget.

Page 378: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

337

17. Memeriksa kelengkapan plasenta pada kedua sisi baik bagian ibu

maupun bayi

Hasil : Pada sisi maternal selaput ketuban utuh, kotiledon 20 buah,

lengkap, diameter 20 cm, tebal 2 cm, sisi fetal tidak ada pembuluh

darah yang putus, insersi tali pusat sentralis, panjang tali pusat 40

cm.

Krissanti

1. Kala IV

Tanggal Pengkajian : 09 Mei 2019 pukul : 13.55 WIB

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan merasa lega dan senang plasenta telah lahir.

2. Data Obyektif

1. Keadaan Umum baik

2. TTV TD: 110/70 mmHg

Page 379: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

338

N : 80 x/menit

RR: 23x/menit

S : 36,3 °C

3. TFU 2 jari dibawah pusat.

4. Kontraksi uterus baik.

5. Kandung kemih kosong.

6. Perdarahan ±200 cc

7. Analisa

P10001 kala IV keadaan ibu baik.

8. Penatalaksanaan pukul : 13.55 WIB

9. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan pencegahan

perdarahan pervaginam

Hasil : Uterus berkontraksi dengan baik, teraba keras dan bundar.

10. Memastikan kandung kemih kosong, jika penuh, lakukan

kateterisasi

Page 380: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

339

Hasil : kandung kemih kosong.

11. Mencelupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan

kedalam larutan chlorin dan cuci tangan dan keringkan

menggunakan handuk bersih.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

12. Mengajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi

Hasil : Ibu mampu melakukannya.

13. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

Hasil : Nadi ibu dalam batas normal dan KU baik.

14. Mengevaluasi dan mengestimasi jumlah kehilangan darah.

Hasil : Perdarahan normal yaitu 200 ml.

15. Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit.

Pastikan bayi bernafas normal 40-60 kali/menit.

Hasil : Tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.

16. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dan membantu

ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

Page 381: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

340

Hasil : Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai pakaian yang

bersih.

17. Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberikan nutrisi.

Hasil : Ibu kooperatif dalam pemberian ASI.

18. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

selama 10 menit kemudian dicuci dan dibilas.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

19. Membuang sampah medis dan non medis pada tempatnya.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

20. Mendekontaminasi tempat bersalin.

Hasil : tempat bersalin sudah didekontaminasi.

21. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

22. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

Page 382: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

341

23. Memakai sarung tangan dan menyuntikkan vitamin K1, 1 mg di

paha kiri bawah lateral dan salep mata/tetes mata profilaksis

infeksi setelah 1 jam kelahiran.

Hasil : Vitamin K dan salep mata sudah diberikan

24. Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran

bayi) pastikan kondisi bayi tetap baik. (pernafasan normal 40 – 60

kali/menit dan temperatur tubuh normal 36,5 – 37,5) setiap 15

menit.

Hasil : Bayi Normal tidak ada kelainan.

25. Setelah 1 jam dari pemberian vitamin K1 berikan suntikan

imunisasi hepatitis B dipaha kanan atas lateral.

Hasil : Suntikan hepatitis B sudah diberikan.

26. Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam

larutan chlorine dan rendam selama 10 menit.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

27. Mencuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih.

Hasil : Penolong sudah melakukannya.

28. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).

Page 383: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

342

Hasil : penolong akan melakukannya.

Krissanti

1. Asuhan Kebidanan Nifas

1. Kunjungan 1 ( 6 Jam post partum )

Tanggal : 09 Mei 2019 Pukul : 20.40 WIB

Tempat : PMB Purwantini STr.Keb

1. Data Subjektif

1. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mules pada

perutnya

2. Ibu mengatakan sudah dapat BAK spontan dan belum BAB

3. Ibu dapat miring kanan dan kiri dan ibu dapat duduk pada 2 jam

post partum

Page 384: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

343

4. Ibu sudah dapat berdiri dan berjalan jalan di sekitar ruangan pada 6

jam post partum

5. Ibu masih tergantung pada keluarga dan belum bisa merawat

bayinya sendiri

6. Riwayat kehamilan dan persalinan saat ini

Usia kehamilan : 38 minggu

Kelainan selama kehamilan : tidak ada

Tanggal persalinan : 09 Mei 2019

Pukul : 13.30 WIB

Jenis persalinan : spontan

Penyulit dalam persalinan : tidak ada

Anak : hidup, BB 3300 gram,PB 50 cm

Kelainan bawaan : tidak ada

7. Ibu mengatakan belum mengetahui tentang masa nifas

8. Riwayat psikologis ibu keluarga dan suami mengatakan senang

dengan kelahiran bayinya

2. Data Objektif

Page 385: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

344

1. Keadaan umum baik

2. Kesadaran composmentis

3. Tanda tanda vital

TD : 100/60 mmHg

N : 80x/menit

S : 36,5°C

RR : 21x/menit

4. Pemeriksaan fisik

1. Mata

Inspeksi : Simetris ,bersih, tidak ada sekret, sklera berwarna

putih, konjungtiva merah muda, pupil isokor, tidak

menggunakan alat bantu penglihatan fungsi

penglihatan baik.

Inspeksi : Simetris, bersih,mukosa bibir lembab, tidak ada

stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

caries gigi dan lidah bersih

2. Dada

Page 386: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

345

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding

dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

3. Payudara

Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,

konsistensi keras, colostrum sudah keluar.

4. Abdomen

Inspeksi :simetris, tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea

nigra dan strie livide

Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus teraba

keras dan bundar kandung kemih kosong

Page 387: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

346

5. Genetalia

Inspeksi : Bersih, Terdapat pengeluaran cairan berwarna merah

(lochea rubra), terdapat jahitan di jalan lahir,

bersih, perdarahan normal, tidak ada odema

dan varises tidak ada condiloma akuminata dan

matalata

Palapasi : Tidak terdapat pembesaran kelenjar skene dan

bartholini, perineum kaku.

6. Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari anus.

7. Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak ada

varises.

3. Analisa

Page 388: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

347

P10001 usia 31 tahun, 6 jam post partum fisiologis.

4. Penatalaksanaan pukul : 20.40 WIB

1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan

baik

E/ Ibu bersyukur dan mengucapkan alhamdulillah

5. Menjelaskan pada ibu cara menjaga vulva hygiene dan perawatan

luka perinium

E/ Ibu mengerti dan mau melakukannya

6. Menjelaskan tentang perubahan fisiologis pada masa nifas

E/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

7. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas

E/ ibu mengerti dan bisa mengikutinya

1. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas

E/ ibu paham dan segera datang ke petugas kesehatan apabila

terjadi masalah seperti tanda tanda tersebut

2. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara

E/ Ibu mengerti dan mampu melakukannya

Page 389: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

348

3. Menjelaskan pada ibu untuk mencegah perdarahan masa nifas

karena atonia uteri dengan mengajari menilai kontraksi uterus dan

melakukan masase findus

E/ ibu paham dan bisa melakukan masase fundus

8. Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam atau setiap bayi

menangis

E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

9. Memberikan kapsul Vit A 2 kali yaitu kapsul segera setelah

melahirkan dan 1 kapsul setelah 24 jam pemberian kapsul pertama

E/ ibu bersedia meminum kapsul Vit A yang diberikan

10. Memberitahu ibu jadwal kontrol ulang 1 minggu lagi yaitu 15 Mei

2019 atau sewaktu waktu jika ada keluhan

E/ ibu bersedia kembali lagi 1 minggu tanggal 15 Mei 2019 atau

sewaktu waktu jika ada keluhan.

Krissanti

Page 390: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

349

1. Kunjungan II ( 7 Hari post partum )

Tanggal : 15 Mei 2019 pukul : 16.30 WIB

Tempat : PMB Purwantini STr.Keb

1. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka bekas jahitan

2. Ibu lebih mandiri mengurus bayinya sendiri

3. Asi sudah keluar dan sudah menyusui bayinya setiap 2 jam atau saat bayi menangis

4. Ibu makan 3x sehari dengan komposisi nasi sayur tempe tahu dan telur dan minum

air putih 8 gelas sehari dan tidak ada pantangan makanan tertentu

5. Ibu BAB 1x sehari konsistensi lembek warna kuning dan BAK 4-5x sehari warna

jernih dan tidak ada keluhan dalam

BAB dan BAK.

6. Ibu mandi 2x sehari ganti baju dan celana dalam tiap kali mandi ganti pembalut tiap

merasa penuh cebok tiap selesai BAK dan BAB dengan sabun dan air bersih dari arah

depan ke belakang keramas 2x seminggu.

7. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu memasak dan mencuci

baju

Page 391: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

350

8. Ibu tidur ketika bayi tidur dan saat malam hari ibu bangun setiap 2 jam untuk

menyusui bayinya.

9. Dalam keluarga tidak ada kebiasaan senden,minum jamu traadisional,pantangan

makanan dan pengggunaan stagen yang terlalu ketat

10. Data Objektif

1. Keadaan Umum Baik

2. Kesadaran komposmentis

3. Ibu tampak senang dan tersenyum

4. Tanda tanda vital

TD : 110/70 mmHg

N : 81 x/menit

S : 36,5°C

RR : 20x/menit

5. Pemeriksaan Fisik

1. Dada

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Page 392: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

351

Auskultasi : paru paru : tidak ada suara wheezing dan ronchi

Jantung : suara jantung normal lup dup

Perkusi : jantung : pekak

: paru paru : sonor

2. Payudara

Inspeksi : Simetris bersih kedua puting menonjol terdapat

hiperpigmentasi pada areola dan papila

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan ,tidak ada benjolan abnormal

konsistensi keras ASI sudah keluar.

3. Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada bekas luka operasi.

Palpasi : TFU pertengahan pusat – symfisis,

kontraksi baik, kandung kemih kosong.

4. Genetalia

Inspeksi : Terdapat pengeluaran cairan berwarna

merah kecoklatan (lochea sanguinulenta) terdapat

luka jahitan masih sedikit basah, bersih, tidak ada

tanda – tanda infeksi, tidak ada odema dan varises

tidak ada condiloma akuminata dan matalata

Page 393: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

352

Palapasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar skene

dan bartolini, perinium kaku.

5. Anus

Inspeksi : Tidak ada hemoroid, tidak ada perdarahan dari

anus

6. Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap.

Palapasi : Pada ekstremitas bawah tidak ada odema, tidak

ada varises.

6. Analisa

P10001 usia 31 tahun, 7 hari postpartum fisiologis.

7. Penatalaksanaan pukul : 16.30 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik

E/ Ibu merasa senang dan bersyukur dengan hasil pemeriksaan

2. Melakukan vulva higiene dan perawatan luka perinium

menggunakan kassa betadine yaitu dengan cara membersihkan

Page 394: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

353

vulva terlebih dahulu kemudian kassa di beri betadine di tempelkan

di bekas luka jahitan

E/ Sudah dilakukan oleh petugas

3. Mengulangi kembali perawatan luka perineum

E/ Ibu mengerti dan mampu melakukan

4. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya senam nifas untuk

mengembalikan kekencangan otot perut dan paanggul

E/ Ibu mau melakukan anjuran bidan

5. Mengulangi kembali cara perawatan payudara

E/ Ibu mengerti dan mampu melakukan

6. Menganjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam atau setiap bayi

menangis

E/ Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

7. Menganjurkan ibu untuk kontrol kembali tanggal 06 Juni 2019 atau

sewaktu waktu jika ada keluhan

E/ Ibu bersedia kembali lagi sesuai tanggal yang ditentukan.

Page 395: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

354

Krissanti

1. Kunjungan III (29 Hari post partum)

Tanggal : 06 Juni 2019 Pukul : 06.00 WIB

Tempat : Rumah Ny P

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan apapun selama nifas ibu

belum melakukan hubungan seksual, ASI lancar sering menyusui dan

bayi menyusui dengan kuat.

2. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum baik dan kesadaraan composmentis

Tanda tanda vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Page 396: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

355

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36,5 °C

1. Pemeriksaan Fisik

Payudara : Bersih, tidak lecet, ASI keluar lancar, terdapat

hyperpigmentasi dan tidak ada nyeri tekan.

Abdomen : TFU tidak teraba, kandung kemih kosong

Genetalia : lochea alba, bekas luka jahitan perineum bersih dan

kering

Eksteremitas : tidak ada odema

1. Analisa

P10001 usia 31 tahun, postpartum Fisiologis 29 hari.

2. Penatalaksaan Jam : 06.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan

sehat

E/ Ibu mengerti dan merasa senang dengan penjelasan bidan

Page 397: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

356

2. Mengingatkan kembali pada ibu tentang kebutuhan dasar ibu nifas

dan asuhan pada bayi meliputi cara merawat bayi tetap hangat dan

perawatan bayi sehari hari

E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang berikan

3. Memotivasi ibu untuk sering menyusui bayinya dan meningkatkan

produksi ASI dengan cara istirahat cukup saat bayi tidur,

mengonsumsi sayuran dan perbanyak mengonsumsi air putih.

E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.

4. Mendiskusikan tentang KB yang dapat digunakan kepada ibu

pascasalin dan menyusui

E/Ibu ingin menggunakan KB kondom.

5. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk

menimbangkan bayinya setiap bulan dan pergi ke bidan untuk

pemberian imunisasi dasar pada bayi.

E/Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan

Page 398: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

357

Krissanti

1. Asuhan Kebidanan pada Neonatus

1. Kunjungan Neonatus 1 (6 Jam post partum)

Tanggal : 09 Mei 2019 pukul : 20.40 WIB

Tempat : PMB Purwantini S.ST

1. Data Subjektif

1. Biodata

Nama : Bayi Ny “P”

Tanggal Lahir : 09 Mei 2019

Umur : 6 jam

Jenis Kelamin : Laki laki

Anak Ke : 1 (pertama)

1. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat

Page 399: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

358

2. Riwayat kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bayi sejak lahir sampai sekarang belum

pernah sakit

2. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan ayah tidak pernah

menderita penyakit menahun dengan gejala sering sesak

nafas, nyeri dada dan berdebar debar(Jantung), menurun

dengan gejala sering BAK, sering merasa haus, dan lapar dan

pusing serta tekanan darah tinggi dan tidak menderita

penyakit menular dengan gejala batuk lama disertai dahak

dan darah, nafsu makan berkurang. Dan nyeri perut sebelah

kanan serta kuning pada anggota badan/kulit dan tidak

mempunyai penyakit dengan gejala daya tahan tubuh

menurun, mudah jatuh sakit, dan tidak pernah mengalami

keputihan yang gatal dan berbau dan merasakan nyeri saat

BAK.

8. Riwayat Kebidanan

1. Riwayat Antenatal

Page 400: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

359

1. Trimester I

Berapa kali periksa : 1x di PMB pertama kali pada usia 10

minggu

Keluhan : Pusing dan mual

Terapi : Eta 1 x 1, Asam folat ,dan B6 1x1

Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :

1. Kebutuhan dasar ibu hamil

2. Tanda bahaya pada kehamilan

1. Trimester II

Berapa Kali periksa : 4x periksa di PMB pertama kali

merasakan gerakan janin pada

usia kehamilan 5 bulan

Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

apapun

Terapi : Eta 1 x 1, Asam folat dan kalsium 1x1

Pendidikan kesehatan yang sudah didapat :

1. Aktivitas

Page 401: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

360

2. Nutrisi dan gizi seimbang

1. Trimester III

Berapa kali periksa : 4x periksa di PMB

Keluhan : Ibu mengatakan merasakan nyeri

pinggul

Terapi : Eta, Vit C dan Kalk 1 x 1 Pendidikan

kesehatan yang sudah didapat :

1. Cara mengatasi nyeri pinggul

2. Tanda tanda persalinan

3. Persiapan persalinan

1. Riwayat Natal

Ibu menagatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 09

Mei 2019 pukul 13.30 WIB bayi lahir spontan menangis kuat

dan gerak aktif jenis kelamin laki laki BB 3300 gram PB 50 cm,

tidak ada kelainan bawaan, tidak ada benjolan di kepala tidak

ada perdarahan ibu mengatakan segera setelah bayi lahir

lansung disusukan dan melakukan IMD.

2. Riwayat Posnatal

Page 402: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

361

Ibu mengatakan bayinya setelah lahir dalam kondisi baik,bayi

lahir lansung menangis, IMD, ± 1 jam kolostrum ibu sudah

keluar dan bayi lansung menyusu kuat bayi sudah BAK 1 kali

warna jernih,bayi sudah BAB 1 kali warna

kehitaman,konsistensi lunak bayi sudah mendapatkan salep

mata, imunisasi HB 0 dan Vit K setelah lahir.

4. Pola kebiasaan sehari hari

1. Nutrisi

Ibu mengatakan Bayi diberi PASI pada saat 6 jam post partum.

2. Eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1 kali konsistensi lunak, warna feses

kehitaman bayi BAK 1 kali warna kuning jernih tidak ada

keluhan saat BAK dan BAB

3. Istirahat/tidur

Ibu mengatakan Bayi lebih banyak tidur, tidak rewel,

menangis ketika lapar BAK dan BAB

4. Aktivitas

Page 403: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

362

Ibu mengatakan Bayi menangis kuat dan gerak aktif

5. Personal hygiene

Ibu mengatakan selalu mengganti pakaian bayinya setiap basah

dan kotor,mengganti popok setiap BAB dan BAK

5. Latar belakang sosial budaya

Ibu mengatakan setelah pulang nanti bayi akan dirawat dan

tinggal bersama orang tua dan keluarganya,dalam keluarga ada

kebiasaan memberikan makanan tambahan pada bayi setelah

usia 6 bulan dan tidak ada kebiasaan merawat tali pusat dengan

ramuan tradisional.

6. Psikososial dan spiritual

Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran

bayinya.

1. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum baik dan kesadarn composmentis

2. Tanda tanda vital

Page 404: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

363

Suhu 36,5 °C RR 40x/menit Nadi 132x/menit

3. Pengukuran antropometri

BB : 3300 gram SOB :30 cm

PB : 50 cm MO : 33 cm

LK : 34 cm FO : 36 cm

LD : 32 cm

2. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Inspeksi : rambut warna hitam, penyebaran merata,

Palpasi :ubun ubun teraba datar, tidak ada caput succadaneum,

cephal hematoma dan tidak ada tanda hidrosefalus

dan tidak ada molase.

2. Muka

Inspeksi :simetris, tidak pucat, tidak sembab, tidak ikterik,

tidak sianosis dan warna kemerahan.

Page 405: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

364

3. Mata

Inspeksi : kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

tidak ikterus, tidak ada pengeluaran sekret berlebih

dan tidak ada kelainan.

4. Hidung

Inspeksi : simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak ada polip dan

pernafasan cuping hidung

5. Mulut

Inspeksi : bibir kemerahan, tidak ada labio palato skisis, mukosa bibir

lembab, ada reflek rooting dan sucking serta reflek

swallowing kuat mulut tampak seperti ingin minum

6. Telinga

Inspeksi : simetris, tidak ada pengeluaran serumen,

Palpasi : daun telinga cepat kembali

7. Leher

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,kelenjar limfe dan

bendungan vena jugularis.

Page 406: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

365

8. Dada

Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada tarikan dinding dada kedalam

saat bayi menangis

Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada suara wheezing dan ronchi,

tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung pekak

9. Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen simetris, tali pusat masih basah, tidak ada

perdarahan pada tali pusat, dan tali pusat dibungkus

dengan kasa kering dan steril

Perkusi : suara perut tympani

10. Genetalia

Inspeksi : jenis kelamin laki laki, testis sudah turun ke scrotum,

lubang uretra terletak pada ujung penis bagian tengah.

Anus

Inspeksi : terdapat lubang anus

11. Ektremitas

Page 407: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

366

Atas : simetris, normal,jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan dan

gerak aktif

Bawah : simetris, normal, jumlah jari jari lengkap, tidak ada

kelainan,gerak aktif

12. Kulit

Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus lembut,

tidak ada pengelupasan kulit, torgor kulit baik.

3. Pemeriksaan neurologik

1. Reflek sucking

Baik bayi mampu menghisap puting dengan kuat

2. Reflek rooting

Baik bayi bereaksi jika Mendapat rangsangan pada bibir atau pipi bayi

3. Reflek morrow

Baik saat dikagetkan bayi bergerak seperti memeluk

4. Reflek swallowing

Baik bayi dapat menelan dengan baik

5. Reflek grasping

Page 408: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

367

Baik saat bayi jari pemeriksa diletakkan pada telapak tangan bayi bayi

merespon dengan menggenggam jari tersebut

6. Reflek babinsky

Baik saat jari pemeriksa mengusap bagian bawah telapak kaki bayi

jari bayi membuka

7. Reflek tonic neck

Baik kepala bayi di miringkan ke kiri dan lengan kirinya melipat

sementara siku lengan kanannya meregang lurus

8. Reflek glabela

Baik ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis mata)

menyebabkan mata bayi berkedip.

9. Reflek staping

Baik ketika bayi di gendong berdiri kaki bayi akan menapak seperti

berjalan dan melangkah

1. Analisa

Bayi Ny “P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia 6 jam

keadaan umum baik.

2. Penatalaksanaan pukul: 20.40 WIB

Page 409: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

368

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya

baik

E/ Ibu mengetahuai keadaan bayinya dan merasa senang

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa sudah diberikan salep mata dan Vit K

E/ ibu mengerti dan senang bayinya sudah diberi salep mata dan Vit K

3. Menjelaskan mengenai perawatan bayi sehari hari meliputi menjaga

kehangatan bayi, perawatan tali pusat, mengganti popok setelah

selesai BAB dan BAK dan memandikan bayi

E/ ibu mengerti dan bisa mengulangi penjelasan bidan

4. Menjelaskan tentang tanda bahaya bayi

E/ Ibu mengerti dengan penjelsan bidan

5. Memberitahu ibu untuk membawa anaknya ke bidan jika ibu

menjumpai tanda bahaya pada bayinya

E/ Ibu mengerti dan akan melaksanakannya

6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan adekuat dan

memberikan ASI ekslusif pada bayinya

Page 410: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

369

E/ ibu selalu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali dan akan

memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.

7. Mengajarkan pada ibu cara tekhnik menyusui yang benar

E/ ibu paham dan bisa mengulang kembali penjelasan bidan

8. Menganjurkan ibu untuk merawat dan selalu memperhatikan

kebutuhan bayinya serta memantau pertumbuhan dan perkembangan

bayinya

E/ibu mengerti dan mampu mengulangi apa yang disampaikan bidan

9. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga suhu tubuh bayi agar tetap

hangat

E/ibu paham dan mau membedong bayinya

10. Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 7 hari tanggal 15 Mei 2019

atau sewaktu waktu jika ada keluhan atau tanda bahaya pada bayi.

E/ibu mengerti dan mau melakukan kunjungan ulang atau kembali jika

ada masalah.

Krissanti

Page 411: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

370

1. Kunjungan Neonatus II ( 7 Hari post bayi lahir)

Tanggal : 15 Mei 2019 Pukul : 16.30 WIB

Tempat : PMB Purwantini, STr.Keb

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat,bayi menangis kuat, bayi

tidur pulas dan menangis saat lapar, BAK, BAB dan saat dimandikan bayi

minum ASI tiap kali menangis, bayi tidak rewel, BAK 6-8 kali

sehari,lancar warna kuning jernih BAB 2 kali sehari warna kuning

konsistensi lunak berat badan 3200 gram.

2. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum bayi baik kesadaran komposmentis

2. Suhu 36,8 °C RR 45x/menit

3. BB 3200 gram

1. Pemeriksaan Fisik

Page 412: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

371

Kepala

Inspeksi : Rambut warna hitam,penyebaran merata

Palpasi : Ubun ubun datar, tidak ada benjolan abnormal.

Muka

Inspeksi : Simetris, tidak pucat, tidak sembab dan tidak

ikterik

Mata

Inspeksi : Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih, tidak ada pengeluaran sekret berlebih,

tidak ada kelainan.

Hidung

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, dan

tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung

Mulut

Inspeksi : Bibir kemerahan, mukosa bibir lembab ada reflek

rooting dan sucking serta reflek swallowing kuat

mulut tampak seperti ingin minum

Page 413: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

372

Telinga

Inspeksi : Simetris, tidak ada pengeluaran sekret dan serumen

Palpasi : Daun telinga cepat kembali

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid limfe dan

bendungan vena jugularis.

Dada

Inspeksi : bentuk simetris,tidak ada tarikan dinding dada

kedalam saat bayi menangi

Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada suara

wheezing dan ronchi, tidak ada kelainan irama

jantung.

Perkusi : suara paru sonor dan suara jantung pekak

Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen simetris, tali pusat sudah mulai

kering, tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak

berbau busuk, tidak ada pus dan tali pusat

dibungkus dengan tali pusat kering dan steril

Perkusi : suara perut tympani

Page 414: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

373

Genetalia

Inspeksi : jenis kelamin laki laki, testis sudah turun ke scrotum,

lubang uretra terletak pada ujung penis bagian

tengah.

Anus

Inspeksi : terdapat lubang anus

Ektremitas

Atas : simetris, normal, jumlah jari lengkap, tidak ada

kelainan dan gerak aktif

Bawah :simetris, normal, jumlah jari jari lengkap, tidak ada

kelainan, gerak aktif.

Kulit

Inspeksi : warna kemerahan, tidak pucat kulit halus lembut,

tidak ada pengelupasan kulit, turgor

kulit baik.

Page 415: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

374

4. Analisa

Bayi Ny”P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 7 hari

keadaan umum baik.

5. Penatalaksanaan pukul : 16.30 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan

baik

E/ibu mengerti kondisi baik

2. Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi hari agar

bayinya mendapat sinar matahari yang cukup

E/ibu sudah melaksanakan setiap pagi

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal minimal setiap 2

jam sekali atau sesering mungkin

E/Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

4. Menjelaskan kembali mengenai asuhan pada bayi meliputi perawatan

tali pusat, merawat agar bayi tetap hangat, tanda bahaya pada bayi,

perawatan sehari hari,pemberian ASI ekslusif dan tekhnik menyusui

yang benar.

E/ ibu mengerti dengan penjelasan bidan

Page 416: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

375

5. Menganjurkan ibu untuk imunisasi BCG + Polio 1 pada bayinya pada

usia 0-1 bulan

E/ibu mengerti dan akan segera memberikan imunisasi pada bayinya

6. Menyepakati kunjungan neonatus pada usia 2 minggu atau sewaktu

waktu bila ada keluhan atau tanda bahaya pada bayi

E/ibu mengerti dan mau kembali untuk melakukan kunjungan.

Krissanti

2. Kunjungan Neonatus III (27 Hari Post Bayi Baru Lahir)

Tanggal : 04 Juni 2019 Pukul : 16.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya lebih banyak tidur tidak pernah rewel dan kuat

menyusui.

2. Data Objektif

1. Keadaan umum bayi baik,kesadaraan composmentis

Page 417: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

376

2. Suhu 36,5°C, Nadi 100x/menit, RR 40x/menit

3. BB 3600 gram

4. Mata bersih, sklera putih,konjungtiva merah muda, tidak ada

pernafasan cuping hidung, mulut bersih,bibir lembab bibir berwarna

kemerahan terdapat putih putih dilidah (oral trush) tidak ada

retraksi dada, pernafasan teratur, perut tidak kembung pusar bersih

genetalia bersih, anus bersih. warna kulit kemerahan.

1. Analisa

Bayi Ny “P” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 27

hari keadaan umum baik.

2. Penatalaksanaan pukul : 16.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi dalam

keadaan baik

E/ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaannya

Page 418: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

377

2. Memberitahu ibu cara mengobati oral trush seperti membasuhi

kassa dengan air hangat ,membersihkan dalam mulut dengan

menggunakan kassa lakukan setiap habis mandi.

E/Ibu paham dan bisa melakukannya

3. Mengingatkan ibu untuk selalu rutin membawa bayinya ke

posyandu untuk timbang dan diberikan imunisasi dasar pada bayi.

E/ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran bidan.

4. Memberitahukan ibu untuk sering memijat bayinya untuk

meningkatkan daya tahan tubuh bayi melancarkan metabolisme dan

memperkuat otot bayi.

E/ibu paham dan bersedia melakukan anjuran petugas.

Krissanti

2. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

3.5.1 Kunjungan Keluarga Berencana 1

Page 419: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

378

Tanggal : 15 Mei 2019 Pukul: 16.00 WIB

1. Data Subjektif

1. Setelah melahirkan sampai sekarang ibu belum melakukan hubungan seksual.

2. Ibu belum mengerti tentang macam macam KB yang dapat digunakan

pascasalin dan ibu menyusui.

3. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada bayinya.

4. Ibu berencana menggunakan KB setelah mendapatkan haid pertama setelah

melahirkan.

1. Data Objektif

2. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD: 120/80 mmHg S: 36,5 °C

N : 81x/menit R: 21x/menit

4. Muka tidak sembab, tidak pucat, konjungtiva merah muda, tidak ada

bendungan vena jugolaris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI lancar

TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, genetalia bersih.

1. Analisa

Page 420: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

379

P10001 Usia 31 tahun, calon akseptor KB pascasalin.

2. Penatalaksanaan

Pukul: 16.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu :

Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 81 x/menit, respirasi 21

x/menit. Ibu dalam keadaan sehat.

E/ Ibu lega dirinya dalam keadaan sehat.

2. Menanyakan pada klien tujuan menggunakan KB.

E/Ibu ingin menjarakkan kehamilan dan masih belum ingin hamil lagi

3. Menjelaskan macam-macam KB yang akan dipakai ibu.

1. MAL : kontrsepsi yang mengandalkan pemberian ASI ekslusif selama 6

bulan.

Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, tidak mengganggu senggama, tidak

perlu pengawasan medis

Kerugian : perlu persiapan sejak perawatan kehamilan Agar segera

menyusui 30 menit setelah bayi Lahir

2. Suntik progestin

Keuntungan : efektif, aman, tidak mengganggu proses laktasi

Page 421: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

380

Kerugian ; haid lam/ tidak haid sama sekali, BB meningkat

3. IUD : alat berukuran kecil yang dimasukkan ke dalam rahim.

Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, dapat dipasang segera setelah

melahirkan, tidak mempengaruhi kualitas ASI

Kerugian : siklus haid lama, terjadi spotting antarmenstruasi, klien tidak

bisa melepas sendiri, tidak mencegah IMS

4. Kondom : Suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai

bahan lakten/ plastik yang dipasang pada penis pada saat berhubungan

seksul. Cara kerjanya kondom menggalangi sperma bertemu dengan sel

telur.

Keuntungan : efektif jika digunakan dengan benar, tidak menganggu

produksi ASI, murah dan dapat dibeli secara umum, mencegah penyakit

IMS

Kerugian : efektivitas tidak terlalu tinggi, cara penggunaan

mempengaruhi keberhasilan, mengganggu saat hubungan seksual

5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sewaktu waktu terdapat

keluhan.

E/ Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

Page 422: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

381

Krissanti

3.5.2 Kunjungan Keluarga Berencana 2

Tanggal : 06 Juni 2019 Pukul: 06.00 WIB

1. Data Subjektif

1. Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah persalinan.

2. Ibu ingin menggunakan KB sederhana (kondom).

3. Ibu belum mengerti sepenuhnya tentang KB kondom.

4. Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada bayinya.

5. Ibu berencana menggunakan KB setelah mendapat haid pertama pasca

melahirkan.

6. Data Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Page 423: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

382

2. TTV : TD: 120/80 mmHg S: 36,5 °C

N : 81x/menit R: 21x/menit

3. Muka tidak sembab, tidak pucat, konjungtiva merah muda, tidak ada

bendungan vena jugolaris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid, payudara bersih, konsistensi lunak, ASI lancar

TFU tidak teraba, kandung kemih kosong, genetalia bersih.

4. Analisa

P10001 Usia 31 tahun, calon akseptor KB Kondom.

5. Penatalaksanaan Pukul: 06.00 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, yaitu : Tekanan darah 120/80 mmHg, suhu

36,5°C, nadi 81 x/menit, respirasi 21 x/menit. Ibu dalam keadaan sehat.

E/ Ibu lega dirinya dalam keadaan sehat.

2. Menanyakan pada klien jumlah anak yang diinginkan dan tujuan

menggunakan KB.

E/Ibu ingin menjarakkan kehamilan dan masih belum ingin hamil lagi.

3. Menjelaskan pada ibu tentang KB Kondom

Page 424: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

383

Kondom : suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai

bahan lakten/ plastik yang dipasang pada penis pada saat berhubungan

seksul.

Cara kerja : Kondom menggalangi sperma bertemu dengan sel telur.

Keuntungan : Efektif jika digunakan dengan benar, tidak menganggu

produksi ASI, murah dan dapat dibeli secara umum, mencegah penyakit

IMS

Kerugian : Efektivitas tidak terlalu tinggi, cara penggunaan

mempengaruhi keberhasilan, mengganggu saat hubungan seksual

E/Ibu sudah mengerti dan paham tentang cara kerja KB Kondom.

4. Mendiskusikan ulang KB yang akan dipakai ibu.

E/Ibu memilih KB Kondom.

5. Menganjurkan pada ibu untuk datang ke petugas kesehatan jika sewaktu-

waktu terdapat keluhan.

E/Ibu bersedia ke petugas kesehatan jika sewaktu-waktu terdapat keluhan.

Page 425: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

384

Krissanti

Page 426: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

373

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab 2 dengan

tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk merumuskan

kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada asuhan kebidanan

secara continuity of care pada Ny. P G1P00000 selama kehamilan trimester III,

persalinan, masa nifas, neonatus, dan pemakaian alat kontrasepsi pascasalin yang

dilakukan mulai tanggal 03 Mei 2019 di PMB Purwantini STr.Keb Desa Bacem

Kec.Kebonsari, Kab. Madiun dengan menggunakan standart asuhan kebidanan yang

terdiri dari pengkajian data, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,

evaluasi, dilanjutkan dengan SOAP perkembangan. Berdasarkan kasus Ny. P,

terdapat beberapa kesamaan dan kesenjangan antara teori dan praktik, diantaranya

sebagai berikut:

4.1 Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Berdasarkan hasil pengkajian data subjektif pada Ny. P didapatkan keluhan

yang dirasakan ibu yaitu kenceng-kenceng yang dirasakan pada usia kehamilan 37

- 38 minggu. Menurut Varney (2008), salah satu penyebabnya karena ibu hamil

kekurangan kalsium atau ketegangan otot. Selama kehamilan terutama TM III, ibu

membawa beban berlebih. Otot-otot tubuh juga mengalami pengenduran sehingga

mudah merasa lelah. Dari pernyataan di atas, dapat disimpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan pada kasus Ny. P dengan teori mengenai keluhan yang dirasakan

karena itu merupakan fisiologi kehamilan trimester akhir.

Pada kunjungan ANC I Ny”P” pola aktivitas yang dilakukan selama hamil

melakukan pekerjaan rumah sendiri dan berdiri terlalu lama karena bekerja dengan

posisi berdiri yang lama. Menurut Saifuddin (2009), Wanita hamil jangan

melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang

dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan. Berdasarkan hasil pengkajian

terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Sebelum hamil Ny. P memiliki berat badan 60 kg dengan IMT 25,88 (kategori

normal). Dan pada saat ANC TM III memiliki berat badan 72 kg. Kenaikan berat

badan selama hamil adalah 12 kg. Menurut Prawirohardjo (2011), penambahan

berat badan pada wanita hamil menurut IMT adalah wanita dengan berat badan

Page 427: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

374

rendah (<19,8) peningkatan berat badannya adalah 12,5-18 kg. Wanita dengan

berat badan normal (19,8-26) peningkatan berat badannya adalah 11,5-16 kg.

Wanita dengan berat badan berlebih (IMT 26-29) peningkatan berat badannya

adalah 7-11,5 kg. Wanita dengan obesitas (IMT >29) peningkatan berat badannya

adalah sekurang-kurangnya 7 kg. Berarti tidak terdapat kesenjangan antara teori

dan kasus nyata.

Pada usia kehamilan 36 - 37 minggu pada pemeriksaan leopold IV

didapatkan bahwa kepala sudah masuk PAP (divergent). Menurut Manuaba

(2010), pada primigravida kepala janin sudah turun dan masuk PAP pada usia

kehamilan 36 minggu, sedangkan pada multigravida kepala masuk panggul saat

menjelang persalinan. Dari pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Pada saat ANC TM III skor Ny. P yaitu 2 termasuk resiko rendah. Menurut

Depkes RI, (2010), Jumlah skor 2 termasuk resiko rendah dengan penolong

persalinan adalah bidan dan tempat persalinan dirumah bidan, skor 6- 10 termasuk

resiko tinggi penolong persalinan adalah dokter dan bidan tempat persalinan

adalah polindes atau puskesmas atau rumah sakit, skor lebih dari 12 adalah resiko

sangat tinggi penolong persalinan adalah dokter, tempat persalinan adalah rumah

sakit. Berarti tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata karena Ny. P

bersalin ditolong oleh bidan di Rumah Bidan.

Pada kunjungan TM III Standart Pelayanan Antenatal hanya dilakukan 5T

yaitu timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus, pemberian

tablet zat besi, dan penentuan presentasi janin dan DJJ. Menurut Kemenkes RI

(2016), Standart pelayanan Antenatal meliputi 10T yaitu penimbangan berat badan

dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran Lingkar

Lengan Atas (LILA), pengukuran tinggi fundus uteri (TFU), penentuan presentasi

janin dan denyut jantung janin (DJJ), penentuan status imunisasi tetanus,

pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan, pelayanan tes

laboratorium, temu wicara, dan tatalaksana kasus. Namun untuk pengukuran Lila,

penentuan status imunisasi tetanus, pelayanan tes laboratorium telah dilakukan

pada kunjungan ANC sebelumnya, temu wicara dan tatalaksana kasus tidak

dilakukan karena ibu tidak mengalami komplikasi. Berdasarkan hasil pengkajian

tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan.

Pada kunjungan ANC 1 Ny “P” usia kehamilan 36 – 37 minggu ibu

ditemukan hasil pemeriksaan kaki ibu bengkak dan ibu tidak hipertensi, hasil

Page 428: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

375

pemeriksaan lab protein urinaria (-) Negatif dan bengkak hanya pada kaki saja

karena terlalu banyak aktivitas yang dilakukan. Menurut Marmi (2011) Pada ibu

hamil trimester III sering terjadi edema pada muka, tangan, dan disertai proteinuria

serta hipertensi perlu diwaspadai adanya pre eklamsia. Dari pernyataan diatas

dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

Pada pengisian KSPR kunjungan ANC ke 2 pada TM III ibu belum terisi

maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.

4.2 Asuhan Kebidanan pada persalinan

Pada kasus Ny. P mengalami kontraksi yang semakin lama semakin sering

kemudian pembukaan lengkap. Ada dorongan untuk meneran, tekanan pada

anus, vulva membuka dan perineum menonjol. Menurut Sofian (2011), pada

kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira

2–3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul

sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot panggul yang melalui lengkung refleks

yang menimbulkan rasa mengedan. Oleh karena tekanan pada rektum, ibu

merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his,

kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Menurut

sofian (2011) Kala II pada primi berlangsung 1½-2 jam, dan pada multi ½ -1

jam. Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak

terdapat kesenjangan dengan teori karena kala II berlangsung normal yaitu

selama 30 menit.

Kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lepasnya plasenta sudah

dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda yaitu semburan darah

mendadak, tali pusat bertambah panjang dan perubahan uterus menjadi

globuler/bundar (Manuaba, 2010). Seluruh proses biasanya berlangsung 5–30

menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira-kira 100-200 cc (Sofian, 2011). Dalam kasus Ny. P pada kala III tidak ada

kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan, perdarahan pada kala III normal

yaitu kurang lebih 150 cc dan lama kala III adalah 10 menit.

Asuhan pada kala IV yang diberikan pada Ny. P antara lain : mengawasi

perdarahan post partum, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, tekanan darah,

kandung kemih dan keadaan umum ibu. Menurut Manuaba (2010), kala IV

dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling

sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan meliputi

Page 429: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

376

pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi dan pernapasan, TFU,

kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan. Perdarahan dianggap masih

normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 - 500 cc. Ny. P pada kala IV tidak

ada kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan kala IV yaitu kala

pengawasan selama 2 jam post partum dan tidak terdapat perdarahan yang

melebihi 500 cc.

Perhitungan TBJ pada usia kehamilan 38 minggu adalah 2790 gram. Ketika

bayi lahir berat badan bayi adalah 3300 gram. Berdasarkan data yang di peroleh

tidak terdapat kesenjangan terhadap TBJ ketika masih didalam kandungan dan

ketika bayi sudah keluar. Hal ini karena ketepatan dalam pengukuran TFU.

4.3 Asuhan Kebidanan Pada Nifas

Pada kunjungan nifas ke I (6 jam post partum) Ny. P mengatakan nyeri luka

jahitan perineum hal ini sesuai dengan teori dari Varney, Kriebs dan Gegor

(2008), yaitu nyeri luka jahitan perineum merupakan hal yang fisiologis karena

nyeri tersebut akibat dari laserasi atau episiotomy dan jahitan perineum. Pada

pemeriksaan payudara didapatkan hasil kolostrum sudah keluar, TFU 2 jari

dibawah pusat dan lochea rubra, warna merah segar, bau anyir. Menurut

Manuaba (2012), kolostrum berwarna kekuningan dengan protein berkadar

tinggi. ASI transisi (antara) diproduksi pada hari ke-3 sampai ke-7. ASI matur

disekresi pada hari ke-7 sampai seterusnya.

Pada kunjungan nifas ke II (hari ke 7 post partum), didapatkan pemeriksaan

payudara bersih, tidak ada nyeri tekan, TFU pertengahan pusat symfisis, terdapat

luka jahitan yang hampir kering, ASI lancar, perdarahan pervaginam berwarna

merah kecoklatan/lochea sanguinolenta. Menurut Manuaba (2012), satu minggu

post partum TFU pertengahan pusat - symfisis sedangkan lochea sanguinolenta

keluar hari ke 3 sampai hari ke 7 berwarna merah kecoklatan. Menurut Bahiyatun

(2009), jahitan luka perineum akan kering setelah 7 hari postpartum. Berdasarkan

hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak terjadi kesenjangan

dengan teori.

Pada kunjungan nifas ke III (hari ke 29 post partum), didapatkan pemeriksaan

payudara bersih, tidak ada nyeri tekan, TFU tidak teraba, terdapat luka jahitan

yang sudah kering, ASI lancar, perdarahan pervaginam berwarna putih/lochea

alba. Menurut Manuaba (2012), 6 minggu post partum TFU sebesar normal

sedangkan lochea alba keluar setelah hari ke 14 berwarna putih. Menurut

Page 430: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

377

Bahiyatun (2009), jahitan luka perineum akan kering setelah 7 hari postpartum.

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P tidak terjadi

kesenjangan dengan teori.

Pada pengisian lampiran catatan hasil pelayanan ibu nifas yang diambil dari

buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis penggunaan buku KIA sesuai

Kemenkes, (2015). Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.

4.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

Pada kunjungan neonatus I (6 jam), keadaan umum bayi baik, menangis kuat,

refleks hisap jari baik, tali pusat masih basah dan terbungkus kassa kering steril

serta tidak ditemukan hipotermi ataupun hipertermi. Suhu tubuh bayi selalu

berada dalam batas normal. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital bayi, didapatkan

suhu 36,5 ºC, nadi 132 x/menit, respirasi 40 x/menit. Hasil tersebut dalam batas

normal sesuai dengan Muslihatun, (2010), suhu normal pada neonatus adalah

36,5oC-37,5

oC melalui pengukuran aksila dan rektal. Jika nilainya turun dibawah

36,5oC maka bayi mengalami hipotermi. nadi pada bayi normalnya 110-160

denyut per menit dan pernafasan pada bayi normalnya 30-60 kali per menit.

Dapat disimpulkan bahwa TTV bayi tidak terjadi kesenjangan dengan teori.

Pada kunjungan neonatus ke I ibu memberikan PASI pada bayinya

dikarenakan ASI ibu belum lancar. Namun setelah hari kedua ibu hanya

memberikan ASI saja pada bayinya Menurut Marmi (2012) ASI ekslusif adalah

pemberian ASI saja pada bayi sampai dengan 6 bulan tanpa tambahan cairan

ataupun makanan lain kecuali sirup obat. Menurut Rendi ( 2014), Pemberian MP

ASI sebelum 6 bulan dapat menyebabkan frekuensi menyusu berkurang karena

bayi sudah kenyang dengan MP ASI ini dapat menyebabkan gangguan gizi pada

bayi, karena belum tentu nutrisi dari MP ASI tersebut baik. Menurut Novita

(2015) Jika ASI belum keluar dengan lancar, bayi masih memiliki cadangan

makanan yang dibawanya sejak dalam kandungan, dan cadangan makanan

tersebut akan bertahan hingga 48 jam sejak bayi dilahirkan.

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. P terjadi

kesenjangan dengan teori pada pemberian PASI.

Bayi Ny. P sudah BAB 1 kali warna hitam kehijauan dan BAK 2 kali warna

kuning jernih. Menurut Fraser dan Cooper (2009), feses pertama pada bayi

berwarna hijau kehitaman, lengket serta mengandung empedu, asam lemak,

Page 431: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

378

lendir dan sel epitel, dan urine pertama dikeluarkan dalam 24 jam pertama dan

setelahnya dengan frekuensi yang semakin sering seiring meningkatnya asupan

cairan. Urine encer, berwarna kuning dan tidak berbau. Syaifudin (2009),

menambahkan bahwa tinja yang berbentuk mekonium berwarna hijau tua akan

keluar dalam waktu 48 jam. Dapat disimpulkan bahwa eliminasi bayi tidak

terjadi kesenjangan dengan teori.

Pada kunjungan II ( 7 hari ) bayi Ny. P terlihat sehat, bayi tidur pulas,

menangis saat lapar, BAK dan BAB, bayi minum ASI setiap 2 jam. Berat badan

bayi 3200 gram mengalami penurunan 100 gram dibandingkan dengan berat

lahir. Menurut Arfiana dan Lusiana (2016), dalam 10 hari pertama kelahiran

berat badan bayi akan mengalami penurunan karena pengeluaran (mekonium,

urine, dan keringat) sedangkan cairan yang masuk belum mencukupi. Turunnya

berat badan bayi tidak lebih dari 10%. Dapat disimpulkan bahwa penurunan BB

bayi merupakan hal yang fisiologis akibat peralihan dari kehidupan intrauterine

ke ekstrauterin sehingga tidak terjadi kesenjangan dengan teori.

Pada kunjungan neonatus III dilakukan pada hari ke 27. Menurut Kemenkes

RI (2010), kunjungan neonatus I dilakukan pada kurun waktu 6-48 jam setelah

lahir, kunjungan neonatus II dilakukan pada kurun waktu 3-7 hari setelah lahir,

dan kunjungan neonatus III dilakukan pada kurun waktu 8-28 hari setelah lahir.

Dapat disimpulkan bahwa tidak terjadi kesenjangan antara kasus nyata dengan

teori.

Pada saat kunjungan neonatus III bayi Ny. P dalam keadan sehat, bayi tidur

pulas, tali pusat sudah kering, bayi menyusu kuat dan menangis saat lapar, BAK

dan BAB, bayi minum ASI setiap 2 jam. Bayi Ny. P belum mendapatkan

imunisasi BCG dan Polio 1. Menurut Arfiana dan Lusiana, (2016), imunisai

BCG dan Polio 1 diberikan pada bayi saat berusia 1 bulan. Dapat disimpulkan

bahwa tidak terjadi kesenjangan antara kasus nyata dengan teori.

Pada pengisian lampiran catatan kesehatan bayi baru lahir yang diambil dari

buku KIA belum sesuai dengan petunjuk teknis penggunaan buku KIA sesuai

Kemenkes RI, (2015). Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan.

4.5 Asuhan Kebidanan Pada KB

Ny. P usia 31 tahun berencana menggunakan KB untuk menjarangkan kehamilan.

Ibu berencana ingin menggunakan kontrasepsi kondom. Menurut Saifuddin (2010)

Page 432: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

379

kontrasepsi kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap kali

berhubungan seksual dan cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi

ASI. Antara kasus dengan teori terdapat kesesuaian. Hal ini menunjukkan ada

kesesuaian antara teori dan kasus.

Pada pengkajian didapatkan umur Ny. P 31 tahun. Saat ini ibu sudah mempunyai

rencana untuk menggunakan kontrasepsi kondom Ny. P Pada asuhan kebidanan untuk

akseptor KB, penulis melakukan konseling tentang KB pada kunjungan nifas ke 3

menurut Kemenkes RI (2016), kunjungan ke 1 (6 jam - 3 hari setelah persalinan)

tujuannya untuk mencegah perdarahan, pemberian ASI awal, mencegah hipotermi.

Kunjungan ke 2 (4-28 hari setelah persalinan) tujuannya untuk memastikan involusi

uterus berjalan normal, menilai adanya tanda-tanda infeksi, memastikan ibu cukup

makanan nutrisi dan cairan, konseling perawatan bayi sehari-hari. Kunjungan ke 3 (29-

42 hari) tujuannya untuk menanyakan penyulit dan memberikan konseling untuk KB

secara dini.Ny ”P” diberikan KIE meliputi macam-macam KB pasca salin, keuntungan

dan kerugian masing-masing jenis, sehingga ibu dapat segera menentukan KB

pascasalin yang diinginkan dengan tepat. KB yang dipilih pada kasus Ny ”P” adalah

kontrasepsi kondom. Pada kunjungan KB ini tidak terdapat kesenjangan antara teori

dan kasus nyata karena konseling. KB dilakukan pada kunjungan nifas ke 3.

Page 433: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

384

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah dilakukan pembahasan secara keseluruhan mengenai teori

maupun pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III, masa

bersalin, masa nifas, neonatus dan keluarga berencana (KB) pascasalin, pada

bab ini penulis akan melakukan pengambilan kesimpulan dan saran.

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan asuhan kebidanan yang diberikan secara continuity of

care pada Ny ”P” mulai dari masa kehamilan trimester III, masa bersalin,

masa nifas, neonatus dan keluarga berencana dengan menggunakan

pendekatan manajemen kebidanan dapat diambil kesimpulan sebagai

berikut :

1. Ny “P” G1P00000 dengan kehamilan normal tidak ada resiko tinggi

sehingga persalinan boleh ditolong oleh Bidan di Rumah Bidan.

Terdapat kesenjangan pada kunjungan ANC TM III ( pola aktivitas )

dan pengisian KSPR TM III kunjungan ke 2.

2. Ny ”P” G1P00000 bersalin spontan dan normal, bayi dan plasenta lahir

spontan dan lengkap, pada usia kehamilan 38 minggu. Tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus nyata.

3. Ny ”P” P10001 pada masa nifas laktasi, involusi, dan lochea normal,

keadaan psikologis ibu baik. Terdapat kesenjangan pada cara

pengisian buku KIA (catatan pelayanan kesehatan ibu nifas).

4. By Ny ”P” Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, serta

pertumbuhan dan perkembangan normal. Terdapat kesenjangan pada

pemberian PASI dan cara pengisian buku KIA (catatan pelayanan

kesehatan neonatus).

5. Ny ”P” P10001 Akseptor KB pascasalin dengan KB Kondom. Tidak

terdapat kesenjangan.

5.2 Saran

Sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan, penulis

memberikan saran untuk :

Page 434: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

385

1. Klien dan masyarakat

Klien disarankan untuk mampu memelihara kesehatan, mendeteksi

kemungkinan masalah dan mengatasi masalah kesehatan, sehingga

apabila ditemukan adanya komplikasi maupun penyulit pada masa

hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB dapat segera memperoleh

pelayanan yang optimal dan berkualitas.

2. Profesi Bidan

Bidan disarankan dapat meningkatkan ketrampilan dan kemampuan

dalam mendeteksi, mencegah serta menangani masalah-masalah yang

mungkin timbul pada masa hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

Jika sudah sesuai dengan asuhan sesuai Continuity of care maka

dipertahankan dan dilakukan sesuai standart.

3. Bagi Penulis Selanjutnya

Mampu meneliti tentang faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya bengkak pada ibu hamil TM III yang dihubungkan dengan

aktivitas dan senantiasa mau belajar lebih giat lagi dan lebih

meningkatkan ketrampilan yang telah didapat agar lebih memberikan

asuhan secara komprehensif yang dimulai pada ibu hamil TM III,

sehingga dapat menambah wawasan dan menemukan penyebab

proses persalinan, nifas, neonatus dan KB dapat berjalan fisiologis

atau patologis.

4. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Hasil Laporan Tugas Akhir ini disarankan dapat menjadi bahan acuan

dan tambahan daftar pustaka dalam penulisan tugas akhir berikutnya,

dan dapat digunakan sebagai bekal mahasiswa dalam mencegah,

mendeteksi dan menangani serta memberikan asuhan kebidanan

secara Continuity of Care pada ibu masa hamil, bersalin, nifas,

neonatus, dan KB.

Page 435: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

386

Page 436: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

387

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2013. Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBPSP.

Ambarwati, E. R., D. Wulandari dan A. Setiawan. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas.

Yogyakarta: Mitra Cendekia.

Arfiana dan A. Lusiana. 2016. Asuhan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra

Sekolah. Jakarta: Trans Medika.

Astuti, S.,dkk.2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta :Erlangga

Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.

Departement of Health. 2009. The Pregnancy Book. UK : COI.

_______.2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019.

Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

_______.2016.Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.

Dewi, V. N. L. dan T. Sunarsih 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan.

Jakarta: Salemba Medika.

Dinkes Jatim. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2017. Surabaya:

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Dinkes Kabupaten Madiun. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun tahun

2017. Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.

Page 437: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

388

Fraser, D. M, dan M.A. Cooper (ed) . 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Edisi 14.

Jakarta : EGC.

Handayani, S. 2010. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka

Rihana.

Hartanto, H. 2009. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar

Harapan.

JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta.

Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:

Kementrian Kesehatan RI.

_______.2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Kemeterian Kesehatan dan

JICA.

_______.2015. Petunjuk Teknis Penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak.

Jakarta: Departemen Kesehatan dan JICA.

_______.2014.Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil.Jakarta.

_______.2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: Kementrian

Kesehatan RI.

Leveno, K. J., dkk. 2009. Obstetri Williams: Panduan Ringkas Edisi 21. Jakarta:

EGC.

Manuaba, I. B. G. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk

pendidikan bidan. Jakarta : EGC.

Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Page 438: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

389

Marmi dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak

Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Marmi. 2011a. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

_______.2011b. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

_______.2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta:Pustaka Pelajar.

_______.2014.Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta :Pustaka Pelajar.

Mochtar, R. 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya.

Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo.

Prihaningtyas, R. A. 2014. Deteksi dan Cepat Obati 30 + Penyakit yang Sering

Menyerang Anak. Yogyakarta: Media Pressindo.

Romauli, S. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Saifuddin, A. B. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: YBP-SP.

Page 439: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

390

_______.2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2. Jakarta :

PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

_______.2009. IlmuKebidanan. Jakarta: YBP-SP.

_______.2013. BukuPanduanPraktisPelayananKesehatan Maternal Neonatal.

Jakarta: YBP-SP.

Saleha, S. 2009. AsuhanKebidananpadaMasaNifas. Jakarta: SalembaMedika.

Sofian, A., dan L. Indra (ed). 2011. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri. Jakarta:

EGC.

Suherni, dkk. 2009. PerawatanMasaNifas. Yogyakarta: Fitramaya.

_______.2011. AsuhanKebidanan II. Yogyakarta: Rohima Press.

Sujiyatini, dkk. 2011. AsuhanPatologiKebidanan. Yogyakarta: NuhaMedika.

Sulistyawati, A. 2011.AsuhanKebidananPadaMasaKehamilan. Jakarta: Salemba

Medika.

_______.2014. PelayananKeluargaBerencana. Jakarta: SalembaMedika.

Sumarah, dkk.2009. PerawatanIbuBersalin. Yogyakarta: Fitramaya.

Sukarni, I. dan M. Z. H. Dalam laporan Tugas Akhir Rachel Njoo Stivani. 2013.

Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Page 440: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

391

Tandry, N. 2015. Happy Parenting with Novita Tandry. Jakarta: Bhuana Ilmu

Populer.

Varney, H., J. M. Kriebs dan C.L. Gegor. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.

Edisi 4. Volume 2. Jakarta. EGC.

Walyani, E. S. dan E. Purwoastuti. 2015. Mutu Pelayanan Kesehatan dan

Kebidanan. Yogyakarta: PustakaBaru Press.

WHO. 2015.Modul Sepsis Puerperalis.Jakarta:EGC Penerbit BukuKedokteran.

Wiknjosastro, H. 2009a. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan

Normal. Jakarta: Jaringan Nasinonal Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi

Departemen Kesehatan RI.

_______.2009b.IlmuKandungan. Jakarta: YayasanBinaPustakaSarwono.

ZH, Margareth. 2013. Dalam laporan Tugas Akhir Rachel Njoo Stivani Asuhan

Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Page 441: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

392

Lampiran 1: Lembar Permohonan

Page 442: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

393

Lampiran 2: Lembar Informed Consent

Page 443: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

394

Page 444: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

395

Lampiran 3 : Identitas Keluarga

Lampiran 4 : Catatan Kesehatan Ibu Hamil

Page 445: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

396

Lampiran 5 : KSPR

Page 446: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

397

Lampiran 6 : Stiker P4K

Page 447: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

398

Lampiran 7 : Penapisan Ibu Bersalin

Page 448: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

399

24 PENAPISAN PERSALINAN

NO PENYULIT YA TIDAK

1 Riwayat bedah sesar √

2 Perdarahan pervagina √

3 Persalinan kurang bulan(usia kehamilan kurang

dari 37 minggu )

4 Ketuban pecah dengan mekonium yang kental √

5 Ketuban pecah lama (lebih 24 jam ) √

6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan

(kurang dari 37 minggu usia kehamilan )

7 Ikterus √

8 Anemia berat √

9 Tanda/geajala infeksi √

10 Preeklamsi /hipertensi dalam kehamilan √

11 Tinggi fundus 40 cm atau lebih √

12 Gawat janin √

13 Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepal

janin masih5/5

14 Presentasi bukan belakang kepala √

15 Presentasi majemuk √

16 Kehamilan gemeli √

17 Tali pusat menumbung √

Page 449: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

400

18 Syok √

19 Suami TKI √

20 Suami pelayaran √

21 Suami/ bumil bertato √

22 HIV/AIDS √

23 PMS √

24 Anak mahal √

Lampiran 8 : Partograf

Page 450: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

401

Page 451: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

402

Page 452: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

403

Lampiran 9 : Catatan Ibu Bersalin, Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir

Page 453: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

404

Lampiran 10 : Surat Keterangan Lahir

Page 454: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

405

Lampiran 11 : Catatan Kesehatan Ibu Nifas

Page 455: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

406

Lampiran 12 : Catatan Pelayanan Esensial Pada Bayi Baru Lahir

Page 456: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

407

Lampiran 13 : Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Page 457: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

408

Lampiran 14 : Catatan Imunisasi

Page 458: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

409

Lampiran 15 : Kartu Menuju Sehat

Page 459: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

410

Lampiran 16 : Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan

Page 460: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

411

Lampiran 17 : Grafik Lingkar Kepala

Page 461: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

412

Lampiran 18 : Penapisan KB Non Hormonal

DAFTAR PENAPISAN KB NON HORMONAL

Page 462: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

413

AKDR(semua jenis pelapas tembaga dan progestin)

Ya

Tidak

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu

Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain

Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual(IMS)

Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau

kehamilan ektopik √

Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih dari 1-2

pembalut tiap 4 jam) √

Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)

Apakah pernah mengalami dismenore berat yang

membutuhkan anlgetik dan/atau istirahat baring √

Apakah pernah mengalami perdarahan bercak antara haida

atau setelah senggama √

Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung valvular

atau congenital √

Lampiran 19 : Lembar Konsul Bidan

Page 463: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

414

Lampiran 20 : Lembar Konsul Pembimbing

Page 464: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

415

Lampiran 21 : Dokumentasi

Page 465: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

416

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Page 466: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

417

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari / Tanggal : 03 Mei 2019

Waktu : 18.00 WIB

Topik Utama : ANC

Pokok Bahasan : Kebutuhan dasar ibu hamil TM III, Ketidaknyamanan

pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III,

dan Tanda-tanda Persalinan

Sasaran : Ny”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,

Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, dan Tanda bahaya kehamilan TM

III,ibu dapat menerapkanya.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,

Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, dan Tanda bahaya kehamilan TM

III, meliputi :

1. Kebutuhan seksual pada ibu hamil trimester III

2. Kebersihan tubuh

3. Aktivitas fisik

4. Nutrisi

5. Eliminasi

6. Konstipasi

7. Edema atau pembengkakan

8. Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis

9. Kelelahan dan pusing

Page 467: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

418

10. Perdarahan pervaginam

11. Sakit kepala yang hebat

12. Pengelihatan kabur

13. Bengkak di wajah dan jari tangan

14. Keluar cairan pervaginam

15. Gerakan janin tidak terasa

16. Nyeri perut yang hebat

Maka ibu dapat menerapkannya.

17. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

3. Media dan Alat Peraga

Leaflet, Buku KIA

4. Proses Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan perkenalan

diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

Page 468: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

419

4. Evaluasi

1. Ibu mengetahui apa saja Kebutuhan dasar ibu hamil TM III, Ketidaknyamanan

pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III, dan Tanda-tanda

Persalinan

2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,

Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III, Tanda bahaya kehamilan TM III, dan

Tanda-tanda Persalinan

5. Materi

Kebutuhan dasar ibu hamil TM III

1. Seksual

2. Penjelasan tentang :

1. Kebutuhan dasar ibu hamil TM III,

2. Ketidaknyamanan pada ibu hamil TM III,

3. Tanda bahaya kehamilan TM III

4. Tanda – tanda Persalinan

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

7 Menit

3. Penutup :

1. Tanya jawab

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan

3. Memberikan salam penutup

1. Menanyakan hal

yang belum jelas

2. Aktif bersama

menyimpulkan

3. Membalas salam

5 Menit

Page 469: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

420

Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat

penyakit seperti berikut ini:

1. Sering abortus dan kelahiran premature

2. Perdarahan pervaginam

3. Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir

kehamilan

4. Bila ketuban sudah pecah, coitus dilarang karena dapat menyebabkan

infeksi janin intra uteri

Bila dalam anamnesis ada abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya

coitus ditunda sampai kehamilan 16 minggu. Pada waktu itu plasenta sudah

terbentuk, serta kemungkinan abortus menjadi lebih kecil. Pada umumnya

coitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada

akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk kedalam rongga panggul, coitus

sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan

perdarahan.

1. Kebersihan tubuh

Perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran

keringat. Keringat yang menempel di kulit meningkatkan kelembapan kulit dan

kemungkinan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme. Bagian tubuh lain yang

sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil

Page 470: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

421

terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti

celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan.

2. Aktivitas fisik

Dapat seperti biasa (tingkat aktivitas ringan sampai sedang),

istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika duduk/berbaring dianjurkan

untuk dikurangi. Istirahat harus cukup. Olahraga dapat ringan sampai

sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut madi melebihi 140

kali permenit. Jika ada gangguan/keluhan yang dapat membahayakan

(misalnya perdarahan pervaginam), maka aktivitas fisik harus dihentikan.

3. Nutrisi

Makanan sehari-hari yang dianjurkan adalah yang memenuhi standart

kecukupan gizi untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi, diberi tambahan

vitamin dan tablet Fe. Fungsi makanan untuk ibu hamil yaitu; mempertahankan

kesehatan, pertumbuhan janin, cadangan laktasi, proses penyembuhan postpartum.

1. Protein.

1. Untuk metabolisme

2. Pertumbuhan janin

3. Pertumbuhan uterus dan payudara

4. Penambahan volume darah

5. Energi

1. Energi sebaliknya sebagian besar berasal dari karbohidrat

2. Sumber-sumber karbohidrat utama adalah beras, serealia,

gandum, dan lain-lain.

3. Kebutuhan kalori perhari.

1. TM I 100-150 Kkal/hari

Page 471: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

422

2. TM II/III 200-300 Kkal/hari

3. Vitamin

1. Diperlukan untuk pembelahan dan pembentukan sel baru

2. Vitamin A berfungsi untuk meningkatkan pertumbuhan dan

kesehatan sel serta jaringan janin

3. Vitamin B meningkat untuk membantu pembentukan energi

4. Vitamin B6 membantu protein untuk membentuk sel-sel baru

5. Asal folat trimester I diperlukan untuk pembentukan sel darah.

6. Vitamin C membantu penyerapan Fe

7. Vitamin D membantu penyerapan Ca

8. Mineral

1. Untuk pertumbuhan tulang dan gigi

2. Kalsium, besi, fosfor.

3. Kalsium diperlukan terutama pada trimester III sebesar

1200mg/hari (susu, keju).

1. Eliminasi

Sering buang air kecil merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil,

terutama trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang fisiologis. Ini terjadi karena

pada awal kehamilan terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantong kemih sehingg

kapasitasnya berkurang. Sedangkan pada trimester III terjadi pembesaran janin yang

menyebabkan desakan pada kantong kemih. Konsitipasi terjadi karena adanya

pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, selain

itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi.

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan

tinggi serat dan banyak minum air putih.

Page 472: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

423

Ketidaknyaman Ibu Hamil Trimester III

1. Pengertian Ketidaknyaman Ibu Hamil Trimester III

Ketidaknyaman kehamilan trimester III adalah keadaantidaknyaman yang

dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu mulai dari umur kehamilan 28

minggu sampai 40 minggu.

2. Macam-macam ketidaknyaman trimester III meliputi :

1. Konstipasi

Konstipasi dapat terjadi pada setiap periode kehamilan. Hal ini

dipengaruhi oleh perubahan motilitas usus akibat peningkatan hormonal.

Selain itu, konstipasi juga diperberat dengan konsumsi suplemen darah.

Untuk mengurangi keluhan tersebut, diharapkan mampu mengembang di

usus besar dan mempermudah pengeluaran feses Cara untuk mengatasi

konstipasi atau sembelit pada trimester III ini adalah:

1. Minum air putih yang cukup minimal 6-8 gelas/ hari.

2. Makanlah makanan yang berserat tinggi seerti sayuran dan

buah-buahan.

3. Lakukanlah olahraga ringan secara teratur seperti berjalan

(Jogging).

4. Segera konsultasikan ke dokter/ bidan apabila konstipasi atau

sembelit tetap terjadi setelah menjalankan cara-cara no. 1

sampai 3 diatas 2.

1. Edema atau pembengkakan

Disebabkan oleh metabolisme tubuh yang berubah. Metabolisme

tubuh yang berubah ini terjadi akibat perubahan keseimbangan volume

Page 473: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

424

cairan tubuh. Dengan adanya hambatan aliran tubuh ibu hamil, maka

membuat keseimbangan dalam tubuh menjadi tidak stabil. Cairan yang

berlebihan akan tersimpan di jaringan tubuh dan menyebabkan ibu hamil

mengalami pembekakan. Adapun cara penanganannya adalah:

1. Hindari menggunakan pakaian ketat

2. Elevasi kaki secara teratur sepanjang hari

3. Posisi menghadap kesamping saat berbaring

Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang

dapat melonggarkan vena-vena panggul

1. Pegal punggung, nyeri punggung, dan nyeri suprapubis

Merupakan keluhan yang terjadi akibat perubahan fisiologis di

trimester 3 kehamilan. Uterus yang membesar menyebabkan postur tubuh

menjadi lordosis, serta mempengaruhi perubahan titik tumpu dan pusat

gravitasi. Body mechanic yang tidak tepat dapat mengakibatkan sensasi

pegal pada tulang bagian belakang (punggung). Sementara itu, nyeri

pinggang dan nyeri suprapubis terjadi karena perenggangan ligamentum

rotundum sebagai akibat dari pembesaran uterus.

2. Kelelahan dan pusing

Kondisi mudah lelah dapat meningkat selama kehamilan. Hal

tersebut karena peningkatan kebutuhan energi yang berdampak terhadap

kenaikan laju metabolisme tubuh. Selain itu, kondisi mudah lelah juga

disebabkan oleh perubahan hemodinamik/kardiovaskular akibat terjadinya

peningkatan hormon progesterone, estrogen, dan prostaglandin.

Tanda bahaya kehamilan TM III

Page 474: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

425

1. Pengertian

Tanda bahaya adalah keadaan-keadaan pada ibu hamil yang mengancam

jiwa ibu dan janin yang dikandungnya selama kehamilan. Tanda-tanda

bahaya dalam kehamilan dapat terjadi kapan saja. Mungkin ketika

kehamilan masih muda, mungkin juga pada kehamilan lanjut. Tidak jarang

pada saat-saat menjelang persalinan. Tanda bahaya dalam kehamilan

perlu kita waspadai sehingga ibu hamil dan anak yang dikandungnya sehat

dan selamat.

2. Tanda-tanda bahaya pada kehamilan trimester III

1. Perdarahan pervaginam

Tiap perdarahan keluar dari liang senggama pada ibu hamil

setelah 28 minggu disebut perdarahan antepartum. Perdarahan

antepartum harus mendapat perhatian penuh, karena merupakan

tanda bahaya yang mengancam nyawa ibu dan atau janinnya.

Perdarahan dapat keluar sedikit-sedikit tetapi terus menerus, lama-

lama ibu menderita anemia berat. Perdarahan dapat juga keluar

sekaligus banyak yang menyebabkan ibu syok, lemas/ nadi kecil dan

tekanan darah menurun.

Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut yang termasuk

kriteria tanda bahaya adalah perdarahan yang banyak, berwarna

merah, dan kadang-kadang tetapi tidak selalu disertai dengan nyeri.

Page 475: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

426

Assesmen yang mungkin adalah plasenta previa atau absruptio

plasenta.

Perdarahan antepartum dapat berasal dari kelainan plasenta

yaitu plasenta previa dan abruptio plasenta. Plasenta previa adalah

keadaan dimana plasenta berimplantasi pada temmpat abnormal,

yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau

seluruh permukaan jalan lahir. Abruptio plasenta adalah suatu

keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas dari

perlekatannya sebelum janin lahir.

2. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala biasa terjadi selama kehamilan dan sering kali

merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit

kepala ini bisa terjadi apabila ibu kurang istirahat, kecapean, atau

menderitan tekanan darah tinggi. Sakit kepala yang menunjukkan

suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap

dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit

kepala yang hebat tersebut ibu mungkin menemukan bahwa

penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Assesmen yang

mungkin adalah gejala preeklampsi

3. Pengelihatan kabur

Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat

berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal.

Page 476: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

427

Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam

jiwa ibu adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan

kabur atau berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai

dengan sakit kepala yang hebat. Assesmen yang mungkin adalah

gejala dari preeklampsia.

Pada preeklampsia tampak pembengkakan pada retina,

penyempitan setempat atau menyeluruh apda satu atau beberapa

arteri, jarang terlihat perdarahan atau eksudat. Retinopalatia

arterioskerotika menunjukkan penyakit vaskuler yang menahun.

Keadaan tersebut tak tampak pada pre eklampsia keculai bila

terjadi atas dasar hipertensi menahun atau penyakit ginjal. Spasmus

arteri retina yang nyata menunjukkan adanya preeklampsia

walaupun demikian vasospasmus ringan tidak selalu menunnjukkan

pre eklampsia ringan.

Pada preeklamsia jarang terjadi ablasio retina. Keadaan ini

disertai dengan buta sekonyong-konyong. Pelepasan retina

disebabkan oleh edema intraokuler dan merupakan indikasi untuk

pengakhiran kehamilan segera. Biasanya setelah persalinan

berakhir, retina melekat kembali dalam 2 hari sampai 2 bulan.

Gangguan penglihatan secara tetap jarang ditemukan.

4. Bengkak di wajah dan jari tangan

Page 477: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

428

Edema (bengkak) adalah penimbunan cairan secara umum dan

berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dan

dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, hari tangan,

dan muka.

Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah yang serius jika

muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat,

dan disertai dengan keluhan fisik lain. Asessmen yang mungkin

adalah gejala dari anemia, gagal jantung, atau preeklampsia.

5. Keluar cairan pervaginam

Pecahnya selaput janin dalam kehamilan merupakan tanda

bahaya karena dapat menyebabkan terjadinya infeksi langsung

pada janin. Pecahnya selaput ketuban juga dapat diikuti dengan

keluarnya bagian kacil janin seperti tali pusat, tangan, atau kaki.

Oleh karena itu bila saat hamil ditemukan ada pengeluaran cairan

apalagi bila belum cukup bulan harus segera datang ke rumah sakit

dengan fasilitas memadai.

6. Gerakan janin tidak terasa

Ibu mulai merasakan gerakan janinnya selama bulan ke 5 atau

ke 6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan janinnya lebih awal.

Jika janin tidur gerakannya akan melemah. Janin harus bergerak

paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam, gerakan janin akan lebih

mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu

Page 478: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

429

makan dan minum dengan baik. Yang termasuk tanda bahaya

adalah bila gerakan janin mulai berkurang bahkan tidak ada sama

sekali. Assesmen yang mungkin adalah kematian janin dalam rahim.

Kematian janin dalam rahim (IUFD) adalah kematian janin

setelah 20 minggu kehamilan tetapi sebelum permulaan persalinan.

Ini menyebabkan komplikasi pada sekitar 1 % kehamilan. Penyebab

yang berakitan antara lain komplikasi plasenta dan tali pusat,

penyakit hipertensi, komplikasi medis, anomali bawaan,infeksi

dalam rahim dan lain-lain.

Kematian janin harus dicurigai bila ibu hamil mengeluh tidak

terasa gerakan janin, perut terasa mengecil, dan payudara

mengecil. Selain itu dari hasil pemeriksaan DJJ tidak terdengar

sementara uji kehamilan masih tetap positif karena plasenta dapat

terus menghasilkan hCG.

Bahaya yang dapat terjadi pada ibu dengan kematian janin

dalam rahim yaitu janin mati terlalu lama dalam menimbulkan

gangguan pada ibu. Bahaya yang terjadi berupa gangguan

pembekuan darah, disebabkan oleh zat-zat berasal dari jaringan

mati yang masuk ke dalam darah ibu.

Sekitar 80% pasien akan mengalami permulaan persalinan yang

spontan dalam 2 sampai 3 minggu kematian janin. Namun apabila

Page 479: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

430

wanita gagal bersalin secara spontan akian dilakukan induksi

persalinan.

7. Nyeri perut yang hebat

Nyeri perut yang hebat termasuk dalam tanda bahaya dalam

kehamilan. Apabila perut ibu terasa sangat nyeri secara tiba-tiba

bahkan jika disentuh sedikit saja dan terasa sangat keras seperti

papan serta disertai perdarahan pervaginam. Ini menandakan

terjadinya solusio placenta

Nyeri perut yang hebat normal terjadi pada akhir kehamilan

akibat dari kontraksi dari rahim ibu yang akan mengeluarkan isi

dalam kandungan atau bayi. Jadi harus dapat dibedakan apakah

nyeri perut tersebut disebabkan karena ibu kan melahirkan atau

terjadi abrupsio plasenta

Tanda-tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan adalah sebagai berikut:

1. Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar, makin

beraktivitas (jalan) makin bertambah.

2. Pengaluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan

menyebabkan lendir darah yang terdapat pada kanalis servikalis

lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

3. Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah

yang menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban

Page 480: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

431

baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya

ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

Page 481: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

432

Page 482: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

433

Page 483: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

434

Page 484: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

435

Page 485: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

436

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS 6 JAM POST PARTUM

Hari / Tanggal : 09 Mei 2019

Waktu : 19.30 WIB

Topik Utama : PNC

Pokok Bahasan : Kebutuhan dasar masa nifas, Kunjungan ulang.

Sasaran : Ny”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai, Kebutuhan dasar masa nifas dan

Kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan dasar masa nifas dan

Kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.

, meliputi :

1. Kebutuhan dasar pada masa nifas

2. Kunjungan ulang

3. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

3. Media dan Alat Peraga

Leaflet, Buku KIA

4. Proses Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

Page 486: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

437

4. Evaluasi

1. Ibu mengetahui Kebutuhan masa nifas

2. Ibu mampu menyebutkan Kebutuhan masa nifas.

1. Materi

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan perkenalan

diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

2. Penjelasan tentang :

1. Kebutuhan dasar pada masa

nifas

2. Kunjungan ulang

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

10 Menit

3. Penutup :

1. Tanya jawab

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan

3. Memberikan salam penutup

1. Menanyakan hal

yang belum jelas

2. Aktif bersama

menyimpulkan

3. Membalas salam

5 Menit

Page 487: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

438

Kebutuhan Dasar Ibu Nifas :

1. Nutrisi dan Cairan

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebeutuhan akan gizi sebagai

berikut.

1. Mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

2. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral, dan vitamin yang cukup.

3. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

4. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya

selama 40 hari pasca persalinan.

5. Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

6. Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat mungkin

bidan membimbingan ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan

membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut.

1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

2. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

3. Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara

merawat anaknya selama ibu masih di rumah.

4. Kebersihan Diri / Perineum

Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Perawatan luka perineum

bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan

mempercepat penyembuhan.

Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu postpartum dalam menjaga

kebersihan diri, antara lain sebagai berikut :

1. Mandi teratur minimal 2 kali sehari

Page 488: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

439

2. Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

3. Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

4. Melakukan perawatan perineum

5. Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

6. Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia.

7. Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang

dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada

siang hari.

Hal – hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan

istirahatnya antara lain :

1. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

2. Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara

perlahan

3. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan :

1. Jumlah ASI berkurang

2. Memperlambat proses involusi uteri

3. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat

bayi sendiri.

4. Seksual

Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka

episiotomy telah sembuh dan lochea telah berhenti. Hendaknya pula

hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari

setelah persalinan, karena pada waktu itu diharapkan organ – organ

tubuh telah pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin

mengalani kehamilan sebelum haid yang pertama timbul setelah

persalinan. Untuk itu bila senggama tidak mungkin menunggu sampai

hari ke-40, suami / istri perlu melakukan usaha untuk mencegah

Page 489: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

440

kehamilan. Pada saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan

konseling tentang pelayanan KB.

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS 7 HARI POST PARTUM

Hari / Tanggal : 15 Mei 2019

Waktu : 16.30 WIB

Topik Utama : PNC

Pokok Bahasan : Tanda Bahaya Masa Nifas

Sasaran : Ny”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Tanda Bahaya Masa Nifas dan

kunjungan ulang, ibu dapat menerapkanya.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan tentang Tanda Bahaya Masa Nifas dan

kunjungan ulang, meliputi :

2. Tanda bahaya masa nifas

3. Kunjungan ulang

Page 490: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

441

5. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

6. Media dan Alat Peraga

Leaflet, Buku KIA

7. Proses Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan

perkenalan diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

2. Penjelasan tentang :

1. Tanda bahaya masa nifas

2. Kunjungan ulang

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

10 Menit

3. Penutup :

1. Tanya jawab

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan

3. Memberikan salam penutup

1. Menanyakan hal

yang belum jelas

2. Aktif bersama

menyimpulkan

3. Membalas salam

5 Menit

Page 491: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

442

4. Evaluasi

1. Ibu mengetahui apa saja Tanda Bahaya Masa Nifas dan kunjungan ulang

2. Ibu mampu menyebutkan Tanda Bahaya Masa Nifas dan kunjungan ulang

5. Materi

Tanda bahaya masa nifas

Adalah suatu tanda yang abnormal yang mengindikasikan adanya

bahaya/komplikasi yang dapat terjadi selama masa nifas, apabila tidak

dilaporkan atau tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu.

Beberapa bahaya ibu nifas, meliputi :

1. Perdarahan pervaginam yang sangat luar biasa banyak atau tiba-tiba bertambah

banyak (lebih banyak dari perdarahan haid biasa atau bika memerlukan

penggantian pembalut dua kali dalam setengah jam)

2. Pengeluaran per vaginam yang baunya menusuk

3. Rasa sakit bagian bawah abdomen atau punggung

4. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan

5. Pembengkakan di wajah atau tangan

6. Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kecil, atau merasa tidak enak badan

7. Peyudara yang berubah merah, panas, dan terasa sakit

8. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama

9. Rasa sakit, merah, nyeri tekan, dan/atau pembengkakan kaki

10. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau diri

sendiri

Page 492: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

443

11. Merasa sangat letih atau napas terengah-engah.

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA IBU NIFAS 29 HARI POST PARTUM

Hari / Tanggal : 06 Juni 2019

Waktu : 06.00 WIB

Topik Utama : PNC

Pokok Bahasan : Teknik Menyusui yang benar

Sasaran : Ny”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Teknik Menyusui yang benar dan

ibu dapat menerapkanya.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan tentang Kebutuhan Dasar Ibu Nifas, Teknik

Menyusui yang benar, dan Tanda bahaya ibu nifas, meliputi :

1. Pengertian tekhnik menyusui yang benar

2. Posisi dan perlekatan menyusui yang benar

3. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI

4. Langkah-langkah menyusui yang benar

5. Cara pengamatan tekhnik menyusui yang benar.

Page 493: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

444

6. Lama dan frekuensi menyusui

Maka ibu dapat menerapkannya.

12. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

13. Media dan Alat Peraga

Leaflet, Buku KIA

14. Proses Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan

perkenalan diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

2. Penjelasan tentang :

1. Teknik Menyusui yang benar

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

10 Menit

3. Penutup :

2. Tanya jawab

3. Menyimpulkan hasil penyuluhan

4. Memberikan salam penutup

5. Menanyakan hal

yang belum jelas

6. Aktif bersama

menyimpulkan

7. Membalas salam

5 Menit

Page 494: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

445

IV. Evaluasi

1. Ibu mengetahui apa saja Teknik Menyusui yang benar

2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Teknik Menyusui yang benar

1. Materi

Teknik Menyusui yang Baik dan Benar

2. Pengertian Tekhnik Menyusui yang benar

Tekhnik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi

dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar (Suradi dan Hesti,

2010,)

Tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi susu

dan memperkuat refleks menghisap bayi.

3. Posisi dan perlekatan menyusui

Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyusui yang tergolong

biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring.

Page 496: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

447

Gambar 3. Posisi menyusui sambil rebahan yang benar

Ada posisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu

pasca operasi sesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu

dengan posisi kaki diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan

cara seperti memegang bola bila disusui bersamaan, dipayudara kiri dan

kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi ditengkurapkan diatas

dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi, dengan posisi ini

bayi tidak tersedak.

Gambar 4. Posisi menyusui balita pada kondisi normal

Page 498: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

449

Gambar 8. Posisi menyusui bayi kembar secara bersamaan

4. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI

Persiapan mempelancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan jalan :

1. Membersihkan putting susu dengan air atau minyak , sehingga epital

yang lepas tidak menumpuk.

2. Putting susu di tarik-tarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk

memudahkan isapan bayi.

3. Bila putting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu.

5. Langkah –langkah menyusui yang benar

1. Cuci tangan dengan air bersih dan menggunakan sabun.

2. Peras sedikit ASI dan oleskan disekitar puting .

3. Duduk dan berbaring sesuai posisi yang nyaman untuk ibu. jangan

hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus dan

hadapkan bayi kedada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan

Page 499: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

450

putting susu, biarkan bibir bayi menyentuh putting susu ibu dan tunggu

sampai terbuka lebar.

4. Segera dekatkan bayi kepayudara sedemikian rupa sehingga bibir bawah

bayi terletak dibawah puting susu. Cara meletakan mulut bayi dengan

benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi terbuka

lebar dan bibir bayi membuka lebar.

5. Bayi disusui secara bergantian dari payudara sebelah kiri lalu kesebelah

kanan sampai bayi merasa kenyang.

6. Setelah selesai menyusui, mulut bayi dan kedua pipi bayi dibersihkan

dengan lap bersih yang telah direndam dengan air hangat.

7. Sebelum ditidurkan, bayi harus disendawakan dulu supaya udara yang

terhisap bisa keluar.

8. Bila kedua payudara masih ada sisa ASI tahan puting susu dengan kain

supaya ASI berhenti keluar.

Gambar 9. Cara meletakan bayi

Page 501: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

452

Gambar 13. Perlekatan salah

6. Cara Pengamatan Tekhik Menyusui yang benar

Menyusui dengan tekhnik yang tidak benar dapat mengakibatkan puting susu

menjadi lecet dan asi tidak keluar secara optimal sehingga mempengaruhi

produksi ASI selanjut nya atau bayi enggan menyusu. Apabila bayi telah

menyusui dengan benar, maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai

berikut:

1. Bayi tampak tenang.

2. Badan bayi menempel pada perut ibu

3. Mulut bayi terbuka lebar.

4. Dagu bayi menemel pada payudar ibu.

5. Sebagian aerola masuk ke dalam mulut bayi, aerola bawah lebih banyak

yang masuk.

6. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh payudara ibu.

Page 502: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

453

7. Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola ( tidak hanya putting

saja),lingkar aerola atas terlihat lebih banyak bila dibandingkan dengan

lingkar aerola bawah.

8. Lidah bayi menopang putting dan aerola bagian bawah .

9. Bibir bawah bayi melengkung keluar.

10. Bayi tampak menghisap kuat dengan irama perlahan.

11. Puting susu tidak terasa nyeri.

12. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.

13. Kepala bayi agak menengadah.

14. Bayi menghisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang disertai

dengan berhenti sesaat.

7. Lama dan Frekuensi Menyusui

Sebaiknya tindakan menyusui bayi dilakukan disetiyap bayi

membutuhkan karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus

menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena penyebab lain (BAK,

kepanasan/kedinginan, atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah merasa

Page 503: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

454

perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara

sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam.

Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan

mempunyai pola tertentu setelah 1-2 minggu kemudian.

Menyusui yang dijadwal akan berakibat kurang baik karena isapan bayi

sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya. Dengan

menyusui tanpa jadwal dan sesuai kebutuhan bayi, akan mencegah timbulnya

masalah menyusui. Ibu yang bekerja dianjurkan agar lebih sering menyusui

pada malam hari. Bila sering disusukan pada malam hari akan memicu

produksi ASI.

Untuk menjaga keseimbangan ukuran kedua payudara, maka sebaiknya

setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara. Pesankan kepada ibu agar

berusaha menyusui sampai payudara terasa kosong, agar produksi ASI menjadi

lebih baik. Setiap kali menyusui, dimulai dengan payudara yang terakhir

disusukan. Selama masa menyusui sebaiknya ibu menggunakan kutang (bra)

yang dapat menyangga payudara, tetapi tidak terlalu ketat.

Page 504: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

455

Page 505: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

456

Page 506: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

457

Page 507: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

458

Page 508: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

459

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PADA BAYI BARU LAHIR

Hari / Tanggal : 09 Mei 2019

Waktu : 19.00 WIB

Topik Utama : Neonatus

Pokok Bahasan : Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif, dan Tanda

Bahaya Pada Bayi

Sasaran : Ny ”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI

Ekslusif, dan Tanda Bahaya Pada Bayi, ibu dapat menerapkanya.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan tentang Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI

Ekslusif, dan Tanda Bahaya Pada Bayi, meliputi :

1. Perawatan Tali Pusat

2. Memandikan Bayi

3. Menjemur Bayi

4. Mencegah Hipotermi

5. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif Bagi Ibu

6. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif Bagi Bayi

Maka ibu dapat menerapkannya.

Page 509: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

460

3. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

3. Media dan Alat Peraga

Leaflet, Buku KIA

4. Proses Kegiatan Penyuluhan

4. Evaluasi

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan perkenalan

diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

2. Penjelasan tentang :

1. Perawatan Bayi Baru Lahir,

2. ASI Ekslusif, dan

3. Tanda Bahaya Pada Bayi

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

7 Menit

3. Penutup :

1. Tanya jawab

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan

3. Memberikan salam penutup

1. Menanyakan hal

yang belum jelas

2. Aktif bersama

menyimpulkan

3. Membalas salam

5 Menit

Page 510: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

461

1. Ibu mengetahui apa saja Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif, dan Tanda

Bahaya Pada Bayi.

2. Ibu mampu menyebutkan beberapa Perawatan Bayi Baru Lahir, ASI Ekslusif,

dan Tanda Bahaya Pada Bayi.

5. Materi

Perawatan Bayi Baru Lahir

1. Perawatan Tali Pusat

1. Tujuan perawatan tali pusat

1. Untuk mempercepat pelepasan tali pusat.

2. Untuk mencegah terjadinya infeksi.

3. Cara perawatan tali pusat

1. Tali pusat dicuci dengan sabun dan dibilas dengan air bersih.

2. Setelah dibilas, tali pusat dikeringkan.

3. Tali pusat dibungkus dengan menggunakan kasa steril atau

dibiarkan terbuka dan mengering dengan sendirinya.

4. Jangan membubuhkan apapun disekitar tali pusat karena akan

mengakibatkan infeksi.

5. Memandikan Bayi

1. Basuh lembut wajah bayi dengan kapas yang dilembabkan dengan air

hangat lalu keringkan dengan lembut.

Page 511: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

462

2. Basuh rambutnya dengan tangan anda dan gunakan sedikit shampo bayi,

pijat dengan lembut seluruh bagian kepala.

3. Buka pakainya, bersihkan pantatnya sebelum meletakannya kedalam bak

mandi.

4. Dengan kain penyeka, bersihkan bayi anda.

5. Biarkan bayi menikmati air mandi hangat untuk beberapa saat.

6. Keringkan badan bayi yang basah.

7. Pakaikan baju dan popok yang bersih.

6. Menjemur Bayi

Jemur bayi di bawah sinar matahari pagi selama 30 menit, jemur bayi dalam

keadaan telanjang.

7. Mencegah Hipotermi

Cegah hipotermi dengan mengganti popok dan menyelimuti bayi, badan bayi

harus dalam keadaan kering. Jangan memandikan bayi dengan air dingin, dan

tutupi kepala bayi dengan topi.

ASI EKSKLUSIF

Pemberian ASI sejak awal kepada bayi sangatlah penting, karena ASI merupakan

satu-satunya makanan dan minuman terbaik untuk bayi dalam masa 6 bulan

pertama kehidupannya. Memperoleh ASI secara ekslusif merupakan hak setiap

anak. ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi sejak 0-6 bulan.

Page 512: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

463

1. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif

Pemberian ASI eksklusif mempunyai banyak manfaat, baik bagi ibu sebagai

pemberi ASI maupun bagi bayi sebagai penerima ASI. Manfaatnya antara lain:

1. Bagi Ibu

1. Mencegah perdarahan : ASI yang langsung diberikan beberapa saat

setelah bayi dapat merangsang timbulnya hormon oksitosin.

2. Murah : Pemberian ASI eksklusif sangat murah karena tidak

dibutuhkan dana sedikit pun.

3. Mudah dan praktis : ASI dapat diberikan kapan saja dan

dimana saja sesuai kebutuhan.

4. Ikatan batin menjadi kuat : Pemberian ASI dapat

meningkatkan timbulnya ikatan batin antara ibu dan bayi.

5. KB alamiah : Pemberian ASI secara terus menerus selama 6

bulan dapat menunda terjadinya kehamilan berikutnya.

1. Bagi Bayi

1. Zat protektif : Bayi yang mendapat ASI lebih jarang menderita

penyakit, karena adanya zat protektif dalam ASI.

2. Mengandung 100 jenis zat gizi : ASI mengandung sekitar

kurang lebih 100 zat gizi, diantaranya : AA, DHA, Taurin, dan

Spingomyelin yang tidak terdapat dalam susu sapi. Zat-zat ini

sangat bermanfaat bagi bayi untuk pertumbuhan dan

kecerdasan bayi.

3. Sesuai dengan pencernaan bayi : System pencernaan bayi

belum sempurna. Bayi belum mampu mencerna makanan lain

selain ASI.

4. Menyebabkan pertumbuhan yang baik : Bayi yang mendapat

ASI mempunyai kenaikan berat badan yang baik setelah lahir,

dan mengurangi kemungkinan obesitas.

Page 513: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

464

5. Mengurangi insiden maloklusi : Telah dibuktikan bahwa salah

satu penyeabab maloklusi rahang adalah kebiasaan yang

mendorong kedepan akibat menyusui dengan botol atau dot.

Tanda Bahaya Pada Bayi

Tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir :

1. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.

2. Kehangatan terlalu panas (>38°C atau terlalu dingin <36°C).

3. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat, memar.

4. Pemberian makan: hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah.

5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk,

berdarah.infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanas).

Bau busuk, pernapasan sulit.

6. Tinja/kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau

tua, ada lendir atau darah pada tinja.

7. Aktifitas: menggigil, atau tangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung,

lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa

tenang, menangis terus menerus.

8. Cari pertolongan medis segera jika timbul hal di atas

Page 514: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

465

Page 515: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

466

Page 516: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

467

Page 517: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

468

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

KELUARGA BERENCANA

Hari / Tanggal : 06 Juni 2019

Waktu : 06.00 WIB

Topik Utama : Keluarga Berencana

Pokok Bahasan : pengertian KB, macam-macam KB, kelebihan dan

kekurangan KB

Sasaran : Ny ”P”

Penyuluh : Krissanti

Tempat : PMB Ny. Purwantini, STr.Keb

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan mengenai keluarga berencana ibu dapat

mengetahui dan memahami tentang metode kontrasepsi yang digunakannya.

2. Tujuan Khusus

1. Ibu dapat mengetahui tentang pengertian KB

2. Ibu dapat mengetahui tentang berbagai macam metode alat kontrasepsi

khususnya IUD.

3. Ibu dapat memahami tentang kelebihan dan kekurangan dari IUD.

3. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

3. Media dan Alat Peraga

Leaflet

4. Proses Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Respon Ibu Hamil Waktu

Page 518: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

469

4. Evaluasi

1. Ibu mengetahui tentang pengertian KB, Ibu dapat mengetahui tentang

berbagai macam metode alat kontrasepsi khususnya IUD., Ibu dapat

memahami tentang kelebihan dan kekurangan dari IUD.

1. Pendahuluan :

1. Memberi salam pembuka dan perkenalan

diri

2. Menjelaskan tujuan

3. Kontrak waktu

1. Membalas salam

2. Mendengarkan

3. Memberi respon

3 Menit

2. Penjelasan tentang :

1. Pengertian KB,

2. Macam-macam KB,

3. Kelebihan dan kekurangan KB

Mendengarkan dengan

penuh perhatian

7 Menit

3. Penutup :

1. Tanya jawab

2. Menyimpulkan hasil penyuluhan

3. Memberikan salam penutup

1. Menanyakan hal

yang belum jelas

2. Aktif bersama

menyimpulkan

3. Membalas salam

5 Menit

Page 519: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

470

2. Ibu mampu menyebutkan pengertian KB, mampu menyebutkan berbagai

macam metode alat kontrasepsi khususnya IUD., mampu menyebutkan

kelebihan dan kekurangan dari IUD.

5. Materi

Keluarga Berencana

1. Pengertian

Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai

kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan, pengobatan

kemandulan dan penjarangan kehamilan, atau salah satu usaha untuk

membantu keluarga termasuk individu merencanakan kehidupan

berkeluarga dengan baik sehingga dapat mencapai keluarga berkualitas.

2. Manfaat Keluarga Berencana

1. Perbaikan kesehatan badan ibu

2. Adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anak-anaak, beristirahat,

dan menikmati waktu luang serta melakukan kegiatan-kegiatan lain.

3. Perkembangan fisik, mental dan sosial anak lebih sempurna.

4. Perencanan kesempatan pendidikan yang lebih baik.

3. Macam-Macam Metode Kontrasepsi

1. Metode Amenore Laktasi (MAL)

MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu ibu (ASI).

MAL sebagai kontrasepsi bila:

1. Menyusui secara penuh

2. Belum haid

3. Umur bayi kurang dari 6 bulan

Cara kerja:

Page 520: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

471

Penundaan/penekanan ovulasi.

Keuntungan kontrasepsi:

1. Efektivitas tinggi

2. Tidak mengganggu senggama

3. Tidak ada efek samping secara sistemik

4. Tidak perlu obat atau alat

5. Tanpa biaya

Keterbatasan:

1. Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui

dalam 30 menit pasca persalinan.

2. Tidak melindungi terhadap IMS.

3. PIL.

Cocok untuk ibu menyusui, tidak menurunkan produksi ASI, dapat

digunakan sebagai kontrasepsi darurat.

Efek samping: gangguan perdarahan (perdarahan bercak atau

perdarahan tidak teratur)

4. Suntik Progestin.

Sangat efektif dan aman. Dapat dipakai oleh semua perempuan

dalam usia reprroduksi. Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4

bulan. Cocok untuk masa menyusui, karena tidak menekan produksi ASI.

5. Kontrasepsi IMPLAN

Page 521: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

472

Efektif selama 5 tahun, untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena,

Indoplant, dan Implanon. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam

usia reproduksi. Pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan. Kesuburan

segera kembali setelah implant di cabut. Aman dipakai saat laktasi.

6. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).

Sangat efektif, reversibel, dan berjangka panjang. Haid menjadi lebih

lama dan lebih banyak. Pemasangan dan pencabutan memerlukan

pelatihan. Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi. Tidak

boleh dipakai oleh wanita yang terpapar Infeksi Menular Seksual. Ada

beberapa jenis : CuT-380A, NOVA-T, Lípez Loops.

Cara Kerja:

1. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi.

2. Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.

3. Mencegah sperma dan ovum bertemu atau membuat sperma sulit

masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurang

kemampuan sperma untuk fertilisasi.

4. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.

Keuntungan :

1. Efektifitas tinggi ( 0,6-0,8 kehamilan/ 100 wanita dalam 1 tahun

pertama, 1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan ).

2. Metode jangka panjang ( 10 tahun proteksi dari CuT-380A dan

tidak perlu diganti).

3. Tidak mempengaruhi hububungan seksual, dan meningkatkan

kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.

4. Tidak mempengaruhi kualitas dan produksi ASI.

5. Dapat dipasang segera setelah melahirkan dan sesudah abortus (

apabila tidak terjadi infeksi )

6. Dapat digunakan sampai menoupouse ( 1 tahun atau lebih setelah

haid terakhir ).

Page 522: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

473

7. Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

Kerugian:

1. Efek samping yang umum terjadi : perubahan siklus haid (

umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3

bulan ), haid lebih lama dan banyak, perdarahan spooting antar

menstruasi, saat haid lebih sakit.

2. Komplikasi lain : merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari

setelah pemasangan perforasi dinding uterus, perdarahan berat

pada waktu haid yang memungkinkan penyebab anemia.

3. Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.

4. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau

perempuan yang sering berganti-ganti pasangan.

Cara Pemakaian:

1. Setiap waktu dalam siklus haid, dan dipastikan klien tidak

hamil.

2. Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.

3. Segera setelah melahirkan (4 minggu pasca persalinan) dan

setelah 6 bulan dengan metode MAL.

4. Setelah abortus ( bila tidak ada gejala infeksi )

5. Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi

6. AKDR dipasang di dalam rahim.

7. Kembali memeriksakan diri setelah 4-6 minggu setelah

pemasangan.

8. Selama bulan pertama pemakaian AKDR, periksa benang secara

rutin terutama setelah haid.

9. Segera kembali ke klinik apabila: tidak dapat meraba benang

AKDR, merasakan bagian yang keras dari AKDR, AKDR

terlepas, siklus haid terganggu atau meleset, terjadi pengeluaran

cairan vagina yang mencurugakan, adanya infeksi.

10. Setelah masa pemakaian habis, AKDR harus segera

dilepas.

Page 523: LAPORAN TUGAS AKHIRrepository.stikes-bhm.ac.id/553/1/1.pdf · 2019. 12. 9. · asuhan kebidanan pada ny ”p“ masa kehamilan trimester iii, bersalin, nifas, neonatus dan kb pascasalin

474