SKENARIORestorasi Rigid Inlay/OnlaySeorang pasien laki-laki usia 30 tahun datang ke klinik RSGM UNEJ ingin merawatkan kembali gigi belakang kanan bawah yang pernah ditambal komposit klas II MO 3 tahun yang lalu. Pasien mengeluh ada gigi yang gupil sehingga tidak nyaman untuk dipakai makan. Bila berkuur-kumur terasa linu tetapi tidak pernah merasa sakit spontan (hilang timbul). Pada pemeriksaan tampak gigi 46 terdapat karies sekunder antar tepi timpatan dengan tepi gigi pada sisi proksimal bagian bukal dan bagian lingual. Dokter gigi melakukan pembongkaran bahan tumpatannya sehingga tampak karies sekunder pada sisi proksimal yang menghadap ke bukal dan lingual serta melibatkan sebagian cusp bukal dan cusp lingualnya. Gigi masih vital, pada pemeriksaan perkusi dan tekanan tidak memberikan reaksi rasa sakit. Dokter gigi menyarankan kepada pasien untuk dibuatkan restorasi rigid sehingga dapat merasakan rasa nyaman untuk dipakai mengunyah makanan.STEP 11. Restorasi Rigid : restorasi yang keras / kaku yang dibuat di dental lab dengan menggunakan cetakan gigi yang telah dipreparasi sebelumnya, lalu disemenkan pada gigi; restorasi rigid membutuhkan kunjungan berulang sehingga biayanya lebih mahal.1. Inlay : restorasi yang terletak diantara cusp / sebagian cusp untuk memperbaiki kerusakan ringan sampai sedang. Inlay mencakup karies MO, DO, MOD. Bahan yang sering digunakan antara lain adalah komposit, porselen, dan alloy emas.1. Onlay : restorasi rigid yang rekonstruksinya lebih luas dari inlay dan melibatkan 1 cusp atau lebih. 1. Karies Sekunder : karies yang terjadi pada tepi restorasi yang dapat terjadi karena kebocoran tepi yang menyebabkan terbentuknya celah sehingga bakteri dapat masuk ke daerah tersebut, selain itu dapat juga terjadi karena preparasi kavitas yang kurang baik sehingga memunculkan akumulasi debris.1. Kelas II MO : kavitas yang telah mengenai bagian proksimal yaitu bagian mesio oklusal dari gigi.

STEP 21. Apa yang menyebabkan terjadinya karies sekunder?1. Apa saja macam macam dari restorasi rigid?1. Bahan apa yang digunakan pada restorasi rigid beserta pertimbangannya?1. Apa restorasi rigid yang sesuai untuk kasus pada skenario beserta pertimbangannya?1. Hal hal apa yang perlu dipertimbangkan sebelum preparasi kavitas?1. Bagaimana preparasi kelas II MO untuk restorasi rigid?

STEP 31. Penyebab terjadinya karies sekunder antara lain: Pecahnya tumpatan akibat restrasi yang kurang benari Gigi mendapat tekanan berlebih Bad habit : bruxism / kebiasaan mengunyah 1 sisi Perukaan tumpatan yang kasar sehingga debris mudah menempel Perbedaan koefisiensi muai sehingga menyebabkan shrinkage Adanya mikroleakage atau kebocoran tepi Kavitas yang terlalu dalam, dimana restorasi plastis komposit tidak dapat bertahan lama Restorasi yang overhanging yang dapat menyebabkan food impaction Preparasi kavitas yang kurang benar Restorasi plastis yang sudah lama dan harus diganti dalam selang waktu tertentu

1. Macam macam restorasi rigid:1. Inlay: restorasi yang melibatkan setengah cusp, dimana sisa jaringan gigi masih ada. Inlay dapat juga digunakan untuk menggantikan restorasi yang lama.1. Onlay: restorasi yang melibatkan 1 cusp atau lebih dan masih terdapatnya sisa jaringan gigi.1. Veneer: restorasi untuk melapisi permukaan gigi akibat perubahan warna pada gigi.1. Crown: restorasi yang digunakan untuk menyelubungi mahkota apabila sudah tidak dapat dilakukan inlay / onlay. Biasanya pada gigi yang mengalami karies yang sangat luas, dan dapat dipakai pada gigi yang sangat pendek.1. Mahkota pasak : restorasi yang dilakukan pada gigi perawatan post endodontic / perawatan saluran akar. Dimana retensi berupa pasak pada saluran akarnya. 1. Bahan yang digunakan pada restorasi rigid beserta pertimbangannya Emas : berupa 60% alloy dan 20% emas murni. Emas memiliki kekuatan tensi yang tinggi, namun estetiknya kurang. Porselene : estetiknya sangat baik karena warnanya serupa dengan warna gigi dan tidak akan mengalami perubahan warna dalam jangka waktu yang lama, memiliki toleransi degan jaringan sekitar yang baik, tahan abrasi. Porcelain tradisional hanya dapat digunakan untuk gigi anterior karena kekuatannya yang kurang baik, namun porcelain yang terbaru memiliki kekuatan yang cukup baik sehingga dapat digunakan pada gigi posterior. Komposit : lebih murah dan mudah daripada inlay, mudah dalam proses pembuatannya daripada porselen. Ada tahap penyinaran dan pemanasan diluar mulut sehingga dapat memperbaiki sifat fisiknya dan menyempurnakan polimerisasinya dan menghasilkan restorasi yang lebih kuat. Komposit hanya digunakan untuk restorasi rigid inlay. Porcelain fused to metal: warna bisa berubah dalam jangka waktu tertentu. Kekuatan lebih baik daripada porselen tetapi masih dibawah kekuatan logam. Estetik lebih baik daripada logam tetapi masih dibawah estetik all porcelain. 1. Restorasi rigid yang sesuai untuk kasus pada skenario beserta pertimbangannyaAlasan dilakukannya restorasi rigid adalah karena sisa jaringan pada gigi sudah sedikit, yaitu sudah mengenai sebagian cusp dan meluas ke daerah proksimal bukal dan lingual, sehingga apabila dilakukan restorasi plastis ditakutkan restorasi tersebut akan pecah dan tidak kuat menerima tekanan. Selain itu restorasi rigid yang diberikan pada gigi 46 yang memiliki tekanan kunyah yang besar dapat berfungsi sebagai penyalur tekanan. Sehingga tekanan dapat terdistribusi dengan baik. Jenis restorasi rigid yang digunakan adalah inlay karena karies telah melibatkan setengah cusp bukal dan setengah cusp lingual. Bahan yang dapat digunakan untuk restorasi rigid inlay adalah logam, porcelain, dan komposit. Apabila pasien tidak memiliki kebiasaan buruk seperti bruxism / clenching, dapat diberikan bahan komposit atau porcelain, namun apabila pasien memiliki kebiasaan buruk dapat diberikan bahan logam karena logam sifatnya lebih kuat dalam menahan tekanan yang kuat. Karena sebelumnya pasien telah ditumpat kelas II MO dengan restorasi komposit, artinya pasien lebih memilih restorasi yang lebih mementingkan estetik, sehingga pilihan bahan yang digunakan adalah komposit atau porcelain. Jika kondisi social ekonomi pasien memungkinkan, dapat diberikan porcelain karena selain memiliki estetik yang baik, porcelain juga kuat dalam menahan tekanan apabila digunakan pada gigi posterior. Sehingga restorasi yang diberikan kepada pasien adalah restorasi rigid inlay dengan bahan porcelain. 1. Hal hal yang perlu dipertimbangkan sebelum preparasi kavitas OH pasien harus baik, apabila ada kalkulus sebaiknya dilakukan scalling terlebih dahulu Dapat dilakukan RO untuk memeriksa penyakit yang ada Pulpa sudah sehat Membuat model studi1. Bagaimana preparasi kelas II MO untuk restorasi rigid? Membuat outline sesuai dengan prinsip resistensi, retensi, extension for prevention, dan convenience Melakukan pembongkaran tumpatan sebelumnya Preparasi diding oklusal dengan keadalaman menyesuaikan dari bahan yang akan digunakan. Dengan dinding dibuat bentukan divergen ke oklusal untuk memudahkan penempatan restorasi ke dalam kavitas, menghilangkan undercut. Memberi bevel apda axiopulpo line angle. Sudut internal dibuat tajam untuk memenuhi prinsip retensi. Diberi bevel pada cavosurface line angle agar retensinya baik, dinding dan dasar kavitas juga harus halus.

STEP 4MAPPING

STEP 5LEARNING OBJECTIVE

1. Mahasiswa diharapkan mampu memahami dan menjelaskan macam macam restorasi rigid Inlay dan Onlay:a. Indikasi dan Kontraindikasib. Prosedur2. Mahasiswa diharapkan mampu memahami dan menjelaskan macam bahan restorasi rigid, mencakup:a. Sifat Bahanb. Indikasi dan Kontraindikasic. Kelebihan dan kekurangand. Prosedur

STEP 7

1. Macam macam restorasi rigid Inlay dan Onlay:a. Indikasi dan KontraindikasiONLAYIndikasi1. Untuk menggantikan tambalan lama, terutama bila jaringan gigi yang tersisa sedikit (pada gigi belakang).1. Kerusakan gigi posterior yang menerima tekanan yang besar1. Kemungkinan bisa terjadi fraktur cusp1. Pengganti restorasi amalgam yang rusak1. Lebar karies atau kavitas > 1/3 - 1/2 jarak antar cusp 1. Bila diperlukan perlindungan cusp. Dimana cusp yang ada sudah tidak kuat / memeiliki resiko fraktur karena kurangnya jaringan pendukung1. Abrasi gigi posterior yang luas1. Pasca endodontik1. Mahkota klinis masih tinggi sebagai retensi dari onlayKontra indikasi1. Dinding bukal dan lingual rusak2. Mahkota klinis yang pendek3. Oral Hygiene buruk4. Frekuensi karies tinggi

INLAYIndikasi1. Lebar karies atau kavitas < 1/3 - 1/2 jarak antar cusp1. Resistensi cusp yang ada masih kuat1. Kavitas kecil yang melebar ke proksimal1. Untuk mengembalukan estetik gigi posterior1. Memerlukan kontak yang lebih baik dengan gigi tetanggaKontra Indikasi1. Preparasi subgingiva yang dalam. Bukan merupakan kontraindikasi yang mutlak, namun sebaiknya preparasi dengan subgingiva yang dalam dapat dihindari. Hal ini dikarenakan preparasi yang dalam pada subgingiva sulit untuk dilakukan pencetakan dan pemolesan.

b. Prosedur1. Kunjungan pertama1. Teknik preparasi1. Akses ke kavitas1. Penghilangan karies dengan sempurna1. Preparasi kavitas Tidak ada undercut Line angle dibuat tajam Dinding kavitas harus halus Bevel yang (pada restorasi rigid tertentu) Memperhatikan prinsip preparasi yaitu retensi dan resistensi1. Pola malamTergantung dari bahan restorasi rigid, bisa dilakukan secara direk maupun indirek.1. Tumpatan sementaraSementara Inlay tuangnya dibuat, dibutuhkan restorasi sementara yang kuat untuk: Melindungi pulpa Mencegah pertumbuhan kedalam dari jaringan gingiva Mencegah perubahan kontak oklusal dan aproksimal Merestorasi penampilan dan kenyamanan1. Prosedur laboratorisProsedur pembuatan Inlay/Onlay yang dilakukan di dental Laboratories.

1. Kunjungan keduaSebelum pasien datang, sebaiknya operator memeriksa terlebih dahulu ketepatan hasil pengecoran pada die dan permukaan cekatnya untuk memastikan apakah ada kelebihan kecil yang bisa membuat restorasi sulit dipasang.a. Melepas inlay sementarab. Mencoba restorasi tuangPada tahap ini, pas tidaknya restorasi harus dinilai; kalau banyak kekurangan maka inlay atau onlay perlu diulang. Sedangkan hasil tuangan yang berlebih dapat dipotong dan disesuaikan. Pemeriksaan oklusi harus mencakup keprematuran dalam oklusi antar cusp. Setiap keprematuran harus dibuang karena walaupun pada tahap laboratorium telah dilakukan dengan benar tetapi biasanya masih ada penyesuaian klinik yang minimal.Jika restorasi tidak mau duduk dengan baik, carilah penyebab kesalahan dengan urutan sebagai berikut: Kotoran atau semen sementara masih ada dalam preparasi Pertumbuhan berlebih dari gingiva kedalam preparasi Kontur proksimal terlalu besar Jika restorasi tidak bisa juga dipasang mungkin penyebabnya adalah perubahan bentuk pola malam atau cetakannya.c. Sementasi restorasiPermukaan dalam inlay atau onlay dibersihkan dari bubuk poles atau debris lainnya, kemudian dikeringkan. Inlay bisa disemenkan dengan semen ionomer kaca atau seng fosfat. Untuk ini kuadran rahang harus direstorasi dan dikeringkan. Serta semen diaduk menurut petunjuk pabrik.Semen seng fosfat diaduk perlahan sampai seperti krim. Semen ionomer kaca diaduk dengan cepat sampai konsistensinya agak kental. Kavitas diisi dengan semen, menggunakan instrumen plastik datar, dan inlay diletakkan dengan cepat dan ditekan. Pasien diminta untuk menggigit gulungan kapas agar diperoleh tekanan yang mantap sementara semen mengeras. Kelebihan semen baru boleh dibersihkan setelah semen mengeras dan dilakukan hati-hati agar jangan ada semen yang terjungkit dari tepi gingiva. Bahan luting atau semen biasanya terdiri dari powder dan liquid dimana harus dicampur secara manual atau telah tercampur secara mekanik di dalam kapsul. Tetapi, sekarang ini kebanyakan bahan luting terdiri dari dua pasta.Pengerasan bahan luting dapat melalui reaksi kimia antar bahan pengisi ataupun melalui polimerisasi senyawa monomer.Pada awal abad ke-20, macam-macam bahan luting terdiri dari zinc oxide-phosphoric acid, zinc oxide eugenol, silicate glass-phosphoric acid, zinc phosphate, zinc eugenate, dan silicate cement. Dimana pada abad ini, terdapat perbaikan bahan luting dalam melindungi pulpa dari toksisitas bahan ataupun kebocoran tepi, dengan dikembangkannya bahan luting dengan dasar asam poliakrilat, seperti zinc poliaksilat, glass ionomer cementresindan hybrid ionomer.Syarat bahan luting untuk restorasi rigid, yaitu : Cukup tahan terhadap cairan di dalam rongga mulut Memiliki ikatan yang cukup kuat melalui ikatan mechanic interlocking atau adhesion Memiliki kekuatan kompresi dan tensi yang kuat Tahan terhadap fraktur dan tekanan yang mengenai gigi Memiliki sifat manipulasi yang baik Biokompatibel

d. Finishing dan PolishingPermukaan oklusal kemudian dipoles dengan pasta pumis yang diletakkan pada brush, kemudian dengan menggunakan whiting pada bur karet supaya kilatnya sempurna. Tepi-tepi restorasi dipernish kembali.

2. Macam bahan restorasi rigid, mencakup:a. Sifat BahanPada umumnya da beberapa bahan yang di gunakan untuk restorasi inlay. Beberapa di antaranya yaitu logam dan non logam seperti resin komposit dan juga porcelain, serta terdapat pula kombinasi dari logam dan non logam yang disebut porselen fused to metal.1. LOGAMLogam sendiri di klasifikasikan menurut Craig, 5th ed menjadi 3 golongan, yaitu : Noble dental alloy Base metal alloy Ceramic metal restorationPada umumnya logam campur yang digunakan pada kedokteran gigi memiliki kekuatan , dan juga kekerasan yang sesuai dengan pengunaannya. 1. Noble dental alloyTerdapat beberapa jenis : Gold (Au),Platinum (Pt), Palladium (Pd), Irridium (Ir), Ruthenium (Ru), Rhodium (Rh), Osmium (Os)Secara umum noble dental alloy ini memiliki permukaan yang baik, dan tahan terhadap udara kering. Noble dental alloy mudah bereaksi dengan sulfur untuk mbentuk sulfide , namun tetap tahan terhadap oksidasi tarnish, korosi selama pemanasan, casting dan juga dalam rongga mulut Gold (Au)Memiliki sifat halus, mudah di tempa di banding dengan jenis yang lain, memiliki warna kuning berkilau, memiliki kekuatan yang paling rendah di antara jenis yang lain, tidak terpengaruh oleh perubahan suhu udara dan air yang ekstrim. Semakin tinggi kandungan Au dalam alloy maka kekerasan logam tersebut semakin rendah. Platinum (Pt)Metalnya berwarna putih kebiruan,keras, ductile, dan malleable,serta tahan terhadap kondisi dan temperature dalam rongga mulut. Palladium (Pd)Hanya digunakan untuk campuran dengan bahan yang lain. Tidak digunakan sebagai unsur utama tunggal. Iridium (Ir), Ruthenium (Ru), Rhodium (Rh)Ir dan Ru hanya di pakai dalam jumlah yang sedikit, ukuran grainnya kecil sehinga bisa meningkatkan sifat mekanik dari alloy. Osmium (Os)Biaya dan titik leburnya tinggi sehingga tidak di gunakan dalam casting alloy.

1. Based metal alloyBerikut adalah beberapa jenis metal yang digunakan dalam kombinasi pada logam mulia yaitu : silver (Ag), Copper (Co), Zink (Zn), Indium (In), Tin (Sn), Gallium (Ga), Nickel (Ni) Silver (Ag) Menangkap banyak oksigen sehingga menyulitkan casting yang disebabkan karena adanya gas pada solidification sehingga akan terbentuk permukaan casting yang kasar. Silver atau perak murni tidak di gunakan pada restorasi. Namun jika perak di tambah dengan palladium akan dapat mencegah adanya korosi di dalam rongga mulut. Silver + Palladium + Emas, perak akan menguatkan warna putih dari alloy dan menetralisir warna kemerahannya. Perak membentuk solid solution dengan palladium dan emas. Sehingga terbentuk solid dan palladium based alloy. Copper (Co)Memiliki sifat lunak,metal ductile dengan konduktivitas termal dan listrik yang tinggi, memiliki karakteristik warna merah. Pada palladium based alloy, copper menurunkan titik lebur dan menguatkan alloy. Zinc (Zn)Dalam bentuk murni zinc halus, britle, dan low strength. Namun bila terlalu banyak di gunakan zinc akan meningkatkan sifat brittlenessnya (pecah) Indium (In)Memiliki sifat yang halus, berwarna metal putih keabuan, titik leburnya rendah yaitu 156,6 derajat celcius, dapat digunakan pada gold based alloy sebagai pengganti zinc Tin (Sn)Berkilau, halus dan memiliki warna metal putih, jika Tin dikombinasikan dengan platinum dan palladium akan keras tapi memiliki sifat brittleness yang tinggi. Gallium (Ga)Memiliki warna keabu abuan, stabil pada udara kering, namun tarnish terhadap udara lembab. Nickel (Ni)Dapat memutihkan alloy serta meningkatkan kekuatan dan kekerasan alloy.Menurut American Dental Association (ADA) Specification No. 5 logam emas diklasifikasikan berdasarkan kekuatan dan kandungan emasnya ke dalam 4 tipe, yaitu: Tipe I : Jarang dipakai Tipe 2 : Untuk restorasi intrakorona dan ekstrakorona tunggal Tipe 3 : Untuk onlay dan mahkota sebagian Tipe 4 : Untuk inti mahkota pasak dan jembatan

Klasifikasi Dental Gold Alloy diatas pada umunnya kekerasannya akan bertambah tinggi dari type 1 hingga type 1V. Brinell Hardness Number (BHN) dari alloy-alloy ini berhubungan langsung dengan tensile strength. Pada umumnya gold alloy dengan BHN kurang dari 40 tidak boleh dipergunakan didalam mulut. Alloy tersebut sangat lunak, dan akan rusak oleh tekanan pengunyahan.1. KOMPOSITKebanyakan restorasi pada premolar atau molar pertama, terutama ketika mempertimbangkan segi estetik Menghasilkan derajat polimerisasi yang lebih tinggi Tidak abrasif untuk struktur gigi yang berlawanan 1. mudah, preparasi gigi tidak terlalu kompleks/rumit1. Adanya efek pengerutan polimerisasi (shrinkage polymerisation) 1. Elastisitas rendah

1. PORCELAIN- Mempunyai kekuatan tekan dan mampu menahan beban oklusal yang besar.Sifat porcelain ini sangat bergantung pada melting point nya, semakin tinggi melting pointnya maka semakin baik kekuatannya

4. PORCELEN FUSE TO METALKarena titik lebur logam yang lebih rendah dari pada porselen, sehingga dalam porselen fuse to metal, dipilih bahan porselen yang memiliki titik lebur rendah sedangkan logam yang digunakan memiliki titik lebur tinggi. Porselen tipe low melting point dapat digunakan bersama titanium alloy karena memiliki koefisien ekspansi termal hampir sama dengan logam.

b. Indikasi dan Kontraindikasi1. PORSELENIndikasi: Pada kasus dimana faktor estetik sangat penting diperhatikan. Pada daerah yang mengalami erosi disebabkan oleh cara menyikat gigi yang salah. Pada kavitas yang besar di permukaan proksimal gigi depan. Sebagai bahan pengganti restorasi komposit pada gigi posterior.Kontra Indikasi: Pada kavitas kelas I, II, dan IV. OH buruk Insidensi karies tinggi Pasien dengan kebiasaan bruxism

2. LOGAMIndikasi : Pilihan pasien. Pasien bersangkutan mungkin lebih memilih alloy emas bila indikasinya memungkinkan. Pengganti amalgam. Bila restorasi amalgam yang besar rusak, alloy emas merupakan pengganti yang lebih baik. Lesi karies yang besar. Apabila tumpatan amalgam tidak mendapat dukungan yang baik, maka diindikasikan alloy emas. gi-gigi yang aus. Email yang aus, sehingga dentin terbuka, maka gigi-gigi ini diindikasikan dengan alloy emas. Gigi post perawatan saluran akar.Kontraindikasi: Pasien dengan alergi logam.

3. KOMPOSITIndikasi: Restorasi yang berukuran kecil dan sedang, terutama dengan margin email Kebanyakan restorasi pada premolar atau molar pertama, terutama ketika mempertimbangkan segi estetik Restorasi yang dapat diisolasi selama prosedur dilakukan Sebagian besar restorasi yang digunakan untuk memperkuat sisa struktur gigi yang melemah Beberapa restorasi yang dapat berfungsi sebagai landasan untuk mahkota

Kontraindikasi: Pasien dengan bad habbit seperti bruxism. Terdapat restorasi porselen pada gigi antagonisnya. Hal ini disebabkan karena meskipun porselen memiliki sifat rapuh, namun ia memiliki kekerasan permukaan yang tinggi sehingga dapat mengikis komposit yang berada pada gigi antagonisnya saat pasien melakukan oklusi.

c. Kelebihan dan kekurangan1. Alloy EmasKelebihan :a. Kekuaatan baik walau dalam bentuk tipis.b. Ketahanan terhadap kerusakan tepi dan korosi.c. Pembuatan restorasi dilakukan di dal yang mana memiliki akses yang baik, sehingga kerusakan gigi parah dengan mngembalikan kontur alamiah dan kontak oklusal dan aprosimal yang tepat menjadi mudahd. PenampilanPernah suatu saat, ketika pilihan restorasi adalah amalgam, emas atau silikat. Emas sering menjadi bahan yang paling disukai untuk alasan estetika karena lebih menarik daripada amalgam dan tidak rusak seperti silikat. Selain itu, dilingkungan masyarakat tertentu, emas di anggap sebagai symbol status jika diletakkan di depan atau di pinggir mulut. Dengan di perkenalkannya bahan restorasi sewarna dengan gigi yang lebih andal, mode tersebut lambat laun menghilang dan kini relative sedikit pasien yang meminta tambalan emas.Kekurangana. Memakan waktu lama.b. Kesempatan melakukan kesalahan lebih banyak daripada membuat restorasi sederhana dengan bahan restorasi plastis.

2. PorselainKelebihan:a. Tidak korosi atau larut.b. Kekuatan kompresif baik.c. Mempunyai permukaan yang halus sehingga akumulasi plak dapat dihindari.Kekurangan:a. Porselen memiliki sifat regas dan gampang retak, terutama jika ada cacat pada restorassinya.b. Porselen tidak aus secepat email, dan ini menjadi masalah bila keausan sisa gigi asli tetap berlanjut seperti pada pasien yang giginya erosi atau memiliki kebiasaann bruxism.c. BiayaBiaya merupakan kelemahan terbesar dari restorasi porselen. Penyebab tingginya biaya adalah jumlah waktu yang harus dialokasikan. Selalu ada tahap laboratorium sehingga minimal harus ada dua perjanjian klinis dengan pasien. Pertama untuk preparasi gigi dan pencetakan, dan kedua untuk pengepasan restorasi setelah dibuat di laboratorium. Waktu ekstra yang harus di keluarkan oleh dokter gigi dan tekniker gigi tak terhindarkan lagi menyebabkan biaya yang beberapa kali lebih mahal dari pada restorasi plastisnya yang setara.3. KompositKelebihan:a. Estetiknya bagusb. Preparasi minimal c. Mudah di lakukan pemolesand. Tidak mengalami perubahan warna (diskolorisasi)Kekurangan:a. Shrinkage Meskipun komposit mengalami shrinkage, adanya polimerisasi yang dilakukan dua kali dapat menyebabkan shrinkage komposit ini menjadi berkurang. Polimerisasi komposit dilakukan dengan light cure dan pemanasan. Karena polimerisasi dilakukan sebanyak dua kali, artinya monomer yang masih tersisa (tidak terpolimerisasi) pada polimerisasi pertama, dapat di lakukan polimerisasi kembali. Sehingga shrinkage-nya berkurang.

d. ProsedurInlay/Onlay Logam1. Inlay/Onlay Logam Direk Kunjungan pertama1. Tahap preparasi Karakteristik utama preparasi pada inlay/onlay logam adalah tidak boleh ada undercut. Secara teoritis sudut antara dinding kavitas antara 7o-10o. Dinding kavitas dihaluskan dengan finishing bur fissure tapered dengan kecepatan rendah ataupun tinggi dan membentuk sudut internal yang tajam. Tepi kavitas dibevel untuk mendapatkan adaptasi tepi yang baik.1. Membuat pola malam direkPada sebagian besar kasus dipakai malam inlay. Pertama, permukaan preparasi dilumas dulu dengan lapisan tipis parafin cair atau larutan sabun. Kemudian sebatang malam inlay dilunakkan dan dibentuk mengerucut dengan cara memanaskan ujung malam diatas api spirtus. Kerucut malam yang lunak tersebut ditekan ke kavitas sampai malam mendingin. Jika sudah menngeras, malam dikeluarkan dengan instrumen panas atau tajam sambil hati-hati dalam membentuk bevel sudut tepi kavitas dan kontur gigi. Lalu, permukaan malam dihaluskan dengan cotton pellet yang sudah dibasahi terlebih dahulu.1. Memberi sprue pada pola malamSprue terbuat dari kawat bulat lurus dengan diameter 1 mm dan panjang 15 mm. Sprue dipanaskan dan ditambah selapis malam inlay disekelilingnya dan kemudian ditusukkan pada tengah pola malam dan dibiarkan sampai dingin. Fungsi sprue ini adalah sebagai pegangan untuk menarik pola malam dari kavitas dan untuk membuat saluran tempat mengalir logam setelah pola malam ditanam.1. Tambalan sementaraTambalan/Inlay sementara diperlukan untuk melindungi dentin yang terbuka sampai inlay selesai dicor. Dimana tambalan ini, dapat berupa semen zinc oxide eugenol atau akrilik.1. Tahap LaboratoriumSprue dan pola malam diletakkan pada crucible former dan dituutp dengan bumbung tuang, kemudian dituang bahan investment dan dibiarkan mengeras. Jika telah mengeras, crucible former dan sprue diangkan dengan pinset. Lalu bumbung tuang dipanaskan dalam tungku sampai malam meleleh dan menguap, kemudian logam cair dicorkan dan dibiarkan mengeras. Ketika masih panas, bumbung tuang dicelupkan ke dalam air agar bahan investment mudah pecah dan mudah dibuka. Selanjutnya sprue dipotong dan disisakan sedikit sebagai pegangan untuk mencoba inlay/onlay pada pasien. Kunjungan keduaInlay sementara dibuka, kavitas dibersihkan, dan diperiksa dari sisa tambalan sementara. Sebelum dicobakan, permukaan inlay/onlay harus diperiksa lalu dapat dicobakan kedalam kavitas. Jika restorasi pas, maka tepi inlay/onlay diburnish dengan burnisher dari restorasi ke gigi. Selanjutnya tepi restorasi dipoles, restorasi diangkat dan sprue dipotong dengan disk karborundum. Lalu restorasi diulaskan semen dengan SIK atau semen Zn(PO4) pada permukaan dalam restorasi. Restorasi dimasukkan ke dalam kavitas dan ditekan sampai posisinya baik dengan menggunakan burnisher. Jika semen telah mengeras, kelebihan semen dihilangkan dengan ekskavator atau sonde, baru terakhir restorasi dipoles lagi dan tepi restorasi divernish ulang. 1. Inlay/Onlay Logam IndirekTeknik preparasi inlay/onlay logam indirek sama dengan inlay/onlay logam direk, yang membedakan adalah proses pencetakkan. Pencetakkan pada inlay/onlay logam indirek menggunakan bahan cetak elastomer dan cetakan rahang antagonisnya menggunakan alginat. Bahan cetak elastomer konvensional ini bersifat hidrofobik, sehingga permukaan gigi yang dipreparasi harus kering dan gigi diisolasi dengan kapas atau bisa menggunakan saliva ejector.

Inlay/Onlay KompositProsedur inlay komposit mirip dengan alloy emas. Hanya saja, tidak dilakukan pembuatan bevel dan tidak perlu preparasi line angle. Kekuatan lapisan inlay komposit yaitu 1,5 mm. Kunjungan Pertama1. Anestesi1. Pasang rubber dam1. Hilangkan restorasi lama1. Bersihkan karies 1. Dilakukan preparasi dengan bentuk divergen 6 kearah oklusal1. Pembuatan cetakan dengan polyeter1. Membuat restorasi sementara dengan resin Kunjungan Kedua1. Anestesi local1. Membuka restorasi sementara1. Membersihkan kavitas1. Inlay dicobakan dengan mengecek warna dan titik kontak1. Tempatkan rubber dam1. Etsa dilakukan pada inlay dan kavitas dengan asam fosfat 10% selama 20-30 detik atau asam fosfat 30-40% selama 15 detik1. Kavitas dicuci kemudian dikeringkan1. Aplikasikan bahan bonding pada kavitas dan tempatkan inlay pada semen bonding1. Polimerisasi inlay secara sempurna dengan light cure selama 3 menit1. Hilaangkan kelebihan inlay1. Lepas rubber dam1. Dilakukan penyelesaian oklusal dan cek oklusi1. Lakukan kontrol

Inlay/Onlay Porselen Kunjungan Pertama1. Tumpatan amalgam dibongkar1. Kavitas dibersihkan1. Preparasi kavitas Akses Ke KariesTahap pertama preparsi adalah memperoleh akses ke dentin karies dengan menggunkan bur fisur tungsten carbide pendek-kuncup dengan kecepatan tinggi. Penggunaan bur kuncup dan bukan bur fisur sejajar adalah untuk mencegah terbentuknya undercut. Menentukan Luas KariesJika akses telah diperoleh, kavitas bisa dilebarkan kearah bukopalatal sampai dicapai pertautan email-dentin yang sehat. Hal ini menentukan lebar boks arah bukopalatal. Desain Preparasi KavitasDesain preparasi kavitas harus memastikan retensi seperti dinding vertikal kavitas utama yang hampir sejajar dan sedut divergensi dinding bukal dan lingual pada bagian proksimal masing-masing adalah 50-100. Jika sudut kurang 50, struktur gigi yang masih ada berada pada keadaan yang terlalu banyak tekanan selama prosedur sementasi dan jika sudut lebih dari 100, retensinya bermasalah. KeywayKeyway dibuat dengan kemiringan minimal sekitar 100 memakai bus fisur kuncup dan dijaga agar sumbu bur sejajar dengan sumbu gigi. Lebar keyway diantara tonjol merupakan daerah yang paling sempit dan melebar kearah yang berlawanan dengan letak karies aproksimalnya dan dengan mengikuti kontur fisurnya. Setelah membuat keyway, kavitas dikeringkan untuk memeriksa ada tidaknya sisa karies dibagian ini dan bahwa kavitasnya sedikit membuka dengan sumbu yang benar. Jika kemiringan dinding tidak tepat, maka ketidaktepatan itu harus diperbaiki. Boks AproksimalKini perhatian dapat dialihkan kembali ke lesi aproksimalnya. Dibagian ini kavitas harus di dalamkan memakai bur bulat kecepatan rendah dan dengan cara yang sama dengan jalan membuang dentin karies pada daerah pertautan email-dentin. Ketika dentin karies pada pertautan email-dentin telah dibuang, dinding email dapat dipecahkan dengan pahat pemotong tepi gingiva. Preparasi dibuat miring sebesar 10 derajat dengan bur fisur runcing. Gigi tetangga dilindungi dengan lempeng matriks untuk melindunginya dari kemungkinan terkena bur. Menjaga agar sumbu bur sejajar dengan waktu pembuatan keyway merupakan hal yang sangat penting sehingga bagian boks dan keywaynya mempunyai kemiringan yang sama. Pelebaran ke arah gingiva hanya dilakukan seperlunya saja sekedar membebaskan pertautan email-dentin dari karies, demikian juga halnya dalam arah bukolingual. Setiap email yang tak terdukung dentin sehat, hendaknya dibuang dengan bur fisur kecepatan tinggi. Pembuangan Karies DalamKaries mungkin masih tertinggal di dinding aksial. Jika dinding karies telah terbuang, periksalah kemungkinan masih adanya daerah undercut. Undercut padadaerah pertautan email-dentin seharusnya telah dibersihkan. Jika masih terdapat undercut pada dinding aksial, maka undercut tersebut biasanya terletak seluruhnya pada dentin dan ditutup dengan semen pelapik pada tahap preparasi berikutnya sehingga preparasi mempunyai kemiringan yang dikehendaki. BevelGaris sudut aksiopulpa hendaknya dibevel, dengan menggunkan bur fisur. Hal ini untuk memungkinka diperolehnya ketebalan yang cukup bagi pola malam yang kelak akan dibuat di daerah yang dinilai kritis. Bevel hendaknya diletakkan di tepi email agar tepi tipis hasil tuangan dapat dipaskan seandainya kerapatan hasil tuangan dengan gigi tidak baik. Hendaknya bevel tidak diluaskan lebih ke dalam lagi karena retensi restorasi akan berkurang. Tepi luar bevel harus halus dan kontinyu untuk memudahkan penyelesaian restorasi dan supaya tepi tumpatannya beradapatsi baik dengan gigi. Bevel biasanya tidak dibuat didinding aproksimal karena akan menciptakan undercut, mengingat sebagian besar tepi kavitas terletak di bawah bagian gigi yang paling cembung. Akan tetapi dinding gingiva dapat dan harus dibevel. Bevel gingiva sangat penting karena akan menigkatkan kecekatan tuangan yang biasanya merupakan hal yang paling kritis.1. Pola Malam Pola malam dibuat secara- Direct: pembuatan restorasi rigid secara langsung dalam satu kali kunjungan.- Indirect: pembuatan restorasi rigid yang dilakukan di laboratorium dan berkali-kali kunjungan 1. Gigi direstorasi rigid sementara dengan menggunakan semen perekat sementara, seperti zinc oksid eugenol. Kunjungan Kedua1. Tumpatan rigid sementara dibongkar1. Setelah preparasi selesai, aplikasikan lapisan tipis lubricant larut air atau separating medium (cairan agar atau gliserin) pada gigi. Kemudian tempatkan matriks band, wedge atau cincin penahan untuk menghasilkan kontak proksimal yang baik.1. Lalu tumpat dengan porselen. Sesuaikan anatomi oklusal dengan menggunkan bur untuk menghasilkan pit dan fisur, inklinasi tonjol dan batas margin yang baik dan sistemis.1. Trial Inlay/ Onlay porselen pada pasien1. Jika kedudukannya baik, restorasi rigid yang sudah ditrial disemenkan pada gigi tersebut.1. Kelebihan semen dari tepi-tepi yang dapat dijangkau dibersihkan dengan eskavator sementara benang gigi digunakan untuk membuang kelebihan di aproksimal. Tepi-tepi restorasi harus dilapisi dua lapisan pernis copalite untuk mengurangi pelarutan semen selama jam-jam pertama pengerasan. Setelah itu, Permukaan oklusal harus dipoles dengan pasta pumis yang diletakkan pada bur sikat, diikutu oleh whiting yang diletakkan pada berbagai sikat.

DAFTAR PUSTAKA

Anusavice, Kenneth J. (2003). Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi. (Johan Arief Budiman & Susi Purwoko, Penerjemah). Jakarta: EGC.Ford, T.R Pitt. 1993. Restorasi Gigi. Jakarta : EGCJosef, Schmidseder. 2000. Color Atlas of Dental Medicine Aesthetic Dentistry. New York : ThiemeLOKidd, A.M., Smith, BGN., and Pickard, HM. 2000. Manual Conservative Restoratif 6th Ed. Jakarta: Widya MedikaOBrien, William J. 2002. Dental Materials and Their Selection 3rd Ed. Chicago: Quintessence Publishing Co,IncTarigan R., 1993, Tambalan Inlay, Penerbit Buku kedokteran EGC. Jakarta

1