Laporan Skenario Bedah Periodontal

8/12/2019 Laporan Skenario Bedah Periodontal

1/45

BAB I. PENDAHULUAN

Skenario ISeorang perempuan usia 21 tahun datang ke RSGM Universitas Jember

dengan keluhan gusi berdarah saat menggosok gigi pada gusi atas depan dekat

langit-langit sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu dan belum pernah dilakukan

pera atan sebelumnya! "ada pemeriksaan klinis terdapat kemerahan gingiva

margin# pembengkakan dan perdarahan saat probing pada palatal interdental 11#

21# 22# 2$ dan 2%# poket periodontal distal 21# mesial 22# distal 22# dan mesial 2$

sedalam & mm# oral hygiene sedang# stippling masih ada dan palpasi tidak sakit!"ada rontgen periapikal terdapat resorbsi hori'ontal tulang alveolar kurang dari

setengah panjang akar pada interdental 21# 22 dan 2$! (okter gigi yang

memeriksa memberitahukan perlu adanya pera atan pada daerah yang dikeluhkan

tersebut!

STEP 1 (Mengklarifikasi Istilah/ K nse!"

1! Stippling)

Merupakan gambaran gingiva sehat yang memiliki tekstur seperti

kulit jeruk dan tidak beraturan! Gambaran tersebut dapat dilihat ketika

gingiva dalam keadaan kering! Gambaran khas berupa bintik-bintik atau

lekukan ke*il pada gingiva *ekat ini dikarenakan oleh adanya tarikan

serat-serat kolagen dengan sementum atau tulang!

2! Gingival margin)

Merupakan tepi gingival selebar 1-2 mm disekitar servikal gigi dan

dinding eksternal servikal gingival sedalam +#2 mm!

$! "era atan periodontal ,ase II)

Merupakan pera atan penyakit periodontal yang pada prosedurnya

dilakukan tindakan bedah!

%! "eriapikal)

1


2/45

Merupakan daerah pada apeks gigi!

! Resorbsi hori'ontal)

Merupakan penurunan tulang alveolar dimana seluruh pun*ak

tulang alveolar berkurang se*ara menyeluruh!

&! "oket periodontal)

Merupakan pendalaman sulkus gingiva se*ara patologis!

.! Interdental)

Merupakan daerah pada gigi yang terletak antara apro/imal dari

gigi-gigi yang berdekatan!

STEP # (Meneta!kan Per$asalahan"

1! 0pa diagnosa kasus pada skenario diatas

2! 0pa saja tahapan-tahapan pera atan periodontal ,ase II dan apa

tujuannya

$! 0pakah perlu dilakukan pera atan pendahuluan pada pera atan

periodontal ,ase II

%! 0pa ren*ana pera atan kasus pada skenario diatas dan apa dasar

pertimbangan dokter gigi meren*anakan pera atan tersebut 0pa saja

indikasi dan kontraindikasi dari pera atan yang dipilih

! agaimana kriteria tingkat keparahan poket periodontal

STEP % (Men&a'a Per$asalahan"

1! 3asil pemeriksaan kasus pada skenario)

a! 4emerahan pada gingiva margin

b! "embengkakan dan perdarahan pada palatal interdental gigi 11# 21# 22#

2$# dan 2%

2


3/45

*! 5erdapat poket periodontal pada distal gigi 21# mesial gigi 22# distal

gigi 22 dan mesial gigi 2$ sedalam & mm

d! Stippling masih ada

e! "alpasi tidak sakit

,! "ada pemeriksaan rontgen periapikal# terdapat resorbsi hori'ontal

tulang alveolar kurang dari setengah panjang pada interdental gigi 21#

22 dan 2$!

erdasarkan hasil pemeriksaan diatas# dapat didiagnosa bah a pasien

dalam kasus pada skenario diatas mengalami penyakit periodontal yaitu

periodontitis kronis!

2! 5ujuan pera atan periodontal ,ase II)

a! Untuk menyehatkan jaringan periodontal

b! Untuk mengeliminasi poket sehingga menghilangkan retensi plak

*! Untuk mengembalikan ,ungsi mastikasi# karena jika terdapat resorbsi

tulang alveolar# maka ,ungsi pengunyahan akan berjalan tidak normal

dikarenakan tulang alveolar merupakan salah satu pendukung ,ungsi

pengunyahan

d! Untuk mengembalikan estetika

e! Untuk menghilangkan in,lamasi

,! Untuk memi*u pembentukan jaringan periodontal baru atau regenerasi

jaringan periodontal

g! Untuk menghaluskan akar

$


4/45

h! Untuk mengeliminir penyakit periodontal dengan mengeliminasi ,aktor

iritans yang tidak dapat dihilangkan pada pera atan periodontal ,ase I#

seperti kalkulus di akar gigi# sehingga dapat dilakukan bedah pada

bagian yang tidak dapat dilihat se*ara langsung

i! Untuk mengoreksi masalah mor,ologi dengan mempertimbangkan

,aktor estetik!

$! "erlu dilakukan pera atan pendahuluan seperti (36# s*aling danrootplaning untuk menghilangkan ,aktor etiologi penyakit periodontal!

4arena tanpa menghilangkan ,aktor etiologi# penyakit periodontal tidak

akan mudah disembuhkan! "era atan periodontal ,ase I juga berhubungan

dengan pera atan periodontal ,ase II!

Selain itu# juga dilihat apakah pasien memiliki penyakit sistemik atau

tidak! Jika pasien memiliki penyakit sistemik# maka harus dilakukan

tindakan pengontrolan terlebih dahulu dengan dokter yang mera at pasien

tersebut sebelum dilakukan tindakan bedah!

%! Ren*ana pera atan kasus pada skenario)

a! "era atan periodontal ,ase I# dapat dilakukan tindakan pera atan

dengan pemberian (36 7(ental 3ealth 6du*ation8# s*aling dan juga

root planing!

b! 6valuasi# untuk menilai keberhasilan pera atan periodontal ,ase I! Jika

setelah pera atan periodontal ,ase I# penyakit periodontal dapat

disembuhkan# maka langsung dilanjutkan pada pera atan periodontal

,ase I9! :amun# jika setelah dilakukan pera atan periodontal ,ase I

penyakit periodontal yang diderita pasien masih belum dapat

%


5/45

disembuhkan# maka dapat dilanjutkan pada pera atan periodontal ,ase

III!

*! "era atan periodontal ,ase II

- Gingivektomi# dilakukan karena pada kasus skenario diatas

didapatkan adanya pembengkakan gingiva dan adanya poket

periodontal sedalam & mm! Sedangkan pera atan gingivektomi

sendiri bertujuan untuk mengeliminasi adanya gingival

enlargement! Sehingga diperkirakan gingivektomi merupakan

pera atan bedah pilihan untuk kasus skenario diatas!

- 4uretase# dilakukan karena pera atan kuretase bertujuan untuk

menghilangkan poket periodontal dengan dinding poket yang

terin,lamasi sehingga memudahkan perlekatan kembali dari serat-

serat periodontal ke permukaan gigi!

d! "era atan periodontal ,ase I9 7,ase pemeliharaan8# tindakan yang

dilakukan yaitu kontrol periodik untuk memantau keberhasilan

pera atan atau kemungkinan kekambuhan penyakit pas*a

pembedahan!

Indikasi dan kontraindikasi pera atan periodontal ,ase II)

a! Gingivektomi)

- Indikasi)

o Untuk menghilangkan poket suprabony yang kedalamannya

lebih dari % mm!

o Jika dinding poket merupakan dinding ,ibrous!


6/45

- 4ontraindikasi)

o Untuk pera atan yang tidak membutuhkan pembedahan atau

evaluasi mor,ologi tulang!

o Jika ada pertimbangan estetik pada gigi anterior rahang atas!

o Jika poket periodontal berada di mu*ogingival jun*tion!

o Jika dinding poket mengalami in,lamasi!

b! 4uretase)

- Indikasi)

o Untuk menghilangkan suprabony poket pada dinding in,lamasi!

o Untuk menghilangkan epitel lining dinding poket untuk

reattachment yang lebih bagus!

- 4ontraindikasi)

o Jika dinding poket periodontal merupakan dinding ,ibrotik!

o Jika dasar poket periodontal dalam dan sulit dijangkau!

o Jika poket periodontal dalam dan meluas pada mukosa

alveolar!

o Jika poket periodontal dengan dinding poket yang tipis!

! 5ingkat keparahan poket)

4edalaman sulkus gingival se*ara normal yaitu $mm# jika melebihi

kedalaman $ mm maka disebut poket periodontal! "oket periodontal

sedalam mm dapat dikatakan kedalaman poket yang sedang! Jika

kedalaman poket sebesar & mm# kemungkinan sudah terdapat mobilitas

&


7/45

gigi 7kegoyangan gigi derajat 28 dan pergerakan gigi# serta terjadi

kehilangan perlekatan!

(erajat kedalaman poket periodontal)

%-& mm ) kedalaman poket sedang

;% mm ) kedalaman poket ringan


8/45

STEP ) (Menarik Kesi$!*lan Langkah/ Ma!ing"

=

Gingivektomi4uretase

4ontraindikasiIndikasi

"emeriksaan

(iagnosa)

"eriodontitis 4ronis

Ren*ana "era atan

5erapi

>ase I

6valuasi

5erapi

>ase II

5erapi

>ase I9


9/45

STEP + (Menent*kan T*&*an Bela&ar"

1! Mampu mengetahui ma*am-ma*am pera atan bedah periodontal

sederhana!

2! Mampu menjelaskan de,inisi serta dasar pemikiran dari masing-masing pera atan periodontal ,ase II!

$! Mampu menjelaskan indikasi dan kontraindikasi dari masing-masing

pera atan periodontal ,ase II!

%! Mampu menjelaskan prosedur dari masing-masing pera atan periodontal

,ase II!

! Mampu menjelaskan respon jaringan pas*a bedah dari masing-masing

pera atan periodontal ,ase II!

&! Mampu menjelaskan pera atan pas*a bedah periodontal!

STEP , (Bela&ar Man-iri"

?


10/45

BAB II. PEMBAHASAN

(STEP "

II!1 Ma*am-ma*am bedah periodontal sederhana# yaitu)o Gingivektomi!

o Gingival 4uretase!

o @perkulektomi!

II!2 (e,inisi dan (asar "emikiran "era atan "eriodontal >ase II

a! Gingivektomi

- (e,inisi Gingivektomi)

o Gingivektomi adalah penghilangan dari seluruh dinding jaringan

lunak pada poket 7Manson# 1??$) 1.=8!

o Gingivektomi berarti mengeksisi gingiva dengan menghilangkan

dinding poket untuk memelihara visibilitas dan aksesbilitas untuk

penghilangan kalkulus dan penghalusan akar dengan baik serta

men*iptakan lingkungan yang baik untuk penyembuhan gingival

dan perbaikan kontur 7Aarran'a# 2++2) .%?8!

o Gingivektomi adalah eksisi jaringan gingival yang berlebih untuk

men*iptakan margin gingival yang baru! (ilakukan bila

gingivitis tidak berhasil dira at dengan pera atan biasa dan

perbaikan prosedur oral hygiene # atau pada kasus hyperplasia

gingival 73arty# 1?? ) 1$?8!

1+


11/45

o Gingivektomi adalah suatu metode menghilangkan poket yang

mana diperlukan untuk menghilangkan penyakit gingiva dimanaada pembentukan dinding poket 7Gli*kman# 1?&2) &%%8!

- (asar "emikiran Gingivektomi)

(engan menghilangkan poket# gingivektomi memudahkan

aksesbilitas dan visibilitas untuk penghilangan kalkulus dan

penghalusan akar serta men*iptakan lingkungan yang baik untuk

penyembuhan gingival dan perbaikan kontur 7Aarran'a# 2++2) .%?8!

Gingivektomi dapat menghilangkan dinding jaringan lunak#

sehingga dapat mengurangi kedalaman poket 7Manson# 1??$) 1..8!

b! Gingival 4uretase

- (e,inisi Gingival 4uretase)

o Gingival kuretase adalah pengerokan dinding gingival dari poket

periodontal untuk menghilangkan jaringan granulasi yang

mengalami in,lamasi kronis di dinding lateral poket periodontal!

Gingival kuretase dan subgingival kuretase memiliki perbedaan!

Gingival kuretase terdiri dari pembuangan jaringan lunak lateral

yang terin,lamasi dari dinding poket! Sedangkan subgingival

kuretase mengarah pada prosedur yang dilakukan pada bagian

api*al dari perlekatan epitel# dengan memotong perlekatan dari

jaringan ikat hingga pun*ak tulang 7Aarran'a# 2++2) .%%8!

o Gingival kuretase adalah pengerokan dinding tulang suatu

kavitas oleh kuret agar dapat menghilangkan jaringan atau tulang

yang meradang 73arty# 1?? ) =$8!

o Gingival kuretase adalah penghilangan jaringan in,lamasi dari

dinding lateral poket! Gingival kuretase# didesain untuk membuat

11


12/45

perlekatan jaringan ikat yang baru# dengan menghilangkan lining

pocket, junctional epithelium # dan jaringan granulasi di

ba ahnya! 7 athla# 2+11) $%$8!

- (asar "emikiran Gingival 4uretase)

4uretase menyingkirkan jaringan granulasi yang mengalami

in,lamasi kronis yang terbentuk di dinding lateral dari poket

periodontal! "ada jaringan ini# biasanya terdapat tambahan

komponen dari jaringan granulasi 7proli,erasi ,ibroblast dan

angioblast8# yang terkandung pada area yang mengalami in,lamasi

kronis dan bisa saja mengandung kalkulus dan koloni bakteri!

0khirnya dapat berpenetrasi ke jaringan yang patologis dan

menghambat proses penyembuhan 7Aarran'a# 2++2) .%%8!

Jaringan granulasi yang terin,lamasi dilapisi oleh epithelium#

dan lapisan yang dalam dari epitel yang berpenetrasi hingga jaringan!

0danya epitel ini akan menjadi halangan untuk perlekatan kembali

serat-serat di area tersebut! 5ujuan kuretase adalah untuk

memudahkan perlekatan kembali! (engan hilangnya epitel lining

poket# maka gingival kuretase akan menghilangkan hambatan untuk

re-attachment serat-serat periodontal ke permukaan apikal 7Aarran'a#

2++2) .%%8!

*! @perkulektomi

- (e,inisi @perkulektomi)

o @perkulektomi merupakan prosedur bedah untuk menghilangkan

gingival flap 7oper*ulum8 yang menutupi gigi yang erupsi

sebagian# khususnya molar ketiga yang lebih rendah! 73ollins#

2+1$) +8!

12


13/45

o @perkulektomi adalah prosedur menghilangkan distal oper*ulum

dari molar ketiga 7 athla# 2+11) 1 $8!o @perkulektomi adalah pembedahan untuk menghilangkan

oper*ulum 7jaringan gingival yang menutup mahkota dari gigi

yang erupsi sebagian8 73easman et al# 2++.8!

- (asar "emikiran @perkulektomi)

"ada gigi yang mulai erupsi# gingival yang menutupi

terdorong ke dalam rongga mulut sampai permukaan insisal atau

oklusal! 5etapi# pada beberapa pasien# penonjolan gingival pada

molar ketiga menunjukkan bah a area tersebut terus menerus

mengalami tekanan karena gigitan dan mengalami trauma saat

beroklusi dengan gigi antagonisnya# dan menyebabkan rasa sakit dan

in,lamasi pada beberapa kasus 73ollins# 2+1$) +8!

"ada daerah yang mengalami rasa sakit# pasien biasanya

mengurangi pembersihan rongga mulut pada area tersebut# yang

kemudian akan menyebabkan penumpukan plak dan debris# dan

in,eksi akan berkembang! 4eadaan ini disebut perikoronitis! "ada

kasus yang berat# pasien mengalami trismus dan tidak dapat

membuka mulut dengan lebar! @leh sebab itu# diperlukan tindakan

operkulektomi untuk menghilangkan gejala yang terjadi 73ollins#

2+1$) +8!

II!$ Indikasi dan 4ontraindikasi "era atan "eriodontal >ase II

a! Gingivektomi

- Indikasi Gingivektomi)

o 0danya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari dari % mm#

yang tetap ada alaupun sudah dilakukan s*alling dan

pembersihan mulut yang *ermat berkali-kali# dan keadaan

1$


14/45

dimana prosedur gingivektomi akan menghasilkan daerah

perlekatan gingiva yang adekuat!

o 0danya pembengkakan gingiva yang menetap dimana poket

BsesungguhnyaC dangkal namun terlihat pembesaran dan

de,ormitas gingiva yang *ukup besar! ila jaringan gingiva

merupakan jaringan ,ibrosa# gingivektomi merupakan *ara

pera atan yang paling *o*ok dan dapat memberikan hasil yang

memuaskan!

o 0danya kerusakan ,urkasi 7tanpa disertai *a*at tulang8 dimana

terdapat daerah perlekatan gingiva yang *ukup lebar!

o 0bses gingiva yaitu abses terdapat didalam jaringan lunak!

o >lap perikoronal! 7Manson# 1??$) 1.=8

o Menghilangkan poket supraboni# tanpa menghiraukan kedalaman

poket tersebut dan jika poket tersebut ,ibrous dan keras!

o Menghilangkan pembesaran gingiva!

o Menghilangkan abses periodontal supraboni! 7Aarran'a# 2++2)

.%?8

o "oket periodontal yang dalam!

o 4eterlibatan bi,urkasi dan tri,urkasi!

o 0bses periodontal!

o >lap peri*oronal!

o "embesaran gingiva 7Gli*kman# 1?&2) &%&8

- 4ontraindikasi Gingivektomi)

o Membutuhkan pembedahan tulang atau evaluasi bentuk dan

mor,ologi tulang!

o 4eadaan dimana dasar poket pada atau diapikal mukogingival!

o 0danya pertimbangan estetik# khususnya pada gigi anterior

rahang atas! 7Aarran'a# 2++2) .%?8

1%


15/45

o Dona yang tidak adekuat dari jaringan yang terkeratinisasi!

o

"oket yang melampaui garis mukogingival!o Membutuhkah reseksi tulang atau teknik indukti,!

o Jaringan yang terin,lamasi atau edematus!

o 0rea yang membutuhkan estetika!

o "alatum yang dangkal dan pun*ak eksternal yang menonjol

miring!

o "era atan dari poket in,raboni!

o "asien dengan Oral Hygiene yang buruk! 7Aohen# 2++.) $?8!o 4etika kedalaman poket *ukup dalam pada apikal mukogingival

junction atau ketika terdapat jumlah yang tidak adekuat dari

hubungan gingiva yang berkeratinisasi di poket yang paling

dalam! Ini menghasilkan di margin gingiva dari mukosa alveolar

setelah selesai melakukan gingivektomi!

o 4etika mukosa alveolar membentuk dinding jaringan lunak dari

poket!o 4etika perlekatan otot berada di area bedah!

o 4etika pera atan dari *rater tulang yang dikarenakan resesi

tulang atau de,ek in,raboni oleh prosedur regenerati, adalah

indikasi!

o 4etika de,ormitas estetik mungkin menghasilkan yang

dikarenakan hasil dari resesi gingiva!

o eberapa jenis dari bedah tidak direkomendasikan kepada pasienyang tidak akti,! "era atan inisial terdiri dari skaling dan root

planning dengan kontrol periodik setiap $ bulan atau kurang akan

menjadi penting! 70rthur# 2++.) 1 &8!


- Indikasi Gingival 4uretase)

1


16/45

o 4uretase dapat dilakukan sebagai bagian dari membentuk

perlekatan baru pada poket in,raboni dengan kedalaman sedangdan poket terletak pada daerah yang dapat diakses dengan

Eclosed surgery F!

o 4uretase dapat dilakukan sebagai prosedur non de,initi, untuk

mengurangi in,lamasi sebelum dilakukan penghilangan poket

dengan *ara lain! 0tau kuretase dapat dilakukan sebagai

pera atan alternati, pada pasien yang kontraindikasi pera atan

bedah agresi, karena ,aktor umum# sistemik# dan psikologis!

(okter gigi dan pasien harus saling mengerti keterbatasan

pera atan ini bah a prognosis dan hasil dari penghilangan poket

dengan teknik ini kurang baik!

o 4uretase jangan dilakukan berulang pada kunjungan selanjutnya

sebagai metode pera atan pemeliharaan untuk area dengan

in,lamasi berulang dan poket dalam! 4hususnya dimana

pembedahan pengurangan poket dalam dilakukan! 7Aarran'a!

2++2) .% 8!

o 6dematus dan jaringan yang terin,lamasi!

o "oket yang dalam!

o "oket supraboni!

o Sebagai bagian dari persiapan initial sebelumnya untuk prosedur

open surgery sebagai usaha untuk meningkatkan kualitas

jaringan yang dapat ditangani dengan mudah!

o "erlekatan progresi, atau pengurangan tulang alveolar!

o Meningkatkan level dari mikroorganisme patogen! 7Aohen# 2++.)

2?8!

o (apat melakukan sebagai bagian dari perlekatan baru di

kedalaman sedang poket in,raboni yang terletak di area akses

dimana tipe dari close surgery itu adalah yang disarankan!

1&


17/45

o (apat menyelesaikan sebagai prosedur non de,initi, untuk

mengembalikan in,lamasi sebelumnya untuk mengeliminasi prosedur poket seperti flap surgeries.

o (apat juga melakukan pada pasien dimana prosedur bedah

ekstensi, adalah kontraindikasi seperti penuaan# komplikasi

sistemik dan lain-lain! (imana pera atan ini kompromi dan

prognosis lemah!

o 4uretase sering dilakukan pada saat kunjungan ulang sebagai

metode pera atan pemeliharaan untuk area dari in,lamasi yang

mengalami kekambuhan dan kedalaman poket# terutama dimana

operasi pengurangan poket telah dilakukan sebelumnya! 7Reddy#

2++=) $+%8!

- 4ontraindikasi Gingival 4uretase)

o Jaringan ,ibrous!

o "oket yang dalam!o 4eterlibatan ,urkasi 7Aohen# 2++.) 2?8!

o Jaringan ,ibrotik karena pengerutan tidak akan terjadi dan adanya

perlekatan baru di jaringan!

o "oket in,raboni!

o 0:UG!

o "erlekatan mukogingival yang rapuh atau mukosa yang dapat

dengan mudah terluka selama penggunaan alat# ini akan

berakibat buruk! 70meri*an 0*ademy o, "eriodontology# 2++2)

122?8

*! @perkulektomi

- Indikasi @perkulektomi)

1.


18/45

o 0danya mukosa yang terin,lamasi dan terjadi pembengkakan

diatas gigi yang baru erupsi!o 0danya trauma jaringan yang disebabkan oleh gigi antagonis

sehingga menyebabkan adanya in,lamasi pada mukosa yang

menutup gigi antagonisnya! 7J!(! Manson#1?. )2$$8!

- 4ontraindikasi @perkulektomi)

o 4ondisi akut merupakan kontraindikasi dilakukannya

operkulektomi# namun tindakan emergensi dapat dilakukan

hingga kondisi akut dapat ditanggulangi kemudian keadaan

dievaluasi untuk dapat melakukan operkulektomi 7J!(!

Manson#1?. )2$$8!

II!% "rosedur "era atan "eriodontal >ase II

a! Gingivektomi

- Gingivektomi bedah

Step 1) "oket pada masing-masing permukaan dieksplorasi dengan

probe periodontal dan ditandai dengan poket marker! Masing-

masing poket ditandai pada beberapa daerah sebagai outline

pada permukaannya!

Step 2) "isau periodontal 74irkland knives8 digunakan untuk insisi

pada daerah permukaan ,asial dan lingual! "isau periodontal

@rban digunakan untuk insisi interdental jika diperlukan# dan

pisau ard-"arker# dan gunting digunakan sebagai instrumen

tambahan!

Insisi dimulai dari apikal ke tanda poket dan se*ara langsung

ke koronal di antara dasar poket dan pun*ak tulang! "roses

penyembuhan tidak akan terjadi masalah jika daerah ditutupi

periodontal pa*k se*ara adekuat!

1=


19/45

Insisi kontinyu dan terputus bisa digunakan! Insisi harus

dibevel kurang-lebih % o sehingga blade dapat menembus

seluruh gingiva menuju ke dasar poket! Insisi yang akurat

akan dapat menghilangkan dinding poket dan membentuk

kontur jaringan yang ramping bila insisi terlalu datar akan

terbentuk kontur pas*aoperasi yang kurang memuaskan!

4esalahan yang paling sering dibuat pada operasi ini adalah

insisi pada posisi koronal sehingga dinding dasar poket tetap

tertinggal dan penyakit *enderung timbul kembali!

Step $) Menghilangkan dinding poket yang telah dieksisi#

membersihkan daerah# dan memeriksa permukaan akar! ila

insisi sudah dapat memisahkan seluruh dinding poket dari

jaringan di ba ahnya# dinding poket akan dapat dengan

mudah dihilangkan dengan kuret atau skaler yang besar! Sisa

jaringan ,ibrosa dan jaringan granulasi dapat dibersihkan

seluruhnya dengan kuret yang tajam 7Aarran'a# 2++2) .%?-

. +8!

Gambar 1! Membuat titik perdarahan dengan penanda poket# titik-titik

perdarahan tersebut menunjukkan kedalaman poket 7Aarran'a# 2++2)

. 18!

1?


20/45

Gambar 2! 0) Insisi terputus! ) Insisi se*ara langsung

7Aarran'a# 2++2) . 18!

2+


21/45

Gambar $! 0) "osisi penanda poket! ) Insisi bevel yang terletak di apikal

dari titik yang dibuat dengan penanda poket 7Aarran'a# 2++2) . 18!

Gambar %! 1) Jaringan granulasi! 2) 4alkulus dan deposit lain di akar! $)

(aerah yang bersih pada dasar poket 7Aarran'a# 2++2) . 18!

21


22/45

- "rosedur gingivektomi bedah adalah sebagai berikut)

o Menandai "oket! Untuk dapat menghilangkan seluruh dinding

poket# batas apikal dari poket harus diidenti,ikasi terlebih dahulu

dan diberi tanda dengan menggunakan tang penanda poket atau

sonde periodontal! eberapa tanda yang dibuat pada gingiva

,asial dan lingual dapat digunakan sebagai a*uan dalam membuat

insisi gingivektomi!

o Insisi Gingivektomi! Insisi dapat dibuat dengan bantuan beberapa

buah pisau seperti misalnya) S ann-Morton :o 12 atau 1 pada

pegangan skapel konvensional# pisau lake yang menggunakan

blade disposable # pisau gingivektomi khusus seperti 4irkand#

@rban atau pisau Goldman->o/ yang harus diasah setiap akan

digunakan! "emilihan jenis pisau yang akan digunakan adalah

tergantung pada operator masing-masing# namun bila

memungkinkan selalu menggunakan blade yang disposable.

Insisi harus dibuat di sebelah apikal dari tanda yang sudah dibuat

yaitu di apikal dasar poket dan bersudut % @sehingga blade dapat

menembus seluruh gingival menuju ke dasar poket! Insisi yang

kontinyu 7tidak berupa insisi sabit yang terputus8 dibuat

mengikuti dasar poket! Insisi yang akurat akan dapat

menghilangkan dinding poket dan membentuk kontur

pas*aoperasi yang kurang memuaskan! 4esalahan yang paling

sering dibuat pada operasi ini kurang memuaskan!

o "emotongan Jaringan! ila insisi sudah dapat memisahkan

seluruh dinding poket dari jaringan diba ahnya# dinding poket

akan dapat dengan mudah dihilangkan dengan kuret atau skaler

yang besar# misalnya skaler Aumine! Sisa jaringan ,ibrosa dan

jaringan granulasi dapat dibersihkan seluruhnya dengan kuret

yang tajam untuk membuka permukaan akar!

o Scaling dan Root Planing ! "ermukaan akar harus diperiksa untuk

melihat adanya sisa deposit kalkulus dan bila perlu permukaan

22


23/45

akar harus di- scaling dan dilakukan root planning 7Manson#

1??$) 1=+8!

ressing periodontal! (ressing yang digunakan untuk menutupi

luka mempunyai berbagai ma*am ,ungsi sebagai berikut)

o Untuk melindungi luka dari iritasi!

o Untuk menjaga agar daerah luka tetap dalam keadaan bersih!

o Untuk mengontrol perdarahan!

o

Untuk mengontrol produksi jaringan granulasi yang berlebihan!4arena itu# dressing dapat memper*epat pemulihan dan

memberikan kenyamanan pas*aoperasi 7Manson# 1??$) 1=+8!

"ersyaratan dari ressing "eriodontal yang ideal# yaitu)

o 3arus bersi,at tidak mengiritasi dan tidak merangsang terjadinya

reaksi alergi!

o 3arus dapat dipasang *ekat pada gigi geligi dan jaringan dan dapat

mengalir diantara gigi geligi sehingga dapat tertahan *ukup kuat!

Haktu pengerasan yang lambat memungkinkan dressing

dimanipulasi dengan mudah!

o (apat men*egah akumulasi sisa makanan dan saliva!

o Mempunyai si,at antibakteri sehingga dapat men*egah

pertumbuhan bakteri!

o 3arus *ukup keras sehingga tidak mudah tergeser!

o

Rasanya tidak mengganggu 7Manson# 1?=?) 1=+8!

- Gingivektomi elektrosurgery

4euntungan) elektrosurgery baik untuk *onturing jaringan

dan *ontrol pendarahan 7Aarran'a# 2++2) . 28!

4erugian) elektrosurgery tidak dapat dilakukan pada pasien

dengan penyakit jantung! Jika jarum elektrosurgery menyentuh

tulang# mengakibatkan kerusakan yang irreversible ! Selanjutnya# the

2$


24/45

heat generated dapat mengakibatkan kerusakan pada jaringan dan

kehilangan jaringan periodontal pendukung 7Aarran'a# 2++2) . 28!

Untuk teknik ini dalam menghilangkan pembesaran gingiva

dan gingivoplasty dapat menggunakan jarum elektroda yang

bentuknya ovoid ke*il dan diamond-shaped elektroda untuk

menghias 7Aarran'a# 2++?) . 28!

o "roses penyembuhan gingivektomi se*ara elektrosurgery!

eberapa peneliti mengungkapkan bah a tidak ada

perbedaan yang signi,ikan pada proses penyembuhan gingiva

yang dilakukan elektrosurgery dan dengan pembedahan# peneliti

lain menyebutkan bah a proses penyembuhan gingiva pada

teknik elektrosurgery lebih lambat dari pembedahan dengan

pisau bedah 7Aarran'a# 2++2) . $8!

- Gingivektomi laser Gingivektomi laser dibagi menjadi 2 tipe# yaitu carbon

dioksida 7 8 dan neodymium! yttrium-alumunium-garnet

"#d!$%&'. Masing masing dari tipe tersebut mempunyai panjang

gelombang# yaitu 1+#&++ nm dan 1+&% nm! Sinar laser

digunakan untuk melakukan eksisi! 4ekurangan yang dimiliki dari

gingivektomi laser adalah proses penyembuhannya lebih lama jika

dibandingkan dengan eksisi menggunakan skalpel gingivektomi

7Aaran'a# 2++2) . 28!

- Gingivektomi chemosurgery

5eknik ini menghilangkan gingiva menggunakan bahan

kimia! Sejenis paraformaldehide atau potassium hidro(ide !

5etapi teknik ini jarang digunakan karena memiliki kekurangan)

2%


25/45

o 0ksi kedalaman tidak dapat terkontrol# karena perlekatan

jaringan diba ah poket dapat terluka!o Remodelling gingival tidak dapat dilakukan se*ara e,ekti,

o 6pitelisasi dan re,ormasi epitel jun*tion serta pembentukkan

kembali ,iber alveolar *rest lebih lambat pada teknik kimia

daripada dengan s*alpel!

@leh sebab itu# menggunakan metode kimia ini tidak

direkomendasikan 7Aaran'a# 2++2) . $8!


- 5eknik dasar kuretase)

4uretase tidak menghilangkan penyebab peradangan 7yaitu)

plak bakteri dan deposit8! @leh karena itu sebelum dilakukan

kuretase harus dilakukan scaling dan root planing pada terapi ,ase 1!

(alam pelaksanaan kuret gingiva memerlukan beberapa jenis

anastesi lokal! 4uret dipilih untuk melakukan pemotongan padadaerah tepi dengan mela an jaringan 7misalnya Gra*ey :o! 1$-1%

digunakan untuk permukaan mesial dan Gra*ey :o! 11-12 untuk

permukaan distal8! 4uretase juga dapat dilakukan dengan kuret %R-

% Aolumbia Universal! Instrumen dimasukkan kedalam poket

sehingga melekat pada lapisan dalam dinding poket sepanjang

jaringan lunak dan dilakukan gerakan hori)ontal stroke 7Gambar 18!

"ermukaan luar gingiva ditekan dari arah luar dengan jari dari tanganyang tidak memegang alat# lalu dengan sapuan ke arah luar dan

koronal epitel saku dikuret 7Aarran'a# 2++2) .%&8!

"ada kuretase gingiva# kuret dimasukkan lebih dalam

sehingga men*apai perlekatan jaringan antara jaringan ikat yang

berada antara dasar poket dengan pun*ak tulang alveolar! 4emudian

dengan gerakan seperti menyekop ke arah permukaan gigi# jaringan

ikat tersebut disingkirkan 7Gambar 28! 0rea ini diirigasi untuk

2


26/45

menghilangkan sisa-sisa debris! (inding saku yang telah dikuret

diadaptasikan ke permukaan gigi dengan jalan menekannya dengan

jari selama beberapa menit! :amun apabila papila interdental sebelah

oral dan papilla interdental sebelah vestibular terpisah# untuk

pengadaptasiannya dilakukan penjahitan! 4emudian pemasangan

dressing periodontal # tergantung kebutuhan 7Aarran'a# 2++2) .%&8!

- 6/*isional :e 0tta*hment "ro*edure 76:0"8

"rosedur ini merupakan kuretase subgingiva yang dilakukan

dengan pisau! 5eknik yang dilakukan sebagai berikut)

o 0nastesi ) sebelum pembedahan diberikan anastesi lokal yang

sesuai! 4emudian dilakukan insisi bevel kedalam dari apikal free

gingiva sampai ke dasar poket 7Gambar $8! "ada aktu

melakukan insisi di permukaan lingual interproksimal harus

diusahakan agar sesedikit mungkin papila interdental yang

terambil! Insisi ini bertujuan untuk memotong bagian dalam

dinding jaringan lunak pada poket!

o "enyingkiran jaringan yang tereksisi dengan kuret! Scaling dan

root planing ! "ada sementum akar yang tersingkap dilakukan

penskeleran dan penyerutan! (alam melakukan penskeleran dan

penyerutan harus diperhatikan agar tidak sampai menyingkirkan

jaringan ikat yang melekat ke permukaan akar!

o Jika tepi luka tidak membaik# maka dilakukan rekontur tulang

sampai adaptasi tepi luka beradaptasi dengan baik! 4emudian

dilakukan penjahitan dan dressing periodontal 7Aarran'a# 2++2)

.%&8!

- 4uretase Ultrasonik

"enggunaan alat utrasonik direkomendasikan pada kuretsae

gingiva! 4etika alat ini diaplikasikan pada he an per*obaan#

getaran ultrasonik mengganggu kontinuitas jaringan# mengangkat

epitel# menggoyangkan kolagen dan mengubah mor,ologi inti

,ibroblas! Ultrasonik sangat e,ekti, untuk mengangkat epitel poket

2&


27/45

periodontal# terjadi pengurangan jaringan nekrotik

7microcauteri)ation 8# yang terlepas dari poket! Instrumen yang

digunakan adalah the morse scaler-shaped dan rod-shaped

ultrasonic ! eberapa penelitian menunjukkan bah a kuretase se*ara

untrasonik sama e,ekti, dengan kuretase se*ara manual# tetapi

sedikit in,lamasi dan penghilangan jaringan ikat di bagian ba ah

juga sedikit! Gingiva dapat lebih rigid dengan injeksi anastesi

7Aarran'a# 2++2) .%&8!

- @bat 4austik

"enggunaan obat kaustik direkomendasikan untuk

menginduksikan kuretase kimia pada dinding lateral poket atau

penghilangan epitel se*ara selekti,! @bat yang digunakan adalah

sodium sul,ida# alkalin sodium hipoklorit dan ,enol! :amun#

setelah dilakukan penelitian selanjutnya obat ini ternyata kurang

e,ekti,! 5ingkat kerusakan jaringan dengan obat ini tidak dapat

dikontrol dan meningkatkan penghilangan jaringan dengan en'im

dan ,agosit 7Aarran'a# 2++2) .%.8!

- "rosedur @perati,

0rea yang akan dikuretase dianastesi lokal dengan injeksi

lokal yang mengandung 2 lidokain 7/ylo*aine8 dan epineprhine

atau anastesi lain yang sesuai dengan perbandingan 1) +!+++!

4uret dimasukkan ke dasar poket dengan penekanan pada jaringan

lunak! 4emudian dilakukan stroke untuk menghilangkan epitel dan

lapisan dalam jaringan granulasi! (inding poket bagian luar

ditahan dengan jari dengan tekanan mela an permukaan gingiva

dapat digunakan sebagai bantuan dalam kuretase! 4emudian

dilakukan root planing ketika akses visual ke permukaan akar

sudah didapatkan! Sehingga jaringan gingiva dapat beradaptasi

dengan permukaan gigi! Setelah itu# dressing periodontal

diletakkan pada lesi selama satu minggu atau dengan obat kumur

2.


28/45

chlorhe(idine selama dua minggu post operative sebagai kontrol

plak tanpa dressing 7Gen*o# 1??+8!

- "rosedur 4imia

"rosedur operati, dan prosedur kimia pada dasarnya sama#

perbedaannya yaitu saat daerah yang teranastesi itu diisolasi

dengan cotton roll dan sodium hypochlorite 71++ ml sodium

hypochlorite bleach # .#= g sodium hypochlorite dan 1? g sodium

carbonate 8 diletakkan pada poket dengan instrumen sampai daerah

poket itu terisi penuh! Sodium hypochlorite itu dipertahankan

selama 1 menit dengan melindungi kontak antara jaringan sekitar

dengan material kaustik! Setelah itu asam sitrat diaplikasikan

pada poket selama 1 menit untuk menetralisir sodium hypochlorite !

(an jaringan koagulasi dihilangkan dengan kuret! Setelah itu

dibilas dengan saline steril untuk menghilangkan sisa jaringan ikat!

4emudian dilakukan root planing ! Jika diperlukan# jaringan

tersebut dijahit! (an dressing periodontal diletakkan! @bat kumur

chlorhe(idine diberikan untuk menjaga oral hygiene post operative

7Gen*o# 1??+8.

2=


29/45

Gambar $! 4uretase gingiva dengan dengan gerakan hori'ontal stroke 7Aarran'a#

2++2) .%&8!

2?


30/45

Gambar %! 4uretase! 0) Menghilangkan lining poket! ) Menghilangkan

jun*tional epithelium dan jaringan granulasi! A) "rosedur selesai 7Aarran'a# 2++2)

.%&8!

Gambar ! "rosedur eksisi! 0) Insisi bevel kedalam pada dasar poket! ) Setelah

eksisi# s*aling dan root 7Aarran'a# 2++2) .%&8!

*! @perkulektomi

Operculum adalah ,lap padat berserat yang men*akup sekitar +

dari permukaan oklusal yang menutupi sebagian dari molar ketiga pada

mandibula! "engambilan ,lap ini dikenal sebagai operculectom.

Operculectomy dilakukan dengan menggunakan pisau bedah biasa atau

gunting 7 alaji# 2++.8! 6ksisi periodontal ,lap disebut operculectomy

7Siji# 2++=8.

@perkulum tidak lain adalah jaringan lunak yang menutupi molar

ketiga keseluruhan atau sebagian di rongga mulut! Jika tidak

dihilangkan# hal itu menyebabkan perikoronitis yang merupakan

peradangan pada gingiva dalam kaitannya dengan mahkota gigi yang

tidak erupsi sempurna sehingga menimbulkan rasa nyeri di ilayah

$+


31/45

tersebut! 3al ini dapat dengan mudah dihilangkan dengan laser diode

7Sushma# 2+118!

- 5eknik)

Operculectomy dapat dilakukan dengan electrosurgery atau dengan

pisau bedah)

o Melakukan anastesi

o "embedahan menghilangkan distal edge dengan :o!12 ard-

"arker blade kontur 31 nalgesi margin

o Mengirigasi luka dan menempatkan periodontal pa*k di bagian

bedah apabila diperlukan!

- 5eknik

o Mempersiapkan mucoperiosteal flap seperti yang dijelaskan

sebelumnya!

o Membuka mahkota dengan menghilangkan bagian atas jaringan

lunak dan tulang!

o Setelah membuka mahkota dengan menggunakan salah satu

metode# apabila ada ruang *ukup dan yakin gigi tersebut akan

erupsi apabila jaringan dihilangkan)

Sebuah mahkota stainless steel atau band dengan terpasang

kaitan dapat digunakan untuk daya penarik dengan mekanis

memindahkan gigi pada posisi!

Sebuah ka at pengikat mengitari bagian servikal mahkota

yang terekspos dapat diman,aatkan!

o Mu*operiosteal ,lap dijahit dengan beberapa jahitan terputus!

II! Respons Jaringan "as*a edah "era atan "eriodontal >ase II

$1


32/45


33/45

0liran *airan gingiva pada manusia pada a alnya meningkat

setelah gingivektomi dan berkurang seiring dengan proses

penyembuhan berlangsung! 0liran maksimal terjadi setelah 1

minggu# bertepatan dengan terjadinya pun*ak in,lamasi ! Meskipun

perubahan jaringan yang terjadi pada penyembuhan setelah

gingivektomi pada semua individu adalah sama# tetapi aktu yang

dibutuhkan untuk penyembuhan total bervariasi# tergantung pada

permukaan luka dan iritasi lokal serta in,eksi 7Aarran'a# 2++2) . 1-

. 28!

- "emulihan setelah Gingivektomi

uka jaringan ikat tertutup bekuan darah! (aerah di baliknya

akan mengalami ,ase in,lamasi akut yang singkat# diikuti dengan

demolisi dan organisasi! Sel-sel epitel bermigrasi dari tepi luka ke

balik beku darah! Sel akan menutupi luka dalam aktu .-1% hari dan

terkeratinisasi setelah 2-$ minggu! "embentukan perlekatan epitel

yang baru berlangsung selama % minggu! 4ebersihan mulut yang

baik sangat diperlukan selama periode pemulihan ini 7Manson# 1??$)

1=28!


- "enyembuhan setelah S*aling dan 4uretase

Segera setelah kuretase# bekuan darah mengisi daerah poket

periodontal# dimana bekuan darah tersebut menutup sebagian atau

seluruh epithelial lining ! "erdarahan juga terlihat pada jaringan

dengan dilatasi kapiler# dan polimorfonuclear leukosit yang

berlimpah terlihat lebih sedikit pada permukaan luka! Selanjutnya#

terjadi proli,erasi jaringan granulasi se*ara *epat dengan

berkurangnya jumlah pembuluh darah ke*il seiring dengan

pematangan jaringan 7Aarran'a# 2++2) .%.8!

$$


34/45

Se*ara umum# restorasi dan epitelisasi sulkus membutuhkan

aktu 2-. hari dan restorasi junctional epithelium terjadi paling

*epat hari setelah kuretase! Serabut kolagen yang immature tampak

dalam 21 hari 7Aarran'a# 2++2) .%.8!

- Gambaran 4linis setelah S*aling dan 4uretase

Se*ara klinis# segera setelah dilakukan kuretase gingiva#

gingiva akan tampak merah terang! Setelah 1 minggu# posisi gingiva

tampak lebih ke api*al! Harna gingival sedikit lebih merah dari

gambaran normal# tetapi kemerahannya sedikit berkurang

dibandingkan sebelum dilakukan kuretase 7Aarran'a# 2++2) .%.8!

Setelah 2 minggu dengan perbaikan oral hygiene pasien yang

adekuat# maka arna# konsistensi# tekstur permukaan# dan kontur

gingiva yang normal akan ter*apai# dan margin gingival akan

beradaptasi dengan baik pada gigi 7Aarran'a# 2++2) .%.8!

Gambar &! Gambaran klinis sebelum dan sesudah kuretase 7Reddy#

2++=) $+ 8!

*! @perkulektomi

- "enyembuhan setelah @perkulektomi 7bedah ,lap periodontal8

"ermukaan dalam ,lap yang berkontak dengan tulang dan

gigi akan mengalami in,lamasi# demolasi# organisasi# dan pemulihan!

ekuan darah yang tipis# digantikan oleh jaringan granulasi dalam

$%


35/45

aktu satu minggu! Jaringan akan masak menjadi jaringan ikat

kolagen dalam aktu 2K minggu! "ermukaan dalam ,lap akan

bergabung dengan tulang untuk membentuk mukoperiosteum yang

menambah lebar daerah perlekatan gingival! 4ira-kira 2 hari setelah

operasi# epithelium akan mulai berproli,erasi dari tepi ,lap ke atas

luka jaringan ikat! 6pitelium akan bergeser ke api*al dengan

ke*epatan +# mm per hari untuk membentuk pertautan epithelium

yang baru! "erlekatan epithelium yang masak terbentuk dalam aktu

% minggu! "erlekatan jaringan ikat akan terbentuk kembali antara

jaringan marginal dan sementum akar dari tepi tulang sampai ke

dasar junctional epithelium ! (engan *ara ini jungtional epithelium

tidak akan bermigrasi lebih apikal lagi! 4ebersihan mulut yang baik

sangat diperlukan selama periode pemulihan ini 7Aaran'a# 2++2)

..$8!

II!& "era atan "as*a edah "eriodontal

"asien perlu diberi in,ormasi yang lengkap tentang *ara-*ara pera atan

pas*a operasi! :asehat berikut ini harus diberikan se*ara tertulis# yaitu)

a! 3indari makan dan minum selama 1 jam!

b! Jangan minum minuman panas atau minuman beralkohol selama 2% jam!

Jangan berkumur-kumur 1 hari setelah operasi!

*! Jangan makan makanan yang keras atau lengket dan kunyahlah makanan

dengan sisi yang tidak dioperasi!

d! Minumlah analgesi* bila merasa sakit setelah e,ek anastesi hilang!

0spirin merupakan kontraindikasi selama 2% jam!

e! Gunakan larutan kumur salin hangat setelah 1 hari! Gunakan larutan

kumur chlorhe(idine di pagi hari dan malam hari bila anda tidak dapat

melakukan pengontrolan plak se*ara mekanis! arutan ini dapat

langsung digunakan pada hari pertama setelah operasi asalkan tidak

$


36/45

dikumurkan terlalu kuat ke dalam mulut! 5eh # kopi# dan rokok harus

dihindari bila menggunakan larutan kumur chlorhe(idine untuk

mengurangi stain!

,! ila terjadi perdarahan# tekanlah dressing selama 1 menit dengan

menggunakan sapu tangan bersih yang sudah dipanaskan# jangan

berkumur# hubungi dokter bila perdarahan tidak juga terhenti!

g! Sikat bagian mulut yang tidak dioperasi saja!

h! ila tahap pas*a operasi tidak menimbulkan gangguan namun sakit dan bengkak timbul 2-$ hari kemudian# segeralah hubungi dokter 7Manson#

1??$) 1=18!

0ntibiotik pas*a operasi sebaiknya hanya digunakan untuk kasus tertentu

saja misalnya diabetes dan penderita *a*at! ressing biasanya dibuka setelah 1

minggu setelah semua kotoran sudah dibersihkan dan luka diirigasi dengan air

hangat! ila luka masih belum terepitelisasi dengan baik dan masih rentan#

pasanglah dressing yang baru selama 1 minggu kemudian 7Manson# 1??$) 1=18!

Setelah dressing dibuka# dapat diberikan instruksi pera atan selanjutnya!

arutan kumur chlorhe(idine dapat tetap digunakan setiap pagi dan malam hari

selama satu minggu# pemakaian yang berkepanjangan dapat menimbulkan stain

yang sulit dibersihkan! "asien harus diberikan dorongan untuk segera menyikat

giginya dengan sikat lembut dan air hangat! "ada tahap ini dapat digunakan

5eknik Roll atau 5eknik Aharter! 5eknik ass dan pembersih interdental

sebaiknya baru digunakan setelah 1 minggu kemudian! "asien dapat

diinstruksikan untuk menghindari makanan dingin $&nalgesi* 7Manson# 1??$)

1=28!

Setelah 2 minggu# luka dapat diperiksa dan gigi dibersihkan! 4ebersihan

mulut penderita harus diperiksa ulang sampai semuanya memuaskan dan

pemulihan sempurna# lalu kemudian dijad alkan pengontrolan ulang dengan

interval $-& bulan kemudian 7Manson# 1??$) 1=28!

$&


37/45

Setelah prosedur bedah# pasien diberi analgesi* ringan ketika masih berada

di ruang pera atan 7seperti ibupro,en &++ mg8 serta kompres es!

Resep)

a! Ibupro,en &++ mg 7Motrin8 atau a*etaminophen $++ mg dan *odein

phosphate $+ mg 75ylenol no! $8 $ sampai % kali sehari jika terasa sakit!

b! Ahlorhe/idin glu*onate +#12 setelah minggu 1! (igunakan 2 kali sehari

selama . hari 7(ibart et all# 2++&) .8!

Instruksi)

"asien diinstruksikan untuk mengompres setiap 2 jam selama 2+ menit!

Juga diinstruksikan untuk makan-makanan lunak dan tidak meminum-minuman

berakohol juga makanan panas ataupun pedas untuk %= jam setelahnya! "asien

diinstruksikan untuk tidak membersihkan pada daerah tersebut# latihan ,isik# dan

meminum obat yang mengandung aspirin 7 (ibart et al# 2++&) .-= 8!

Jika jahitan# jika tidak dapat diserap# akan dilepas setelah 1 minggu# dan

pasien diinstruksikan untuk berkumur dengan chlorhe(idine 1#2 selama 1

minggu setelah pelepasan jahitan 7 (ibart et al# 2++&) = 8!

Instruksi pas*a bedah memegang peranan penting dalam menurunkan

kegelisahan dan stress pasien setelah prosedur bedah! 6dukasi pada pasien yang

adekuat diberikan setelah prosedur bedah rongga mulut telah terbukti untuk

memperbaiki kepuasan pasien dan mengurangi angka kematian pas*a bedah!

Instruksi pas*a bedah dapat diberikan se*ara verbal dan dalam bentuk tertulis!

Se*ara umum# instruksi verbal tidak dimengerti atau diingat se*ara baik setelah

tindakan bedah!

Instruksi setelah operasi yang diberikan kepada pasien)

a! Segera setelah operasi)

- 5elan saliva alaupun mengandung darah!

- Menghindari minum atau makan 2 jam setelah operasi!

- 4ompres dengan es pada area operasi setiap 1 menit selama 2-$ jam

untuk meredakan bengkak pas*a operasi!

$.


38/45

b! Selama 2% jam)

- Menghindari minuman panas dan makanan keras hanya makan

makanan dingin dan lunak!

- Menghindari merokok dan minuman beralkohol karena dapat menunda

penyembuhan!

- Menghindari berkumur dan menggosok gigi pada area operasi!

- "erdarahan mungkin terjadi untuk beberapa jam dan saliva mungkin

mengandung darah! "ada kondisi ini mungkin akan terjadi

pembengkakan! 0pabila terjadi perdarahan yang menetap# tempatkan

kantong the basah pada area yang dioperasi dan lakukan penekanan

selama 1 -2+ menit!

- "ada kasus perdarahan yang berat# laporkan kepada rumah sakit

segera!

*! "embengkakan)Hajah anda mungkin terjadi pembengkakan setelah prosedur ini#

dan meningkat dalam 2-$ hari! 3al ini mungkin akan menyebabkan

perubahan arna# namun akan menghilang tanpa pera atan!

d! @bat)

Menggunakan tablet penghilang rasa sakit apabila direkomendasikan!

e! Sehari setelah operasi!)

- erkumur dengan larutan air garam hangat atau larutan salin hangat &kali sehari 7setengah sendok garam dalam segelas air hangat8!

- Menggunakan obat kumur pada area yang dioperasi!

- Sakit pas*a operasi mungkin berlanjut hingga beberapa hari! 3al ini

umumnya berkurang seiring berjalannya aktu tetapi apabila sakit

meningkat setelah ini# hubungi dokter anda!

$=


39/45

- Mengingat untuk menghubungi dokter anda kembali 1 minggu setelah

operasi!

Setelah pera atan periodontal# kebersihan mulut harus diperbaiki di area

operasi! Setelah 1 minggu# sikat gigi dengan hati-hati namun hindari gingival

yang dioperasi! Gingiva dan bagian terba ah dari gigi harus dibersihkan dengan

kapas yang diperke*il 7Reddy et al# 2+128!

$?


40/45

BAB III. KESIMPULAN

1! Ma*am-ma*am pera atan bedah periodontal sederhana terdiri dari)

a! Gingivektomi

b! Gingival kuretase

*! @perkulektomi

2! Gingivektomi adalah penghilangan dari seluruh dinding jaringan lunak pada

poket! Gingival kuretase adalah pengerokan dinding gingival dari poket

periodontal untuk menghilangkan jaringan granulasi yang mengalami

in,lamasi kronis di dinding lateral poket periodontal! Sedangkan#

operkulektomi adalah pembedahan untuk menghilangkan oper*ulum 7jaringan

gingival yang menutup mahkota dari gigi yang erupsi sebagian8!

$! Indikasi dan kontraindikasi)

a! Gingivektomi)

- Indikasi)

o Menghilangkan poket supraboni# tanpa menghiraukan kedalaman

poket tersebut dan jika poket tersebut ,ibrous dan keras!

o Menghilangkan pembesaran gingiva!o Menghilangkan abses periodontal supraboni!

- 4ontraindikasi)

o Membutuhkan pembedahan tulang atau evaluasi bentuk dan

mor,ologi tulang!

o 4eadaan dimana dasar poket pada atau diapikal mukogingival!

%+


41/45

o 0danya pertimbangan estetik# khususnya pada gigi anterior

rahang atas! b! Gingival 4uretase

- Indikasi)

o 4uretase dapat dilakukan sebagai bagian dari membentuk

perlekatan baru pada poket in,raboni dengan kedalaman sedang

dan poket terletak pada daerah yang dapat diakses dengan E closed

surgery F!

o 4uretase dapat dilakukan sebagai prosedur non de,initi, untuk

mengurangi in,lamasi sebelum dilakukan penghilangan poket

dengan *ara lain!

- 4ontraindikasi Gingival 4uretase)

o Jaringan ,ibrous!

o "oket yang dalam!

o 4eterlibatan ,urkasio "oket in,raboni!

o 0:UG!

*! @perkulektomi

- Indikasi)

o 0danya mukosa yang terin,lamasi dan terjadi pembengkakan

diatas gigi yang baru erupsi!o 0danya trauma jaringan yang disebabkan oleh gigi antagonis!

- 4ontraindikasi)

o 4ondisi akut merupakan kontraindikasi dilakukannya

operkulektomi!

%! Respon jaringan pas*a bedah

a! Gingivektomi

%1


42/45

Respon a al adalah pembentukan bekuan pelindung permukaan#

jaringan diba ahnya menjadi in,lamasi akut# dengan beberapa nekrosis!

ekuan tersebut kemudian digantikan oleh jaringan granulasi! Setelah 2%

jam# ada peningkatan sel-sel jaringan ikat baru# terutama angioblas# tepat

di ba ah lapisan permukaan peradangan dan nekrosis pada hari ketiga#

sejumlah ,ibroblas muda terletak di daerah tersebut! Jaringan granulasi

dengan vaskularisasi yang tinggi tumbuh kearah koronal# membentuk

margin gingiva bebas baru dan sulkus! 4apiler yang berasal dari pembuluh

darah ligamen periodontal bermigrasi ke jaringan granulasi# dan dalam

aktu 2 minggu mereka terhubung dengan pembuluh gingival!

b! 4uretase

Segera setelah kuretase# bekuan darah mengisi daerah poket

periodontal# dimana bekuan darah tersebut menutup sebagian atau seluruh

epithelial lining! "erdarahan juga terlihat pada jaringan dengan dilatasi

kapiler# dan polimorfonuclear leukosit yang berlimpah terlihat lebih

sedikit pada permukaan luka! Selanjutnya# terjadi proli,erasi jaringan

granulasi se*ara *epat dengan berkurangnya jumlah pembuluh darah ke*il

seiring dengan pematangan jaringan!

*! @perkulektomi

"ermukaan dalam ,lap yang berkontak dengan tulang dan gigi akan

mengalami in,lamasi# demolasi# organisasi# dan pemulihan! ekuan darah

yang tipis# digantikan oleh jaringan granulasi dalam aktu satu minggu!

Jaringan akan masak menjadi jaringan ikat kolagen dalam aktu 2K

minggu! "ermukaan dalam ,lap akan bergabung dengan tulang untuk

membentuk mukoperiosteum yang menambah lebar daerah perlekatan

gingival!

! "era atan pas*a bedah

%2


43/45

a! "asien perlu diberi in,ormasi yang lengkap tentang *ara-*ara pera atan

pas*a operasi! :asehat harus diberikan se*ara tertulis!

b! 0ntibiotik pas*a operasi sebaiknya hanya digunakan untuk kasus tertentu

saja misalnya diabetes dan penderita *a*at!

*! ressing biasanya dibuka setelah 1 minggu setelah semua kotoran sudah

dibersihkan dan luka diirigasi dengan air hangat! ila luka masih belum

terepitelisasi dengan baik dan masih rentan# pasanglah dressing yang baru

selama 1 minggu!

d! Setelah dressing dibuka# dapat diberikan instruksi pera atan selanjutnya!

arutan kumur chlorhe(idine dapat tetap digunakan setiap pagi dan malam

hari selama satu minggu! "asien harus diberikan dorongan untuk segera

menyikat giginya dengan sikat lembut dan air hangat! pembersih

interdental sebaiknya baru digunakan setelah 1 minggu kemudian! "asien

dapat diinstruksikan untuk menghindari makanan dingin dan keras!

e! 4ebersihan mulut penderita harus diperiksa ulang sampai semuanya

memuaskan dan pemulihan sempurna# lalu kemudian dijad alkan

pengontrolan ulang dengan interval $-& bulan kemudian!

,! Setelah prosedur bedah# pasien diberi analgesik ringan ketika masih berada

di ruang pera atan 7seperti ibupro,en &++ mg8 serta kompres es!

%$


44/45

DA TA0 PUSTAKA

0meri*an 0*ademy o, "eriodontology! 72++2# @*tober8! *he %merican %cademy

of Periodontology statement regarding gingival curettage. Journal o,

"eriodontology# .$71+8# 122?!

alaji! 2++.! *e(tbook of oral and ma(illofacial surgery ! :e (elhi) 6lsevier!

athla# Shalu! 2+11! Periodontics Revisited. :e (elhi) 0janta o,,set L

pa*kagings!Aarran'a# >ermin 0 et all! 2++2! +arran)a s +linical Periodontology th dition.

US0) H! ! Saunders Aompany!

Aohen#6 ard S!! 2++.! %tlas of +osmetic and Reconstructive Periodontal

Surgery *hird dition . US0) "eoples Medi*al "ublishing 3ouse!

Gen*o# Robert J! 1??+! +ontemporery Periodontics ! 5iny (ouglas) Judit ange!

Gli*kman# Irving! 1?&2! +linical Periodontology! *he Periodontium in Health

and isease. US0) H! ! Saunders Aompany!

%%


45/45

3easman# "eter-et al! 2++.! Harty s ental ictionary / rd ed. US0) Ahur*hill

livingstone!

3ollins# Aarole! 2+1$! 0evison s *e(tbook for ental #urses 11 th d. U4) John

Hiley L Sons In*!

Manson# J! (! 1??$! 2uku %jar Periodonti ! Jakarta) 3ipokrates!

Reddy# S!# MGS# "rasad#! 4aul# S!# 4akarala# S!# 4rishanand!# Singh# S!

%ssessment of Patient Rememberence and Satisfaction of Post Surgical

3nstructions! 4erbal vs 4erbal and 5ritten 3nstructions! a clinical *rial

4ol. 6 3ssue 7. 1 (esember 2+12! Page 678.

Reddy# Shantipriya! 2++=! ssentials of +linical Periodontology and

Periodontics. :e (elhi) 0janta @,,set L "a*kagings td!

Siji# 5! 2++=! 4iva 4oce in periodontics ! India) Jaypee!

Sushma S# agdive! 2+11! Semiconductor iode 0asers in Periodontics ! %n

3nnovative and Safe. Indian Journal o, asi* L 0pplied Medi*al Resear*h

(e*ember 2+11) Issue-1# 9ol!-1# "! &&-.+

5ilakraj ! 2++$! ssentials of Pedodontics ! :e (elhi) Jaypee rothers "ublishers!

9ernino#0rthur R! et al! 2++.! *he Periodontic Syllabus 9ifth dition.

"hiladelphia) ippin*ott Hilliams L Hilkins!
http://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Tilakraj%22http://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Tilakraj%22

Laporan Skenario Bedah Periodontal

Documents

Transcript of Laporan Skenario Bedah Periodontal