Laporan Skenario 2 Blok Pediatri

8/19/2019 Laporan Skenario 2 Blok Pediatri

1/30

LAPORAN TUTORIAL

BLOK PEDIATRI SKENARIO 2

ANAKKU BATUK DAN SULIT BERNAPAS

KELOMPOK A2

ABDURRAHMAN AFA HARIDI G0013001

AHMAD LUTHFI G0013011

ARLINDAWATI G0013039

ASMA AZIZAH G0013043

AYATI JAUHAROTUN NAFISAH G0013051

CICILIA IANY EAJELISTA G00130!5

FHANY GRACE LUBIS G0013095HANA INDRIYAH DEWI G0013105

KHANIA PUTU YAHYA G0013129

RADEN ISMAIL H A G0013193

SANTI DWI CAHYANI G0013213

SHENDY WIDHA MAHENDRA G001321"

TUTOR# YUL MARIYAH$ D%&'APTH'$M'S(

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN 201!


2/30

BAB I

PENDAHULUAN

S)*+&%(, II

A+&))- B&.-) /&+ S-(. B*%+&&

K&- I

Andi berumur 2,8 tahun. Ibunya membawa berobat ke puskesmas karena batuk pilek selama

4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan menemukan nadi : 110 kali per menit,

pernaasan !2 kali permenit, suhu !8," dera#at $el$ius. %okter kemudian memberikan obat.

K&- 2

Seorang anak perempuan berusia ! tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena batuk se#ak 2

hari yang lalu, berdahak putih. &eluhan disertai demam '(). %emam naik turun.

*ada pemeriksaan isik, nadi : 122 + per menit, pernaasan 2 + per menit, suhu !8,2 dera#at

$el$ius. Saat ini anak tampak sulit bernaas dan lemah, terdapat retraksi dinding dada.

%okter kemudian melakukan tindakan dan meru#uk pasien ke rumah sakit untuk mendapat

penanganan dari dokter spesialis anak.

BAB II

2


3/30

PROSES EKSPIRASI Kontraksi Diafragma ke cranial/atas

Volume rongga dada turun

Tekanan rongga dada naik

Udara keluar dari resirator! tract ke udara luar

ontraksi "usculus Intercostalis Internus

"enurunkan tulang iga/costae

PROSES I#SPIRASIKontraksi Diafragma ke caudal /

Volume rongga dada naik

Tekanan rongga dada tur

Udara dari luar masuk ke resirat

Kontraksi "usculus Intercostalis Eksternus

"engangkat tulang iga/costae

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

J- 1# M*&& )*+&%(, /&+ *&6&( *+7*%.(&+ **%&& (.(&6 /&&

)*+&%(,

1. %ahak: $airan serous - mu$ous berupa kumpulan makroag yang telah mati. %ahak

merupakan substansi kental yang disekresi oleh membrane mu$us se$ara berlebihan

2. etraksi dinding dada: penarikan dinding dada diikuti oleh peningkatan rekuensi

napas sebagai kompensasi tubuh untuk mendapatkan oksigen lebih.

J- 2# M*+*+.-)&+8 *+/*(+(()&+ *%&&&6&+

1. /agaimana isiologi pernapasan pada anak

2. /agaimana ital sign anak dan interpretasi pada skenario !. /agaimana mekanisme batuk

4. engapa pada kasus 2 anak demam naik turun dan batuk berdahak

. /agaimana tatalaksana awal kasus 1 dan 2

". Apa sa#a #enis3#enis demam

. Apa hubungan usia dan #enis kelamin pada kasus 1 dan 2

8. Apa perbedaan onset pada kasus 1 dan 2 dan apa sa#a indikasi kegawatdaruratannya

5. /agaimana mekanisme sulit bernapas, lemah dan retraksi dada

10. Apa sa#a #enis3#enis dahak

11. Apa sa#a diagnosis banding, pemeriksaan penun#ang dan tatalaksana pada kasus 1 dan

2

J- 3# M*+7&+&(( *%&&&6&+ /&+ *-&. *%.&+:&&+ **+.&%& *+7*+&(

*%&&&6&+ ;.*%*-. /&& &+7)&6 II<

1' B&7&(&+& ((,,7( *%+&&&+ &/& &+&)=

*ada prinsipnya, pernaasan adalah proses pertukaran 62 dan 762 yang ter#adi antara

eritrosit dengan aleoli paru. %alam prosesnya,pernaasan inspirasi dan ekspirasi dibantu

oleh ker#a dari otot3otot pernaasan, sehingga rongga dada dapat mengembang dan

mengempis yang sangat berpengaruh terhadap olume dan tekanan rongga dada. %enganadanya perbedaan tekanan antara udara luar dan rongga dada, maka udara dapat keluar

masuk sistem respiratori tubuh kita 'haley 9 ong, 155).

'


4/30

*ada pasien pediatri$, diperlukan perhatian khussu oleh karena adanya perbedaan

se$ara isiologis dan anatomis dengan pasien dewasa. Seluruh sistem tubuh anak

berkembang didalam kandungan. Sistem pernaasan, walaupun belum berungsi hingga

pada saat kelahiran,dan akan berkembang lebih lan#ut selama masa pertumbuhan.

%iameter dan pan#ang saluran udara meningkat, begitu #uga #umlah dan ukuran aleolus.

Selain itu, dada bayi bulat, sedangkan paru balita lebih oal, biasanya sudah men$apai

ukuran dewasa 'yaitu diameter 1:2) saat berusia " tahun. %engan adanya diameter

saluran pernaasan anak yang lebih sempit, maka resistensinya #auh lebih besar dari

orang dewasa, karena resistensi lebih besar, dengan demikian usaha untuk melakukan

pernaasan #uga akan lebih besar. *ada pernyataan di atas, berlaku sebuah rumus antara

resistensi, #ari3#ari, dan pan#ang dari sebuah bangun ruang.

R > ?L 8 %4

resistensi,

; pan#ang bangun ruang,

r #ari3#ari bangun ruang


5/30

$adangan pernaasan. 6leh karena itu, apa bila ter#adi stress pernaasan, anak akan lebih

mudah kehilangan $adangan pernaasan dan mudah #atuh ke kondisi gagal naas.

*ada anak, didapatkan #uga olume tidal yang lebih ke$il dari orang dewasa, hal

ini berkebalikan dengan kebutuhan 62 pada anak yang lebih besar dan metabolism yang

lebih $epat dari orang dewasa. Sehingga pada anak diperlukan kompensasi untuk

mengatasi kebutuhan 62 yang tinggi dengan $ara meningkatkan rekuensi pernaasan

permenit. *ada otot pernaasan, diaragma anak lebih datar dan pendek, sehingga

kekuatan kontraksi terbatas. >al ini memerlukan perhatian khusus, sebab diaragma

merupakan otot pernaasan utama pada anak, dikarenakan otot3otot interkostalis pada

anak masih belum matur dengan sempurna. %engan kekuatan kontraksi yang belum

maksimal, dan belum maturnya otot3otot interkostalis, anak sangat mudah #atuh ke dalam

kelelahan naas apabila ter#adi stress pernaasan, dan apabila tidak kompensatil akan

ter#adi gagal naas 'haley 9 ong, 155).

2' B&7&(&+& @(.& (7+ &+&) /&+ (+.*%%*.&( &/& )*+&%(, =

?anda ital untuk pasien pediatri adalah sebagai berikut :

a. =rekuensi *ernapasan 'espiratory ate)

&riteria normal rekuensi pernapasan pada neonatus dan anak menurut usia adalah

sebagai berikut '>6, 2005):

@ 1 tahun : !0 40 kali-menit

2 tahun : 20 !0 kali-menit

12 tahun : 1 3 20 kali-menit

B 12 tahun : 12 1" kali-menit

Camun, apabila anak datang dengan rekuensi pernapasan di atas nilai normal,

anak tidak dapat se$ara langsung didiagnosis takipneu. &riteria naas $epat 'takipneu)

menurut usia adalah sebagai berikut '>6, 2005):

@ 2 bulan : B "0 kali-menit

2 12 bulan : B 0 kali-menit

1 tahun : B 40 kali-menit

B tahun : B !0 kali-menit

b. %enyut Cadi '>eart ate)

)


6/30

*ada bayi dan anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yang kuat sering

merupakan tanda yang berguna untuk melihat ada tidaknya syok dibandingkan

mengukur tekanan darah. Cilai normal denyut nadi pada anak menurut usia, yaitu:

0 ! bulan : 8 200 kali-menit

! bulan 2 tahun : 100 150 kali-menit

2 10 tahun : "0 140 kali-menit

*ada anak yang sedang tidur denyut nadi normal 10D lebih lambat '>6, 2005).

$. ?ekanan %arah

?ekanan darah normal pada anak menurut usia antara lain '>6, 2005):

0 1 tahun : B "0 mm>g

1 ! tahun : B 0 mm>g

! " tahun : B mm>g

d. Suhu ?ubuh

enurut /uku *anduan ana#emen /alita Sakit ?erpadu '2008), anak dikatakan

demam #ika suhu tubuhnya E !,0 7. enurut 7aliornia *a$ii$ edi$al 7enter

'2014), seorang anak dikatakan demam #ika :

1. ?emperatur rektal lebih dari !8,00 7 atau lebih dari 100,40 =

2. ?emperatur oral lebih dari !,0 7 atau lebih dari 55,0 =

!. ?emperatur aksilla lebih dari !, 20 7 atau lebih dari 55,00 =

*eningkatan suhu yang ringan '!80 !8,0 7) dapat ter#adi akibat latihan

'exercise), pemakaian ba#u yang tebal, mandi air panas, atau $ua$a panas. &onsumsi

makanan atau minuman yang hangat #uga dapat mempengaruhi peningkatan suhu pada

tubuh anak. Fika dokter berpikir tentang adanya pengaruh lain terhadap peningkatan

suhuh tubuh anak, pemeriksaan suhu dapat diulangi kembali sekitar !0 menit

selan#utnya '7aliornia *a$ii$ edi$al 7enter, 2014).

%ari data3data di atas, interpretasi pemeriksaan isik dari kasus 1 dan kasus 2:

&asus 1

a. Cadi normal

b. Caas diatas normal tapi belum tergolong takipneu$. Suhu demam

*


7/30

&asus 2

a. Cadi normal

b. Caas takipneu

$. Suhu demamd. etraksi dinding dada menun#ukkan kondisi hipoksia dan kekakuan paru sehingga

sulit mengembang

e. Sulit bernapas dan lemah merupakan tanda bahaya karena anak sudah kelelahan untuk

bernaas maka harus segera diru#uk

3' B&7&(&+& *)&+(* &.-)=

/atuk adalah ekspirasi kuat yang dapat memberaihkan #alan napas dari debris dan

sekret. eseptor batuk tersebar diseluruh saluran respiratorik dan sebagian ke$il terdapat di

bagian lain seperti gaster dan telinga tengah. eseptor ini dapat terangsang se$ara mekanis

'sekret, tekanan), kimiawi 'gas), atau udara dingin. %an #uga dapat dirangsang oleh

histamin, leukotrien, dan bronkokonstriksi. Apabila reseptor terangsang impuls akan di

teruskan melalui sara aeren ke pusat batuk di medulla oblongata kemudian melalui sara

eeren di teruskan ke eektor batuk yaitu berbagai otot pernapasan.

Ada beberapa ase batuk, yaitu:

a. =ase iritasi, reseptor batuk disensitasi

b. =ase inspirasi, katup glotis terbuka lebar, inspirasi ter#adi se$ara $epat dan dalam maka

olume yang tertampung dalam rongga dada lebih dari normal

$. =ase kompresi, glotis menutup 0,2 detik

d. =ase ekspirasi, glotis terbuka tiba3tiba membuat udara dan sekret di dalam keluar

dengan $epat

4' B&7&(&+& .&.&&)&+& && )&- 1 /&+ 2 =

&asus 1


8/30

&asus 2

1. 6ksigen 132 liter per menit

2. Fika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makan eksternal bertahap melaui selang

nasogastrik dengan eeding drip

!. Fika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta

agonis untuk transport muskusilier

4. &oreksi gangguan keseimbangan asam basa elektrolit 'Arie ans#oer, 2000)

5' A& && *+(*+( /*& =

enurut Singh '2008), ada beberapa ma$am demam yang dapat ter#adi pada manusia.

Fenis3#enis demam ini dapat membantu dokter untuk menemukan diagnosis suatu penyakit.

Fenis#enis demam, yaitu :

a. 7ontinuous eer

*ada demam #enis ini, suhu tubuh berada di atas normal sepan#ang hari dan

berluktuasi tidak lebih dari 1 o 7 dalam 24 #am. %emam ini dialami oleh pasien lobar

pneumonia, tioid, ineksi saluran kemih, tius, dan lain3lain.

b. emittent eer

Suhu tubuh berada di atas normal sepan#ang hari dan berluktuasi lebih dari 2 6 7

dalam 24 #am. Fenis demam ini sering ditemukan dalam praktek dokter sehari3hari.

emittent eer ditemukan pada pasien ineksi thyoid dan endo$arditis.

$. Intermittent eer

*ada demam ini, peningkatan suhu tubuh ter#adi hanya beberapa #am dalam sehari dan

suhu kembali ke normal untuk beberapa #am berikutnya. %emam ini dapat ditemukan

pada pasien malaria, kala3aGar, pyemia, septi$emia, dan sebagainya.

d. ?ertian =eer

%emam yang ter#adi dalam ! hari atau 48 #am. %emam ini biasanya ter#adi pada

pasien malaria.

e. Huartan =eer

%emam yang ter#adi dalam 4 hari atau 2 #am. %emam ini biasanya ter#adi akibat

ineksi *lasmodium malariae.

. ;ow rade =eer

*eningkatan suhu tubuh ter#adi setiap hari, terutama pada sore hari, dalam beberapa

hari. *eningkatan suhu tersebut tidak melebihi !,80

7. /iasanya, demam #enis ini tidak

mengindikasikan suatu penyakit, namun penyakit ini sering ditemukan pada pasien ?/.

,


9/30

!' B&7&(&+& *)&+(* -(. *%+&&$ *&6 /&+ %*.%&)( /&/&=

*ada otot pernaasan, diaragma anak lebih datar dan pendek, sehingga kekuatan

kontraksi terbatas. >al ini memerlukan perhatian khusus, sebab diaragma merupakan otot

pernaasan utama pada anak, dikarenakan otot3otot interkostalis pada anak masih belum

matur dengan sempurna. %engan kekuatan kontraksi yang belum maksimal, dan belum

maturnya otot3otot interkostalis, anak sangat mudah #atuh ke dalam kelelahan naas

apabila ter#adi stress pernaasan, dan apabila tidak kompensatil akan ter#adi gagal naas

etraksi dinding dada merupakan tanda di mana seseorang mengalami kesulitan untuk

bernapas. etraksi dinding dada #uga dikenal dengan istilah tarikan dinding dada bagian

bawah ke dalam . &esulitan untuk bernapas pada anak bisa disebabkan oleh tiga $ausa

yang berbeda, antara lain obstruksi saluran pernapasan atas seperti $roup, obstruksi saluran

pernapasn bawah seperti asma dan bron$hiolitis, dan penyakit #antung parenkimal seperti

pneumonia, edema pulmonal, serta sindrom distress pernapasan akut.

*ada anak dengan pneumonia, ter#adi penurunan kemampuan paru untuk berkembang

sebagaimana mestinya. >al ini membuat tubuh untuk merespon kekurangan oksigen yang

ada di paru3paru untuk bernapas lebih $epat. Akan tetapi dengan kondisi paru3paru yang

kaku oleh ibrin dan disertai dengan konsolidasi aleoli menyebabkan paru akan tetap

kesulitan untuk berkembang. Akibatnya timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam. Anak dengan kasus pneumonia yang berat biasanya akan mengalami retraksi

dinding dada. Akan tetapi retraksi ini tidak selalu disertai dengan pernapasan $epat

dikarenakan anak sudah kehabisan energi untuk bernapas. >al ini merupakan tanda bahaya

dikarenakan insidensi kematian yang tinggi. >al tersebut mengarahkan dugaan menu#u

pneumonia berat atau penyakit sangat berat.

"' A& && *+(*+( /&6&)=

enurut ilson '200"), dahak atau sputum terdiri dari beberapa ma$am dan dapat

disebabkan oleh etiologi yang berbeda, seperti :

a. Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan kemungkinan berasal dari

sinus atau saluran hidung bukan berasal dari saluran napas bagian bawah.

b. Sputum banyak sekali dan purulen kemungkinan proses supurati.

-


10/30

$. Sputum yang terbentuk perlahan dan terus meningkat kemungkinan tanda

bron$hitis-bronkhiektasis.

d. Sputum kekuning kuningan kemungkinan proses ineksi.

e. Sputum hi#au kemungkinan proses penimbunan nanah, warna hi#au ini dikarenakan

adanya erdoperoksidase,sputum hi#au ini sering ditemukan pada penderita

bronkhiektasis karena penimbunan sputum dalam bronkus yang melebar dan terineksi.

. Sputum merah muda dan berbusa kemungkinan tanda edema paru akut.

g. Sputum berlendir, lekat, abu3abu-putih kemungkinan tanda bronkitis kronik.

h. Sputum berbau busuk kemungkinan tanda abses paru-bronkhiektasis.

i . /erdarah atau hemoptisi sering ditemukan pada ?uber$ulosis.

#. /erwarna biasanya disebabkan oleh pneumokokus bakteri 'dalam pneumonia).

k. /ernanah mengandung nanah, warna dapat memberikan petun#uk untuk pengobatan

yang eekti pada pasien bronkitis kronis.

l. arna 'mukopurulen) berwarna kuning kehi#auan menun#ukkan bahwa pengobatan

dengan antibiotik dapat mengurangi ge#ala.

m. arna hi#au disebabkan oleh Ceutroil myelopero+idase.

o. /erlendir putih susu atau buram sering berarti bahwa antibiotik tidak akan eekti dalam

mengobati ge#ala. Inormasi ini dapat berhubungan dengan adanya ineksi bakteri atau

irus meskipun penelitian saat ini tidak mendukung generalisasi itu.

p. /erbusa putih mungkin berasal dari obstruksi atau bahkan edema.

J- 4# M*+7(+@*+.&%(&( *&%& (.*&.( *%&7&( *+*&&+ :&+7 /(/&&. &/&

&+7)&6 3

.


11/30

J- 5# M*%--)&+ .--&+ **&&%&+

1. Apakah obat yang diberikan untuk tatalaksana awal kasus 2

2. /agaimanakah perbedaan onset kasus 1 dan 2 yang menun#ukkan indikasikegawatdaruratan

!. /agaimanakah diagnosis banding, pemeriksaan penun#ang, dan tatalaksana kasus

pada skenario 1 dan 2

4. /agaimanakah komplikasi dari pneumoni dan bronkopneumoni

J- !# M*+7--)&+ (+,%&( &%-

..


12/30

asing3masing anggota kelompok kami telah men$ari sumber sumber ilmiah dari beberapa

buku reerensi maupun akses internet yang sesuai dengan topik diskusi tutorial ini se$ara

mandiri untuk disampaikan dalam pertemuan berikutnya.

J- "# M*&,%)&+$ *&6&$ /&+ *+&.& )*&( (+,%&( &%- :&+7 /(*%,*6

1. Apakah obat yang diberikan untuk tatalaksana awal kasus 2

%iagnosis

3 %i samping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas $epat sa#a.

Capas $epat:

o pada anak umur 2 bulan 11 bulan: E 0 kali-menit

o pada anak umur 1 tahun tahun : E 40 kali-menit

3 *astikan bahwa anak tidak mempunyai tanda3tanda pneumonia berat

?atalaksana

3 Anak di rawat #alan

3 /eri antibiotik: &otrimoksasol '4 mg ?*-kg //-kali) 2 kali sehari selama !

hari atau Amoksisilin '2 mg-kg //-kali) 2 kali sehari selama ! hari. IJ diberikan selama hari.

?indak lan#ut

An#urkan ibu untuk memberi makan anak. Casihati ibu untuk membawa kembali

anaknya setelah 2 hari, atau lebih $epat kalau keadaan anak memburuk atau tidak

bisa minum atau menyusu.

&etika anak kembali:

3 Fika pernapasannya membaik 'melambat), demam berkurang, nasu makan

membaik, lan#utkan pengobatan sampai seluruhnya ! hari.

3 Fika rekuensi pernapasan, demam dan nasu makan tidak ada perubahan, ganti

ke antibiotik lini kedua dan nasihati ibu untuk kembali 2 hari lagi.

3 Fika ada tanda pneumonia berat, rawat anak di rumah sakit dan tangani sesuai

pedoman di bawah ini.

P+*-,+(& B*%&.

%iagnosis

/atuk dan atau kesulitan bernapas ditambah minimal salah satu hal berikut ini:

3 &epala terangguk3angguk

.2


13/30

3 *ernapasan $uping hidung

3 ?arikan dinding dada bagian bawah ke dalam

3 =oto dada menun#ukkan gambaran pneumonia 'iniltrat luas, konsolidasi, dll)

Selain itu bisa didapatkan pula tanda berikut ini:

3 Capas $epat. /erikut batas napas $epat sesuai golongan umur dikatakan bernapas

$epat #ika :

o Anak umur @ 2 bulan : E "0 kali-menit

o Anak umur 2 11 bulan : E 0 kali-menit

o Anak umur 1 tahun : E 40 kali-menit

o Anak umur E tahun : E !0 kali-menit

3 Suara merintih ' grunting ) pada bayi muda

3 *ada auskultasi terdengar:o 7ra$kles 'ronki)

o Suara pernapasan menurun

o Suara pernapasan bronkial

%alam keadaan yang sangat berat dapat di#umpai:

3 ?idak dapat menyusu atau minum-makan, atau memuntahkan semuanya

3 &e#ang, letargis atau tidak sadar

3 Sianosis3 %istres pernapasan berat.


14/30

letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan berat) maka ditambahkan

kloramenikol '2 mg-kg//-kali I atau IJ setiap 8 #am).

3 /ila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera berikan oksigen dan

pengobatan kombinasi ampilisin3kloramenikol atau ampisilin3gentamisin.

3 Sebagai alternati, beri setriakson '803100 mg-kg// I atau IJ sekali sehari).3 /ila anak tidak membaik dalam 48 #am, maka bila memungkinkan buat oto dada.

3 Apabila diduga pneumonia stailokokal 'di#elaskan di bawah untuk pneumonia

stailokokal), ganti antibiotik dengan gentamisin '. mg-kg// I sekali sehari)

dan kloksasilin '0 mg-kg// I atau IJ setiap " #am) atau klindamisin '1

mg-kg//-hari ! kali pemberian). /ila keadaan anak membaik, lan#utkan

kloksasilin 'atau dikloksasilin) se$ara oral 4 kali sehari sampai se$ara keseluruhan

men$apai ! minggu, atau klindamisin se$ara oral selama 2 minggu.

32. /agaimanakah perbedaan onset kasus 1 dan 2 yang menun#ukkan indikasi

kegawatdaruratan

%engan adanya bukti berupa keluhan dan ge#ala klinis dari kedua pasien pada

kasus 1 dan 2, berdasarkan penggolongan IS*A menurut umur 2 bulan tahun oleh

*2 IS*A %K*&KS I 2012, dapat ditarik adanya perbedaan :

1. &asus 1 dengan keluhan batuk, pilek, demam se#ak 4 hari, tanpa adanya usaha

napas

merupakan ineksi saluran pernaasan akut bukan pneumonia, dan bukanmerupakan kasus gawat darurat sehingga tidak perlu dirawat inap

2. &asus 2 dengan keluhan batuk berdahak, demam naik turun, dengan retraksi

dinding dada merupakan ineksi saluran pernaasan akut pneumonia berat,

oleh karena ditemukannya retraksi dinding dada dan pernaasan $epat, dengan

rekuensi B40+ - menit 'menurut umur 1 3 @tahun). 6leh karena ada kegawat

daruratan naas, diperlukan tindak lan#ut khusus dan ru#ukan ke rumah sakit.

Selain itu pasien pada kasus 2 diru#uk karena pemeriksaan mikrobiologi tidak

mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan pun kuman penyebab tidak selalu

dapat ditemukan, >6 menga#ukan pedoman diagnosis dan tatalaksana yang

lebih sederhana.

!. /agaimanakah diagnosis banding, pemeriksaan penun#ang, dan tatalaksana kasus

pada skenario 1 dan 2

B%,+)(.( A)-.

.(


15/30

alaupun diagnosis bronkitis akut seringkali dibuat, namun pada anak3anak keadaan

ini mungkin tidak di#umpai sebagai wu#ud klinis tersendiri. /ronkitis merupakan

akibat beberapa keadaan lain saluran pernapasan atas dan bawah, dan trakea

biasanya terlibat. /ronkiolitis 'yaitu bronkitis kapiler) seluruhnya merupakan

penyakit yang berbeda. /ronkitis asmatis adalah bentuk asma yang sering

teran$ukan dengan bronkitis akut. *ada berbagai ineksi saluran pernapasan atas,

beberapa anak menderita spasme bronkus dan eksudasi yang serupa dengan anda3

tanda pada anak lebih besar yang menderita asma. ?rakeobronkitis akut seringkali

terkait dengan ineksi saluran pernapasan atas seperti nasoaringitis tetapi #uga

terkait dengan inluenGa, pertussis, $ampak, demam tioid 'dan salmonellosis lain),

diteria, dan demam karlet. Fuga ter#adi suatu trakeobronkitis yang tak

terdierensiasi, primer, dan akut, paling laGim pada anak yang lebih tua dan rema#a.

Adalah mungkin bahwa, ke$uali untuk penyakit bakteri yang telah disebutkan,

trakeo3bronkitis akut disebabkan oleh irus. *neumokokus, stailokokus, > ae

Gophilus inFluenGae, dan berbagai streptokokus hemolitikus dapat diisolasi dari

sputum, tetapi

keberadaannya tidak menyatakan penyebab bakteria, dan terapi antibiotik tidak

begitu berpengaruh untuk mengubah per#alanan penyakit. /eberapa anak tampak

#auh lebih rentan terhadap trakeobronkitis akut daripada yang lain. Alasannya tidak

diketahui, tetapi alergi, iklim, polusi udala dan ineksi kronis saluran pernapasan

atas, terutama sinusitis, dapat rnerupakan aktor3aktor yang turut menyebabkan.

Sindrom bronkitis obliterans dapat bermula dengan episode bronkitis akut,

bronkiolitis, atau bronkopneumonia dan kemudian men#elek selama beberapa

minggu men#adi penyakit paru kronis berat yang ditandai dengan obliterasi

bronkiolus dan bronkiektasi .

ACI=KS?ASI &;lClS. /ronkitis akut biasanya didahului oleh ineksi pernapasan

atas. Ineksi bakteri sekunder denganStrepto$o$$us pneunr$niae, ora+ella

$atarrha;is, atau >. irt;uenGae apat ter#adi. &hasnya, anak datang dengan batuk

yang sering, kering, pendek, tidak produkti dan timbulnya relati bertahap, mulai !3

4 hari sesudah mun$ulnya rhinitis. &etidakenakan substernal bawah atau nyeri

terbakar dada depan sering ada dan dapat diper#elek oleh batuk. &etika penyakit

men#elek, penderita dapat terganggu oleh suara siulan selama respilasi 'mungkin

ronki), nyeri dada, dan kadang3kadang oleh napas pendek. /atuk paroksismal atau

.)


16/30

rasa men$ekik padasaat sekresi kadang3kadang disertai dengan muntah. %alam

beberapa hari, batuk men#adi produkti, dan sputum berubah dari #ernih ke purulen.

/iasanya dalam 310 hari, mu$us en$er, dan batuk menghilang se$ara bertahap.

/adan yang sangat malaise sering disertai dengan sakit yang dapat berlan#ut selama I

minggu atau lebih sesudah ge#ala3ge#ala akut mereda.

?anda3tanda isik berariasi menurut umur penderita dan stadium penyakit. *ada

mulanya, anak biasanya tidak demam atau demam ringan, dan ada tanda3tanda

nasoaringitis, ineksi

kon#ungtia, dan rhinitis. &emudian, auskuitasi menun#ukkan adanya suara

pernapasan yang asar, ronki basah kasar dan halus, dan ronki yang dapat bernada

tinggi, menyerupai rnengi pada asma *ada anak lainnya yang sehat, komplikasinya

sedikit, tetapi pada anak malnutrisi atau mereka yang kesehatannya #elek. otitis,

sinusitis, dan pneumonia adalah laGim.

*KC6/A?AC.

?idak ada terapi spesiik, sebagian besar penderita sembuh tanpa banyak masalah,

tanpa pengobatan apapun. *ada bayi3bayi yang ke$il, drainase paru dipermudah

dengan $ara sering melakukan pergeseran posisi. Anak yang lebih tua lebih enak

dengan kelembaban tinggi, tetapi tidak ada bukti bahwa ini memperpendek lama

penyakit. /atuk iritati dan paroksismal dapat menyebabkan distres berat dan

mengganggu tidur. alaupun penekanan batuk dapat menambah kemungkinan

supurasi, penggunaan penekan batuk yang bi#aksana 'termasuk kodein) mungkin

memadai untuk pengurangan ge#ala. Antihistamin, yang mengeringkan sekresi tidak

boleh digunakan, dan ekspektoran tidak menolong. Antibiotik tidak memperpendek

lamanya penyakit irus atau menurunkan insidens komplikasi bakteriL walaupun

pada kenyataannya penderita dengan episode berulang kadang3kadang dapat

membaik dengan pengobatan demikian, hal ini memberi kesan bahwa ada beberapa

ineksi bakteri sekunder. Anak dengan serangan bronkitis akut berulang harus

diealuasi dengan $ermat untuk emungkinan anomali saluran pernapasan, benda

asing, bronkiektasia, deisiensi imun, tuberkulosis, alergi, sinusitis, tonsilitis.

adenoiditis, dan kistik ibrosis.

B%,+)(.( K%,+(

.*


17/30

alaupun bronkitis kronis dewasa dideinisikan sebagai batuk produkti selama !

bulan atau lebih dalam satu tahun selama 2 tahun berturut3turut atau lebih, namun

tidak ada standar demikian yang dapat diterima pada anak3anak. &eberadaannya

sebagai wu#ud penyakit yang tersendiri telah dipertanyakan, yang menekankan

pentingnya men$ari kelainan imunologis atau mukosa yang mendasarinya. /atuk

produkti konis atau sering kumat biasanya menun#ukkan penyakit paru atau

sistemik yang mendasariL penderita yang terkena harus diealuasi untuk deisiensi

imun, kelainan anatomi. asma, penyakit lingkungan, ineksi saluran pernapasan atas

dengan $airan postnasal, kistik ibrosis, diskinesis silia, dan bronkiektasia. /atuk dan

mengi laGim ditemukan, dan pada sebuah penelitian, 22 penderita yang dilaporkan

mendelita bronkitis kronis semuanya mempunyai bukti adanya penyakit alergi.

&adang3kadang, ilitasi bronkus dapat ter#adi akibat inhalasi kronis debu atau asap

bera$un. erokok tembakau atau mari#uana

dengan #elas berhubungan dengan inormasi anamnesis. Anak belasan tahun harus

ditanyai #uga tentang pema#anan terhadap asap industri atau gas mobil di sekolah

atau di tempat ker#a.

*6;


18/30

lelaki muda. 6rang tua yang merokok, terutama mereka yang anaknya menderita

penyakit paru kronis, harus dinasihati bahwa mereka sedang men#adikan paru3paru

anaknya sebagai sasaran untuk se#umlah asap rokok dari tangan kedua di rumahL

mereka harus didesak untuk menghentikan kebiasaan merokok. &omite /ahaya

enetik dan ;ingkungan Akademi *ediatri Amerika telah melaporkan bahwa

merokok tembakau merupakan salah satu dari Msumber kontaminasi lingkungan dan

an$arnan yang signiikan terhadap kesehatan anakM yang paling penting. &omite

mendesak dokter untuk mendukung undangundang yang akan melarang merokok di

tempat3tempat umuir yang sering didatangi anak Mterutama di rumah sakit dan

asilitas kesehatan lainnyaM. .*enggunaan tungku berbahan bakar kayu #uga telah

dikaitkan dengan berbagai masalah paru pada anak. *embakaran

kayu di dalam ruangan mengakibatkan pema#anan terhadapbenda3benda partikel dan

hidrokarbon polisiklik. engi dan pneumonia episodik telah ditemukan pada anak

yang terpa#an. *ada satu penelitian, 84Jo anak yang terpa#an tungku bahan bakar

kayu 'dibanding dengan !Jo anak kontrol) dilaporkan menderita, sekurang3

kurangnya, satu ge#ala pernapasan berat. asalah sistemik #uga dapat ter#adi #ika

kayu telah diobati dengan bahan toksik 'misalnya, kera$unan arsen telah dilaporkan

pada satu keluarga).

aniestasi &linis

e#ala utamanya adalah batuk dengan atau tanpa riak. Anak biasanya mengeluh

nyeri dada, dan se$ara khas tanda3tanda dan ge#ala3ge#ala ini men#elek pada malam

hari. engi #uga dapat menon#ol, dan tanda3tanda isik serupa dengan tanda3tanda

isik bronkitis akut. /eberapa penderita batuk mengeluarkan Msilinder3silinderM

mukoid besar, padat, dan hipereosinoilik dari #alan napasnya, menimbulkan

istilah .bronkitis p lastik. Silinder3silinder i ni mungkin disertai dengan epitel

bronkus metaplastik, elemen3elemen yang bersama dengan sel radang dan bahan

nonseluler, dapat ditemukan pada pemeriksaan histologis,

*er#alanan dan *rognosis. *er#alanan dan prognosis penyakit ini tergantung pada

mana#emen yang tepat atau pelenyapan setiap penyakit yang mendasari. &omplikasi

yang ada berasal

dari penyakit yang mendasarinya.

*engobatan

.,


19/30

/ila penyebab3dasar bronkitis kronis ditemukan, penyebab ini harus mendapat

mana#emen yang tepat. *enanganan alergi dapat membantu walaupun penyebab

yang mendasarinya tidak dapat ditemukan. Jaksin autogen atau inhalasi antibiotik

tidak eekti.

PNEUMONIA

*neumonia adalah inlamasi atau ineksi pada satu atau kedua paru dan sering

disebut #uga $hest ine$tion. *neumonia pada anak dapat diakibatkan karena irus

atau bakteri. *neumonia dapat menyerang satu bagian paru atau seluruh bagian paru.

*neumonia biasanya ter#adi setelah adanya ineksi saluran napas, seperti batuk dan

pilek. &etika ter#adi ineksi, #alan udara yang ke$il pada paru akan membengkak dan

membuat lebih banyak mukus. >al ini akan memblok aliran napas dan mengurangi

#umlah oksigen ynag masuk ke dalam tubuh '?he oyal 7hildrens >ospital

elbourne, 2010).

enurut ?he oyal 7hildrens >ospital elbourne '2010), tanda dan ge#ala

pneumonia berariasi tergantung usia anak dan penyebab dari pneumonia tersebut.

?anda dan ge#ala tersebut adalah :

%emam tinggi, *ernapasan $epat dan-atau sulit, /atuk, untah , Irritabel atau lebih

lelah dari biasanya, Cyeri dada, terutama saat batuk, Cyeri abdomen.

Anak dengan immuno$ompromised atau sistem imun yang lemah mempunyai

resiko lebih tinggi terkena pneumonia. alnutrisi pada anak, terutama anak tanpa

ASI eksklusi, menyebabkan sistem imun anak melemah. *re3e+isting illnesses,

seperti ineksi >IJ simptomatik dan $a$ar air, #uga meningkatkan resiko pneumonia

pada anak. Selain itu, beberapa aktor lingkungan #uga berpengaruh terhadap

penyakit ini. *olusi udara dalam ruangan yang disebabkan oleh memasak dan

pemanasan dengan bahan bakar biomassa, tinggal di tempat padat penduduk, dan

orang tua yang merokok merupakan aktor lingkungan yang dapat memi$u ke#adian

pneumonia 'orld >ealth 6rganiGation, 201).

*en$egahan pneumonia pada anak dapat dilakukan salah satunya dengan

imunisasi. Selain itu, a#ari anak untuk tidak saling bertukar makanan atau minuman

dengan anak3anak lain. >al ini sulit dilakukan oleh anak yang berusia lebih muda,sehingga imunisasi pada anak sangat berperan dalam konteks ini. A#ari #uga anak

.-


20/30

untuk selalu men$u$i tanga setelah setelah batuk atau bersin untuk men$egah

penularan kuman ke lingkungan sekitarnya '?he oyal 7hildrens >ospital

elbourne, 2010).

Ktiologi

enurut publikasi >6, penelitian di berbagai negara menun#ukan bahwa di

negara berkembang Streptokokus pneumonia dan >emoilus inluenGa merupakan

bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu !,5 D

aspirat paru dan "5,1D hasil isolasi dari spesimen darah. Sedangkan di negara ma#u,

pneumonia pada anak umumnya disebabkan oleh irus.

Ktiologi pneumonia antara lain:

/akteri

%iplo$o$$us pneumonia, *neumo$o$$us, Strepto$o$$us hemolyti$us, Strepto$o$$us

aureus, >emophilus inluenGa, /a$illus =riedlander.

Jirus

espiratory syn$ytial irus, irus inluenGa, adenoirus, $ytomegaloirus.

Famur

y$oplasma pneumo$es dermatitides, 7o$$idioides immitis, Aspergillus, 7andida

albi$ans.

Aspirasi

akanan, kerosene 'bensin, minyak tanah), $airan amnion, benda asing.

&lasiikasi

*embagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. /erdasarkan anatomis,

pneumonia dibagi atas:

*neumonia lobaris,*neumonia lobularis 'bronkopneumonia), *neumonia

interstitialis 'bronkiolitis)

*atogenesis

2


21/30

%alam keadaan sehat, pada paru tidak akan ter#adi pertumbuhan

mikroorganisme. &eadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan paru.

?erdapatnya bakteri di dalam paru menun#ukkan adanya gangguan daya tahan tubuh,

sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan mengakibatkan timbulnya

ineksi penyakit. asuknya mikroorganisme ke dalam saluran naas dan paru dapat

melalui berbagai $ara, antara lain inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari bahan3

bahan yang ada di nasoaring dan oroaring serta perluasan langsung dari tempat3

tempat lain, penyebaran se$ara hematogen.

Stadium '412 #am pertama- kongesti)

%isebut hiperemia, menga$u pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terineksi. >al ini ditandai dengan peningkatan

aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat ineksi. >iperemia ini ter#adi akibat

pelepasan mediator3mediator peradangan dari sel3sel mast setelah pengaktian sel

imun dan $edera #aringan. ediator3mediator tersebut men$akup histamin dan

prostaglandin. &omplemen beker#a sama dengan histamin dan prostaglandin untuk

melemaskan otot polos askuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.

>al ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium

sehingga ter#adi pembengkakan dan edema antar kapiler dan aleolus. *enimbunan

$airan di antara kapiler dan aleolus meningkatkan #arak yang harus ditempuh oleh

oksigen dan karbondioksida, sehingga mempengaruhi perpindahan gas dalam darah

dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

Stadium II '48 #am berikutnya)

%isebut hepatisasi merah, ter#adi sewaktu aleolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan ibrin yang dihasilkan oleh pen#amu ' host ) sebagai bagian dari reaksi

peradangan. ;obus yang terkena men#adi padat oleh karena adanya penumpukan

leukosit, eritrosit dan $airan, sehingga warna paru men#adi merah dan pada perabaan

seperti hepar, pada stadium ini udara aleoli tidak ada atau sangat minimal sehingga

anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48

#am.

Stadium III '!8hari)

2.


22/30

%isebut hepatisasi kelabu yang ter#adi sewaktu sel3sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terineksi. *ada saat ini endapan ibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang $edera dan ter#adi agositosis sisa3sisa sel. *ada

stadium ini eritrosit di aleoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi

ibrin dan leukosit, warna merah men#adi pu$at kelabu dan kapiler darah tidak lagi

mengalami kongesti.

Stadium IJ '11hari)

%isebut #uga stadium resolusi yang ter#adi sewaktu respon imun dan peradangan

mereda, sisa3sisa sel ibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makroag sehingga

#aringan kembali ke strukturnya semula.

%IAC6SIS

Anamnesis

*asien biasanya mengalami demam tinggi, batuk, gelisah, rewel dan sesak

naas. *ada bayi, ge#alanya tidak khas, sering kali tanpa demam dan batuk. Anak

besar biasanya mengeluh nyeri kepala dan muntah.

*emeriksaan =isik

aniestasi klinis yang ter#adi berbeda3beda sesuai kelompok umur tertentu.

*ada neonates sering ter#adi takipneu, retraksi dinding dada, grunting dan sianosis.

*ada bayi yang lebih tua #arang ditemukan grunting. e#ala yang sering terlihat

adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel. *ada anak pra sekolah,

ge#ala yang sering ter#adi adalah demam, batuk 'non produkti-produkti), takipneu,

dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. *ada kelompok anak

sekolah dan rema#a, dapat di#umpai panas, batuk 'non produkti-produkti), nyeri

dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi. *ada semua kelompok umur, akan di#umpai

pernaasan $upping hidung. *ada auskultasi, dapat terdengar suara pernaasan

menurun. =ine $ra$kles 'ronki basah halus) yang khas pada anak besar bisa sa# tidak

ditemukan pada anak bayi. e#ala lain pada anak besar adalah dull 'redup) pada

perkusi, remitus menurun, dan terdengar =ine $ra$kles di daerah yang terkena.

Iritasi pleura akan menyebabkan nyeri dada. /ila berat, gerakan dada menurun saaat

22


23/30

inspirasi, anak berbaring ke arah yang sakit dengan kaki leksi. asa nyeri dapat

men#alar ke leher, bahu, dan perut.

*emeriksaan *enun#ang

o torak *A merupakan dasar diagnosis utama pneumonia, ;eukositB1.000-ul,

dengan didominasi sel neutroil, ?rombositopenia bisa didapatkan pada pneumonia

dengan empiema,*emeriksaan sputum kurang berguna,/iakan darah #arang positi '!

11D) ke$uali untuk *neumokokus dan >.InluenGae '2 5D),apid test untuk

deteksi antigen bakteri mempunyai sensitiitas dan spesiisitas rendah. *emeriksaan

serologis kurang bermanaat

Kpidemiologi *neumonia merupakan penyakit yang men#adi masalah di berbagai

negara terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Insiden pneumonia pada

anak kurang dari tahun di Cegara ma#u adalah 234 kasus dari 100 anak per tahun,

sedangkan di negara berkembang 10320 kasus dari 100 anak per tahun. *neumonia

menyebabkan lebih dari #uta kematian per tahun pada anak balita di negara

berkembang. *neumonia dapat disebabkan oleh berbagai ma$am mikroorganisme,

antara lain irus, bakteri, dan #amur. Strepto$o$$us pneumoniae merupakan

penyebab tersering pneumonia bakterial pada semua kelompok umur, terutama dinegara berkembang. *neumonia yang disebabkan oleh bakteri lebih banyak ter#adi di

negara berkembang sedangkan pneumonia yang disebabkan oleh irus sering ter#adi

di negara ma#u, terutama pada anak kurang dari tahun. espiratory Syn$ytial Jirus

'SJ) merupakan irus penyebab tersering pada anak kurang dari ! tahun.

*enelitian di /andung menun#ukkan bahwa Strepto$o$$us pneumoniae dan

Staphylo$i$$us epidermidis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada

apusan tenggorok pasien pneumonia umur 235 bulan. =aktor risiko /erikut

beberapa aktor yang meningkatkan risiko ke#adian dan dera#at pneumonia 'Ikatan

%okter Anak Indonesia, 2005), antara lain: %eek anatomi bawaan %eisit Imunologi

*olusi K 'gastroesophangeal relu+) Aspirasi iGi buruk /erat bayi lahir rendah

'//;) ?idak mendapatkan air susu ibu 'ASI) Imunisasi tidak lengkap Adanya

saudara serumah yang menderita batuk &amar tidur terlalu padat penghuninya

P+*-,+(& A(%&( #

ASPIRASI MAKANAN DAN OMITUS

2'


24/30

/ayi dengan lesi obstrukti, seperti atresia esoagus atau obstruksi duodenumL bayi

dan anak yang hipotonik, lemah, dan men#adi lemah tanpa lesi obstruktiL penderita

dengan disautonomia amilialL dan penderita dengan gangguan kesadaran dapat

mengaspirasi

atau, meregurgitasi dan kemudian mengaspirasi makanan dan muntahan, sehingga

menyebabkan pneumonia kimia. Aspirasi #arang dapat men#adi penyebab kematian

segera karena asiksia. Asam hidloklorida merupakan penentu penting luka paru.

Sesudah aspirasi isi lambung, sering ada periode laten yang relati singkat sebelum

mulainya tanda3tanda dan ge#ala3ge#ala pneumonia. ;ebih dari 50Jo penderita

berge#ala dalam 1 #am, dan hampir semua penderita berge#ala dalam 2 #am. %emam,

takipnea, dan batuk laGim ada. Apnea dan syok dapat#uga ter#adi. *emeriksaan isik

menun#ukkan tanda3tanda krepitasi yang diusL mengi, dan sianosis. ontgenogram

dada menun#ukkan adanya iniltrat aleoler, dan kadang3kadang, iniltrat retikuler

yang dapat bersiat setempat namun seringkali lebih luas dan bilateral. Selan#utnya,

membrana mukosa yang teriritasi #uga dapat men#adi tempat untuk inasi bakteri

dan pneumonia. Aspirasi karena reluks gastroesoagus kadang3kadang dapat

diperagakan dengan roentgenograi penelanan barium, tetapi skening susu

radionuklid lebih sensiti. 7airan dari pen$u$ian bronkoaleolus dapat diperiksa

untuk mendeteksi adanya makroag mengandung3lipid, laktose, atau pewarnaan

yang telah diberikan per oral untuk mendukung diagnosis aspirasi akibat3reluks,

tetapi hasil positi3palsu dan negati3palsu membatasi manaat metode ini. ?indakan

proilaksis sangat penting. >arus hati3hati menghindari #umlah makanan yang

membuat lambung men#adi kembung, terutama pada bayi yang diberi makan dengan

sonde. Sesudah diberi makan, bayi harus ditidurkan pada sisi kanan, *enderita yang

sakit kritis dapat mendapat manaat dari pengurangan asiditas lambung dengan

simetidin atau ranitidine.

*enanganan dengan pengisapan segera #alan napas dan pemberian oksigen

terindikasi untuk aspirasiN Intubasi endotrakea dengan pengisapan dan entilasi

mekanik sering diperlukan untuk kasus yang berat. alaupun penggunaan

proilaksis antibiotik dan kortikosteroid pada penderita yang telah mengaspirasi isi

lambung didukung oleh beberapa klinisi, namun bukti adanya manaat tidak ada.

/eberapa data member kesan bahwa pengobatan kortikosteroid mengakibatkan

penderita $enderung mengalami pneumonia yang disebabkan oleh organisme gram3

2(


25/30

negati. *enderita sehat yang tidak dirawatinap sebelumnya dapat men#adi terineksi

dengan lora mulut 'terutama anerob)L klindamisin atau penisilin merupakan terapi

yang eekti. *enderita penyakit kronis yang dirawat3inap di rumah sakit dapat

dikolonisasi oleh lora gram3negati 'misalnya, *seudotnon$ts, Ks$heri$hia $oli,

&lebsiel;a)L $akupan tambahan dengan aminoglikosid dapat terindikasi.

*rognosisnya. sebagian tergantung pada keparahan aspirasi dan sebagian lagi pada

penyakit yang mendasarinyaN &ebanyakan penderita mernperagakan pembersihan

iniltrate dalam 2

mingguL angka mortalitas untuk penderita dengan aspirasi masi besarnya sekitar

2Ja.

ASPIRASI BEDAK BAYI'

*neumonia aspirasi akibat inhalasi bedak bayi seng stearat #arang di#umpai, karena

penggunaan bedak bayi telah berkurang dan tempat bedaknya yang sampai sekarang

masih digunakan dapat mengendalikan $urahan bedak. /en$ana aspirasi masih sa#a

ter#adi. &egawatan pernapasan yang berat selalu segera teiadi menyertai inhalasi.

6erinlasi obstrukti menyeluruh dengan dispnea tipe ekspiratoir ter#adi sebagaiakibat reaksi radang yang disebabkan oleh bedak seng stearat. Sesudah inhalasi,

bedak dengan segera masuk ke

dalam bronkiolus yang lebih halus karena bobotnya yang sangat ringanL oleh

karenanya pengisapan dengan bronkoskop berguna untuk mengambil sekresi yang

selan#utnya dapat berakumulasi di dalam saluran udara yang lebih besar. *engobatan

yang bersiat segera adalah terapi oksigen pada atmoser dengan kelembaban tinggi.

Sapuan bedak 'bayi) tipis yang sekarang biasa digunakan mengandung magnesium

silikat dan silikat3silikat lain, beberapanya mengandung kalsium undesilinat.

alaupun tidak sebahaya seng stearat, bedak ini #uga dapat menyebabkan

pneumonitis aspirasi yang serius. ?alk se$ara kimia telkait dengan

asbestos, dan Mbedak talkM dapat mengandung partikel asbestos mikroskopis, yang

mempunyai potensi menyebabkan keganasan. *engobatan kortikosteroid sistemik

tampaknya berguna pada seorang penderita yang menderita dispnea berat sesudah

mengaspirasi talk.

2)


26/30

PNEUMONITIS KARENA BAHAN KIMIA LAIN

/anyak bahan kimia, terutama #ikaLdiinhalasi pada kadar yang tinggi, dapat

menyebabkan reaksi,.radang yang terdiri dari edema, iniltrasi seluler. dan

kegawalhn pernapasan akut. *ema#anan yang lama terhadap agen yangi sama, atau

bahan kimia lainnya, yang kadarnya rendah dapat menyebabkan pneumonitis

interstisial kronis, ditandai dengan pembentukan granuloma. isalnya, lak,

poliinilpirolidin 'terdapat pada semprotan rambut), gumma arabikum, bgrillium,

uap air raksa, dan klorin dapat menyebabkan reaksi ini. &ortikosteroid dapat

mengurangi reaksi peradangan daO men$egah ibrosis.

PNEUMOTORAKS

*neumotoraks adalah pengumpulan udara atau gas dalam rongga pleura, yang

berada antara paru3paru dan toraks. *neumotoraks dapat ter#adi se$ara spontan pada

orang tanpa kondisi paru3paru kronis 'biasa disebut *neumotoraks *rimer) dan orang

dengan penyakit paru3paru '*neumotoraks Sekunder). Selain itu, banyak #uga

ditemui kasus pneumotoraks yang disebabkan trauma isik pada dada, $edera akibat

ledakan atau komplikasi dari berbagai pengobatan. e#ala3ge#ala dari pneumotorakstermasuk nyeri dada yang biasanya mempunyai suatu pen$etusan yang tiba3tiba.

asa nyeri yang menusuk dan rasa sesak yang luar biasa di dada. Capas yang

pendek, denyut #antung yang $epat, napas yang $epat, batuk, dan kelelahan adalah

ge#ala3ge#ala lain dari pneumotoraks. *ada kasus tertentu kulit mungkin tampak

warna kebiruan 'diistilahkan: $yanosis) yang disebabkan oleh kurangnya pasokan

oksigen di dalam darah.

4. &omplikasi pneumonia dan bronkneumonia

&omplikasi dari bron$hopneumonia adalah : Atelektasis adalah pengembangan paru

yang tidak sempurna atau kolaps paru yang merupakan akibat kurangnya mobilisasi

atau relek batuk hilang Kmpyema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya

nanah dalam rongga pleura yang terdapatdisatu tempat atau seluruh rongga pleura.

Abses paru adalah pengumpulan pus dalam #aringan paru yang meradang

Kndokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial eningitis yaitu

ineksi yang menyerang selapu totak. 'haley ong, 200")

2*


27/30

BAB III

KESIMPULAN

2+


28/30

*ada kasus I, didapatkan pasien dengan identitas Ando, usia 2,8 tahun, keluhan

batuk pilek se#ak 4 hari. Jital Sign didapatkan denyut nadi dan rekuensi pernaasan

dalambatas normal, pasien sedikit demam. %iagnosis banding adalah commoncold .

?atalaksana yang diberikan berupa pemberian obat antihistamin generasi I dan antipiretik.

*ada kasus II, didapatkan pasien anak perempuan dengan usia ! tahun, keluhan

batuk dahak putih se#ak 2 hari dan disertai demam naik turun. Jital sign didapatkan

denyut nadi batas normal, takipneu, dan pasien sedikit demam. *emeriksaan isik: lemahL

sulit bernapasL retraksi dinding dada. %iagnosis banding adalah pneumonia, bronkiolitis, dan

$roup. ?indakan yang dilakukan meru#uk pasien ke rumah sakit '%okter Spesialis Anak),

dimana dapat diberikan antibiotik empiris seperti kotrimoksaGol, dll.

BAB I

SARAN

2,


29/30

Saran untuk kelompok kami agar kami dapat datang tepat waktu. >al ini supaya

diskusi tutorial dapat ber#alan dengan tepat waktu sehingga banyak materi yang dapat dibahas

dalam diskusi. Selain itu, kami harus dapat memberikan pendapat dengan lebih akti dan

tidak takut salah sehingga kami dapat saling sharing ilmu dan bela#ar bersama. &ami #uga

harus lebih berkoordinasi tugas satu sama lain, menghargai pendapat, dan mengerti tanggung

#awab masing3masing. Saran untuk pemba$a diharap bisa mengambil inormasi sebanyak3

banyaknya dan menyebarkan pada yang masyarakat lain sehingga pengetahuan mengenai

masalah gangguan mental dapat diketahui oleh masyarakat.

&ami menyadari bahwa tugas ini tersusun dalam bentuk yang masih sederhana

sehingga masih banyak kekurangan dan kelemahannya. &ami berharap semoga tugas ini

dapat bermanaat bagi kami semua sendiri dan bahkan bagi pemba$a yang lain. &ami #uga

menerima kritik, saran, dan tambahan ilmu lainnya sehingga kami dapat bersama3sama

bela#ar dan ilmu tersebut dapat bermanaat bagi kami di saat ini atau masa depan.

DAFTAR PUSTAKA

2-


30/30

7aliornia *a$ii$ edi$al 7enter 2014, 7aring or Pour 7hildQs =eer, dilihat pada 2

=ebruari 201", @http:--www.$pm$.org-adan$ed-pediatri$s-patients-topi$s-eer.htmlB.

Ikatan %okter Anak Indonesia '2005). *edoman pelayanan medis. Ronline. %iakses 22

=ebruari 201"

Singh, A* 2008, %ierent ?ypes o =eer, dilihat pada 1 aret 201",

@http:--med$aretips.$om-dierent3types3o3eer-B.

Sta *enga#ar Ilmu &esehatan Anak =&ospital elbourne 2010, *neumonia, dilihat pada 24 =ebruari 201",

@http:--www.r$h.org.au-kidsino-a$tTsheets-*neumonia-B.

haley 9 ong, 155. Kssentials o *ediatri$ Cursing. osby

>6 IndonesiaL %epkes I '2005). /uku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit.

Ronline. Fakarta, >6 Indonesia.

ilson, *ri$e 7 200", *atoisiologi : &onsep &linis *roses3*roses *enyakit, Kdisi ", K7,

Fakarta.

orld >ealth 6rganiGation 201, *neumonia, dilihat pada 24 =ebruari 201",

@http:--www.who.int-media$entre-a$tsheets-s!!1-en-B.

Laporan Skenario 2 Blok Pediatri

Documents

Transcript of Laporan Skenario 2 Blok Pediatri