LAPORAN JAGA Jumat, 31 Juli 2015

LAPORAN JAGAMinggu, 2 agustus 2015TERESA NADIA07120110050IDENTITAS PASIENNama: H.SJenis Kelamin: Laki-lakiTanggal Lahir: 28 Agustus 1955 (59 tahun)Nomor MR: RSUS 00-20-18-XX

ANAMNESISKU: Luka tidak sembuh pada jempol dan pergelangan kaki kiri bagian luar 2 bulan SMRS.

Riwayat KU: Pasien memiliki luka pada jempol dan pergelangan kaki kiri bagian luar yang tidak pernah sembuh total 2 bulan SMRS. Menurut keterangan pasien, luka memburuk 7 hari SMRS dan ada rasa nyeri pada kaki kiri.ANAMNESISKeluhan lain:Rasa kebas atau kesemutan pada kaki dan tangan sejak 3 tahun yang lalu.Riwayat berobat untuk penyakit saat ini:Pasien belum melakukan tindakan apapun atas keluhan utama pasienRiwayat penyakit dahulu:DM sejak 10 tahun (konsumsi obat: Metformin)PEMERIKSAAN FISIKKesadaran: Compos MentisGCS: 15Tekanan darah: 90/70 mmHgHeart Rate: 111x/menitRespiratory Rate: 18x/menitSuhu: 35.8CPEMERIKSAAN LOKALISa/rpedis sinistraedema dorsum pedis, ulkus pada digiti I (diameter 1cm) dan maleolus lateral (diameter 2cm)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab Hb 10.80 g/dL(13.20-17.30)Ht 31.3 %(40-52)RBC 3.7 106/L(4.4-5.9)WBC 44.89 103/L(3.8-10.6)ESR 50 mm/hours(0-15)Ureum 122 mg/dL(=60)ElektrolitNa 126 mmol/L(137-145)Blood Gas AnalysispH 6.9(7.35-7.45)pO2 145(80-100)pCO2 12.9(35-48)HCO3 2.6(21-28)Base Excess -29.2 mmol/L(-)2.4 (+)2.3GDS: 133

DIAGNOSISSepsis ec. ulkus pedis sinistraMANAGEMENTIGDIVFD NS 500ml / 8jamInj. Ketorolac 30mg IV + Ranitidin 50mg IV

Terapi selanjutnyaMetronidazole IV 500mgNovorapidPCT PO 500mgBicnat PO tabMeropenem IV 500mg

Perawatan luka: debridement, tutup luka dengan kassa, elastic verband