Laporan Perkawinan Pertama
-
Upload
lestari-agustina -
Category
Documents
-
view
91 -
download
1
Transcript of Laporan Perkawinan Pertama
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
Kepada :Yth
: Bapak Bupati Padang Pariamanc/q. Kepala badan Kepegawaian Daerahdi
Pariaman
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
II. KETERANGAN PERORANGANa. Nama : Ratnawilis, BAb. NIP : 131 230 931c. Pangkat / Golongan, Ruang : Pembina (IV/a)d. Jabatan / Pekerjaan : Guru Agamae. Satuan Organisasi : Dinas Dikora 2X11
Kayutanamf. Instansi : SDN N0. 09 2X11
Kayutanamg. Tempat dan Tanggal Lahir : Kayutanam/ 15-01-1957h. Jenis Kelamin : Perempuani. Agama : Islamj. Alamat : Depan Puskesmas
Kayutanam
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa :a. Pada Tanggal : 27-12-1985b. Di : Kayutanam
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut di bawah ini :
a. Nama : Suhaimi, S.Agb. Tempat dan Tanggal Lahir : Gajah Mati Lawang/ 02-06-
1955c. Jabatan / Pekerjaan : Kepala MINd. Agama : Islame. Alamat : Depan Puskesmas
Kayutanam
1. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan (rangkap 3).b. Pas photo istri / suami (hitamputih) ukuran 2 x 3 cm sebanyak 3 lembar.
2. Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :a. Dicatat perkawinan tersebut dalam Daftar Keluarga saya.b. Diselesaikan pemberuan KARIS / KARSU bagi suami / istri saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui :Kepala SDN 09 2X11 Kayutanam
Kayutanam, 18 Juni 2008
Hormat saya,
SABIRIN SOEDIN, A.Ma.PdNIP. 130 549 069
RATNAWILIS, BANIP. 131 230 931
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. KETERANGAN PERORANGAN1. Nama : RATNAWILIS, BA2. NIP : 131 230 9313. Pangkat / Golongan, Ruang : Pembina (IV/a)4. Jabatan / Pekerjaan : Guru Agama5. Satuan Organisasi : Dinas Dikora 2X11
Kayutanam6. Tempat dan Tanggal Lahir : Kayutanam, 15-01-19577. Jenis Kelamin : Perempuan8. Agama : Islam9. Alamat : Depan Puskesmas
Kayutanam
II. SUSUNAN KELUARGA
A. SUAMI
No
Nama Tgl. LahirTanggal
Perkawinan
AlamatTanda
TanganKet
1 SUHAIMI, S.Ag
02-06-1955
27-12-1985
Kayutanam
B. ANAK
No
NamaJenis
KelaminTgl. Lahir Nama Ibu / Ayah Ket
1 WILDA RAHMI P 26-09-1986
SUHAIMI AK
2 FADILLA SARY DEWI P 20-12-1988
SUHAIMI AK
3 HIDAYATUL FIRMA P 06-07-1996
SUHAIMI AK
Diketahui :Kepala SDN 09 2X11 Kayutanam
Kayutanam, 18 Juni 2008
Hormat saya,
SABIRIN SOEDIN, A.Ma.PdNIP. 130 549 069
RATNAWILIS, BANIP. 131 230 931
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
Kepada :Yth
: Bapak Bupati Padang Pariamanc/q. Kepala badan Kepegawaian Daerahdi
Pariaman
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
II. KETERANGAN PERORANGANa. Nama : BETTI, A.Ma.Pdb. NIP : 132 074 482c. Pangkat / Golongan, Ruang : Penata (III/c)d. Jabatan / Pekerjaan : Guru Kelase. Satuan Organisasi : Dinas Dikora 2X11
Kayutanamf. Instansi : SDN N0. 09 2X11
Kayutanamg. Tempat dan Tanggal Lahir : Guguk / 05-07-1967h. Jenis Kelamin : Perempuani. Agama : Islamj. Alamat : Kandang Ampek
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa :a. Pada Tanggal : 24-03-1995b. Di : Kandang Ampek
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut di bawah ini :
a. Nama : DAHLANb. Tempat dan Tanggal Lahir : Kayutanam/ 14-11-1965c. Jabatan / Pekerjaan : Swastad. Agama : Islame. Alamat : Kandang Ampek
3. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan (rangkap 3).b. Pas photo istri / suami (hitamputih) ukuran 2 x 3 cm sebanyak 3 lembar.
4. Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :a. Dicatat perkawinan tersebut dalam Daftar Keluarga saya.b. Diselesaikan pemberuan KARIS/KARSU bagi suami / istri saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui :Kepala SDN 09 2X11 Kayutanam
Kayutanam, 18 Juni 2008
Hormat saya,
SABIRIN SOEDIN, A.Ma.PdNIP. 130 549 069
BETTI, A.Ma.PdNIP. 132 074 482
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. KETERANGAN PERORANGAN1. Nama : BETTI, A.Ma.Pd2. NIP : 132 074 4823. Pangkat / Golongan, Ruang : Penata (III/c)4. Jabatan / Pekerjaan : Guru Kelas5. Satuan Organisasi : Dinas Dikora 2X11
Kayutanam6. Tempat dan Tanggal Lahir : Guguk / 05-07-19677. Jenis Kelamin : Perempuan8. Agama : Islam9. Alamat : Kandang Ampek
II. SUSUNAN KELUARGA
C. SUAMI
No
Nama Tgl. LahirTanggal
Perkawinan
AlamatTanda
TanganKet
1 DAHLAN 14-11-1965
24-03-1995
Kandang Ampek
D. ANAK
No
NamaJenis
KelaminTgl. Lahir Nama Ibu / Ayah Ket
1 GILANG FERNANDA L 24-03-1995
DAHLAN AK
2 FANI YOLANDA P 09-01-1999
DAHLAN AK
3 REFINA MAILANDA P 24-01-2004
DAHLAN AK
Diketahui :Kepala SDN 09 2X11 Kayutanam
SABIRIN SOEDIN, A.Ma.Pd
Kayutanam, 18 Juni 2008
Hormat saya,
BETTI, A.Ma.Pd
NIP. 130 549 069 NIP. 132 074 482
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
Kepada :Yth
: Bapak Bupati Padang Pariamanc/q. Kepala badan Kepegawaian Daerahdi
Pariaman
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
II. KETERANGAN PERORANGANa. Nama : FITRI IRIANTI, A.Ma.Pdb. NIP : 132 179 036c. Pangkat / Golongan, Ruang : Penata Muda (III/a)d. Jabatan / Pekerjaan : Guru Madya / Gurue. Satuan Organisasi : SDN No. 15 2X11 Kayutanamf. Instansi : Depdiknas Dikora Kabupaten Padang
Pariamang. Tempat dan Tanggal Lahir : Sawahluntoh. Jenis Kelamin : Perempuani. Agama : Islamj. Alamat : Pasa Usang, Kecamatan 2X11
Kayutanam
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa :a. Pada Tanggal : 20-03-1988b. Di : Pasa Usang Kayutanam
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut di bawah ini :
a. Nama : ZULKIFLIb. Tempat dan Tanggal Lahir : Kayutanam, 13-02-1959c. Jabatan / Pekerjaan : Tukang Jahitd. Agama : Islame. Alamat : Pasa Usang, Kecamatan 2X11
Kayutanam
1. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan (rangkap 3).b. Pas photo istri / suami (hitamputih) ukuran 2 x 3 cm sebanyak 3 lembar.
2. Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :a. Dicatat perkawinan tersebut dalam Daftar Keluarga saya.b. Diselesaikan pemberuan KARIS / KARSU bagi suami / istri saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui :Kepala SDN 15 2X11 Kayutanam Hormat saya,
S U Y E T T INIP. 130 356 920
FITRI IRIANTINIP. 132 179 036
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. KETERANGAN PERORANGAN1. Nama : FITRI IRIANTI2. NIP : 132 179 0363. Pangkat / Golongan, Ruang : Penata Muda4. Jabatan / Pekerjaan : Guru Madya (III/a)5. Satuan Organisasi : SDN No. 15 2X11 Kayutanam6. Tempat dan Tanggal Lahir : Sawahlunto7. Jenis Kelamin : Perempuan8. Agama : Islam9. Alamat : Pasa Usang, Kecamatan 2X11
Kayutanam
II. SUSUNAN KELUARGA
E. SUAMI
No
Nama Tgl. LahirTanggal
Perkawinan
AlamatTanda
TanganKet
1 ZULKIFLI 13-2-1959 20-03-1988
Sukma Jaya Suami
F. ANAK
No
NamaJenis
KelaminTgl. Lahir Nama Ibu / Ayah Ket
1 DESSY KURNIATI P 27-12-1988
ZULKIFLI AK
2 RAHMI FADILLA P 03-11-1992
ZULKIFLI AK
3 AHSANUL HUSNA P 16-11-1996
ZULKIFLI AK
4 WARDHATUL IRANI P 12-10-2000
ZULKIFLI AK
Diketahui :Kepala SDN 15 2X11 Kayutanam
Kayutanam, ………………………........
Hormat saya,
S U Y E T T INIP. 130 356 920
FITRI IRIANTINIP. 132 179 036
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
Kepada :Yth
: Bapak Bupati Padang Pariamanc/q. Kepala badan Kepegawaian Daerahdi
Pariaman
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
II. KETERANGAN PERORANGANa. Nama :b. NIP :c. Pangkat / Golongan, Ruang :d. Jabatan / Pekerjaan :e. Satuan Organisasi :f. Instansi :g. Tempat dan Tanggal Lahir :h. Jenis Kelamin :i. Agama :j. Alamat :
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa :a. Pada Tanggal :b. Di :
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut di bawah ini :
a. Nama :b. Tempat dan Tanggal Lahir :c. Jabatan / Pekerjaan :d. Agama :e. Alamat :
1. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan (rangkap 3).b. Pas photo istri / suami (hitamputih) ukuran 2 x 3 cm sebanyak 3 lembar.
2. Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :a. Dicatat perkawinan tersebut dalam Daftar Keluarga saya.b. Diselesaikan pemberuan KARIS / KARSU bagi suami / istri saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui :Kepala SDN ………………………………
………………………………..NIP. ……………………………….
Hormat saya,
………………………………..NIP. ……………………………….
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. KETERANGAN PERORANGAN1. Nama :2. NIP :3. Pangkat / Golongan, Ruang :4. Jabatan / Pekerjaan :5. Satuan Organisasi :6. Tempat dan Tanggal Lahir :7. Jenis Kelamin :8. Agama :9. Alamat :
II. SUSUNAN KELUARGA
A. SUAMI
No
Nama Tgl. LahirTanggal
Perkawinan
AlamatTanda
TanganKet
B. ANAK
No
NamaJenis
KelaminTgl. Lahir Nama Ibu / Ayah Ket
Diketahui :Kepala SDN ………………………………
………………………………..NIP. ……………………………….
Kayutanam , ………………………………
Hormat saya,
………………………………..NIP. ……………………………….
LAMPIRAN I.B
SURAT EDARAN KEPALA BADANADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR : 08 / SE / 1983TANGGAL : 26 APRIL 1983
Kepada :Yth
: Bapak Bupati Padang Pariamanc/q. Kepala badan Kepegawaian Daerahdi
Pariaman
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
II. KETERANGAN PERORANGANa. Nama : Syafri Yenni, A.Ma.Pdb. NIP : 130710990c. Pangkat / Golongan, Ruang : Pembina (IV/a)d. Jabatan / Pekerjaan : Gurue. Satuan Organisasi : Dikora Kecamatan 2X11 Kayutanamf. Instansi : SDN N0. 09 2X11 Kayutanamg. Tempat dan Tanggal Lahir : Kep. Hilalang, 2-11-1959h. Jenis Kelamin : Perempuani. Agama : Islamj. Alamat : Kepala Hilalang
Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa :a. Pada Tanggal : 1-8-1988b. Di : Kepala Hilalang
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita / pria sebagai tersebut di bawah ini :
a. Nama : DARWISb. Tempat dan Tanggal Lahir : Kayutanam, 9-9-1954c. Jabatan / Pekerjaan : Swastad. Agama : Islame. Alamat : Kepala Hilalang
5. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :a. Salinan sah Surat Nikah / Akta Perkawinan (rangkap 3).b. Pas photo istri / suami (hitam putih) ukuran 2 x 3 cm sebanyak 3 lembar.
6. Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :a. Dicatat perkawinan tersebut dalam Daftar Keluarga saya.b. Diselesaikan pemberuan KARIS / KARSU bagi suami / istri saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui :Kepala SDN 09 2X11 Kayutanam
SABIRIN SOEDIN, A.Ma.PdNIP. 130 549 069
Hormat saya,
SYAFRI YENNINIP. 13071090