Laporan Pendahuluan CA Paru

39
LAPORAN PENDAHULUAN Ca PARU A. PENGERTIAN Tumor paru merupakan keganasan pada jaringan paru (Price, Patofisiologi, 1995). Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000). B. ETIOLOGI Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang agaknya bertanggung jawab dalam peningkatan insiden kanker paru : 1. Merokok 2. Iradiasi (bahan radioaktif dalam bentuk radon). 3. Polusi lingkungan kerja (karbonil nikel, arsenic, asbestos dan kromat). 4. Polusi udara 5. Diet (konsumsi rendah betakaroten, seleniumdan vitamin A). 6. Faktor lain : Genetik, PPOM, TB Paru C. FAKTOR RISIKO Faktor Risiko : Laki-laki,

Transcript of Laporan Pendahuluan CA Paru

LAPORAN PENDAHULUAN

Ca PARU

A.    PENGERTIAN

            Tumor paru merupakan keganasan pada jaringan paru (Price, Patofisiologi, 1995).

Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang mengalami proliferasi dalam paru

(Underwood, Patologi, 2000).

B.     ETIOLOGI

            Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui, tetapi ada beberapa

faktor yang agaknya bertanggung jawab dalam peningkatan insiden kanker paru :

1. Merokok

2. Iradiasi (bahan radioaktif dalam bentuk radon).

 3. Polusi lingkungan kerja (karbonil nikel, arsenic, asbestos dan kromat).

4. Polusi udara

5. Diet (konsumsi rendah betakaroten, seleniumdan vitamin A).

6. Faktor lain : Genetik, PPOM, TB Paru

C.    FAKTOR RISIKO

Faktor Risiko :

Laki-laki,

Usia lebih dari 40 tahun

Perokok

Tinggal/bekerja di lingkungan yang mengandung zat karsinogen atau polusi

Paparan industri / lingkungan kerja tertentu

Perempuan perokok pasif

Riwayat pernah mendapat kanker organ lain atau anggota keluarga dekat yang menderita

kanker paru (masih dalam penelitian).

Tuberkulosis paru (scar cancer), angka kejadiannya sangat kecil.

D.    KLASIFIKASI

Klasifikasi menurut WHO untuk Neoplasma Pleura dan Paru – paru (1981) :

1. Karsinoma Bronkogenik.

a. Karsinoma epidermoid (skuamosa).

            Jenis kanker paru paling umum. Hal ini berkembang dalam sel yang menggarisi saluran

udara. Jenis kanker ini seringkali disebabkan karena rokok. Kanker ini berasal dari permukaan

epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk metaplasia, atau displasia akibat merokok jangka

panjang, secara khas mendahului timbulnya tumor. Terletak sentral sekitar hilus, dan menonjol

kedalam bronki besar. Diameter tumor jarang melampaui beberapa centimeter dan cenderung

menyebar langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada dan mediastinum.

b. Karsinoma sel kecil (termasuk sel oat).

            Biasanya terletak ditengah disekitar percabangan utama bronki.Tumor ini timbul dari sel

– sel Kulchitsky, komponen normal dari epitel bronkus. Terbentuk dari sel – sel kecil dengan inti

hiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit. Sel-sel ini sering menyerupai biji oat. Metastasis dini

ke mediastinum dan kelenjar limfe hilus, demikian pula dengan penyebaran hematogen ke organ

– organ distal.

c. Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar).

            Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat mengandung mukus.

Kebanyakan timbul di bagian perifer segmen bronkus dan kadang – kadang dapat dikaitkan

dengan jaringan parut local pada paru – paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi seringkali

meluas melalui pembuluh darah dan limfe pada stadium dini, dan secara klinis bermetastasis

yang jauh sebelum lesi primer menyebabkan gejala-gejala.

d. Karsinoma sel besar.

            Merupakan sel – sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma

yang besar dan ukuran inti bermacam – macam. Sel – sel ini cenderung untuk timbul pada

jaringan paru - paru perifer, tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat –

tempat yang jauh. Bentuk sel kanker ini dibawah mikroskop sesuai namanya: sel sel bundar

besar. Sering disebut juga undifferentiated carcinoma.

            Karsinoma bronkogenik dapat dibagi menjadi dua jenis utama untuk memudahkan terapi,

yaitu :

a. Small Cell Lung Carcinoma (SCLC)

b. Non-Small Cell Lung Carcinoma (NSCLC) :

            -Karsinoma skuamosa

            -Adenokarsinoma

            -Karsinoma sel besar  

E.     STADIUM

Tabel Sistem Stadium TNM untuk kanker Paru – paru: 1986 American Joint Committee

on Cancer.

Gambarn TNM Definisi

Tumor primer (T)

T0

Tx

TiS

T1

T2

Tidak terbukti adanya tumor primer

Kanker yang tersembunyi terlihat pada sitologi

bilasan bronkus tetapi tidak terlihat pada radiogram

atau bronkoskopi

Karsinoma in situ

Tumor dengan diameter ≤ 3 cm dikelilingi paru –

paru atau pleura viseralis yang normal.

Tumor dengan diameter 3 cm atau dalam setiap

ukuran dimana sudah menyerang pleura viseralis

atau mengakibatkan atelektasis yang meluas ke

hilus; harus berjarak 2 cm distal dari karina.

T3

T4

Kelenjar limfe regional (N)

N0

N1

N2

N3

Metastasis jauh (M)

M0

Tumor dalam setiap ukuran dengan perluasan

langsung pada dinding dada, diafragma, pleura

mediastinalis, atau pericardium tanpa mengenai

jantung, pembuluh darah besar, trakea, esofagus,

atau korpus vertebra; atau dalam jarak 2 cm dari

karina tetapi tidak melibat karina.

Tumor dalam setiap ukuran yang sudah menyerang

mediastinum atau mengenai jantung, pembuluh

darah besar, trakea, esofagus, koepua vertebra, atau

karina; atau adanya efusi pleura yang maligna.

Tidak dapat terlihat metastasis pada kelenjar limfe

regional.

Metastasis pada peribronkial dan/ atau kelenjar –

kelenjar hilus ipsilateral.

Metastasis pada mediastinal ipsi lateral atau kelenjar

limfe subkarina.

Metastasis pada mediastinal atau kelenjar – kelenjar

limfe hilus kontralateral; kelenjar – kelenjar limfe

skalenus atau supraklavikular ipsilateral atau

kontralateral.

Tidak diketahui adanya metastasis jauh

M1

Kelompok stadium

Karsinoma tersembunyi TxN0M0

Stadium 0 TISN0M0

Stadium I T1N0M0/ T2N0M0

Stadium II T1N1M0 / T2N1M0

Stadium IIIa T3N0M0/ T3N0M0

Stadium IIIb Setiap T N3M0/ T4

setiap NM0

Stadium IV Setiap T, setiap

N,M1

Metastasis jauh terdapat pada tempat tertentu

(seperti otak).

Sputum mengandung sel – sel ganas tetapi tidak

dapat dibuktikan adanya tumor primer atau

metastasis.

Karsinoma in situ.

Tumor termasuk klasifikasi T1 atau T2 tanpa adanya

bukti metastasis pada kelenjar limfe regional atau

tempat yang jauh.

Tumor termasuk klasifikasi T1 atau T2 dan terdapat

bukti adanya metastasis pada kelenjar limfe

peribronkial atau hilus ipsilateral.

Tumor termasuk klasifikasi T3 dengan atau tanpa

bukti metastasis pada kelenjar limfe peribronkial

atau hilus ipsilateral; tidak ada metastasis jauh.

Setiap tumor dengan metastasis pada kelenjar limfe

hilus tau mediastinal kontralateral, atau pada

kelenjar limfe skalenus atau supraklavikular; atau

setiap tumor yang termasuk klasifikasi T4 dengan

atau tanpa metastasis kelenjar limfe regional; tidak

ada metastasis jauh.

Setiap tumor dengan metastsis jauh.

F.     PATOFISIOLOGI

            Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia

hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan

karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang

disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul

efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.

            Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini

menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal.

Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan

dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi.

            Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase,

khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti

kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.

G.    MANIFESTASI KLINIS

1. Gejala Intrapulmoner

    Merupakan gejala local yang disebabkan oleh tumor di paru. Terjadi karena ada gangguan

pergerakan silia serta ulserasi bronkus, sehingga memudahkan terjadi radang berulang. Keluhan

batuk lebih dari 2 minggu merupakan suatu gejala yang patut mendapat perhatian dan

menggugah kewaspadaan, terutama pada golongan populasi yang mempunyai factor resiko untuk

mendapatkan kanker paru, yaitu :

a. Pria.

b. Berumur di atas 40 tahun.

c. Merokok/Perokok berat.

d. Bekerja di industri yang berkaitan dengan bahan karsinogen.

Keluhan batuk terdapat pada 70-90% kasus. Batuk darah sebagai ulserasi terjadi 6-51% kasus. Di

samping batuk, keluhan lain adalah nyeri dada yang bersifat : “kemeng” atau nyeri tumpul (dull)

sering unilateral, tidak terbatas jelas. Tentang patogenesa nyeri dada ini belum diketahui dengan

pasti dan nyeri tipe ini terdapat pada 42-67% kasus.

2. Gejala Intratorasik Ekstrapulmonal

    Penyebaran tumor ke mediastinum akan menekan/merusak struktur-struktur di dalam

mediastinum dengan akibat antara lain :

a. n. phrenicus             : parase/paralise diafragma.

b. n. reccurens             : parase/paralise korda vokalis.

c. Saraf simpatik          : Sindroma Horner : enoftalmus, miosis, ptosis, dan anhidrosis .

d. Esofagus                 : disfagia

e. Vena cava superior  : sindrom vena cava superior yang terjadi karena bendungan pada

vena cava superior dan disertai pembengkakan muka dan lengan.

f. Trakea/bronkus        : sesak, oleh karena atelektasis total.

g. Jantung                    : gangguan fungsional, terjadi efusi pericardial.

3. Gejala Ekstratorasik Non Metastasik

Dapat dibagi atas :

a. Manifestasi neuromuskuler.

Mempunyai insiden sebesar 4-15%, biasanya berupa “Neuropatia karsinomatosa”

terutama didapatkan pada kasus lanjut. Bersifat progresif serta paling sering ditemukan pada

karsinoma sel kecil. Sindrom neuropatia karsinomatosa  terdiri dari miopatia, neuropatia perifer,

degenarasi serebeler subakut, ensefalomiopatia, dan mielopati nekrotik.

b. Manifestasi endokrin metabolic.

Tumor pembentuk hormone dapat terjadi pada setiap organ yang mengandung sel

primitive neural crest, berhubung sel-sel ini mampu mengkonsentrasikan dan mendekarboksilasi

prekusor dari amine biogenic, maka sel ini lebih dikenal sebagai sel APUD (Amine Precussor

Uptake and Decarboxylation Cell). Manifestasi endokrin terjadi pada 5-12,1% kasus, namun

khusus insiden karsinoma sel kecil adalah 21%.

Manifestasi endokrin dapat berupa :

 -Sindroma Cushing

-Sindroma karsinoid

-Hiperparatiroid dan hiperkalsemia

-SIADH dengan hiponatremia

-Sekresi insulin dengan hipoglikemia

-Sekresi gonadotropin berlebih dengan ginekomastia

-Sekresi melanocyte stimulating hormone dengan hiperpigmentasi kulit.

c. Manifestasi jaringan ikat dan tulang.

  Manifestasi yang paling terkenal adalah hypertropic pulmonary osteoarthropathy,

terutama didapatkan pada karsinoma epidermoid dan dikatakan belum pernah ditemukan pada

karsinoma sel kecil. Keadaan ini dihubungkan dengan peningkatan kadar Human Growth

Hormon yang imunoreaktif dalam plasma. Secara radiologic didapatkan pembentukan tulang

baru sub-periosteal, terutama tulang-tulang ekstremitas bagian distal, yaitu jari-jari (jari tabuh).

Gejala akan hilang pada reseksi tumor dan vagotomi. Manifestasi tulang dan jaringan ikat yang

lebih jarang antara lain adalah acanthosis negricans dan scleroderma.

d. Manifestasi vaskuler dan hematologic.

Tidak sering didapatkan, sering dalam bentuk migratory thrombopheblitis, purpura, dan

anemia.

4. Gejala Ekstratorasik Metastasik.

     Karsinoma bronkogenik adalah satu-satunya tumor yang mampu berhubungan langsung

dengan sirkulasi arterial, sehingga kanker tersebut dapat menyebar hampir ke semua organ,

terutama otak, hati, dan tulang.

H.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Radiologi.

a. Foto thorax posterior – anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.

Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanke

paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat menyatakan massa

udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis, erosi tulang rusuk atau vertebra.

b. Bronkhografi.

Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.

2. Laboratorium.

a. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).

Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma.

b. Pemeriksaan fungsi paru dan GDA

Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan ventilasi.

c. Tes kulit, jumlah absolute limfosit.

Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada kanker paru).

3. Histopatologi.

a. Bronkoskopi.

Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi lesi

(besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).

b. Biopsi Trans Torakal (TTB).

Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm,

sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %.

c. Torakoskopi.

Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara

torakoskopi.

d. Mediastinosopi.

Umtuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat.

e. Torakotomi.

Torakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam – macam

prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.

4. Pencitraan.

a. CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura.

b. MRI, untuk menunjukkan keadaan mediastinum.

I.       PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan kanker dapat berupa :

a. Kuratif

Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.

b. Paliatif.

Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

c. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal.

Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun

keluarga.

d. Suportif.

Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal seperti pemberian nutrisi, tranfusi

darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi.

(Ilmu Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges, rencana Asuhan Keperawatan, 2000)

Penatalaksanaan pada kanker paru dapat dilakukan dengan :

1. Pembedahan.

            Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk

mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak

mungkin fungsi paru – paru yang tidak terkena kanker.

            a. Toraktomi eksplorasi.

Untuk mengkonfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma,

untuk melakukan biopsy.

            b. Pneumonektomi (pengangkatan paru).

Karsinoma bronkogenik bilamana dengan lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat.

            c. Lobektomi (pengangkatan lobus paru).

Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau bula

emfisematosa; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak tuberkulois.

            d. Resesi segmental.

Merupakan pengangkatan satu atau lebih segmen paru.

            e. Resesi baji.

Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit peradangan yang terlokalisir.

Merupakan pengangkatan dari permukaan paru – paru berbentuk baji (potongan es).

            f. Dekortikasi.

Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris.

2. Radiasi

            Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan

bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti

mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap pembuluh darah/ bronkus. Terapi

radiasi dilakukan dengan indikasi sebagai berikut.

a) klien tumor paru yang operable tetapi risiko jika dilakukan pembedahan.

b)  klien adenokarsinoma atau sel skuamosa inoperable yang mengalami     

pembesaran kelenjar getah bening pada hilus ipsilateral dan mediastinal.

c) klien kanker bronkus dengan oat cell.

d) klien kambuhan sesudah lobektomi atau pneumonektomi.

            Dosis umum 5000-6000 rad dalam jangka waktu 5-6 minggu. Pengobatan dilakukan

dalam 5 kali seminggu dengan dosis 180-200 rad/hari. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah :

*Esofagitis, hilang 1 minggu sampai dengan 10 hari sesudah pengobatan.

*Pneumonitis, pada rontgen terlihat bayangan eksudat di daerah penyinaran.

3. Kemoterapi

            Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani

pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau

terapi radiasi.

            Kemoterapi merupakan pilihan pengobatan pada klien dengan kanker paru, terutama pada

SCLC karena metastasis. Kemoterapi dapat juga diberikan bersamaan dengan terapi bedah.

Obat-obat kemoterapi yang biasanya diberikan untuk menangani kanker, termasuk kombinasi

dari obat-obat berikut.

         Cyclophosphamide, Dexorubicin, Methrotexate, dan Procarbazine.

         Etoposide dan Cisplatin

         Mitomycin, Vinblastine, dan Cisplatin.

4. Imunoterapi

Banyak klien kanker paru yang mengalami gangguan imun. Obat imunoterapi (Cytokin) biasa

diberikan.

5. Terapi Laser

6. Torakosentesis dan Pleurodesis

* Efusi pleura dapat menjadi masalah bagi klien kanker paru.

* Efusi timbul akibat adanya tumor pada pleura visceralis dan parietalis serta obstruksi kelenjar

limfe mediastinal.

* Tujuan akhir dari terapi ini adalah mengeluarkan dan mencegah akumulasi cairan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KANKER PARU

A.    PENGKAJIAN

ANALISA DATA

Dasar Pengkajian Data Pasien Preoperasi

(Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999).

Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan

Pasien mengatakan sesak dan

susah bernapas.

Pasien tampak gelisah,

hipoksia, dispnea,

sianosis, hasil AGD terjadi

penurunan SaCO2,

peningkatan pCO2  . TTV :

RR : 36 x menit.

Gangguan Pertukaran

Gas

Pasien mengatakan batuk dan

tidak bisa mengeluarkan dahak

Pasien tampak dispnea,

bunyi napas ronkhi,

terdapat penggunaan otot

bantu napas, dan batuk

tidak efektif.

Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Napas

Pasien mengatakan tidak bisa

tidur, cemas akan kematian dan

menyangkal hasil diagnosa.

Pasien tampak ketakutan

dan berekspresi syok.

Kecemasan/Ansietas

Pasien mengatakan tidak mengerti

dengan program pengobatan yang

akan dijalani dan prognosis

penyakitnya.

Pasien tampak tidak bisa

mengikuti instruksi yang

diberikan.

Kurang Pengetahuan

(Kebutuhan Belajar)

Mengenai Kondisi,

Tindakan, dan

Prognosis.

Dasar Pengkajian Data Pasien Pascaoperasi

(Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999).

Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan

Pasien mengatakan sesak dan

susah bernapas.

Pasien tampak gelisah,

hipoksia, dispnea,

sianosis, hasil AGD terjadi

penurunan SaCO2,

peningkatan pCO2  . TTV :

RR : 36 x menit.

Gangguan Pertukaran

Gas

Pasien mengatakan batuk dan

tidak bisa mengeluarkan dahak

Pasien tampak dispnea,

bunyi napas wheezing,

batuk tidak efektif.

Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Napas

Pasien mengatakan tidak nyaman

dan nyeri di dada dan tidak bisa

tidur.

Pasien tampak meringis

dan tidak ingin

berinteraksi.

Gangguan Rasa

Nyaman Nyeri (Akut)

Pasien mengatakan tidak bisa

tidur, cemas akan kematian dan

menyangkal hasil diagnosa.

Pasien tampak ketakutan

dan berekspresi syok.

Kecemasan/Ansietas

Pasien mengatakan tidak mengerti

dengan program pengobatan yang

akan dijalani dan prognosis

penyakitnya.

Pasien tampak tidak bisa

mengikuti instruksi yang

diberikan.

Kurang Pengetahuan

(Kebutuhan Belajar)

Mengenai Kondisi,

Tindakan, dan

Prognosis.

B.     DIAGNOSA

a. Preoperasi (Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges, Rencana

Asuhan Keperawatan, 1999).

1). Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi.

2). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kehilangan fungsi silia jalan nafas,

peningkatan jumlah/ viskositas sekret paru, dan meningkatnya tahanan jalan nafas

3). Kecemasan/Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman untuk/ perubahan status

kesehatan, takut mati, dan faktor psikologis.

4). Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang

informasi, kesalahan interpretasi informasi, dan kurang mengingat.

b. Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).

1). Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengangkatan jaringan paru, gangguan suplai

oksigen, dan penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah).

2). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan jumlah/ viskositas

secret, keterbatasan gerakan dada/ nyeri, kelemahan/ kelelahan.

3). Gangguan rasa nyaman nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah, trauma jaringan, dan

gangguan saraf internal, adanya selang dada, dan invasi kanker ke pleura, dinding dada.

4). Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman/ perubahan status kesehatan, dan

adanya ancaman kematian.

5). Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang atau

tidak mengenal informasi/ sumber, salah interperatasi informasi, dan kurang mengingat.

c. Diagnosa Tambahan

1) Pola pernapasan tidak efektif yang berhubungan dengan obstruksi trankeobronkial oleh secret,

perdarahan aktif, penurunan ekspansi paru, dan proses inflamasi.

2) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan

dengan intake yang tidak kuat, peningkatan metabolism, dan proses keganasan.

3) Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan struktur tubuh.

C.    PERENCANAAN

Prioritas Keperawatan (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999)

1. Mempertahankan/memperbaiki fungsi pernapasan

2. Mengontrol/menghilangkan nyeri

3. Mendukung upaya mengatasi diagnosa/situasi

4. Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan program pengobatan

a. Preoperasi (Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges, Rencana

Asuhan Keperawatan, 1999).

No dx

Diagnosa Kep.

 Tujuan dan Kriteria hasil

Rencana tindakan Rasional

1 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi.

Setelah dilakukan intervensi 2 x 24 jam diharapkan pertukaran gas kembali adekuat dengan kriteria hasil :1. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.

2. Berpartisipasi dalam program pengobatan, dalam kemampuan/ situasi.

1) Kaji status pernafasan dengan sering, catat peningkatan frekuensi atau upaya pernafasan atau perubahan pola nafas.

2) Catat ada atau tidak adanya bunyi tambahan dan adanya bunyi tambahan, misalnya krekels, mengi.

3) Kaji adanya sianosis.

4) Kolaborasi pemberian oksigen lembab sesuai indikasi.

a) Dispnea merupakan mekanisme kompensasi adanya tahanan jalan nafas.

b) Bunyi nafas dapat menurun, tidak sama atau tak ada pada area yang sakit.Krekels adalah bukti peningkatan cairan dalam area jaringan sebagai akibat peningkatan permeabilitas membrane alveolar-kapiler. Mengi adalah bukti adanya tahanan atau penyempitan jalan nafas sehubungan dengan mukus/ edema serta tumor.

c) Penurunan oksigenasi bermakna terjadi sebelum sianosis. Sianosis sentral dari “organ” hangat contoh, lidah, bibir dan daun telinga adalah paling indikatif.

d) Memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran.

5) Awasi atau gambarkan seri GDA.

e) Menunjukkan ventilasi atau oksigenasi. Digunakan sebagai dasar evaluasi keefektifan terapi atau indikator kebutuhan perubahan terapi.

2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kehilangan fungsi silia jalan nafas, peningkatan jumlah/ viskositas sekret paru, dan meningkatnya tahanan jalan nafas.

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan bersihan jalan napas kembali efektif dengan kriteria hasil :1. Menyatakan/ menunjukkan hilangnya dispnea.

2. Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih.

3. Mengeluarkan sekret tanpa kesulitan.

4. Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki/ mempertahankan bersihan jalan nafas.

1) Catat perubahan upaya dan pola bernafas.

2) Observasi penurunan ekspensi dinding dada dan adanya.

3) Catat karakteristik batuk (misalnya, menetap, efektif, tak efektif), juga produksi dan karakteristik sputum.

4) Pertahankan posisi tubuh/ kepala tepat dan gunakan alat jalan nafas sesuai kebutuhan.

5) Kolaborasi pemberian bronkodilator, contoh aminofilin, albuterol dll. Awasi untuk efek samping merugikan dari

a) Penggunaan otot interkostal/ abdominal dan pelebaran nasal menunjukkan peningkatan upaya bernafas.

b) Ekspansi dad terbatas atau tidak sama sehubungan dengan akumulasi cairan, edema, dan sekret dalam seksi lobus.

c) Karakteristik batuk dapat berubah tergantung pada penyebab/ etiologi gagal perbafasan. Sputum bila ada mungkin banyak, kental, berdarah, adan/ atau purulen.

d) Memudahkan memelihara jalan nafas atas paten bila jalan nafas pasein dipengaruhi.

e) Obat diberikan untuk menghilangkan spasme bronkus, menurunkan viskositas sekret, memperbaiki

obat, contoh takikardi, hipertensi, tremor, insomnia.

ventilasi, dan memudahkan pembuangan sekret. Memerlukan perubahan dosis/ pilihan obat.

3 Ketakutan/anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman untuk/ perubahan status kesehatan, takut mati, dan faktor psikologis.

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan cemas dapat berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :1. Menyatakan kesadaran terhadap ansietas dan cara sehat untuk mengatasinya.

2. Mengakui dan mendiskusikan takut.

3. Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat diatangani.

4. Menunjukkan pemecahan masalah dan pengunaan sumber efektif.

1) Observasi peningkatan gelisah, emosi labil.

2) Pertahankan lingkungan tenang dengan sedikit rangsangan.

3) Tunjukkan/ Bantu dengan teknik relaksasi, meditasi, bimbingan imajinasi.

4) Identifikasi persepsi klien terhadap ancaman yang ada oleh situasi.

5) Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan.

a) Memburuknya penyakit dapat menyebabkan atau meningkatkan ansietas.

b) Menurunkan ansietas dengan meningkatkan relaksasi dan penghematan energi.

c) Memberikan kesempatan untuk pasien menangani ansietasnya sendiri dan merasa terkontrol.

d) Membantu pengenalan ansietas/ takut dan mengidentifikasi tindakan yang dapat membantu untuk individu.

e) Langkah awal dalam mengatasi perasaan adalah terhadap identifikasi dan ekspresi. Mendorong penerimaan situasi dan kemampuan diri untuk mengatasi.

4 Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan pasien mengerti

1) Dorong belajar untuk memenuhi kebutuhan pasien. Beriak informasi

a) Sembuh dari gangguan gagal paru dapat sangat menghambat lingkup

berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan interpretasi informasi, dan kurang mengingat.

tentang penyakitnya dengan kriteria hasil :1. Menjelaskan hubungan antara proses penyakit dan terapi.

2. Menggambarkan/ menyatakan diet, obat, dan program aktivitas.

3. Mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medik.

4. Membuat perencanaan untuk perawatan lanjut.

dalam cara yang jelas/ ringkas.

2) Berikan informasi verbal dan tertulis tentang obat.

3) Kaji konseling nutrisi tentang rencana makan; kebutuhan makanan kalori tinggi.

4) Berikan pedoman untuk aktivitas.

perhatian pasien, konsentrasi dan energi untuk penerimaan informasi/ tugas baru.

b) Pemberian instruksi penggunaan obat yang aman memmampukan pasien untuk mengikuti dengan tepat program pengobatan.

c) Pasien dengan masalah pernafasan berat biasanya mengalami penurunan berat badan dan anoreksia sehingga memerlukan peningkatan nutrisi untuk menyembuhan.

d) Pasien harus menghindari untuk terlalu lelah dan mengimbangi periode istirahatdan aktivitas untuk meningkatkan regangan/ stamina dan mencegah konsumsi/ kebutuhan oksigen berlebihan.

b. Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).

No dx

Diagnosa Kep.

 Tujuan dan Kriteria hasil

Rencana tindakan Rasional

1 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengangkatan jaringan paru, gangguan suplai oksigen, dan

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan pertukaran gas kembali adekuat dengan kriteria hasil :1. Menunjukkan

1) Catat frekuensi, kedalaman dan kemudahan pernafasan. Observasi penggunaan otot bantu, nafas bibir, perubahan kulit/

a) Pernafasan meningkat sebagai akibat nyeri atau sebagai mekanisme kompensasi awal terhadap hilangnya jaringan paru.

penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah).

perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal.

2. Bebas gejala distress pernafasan.

membran mukosa.

2) Auskultasi paru untuk gerakan udara dan bunyi nafas tak normal.

3) Pertahankan kepatenan jalan nafas pasien dengan memberikan posisi, penghisapan, dan penggunaan alat.

4) Ubah posisi dengan sering, letakkan pasien pada posisi duduk juga telentang sampai posisi miring.

5) Dorong/ bantu dengan latihan nafas dalam dan nafas bibir dengan tepat.

b) Konsolidasi dan kurangnya gerakan udara pada sisi yang dioperasi normal pada pasien pneumonoktomi. Namun, pasien lubektomi harus menunjukkan aliran udara normal pada lobus yang masih ada.

c) Obstruksi jalan nafas mempengaruhi ventilasi, menggangu pertukaran gas.

d) Memaksimalkan ekspansi paru dan drainase sekret.

e) Meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi dan menurunkan/ mencegah atelektasis.

2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan jumlah/ viskositas sekret, keterbatasan gerakan dada/ nyeri, dan kelemahan/

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan bersihan jalan napas kembali efektif dengan kriteria hasil :1. Mempertahankan jalan nafas paten

1) Auskultasi dada untuk karakteristik bunyi nafas dan adanya sekret.

2) Bantu pasien dengan/

a) Pernafasan bising, ronki, dan mengi menunjukkan tertahannya sekret dan/ atau obstruiksi jalan nafas.

b) Posisi duduk memungkinkan ekspansi paru

kelelahan. dengan bunyi nafas bersih.

2. Mengeluarkan sekret tanpa kesulitan.

3. Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki/ mempertahankan bersihan jalan nafas.

instruksikan untuk nafas dalam efektif dan batuk dengan posisi duduk tinggi dan menekan daerah insisi.

3) Observasi jumlah dan karakter sputum/ aspirasi sekret.

4) Dorong masukan cairan per oral (sedikitnya 2500 ml/hari) dalam toleransi jantung.

5) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, dan/ atau analgetik sesuai indikasi.

maksimal dan penekanan menmguatkan upaya batuk untuk memobilisasi dan membuang sekret. Penekanan dilakukan oleh perawat.

c) Peningkatan jumlah sekret tak berwarna / berair awalnya normal dan harus menurun sesuai kemajuan penyembuhan.

d) Hidrasi adekuat untuk mempertahankan sekret hilang/ peningkatan pengeluaran.

e) Menghilangkan spasme bronkus untuk memperbaiki aliran udara, mengencerkan dan menurunkan viskositas sekret.

3 Gangguan rasa nyaman nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah, trauma jaringan, dan gangguan saraf internal, adanya selang dada, dan invasi kanker ke pleura, dinding dada.

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan skala nyeri pasien dapat berkurang dengan kriteria hasil :1. Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol.

2. Tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan baik.

1) Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan karakteristik nyeri. Buat rentang intensitas pada skala 0 – 10.

2) Kaji pernyataan verbal dan non-verbal nyeri pasien.

a) Membantu dalam evaluasi gejala nyeri karena kanker. Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk evaluasi keefktifan analgesic, meningkatkan control nyeri.

b) Ketidaksesuaian

3. Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/ dibutuhkan.

3) Catat kemungkinan penyebab nyeri patofisologi dan psikologi.

4) Dorong menyatakan perasaan tentang nyeri.

5) Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan ajarkan penggunaan teknik relaksasi

antar petunjuk verbal/ non verbal dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/ keefketifan intervensi.

c) Insisi posterolateral lebih tidak nyaman untuk pasien dari pada insisi anterolateral. Selain itu takut, distress, ansietas dan kehilangan sesuai diagnosa kanker dapat mengganggu kemampuan mengatasinya.

d) Takut/ masalah dapat meningkatkan tegangan otot dan menurunkan ambang persepsi nyeri.

e) Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian.

4 Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman/ perubahan status kesehatan, dan adanya ancaman kematian.

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24 jam diharapkan cemas dapat berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :1. Mengakui dan mendiskusikan takut/ masalah

2. Menunjukkan rentang perasaan yang tepat dan penampilan wajah tampak rileks/ istirahat

1) Evaluasi tingkat pemahaman pasien/ orang terdekat tentang diagnosa.

2) Akui rasa takut/ masalah pasien dan

a) Pasien dan orang terdekat mendengar dan mengasimilasi informasi baru yang meliputi perubahan ada gambaran diri dan pola hidup. Pemahaman persepsi ini melibatkan susunan tekanan perawatan individu dan memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat.

b) Dukungan

3. Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.

dorong mengekspresikan perasaan.

3) Terima penyangkalan pasien tetapi jangan dikuatkan.

4) Berikan kesempatan untuk bertanya dan jawab dengan jujur. Yakinkan bahwa pasien dan pemberi perawatan mempunyai pemahaman yang sama.

5) Libatkan pasien/ orang terdekat dalam perencanaan perawatan. Berikan waktu untuk menyiapkan peristiwa/ pengobatan.

6) Berikan kenyamanan fisik pasien.

memampukan pasien mulai membuka atau menerima kenyataan kanker dan pengobatannya.

c) Bila penyangkalan ekstrem atau ansiatas mempengaruhi kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaiannya.

d) Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi/ salah interpretasi terhadap informasi.

e) Dapat membantu memperbaiki beberapa perasaan kontrol/ kemandirian pada pasien yang merasa tak berdaya dalam menerima pengobatan dan diagnosa.

f) Ini sulit untuk menerima dengan isu emosi bila pengalaman ekstrem/ ketidaknyamanan fisik menetap.

5 Kurang pengetahuan

Setelah dilakukan intervensi 3 x 24

1) Diskusikan diagnosa, rencana/

a) Memberikan informasi khusus

mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang atau tidak mengenal informasi/ sumber, salah interpertasi informasi, dan kurang mengingat.

jam diharapkan pasien mengerti tentang penyakitnya dengan kriteria hasil :1. Menyatakan pemahaman seluk beluk diagnosa, program pengobatan.

2. Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelaskan alas an tindakan tersebut.

3. Berpartisipasi dalam proses belajar.

4. Melakukan perubahan pola hidup.

terapi sasat ini dan hasil yang diharapkan.

2) Kuatkan penjelasan ahli bedah tentang prosedur pembedahan dengan memberikan diagram yang tepat. Masukkan informasi ini dalam diskusi tentang harapan jangka pendek/ panjang dari penyembuhan.

3) Diskusikan perlunya perencanaan untuk mengevaluasi perawatan saat pulang.

individu, membuat pengetahuan untuk belajar lanjut tentang manajemen di rumah. Radiasi dan kemoterapi dapat menyertai intervensi bedah dan informasi penting untuk memampukan pasien/ orang terdekat untuk membuat keputusan berdasarkan informasi.

b) Lamanya rehabilitasi dan prognosis tergantung pada tipe pembedahan, kondisi preoperasi, dan lamanya/ derajat komplikasi.

c) Pengkajian evaluasi status pernafasan dan kesehatan umum penting sekali untuk meyakinkan penyembuhan optimal.

D.    PELAKSANAAN

            Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam

rencana perawatan pasien. Agar implementasi atau pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat

waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat

repons pasien terjadap setiap intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan

pelaksanaan perawatan. Pada pelaksanaan keperawatan diprioritaskan pada upaya untuk

mempertahankan/memperbaiki fungsi pernapasan, mengontrol/menghilangkan nyeri,

mendukung upaya mengatasi diagnosa/situasi, dan memberikan informasi tentang proses

penyakit/prognosis dan program pengobatan (Doenges Marilynn E, 2000, Rencana Asuhan

Keperawatan).

E.     EVALUASI

1. Pertukaran gas adekuat.

2. Bersihan jalan napas efektif.

3. Skala nyeri pasien berkurang.

4. Pasien tampak rileks.

5. Pasien menyatakan mengerti dengan kondisi, tindakan, prognosis penyakitnya.