LAPORAN PENDAHULUANKEBUTUHAN CAIRAN

             A.PENGERTIAN

                Kebutuhan cairan dan eletrolit adalah  suatu proses dinamik metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespon terhadap streksok fisiologi dalam lingkungan cairan eletrolit saling berhubungan

  FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN DAN

ELETROLIT  :

1.    usia 

2.       Diet

3.       Temoeratur

4.        Stress

5.       Sakit

  METABOLISME PERGERAKAN CAIRAN TUBUH MELALUI 3 PROSES :

1.       Difusi

Proses dimana partikel yang terdapat dalam cairan bergerak dari konsentrasi tinggi ke

konsentrasi sampai terjadi keseimbangan

2.       Osmosis

Bergeraknya pelarut bersih sperti air bersih melalui kelembaban semipermiabel dari larutan yang

berkonsentrasi yang lebih tinggi  yang sifatnya menarik

3.       Frosfor aktif

Frosfor aktif  bahan bergerak dari konsentrasi rendah ke tinggi karena adanya daya aktif dari

tubuh seperti pompa jantung

                                                                                                                                  Tanggal masuk              : 8 juli 2010                                                                                                                                  Tanggal pengkajian     : 12 juli    Diagnose             : TCS

  IDENTITAS KLIEN

Nama                                                    :       Tn. “S”Umur                                                    :       25 tahunJenis kelamin                                         :       laki-lakiAgama                                                  :       SMAPekerjaan                                              :       IslamAlamat                                                   :       Butta Towwa Ds. Pettuadae Kab. MarosSuku                                                      :       Bugis

  IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama                                                    :       Tn “A”Umur                                                    :       56 tahunAlamat                                                  :       Butta Towwa Ds. Pettuadae Kab. MarosPekerjaan                                              :       petani Hub. Dengan klien                                  :       orang tua klien (Bapak)II. Riwayat kesehatan

  Keluhan utama                  :       kesadaran menurun

  Riwayat keluhan utama     :       keluarga klien mengatakan kurang lebih 2 jam sebelum masuk

rumah sakit akibat kecelakaan, klien sempat pingsan dan tidak sadarkan diri.

  Riwayat kesehatan masa lalu  :

Klien pernah masuk R.S. Salewangang Maros

PEMERIKSAAN FISIK

1.       Kepala

  Inspeksi       :       - bentuk kepala normal, simetris kiri dan kanan

-  Kulit kepala agak kotor

- Keadaan rambut kusam

  Palpasi          :       - tidak ada benjolan

-  Tidak ada nyeri tekan

2.       Mata

  Inspeksi       :       - ketajaman mata baik

- Tidak ada radang mata

- Mata simetris kiri dan kanan

- Tidak ada penonjolan bola mata

- Sclera Nampak merah

- Lapang pandang tampak baik

- Corak bola mata coklat

- Tidak memiliki alat bantu

3.       Hidung

  Inspeksi       :       - hidung simetris kiri dan kanan

- Struktur lengkap

- Fungsi pembauan lengkap

  Palpasi          :       - tidak ada nyeri tekan dan tidak ada bengkak

4.       Telinga

  Inspeksi       :       - struktur lengkap

                                -tidak ada tanda-tanda peradangan

                                -fungsi pendengaran baik

  Palpasi          :       - tidak ada nyeri tekan

                                -tidak teraba adanya massa

5.       Mulut                   

  Inspeksi       :       - gigi kurang lengkap

                                - lidah tampak kotor

                                - bicara kurang jelas

                                - klien susah menelan dan mengunyah

6.       Leher

  Inspeksi       :       - tidak Nampak pembesaran vena

                                -tidak ada nyeri tekan

7.       Dada                     

  Inspeksi       :       - bentuk dada simetris kiri dan kanan

                                -pergerakan thorax simetris

                                -sputum agak berlendir

8.       Jantung

  Inspeksi       :       - tidak Nampak pembesaran jantung

  Palpasi          :       - tidak Nampak adanya nyeri tekan

  Perkusi         :       - pelan

  Auskultasi   :       - tidak Nampak bising jantung

9.       Abdomen

  Inspeksi       :       - warna kulit pucat

                                -gerakan abdomen mengikuti jalan napas

                                - tidak Nampak adanya luka

  Palpasi          :       - tidak adanya nyeri tekan

                                -tidak teraba adanya massa

10.   Perkemihan

  Inspeksi       :       - klien tidak mengeluh sakit pada daerah abdomen

  Palpasi          :       - tidak ada nyeri tekan

11.   Neurologi

         Memori normal

         Respon verbal

         Tidak ada gangguan orientasi

         Tidak ada gangguan koordinasi

12.   Kulit

         Warna kulit coklat

         Kulit kering

         Turgor kulit agak kriput

         Tekstur kulit kasar

13.   Musculoskeletal

         Tonus  otot

         Kekuatan sendi menurun.

DATA PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Glukose sewaktu

Ureum

170

10

140

10-50

Kreatinin

SGOT

SGPT

Cholesterol tetap

Cholesterol HDL

Cholesterol ADL

0,6

51

21

138

18

103

< 1,1

< 32

< 31

200

765

< 130

URINE RUTIN HASIL NILAI NORMAL

WARNA

PH

BJ

Protein

Glucose

Bilirobine

Ketan

Blood

Lekosit

Vit. C

Sedimen lekosit

Sedimen eritrosit

Sedimen prak

Sedimen Kristal

Sedimen epitel sel

Kuning

8,5

1,010

Negative

Negative

Negative

Negative

Negative

Negative

Trace

-

0-1

0-1

-

1-2

Kuning

4,5 - 8,0

1,010 – 1,020

Negative

-

-

-

-

-

-

-

< 5

< 5

-

-

  Klasifikasi Data      

Ds        :

         Keluarga Klien mengeluh BAB  klien tidak terkontrol

         Keluarga Klien mengeluh klien keringat berlebihan

         Keluarga klien mengeluh klien sering BAK          

            Do       :

         Kesadaran klien Nampak menurun

         Turgor kulit jelek

         Mata tertutup

         TTV : TD : 130/70 mmHg                          S : 36,7°c

             N  : 72 X/I                                      P : 24 X/i

                                                                        Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds        :

       Keluarga Klien mengeluh BAB klien tidak

terkontrol

       Keluarga Klien mengeluh klien

mengeluarkan keringat berlebihan

       Keluarga klien mengeluh klien sering

BAK

             Do      :

       Kesadaran klien Nampak menurun

       Turgor kulit jelek

       Mata tertutup

       TTV :

TD : 130/70 mmHg                              S :

36,7°c

 N  : 72 X/I                                      P : 24

X/i

trauma Capitis sedang.

 

Invasi mikroorganisme ke dalam

saluran cerna

 

Melepaskan enterotoxin dan

penetrasi ke dalam usus

 

Reaksi inflamasi pada usus halus

menyebabkan desktrisi sel organ

G1-Tractrekrosis

Gangguan

keseimbangan

cairan elektrolit

berhubungan

dengan adanya

peradangan

pada membran

mukosa usus-

usus saluran

cerna

 

kili usus mengalami kerusakan

 

Cairan-cairan elektrolit

dikeluarkan melebihi batas

normal

                               

RENCANA ASUHAN KEPERAWATANDiagnosa keperawatan Rencana tindakan RASIONAL

tujuan intervensiGangguan keseimbangan cairan

dan elektrolit berhubungan

dengan peradangan pada

membran mukosa usus saluran

cerna di tandai dengan :

       Ds :

       Keluarga Klien mengeluh BAB 

klien tidak terkontrol

       Keluarga Klien mengeluh klien

keringat berlebihan

        Keluarga klien mengeluh klien

sering BAK

Do :

       Kesadaran klien Nampak

menurun

       Turgor kulit jelek

       Mata tertutup

Kebutuhan cairan dan elektrolit dapat terpenuhi dengan kriteria

       Turgor kulit baik       BAB baik       BAK baik atau normal

1.       Kaji tanda-tanda dehidrasi

2.       Monitor intake dan output

3.       Berikan banyak minum air putih kurang lebih 8 gelas/hari

4.       Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian cairan dan obat-obatan

1.       Agar dapat dengan segera memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit

2.       Mengetahui jumlah cairan masuk dan keluar

3.       Memberi intake cairan yang keluar

4.       Memberi tambahan cairan apabila pemberian cairan peroral di anggap susah

TINDAKAN KEPERAWATANHari/tgl jam implementasi Evaluasi

8 JULI 2010

14.151.       Mengkaji tanda-tanda dehidrasiHasil : klien mengalami pengeluaran cairan berlebihan

2.       Monitor/memantau intake dan outputHasil : intake kurang dan output banyak

3.       Menganjurkan minum air putih kurang lebih 8 gelas/hari Hasil : klien hanya mampu minum air putih 1-2 gelas/hari

S : klien mengeluh BAB terkontrol dan keringat berlebihanO : turgor kulit jelekdan mata tertutup A : ganguan belum teratasiP : lanjutkan intervensi

Email This BlogThis! Share to Twitter Share to Facebook Label: askep

http://alisarjunipadang.blogspot.com/2013/04/makalah-askep-gangguan-pemenuhan.html