Laporan Kasus Wan Hesti

8/17/2019 Laporan Kasus Wan Hesti

1/31

LAPORAN KASUS

GASTROENTERITIS AKUT NON DISENTRIFORM (A09) + DEHIDRASI

RINGAN/SEDANG (E86) + ANEMIA (D64.9) + CEREBRAL PALSY (G89)

OLEH

!AN HESTI

NIM I"""09088

PEMBIMBING

D#.H$%&$ K'#$* R$,*- S.A.- M.K

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIERSITAS TAN1UNGPURA

RS KARTIKA HUSADA PONTIANAK

20"6

LEMBAR PERSETU1UAN


2/31

Telah disetujui Laporan Kasus dengan judul:

GASTROENETERITIS AKUT NON DISENTRIFORM (A09) + DEHIDRASI


Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Mayor Ilmu Kesehatan Anak

Pontianak, Februari !"#

LAPORAN KASUS

OLEH !AN HESTI

Disusun oleh,

$an %esti

I"""!&!''

Pembimbing kasus,

dr(%ilmi K()iska*a, +p(A(, M(Kes


3/31

PEMBIMBING DR. HILMI KURNIA!AN RISKA!A- S.A- M.K

BULAN / TAHUN FEBRUARI/ 20"6

GASTROENTERITIS AKUT NON DISENTRIFORM (A09) + DEHIDRASI


A. I3$ P$

A, anak lakilaki berusia " tahun ' bulan dira*at di )uang Dahlia )umah +akit -)+.

Kartika %usada Kubu )aya no )M : !&", selama "! hari dari tanggal Februari !"#

pukul "(/! $I0 sampai "" Februari !"# pukul !#(!! $I0(

B. A%%5&$ 3 I' P$ 3 77% F#'#$ 20"6

Keluhan 1tama : 0uang air besar 2air

)i*ayat Penyakit +ekarang :

Pasien datang dengan keluhan buang air besar -0A0. 2air sejak / hari sebelum

masuk rumah sakit -+M)+.( 0A0 men2apai 3 4"! kali dalam satu hari, 4 setengah gelas

belimbing setiap 0A0( 0A0 2air ini diserta lendir tetapi masih dengan ampas, *arna

kuning kehijauan, bau khas seperti kotoran, tidak ada darah( Keluhan 0A0 2air ini juga

disertai dengan muntah dan demam, pasien muntah 3 5 kali kurang lebih " gelas

belimbing setiap muntahan( Muntahan, berisi makanan dan minuman( Demam pada

pasien timbul se2ara mendadak tinggi 4 hari +M)+, demam naik turun , 0A0 pada

pasien juga tidak disertai ada gejala batuk, pilek, kejang dan penuruan kesadaran, oleh

Ibu pasien kemudian diberikan obat sirup para2etamol, demam sempat turun, sedangkan

0A0 2air pada pasien tidak berkurang, buang air ke2il -0AK. terakhir pukul !#(!! $I0

pagi 46 jam +M)+, Menurut ibu pasien, anaknya tampak kehausan, sehingga minum air

putih dan A+I banyak, namun na7su makan menurun dari biasanya( Keadaan pasien yang

terlihat semakin lama semakin re*el dan lemah, sehingga ayah dan ibu pasien 2emas dan

memba*a pasien ke 18D rumah sakit tingkat II kartika husada

+ebelumnya pasien rutin 7isioterpi di )+1D +oedarso karena menurut orang tua

pasien mengalami keterlambatan perkembangan( Pasien mulai 7isioterapi umur " tahun,


4/31

Ibu pasien mengatakan sebelum 7isioterapi pasien tidak bisa merespon, tersenyum,

bahkan bergerak, pasien tampak lemah dan lemah, lalu ibu pasien memba*a ke )+

soedarso dikatakan pasien mengalami gangguan di otak pada saat dilahirkan dan di

sarankan 7isioterpi( +etelah " bulan rutin 7isioterapi -" minggu " kali. pasien mengalami

perubahan, " bulan setelah 7isioterapi pasien sudah bisa berespon dan bergerak, di usia

pasien ",/ tahun pasien bisa mengangkat kepala, umur ",5 tahun, pasien sudah bisa

bubling, umur ",# tahun tengkurap, sampai saat ini pasien belum bisa berguling, merayap,

duduk, merangkak, berdiri dan berjalan( Penurut ibu, pasien sering mengalami kejang,

saat berusia bulan, ' bulan dan "," tahun( Kejang biasanya di dahului demam(

Keseharian pasien ibu pasien mengatakan bah*a suhu tubuh pasien sering naik turun,

dalam " hari bisa panas kali siang dan malam hari, tetapi suhu tubuhnya turun sendiri

tanpa di berikan penurun panas( Pasien belum pernah mengalami 0A0 2air sebelumnya(

)i*ayat bersinbersin pagi hari atau akibat debu, na7as berbunyi mengi saat 2ua2a dingin,

gatalgatal saat minum obat tertentu atau makan makanan tertentu seperti udang, ikan,

2umi, dan telur disangkal( Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

sekarang maupun sebelumnya, ri*ayat alergi disangkal, ri*ayat asma dan tuberkulosis

-T09. disangkal(

Pasien lahir dari ibu kandungnya usia / tahun dengan P"A!, pada usia 2ukup

bulan, ditolong oleh dokter spesialis obgyn se2ara operasi dan tidak langsung menangis, berat badan lahir !! gram, panjang badan dan lingkar kepala ibu pasien tidak tahu(

$arna air ketuban ibu pasein juga tidak tahu( Diakui saat persalinan ibu kesakitan lama

dan bayi tidak keluar dan akhirnya di lakukan operasi( Pasien mendapat imunisasi dasar

lengkap ( Pasien mulai tumbuh gigi pertama saat berusia & bulan, tengkurap saat umur ",#

bulan, duduk belum bisa, berjalan belum bisa, dan mulai bi2ara mengu2apkan papa saat

berusia ",6 bulan( Pada kehamilan pasien rutin memeriksa kandungannya ke bidan sejak

umur kandungan " bulan, pada saat hamil ibu pasien mengaku sering sakitsakitan

demam batuk dan pilek sejak usia kandungan 3# bulan, jatuh -., perdarahan -.(

Pasien hanya mendapat A+I sampai usia sekarang, pasien tidak pernah di berikan

susu 7ormula, pasien juga mulai bisa makan MPA+I usia ",5 bulan sampai sekarang

7rekuensi makan / ; sehari, sebelumnya ibu pasien sudah men2oba memberikan MPA+I

pada usia " tahun tetapi pasien tidak bisa menelan dan di muntahkan( Kebiasaan minum


5/31

air putih "gelas sehari di suapin meggunakan sendok( Ibu pasien mengaku botol susu

biasanya hanya di2u2i dengan menggunakan air biasa bukan air mendidih dan tidak

meggunakan alat pen2u2i botol( Pasien mengangkat kepala umur ",/ tahun,

Pasien anak pertama dan tinggal serumah dengan orang tua, dan neneknya( Ayah

pasien bekerja diperusahaan karet di *ajok ibu pasien ibu rumah tangga( Lingkungan

rumah pasien memiliki kakus sendiri dirumah yang tertutup dan menggunakan air

sungai , air minum menggunakan air hujan yang dimasak

P&#$, $$,

• Keadaan 1mum +akit sedang, tampak lemah

• Kesadaran : Kompos mentis

T3 $%

• +uhu /,# o9

•


6/31

• Mulut : Mukosa mulut dan lidah masih basah

L;# : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening

T;5#


7/31

0rud?inski " dan -.

o Pemeriksaan Khusus

a( Inspeksi -pada posisi terlentang di kasur.

0entuk 7isik : kepala nampak ke2il tidak sesuai dengan proporsi tubuh dan

usia, retraksi shoulder, elbo* 7leksi, tangan menggenggam, hip semi7leksi dan

adduksi, knee semi7leksi dan ankle plantar 7leksi(

Pola gerakan : lambat tetapi tibatiba 2epat dan dan kaku

b( Palpasi

Tonus Postural : tinggi

2( Moement

•

Terlentang -diposisikan terlentang. )etraksi shoulder

Kedua elbo* 7leksi

Carijari tangan menggenggam

%iperekstensi trunk

Kedua hip semi7leksi dan adduksi

Kedua knee semi7leksi

Kedua ankle plantar 7leksi

Carijari kaki 7leksi

• Merangkak -tidak bisa merangkak, diposisikan merangkak.

Ankle plantar 7leksi

• 0erdiri -tidak bisa berdiri, diposisikan berdiri.

Fiksasi pada hip

+houlder retraksi

lbo* 7leksi

Carijari tangan menggenggam

%ip adduksi dan semi7leksi

Knee semi7leksi


8/31

Ankle plantar 7leksi

• 0erjalan -tidak bisa berjalan, diposisikan berjalan.

Fiksasi pada hip

+timulasi pada hip namun tidak ada reaksi melangkah

d( Pemeriksaan Tonus

• Inspeksi : -posisi terlentang. anak terlihat spastis dengan 2iri2iri

elbo* 7le;i, plantar 7le;i *rist, tangan mengenggam, hip

semi7leksi,adduksi,dan endorotasi, lutut semi7leksi, ankle plantar 7leksi

dan saat melakukan gerakan ada tremor di tungkai kanan(

• Palpasi: tonus postural tinggi pada ekstremitas kiri

• Moement :

Pemeriksaan +pastisitas: As*orth +2ale

+endi elbo* de;tra dan sinistra : nilai

+endi knee de;tra dan sinistra : nilai

Keterangan : nilai artinya peningkatan tonus hampir nyata di seluruh

L8+, ada tahanan saat a*al hingga akhir gerakan, masih bisa digerakkan ,

7ull )EM(

e( Tes Khusus

" Pemeriksaan )e7leks Primiti7

AT


9/31

Total +2ore

Keterangan : total s2ore -abnormal3.

Prognosis berjalan : masih ada kemungkinan bisa berjalan

Pemeriksaan Fungsi bermain

Gisus : melihat mainan -@.

Auditory : mengikuti sumber bunyi -@.

meraih mainan -@.

menggenggam mainan -@.

melepas mainan -.

memainkan mainan -.

/ Pemeriksaan 0iopsikososial

• Kogniti7 :Es belum mampu berkomunikasi

Interpersonal :Es mampu berinteraksi dengan terapis dan

mampu berinteraksi dengan ibunya

• Intrapersonal :Es mampu berinteraksi dengan lingkungan

P&#$, P'>7

L5#5#$'& 77% 02/02/20"6

H&5%57$ N$%$ N5#&%

Leukosit "!(!!=mm/ 6!!!"(!!!=mm/

ritrosit 6,/&=juta /,55,5 juta= mm/

%emoglobin ',' g=dl "",5"6,5 g=dl

%ematokrit ',' H //6/HTrombosit

M9G

M9%

M9%9

&5(!!!=mm/

#5, 7l

!, 7l

/!, 7l

"5!(!!!6!!(!!! =mm/

5,! "!!,! 7l

5,!/5,! 7l

/",! /',! 7l


10/31

HLim7osit 5#,!H "55!H

H8ranulosit /",!H /5'!H

D$75$ 3$7

8astroeneteritis Akut e2 non disentriform, rotairus, dosentri7orm, parasit, amoeba,

intoleransi la2tose @ dehidrasi ringan=sedang @ Anemia e2 de7isiensi Fe, in7eksi @

9erebral Palsy

D$75 K#>

8astroenteritis akut @ dehidrasi ringan=sedang @ Anemia e2 de7isiensi Fe @ 9erebral

Palsy

P%,


11/31

S 0A0 2air -@., malam & kali pagi 6 kali konsistensi masih 2air tapi ada ampas,

lendir -@. darah -. *arna kuning kehijauan , mual -@., muntah -., demam -@., batuk

-., pilek -.(


12/31

K5$$ @$# E#$#5$ (+) 0?" /%

D#; (?) A&5 (?) /%

L3$# (+) T%'# @@$7 A@#$ (?)

N; (?) A@/@5# (?)

P#$ (?) T#$@;'#$ (?)

B' $ O JJA Diare akut e2 non disentri @ dehidrasi ringansedang -perbaikan.

P

In7us )inger Laktat /! tpm mikro Injeksi Ampi2ilin 6;6!! mg

Injeki Para2etamol /;"!! mg

Injeksi ondansentron / ; ",5 mg

P(E

in2 sirup ";" 2th

Asam alproat ; ",6 22 drop per oral

Probiotik ";" sa2het per oral

Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Injeksi metronida?ole loading dose "! mg lanjut / ; #! mg


13/31

Periksa ulang DL , $idal

L5#5#$'& 77% 04/02/20"6

H&5%57$ N$%$ N5#&%

Leukosit #( &!!=mm/ 6!!!"(!!!=mm/

ritrosit /,#"=juta /,55,5 juta= mm/

%emoglobin ,/ g=dl "",5"6,5 g=dl

%ematokrit /,! H //6/HTrombosit

M9G

M9%

M9%9

"6(!!!=mm/

#/, 7l

!, 7l

/", 7l

"5!(!!!6!!(!!! =mm/

5,! "!!,! 7l

5,!/5,! 7l

/",! /',! 7l

HLim7osit 5',!H "55!H

H8ranulosit

$idal %

$idal E

//,!H

-@. "=!!

-@. "="!!

/5'!H

K&$ / 4 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke/, hari sakit ke#, dira*at di ruang

Dahlia kelas )+ kartika %usada.

S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 /kali malam, kali pagi, konsistensi

masih 2air tapi ada ampas sedikit, lendir -@. , makan berkurang, minum kuat, muntah

-@. 3 / kali isi air dan makanan, demam -@., kemerahan di selangkangan -@.

O Keadaan umum: sakit sedang

%): "!!;=m, )): 6;=m, T: /',6 9, 00: ,&kgKepala : normosepal

Mata : kelopak mata tidak 2ekung , air mata banyak,

Mulut : mukosa bibir dan lidah tampak basahAbdomen : supel, datar, bising usus meningkat, tidak nyeri tekan, turgor kulit

kembali 2epat

Perianal : ruam eritem di sekitar anus -@.;tremitas : akral hangat, capillary refill time -9)T. > JJ

A Diare akut e2 non disentri @ dehidrasi ringansedang -perbaikan.

P

In7us )inger Laktat /! tpm mikro

Injeksi Ampi2ilin 6;6!! mg

Injeksi metronida?ole /; #! mg


14/31


Injeksi ondansemtron / ; ",5 mg

P(E

in2 sirup ";" 2th

Asam alproat ;",6 22 drop per oral

Probiotik ";" sa2het per oral Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Fe /;" ml drop per oral

Daktarin Diaper / ; " sue

1'& / #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke6, hari sakit ke, dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 " kali malam, " kali pagi, konsistensi

masih 2air tapi ada ampas sedikit, lendir -. , makan berkurang, minum kuat, muntah

-. , demam -@., kemerahan di selangkangan -@.


%): &';=m, )): #;=m, T: /,& 9, 00: ',/ kg

Kepala : normosepalMata : kelopak mata tidak 2ekung , air mata banyak,

Mulut : mukosa bibir dan lidah tampak basah

Abdomen : supel, datar, bising usus -@. normal, tidak nyeri tekan, turgor kulit

kembali 2epat

Perianal : ruam eritem di sekitar anus -@.

;tremitas : akral hangat, capillary refill time -9)T. > JJ

A Diare akut e2 amoeba @ dehidrasi ringansedang -perbaikan.

P


Injeksi Ampi2ilin 6;6!! mg




P(E


15/31

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Periksa DL ulang

Injeksi Amphi2illin ganti Injeksi 2e7tria;one ; /!! mg

%0 > trans7usi

L5#5#$'& 77% 06/02/20"6

H&5%57$ N$%$ N5#&%

Leukosit &( 6!!=mm/ 6!!!"(!!!=mm/

ritrosit /,&6=juta /,55,5 juta= mm/

%emoglobin ',! g=dl "",5"6,5 g=dl

%ematokrit 6,! H //6/HTrombosit

M9G

M9%

M9%9

!&(!!!=mm/

#,6 7l

!,6 7l

/, 7l

"5!(!!!6!!(!!! =mm/

5,! "!!,! 7l

5,!/5,! 7l

/",! /',! 7l

HLim7osit #6,!H "55!HH8ranulosit 5,!H /5'!H

S' / 6 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke5, hari sakit ke', dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 6 kali pagi, td malam -., konsistensi

masih 2air tapi ada ampas sedikit, lendir -. , na7su makan membaik, minum kuat,muntah -. , demam -@. sore, kemerahan di selangkangan -@. berkurang(


%): &';=m, )): #;=m, T: /,& 9, 00: ',/ kg

Kepala : normosepal

Mata : kelopak mata tidak 2ekung , air mata banyak,Mulut : mukosa bibir dan lidah tampak basah


16/31


kembali 2epatPerianal : ruam eritem di sekitar anus -@.



P In7us )inger Laktat /! tpm mikro


Injeksi 2e7tria;one ; /!! mg



P(E

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Terapi lanjut

M$77' / : #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke#, hari sakit ke&, dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 / kali malam, td pagi -., konsistensi

masih 2air tapi ada ampas -@. lendir -. , makan membaik, minum kuat, muntah -. ,

demam -. td malam masih demam , kemerahan di selangkangan -@. berkurang

O Keadaan umum: sakit sedang%): "!!;=m, )): 6;=m, T: /#, 9, 00: ',/ kg

Kepala : normosepal



17/31










P(E

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Terapi lanjut

S$ / 8 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke, hari sakit ke"!, dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 " kali malam, tadi -., konsistensi masih

2air tapi ada ampas banyak, lendir -. , makan sudah baik, minum kuat, muntah -. ,

demam -@., kemerahan di selangkangan -@. berkurang

O Keadaan umum: sakit sedang%): ""!;=m, )): ';=m, T: /' 9, 00: ',/ kg

Kepala : normosepal



18/31










P(E

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Terapi lanjut

S% / 9 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke', hari sakit ke"", dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -., 0A0 normal " kali pagi, makan berkurang, minum kuat,

muntah -. , demam -@. , kemerahan di selangkangan -@. berkurang

O Keadaan umum: sakit sedang%): &!;=m, )): 6;=m, T: /,& 9, 00: ',/ kg




kembali 2epat



19/31



P






P(E

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Injeksi 7lu2ona?ole loading dose #! mg lanjut ; /! mg

9ombantrain " ; 2th - / hari . p(o

R' / "0 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke&, hari sakit ke"/, dira*at di ruang


S 0uang air besar 2air -@., 7rekuensi 0A0 "kali malam normal, na7su makan baik,

minum kuat, muntah -. , demam -. td malam masih demam , kemerahan di

selangkangan -@.


%): &';=m, )): #;=m, T: /,& 9, 00: ',/ kg




kembali 2epat




20/31


P




Injeksi 7lu2ona?ole ; /! mg


Injeksi ondansentron / ; ",5 mg

P(E

in2 sirup ";" 2th





9ombantrin " ; 2th - %@.

Fisioterpi lanjut

Tambahan :

Injeksi meropenem ; "5 mg

Periksa ulang DL, +8ET, +8PT

L5#5#$'& 77% ""/02/20"6

H&5%57$ N$%$ N5#&%

Leukosit '( &!!=mm/ 6!!!"(!!!=mm/

ritrosit 6,#=juta /,55,5 juta= mm/

%emoglobin &,# g=dl "",5"6,5 g=dl

%ematokrit /",! H //6/HTrombosit

M9G

M9%

M9%9

#(!!!=mm/

#, 7l

!,' 7l

/!,& 7l

"5!(!!!6!!(!!! =mm/

5,! "!!,! 7l

5,!/5,! 7l

/",! /',! 7lHLim7osit 5,6 H "55!H

H8ranulosit ,# H /5'!H


21/31

+8ET

+8PT

/& u=l

" u=l

6! u=l

6" u=l

K&$ / "" #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke"!, hari sakit ke"6, dira*at di

ruang Dahlia kelas )+ kartika %usada.

S 0uang air besar 2air -., 7rekuensi 0A0 "kali malam normal, na7su makan

membaik, minum kuat, muntah -. , demam -. td malam masih demam , kemerahan

di selangkangan -@. berkurang


%): "!!;=m, )): #;=m, T: /#,# 9, 00: ',/ kg


Mulut : mukosa bibir dan lidah tampak basahAbdomen : supel, datar, bising usus -@. normal, tidak nyeri tekan, turgor kulit

kembali 2epat

Perianal : ruam eritem di sekitar anus -@.;tremitas : akral hangat, capillary refill time -9)T. > JJ


P






P(E

in2 sirup ";" 2th

Asam alproat ;",6 22 drop per oral Probiotik ";" sa2het per oral



Fisioterpi lanjut


22/31

Tambahan :

Terapi lanjut

1'& / "2 #'#$ 20"6 -pera*atan hari ke"", hari sakit ke"5, dira*at di

ruang Dahlia kelas )+ kartika %usada.

S 0uang air besar 2air -., 0A0 -. na7su makan membaik, minum kuat, muntah -. ,

demam -. , kemerahan di selangkangan -., mual -., muntah -.( 0AK -@. normal

O Keadaan umum: sakit sedang%): "!!;=m, )): #;=m, T: /#,# 9, 00: ',/ kg

Kepala : normosepal

Mata : kelopak mata tidak 2ekung , air mata banyak,

Mulut : mukosa bibir dan lidah tampak basahAbdomen : supel, datar, bising usus -@. normal, tidak nyeri tekan, turgor kulit

kembali 2epatPerianal : ruam eritem di sekitar anus -.



P






P(E

in2 sirup ";" 2th





Fisioterpi lanjut

Tambahan :

0LPL


23/31

A?itromi2in syr ; 2th p(o

Metronida?ole syr / ; 2th p(o

ink " ; " 2th p(o

Lbio " ; " sa2h p(o

Asam alproat ; ",6 22

Drop 7e /; " ml p(o

P#575$

• Ad Vitam : ad Bonam• Ad Functionam : ad Bonam

• Ad Sanactionam : ad malam

E. RESUME

An( A usia " thn ' bulan, diare sejak " hari sebelum masuk rumah sakit( diare

4"!;=hari, diare 2air ini diserta lendir tetapi masih dengan ampas, *arna kuning

kehijauan terkadang juga ber*arna hitam, bau biasa, tidak ada darah, Keluhan diare

ini juga disertai dengan nausea, omitus dan anore!ia namun pasien masih mampu

minum dan tampak kehausan( Pasien juga mengeluhkan 7ebris yang timbul mendadak

tinggi hari +M)+( %asil pemeriksaan 7isik didapatkan anak tampak sakit sedang,

tampak re*el, kelopak mata 2ekung, mukosa bibir masih basah, turgor kulit

melambat, bising usus meningkat dan didapatkan de7isit kehilangan 2airan sebesar #

persen( Pada pemeriksaan antropometri didapatkan status gi?i buruk( %asil

pemeriksaan darah didapatkan dalam leukosit sedikit meningkat , hemomglobin

rendah( %asil pemeriksaan 7eses didapatkan lender tidak ada leukosit( Keadaan pasien

selama pera*atan semakin membaik( %anya saja suhu tubuh pasien tidak sabil bisa

karena keadaanpasien yang mengalami 2erebral palsy( Pasien didiagnosis menderita

gastroenteritis akut non disentriform @ dehidrasi ringan=sedang @ 2erebral palsy(+elama dira*at "! hari, pasien mendapat terapi )ehidrasi dengan in7us )L,

antibiotik, antipiretik, antiemetik, antagonis reseptor histamin %, ?in2, probiotik(

Pasien menunjukkan perbaikan, dan pasien boleh pulang, lanjut ra*at jalan dengan

memba*a surat kontrol ke poli(


24/31

BAB II

PEMBAHASAN

PEMBAHASAN

Permasalahan pada kasus ini adalah penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi

dan prognosis(

8astroenteritis akut atau diare akut adalah buang air besar lebih dari / kali dalam

6 jam dengan konsistensi 2air dan berlangsung kurang dari " minggu( Pemeriksaan 7isik

yang didapatkan pada anak dengan diare akut adalah keadaan umum gelisah atau 2engeng

atau lemah, letargi atau koma, rasa haus, turgor kulit abdomen menurun( Tanda tambahan

berupa tandatanda dehidrasi seperti ubunubun besar 2ekung, mata 2ekung, air mata

berkurang, mukosa mulut dan bibir kering(" Pada pemeriksaan 7isik yang penting

dilakukan adalah mengukur berat badan saat sakit untuk mengukur derajat dehidrasi(

0erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan 7isik didapatkan gejala diare yaitu 0A0

dengan konsistensi 2air dengan 7rekuensi lebih dari "!;, muntah dan kondisi umum

lemah, mata 2ekung, mukosa bibir tampak kering, turgor kembali lambat, pasien tampak

kehausan, pasien minum kuat(

Diare merupakan penyebab kematian pada 6H bayi dan 5,5H pada anak usia "

6 tahun( Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak( Pada sebagian besar kasus

penyebabnya adalah in7eksi akut intestinum yang disebabkan oleh irus, bakteri atau

parasit, akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut, termasuk

sindroma malabsorpsi( Di negaranegara maju terutama pada anakanak ->5 tahun.,


25/31

sering merupakan akibat dari in7eksi irus enterik -terutama kelompok A rotairus.(

Kelompok penyebab diare kedua yang paling umum adalah in7eksi bakteri Salmonella

spp, "ampylo#acter spp, Shigella spp, dan $scherichia coli( Pada negara berkembang,

in7eksi bakteri lebih predominan daripada in7eksi irus -rotairus.( 0akteri patogen yang

sering di isolasi adalah $. "oli, Shigella spp, Salmonella spp, dan Vi#rio "holerae(

Diare akut in7eksi diklasi7ikasikan se2ara klinis dan pato7isiologis menjadi diare

non in7lamasi dan Diare in7lamasi( Diare In7lamasi disebabkan inasi bakteri dan

sitotoksin di kolon dengan mani7estasi sindroma disentri dengan diare yang disertai lendir

dan darah( 8ejala klinis yang menyertai keluhan abdomen seperti mulas sampai nyeri

seperti kolik, mual, muntah, demam, tenesmus, serta gejala dan tanda dehidrasi( Pada

pemeriksaan tinja rutin se2ara makroskopis ditemukan lendir dan=atau darah, serta

mikroskopis didapati sel leukosit polimor7onuklear( Pada diare non in7lamasi, diare

disebabkan oleh enterotoksin yang mengakibatkan diare 2air dengan olume yang besar

tanpa lendir dan darah( Keluhan abdomen biasanya minimal atau tidak ada sama sekali,

namun gejala dan tanda dehidrasi 2epat timbul, terutama pada kasus yang tidak mendapat

2airan pengganti( Pada pemeriksaan tinja se2ara rutin tidak ditemukan leukosit( Pada

pasien ini tidak ditemukan keluhan diare yang disertai darah dan juga pada pemeriksaan

tinja tidak didapatkan peningkatan leukosit pada peneriksaan mikroskopis, keluhan

abdomen juga minimal, sehingga pasien ini dapat diklasi7ikasikan sebagai diare non

in7lamasi atau diare nondisentri7orm(,/,6

Diare karena irus umumnya bersi7at self limiting, sehingga aspek terpenting yang

harus diperhatikan adalah men2egah terjadinya dehidrasi yang menjadi penyebab utama

kematian dan menjamin asupan nutrisi untuk men2egah gangguan pertumbuhan akibat

diare( Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektolit dan sering disertai

dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa(

Diare pada anak, terjadi peningkatan hilangnya 2airan dan elektrolit -natrium,

kalium dan bikarbonat. yang terkandung dalam tinja 2air anak( Dehidrasi terjadi bila

hilangnya 2airan dan elektrolit ini tidak diganti se2ara adekuat, sehingga timbulah

kekurangan 2airan dan elektrolit( Derajat dehidrasi diklasi7ikasikan sesuai dengan gejala


26/31

dan tanda yang men2erminkan jumlah 2airan yang hilang( )ejimen rehidrasi dipilih

sesuai dengan derajat dehidrasi yang ada(5

Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan 2ara: obyekti7

yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare( +ubyekti7 dengan

menggunakan kriteria $%E, +kor Mauri2e King, kriteria MM$) dan lainlain dapat

dilihat pada tabel berikut(,5

Tabel "( Penilaian Derajat Dehidrasi $%E5

Klasi7ikasi Tandatanda atau gejala Pengobatan

Dehidrasi berat Terdapat dua atau lebih dari tanda

diba*ah ini:

• Letargis=tidak sadar

• Mata 9ekung

• Tidak bisa minum atau malas

minum

• 9ubitan kulit perut kembali

sangat lambat -N detik.

0eri 2airan untuk diare dengan

dehidrasi berat -)en2ana terapi 9

untuk diare di rumah sakit.

Dehidrasi ringan

sedang

Terdapat dua atau lebih tanda di

ba*ah ini:

• )e*el, gelisah

• Mata 2ekung

• Minum dengan lahap, haus

• 9ubitan kulit kembali lambat

• 0eri anak 2airan dan makanan

untuk dehidrasi ringan

-)en2ana terapi 0.

• +etelah rehidrasi, nasihati ibu

untuk penanganan di rumah

dan kapan harus kembali

segera

• Kunjungan ulang dalam

*aktu 5 hari jika tidak

membaik

Tanpa Dehidrasi Tidak terdapat 2ukup tanda untuk

diklasi7ikasikan sebagai dehidrasi

ringan atau berat

• 0eri 2airan dan makanan

untuk menangani diare di

rumah -)en2ana Terapi A.

•


27/31

Pada pasien A, usia " tahun ' bulan, tanda yang menunjukan derajat dehidrasi

ringansedang adalah keadaan umum lemah, re*el, mata 2ekung, mukosa bibir tampak

kering, turgor kulit agak melambat, dan pasien tampak kehausan dan minum banyak(

Mani7estasi de7isit olume larutan adalah kehilangan berat badan -H berat badan.O de7isit

olume larutan ringan -H.O de7isit olume larutan sedang -5"!H.O de7isit olume

larutan berat -3"!H.( Pada pasien ini terjadi penurunan berat badan hingga #H( Eleh

karena itu, pasien ini tergolong ke dalam dehidrasi ringan=sedang( Penanganan de7isit

olume larutan adalah mengganti larutan( 0iasanya larutan elektrolit isotonik dipakai

untuk mengganti larutan yang hilang(5

Pada pasien ini diberikan )ehidrasi dengan in7us )L, antibiotik, antiemetik,

antagonis reseptor histamin %, ?ink, probiotik( Pada anak didapatkan de7isit 5H

sehingga diberikan 2airan dengan ke2epatan 5 22=kg00=jam dan didapatkan pemberian

dengan ke2epatan 5! tpm mikro( Pemberian antibiotik 2e7ota;ime diberikan karena

adanya peningkatan leukosit, sehingga di2urigai adanya in7eksi bakteri 7lora normal usus,

terutama (2oli( 9e7ota;ime juga diberikan untuk men2egah in7eksi nasokomial(

in2 mengurangi lama dan beratnya diare( ink juga dapat mengembalikan na7su

makan anak( Penggunaan ?ink ini memang popular beberapa tahun terakhir karena

memiliki eidence #ased yang bagus( 0eberapa penelitian telah membuktikannya pemberian ?in2 yang dilakukan di a*al masa diare selama "! hari ke depan se2ara

signi7ikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien( Lebih lanjut, ditemukan bah*a

pemberian ?in2 pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah

tinja=2airan yang dikeluarkan(,#

Dasar pemikiran penggunaan ?ink dalam pengobatan diare akut didasarkan pada

e7eknya terhadap 7ungsi imun atau terhadap struktur dan 7ungsi saluran 2erna dan

terhadap proses perbaikan epitel saluran 2erna selama diare( Pemberian ?ink pada diaredapat meningkatkan aborpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan ke2epatan

regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah #rush #order api2al, dan meningkatkan

respon imun yang memper2epat pembersihan patogen dari usus( Pemberian ?ink dapat

menurunkan 7rekuensi dan olume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko

terjadinya dehidrasi pada anak(5 Dosis ?ink untuk anak di ba*ah umur # bulan : "! mg


28/31

-"= tablet. per hari dan anak di atas umur # bulan : ! mg -" tablet. per hari( in2

diberikan selama "!"6 hari berturutturut meskipun anak telah sembuh dari diare( 1ntuk

bayi, tablet ?ink dapat dilarutkan dengan air matang, A+I, atau oralit( 1ntuk anakanak

yang lebih besar, ?ink dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit(,#

Probiotik sebagai mikroorganisme hidup yang bila dikonsumsi dalam jumlah

yang adekuat sebagai bagian dari makanan akan memberikan dampak menguntungkan

pada kesehatan pejamu( Mekanisme kerja probiotik adalah berkompetisi untuk berlekatan

pada enterosit usus, sehingga enterosit yang telah jenuh dengan probiotik tidak dapat lagi

berlekatan dengan bakteri lain sehingga menghambat pertumbuhan kuman patogen selain

berkompetisi dengan patogen untuk mendapatkan tempat dan nutrisi( Probiotik juga

menghasilkan substansi anti mikroba seperti asam organik -laktat dan asetat., bakteriosin,

reuterin, %E dan en?im saluran 2erna( Pengaruh probiotik terhadap sistem imunitas non

spesi7ik adalah meningkatkan produksi musin, aktiitas sel natural killer -


29/31

pen2emaran air oleh tinja, kurangnya sarana kebersihan -M9K., kebersihan lingkungan

dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan

2ara penyapihan yang tidak baik( +elain halhal tersebut, beberapa 7aktor pada penderita

dapat meningkatkan ke2enderungan untuk dijangkiti diare antara lain: gi?i buruk,

imunode7isiensi, berkurangnya keasaman lambung, menurunnya motilitas usus,

menderita 2ampak dalam 6 minggu terakhir dan 7aktor genetik( +ehingga, pada keluarga

pasien dilakukan edukasi untuk men2egah transimisi 7ekal oral yaitu dengan 2ara

menjaga kebersihan diri, anak, lingkungan sekitar anak( %alhal yang bisa dilakukan

adalah dengan selalu memasak air minum hingga matang, men2u2i bersih tangan setelah

membersihkan kotoran anak dengan menggunakan sabun sebelum menyentuh ataupun

memberi makan atau minum pada anak, men2u2i bersih peralatan masak, botol susu serta

merebus atau direndam menggunakan air panas sebelum dipakai kembali(

A+I dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama

pada *aktu anak sehat untuk men2egah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi

yang hilang( Pada diare na7su makan akan berkurang( Adanya perbaikan na7su makan

menandakan 7ase kesembuhan(

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperlukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebabdasarnya tidak diketahui atau ada sebabsebab lain selain diare akut atau pada penderita

dengan dehidrasi berat( 9ontoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urine dan tinja pada

sepsis atau in7eksi saluran kemih(

Pada anak ini didiagnosis juga dengan anemia( Anemia adalah berkurangnya sel

darah merah atau konsentrasi hemonglobin - %b . di ba*ah nilai normal sesuai usia dan

jenis kelamin( Diagnosis Anemia ditegakan berdasarkan temuan anamnesis, pemeriksaan

7isik, dan laboraturium yang mendukung( Anemia Menurut $orld %ealth Erganisasion-$%E. menurut usia anak # > 5 tahun > "" - g=dl ., usia N5 tahun Q "6 tahun > " - g=dl

.( Anemia juga di diagnosis berdasarkan derajat berat dan ringannya, pada pasien ini %0

',' Q ,/ termasuk dalam derajat -sedang Q berat.( Anemia de7esiansi besi adalah

penyebab anemia tersering di


30/31

karena keterbatasan 7asilitas pada pasien tidak dilakukan( Tetapi tetap di diagnosis

dengan anemia de7ensiasi besi dan diberikan preparat besi untuk tatalaksannya(

Pemberat dari pasien ini adalah adanya gangguan perkembangan yang

diakibatkan oleh kondisi saat dilahirkan dengan as7iksia, pada saat dilahirkan tidak

langsung menangis( )i*ayat kejang demam 3 kali( Keterlambatan perkembangan pada

pasien di diagnosis disini akibat dari 2erebral palsy, dimana 2erebral palsy bisa

didiagnosis dari anamnesis, pemeriksaan 7isik dan pemeriksaan penunjang, pada pasien

didapatkan anamnesis dari ibunya 7aktor7aktor resiko dari 2erebral palsy sendiri yaitu

adanya as7iksia pada saat dilahirkan, dan juga pasien tidak ada perkembangan selama "

tahun kehidupan, pasien tidak berespon dan tidak seperti anak seusianya( +etelah / bulan

mendapatkan 7isioterapi pasien baru bisa memberi respon, sudak bisa melirik, melihat

bahkan mengangkat kepala lalu pasien perlahan sudah bisa dubling tetapi penjelasan ibu,

ekstremitas kiri pasien sering kaku dan sulit di gerakan( Lalu pada pemeriksaan 7isik juga

didapat peningkatan re7lek 7isiologis pada ekstremitas kiri, 0abinski -@=@. menandakan

adanya gangguan pada system sara7 diotak sehingga re7le;re7lek yang seharusnya tidak

ada seusia pasien tetapi ada pada pasien(dan juga peningkatan suhu tubuh seharihari

pada pasien juga di akibatkan oleh 2erebral palsy( Pemeriksaan penunjang seperti 2ts2an

atau pun 8 belum dilakukan pada pasien karena ketidaktahuan keluarga, tetapi sudah

disarankan( Tatalaksana untuk 2erebral palsy itu sendiri adalah 7isioterpi rutin dan

pemberian itamin itamin untuk perkembangan otak(

Pada anak ini di simpulkan diagnosis akhir pasien didiagnosis menderita

gastroenteritis akut non disentri7orm @ dehidrasi ringansedang @ anemia de7esiensi besi

@ 2erebral palsy, +elama dira*at "! hari, pasien mendapat terapi )ehidrasi dengan in7us

)L, antibiotik, antipiretik, antiemetik, antagonis reseptor histamin %, ?in2, probiotik,

asam alprota, 7isiterapi lanjut( Pasien menunjukkan perbaikan *alaupun suhu badan

pasien yang relatie tidak stabil tetatpi pada anakanak 2erebral palsy ataupun anakanak

dengan gangguan perkembangan , dan pasien boleh pulang, lanjut ra*at jalan dengan

memba*a surat kontrol ke poli dan melanjtkan 7isioterapi


31/31

DAFTAR PUSTAKA

"( Pudjiadi A%, %egar 0, %andryastuti +, Idris

Laporan Kasus Wan Hesti

Documents

Transcript of Laporan Kasus Wan Hesti