Laporan Kasus VE

16
Tutorial Klinik DM. Andi Nursbhrina J DM. Haris Jauhari G 1 P 0 A 0 Gravid 38-39 Minggu In Partu Kala 1 Fase Laten Letak Sungsang dengan Fetal Distress Dr. Handy Wiradharma Sp.OG Pembimbing

description

Presentasi Lapsus

Transcript of Laporan Kasus VE

Page 1: Laporan Kasus VE

Tutorial Klinik

DM. Andi Nursbhrina J

DM. Haris Jauhari

G1 P0 A0 Gravid 38-39 Minggu In Partu Kala 1 Fase Laten Letak Sungsang

dengan Fetal Distress

Dr. Handy Wiradharma Sp.OG

Pembimbing

Page 2: Laporan Kasus VE

Identitas• Identitas Pasien:• Nama : Ny. ES• Usia : 34 Tahun• Agama : Islam• Suku : Jawa• Pendidikan : S1• Pekerjaan : Swasta• Alamat : Jln. Sokearno Hatta• MRS : 13 Maret 2013 Pukul 11.25

Page 3: Laporan Kasus VE

• Keluhan UtamaPerut terasa kencang-kencang disertai keluar air.

• Riwayat Penyakit Sekarang: Perut terasa kencang-kencang sejak 1 hari SMRS. Pasien juga mengaku keluar air-air yang dialami sejak ±2 jam sebelum masuk rumah sakit yang disertai dengan lendir bercampur darah. Riwayat Antenatal care rutin di lakukan di puskesmas.

• Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-), Thyroid (-), Alergi (-).

• Riwayat Penyakit KeluargaKanker (-), Penyakit Jiwa (-), Hipertensi (-), TBC (-), Diabetes Mellitus (-), Epilepsi (-), Alergi (-).

Anamnesis

Page 4: Laporan Kasus VE

• Riwayat Haid Menarche sejak usia 12 tahun, lama haid 7 hari. Hari pertama haid terakhir 15 Juni 2012, dan taksiran persalinan tanggal 22 Maret 2013. 

• Riwayat PerkawinanPerkawinan yang pertama, menikah pertama kali usia 33 tahun dan lama menikah selama kurang lebih 1 tahun.

• Riwayat Hamil Ini Pada saat hamil muda, pasien mengeluhkan mual dan muntah dan ketika hamil tua, pasien tidak mengalami keluhan apa-apa. Selama kehamilan pasien juga mengaku tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan. Gerakan janin pertama kali terasa pada usia kehamilan 5 bulan hingga saat ini.

Riwayat Pasien

Page 5: Laporan Kasus VE

Antenatal Care

Ante Natal Care: Pasien kontrol rutin ke bidan puskesmas

mulai tanggal 23 juli 2013 dan terakhir tanggal 6 maret 2013. Selama kontrol tidak ada kelainan pada kondisi kehamilan termasuk presentasi janin. Pada tanggal 25 Februari 2013, pasien berkonsultasi dengan dr.Sp.OG kemudian dilakukan USG dan disampaikan bahwa pada kehamilan terdapat letak sungsang, air ketuban yang sedikit dan tali pusar yang melilit leher.

Page 6: Laporan Kasus VE

Tanda Vital

• Kesadaran : CM, GCS 15• Tekanan darah : 110/60 mmHg• Frekuensi nadi : 80 x/menit, reguler• Frekuensi nafas : 20 x/menit, reguler• Suhu : 370 C (per axiller)

Page 7: Laporan Kasus VE

Pemeriksaan Obstetrik

• Inspeksi: cembung• Palpasi:

Leopold I: Teraba kepala, TFU 27 cm, Leopold II: Teraba punggung kanan, Leopold III: Teraba bokong, Leopold IV: Divergen, Sudah masuk pintu atas panggul

• DJJ 1 = 157x/menit teratur• His 3x dalam 10 menit selama 40 detik, teratur• VT ; Vulva/vagina normal, diameter 3 cm portio

tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban (-), bagian terendah teraba bokong, bokong masuk Hodge I, Blood Slym (+)

Page 8: Laporan Kasus VE

Darah lengkap• Hemoglobin 11,1 g/dl• Hematokrit 35.6 %• Leukosit 11.300/mm3

• Trombosit 198.000/mm3

• Bleeding Time = 3 menit• Clotting Time = 8 menit

Kimia darah • GDS 88 mg/dl

Hasil Laboratorium

Page 9: Laporan Kasus VE

Diagnosis

G1 P0 A0 Gravid 38-39 minggu, tunggal, hidup, presentasi bokong, Inpartu Kala I Fase

laten

Page 10: Laporan Kasus VE

Penatalaksanaan

• Terapi MedikamentosaIVFD RL 20 tetes per menitCefotaxime injeksi 3 x I gr

• Terapi OperatifOperasi Sectio Caesarea (SC), irisan vertikal letak rendah atas indikasi letak sungsang dengan fetal distress. Dilaksanakan pada pukul 18.10-18.40 WITA di OK IGD.

Page 11: Laporan Kasus VE

Kondisi Bayi

• Bayi dilahirkan hidup pada jam 18.15 WITA, jenis kelamin laki-laki dengan berat badan 2.550 gram dan panjang badan 44 cm.

Kriteria AS 1 Menit 5 MenitDenyut Jantung 2 2Pernapasan 2 2Tonus Otot 2 2Peka Rangsang 2 2Warna 1 2TOTAL 9 10

Page 12: Laporan Kasus VE

PEMBAHASAN

G1 P0 A0 Gravid 38-39 Minggu In Partu Kala 1 Fase Laten Letak Sungsang

dengan Fetal Distress

Page 13: Laporan Kasus VE

Skor Zachtuni-Andros

Parameter Nilai

0 1 2

Paritas Primi Multi -

Riwayat Sungsang Tidak 1 kali 2 kali

TBJ > 3650 gr 3649-3176 gr < 3176 gr

Usia Kehamilan > 39 minggu 38 minggu <37 minggu

Station < -3 -2 -1/-

Pembukaan Serviks 2 cm 3 cm 4 cm

Page 14: Laporan Kasus VE

Pada pasien ini, bila dihitung dengan skor Zachtuchni-Andros adalah :

• Paritas Primi : 0 • Riwayat Sungsang tidak pernah : 0• TBJ 2480 gr : 2• Usia Kehamilan 38 minggu : 1• Station < -3 : 0• Pembukaan Serviks 4 cm : 2• TOTAL : 5

Skor Zachtuni-Andros

Page 15: Laporan Kasus VE

Alasan SCTidak ada kemajuan persalinan. Sejak pembukaan lengkap (Kala II) hingga dua jam setelahnya (pada primi) tidak ada kemajuan persalinan.

Fetal Distress. Pada bayi diduga terjadi fetal distress yang ditunjukkan oleh adanya peningkatan denyut jantung janin, yang mungkin menunjukkan tanda-tanda hipoksia awal pada janin. Hal ini diperkuat dengan hasil USG sebelumnya yang menunjukkaan ada lilitan tali pusat pada janin yang memperbesar prevalensi terjadinya kekurangan oksigen pada janin. 

Page 16: Laporan Kasus VE

Terima Kasih