8/16/2019 LAPORAN KASUS THT - Tenggorokan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-tenggorokandocx 1/5

LAPORAN KASUS THT

ADENOTONSILITIS KRONIK 

Pembimbing :

dr. Djoko Praseto Adi! S". THT

Dis#s#n o$e% :

Ste&ania Djogo '()*+(,+-/

0ernardina 1%nt%ia '()*+(,+-2/

3anni L#4iana '()*+-+))5/

I&onne Sonia P '()*+-+)(*/

6e$&ira Handaani '()*+-+)(2/

KEPANITERAAN KLINIK IL7U TELIN8A HIDUN8 TEN88OROKAN

3AKULTAS KEDOKTERAN UNI9ERSITAS TARU7ANA8ARA

RSUD KOTA SE7ARAN8

) 7EI ; )( <UNI )+*

8/16/2019 LAPORAN KASUS THT - Tenggorokan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-tenggorokandocx 2/5

I. IDENTITAS PASIEN Nama : An. AM

Umur : 13 tahunJenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar  

Agama : IslamStatus : Belum menikah

Alamat : Semarang

Ruangan : Poliklinik ! No "M : 3#1#$%

anggal Masuk : 11 Mei &'1#

II. SU0<EKTI3• Anamnesa  : Autoanamnesa tanggal 11 Mei &'1#

• Ke$#%an Utama  : N(eri Menelan

• Ke$#%an Tamba%an : Sulit )erna*as

  Ri=aat "enakit sekarang :

Pasien +atang ke Poli ! RSU, kota Semarang +engan -eluhan n(eri

menelan. -eluhan +irasakan kurang le)ih 1 minggu (ang lalu. N(eri menelan

(ang +irasakan ketika pasien menelan makanan pa+at +an ti+ak merasa terlalu

n(eri ketika menelan minuman. Pasien juga mengatakan sulit )erna*as ketika

ti+ur.

Selain itu pasien juga mengeluh a+an(a +emam sejak 3 hari (ang lalu.

,emam (ang +irasakan hilang tim)ul. ,emam ti+ak +isertai keringat +ingin

+an mengigil.

Ria(at )atuk a+a namun hilang tim)ul. Pasien su+ah )ero)at ke

+okter namun ti+ak a+a per)aikan. Pasien ti+ak merasa a+a gangguan pa+a

*ungsi pen+engaran atau ter+apat n(eri pa+a telinga.

  Ri=aat Penakit Da%#$#

o Pasien pernah mengalami keluhan serupa

o

Ria(at Alergi : ,isangkalo Ria(at Asma : ,isangkal

o Ria(at -ejang : ,isangkal

o Ria(at ISPA : ,isangkal

  Ri=aat Penakit Ke$#arga

i+ak a+a anggota keluarga (ang mengalami hal serupa.

8/16/2019 LAPORAN KASUS THT - Tenggorokan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-tenggorokandocx 3/5

  Ri=aat Sosia$ Ekonomi

o Pasien a+alah seorang pelajar 

o Untuk pengo)atan menggunakan Askes /A-IN

III. O0<EKTI3• SAUS /0N0RAIS

o -U : ampak sakit se+ang

o -esa+aran : "ompos mentis

o  Na+i : %2 4 menit

o RR : 1% 4menit

o Suhu : 3#52

o BB : 6$ -g

o -epala : Mono7ephali5 simetris

o Ram)ut : arna hitam5 ti+ak mu+ah +i7a)ut

o Mata : "A 8485 SI 8485 pupil isokor

o horaa. "or: Bising Jantung I 9II regular5 Murmur 85 /allop 9 

 ). Pulmo: suara na*as esikuler5 hee;ing 8485 ronkhi 848

o A)+omen : +atar5 supel5 timpani5 n(eri tekan <8=5 BU >

o 0kstremitas : 0+ema

• SAUS ?-AIS

Pemeriksaan elinga

Te$inga De>tra Sinistra

Auri7ula Bentuk normal

 N(eri tarik 9 

 N(eri tragus 8

Bentuk normal

 N(eri tarik 9 

 N(eri tragus 8

Pre auri7ular Bengkak 9  

 N(eri tekan 9 @istula 9 

Bengkak 9 

 N(eri tekan 9 @istula 9 

Retro auri7ular Bengkak 9   N(eri tekan 9 

Bengkak 9  N(eri tekan 9 

Mastoi+ Bengkak 9  

 N(eri tekan 9 

Bengkak 9 

 N(eri tekan 9 

"A0 Serumen 9  

Sekret 9 !iperemis 9 

Serumen 9 

Sekret 9 !iperemis 9 

Mem)ran timpani IntakPutih mengkilat

Re*leks 7aha(a >

IntakPutih mengkilat

Re*leks 7aha(a >

Pemeriksaan !i+ung

Akral +ingin   ----

----

8/16/2019 LAPORAN KASUS THT - Tenggorokan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-tenggorokandocx 4/5

De>tra Sinistra

Bentuk Normal Normal

Sekret   - -

Mukosa "aum nasi !iperemis 9  

0+ema 9 

!iperemis 9 

0+ema 9 

-onka Me+ia !iperemis 9  !ipertro*i 9 

!iperemis 9 !ipertro*i 9 

-onka In*erior !iperemis 9  

!ipertro*i 9 

!iperemis 9 

!ipertro*i 9 

Meatus me+ia !iperemis 9  

Sekret 9 

!iperemis 9 

Sekret 9 

Meatus In*erior !iperemis 9  

Sekret 9 

!iperemis 9 

Sekret 9 

Septum ,eiasi 9 ,eiasi 9  

Massa   - -

Pemeriksaan enggorokan

i+ah Ulkus 85 stomatitis 8

Uula Bentuk normal5 +itengah5 hiperemis 8

Tonsi$ De>tra Sinistra

Ukuran 3 3

Permukaan i+ak Rata i+ak Rata

arna !iperemis !iperemis

,etritus Minimal Minimal

-ripta Mele)ar Mele)ar

Peritonsil A)ses 9 A)ses 9  

• P0M0RI-SAAN P0NUNJAN/ :

Pemeriksaan la)oratorium < 11 Mei &'1# =

Pemeriksaan Hasi$ Ni$ai Norma$

!aemoglo)in 1&.' mg4+l 11 9 12 mg4+l

eukosit $.'4 u 3.% 9 1'.#4 u

!ematokrit 3#.3' 6'82&

0ritrosit (.*-? #L 6.C8#.14 u

rom)osit (2+.))) 12'.''' 9 6''.'''B & menit & 9 C menit

" % menit 1' se7 681' menit

!BSA/ Negatie

I9. RESU7E

8/16/2019 LAPORAN KASUS THT - Tenggorokan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-tenggorokandocx 5/5

elah +iperiksa pasien )erusia 13 tahun5 +engan keluhan n(eri menelan saat

makan. -eluhan +irasakan sejak 1 minggu (ang lalu5 hilang tim)ul tetapi ti+ak n(eri

saat menelan air putih. Pasien juga mengeluh sulit )erna*as ketika ti+ur. Pasien juga

mengeluh +emam sejak 3 hari (g lalu5 ria(at )atuk a+a namun jarang. Pasien

merasa ti+ak a+a gangguan pa+a pe+engaran atau ter+apat n(eri pa+a telinga.

,ari hasil pemeriksaan *isik pa+a tonsil +i+apatkan pem)esaran tonsil 3835

 permukaan ti+ak rata5 kripta mele)ar5 +etritus minimal

9. ASSES7ENT• ,, Anatomi :

o "aum oris

o ?ro*aring

o !ipo*aring4 laringo*aring

•

,, Patologis :o @aringitis

o  Neoplasma

o rauma

• ,iagnosis -erja : A+eno onsilitis -ronik 

9I. TERAPI• In*orme+ 7onsent

• Me+ikamentosa :

o Anti)iotik : Amoi7illin 3 2'' mg

o

Analgetik : Asam me*enamat 3 2'' mg• ?perati* : Pro A+eno onsilektomi tanggal 16 Mei &'1#

• 0+ukasi:

o Menjaga ke)ersihan mulut

o Menghin+ari makanan4minuman (ang )ersi*at mengiritasi

9II. PRO8NOSA• Duo a+ Eitam : )onam

• Duo a+ san7tionam : )onam

• Duo a+ *un7tionam : )onam