LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS

Nama

: An. Z Usia

: 2 tahun 2 bulan Jenis Kelamin

: Perempuan Nama Orang Tua: Tn. I Alamat

: sumur batu Masuk RS tanggal: 15 oktober 20142. ANAMNESIS

(Allo anamnesis 15 oktober 2014)

Keluhan Utama : Demam sejak 10 hari yang lalu Keluhan Tambahan :Batuk (+), Pilek (+), BAB normal, BAK normal, riwayat kejang(-), intake sulit (+) Riwayat Penyakit Sekarang : OS datang dengan keluhan demam 10 hari SMRS, disertai batuk (+) [kurang lebih 1 bulang namun batuk jarang2], pilek (+), os sulit untuk makan dan minum, dan 1 hari SMRS mulai terlihat bintik-bintik merah disekujur tubuh. Riwayat Penyakit Dahulu:

Belum pernah mengalami keluhan seperti ini dan belum pernah dirawat di RS Riwayat Penyakit Keluarga:Ayah: pernah sakit paru-paru (namun pengakuan ayahnya bukan penyakit paru yg serius), HT (-), DM (-)Ibu: HT (-), DM (-) Riwayat Pengobatan

Os sudah di bawa ke puskesmas namun tidak ada perbaikanOs tidak sedang menjalani pengobatan apapun Riwayat Kehamilan IbuANC rutin ke bidan kandungan untuk berapa kalinya ibu lupa, tapi selalu rutin cek kandungan dan janinnya, selama hamil ibu tidak pernah sakit & tidak minum obat apapun

Riwayat Persalinan

Dengan Persalinan Normal (tidak ada cacat kongenital) Dengan persalinan normal,

lahir pada usia 38 minggu

berat bayi: 3500 gr

PB: 49cm Riwayat Imunisasi Riwayat imunisasi LengkapKesan : imunisasi sesuai usia Riwayat Makanan

Tidak Diberi ASI eksklusif (pada usia 2 bulan dicampur dengan susu formula) Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki Alergi terhadap makanan Pasien tidak memiliki Alergi terhadap obat & suhu atau lingkungan dingin , panas. Riwayat Psikososial

Os tinggal bersama ayah, ibu, nenek, dan kakek ( 5 orang dalam 1 rumah) Lingkungan rumah bersih. Dirumah tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini Riwayat Tumbuh Kembang

Tumbuh kembang sesuai usia Antropometri

BB: 11 kg (berat badan sebelum sakit 12kg)TB: 83 cmLK : 45 cm BB/U = 11/13 x 100 = 84,6 TB/U = 83/88 x 100 = 94,3 BB/TB = 11/11,1 x 100 = 993. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: Pasien tampak sakit sedang Kesadaran

: Composmentis Tanda vital

Tekanan Darah : -

Suhu

: 37,1 C

Nadi

: 88 x / menit

Pernapasan

: 26 x / menitStatus Generalis Kepala : Bentuk normochepal

Rambut : hitam, sedikit tipis, terdistribusi merata sedikit kusut dan kering, Tidak ada bekas luka, ubun-ubun cekung (-) Mata : Cekung (-/-), Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), alis mata madarosis(-/-) Hidung : pernapasan cuping hidung (-) , epitaksis (-), sekret (+/+), deviasi septum (-), mukosa hidung tidak hiperemis Telinga :

Normotia, serumen (-) , sekret (-) Mulut : bibir sianosis (-), pucat dan kering, lidah kotor (-), lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, Leher : Tidak terjadi pembesaran KGB regiona kanan & kiri Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroideaPemeriksaan Thorax Paru (I : pengembangan dada simetris, retraksi dada (-/-),terlihat bintik merahP : vokal premitus +/+ samaP : sonor pada kedua lapang paruA : Vesikuler (+/+) ,Rh (-)/(-), Wz (-)/(-), Jantung (

I : iktus kordis tidak terlihat

P : iktus kordis teraba di ICS 5 LMCS Sinistra

P : tidak dilakukanA : bunyi jantung SI SII murni, regular, murmur (-), gallop (-) Pemeriksaan Abdomen (

I : tanda inflamasi (-), datar , distensi (-), terlihat bintik merahA : Bising Usus 16x/menit

P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran heparP : bagian atas abdomen terdengar pekak Ekstremitas :

Atas : I : kuning (-), petekie (-/-), sianosis (-/-), terlibat bintik merahP : akral hangat, RCT < 2 dtk, edema (-)/(-) Bawah : I : kuning (-), petekie (-/-), sianosis (-/-), terlihat bintik merahP : akral hangat, RCT < 2 dtk, edema (-)/(-)4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium (15/10/14)PemeriksaanHasilRujukan

Hb11,410,8 - 12,8

Ht3535 43

Trombosit108229 553

Leukosit10.0005.50 15.50

Na132135 147

K3,53,5 5,0

Cl9794 - 111

Pemeriksaan Laboratorium (16/10/14) (pagi)PemeriksaanHasilRujukan

Hb11,110,8 - 12,8

Ht3435 43

Tromosit69.000229 553

Leukosit6.6005.50 15.50

Pemeriksaan Laboratorium (16/10/14) (sore)PemeriksaanHasilRujukan

Hb10.710,8 - 12,8

Ht3135 43

Tromosit87.000229 553

Leukosit6.6005.50 15.50

Pemeriksaan Laboratorium (17/10/14)PemeriksaanHasilRujukan

Hb11.510,8 - 12,8

Ht3535 43

Tromosit66.000229 553

Leukosit6.4005.50 15.50

DBIgG (-)IgM (-)

Pemeriksaan Laboratorium (18/10/14)PemeriksaanHasilRujukan

Hb10.610,8 - 12,8

Ht3235 43

Tromosit86.000229 553

Leukosit6.9005.50 15.50

Pemeriksaan UL

PemeriksaanHasilRujukan

KejernihanJernihJernih

ProteinNegatifNegatif

Leukosit esteraseNegatifNegatif

Darah samarNegatifNegatif

Ph7.55.0 7.0

KetonNegatifNegatif

Test Widal (-)Pemeriksaan RO : Bronchopneumonia dupleks DD/proses spesifik

Pemeriksaan Laboratorium 19/10/14 (pagi)

PemeriksaanHasilRujukan

Hb10.210,8 - 12,8

Ht3135 43

Tromosit91.000229 553

Leukosit7.6205.50 15.50

Pemeriksaan Laboratorium 19/10/14 (sore)

PemeriksaanHasilRujukan

Hb10.310,8 - 12,8

Ht3135 43

Tromosit93.000229 553

Leukosit10.6005.50 15.50

1. P5. RESUMEAn.perempuan usia 2th 2 bulan datang dengan keluhan demam sejak 10 hari SMRS, Batuk (+), Pilek (+), BAB normal, BAK normal, terdapat bintik merah di sekujur tubuh sejak 1 hari SMRS.ASSESSMENT1. Febris H10 + obs trombosit ec infeksi viral2. ISPA3. Intake SulitWORKING DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Prolong fever sp TB paru + rubella Status imunisasi : imunisasi lengkap Status Tumbang : sesuai usia

Status Giziantropometri : Gizi baik

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

TB paru Bronkopneumoni Morbili Thypoid6. TERAPIAwal : infus RL makro 12 tpm Injeksi:novalgine 3 x 150 mg

Cefotaxime 2 x 500 mg

Oral: p.panas ( pct 150mg + diazepam 1mg ( XV) 3 x 1 bungkus

p.batuk ( ctm +salbutamol 0,6mg +ambroxol tab + dexametasone tab + vit.c 25mg (XV) 3x1 bungkus

FOLLOW UP tanggal 1/10/13

Hari/tanggalSOAP

16/10/14Demam jam stgh 12 malamBintik merah sekujur tubuh, batuk (+), pilek (+)

BAB normal

BAK Normal

Muntah (-)S : 37 CN : 100x/menit

RR : 24x/menitFebris H10 susp rubellaLanjutkan

17/10/14Demam (+), pilek (+), batuk (+), bintik merah sedikit berkurangBAB normal

BAK normal

Muntah (-)S : 38,5 C

N : 100x/menit

RR : 24x/menitFebris H11 Susp rubellaLanjutkan

18/10/14Demam (-), pilek (+), batuk (+), BAB normal, BAK normalMuntah (-)

Bintik merah mulai menghilangS : 36.1 C

N : 96x/menit

RR : 26x/menitFebris H12 susp TB paruTambahan :INH 1x1

Rifampisin 1x1

Ibu profen 3x1

Sangobion 1x1

Carvit 2x1

19/10/14Demam (-)Pilek(-)

Batuk (-)

Belum BAB dari kemarin

Muntah (-)S : 36,3 C

N : 96x/menit

RR : 24x/menitFebris H13 susp TB paruLanjutkan

20/10/14Demam (+)Sudah BAB

BAK normal

Batuk (-)

Pilek (-)

Muntah (-)S : 38 C

N : 100x/menit

RR : 24x/menitFebris H14 susp TB paruLanjutkan

BAB IIPEMBAHASAN

A. DEFINISI

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Umumnya TB menyerang paru-paru, sehingga disebut dengan TB paru. Tetapi kuman TB juga bisa menyebar ke bagian atau organ lain dalam tubuh, dan TB jenis ini lebih berbahaya dari TB paru. Bila kuman TB menyerang otak dan sistem saraf pusat, akan menyebabkan meningitis TB. Bila kuman TB menginfeksi hampir seluruh organ tubuh, seperti ginjal, jantung, saluran kencing, tulang, sendi, otot, usus, kulit, disebut TB milier atau TB ekstrapulmoner.Tuberkulosis pada anak didefinisikan sebagai tuberkulosis yang diderita oleh anak