Laporan Kasus PBLdr.Sukasihati, Sp.KKSTATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

PSPD UNIVERSITAS ABDURRABPEKANBARUNAMA DOKTER MUDA : Elza Astri Safitri (09101019)

NAMA PASIEN

: An. Z

PENDIDIKAN : SDUMUR/TGL LAHIR : 12 tahun

AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN

: Perempuan

SUKU : Melayu

PEKERJAAN

: Pelajar

NO RM RSAA : 11 16 20ALAMAT

: Jl. Diponogoro III No.25TANGGAL : 13-01-2014ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): AlloanamnesisKELUHAN UTAMA : Timbul gelembung-gelembung berisi cairan di wajah, kedua lengan, leher, dada, perut, dan punggung.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 2 hari yang lalu pasien mengeluhkan timbul gelembung-gelembung berisi cairan di wajah, kedua lengan, leher, dada, perut, dan punggung. Gelembung-gelembung ini berukuran kecil. Pasien juga mengeluhkan adanya bintil-bintil berwarna merah, gelembung-gelembung berisi nanah, dan keropeng pada wajah, kedua lengan, leher, dada, perut, dan punggung. Gelembung-gelembung cairan tadi terasa gatal, tetapi tidak nyeri, dan tidak panas. 1 hari sebelum gelembung berisi cairan muncul, pasien menderita demam dan nyeri kepala. Lalu muncul bintil-bintil kemerahan yang beberapa jam kemudian berubah menjadi gelembung cairan, lalu menjadi gelembung berisi nanah, kemudian pecah dan menjadi keropeng. Awalnya gelembung cairan muncul di daerah perut, dada, dan punggung, kemudian menyebar ke wajah dan kedua lengan pasien. Riwayat mengobati keluhan sebelumnya disangkal. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga pasien menderita penyakit yang sama. Tetapi ada teman sebelah rumah nya yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Komposmentis

Keadaan gizi

: Baik

Pemeriksaan Thorak

: Tidak dilakukanPemeriksaan Abdomen

: Tidak dilakukanSTATUS DERMATOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi : regio facialis, ekstrimitas superior dextra et sinistra, thorax anterior et posterior, dan abdomenEfloresensi: polimorfik (papul eritematous, vesikel (tear drops), pustul, krusta)Penyebaran: sentrifugal

PEMERIKSAAN SARAF TEPI

: Tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT

: Tidak dilakukanTES LAIN

: Tidak dilakukanKELAINAN SELAPUT / MUKOSA: Tidak ada kelainanKELAINAN KUKU

: Tidak ada kelainanKELAINAN RAMBUT

: Tidak ada kelainanKELAINAN KELENJER LYMFE: Tidak ada pembesaran getah beningPEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................. Dift..

- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak ditemukan kokus berkelompok seperti buah anggur

Pewarnaan GIEMSA : tes Tzanck (+)

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI: tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN

: tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN

: -RESUME : Pasien An.Z, 12 tahun, Pasien N, Laki-laki 32 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 13 Januari 2014 dengan keluhan utama timbul gelembung-gelembung berisi cairan di wajah, kedua lengan, leher, dada, perut, dan punggung sejak 2 hari yang lalu. Gelembung-gelembung ini berukuran kecil. Pasien juga mengeluhkan adanya bintil-bintil berwarna merah, gelembung-gelembung berisi nanah, dan keropeng pada wajah, kedua lengan, leher, dada, perut, dan punggungnya. Gelembung-gelembung cairan tadi terasa gatal, tetapi tidak nyeri, dan tidak panas. Awalnya gelembung muncul di daerah badan lalu menyebar ke wajah dan lengan. Riwayat demam 1 hari sebelum gelembung berisi cairan muncul. Teman sebelah rumah juga menderita keluhan yang sama. Pada pemeriksaan ditemukan lesi dengan gambaran polimorf (papula eritematous, vesikel (tear drops), pustul, dan krusta) pada regio facialis, ekstrimitas superior dextra et sinistra, thorax anterior et posterior, dan abdomen; penyebaran sentrifugal; dan tes Tzanck (+).DIAGNOSIS BANDING: Varicella Impetigo Bulosa Herpes ZosterDIAGNOSIS:

VaricellaTERAPI

UMUM :

Istirahat dan mengurangi aktivitas sehari-hari

Memakai baju yang longgar.

Jaga kebersihan kulit dengan mandi 2 kali sehari dengan sabun Larangan menggaruk atau memecahkan gelembung cairan KHUSUS:

SISTEMIK

Acyclovir 4x150 mg/hari selama 7 hari

CTM 3x2mg/hari

LOKAL

Salicyl talk 2% ditaburkan pada daerah yang ada gelembung berisi cairan setiap sehabis mandiGentamicin sulfat cream 0,1% dioleskan pada daerah yang berkeropeng setiap sehabis mandi

TINDAKAN: Tidak dilakukanPROGNOSIS : QUO AD SANAM

: Bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM: Bonam

Dokter : dr. Elza Astri Safitri SIP/STR: 07/XX/2013

Alamat: Jl. Anggrek no.5Hp: 081268490923

Pekanbaru, 13-01-2014

R/ Acyclovir 150mg

CTM 2 mg Saccarum Lactis q.s

m.f pulv dtd No.XXVIII S 4 d.d 1 pulv

R/ Salicyl talc 2% sacch No. I S u.e ditaburkan pada daerah yang terdapat

gelembung cairan setiap sesudah mandi

R/ Gentamycin sulfat 0,1% cream 10gr tube No.I

S u.e dioleskan pada daerah yang terdapat

keropeng setiap sesudah mandi

Pro : An. ZUmur : 12 tahun

BB : 31 kg

PAGE 5