lAPORAN KASUS LBP

lAPORAN KASUSLBPDisusun OlehMartinus Satya Gani : H2A009031Nama: Tn. RUmur: 38 TahunJenis Kelamin: Laki-lakiStatus Marital:MenikahPekerjaan :Swasta (serabutan) Pegawai Angkat - angkatAgama : IslamAlamat : Ambokembang 2Tanggal masuk RS: 16 Januari 2015

IDENTITAS

Autoanamnesis, diperoleh dari pasien.Keluhan Utama:Nyeri pinggang kanan2 minggu SMRS, Pasien mengeluh nyeri pinggang kanan. menjalar dari pinggang hingga kaki, dirasakan hilang timbul, semakin berat. Nyeri bertambah berat jika pasien melakukan aktivitas, membungkuk, saat mengangkat beban berat, atau saat batuk. Nyeri dirasa berkurang jika dibuat untuk duduk atau berbaring. Selain itu, pasien juga sering merasakan kakinya kemeng-kemeng bersamaan dengan nyeri pinggang. Tidak ada keluhan seperti demam dan kelemahan anggota gerak.

AnamnesIS (16 Januari 2015)

2 hari SMRS nyeri timbul mendadak saat pasien sedang beraktivitas di rumah, bertambah saat bergerak, berjalan sampai membungkuk untuk menahan nyeri. Nyeri tidak berkurang saat istirahat. Karena keluhan nyeri pinggang dirasakan mengganggu maka pasien meminta keluarga untuk dibawa langsung ke IGD RSI Pekajangan.Saat masuk RS nyeri menjadi semakin berat sehingga pasien harus dituntun saat berjalan. Menurut pasien skala nyerinya dari 8 dari 10. Tidak ada gejala lain seperti demam, mual, muntah, kelemahan anggota gerak. Nafsu makan pasien baik. Tidak ada keluhan saat BAK dan BAB.

Riwayat keluhan serupa sebelumnya: Tidak pernah mengalami nyeri pinggang sebelumnya.Riwayat jatuh pada daerah pinggang : Disangkal Riwayat penyakit kencing manis: Disangkal Riwayat penyakit darah tinggi: DisangkalRiwayat penyakit jantung: DisangkalRiwayat penyakit ginjal: DisangkalRiwayat keganasan atau tumor: DisangkalRiwayat sering mengangkat beban berat: Diakui (baru pindah kerja 6 bulan)Riwayat batuk lama: DisangkalRiwayat operasi: DisangkalRiwayat alergi: Disangkal

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita sakit serupa dengan pasien. Disangkal adanya riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, batuk lama.Anamnesis SistemSistem serebrospinal : tidak ada keluhanSistem kardiovaskuler : tidak ada keluhanSistem respirasi : tidak ada keluhanSistem gastrointestinal : tidak ada keluhanSistem musculoskeletal : nyeri pinggang kanan menjalar ke kaki kananSistem integumentum : tidak ada keluhanSistem urogenital : tidak ada keluhan

Keadaan Umum:Tampak lemas, kesan status gizi baikKesadaran compos mentis, GCS: E4V5M6Tanda Vital:T : 120/70 mmHg N : 82x/mntRR : 18x/mnt S : 36,7o CKulit:Turgor kulit baikKepala:Normocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut.Mata:Edema palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor diameter 3/3 mm, reflek cahaya +/+, reflek kornea +/+Telinga:Bentuk normal, simetris, serumen -/-PEMERIKSAAN (Dilakukan pada tanggal 16 Januari 2015)

Abdomen :I = SupelP = Dinding perut supel, turgor kulit baikHepar Lien tidah teraba membesar, tidak ada nyeri tekan P = Timpani A = Bising usus (+) normalEkstremitas :Edema (-), sianosis (-), atrofi otot (-), capillary refill