Laporan Kasus Kolestasis Kyuu

8/17/2019 Laporan Kasus Kolestasis Kyuu

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Kolestasis neonatal dikenal akhir-akhir ini sebagai salah satu penyebab dari penyakit

hati kronis pada bayi dan anak anak usia muda, penyebab dan tata laksana dari

kolestasis berubah secara signifikan sejak adanya pernyataan konsensub yang terakir

di publikasiskan pada tahun 2000. Tiga hal yang di identifikasi paling penting pada

pertemuan sebelumnya adalah usia saat bayi itu dikirim ke pusat kesehatan yang

tersier atau lebih tinggi itu sangat terlambat untuk di evaluasi dan ditatalaksana

secara efektif dan tahap tahapan nya menjadi terlambat untuk menyelesaikan

masalah ini , yang kedua pusat pelayanan kesehatan tingkat tersier yang memiliki

unit sub anak atau gastroentrologi anak harus mengikuti prosedur umum yang sudah

dievaluasi sebelumnya, yang ketiga adalah investigasi dari vasilitas-vasilitas

penunjang- penunjang diagnosis di setiap pusat pelayanan harus diperkuat, sehingga

didapatkan diagnosis akhir yang meyakinkan, misalnya kelainan metabolik bisa di

tangani dengan tepat dan cepat. Beberapa tahapan diantaranya pengenalan dini

puskesmas kepada masyarakat terhadap tanda tanda kuning dan program edukasi

pada pertemuan pediatrik yang dilakukan untuk mengatasi kondisi-kondisi tersebut,

algoritme yang ditetapkan pada tahun 200 sudah diikuti oleh hampir semua pusat

kesehatan hingga yang terbaru ditetapkan. !aboratorium di pusat kesehatan sudah

mampu untuk melakukan tes yang bertujuan untuk menegakkan diagnosis secara

dini. "ertemuan ini bertujuan untuk membicarakan pengaruh pengaruh dari program

yang sudah dijalankan saat ini sehingga dapatkah memberikan perubahan yang

berarti dalam penanganan untuk mendapatkan hasil yang baik pada kasus kasus

kolestasisKolestasis neonatal di definisikan sebagai hiperbilirubin terkonjugasi yang

terjadi pada bayi baru lahir yang terjadi sebagai akibat dari aliran empedu yang

berkurang atau terhambat. #iperbilirubinemia yang terjadi pada neonatus

didefinisikan apabila bilirubin terkonjunggasi atau bilirubin direk memiliki kadar

$mg %dl, bila bilirubin total &' mg%dl atau perbandingan antara biliruin total dibagi

dengan bilirubin direk lebih dari 20(. #al ini penting untuk diingat bah)a metode

dia*o masih di prakterkkan di banyak pusat kesehatan di +ndia. "enting untuk diingat

bah)a metode dia*o yang dipergunakan utuk memperkirakan nilai bilirubin yang

1


2/17

banyak di lakukan di india diperkirakan sering over estimasi, maka dari itu klompok

ini harus diperbaharuin dan dikaji ulang meskipun ini merupakan statement yang

dapat diterima secara internasional. #iperbilirubinemia konjungasi pada usia bayi

baru lahir merupakan kondisi yang patologis dan memerlukan evaluasi, setiap bayi

baru lahir dengan kuning, dengan urin ber)arna kuning gelap yang merkat pada

pempers, dengan atautanpa disertai kotoran yang ber)arna pucat dempul harus

dicurigai kuat dengan kolestasis neonatal. Beberapa bayi harus dikirim ke pusat yang

lebih tinggi untuk menjalani penyelidikan selanjutnya dan ditatalaksana lebih a)al,

bayi baru lahir yang sakit dan bayi usia muda dengan gangguan fungsi hati terutama

dengan koagulopati yang tidak terkoreksi harus segera dikirim untuk menentukan

apakah penyebab dari neonatal kolestasis ini adalah suatu infksi atau metabolik.

Kolestasis neonatal terjadi pada diantara 2'00 bayi di daerah barat, di india

/ ( dari seluruh pasien dengan penyakit hati kronis pada anak di dapatkan di

rumah sakit tingkat tersier. Tabel 1 menunjukan gambaran etiologi dari kolestasis

neonatal di +ndia. "enyebab hepatoseluler intrahepatal sekitar 1' hingga (,

sementara penyebab obstruktif hingga ''( dari seluruh kasus. 3ekitar 20 hingga

0( penyebab kolestasis neonatal adalah idiopatik pada studi terakir ini, laporan

yang terakir menunjukan bah)a proporsi ini lebih randah. "ublikasi yang terakir

dilakukan menunjukan bah)a "i-4 dan "i-3 alleles gen bertanggujng ja)ab untuk

terjadinya devisiensi en*im alpha - antitrypsin yang meskipun jarang terjadi di

populasi kita.

Tabel I

Etiologi Nilai – 1008 (%) Nilai – 420 (%)

Kasus obstruktuf

5tresia bilier 1 0

Kista koledokus 1 'Kasus hepatiseluler

+nfeksi 6 7

Kelainan metabolik 1 2

8iscellaneous 2

9tiologi yang tidak

diketahui

0

Ducktal paucity

Undifferentiated .2

Kuning pada bayi baru lahir umumnya fisiologis atau diakibatkan karenainkopatibilitas hemolitik akibat dari 5B:%;h, bagaimanapun apabila kuning ini

2


3/17

berhubungan dengan urin yang gelap atau tinja yang pucat dapat diperkirakan

merupakan suatu kolestasis. 3esitivitas, spesifisitas dan nilai positif dari penelitian

dari tinja ber)arna pucat untuk menditeksi adanya atresia bilier sebelum usia 0 hari

dengan menggunakan color-coded stool chart tercatat memiliki nilai 3esitivitas

7,6(, spesifisitas .(, nilai positif 27,( meskipun kolestasis diketahui terjadi

pada bayi-bayi dengan sepsis neonatal a)itan dini. 3krining secara berkelanjutan

harus dilakukan untuk mengetahui penyebab penyebab metabolik. amun usia rata rata pasien menuju ke pusat tersier 2,7 hingga ,

bulan dibandingkan dengan usia evaluasi yang tepat adalah antara 1 sampai

minggu. Bayi bayi dengan atresia bilier tampak sehat dan memiliki pertumbuhan dan

perkembangan yang normal meskipun mereka tampak kuning, ini menyebabkan

tenaga tenaga medis menyepelekan bah)a ini merupakan hal yang serius. Banyak

profesional di bidang kesehatan juga memiliki salah pengertian bah)a semua bayi

yang sehat dengan kuning merupakan suatu ikterus yang fisiologis bilirubin tidak

terkonjunggasi dan urin ber)arna normal. Kelompok ini merasa ini adalah masalah

yang harus di perhatikan di india karena masih banyak keterlambatan kedatagan

pasien ke pusat pelayanan kesehatan. Kelompok ini merasa bah)a diperlukanke)aspadaan yang lebih antar dokter kesehatan anak dan dokter obgyn terhadap

terjadinya kasus kolestasis neonatal, dan hal ini dapat diraih melalui edukasi

kesehatan yang berkelanjutan dengan pembicara pembicara yang memberikan

informasi yang sama yang menekankan rekomendasi untuk pernyataan ini. ?ntuk

memperluas cakupan ke)aspadan dari tanda tanda kuning “yellow alert” melalui

visual dan media media cetak sangat memiliki manfaat dalam pengenalan

masyarakat. Kelompok ini merekomendasi kan penilaian terhadap )arna urin dan

feses minilam dengan menggunakan sample feses dengan menggunakan stool

3


4/17

color card yang berhubungan dengan kartu menuju sehat dari bayi. Kolestasis yang

menetap akan menyebabkan kerusakan hati dan sirosis, oleh karena itu, penentuan

etiologi yang spesifik baik sanagat penting untuk menentukan pengobatan maupun

tindakan pembedahan pada fase dini. #asil dari prosedur kasai sangat berhubungan

dengan usia dengan dilakukannya pembedahan. "ortoentrostomi bila dilakukan lebih

a)al kurang dari usia 0 hari akan menghasilkan aliran empedu yang adekuat pada

1,6( pasien bila dibandingkan dengan ,7( pasien bila dilakukan lebih dari

)aktu tersebut. @i united kingdom suatu pusat pelayanan kesehatan yang melakukan

lebih dari ' kasai prosedur tiap tahunnya melaporkan mendapatkan hasil yang lebih

baik. Bayi bayi yang dicurigai memiliki atresia bilier harus dirujuk lebih a)al

menuju ke pusat pelayanan lebih tinggi untuk mendapatkan pelayanan

portoentrostomi dengan tenaga yang lebih berpengalaman

3ebagian besar pusat pelayanan kesehatan sudah mengikuti protokol protokol

yang di tetapkan dari pertemuan pertemuan sebelumnya, bagaimanapun publikasi

dan dukungan dari laboratorium yang lebih baik tetap memerlukan modifikasi untuk

mengevaluasi dan penatatalaksana yang lebih baik. Kelompok ini merasa bah)a

fasilitas laboratorium dan dukungan dari histopatologi telah meningkat dekade

terakir ini dan sudah menunjukan kerja yang baik. 9valuasi a)al bayi dengan

kolestasis neonatal termasuk pemeriksaan fungsi hati yang lengkap, tes hormon tiroid

dan skrining sepsis yang diikuti pemeriksaan radiologi yang spesifik dan uji

patohistologi. "rinsip utama dalam mendiagnosis adalah untuk menentukan atau

membedakan penyakit hepatoseluler ini dari kelainan anatomi atau memerlukan

tindakan pembedahan. +nfestigasi a)al yang paling penting adalah untuk

menentukan kolestasis dengan menilai kadar bilirubun total maupun deferentsial.

@erajat keparahan dari disfungsi hati dapat dinilai dengan memperkirakan )aktu protrombin atau internasional normali*ed ratio +>; dan serum albumin, tidak ada

pemerisaan laboratorium tunggal atau uji radiologi yang bisa membedakan apakah

ini suatu obstruksi biliaris ataukah kelainan lainnya. 3erum transaminase adalah

merupakan indikartor yang spesifik dari kerusakan hepatoseluler, namun memiliki

nilai spesifiksitas yang rendah dan prognosis yang rendah. Tingginya kadar alkalin

prospatase dapat dilihat pada obstruksi bilier, namun memiliki spesifisitas yang

rendah.


5/17

rendah atau normal dapat ditemukan pada pasien dengan "rogresif Aamilial

+ntrahepatic holestasis "A+ dan kelainan pada sintesis pembentukan dari garam

empedu

?3< abdominal bisa dilakukan untuk mendapatkan kecurigaan adanya atresia

bilier juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi jika diperlukannya tidakan

pembedahan misalnya pada kista koledoktus dan hambatan yang menghambat

koledoktus. ?3< abdomen mampu mendeskripsikan atresia bilier termasuk di

triangular core sign. Kandung empedu yang bentuknya tidak normal atau

panjangnya kurang dari , cm atau tidak cukup ekogenik dengan dinding yang

ireguler dan berlobus lobus. Cika tidak ada kontraksi dari kandung empedu setelah

pemberian minum per oral bagaimanapun tidak menyingkirkan adanya artesia bilier

yang proksimal. 3ehingga direkomendasikan bah)a ?3< harus dilakukan setelah 1

jam setelah puasa.

8engecil 8embesar >ormal

?3< 2 faseuntukmenentukan

melakukantransplanasihati%pembedaha

?3< 2 fase"enanganan

sepsis dengan

menggunakanBenedictFs test

Aeses pucat3krining sepsis

3akit

Fig.2


6/17

adanya sumbatan pada duktus empedu, fibrosis dan infiltrat dari limfositik pada

portal traktus. @ilaporkan bah)a sensitifitas, efektifitas dan akurasi dari biopsi hati

untuk mendiagnosis atresia bilier adalah sensitifitas 7-(, efektifitas 72-7( dan

akurasi 0-'(, biopsi liver perkutanius diba)ah pngaruh anastesi lokal sangat

aman jika dilakukan dengan tenaga kesehatan yang berkompeten di bidang tersebut.

Kelompok ini berpendapat bah)a biopsi harus di implementasikan oleh kelompok

patologi yang berpengalaman untuk di kombinasikan atau dibandingkan dengan

keadaan klinis dan hasil dari infestigasi lainnya untuk menghindarkan adanya

keraguan dari diagnosis.

"ada galaktosemia, urin yang positif tidak mengandung non glucose reducing

saat bayi tersebut mendapat makanan yang mengandung lakosa. 3epsis yang

mengandung bakteri e-coli yang terjadi pada disfungsi sel hati merupakan

karakteristik dari galaktosemia. 9n*im


7/17

dan 8T ke susu dapat meningkatkan densitas dari energinya. 5sam lemak esensial

harus diberikan 2-( dari energi yang dibutuhkan. "rotein dari sayur diberikan 2-

gram%kg%hari sangat dianjurkan pemberiannya.

Bayi dengan kolestasis memerlukan suplementasi vitamin yang larut dalam lemak

per oral dan vitamin yang larut dalam air. 3uplementasi vitamin dan mineral perhari

disarankan pada table ++. untuk menangani devisiensi atau kekurangan vitamin,

protokol standar devisiensi harus diikuti, ,2' dihidroksi vitamin @

direkomendasikan apabila terjadi perubahan tulang yang signifikan atau pasienmenggalami kolestasis yang berat. Ditamin K diberikan pada dosis ' mg

intramuskular, subkutan atau intravena, saat pasien di diagnosis untuk mengatasi

kondisi koagulopati. Cika +>; atau pembekuannya memanjang, injeksi intramuskular

vitamin K harus dihindari. 3uplementasi vitamin harus dilanjutkan hingga bulan

setelah kuningnya menunjukan perbaikan.

Aormula bayi yang khusus direkomendasikan pada anak dengan diagnosis

yang spesifik seperti galaktosemia, fruktosemia, tirosinemia. Bagaimanapun formula

ini tidak tersedia di india. Kelompok ini merasakan bah)a tahapan tahapan harus

7

5tresia bilier dengan bayi tidak sakit, feses pucat,

gall bladder yang kecil atau membesar pada ?3<

?mur $ 20 hari?mur $0 hari

dengan asites

?mur Gminggu?mur &minggu

!akukan tes #+@5

setelah hari

;ujuk ke pusat transplantasi hati5da atau tidak ada

9kskresi

5tresia bilier Biopsi hati

Tidak dapat

diketahui

Terapi spesifik

Fig.2

@ilakukan intraoperative

kolangiografi E kasai prosedur


8/17

diambil untuk mengadakan formula ini dengan sedera di india. Terapi dengan

niticinone mg%kg%hari sebagai tambahan terhadap restriksi diet bertujuan untuk

menurunkan dengan cepat kadar toksik pada galaktosemia. Terapi spesifik juga

dirkomendasikan pada pasien dengan 8D yan berhubungan dengan gangguan

neurologisnya untuk memulihkan gangguan neurologis, herpes dan toHoplasmosis

yang berhubungan dengan kolestasis. "ada neonatal kolestasis tidak diperlukan

pemberian steroid.

"ada bayi dengan pruritus gatal yang diakibatkan karena kolestasi berat,

kelompok ini merekomendasikan pemberian ursodioksikolat acid 20mg%kg%hari

rimfamicin '-0mg%kg%hari dan phenobarbitone '-0 mg%kg%hari. Berdasarkan

dari derajat keparahan dan respon terhadap agen agen terapi ini, pemberian tambahan

obat harus dipertimbangkan menurut gejala. 5ntibiotik yang sesuai yang berdasarkan

pada lokasi infeksi dan kultur yang spesifik harus diberikan pada pasien dengan

sepsis yang dikarenakan oleh bakteri.

"rosedur kasai portoentrostomi adalah terdiri dari memindahkan jaringan

atretik ekstra hepatik dan rouH-en-= jejunal loop anatomisis ke hepatik hilum.

"ortoentrostomi dikatakan berhasil bila kadar serum bilirubin terlihat normal setelah

dilakukan pembedahan, secara umum, lebih dari setengah dari pasien, kadar

bilirubinnya akan normal bulan setelah menjalani kasai proenteostomi. 20( dari

semua pasien yang menjalani kasai proenteostomi pada saat bayi, bertahan hingga

usia remaja dengan menggunakan hatinya sendiri. Kasai prosedur juga dapat

dilakukan pada anak dengan "rogresif Aamilial +ntrahepatic holestasis "A+ tanpa

serosis yang tidak bisa dikompensasi. "embedahan akan memberikan hasil yang baik

pada kasus kista koledoktus dan pembedahan tersebut harus dilakukan sesegera

mungkin dari saat ditegakkan diagnosis. Konsesus terakir yang telah ditetapkan oleh"ediatric


9/17

Tabel II

"emberian @osis

Ditamin 5I :ral '000-2'000 +?%hari

Ditamin @ :ral 100-200 +?%hari

Ditamin 9 :ral '0-100 ?+%hari atau '-2'

+?%kg%hari

Ditamin K :ral 2,' 2H perminggu sampai

'mg%hari

"arentral 2-' mg +8,3 atau +D

Jater soluble vitamins :ral -2 H ;@5

KalsiumII :ral 20-00 mg%kg%hari

Aosfor :ral 2'-'0 mg%kg%hari

4inc :ral mg%kg%hari

8agnesium :ral -2 m9%kg%hari

+ntravena 0,-0,' m9%kgsetelah jam dari '0( pemberian

9lemen besi :ral '- mg%kg% hari

Transplantasi hati merupakan terapi yang umum untuk serosis hati yang

dekompensasi yang dapat disebabkan oleh etiologi apapun yang sekarang ini sudah

sangat sering di lakukan di india. bulan setelah bayi yang telah menjalani kasai

proenteostomi dan kadar bilirubin direk tetap $mg%dl, harus dikirim ke pusat

transplantasi yang lebih tinggi. Bayi dengan atresia bilier yang menunjukan

dekompensatit sirosis dengan albumin yang rendah, pemanjangan dari +>;, asites di

perut, tidak tidak membaik dengan kasai proenteostomi, harus dikirim untuk

mendapatkan transplantasi hati. dari '' traplantasi hati yang dilakukan padan anak

yang sudah dilakukan di india sampai 202, 0( nya dilakukan dengan indikasi

adanya artesia bilier. 7-0( dari anak yang melakukan transplantasi mampu

bertahan hidup ' -0 tahun dari saat dia melakukan tranplantasi hati.

9


10/17

BAB II

LAPORAN A!U!

2"1 I#e$tita &e$#e'ita

>ama L @


11/17

"roduksi 53+ ibu dikatakan baik. Berat badan cenderung mengalami

kenaikan, "asien hanya diberikan 53+ oleh ibu pasien. 8inum pasien dikatakan

kuat.

Ri+a,at Pe$,a-it Da*l

"asien dikatakan pernah mengalami keluhan serupa 2 i$gg etela* la*i' dan

keluhan membaik setelah dijemur

Ri+a,at Pe$,a-it #ala ela'ga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.

Ri+a,at !oial #a$ Li$g-$ga$

"asien merupakan anak pertama. !ingkungan rumah dikatakan bersih.

Ri+a,at Ale'gi

;i)ayat alergi alergi obat-obatan dan makanan pada pasien belum diketahui

Ri+a,at &e'ali$a$

"asien lahir spontan, dibantu oleh bidan, dengan kurang bulan dengan berat

badan lahir 2200 gram dengan panjang badan 1 cm. !K%!@%!+!5 dikatakan

lupa. "asien dikatakan segera menangis dan tidak ditemukan adanya kelainan

kongenital. "asien tidak kuning setelah lahir.

Ri+a,at i$iai

#B0 H, B< , "olio

Ri+a,at Pee'i-aa$ e*aila$ #a$ P'e$atal

"emeriksaan kehamilan ibu pasien dilakukan kali sebulan sampai trimester .

@an pemeriksaan trimester dilakukan 2 kali sebulan, pemeriksaan dilakukan

pada dokter spesialis kandungan. 3etiap kali pemeriksaan, dikatakan kehamilan

dalam kondisi baik. ;i)ayat sakit saat hamil disangkal. ;i)ayat minum jamu

atau obat-obatan selain resep dokter saat kehamilan disangkal, :bat-obatan yang

diminum adalah vitamin dan tablet penambah darah.

11


12/17

Ri+a,at &e'ali$a$

"enderita lahir secara spontan di bidan. "asien lahir kurang bulan dengan berat

lahir 2200 gram, panjang badan 1 cm, segera menangis.

Ri+a,at $t'ii

53+ diberikan sejak lahir sampai sekarang dengan frekuensi pemberian on

demand .

Ri+a,at Tb* eba$g

8enegakkan kepala L -bulan

8embalik badan L - bulan

@uduk L - bulan

8erangkak L - bulan

Berdiri L - bulan

Berjalan L - bulan

Bicara @engan Celas L -

2"3 Pee'i-aa$ ii-

!tat P'ee$t

Keadaan umum L Kesan baik

Kesadaran L ompos mentis

>adi L kali% menit, reguler, isi cukup

;espirasi rate L 10 kali% menit, reguler

Tempt aHilla L ,'°

3kala >yeri L 0

Berat Badan L 00 gr

"lat J#:

BB%? L -2 s.d - under )eight

"B%? L - stunded

BB%TB L 2 s.d over )height

!K L 0 s.d sesuai

12


13/17

!tat 5e$e'ali

Kepala L >ormocephali

8ata L konjungtiva pucat -%- , ikterus E%E , reflek pupil E%E isokor

T#T L

TelingaL sekret -%-

#idung L sekret -%-, napas cuping hidung -, cyanosis -

Tenggorok L faring hiperemis -, T% T

!eher L pembesaran kelenjar -

Thoraks L

Cantung

+nspeksi L iktus kordis tidak terlihat

"alpasi L iktus kordis +3 +D 8! sinistra, kuat angkat -

"erkusi L batas jantung normal

5uskultasi L 332 tunggal, regular, murmur -

"aru-paru

+nspeksi L simetris, gerakan dada simetris, retraksi -

"alpasi L gerakan dada simetris

5uskultasi L bronchovesikuler E%E, ronkhi -%-, )hee*ing -%-

5ksila L pembesaran kelenjar -

5bdomen L

+nspeksi L distensi -

5uskultasi L bising usus E normal

"alpasi L hepar-lien tidak teraba, nyeri tekan -

"erkusi L timpaniKulit L turgor normal


14/17

2"4 Hail Pee'i-aa$ Pe$$a$g

Pee'i-aa$ labo'ato'i

Pa'aete' !ata$ Nilai No'al Hail Rea'-

6B7 0M! 1.00 -0.00 7,' >ormal

L. ( 20,0 / 10,0 ', Ti$ggi

H7T ( 6.0 / '1.0 ,2 Re$#a*

H5B g%d! .0 / .0 ,0 >ormal

H7T ( 6.0 / '1.0 1', >ormal

5RAN ( '0.0 / 60.0 1,2 Re$#a*

PLT 0M! '0 / 1'0 6' >ormal

Pa'aete' !ata$ Nilai No'al Hail Rea'-

Bili'bi total mg%dl 0,- ,2 , Ti$ggi

Bili'bi$ #i'e- mg%dl & 0,2 ,7 Ti$ggi

Bili'bi$ i$#i'e- mg%dl & 0,6' ,06 Ti$ggi

!5OT ?%! & ' 2 Ti$ggi

!5PT ?%! & 1 6 Ti$ggi

2"9 Diag$oi -li$i

Kolestasis intrahepatal dd% eHtra hepatal

2": Pe$atala-a$aa$

• Kebutuhan cairan 0 ml%kg %hari

• 5sam ursodeoksikolat H 10 mg

• Dit K H 2 mg N hari

• Kolesteramin 0,2' g%kg%hari O g%hari

• Dit 5 '000 iu

• Dit 9 0 mg

• Dit @ H caps 0,2' mg

.ONITORIN5

• ek kultur darah 2 sisi

• ek kultur kencing

• ek tinja porsi

14


15/17

• ?sg 2 fase

• ek ?!

• ek AT1%T3#

BAB III

PE.BAHA!AN

Kolestasis neonatal di definisikan sebagai hiperbilirubin terkonjugasi yang terjadi

pada bayi baru lahir atau diatas 1 hari yang terjadi sebagai akibat dari aliran empedu

15


16/17

yang berkurang atau terhambat. 3etiap bayi baru lahir dengan kuning, dengan urin

ber)arna kuning gelap yang merekat pada pempers, dengan atau tanpa disertai

kotoran yang ber)arna pucat dempul harus dicurigai kuat dengan kolestasis

neonatal. "ada pasien bayi laki-laki usia 7 hari datang ke +


17/17

?3< abdomen mampu mendeskripsikan atresia bilier termasuk di triangular

core sign. Kandung empedu yang bentuknya tidak normal atau panjangnya kurang

dari , cm atau tidak cukup ekogenik dengan dinding yang ireguler dan berlobus

lobus. Cika tidak ada kontraksi dari kandung empedu setelah pemberian minum per

oral bagaimanapun tidak menyingkirkan adanya artesia bilier yang proksimal.

3ehingga direkomendasikan bah)a ?3< harus dilakukan setelah 1 jam setelah

puasa. "emeriksaan ?3< 2 fase sudah dilakukan namun tidak didapatkan adanya

gangguan kontraktilitas sebelum puasa maupun setelah puasa. "emeriksaan AT1,

T3#, fungsi hati dan hepatitis B +

Laporan Kasus Kolestasis Kyuu

Documents

Transcript of Laporan Kasus Kolestasis Kyuu