laporan kasus koko

8/8/2019 laporan kasus koko

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-koko 1/27

1

LAPORAN PPK KEDOKTERAN KELUARGA

BLOK KESEHATAN MASYARAKAT DAN PENGARUH

LINGKUNGAN

PUSKESMAS BOROBUDUR

TUBERKULOSIS PARU

Disusun Oleh :

Nama : R intyoso Widiyatmoko

NIM : 07711157

Kelompok Tutorial : 17Tutor : dr. Addiena P.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

2010



2

KATA PENGANTAR

Assalamu¶alaikum wr. wb.

Alhamdulillahiro bbil¶alamin atas r ahmat Allah yang senantiasa melimpahk an

taufiq dan hidayah-Nya k epada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaik an

lapor an PPK ini.

Ter wujudnya k eadaan sehat meru pak an k ehendak semua pihak tidak hanya

oleh or ang peror ang atau k eluarga, tetapi juga oleh k elompok dan bahk an oleh

seluruh anggota masyar ak at. Untuk meuwujdk an k eadaan sehat tersebut banyak

u paya yang harus dilaksanak anm yang satu diantar anya adalah penyelenggar aan

pelayanan k esehatan. Upaya penyelenggar aan pelayanan k esehatan dihar apk an

memenuhi f aktor 3A 2C I dan Q, yaitu available, accesi ble, affordable, continue,

compr ehensive, integr ated dan quality. Secar a umum pelayanan k esehatan di bagi 2

yaitu pelayanan k esehatan personal atau pelayanan k edokter an dan pelayanan

k esehatan masyar ak at. Pelayanan k edokter an k eluarga adalah ter masuk dalam

pelayanan k edokter an dimana pelayanan dokter k eluarga ini memiliki k ar akteristik

tertentu dengan sasar an utamanya adalah k eluarga.

Oleh k ar ena itu setiap mahasiswa k edokter an Fakultas Kedokter an UII

diharusk an untuk memahami tugas dan tanggung jawab seor ang dokter k eluarga dan

siap untuk menjadi seor ang dokter k eluarga. Hal ini dilakuk an untuk meningk atk an

kompetensi setiap lulusan dokter f akultas k edokter an UII.

Wassalamu¶alaikum wr.wb

Yogyak arta, 4 September 2010

R intyoso Widiyatmoko



3

DAFTAR ISI

Kata Pengantar «««««««««««««««««. i

Daftar Isi «««««««««««««««««««« . ii

BAB I. Pendahuluan

1. Latar Belak ang ««««««««««««««««««« .... 1

2. Dasar Teori ««.««««««««««««««««««. 2

BAB II. As pek Kesehatan Keluarga

1. Identifik asi Per masalahan Keluarga «««««««««««.. 8

2. Rencana Penatalaksanaan ««««««««««««««.. 14

3. Penegak an Diagnosis Keluarga ««««««««««««««.. 14

4. Implementasi Penatalaksanaan Masalah «««««««««««.. 14

BAB III. As pek Kesehatan Pasien

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik «««««««««««« 16

2. Identifik asi Masalah Pasien ««««««««««««««« 19

3. Penegak an Diagnosis «««««««««««««««««« 19

4. Penataksanaan «««««««««««««««««« 19

BAB IV. Kesimpulan dan Sar an ««««««««««««««« 20

Daftar Pustak aLampir an



4

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Progr am Pengenalan Klinik (PPK) meru pak an salah satu bentuk

k egiatan penga jar an pada setiap blok yang dilakuk an oleh Fakultas

Kedokter an Universitas Islam Indonesia dan masuk dalam komponen

penilaian nilai ak hir blok. Tujuan dari k egiatan PPK pada blok Kesehatan

Masyar ak at dan Pengaruh Lingkungan ini antar a lain adalah :

1. mahasiswa mampu mener apk an pendek atan holistik dengan

konsep k edokter an k eluarga pada pasien dan k eluarga

2. mahasiswa mampu melakuk an komunik asi k epada pasien dan

k eluarga

3. mahasiswa menguasai medical r ecord

4. mahasiswa memahami k eluarga sebagai unit sosial, variansi

k eluarga, sik lus hidu p k eluarga, dinamik a k eluarga nor mal dan

disfungsi k eluarga

5. mahasiswa mengerti tentang pohon k eluarga, bagaimana hu bungan

k ek eluargaan, lingkungan dan sosial budaya dapat mengaki batk an

penyakit dan manjemen pelaksanaannya

6. mahasiswa dapat memahami dampak dari penyakit dalam k eluarga

dan hu bungan k eluarga dengan timbulnya penyakit pada seseor ang

7. mahasiswa dapat mengetahui sar ana pelayanan k esehatan yang

dimanf aatk an oleh k eluarga

8. mahasiswa dapat mener apk an pengetahuan k linis k edokter an dan

non k linis dalam k er angk a pendek atan masalah pasien dan

k eluarganya



5

Pada blok ini k egiatan PPK yang dilakuk an adalah kunjungan k e

pusk esmas di Magelang, k emudian dilanjutk an kunjungan k e rumah pasien

dengan ar ahan dari pusk esmas. Pada dua k egiatan tersebut mahasiswa

dihar apk an dapat mengisi berk as k esehatan pasien dan k eluarga yang telah

disediak an oleh f akultas.

2. Dasar Teori

Kedokter an Keluarga

Dokter k eluarga adalah dokter pr aktek umum yang menyelenggar ak an

pelayanan primer yang kompr ehensif, kontinu, integr atif, holistik, koordinatif,

dengan mengutamak an pencegahan, menimbang per an k eluarga dan

lingkungan serta pek erjaannya. Pelayanan di berik an k epada semua pasien

tan pa memandang jenis k elamin, usia atau pun jenis penyakitnya.

Dokter k eluarga harus mempunyai kompetensi k husus yang lebih dari

pada seor ang lulusan f akultas k edokter an pada umumnya. kompetensi yang

harus dimiliki oleh setiap Dokter Keluarga secar a garis besarnya ialah :

a. Menguasai dan mampu mener apk an konsep o per asional k edokter an

k eluarga

b. Menguasai pengetahuan dan mampu mener apk an k etr ampilan k linik

dalam pelayanan k edokter an k eluarga

c. Menguasai k etr ampilan berkomunik asi, menyelenggar ak an hu bungan

prof esional dokter - pasien untuk :

1) Secar a ef ektif berkomunik asi dengan pasien dan semua anggota

k eluarga dengan per hatian k husus ter hadap per an dan risiko k esehatan

k eluarga

2) Secar a ef ektif memanf aatk an k emampuan k eluarga untuk berk erjasana

menyelesaik an masalah k esehatan, peningk atan k esehatan,



7

l. Menyelenggar ak an r ek am Medis yang memenuhi standar,

m. Melakuk an penelitian untuk mengembang ilmu k edokter an secar a umum

dan ilmu k edokter an k eluarga secar a k husus

Tu berkulosis

a. Definisi

Adalah penyakit inf eksi menular yang disebabk an oleh

Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini meru pak an k asus yang banyak

dijumpai yang sering dihu bungk an dengan tempat tingal dan lingkungan

yang padat dan masalah sosioekonomi.

b. E pidemiologi

Di Indonesia, TBC adalah penyebab k ematian k e-2 setelah penyakit

k ardiovaskuler lainnya. Selain dari itu Indonesia adalah negar a k e-3 di

dunia yang mempunyai penderita TBC ter banyak setelah Cina dan India.

TBC banyak terdapat di k alangan penduduk dengan kondisi sosial

ekonomi lemah dan menyer ang golongan usia produktif (15-54 tahun).

Sekitar 3/4 pasien TBC adalah golongan usia produktif.

c. Etiologi

Penyebab penyakit tu berkulosis adalah : Mycobacterium

tuberculosis, ber bentuk batang, tahan ter hadap asam pada pewarnaan

disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA).

K uman ini cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat

bertahan hidu p beber apa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam

jaringan tu buh dapat tertidur selama beber apa tahun



8

d. Patogenesis

Mycobacterium tuberculosis masuk k edalam tu buh melalui salur an

naf as, cerna mau pun luk a yang ter buk a. Saat bakteri ini masuk k e dalam

paru-paru mak a ak an bertemu dengan makrof ag. Apabila makrof ag

ber hasil, mak a bakteri ini gagal berk embang, sementar a itu apabila

makrof ag gagal, mak a bakteri ak an hidu p di dalam makrof ag yang pada

ak hirnya makrof ag ak an lisis, bakteri k eluar dari makrof ag dan

membentuk fokus primer Ghon. Fokus ini dapat menyebar melalui salur an

limf e mengaki batk an limf angitis dan limf adenitis. Fokus Ghon,

limf angitis dan limf adenitis selanjutnya disebut kompleks primer dan

mengaki batk an inf eksi primer pada host. Saat inf eksi terjadi mak a

imunitas seluler s pesifik ter bentuk. Apabila imunitas buruk mak a bakteri

ak an terus ber prolif er asi dan ak an mengaki batk an host sakit TB. Namun

apabila imunitas seluler tersebut baik mak a prolif er asi dari bakteri

tu berkulosa ak an ter henti atau inaktif dan masuk f ase dor man Suatu saat

dari f ase dor man dapat menjadi aktif lagi jik a imunitas menurun.

e. Ge jala dan Tanda

Batuk

Sputum mukoid atau purulen

Nyeri dada

Hemo ptisis

Dis pne

Demam ringan

Ber at badan berkur ang

Anor eksia

Malaise

R onki basah di apeks paru dan wheezing



10

2) Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

Kategori ini di berik an k epada pasien k ambuh, pasien gagal, dan pasien

dengan pengo batan setelah putus o bat

Disamping k edua k ategori di atas, disediak an paduan OAT Sisi pan yaitu

HRZE, yang di berik an k epada pasien BTA + yang pada ak hir pengo batan

intensif masih tetap positif.



11

BAB II

ASPEK KESEHATAN KELUARGA

K EDOKTERAN K ELUARGABAGIAN ILMU K ESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS K EDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Nomor Status:132932 Nomor Berk as Keluarga:Tanggal K unjungan Pertama Kali: 18 Mei 2010

BERKAS KELUARGA

Nama Mahasiswa : R intyoso Widiyatmoko

NIM : 07711157

Kelompok / Tahun : 17 / 2010

BERKAS KESEHATAN KELUARGA 1. IDENTIFIKASI PERMASALAHAN KELUARGA

A. IDENTITAS

1. Kepala Keluarga Pasangan

Nama : Bp. As Ibu DA

Umur : 37 tahun 29 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Per empuan

Status : Menik ah Menik ah

Agama : Islam Islam

Suku Bangsa : Indonesia Indonesia

Pendidik an : Tamat SD Tamat SMP

Pek erjaan : Peternak Ibu R umah Tangga

Alamat : Ngadiwinatan 2 RT 03 RW 06 Desa Kar anganyar

Kecamatan Boro budur



12

2. Profil Keluarga

No Nama Umur Pendidik an Pek erjaan Hu bungan

Keluarga

Status

Perk awinan

Keter angan

Kesehatan

1 Bp.As 37 th SD Peternak KK Menik ah Sakit

2 Ibu DA 29 th SMP IRT Istri Menik ah Sakit

3 An. JS 10 th SD Pela jar Anak I Belum Sehat

4 An. FM 1,5 th - - Anak II Belum Sakit

3. Genogram

: Pasien : Laki-laki : Tinggal Serumah

: Per empuan : Meninggal



13

B. DENAH RUMAH

Pusk esmas

: R umah Pasien

C. EKONOMI KELUARGA

1. R umah

2. Bar ang mewah

3. Daya listrik

4. Lain-lain

Tidak ter masuk penilaian:

Penghasilan k eluarga/ bulan

Pengeluar an k eluarga/ bulan

Per manen, dinding sudah di plester, lantai

dari semen dan u bin, k husus dapur masih

tanah.

TV, setrik a listrik, magic jar, r adio, motor.

PL N daya 450 watt

Rp. 600.000

Rp. 500.000

Candi

Borobudur



14

D. PERILAKU KESEHATAN

KELUARGA

1. Pelayanan promotif dan

pr eventif bayi dan balita

2. Pembinaan k esehatan

anggota k eluarga lainnya

3. Pelayanan pengo batan

4. Jaminan k esehatan

E. POLA MAKAN KELUARGA

Bayi, balita, anak, dewasa, usia

lanjut

F. AKTIVITAS KELUARGA/

PENGISIAN WAKTU

LUANG

1. Aktivitas fisik

2. Aktivitas mental

Ada anggota k eluarga dalam usia bayi

balita, sering pergi k e posyandu

Pengetahuan k esehatan didapatk an dari

bidan di pusk esmas pembantu. Pasien

sendiri rutin bero bat k e pusk esmas bila

mer asa sakit.

Pusk esmas

Tidak terdaftar dalam progr am

JAMK E

SMAS

Pola mak an 3 k ali sehari menggunak an

nasi, sayur, lauk -pauk : tahu, tempe

k adang-k adang ik an.

Pasien bangun su buh, k emudian dari pagi

sampai siang mencari rumput untuk

k ambingnya. Siang hari memberi mak an

k ambingnya. Sor e hari beristir ahat, sekitar

jam 9 ± 10 malam biasanya pasien sudah

tidur

Keluarga pasien taat beri badah. Tidak ada

jadwal r ekr easi/li bur an k eluarga secar a

k husus.



15

G. LINGKUNGAN

1. Sosial

2. Fisik rumah :

a) luas bangunan

b)

ventilasi dan cahaya

c) limbah dan jamban

d) tempat ber main

e) sumber air bersih

H. RIWAYAT PENYAKIT

KELUARGA

1. Penyakit Keturunan

Jar ak antar a rumah yang satu dengan yang

lain berdek atan. Hu bungan antar tetangga

baik, bahk an masih satu k eluarga, tidak

pernah ada konf lik dalam hu bungan

k emasyar ak atan. Pasien aktif dalam acar a

k emasyar ak atan.

Luas bangunan 14 m x 6 m

Ventilasi dan pencahayaan kur ang dengan ukur an jendela depan kir a-kir a 1 m x 0,5

m, jar ang di buk a. Atap tidak ada genting

k aca dan tidak ditutu p as bes.

Sampah di buang di k ebun yang ber ada di

sekitar rumah. Apabila banyak mak a

sampah ak an di bak ar. Tidak mempunyai

jamban, hanya menumpang di rumah

tetangga.

Tempat ber main pasien adalah halaman

rumah dan lapangan di dek at rumahnya.

Dari mata air (menggunak an satu pompa

air untuk satu dusun)

-



16

2. R iwayat Penyakit Keluarga Ayah : Asma, sudah meninggal

Kak ak : Batuk -batuk, belum bero bat

Istri dan anak : Batuk k ambuh-k ambuhan,

belum bero bat

DM dan Hi pertensi disangk al

2. RENCANA PENATALAKSANAAN

No Jenis Permasalahan Waktu

Terjadinya

Rencana

Penataksanaan

Sasaran

1).

2).

3).

4).

5).

6).

TB BTA (-)

Ventilasi dan

pencahayaan kur ang

Anggota k eluarga juga

ada yang batuk (istri dan

anak II sus pek TB)

Jar ak k andang dengan

rumah induk sangat

berdek atan

Tidak mempunyai jamban

di rumah

Kadang bek erja di pabrik

tahu (industri rumah) dan

di ter minal (sewa payung)

1 minggu yang

lalu Se jak dulu

Beber apa bulan

yang lalu,

k ambuh-

k ambuhan

Se jak dulu

Se jak dulu

Se jak dulu, tapi

k ar ena sakit

ber henti

sementar a

Lanjutk an ter api

OATMembuk a jendela

saat siang hari

Cek s putum di

pusk esmas

Penyuluhan

tentang sanitasi

lingkungan

Membuat f asilitas

MCK yang

memadai

Pak ai mask er agar

tidak ter pa jan

polusi ter lalu

banyak

Bp. As

Keluarga

Keluarga

Keluarga

Keluarga

Bp As



17

3. PENEGAKAN DIAGNOSIS KELUARGA

Keluarga k ecil (4 or ang) dengan 3 anggota k eluarga sakit batuk kronis,

ekonomi cuku p dan perilaku hidu p k eluarga kur ang sehat. Prognosis k eluarga ini

baik.

4. IMPLEMENTASI PENATALAKSANAAN MASALAH

A. Medikamentosa dan atau Tindakan

NoPermasalahan

Keluarga

Tindakan

PenyelesaianSasaran Hasil Ket

1).

2).

Ayah sakit TB

BTA (-)

Ibu dan anak

k edua sakit

batuk k ambuh-

k ambuhan

Minum OAT dan

kontrol ter atur

Memeriksak an diri

k e pusk esmas

Bp. As

Semua

anggota

k eluarga

Keluarga sudah

memahami kondisi k esehatan anggota

k eluarga dan mau

bero bat secar a

ter atur

B. Edukasi dan Pembinaan Keluarga

Tanggal

PelaksanaanTopik Sasaran Hasil tindakan

Nama

Pelaksana

Motivasi

anggota

k eluarga untuk

peduli dan

saling

memper hatik an

Keluarga Dukungan dan per hatian

antar anggota k eluarga

sudah baik, peduli

k esehatan satu sama lain



18

Gizi seimbang

dan berkualitas

Keluarga Keluarga memahami

konsumsi mak anan

dengan gizi seimbang

namun k adang ter bentur

masalah biaya

Syar at rumah

sehat

Keluarga Kandang di pindah agak

jauh dari rumah induk,

membuk a jendela pada

siang hari, sanitasi

lingkungan harus dijaga,

membuat sar ana MC

K sendiri

Catatan : Keluarga r amah dan menerima mahasiswa dengan baik.



19

BAB III

ASPEK KESEHATAN PASIEN

K EDOKTERAN K ELUARGABAGIAN ILMU K ESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS K EDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Nomor Status:132932 Nomor Berk as Keluarga:Tanggal K unjungan Pertama Kali: 18 Mei 2010

BERKAS KESEHATAN PASIEN

Nama Mahasiswa : R intyoso Widiyatmoko

NIM : 07711157

Kelompok / Tahun : 17 / 2010

BERKAS KESEHATAN PASIEN1. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Identitas

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Agama

Suku Bangsa

Pendidik an

Pek erjaan

Status Perk awinan

Pasien datang sendiri/rujuk an

Waktu kunjungan awal

Alamat

Riwayat Penyakit

Keluhan utama

Keluhan tambahan

Bapak As

37 tahun

Laki-laki

Islam

Jawa

SD

Peternak

Menik ah

Datang sendiri

18 Mei 2010

Ngadiwinatan 2 RT 03 RW 06 Desa Kar anganyar

Kecamatan Boro budur

Batuk lama

-



20

R iwayat penyakit sek ar ang

R iwayat penyakit dahulu

R iwayat penyakit k eluarga

Pemeriksaan Fisik

Tinggi badan

Ber at badan

Nadi

Naf as

Suhu

Tek anan dar ah

Keadaan umum

Keadaan gizi

Mata

Mulut

THT

Leher

Jantung

Paru

Batuk berdahak sudah se jak 4 bulan yang lalu.

Dahak selalu disertai dengan dar ah. Selain itu

pada malam hari sulit tidur k ar ena selalu

berk eringat dingin. Setelah periksa di Pusk esmas

dan menjalani pengo batan, batuk berkur ang

meski k adang masih disertai dahak namun sudah

tidak k eringat dingin lagi.

-

Ayah asma, istri dan anak batuk k ambuh-

k ambuhan

Tanggal 2 September 2010

172 cm

58 kg

80 k ali/menit

20 k ali/menit

360 C

100/70 mmHg

Compos mentis

IMT = 68/(1,72)2

=22,9 (nor mal)

konjunctiva anemis (-/-), sk ler a ikterik (-/-).

-

-

Limfonodi leher tidak ter aba

Tidak dilakuk an pemeriksaan




21

Abdomen

Ektr emitas

Palpasi arteri r adialis

Status lok alis punggung

Pola mak an/minum

Aktivitas mental dan fisik

Lingkungan sosial

Ciri k epri badian / k lasifik asi

psikiatri

Hasil pemeriksaan penunjang


Edema - -

- -

-


Dua sampai tiga k ali sehari, ter atur.

Bek erja dari pagi sampai siang mencari rumput,

k emudian memberi mak an k ambingnya. Sor e

hari beristir ahat. Jar ang r ekr easi bersama

k eluarga. Hu bungan dengan tetangga sekitar baik, tidak

ada konf lik sosial.

Ekstrovert

Hasil pemeriksaan dahak :

Bulan Mei 2010 = BTA +3

Bulan Juli 2010 = BTA +1

Bulan Agustus 2010 = BTA ±

2. IDENTIFIKASI MASALAH PASIEN

Masalah Saat Timbul Rencana Tindakan Keterangan

TB BTA ± Bulan Agustus 2010 Lanjutk an ter api OAT



22

3. PENEGAKAN DIAGNOSIS

Aksis I : Batuk berdahak k adang disertai dar ah

Aksis II : -

Aksis III : TB BTA ±

Aksis IV : masalah perumahan

Aksis V : 81-90

PROGNOSIS : Baik

4. PENATALAKSANAAN

A. CATATAN TINDAKAN/PENGOBATAN/KONSELING

No Masalah Tindakan Hasil Ket1 TB BTA +3 (Mei 2010) Ter api OAT Sembuh

2 TB BTA +1 (Juli 2010) Ter api OAT Sembuh

3 TB BTA ± (Agustus 2010) Ter api OAT Sembuh

B. INSTRUKSI PENATALAKSANAAN PASIEN SELANJUTNYA

Lanjutk an ter api OAT, PMO harus selalu mengawasi waktu minum o bat pasien.

Pasien menjalani ter api OAT k ategori 1, yaitu 2HRZE/4(HR)3, dan sek ar ang masuk

bulan k e 4.

C. CATATAN PEMERIKSAAN SELANJUTNYA

Cek dahak pada bulan Okto ber 2010



23

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Dari k asus yang telah disa jik an di atas, dapat kita tarik k esimpulan:

a. Dokter k eluarga adalah dokter pr aktek umum yang menyelenggar ak an

pelayanan primer yang kompr ehensif, kontinu, integr atif, holistik,

koordinatif, dengan mengutamak an pencegahan, menimbang per an

k eluarga dan lingkungan serta pek erjaannya. Pelayanan di berik an k epada

semua pasien tan pa memandang jenis k elamin, usia atau pun jenis

penyakitnya.

b. Keluarga Bpk As meru pak an k eluarga k ecil dengan per masalahan utama

yaitu perilaku hidu p yang kur ang bersih dan sehat.

c. Pr evensi yang menyeluruh, ter padu dan berk esinambungan di per luk an

dalam memper baiki kualitas k esehatan k eluarga Bpk As.

2. Saran

Setelah melakuk an k egiatan Progr am Pengenalan Klinik Blok Ilmu

Kesehatan Masyar ak at di Pusk esmas Boro budur Magelang dan mengadak an

pembahasan ter hadap k asus yang ditemuk an, sar an-sar an yang dapat

mahasiswa a juk an adalah:

a. Progr am Pengenalan Klinik bagi mahasiswa FK UII wa ji b dilaksanak an

pada setiap blok, terutama blok Kesehatan Masyar ak at dan Pengaruh

Lingkungan.

b. Pelayanan Pusk esmas sebagai PPK tingk at 1 harus mencaku p seluruh

masyar ak at di wilayah k erjanya, terutama yang tinggal di daer ah perif er.



24

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tu berkulosis.

E

disi 2 C

etak an Kedua. Departemen Kesehatan Repu blik Indonesia

Sudoyo, A.W. 2007. Buku A jar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi IV. Pusat

Pener bitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI: Jak arta

htt p:// pr ematur edoctor. blogs pot.com/2009/11/konsep-dasar -dokter -k eluarga.html . Diunduh pada 30 Agustus 2010



25

LAMPIRAN



26



27

laporan kasus koko

Documents

Transcript of laporan kasus koko