Laporan Kasus ihsan iccu.pptx
-
Upload
ihsanulirfan -
Category
Documents
-
view
240 -
download
3
Transcript of Laporan Kasus ihsan iccu.pptx
1
Laporan KasusIhsanul IrfanFAA 112 016
2
Nama : Tn. Z Pendidikan Terakhir: S1 Umur : 55 th Agama : Islam Jenis Kelamin : Laki - Laki Tgl Pemeriksaan : 2 Desember 2015 Ruangan : Rp 2 MRS : 1 Desember 2015
I. Identitas
3
Keluhan Utama◦ Sesak dan Nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Sekarang◦ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS.
Sesak memberat sejak 1 hari SMRS. Sesak menjadi berat bila sedang beraktivitas berat maupun ringan dan sesak berkurang bila beristirahat. Pasien mengaku dada serasa berdebar – debar. Sesak disertai nyeri dada sebelah kiri seperti ditindih benda berat dan serasa tembus ke belakang, pundak dan tengkuk leher. Keringat dingin (+), Batuk(+). demam (-), nyeri perut (+), mual(+).
Riwayat Penyakit DahuluPertama kali mengalami nyeri dada pada tahun 2005. DM(-),
asma(-).
II. Anamnesis
4
Riwayat Penyakit Keluarga◦ Riw. Hipertensi (+), riw. DM (-) terkontrol, riw.
Sakit jantung (-), riw. Asma (-), riw. Alergi (-)
5
Keadaan umum: Tss, tampak sesak Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign
◦ Tekanan Darah : 140 / 100 mmHg◦ Nadi : 96x/ menit, reguler dan
kuat angkat◦ Respirasi : 26x/menit◦ Suhu : 36,7o C
III. Pemeriksaan Fisik
6
Kepala◦ Bentuk : Normocephal◦ Mata : CA -/-, Si -/-◦ Mulut : Kering (-), pucat (-)
Leher◦ Peningkatan JVP (-)◦ Pembesaran Tiroid (-)◦ Massa (-)
7
Thoraks◦ Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ics 6 mcls
Sinistra lateral Perkusi
Batas Kanan : Ics 4 Parasternal Dekstra Batas Kiri : Ics 6 mcls Sinistra lateral
Auskultasi S1 S2 Tunggal, murmur (-), gallop (-)
8
◦ Paru – paru Inspeksi
Simetris (+), retraksi (-) Perkusi
Suara sonor << pada basal dan medial Palpasi
Fremitus (+) pada kedua lapang paru, ketertinggalan gerak (-)
Auskultasi Vesikuler di kedua lapang paru, Rh +/+ di medial dan
basal paru, Wh -/-
9
Abdomen◦ Inspeksi : Cembung◦ Auskultasi : Bu (+)◦ Perkusi : Timpani◦ Palpasi : Nyeri tekan regio epigastrium
(+), Massa (-) Ekstremitas
◦ Akral hangat, Capillary Refil Time < 2”, pitting edema pada tungkai bawah (+/+)
10
Laboratorium ( 1/12/2015 )◦ Hb : 16,8 g%◦ Ht : 50,6%◦ Tro : 184. 103 /mm3
◦ Leu : 10,42.103/ mm3
IV. Pemeriksaan Penunjang
11
EKG
12
Anamnesa Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
Kriteria Diagnosis
13
CHF NYHA III ec IHF Gastritis
Diagnosis
14
Non farmakologis◦ Tirah baring di ICCU
Farmakologis◦ Nasal kanul 4 lpm◦ Inj. Furosemid 4 x 10 mg◦ Inj Ceftriaxone 2 x 1 g◦ Inj. Ranitidin 2 x 50 mg◦ Clopidogrel 1 x 75 mg◦ Candesartan 1 x 8 mg◦ Sucralfat syr 3 x 1 C
Tatalaksana
15
Terima Kasih