Laporan Kasus Glaukoma Dr Rosa

21
 LAPORAN KASUS IRVANDI - 406138063 Pembimbing : dr. Rosalia Septiana, Sp. M Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara  RSUD Kudus

description

glaukoma

Transcript of Laporan Kasus Glaukoma Dr Rosa

Laporan kasus irvandi - 406138063

Laporan kasus irvandi - 406138063Pembimbing : dr. Rosalia Septiana, Sp. MFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RSUD KudusIdentitas pasienNama lengkap: Tn. JUmur: 60 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPekerjaan: GuruStatus: Sudah MenikahAgama: IslamAlamat: Kudus

Pemeriksaan subjektifAutoanamnesis pada hari Kamis, 14 Agustus 2014

Keluhan Utama: Pandangan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang:Lokasi mata kanan

Onsetpenglihatan kabur sejak 1 tahun yang lalu

Kualitas penderita mengaku penglihatan kabur menjadi hambatan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.

Kuantitaspenderita mengatakan penglihatannya semakin lama semakin turun.

Gejala penyerta Pada 1 tahun lalu, penderita sering merasa sakit di sekitar bola mata dan kepala sebelah kanan dan juga mengeluhkan adanya pelangi ketika melihat cahaya. Penderita juga mengeluhkan matanya sering merasa tertutup dan terasa kering. Semenjak penglihatannya turun, pasien mengaku mata kirinya melihat lebih jelas dari biasanya.

Faktor yang memperingan: -

Faktor yang memperberatmata menjadi nyeri dan kemerahan setelah menggunakan sepeda motor.

Kronologi satu tahun lalu, pasien mengeluh penglihatan kabur yang dirasakan pada mata kanan. Keluhan disertai dengan adanya pelangi saat melihat cahaya dan nyeri yang dirasakan pada mata dan kepala sebelah kanan Penderita sudah berobat 3 kali ke dokter mata di RSUD Kudus dan diberi pengobatan tetapi tidak ada perubahan oleh sebab itu penderita berinisiatif untuk mencoba mencari dokter lain untuk mengatasi keluhannya. Penderita juga mengaku memakai kacamata untuk membaca tetapi tidak pernah diukur secara medis tajam penglihatannya untuk memakai kacamata. Riwayat trauma disangkal, riwayat pemakaian obat-obatan disangkal, riwayat operasi mata sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat hipertensi disangkalRiwayat diabetes melitus disangkalRiwayat trauma mata (-)Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupaRiwayat hipertensi (-)Riwayat diabetes mellitus (-)Riwayat alergi (-)

Riwayat sosial ekonomi:Pasien bekerja sebagai Guru. Berobat menggunakan BPJS. Kesan sosial ekonomi cukup.

Pemeriksaan fisikVITAL SIGNTensi (T):120/70 mmHgNadi (N):80 x/ menitSuhu (T):36,2 C Respiration Rate (RR):22 x/menitKeadaan Umum:BaikKesadaran:Compos mentisStatus Gizi:CukupSTATUS OFTALMOLOGI OD OS

Kesan : pupil OD midriasis OCULI DEXTRA(OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA(OS)1/Visus Jarak Jauh5/60Tidak dikoreksiKoreksiTidak dikoreksiGerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliGerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan(-),blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-),blefarospasme (-), lagoftalmus (-),ektropion (-), entropion (-)Edema (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-), infiltrat (-),hiperemis (-)KonjungtivaEdema (-), injeksi konjungtiva (-),injeksi siliar (-),infiltrat (-), hiperemis (-)PutihSkleraPutihJernih, Bulat, edema (-), sikatriks (-)Arkus senilis (+), leukoma kornea (-)KorneaJernihBulat, edema (-), infiltrat (-), sikatriks (-)Arkus senilis (+)Kedalaman: sempithipopion (-),hifema (-)Camera Oculi Anterior(COA)Kedalaman cukuphipopion (-)hifema (-)Kripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (+), atrofi (+)IrisKripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (-), atrofi (-)bulat, diameter : 5mm, letak sentral, refleks pupil langsung (-),refleks pupil tak langsung (-)Pupilbulat, diameter : 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),refleks pupil tak langsung (+)Keruh tidak merataLensaKeruh tidak merataDalam batas normalRetinaDalam batas normalbulat, batas tidak tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,9 Optic diskBulat, batas tidak tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,5Epifora (-), lakrimasi(-)Sistem LakrimasiEpifora (-), lakrimasi(-)49Tonometri 30Resume Subjektif Telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 60 tahun dengan keluhan pandangan kabur pada mata kanan yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan diperberat setelah pasien menggunakan sepeda motor karena menyebabkan mata terasa nyeri dan kemerahan. Penderita mengatajak jika melihat cahaya, seperti ada pelangi di sekitar cahaya dan mata terasa kering. Sekitar 1 tahun lalu, penderita juga mengaku sering merasa sakit di sekitar bola mata dan kepala di sebalah kanan.Objektif

OCULI DEXTRA(OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA(OS)1/ Visus Jarak Jauh5/60Kedalaman: sempithipopion (-),hifema (-)Camera Oculi Anterior(COA)Kedalaman cukuphipopion (-)hifema (-)Kripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (+), atrofi (+)IrisKripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (-), atrofi (-)bulat, diameter : 5mm, letak sentral, refleks pupil langsung (-),refleks pupil tak langsung (-)Pupilbulat, diameter : 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),refleks pupil tak langsung (+)Keruh tidak merataLensaKeruh tidak meratabulat, batas tidak tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,9Optic diskBulat, batas tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,549Tonometri30DIAGNOSA BANDINGODS Glaukoma primer kronik sudut tertutupODS Glaukoma primer sudut terbukaDiagnosa OD Glaukoma primer kronik sudut tertutup dengan OS Glaukoma primer kronik sudut tertutup + Katarak senilis imatur

Dasar diagnosis:SubjektifPandangan kabur yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu pada mata sebelah kananKeluhan diperberat setelah pasien menggunakan sepeda motor, mata terasa nyeri dan kemerahan. Pasien mengatakan jika melihat cahaya, seperti ada pelangi di sekitar cahaya dan mata terasa kering Pada 1 tahun lalu, pasien sering merasa sakit di sekitar bola mata dan kepala sebelah kanan.

Objektif OCULI DEXTRA(OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA(OS)1/Visus Jarak Jauh5/60Kedalaman: sempithipopion (-),hifema (-)Camera Oculi Anterior(COA)Kedalaman cukuphipopion (-)hifema (-)Kripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (+), atrofi (+)IrisKripta(-),warna coklat (+), edema(-), sinekia (-), atrofi (-)bulat, diameter : 5mm, letak sentral, refleks pupil langsung (-),refleks pupil tak langsung (-)Pupilbulat, diameter : 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),refleks pupil tak langsung (+)Keruh tidak merataLensaKeruh tidak meratabulat, batas tidak tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,9Optic diskBulat, batas tegas, refleks fundus (+), C/D ratio 0,5 49Tonometri30Terapi MedikamentosaPilokarpin 2% 3x2 tetes ODSAcetazolamide 250mg 3x sehariTimolol 0,25% 2x1 tetes ODSOperatifOperasi iridektomi perifer dengan trabekulektomi ODOperasi iridektomi perifer pada OS

Prognosis OKULI DEKSTRAOKULI SINISTRAQuo Ad VitamAd bonamAd bonamQuo Ad FungsionamDubia ad malamDubia ad bonamQuo Ad SanationamDubia ad malamDubia ad malamQuo Ad KosmetikamDubia ad bonamDubia ad bonamUsul dan saran Usul :Dilakukan pemeriksaan lapang pandang Dilakukan pemeriksaan gonioskopi

Saran: Dilakukan pemeriksaan TIO setiap 3 bulanKontrol minimal 1 bulan sekali

Terima kasih