Laporan Kasus Gist Rev

31
LAPORAN KASUS Oleh: dr. Fauziah Husnu Shofiah ILMU BEDAH

description

lapkas gits

Transcript of Laporan Kasus Gist Rev

LAPORAN KASUS

Oleh:dr. Fauziah Husnu ShofiahILMU BEDAH

RSUD DATU SANGGULRANTAU2014BAB I

IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien

Nama

: Nn.S

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

: 20 th

Alamat

: Jl. Hakim SamadAgama

: IslamNomor Rekam Medis: 10 82 43MRS

: 2 Desember 2014Tanggal Pemeriksaan: 10 Desember 2014 Anamnesa Keluhan Utama : Perut membesarRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke UGD RSUD Datu Sanggul dengan keluhan perut membesar sejak dua bulan Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS). Awalnya perut dirasakan tidak terlalu besar namun dua bulan terakhir ini semakin besar dan menyebabkan pasien merasa sesak. Pasien merasa perutnya penuh dan menyebabkan sesak, mual, namun muntah tidak ada. Rasa penuh dirasakan memberat saat perut ditekan, sehingga pasien susah beraktivitas.

Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan sejak 6 bulan yang lalu sehingga berat badannya turun, baju pasien dirasakan semakin longgar.

Pasien BAB sedikit-sedikit dan dirasakan agak susah, warna kecoklatan, flatus ada, BAK normal.Riwayat Pengobatan

Pasien tidak pernah berobat ke manapun terkait dengan keluhannya saat ini

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit paru, hati, ginjal, kencing manis, darah tinggi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami sakit serupa seperti pasien.Riwayat Psikososial (Pendidikan dan Sosial Ekonomi)

Pendidikan

: Sekolah Menengah PertamaPekerjaan

: Tidak bekerjaPerkawinan

: Belum menikah Pemeriksaan Fisik

Vital sign

Nadi

: 108 x/menit, teratur, kuat

Suhu

: 37,6 oC

Respiratory rate: 32x/menit

Tekanan Darah: 110/70 mmHgStatus gizi

: kurangKeadaan umumPasien tampak lemah

KU

: Tampak Sakit Berat

Kesadaran : Compos mentisPemeriksaan generalisKepala

: ca +/+, si +/+, mata cowong (+), edema palpebral (-),

pupil isokor (+)Leher

: Pembesaran KGB (-), JPV (-)

Thorax

: Bentuk dada simetris (+), gerak pernapasan simetris (+)

Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : ves/ves, RH (-), Wh (-)

Abdomen

: St.lokalis

Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT