Laporan Kasus: KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Dokter Pembimbing : dr. Sukardi Sp.OG

Dengue Shock SyndromeKepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah JakartaDepartemen Ilmu Kesehatan AnakRS Islam Jakarta Cempaka Putih

Oleh:Rizki Ovianti2010730093Pembimbing:dr.Desiana Darmayani,SpACASE REPORTS

Identitas PasienNama: An. NJK:laki-lakiUmur: 10 tahun 2 bulanTgl MRS : 1 Januari 2015Nama Ortu : Tn. TNo. RM : 00-85-77-852

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)Keluhan Utama Demam 4 hari

3

Keluhan TambahanDemamBadan terasa nyeri-nyerisakit tenggorokannyeri ulu hati muntahlemasnafsu makan menurun

Riwayat Penyakit sekarang

Demam menetap, turun saat diberikan obat namun demam naik kembali.Demam disertai nyeri tenggorokan, nyeri ulu hati, muntah 2x isi makanan, darah (-), BAB (N), BAK (+)

Demam sudah menurun, namun pasien menggigilNyeri tenggorokan, nyeri ulu hati, nafsu makan menurun (+), BAB (N), BAK (N)

Sakit tenggorokanNyeri ulu hatiNafsu makan menurunBadan terasa sakit-sakitLemasPasien menggigil badan dingin

3 HSMRS1 HMRS HMRS

Riwayat Penyakit Dahulu5 tahun lalu pernah dirawat di RS karena sakit Thyfoid

Riwayat LainRiwayat Penyakit KeluargaDi tetangga ada yang sakit seperti ini sekitar 3 orang

Riwayat Pengobatan Sudah perbah berobat, diberi paracetamol, obat yang lain OR OS lupaRiwayat Psikososial OS merupakan anak 2 dari 2, tinggal bersama orang tua dan nenek. Lingkungan rumah baik

Riwayat Lain

Riwayat KehamilanANC ke bidan dan dokter rutin. Selama kehamilan tidak pernah mengalami perdarahan, sakit sampai dirawat, dan hipertensi.Kesan : riwayat kehamilan tidak bermasalah

Riwayat LainRiwayat KelahiranLahir caesar, cukup bulan, langsung menangis.BBL: 3800 grPBL : 52 cm

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH8

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

hepatiti8

Riwayat Makananmakan 3 kali sehari, os kurang suka makan sayur (+), dan makan ayam (+)

Riwayat Tumbuh kembang Saat ini anak kelas 5 SD dan tidak pernah tinggal kelas

9

Pemeriksaan FisikGCS: E4V5M6 (15)Kesadaran : CM, TSSTanda-tanda VitalSuhu : 35,6 C axilaNadi : teraba halus, tidak dapat dihitungNafas : 25 x/mnt teraturTD : tidak dapat diukur

AntropometriBB : 48 kgTB : 146 cmLILA : 26 cmLK : 54 cm

Status GiziBB/U: 48/32 x 100% = 150 %TB/U: 146/104 x 100% = 140 %BB/TB: 48/38 x 100% = 126 %

Kesan : status gizi lebih

Status Generalis

KepalaUbun-ubun KecilNormocephalMenutup SempurnaMataKonjungtiva anemisSclera icterusEdema palpebraMata cekung-

----

---HidungPernapasan cuping hidungDeviasi septumSekretPerdarahan--(-/-)(-/-)(-/-)

TelingaNormotiaSekret+-+-MulutMukosa bibirPerdarahan gusiStomatitis TonsilFaring Hiperemiskering--T1/T1-

LeherPembesaran KGB--Pembesaran Kelenjar Thyroid--

Thorax InspeksiGerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dadaPerkusiSonor/SonorPalpasiVokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)AuskultasiBunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksikembung (-), Scar (-)AuskultasiBU (+) PerkusiTymphani pada seluruh kuadran abdomenPalpasiSupel, nyeri tekan(+), deffans muscular (-)Turgor KulitBaik, Kembali dalam waktu < 2 detik

Pembesaran KGB inguinal--GenitaliaFimosis (-)

Akral SuperiorAkralEdemaSianosisRCTDingin--> 2 detikDingin--> 2 detikAkral InferiorAkralEdemaSianosisRCTDingin--> 2 detikDingin--> 2 detik

Anus dan Rectum : Tidak nampak lecet di sekitar anusGenitalia : laki-laki

Status Generalis

15

PEMERIKSAAN LABORATORIUM1 Januari 2014/ 09:45Hematologi Rutin

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH16PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanHemoglobin18.2g/dL11.8-15.0Jumlah Leukosit5.80Ribu/uL4.50-13.50Hematokrit54%40-52Jumlah Trombosit63Ribu/uL156-408Eritrosit7.09106/uL4.40-5.90MCV/VER78fL80-100MCH/HER26Pg26-34MCHC/KHER33g/dL32-36

PEMERIKSAAN LABORATORIUM1 Januari 2014/ 09:45Elektrolit

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH17PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanNatrium (Na) Darah130mEq/L135-147Kalium (K) Darah3.5mEq/L3.5-5.0Klorida (Cl) Darh106mEq/L94-111

PEMERIKSAAN LABORATORIUM1 Januari 2014/ 09:45

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH18PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanGlukosa SewaktuGula Darah Sewaktu111mg/dL70-200ImmunoserologiAnti Salmonella IgM2.0 (-) Negatif2Pemeriksaan Laboratorium di dapatkanHb:18,2 g/dL Ht: 54% Tr:63.000/uL

Resume

Assesment FebrisAbdominal DiscomfortAnoreksiaSyokTrombositopenia

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH20

GejalaDHF Demam tifoidITPDemam++-Keluar bintik bintik merah+-+Nyeri perut++-Pusing++-Trombositopenia+++Hemokonsentrasi+--

Diagnosis Banding

Diagnosis

Klinis : DSS Febris hari ke 4Gizi: gizi lebihImunisasi dasar: lengkapTumbang: sesuai usia

Penatalaksanaan IVFD RL 48 x 20 kg/BB secepat-cepatnya dalam 30 menit= 960cc 1000 ccParacetamol 3x1tabIsoprinosin 3x1 tabRanitidin inj 2x40 mg

22

PrognosisQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonam

20 January 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA UTIH23

Follow Up

Monitoring Pasien DBDTanggal 1 Januari 2015PICU TanggalJamHBHTTrombositLeukosit1/1/201509:4518,254630005800/uL16.0014,04344000444018.0013,13631.0004610

2 Januari 2015 (PICU)SOAPDemam (-)Sesak (-)Kesadaran: CM baikTD: 120/60mmHgN: 96x/menit, nadi kuatRR: 25x/mntAkral hangatDSS Hari ke-5IVFD RL 2000 CC/hari Cek HHTL/6jam bila TTV baik atau HHTL baik turunkan 500 cc/jam menjadi 1500 cc/jamSanmol 3x1 tabIsoprinosin 3x1 tabRanitidine Inj 2x 40mg

Monitoring Pasien DBDTanggal 2 Januari 2015PICU TanggalJamHBHTTrombositLeukosit2/1/201501.0015,14627000783008.0013,64015.000682012.0012,53814.000706020.0012,338190007210

Gelofusin diberikan bersamaan dengan RL sehingga tetap ada cairan di dalam PBD. Perbandingan koloid dengan kristaloid 1:1, 1:3, 1:227

3 Januari 2015 (PICU)SOAPDemam (-)Sesak (+)Kesadaran CM baikTD: 130/70 mmHgN: 90x/menitRR: 30 x/menitThorax: Efusi Pleura KananAbdomen: Asites (+)EkstremitasCTR: 20%- tanda kebocoran plasma : efusi pleura, asites atau hipoproteinemia

Anak demam 4 hari SMRS, trombosit: 63 rb, Ht: 54%

DERAJAT PENYAKIT DBD (WHO)Derajat I demam tidak khas, uji Tourniquet positifDerajat II derajat I + perdarahan spontanDerajat III kegagalan sirkulasi (gelisah, nadi cepat & lembut, tek.nadi