Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
-
Upload
rezkylestariyd -
Category
Documents
-
view
567 -
download
61
Transcript of Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
1/31
DIABETES MELITUSGESTASIONAL
OLEH :
Rezky Lestari
PEMBIMBING:
dr. Ganesa Prata!aBiyan"
SUPER#ISOR :
Dr. dr. Isarya
S$narn%& S'.OG (K)
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
2/31
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. M Umur : 39 tahunJenis Kelamin : Perempuan Pekeraan : I!u "umah Tan##a
Alamat : Jl. $eteran Selatan Suku : Makassar
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
3/31
ANAMNESIS
%3P&A& 'P'T : &()&()(*&+
TP : &9)*9)(*&,
I!u masuk rumah sakit -en#an ruukan -ari "umahSakit Islam aisal -en#an %3P&A& #ra/i- 30min##u , hari !elum inpartu 1 Asma !r2nkial 1Dia!etes Melitus tipe II ontreatment4 1 p2stseksi2 sesarea & kali 1 preeklampsia !erat."i5ayat nyeri perut tem!us !elakan# -isertaipelepasan -arah )46 air )4 nyeri kepala 14 mual)4. Pasien masuk rumah sakit -en#an keluhansesak napas yan# -ialami seak & hari se!elum
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
4/31
ANAMNESIS
"i5ayat AN8 le!ih -ari + kali -i !i-an prakteks5asta. Ineksi TT ( kali.
"i5ayat Dia!etes Mellitus a-a. I!u -i-ia#n2sis-ia!etes melitus #estasi2nal seak hamil anak ke)(-an sekaran# se-an# menalani terapi suntikinsulin &* IU su!kutan pre pran-ial yan# teratur."i5ayat keluar#a -en#an DM -isan#kal.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
5/31
ANAMNESIS
"i5ayat Asma a-a6 yan# ter-ia#n2sis seak hamilke (. "i5ayat keluar#a -en#an keluhan yan# samati-ak a-a.
"i5ayat k2ntr2l -en#an asma -an terapi untukasma ti-ak pernah.
"i5ayat 'ipertensi ti-ak a-a6 aler#i ti-ak a-a.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
6/31
ANAMNESIS
"i5ayat !stetri :
I. (*&* A!2rtus
II. (*&& ; +*&
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
7/31
PEMERIKSAAN *ISIS
Status %eneralis : Se-an# 82mp2smentis
!esitas77= 0* k#> T7=&,0 ?m> IMT= (
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
8/31
PEMERIKSAAN *ISIS Stat$s re"i%na+
Ke'a+a : "am!ut : hitam6 lurus6
sukar -i?a!ut Caah : simetris
Mata : anemis )46 ikterus)46 pupil is2k2rTelin#a : ti-ak a-a
kelainan 'i-un# : ti-ak a-a
kelaianan 7i!ir : sian2sis )46 pu?at )4
Leer :
Ti-ak a-a pem!esaran kelenar #etah!enin#
T%raks
I : pen#em!an#an -a-a simetris kiri)kanan
P : massa tum2r )4 nyeri tekan )46 /2?alremitus kiri=kanan
P : hipers2n2r A : ter-en#ar 5heein# 11 ekspirasi
memanan#
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
9/31
PEMERIKSAAN *ISIS
,ant$n"
I : i?tus ?2r-is ti-aktampak
P : i?tus ?2r-is ti-aktera!a
P : !atas antun#kesan n2rmal
A : !unyi antun#S&S( murni6 re#uler6
murmur )4
A-d%!en
I : 8em!un#6 ikut #erak naas
A : Peristaltik 14 kesan n2rmal
P : hepar -an lien ti-ak tera!a6 nyeritekan ti-ak a-a
P : timpani 14
Ekstre!itas
E-ema -2rsum pe-is ))4
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
10/31
PEMERIKSAAN *ISIS LUAR Fe2p2l- I : Tin##i un-us uteri +* ?m. Pa-a un-us terasa
!a#ian !esar6 lunak -an ti-ak melentin#. Kesan !2k2n#.
Fe2p2l- II : Tera!a elas6 rata6 ?em!un#6 kakuti-ak -apat-i#erakkan6 tahanan !esar pa-a se!elah kanan. Kesanpun##un# kanan.
Fe2p2l- III : Di atas simGsis pu!is tera!a !a#ian !ulat6 keras6melentin#6 kesan kepala.
Fe2p2l- I$ : 7a#ian ter!a5ah anin !elum memasuki pintu atas
pan##ul ,,4
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
11/31
PEMERIKSAAN *ISIS LUAR
Situs : memanan# 'IS : ti-ak a-a DJJ : &+*@menit Anak : kesan tun##al
%erakan anak : 14 -irasakan i!uTin##i un-us uteri : +* ?m Fin#kar perut : &** ?mTaksiran 7erat Janin : 3** #ram
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
12/31
PEMERIKSAAN DALAM #AGINA
$ul/a$a#ina : ti-ak a-a kelainan ti-ak a-a
kelainan P2rti2 : lunak6te!al Pem!ukaan : ti-ak a-a Ketu!an : sulit -inilai 7a#ian ter-epan : kepala U!un)u!un ke?il : sulit -inilai Penurunan : '2-#e &
Pan##ul -alam : kesan ?ukup Pelepasan : len-ir 14
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
13/31
PEMERIKSAAN PENUN,ANG
La-%rat%ri$!
HEMATOLOGI
HASIL NILAI RU,UKAN UNIT
B/ &*., +.** H &*.* &*3
uF
RB/ +.3( +.** H .** &*uF
HGB &(.3 &(.* H &.* #-F
H/T 30.( 30.* H +
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
14/31
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BT 0 1 2 3 detik
PT
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
15/31
PEMERIKSAAN PENUN,ANG
U+tras%n%"ra4 :
%ra/i- tun##al hi-up6 intrauterin6 presentasi kepala6
pun##un# kanan6 plasenta implantasi -i k2rpus
anteri2r #ra-e III46 ?airan ketu!an kesan ?ukup AI
: &+.*,?m46 !i2metrik 3< min##u hari6 taksiran
!erat anin 3,(
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
16/31
RESUME
Canita 39 tahun masuk "S Cahi-in Su-ir2hus2-2 ruukan
-ari "umah Sakit Islam aisal -en#an %3P&A& #ra/i- 30
min##u , hari !elum inpartu 1 asma !r2nkial eksaser!asi akut
1 Dia!etes Melitus tipe II on treatment4 1 p2st seksi2sesarea & kali 1 PE7. Dari anamnesis -i-apatkan keluhan
sesak napas yan# -ialami & hari se!elum masuk rumah sakit.
Sesak men##an##u akti/itas. 7atuk a-a6 sakit kepala a-a6
-emam ti-ak a-a. Nyeri -a-a ti-ak a-a6 pan-an#an ka!ur
ti-ak a-a6 nyeri ulu hati ti-ak a-a.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
17/31
RESUME
"i5ayat sesak napas -ialami seak kehamilan anak
pertama. "i5ayat keluar#a -en#an asma ti-ak a-a.
"i5ayat !er2!at -an k2ntr2l asma ti-ak pernah. "i5ayat
-ia!etes melitus a-a6 yan# ter-ia#n2sis seak kehamilan
anak pertama. Pasien sekaran# se-an# men-apatkan
terapi insulin &* IU su!kutan pre pran-ial. "i5ayat k2ntr2l
teratur #ula -arah ti-ak teratur. "i5ayat keluar#a -en#an
penyakit yan# sama -isan#kal. "i5ayat melahirkan !ayi-en#an makr2s2mia. "i5ayat hipertensi ti-ak a-a.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
18/31
RESUME
Pemeriksaan Gsis6 tan-a /ital &,*&&* mm'#6 na-i
9*@menit6 pernapasan (9@menit6 suhu 3628.
Pemeriksaan re#i2nal kepala6 leher6 antun# -an
a!-2men -alam !atas n2rmal. Pa-a th2raks
-i-apatkan !unyi tam!ahan 5heein# pa-a saat
ekspirasi. Pa-a ekstremitas ti-ak -i-apatkan
e-ema.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
19/31
RESUME
Pa-a pemeriksaan 2!stetri6 pemeriksaan luar TU
+* ?m6 FP &** ?m6 situs memanan#6 pun##un#
etus -i kanan6 !a#ian ter!a5ah kepala6 'is ti-ak
a-a6 DJJ etus &+*@menit6 #erakan anak -irasakan
i!u6 anak kesan tun##al6 taksiran !erat anin
3**#ram. 7elum a-a tan-a)tan-a inpartu.
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
20/31
RESUME
Pa-a pemeriksaan la!2rat2rium -i-apatkan %DS
&*9 m#-l> pr2tein urin 11&** m#-l. Pa-a
pemeriksaan ultras2n2#raG6 tampak %ra/i-6
tun##al6 hi-up6 intrauterin6 presentasi kepala6
pun##un# kanan6 plasenta implantasi -i k2rpus
anteri2r #ra-e III46 ?airan ketu!an kesan ?ukup
AI : &+.*,?m46 !i2metrik 3< min##u hari6
taksiran !erat anin 3,(
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
21/31
DIAGNOSIS KER,A
GRA#ID 5 PARTUS 1 ABORTUS 1 GRA#ID 53MINGGU 6 HARI BELUM INPARTU 7 ASMA
BRONKIAL EKSASERBASI AKUT 7 DIABETES
MELITUS TIPE II (ONTREATMENT) 7PREEKLAMPSIA BERAT
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
22/31
PENATALAKSANAAN
!ser/asi kea-aan umum -an tan-a)tan-a/italRen8ana tera'i :
Pematan#an paru -en#an ineksi Deksametas2n m#&( amintramuskular. + kali pem!erian.
Fanutkan -en#an Drips M#S+ +* &, ?? -alam,** ?? "in#er Faktat (< tetesmenit.
K2nsul -i/isi et2maternal
"en?ana terminasi kehamilan
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
23/31
PEMBAHASAN
DIABETES MELITUS GESTASIONAL
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
24/31
7a#i mereka yan# pernah men-erita -ia!etes
melitus #estasi2nal pa-a kehamilan se!elumnya6
-ianurkan a#ar skrinin# -ilakukan le!ih a5al.
"ek2men-asiAmerican Diabetes Association4
Ana!nesis
!esitas
"i5ayat -ia!etes melitus #estasi2nal se!elumnya "i5ayat melahirkan !ayi makr2s2mia
A-am6 a!i2la MS -an J2hn M A-am6 (*&,6 Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, KriteriaDiagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar6 Interna Pu!lishin#: p. +)3+
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
25/31
PEMERIKSAAN *ISIS
Pemeriksaan klinis -i-apatkan pen#ukuran TU +*
?m -an FP &** ?m sehin##a taksiran !erat anin
a-alah 3**#ram. TU @ FP4)&*
Pen#ukuran !erat !a-an 0*k# -an tin##i !a-an
&,0?m sehin##a in-eks massa tu!uhnya a-alah
(
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
26/31
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
%DS &*9m#-F 'al ini tera-i karena pasien telah men-apatkan
terapi insulin &* IU su!kutan untuk terapi DM tipeII
Dia#n2sis DM% -ite#akkan !ila ka-ar %ula DarahSe5aktu %DS4 (** m#-F -isertai #eala klasikhiper#likemia4 atau ka-ar %luk2sa Darah Puasa%DP4 &( m#-F atau ka-ar #luk2sa ( am
setelah Tes T2leransi %luk2sa ral TT%4 (**m#-F atau pemeriksaan hem2#l2!in ter#lik2silasi'!A&?46,.'impunan !stetri -an %inek2l2#i S2sial In-2nesia. Pelayanan Kesehatan
Ibu di asilitas Kesehatan Dasar dan !u"ukan# Kementerian Kesehatan!e$ublik Indonesia> (*&3. p (*(),
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
27/31
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
'asil yan# le!ih ren-ah perlu -ik2nGrmasi -en#an
melakukan pemeriksaan TT% -i usia kehamilan
antara (+)(< min##u.
'impunan !stetri -an %inek2l2#i S2sial In-2nesia. Pelayanan KesehatanIbu di asilitas Kesehatan Dasar dan !u"ukan# Kementerian Kesehatan!e$ublik Indonesia> (*&3. p (*(),
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
28/31
PATO*ISIOLOGI
Kehamilan a-alah kea-aan -ia!et2#enik
Plasenta men#hasilkan hPL human PlacentalLactogen4 yan# -i pr2-uksi -alam umlah !esarselama pertum!uhan pla?enta. Menye!a!kan
lip2lisis -an penurunan am!ilan #luk2sa -an#luk2ne2#enesis.
Plasenta men#hasilkan Estr%"en& 'r%"ester%n&dan '+asenta ins$+inase menyulitkan k2ntr2l -arimanaemen -ia!etes6 menin#katkan kemun#kinantera-i ket2asi-2sis
A-am6 a!i2la MS -an J2hn M A-am6 (*&,6 Diabetes Melitus Gestasional (Cara Skrining, KriteriaDiagnosis, Penatalaksanaan Medik). Makassar6 Interna Pu!lishin#: p. +)3+
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
29/31
PENATALAKSANAAN
Pem!erian -eksametas2n m#&( am
IntramuskularTerminasi Kehamilan
!at ini -i#unakan -alam kehamilan untuk
memper?epat kematan#an paru pa-a anin prematur.
%luk2k2rtik2i- menin#katkan suraktan al/e2lar6menin#katkan kepatuhan paru6 -an memperluas/2lume paru)paru maksimal pa-a anin. 'al ini tera-ikarena in-uksi sintesis pr2tein -alam enis suraktan)mempr2-uksi sel)sel -i paru)paru anin
Kalra6 S.6 Kalra6 7.6 %upta6 Q. Glycemic Management a%ter Antenatal Corticosteroid &hera$y. N2rthAmeri?an J2urnal 2 Me-i?al S?ien?es. (*&+ e!ruary: p. &)&3
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
30/31
PENATALAKSANAAN
Pa-a kehamilan n2rmal6 ka-ar k2rtis2l ren-ahsampai kehamilan 3, min##u6 menin#kat taampa-a kehamilan 3 min##u -an tetap tin##ika-arnya sampai kehamilan 39 min##u. Pa-a
kehamilan -en#an -ia!etes6 peni#katan k2rtis2llam!at atau !ahkan ti-ak menin#kat.
Kalra6 S.6 Kalra6 7.6 %upta6 Q. Glycemic Management a%ter Antenatal Corticosteroid &hera$y. N2rthAmeri?an J2urnal 2 Me-i?al S?ien?es. (*&+ e!ruary: p. &)&3
-
7/24/2019 Laporan Kasus DM Gestasional Ppt
31/31