Laporan Kasus Diabetes Melitus IKM

8/18/2019 Laporan Kasus Diabetes Melitus IKM

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapatkan

penanganan yang seksama. Jumlah penderita diabetes di Indonesia setiap tahun

meningkat. Menurut survei yang dilakukan WHO, Indonesia menempati urutan

ke-4 dengan umlah penderita Diabetes Melitus !DM" terbesar di dunia setelahIndia, #ina dan $merika %erikat. Dengan prevalensi &,'( dari total penduduk,

diperkirakan pada tahun )*)+ terdapat ),4 uta pengidap diabetes. %edangkan

dari data Departemen esehatan, umlah pasien diabetes ra at inap maupun ra at

alan di rumah sakit menempati urutan pertama dari seluruh penyakit endokrin.

/erubahan pola makan men urus ke sa ian siap santap yang mengandung

lemak, protein, dan garam tinggi tapi rendah serat pangan !dietary 0iber",

memba a konsekuensinya terhadap kesehatan adalah berkembangnya penyakit

degenerati0 ! antung, diabetes melitus, aneka kanker, osteoporosis, dan

hipertensi".

/revalensi DM dari tahun ke tahun semakin meningkat terutama pada

kelompok yang berisiko tinggi untuk mengalami penyakit DM diantaranya yaitu

kelompok usia de asa tua !14* tahun", kegemukan, tekanan darah tinggi, ri ayat

keluarga DM, dan dislipidemia. /engobatan DM selain minum obat, uga harusdiet dan olahraga teratur. Jika masih dapat diatasi dengan diet rendah karbohidrat

dan olahraga, pasien sebisanya tidak memakai obat. )

2ntuk mengurangi risiko kematian dan mengurangi biaya pengobatan

diabetes melitus, diperlukan tindakan pen3egahan yang dapat dilakukan se3ara

primer maupun sekunder. /en3egahan primer merupakan semua aktivitas yang

ditu ukan untuk men3egah timbulnya hiperglikemia pada individu yang berisiko

untuk adi diabetes atau pada populasi umum. /en3egahan sekunder merupakan


2/52


3/52

.).). Ma as diri dan pengembangan diri ! ompetensi )" 6 Mahasis a mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan 0isis, psikis , sosial dan

budaya sendiri dalam penangan Diabetes Melitus, melakukan ru ukan bagi

kasus Diabetes Melitus, sesuai dengan %tandar ompetensi Dokter

Indonesia yang berlaku serta mengembangkan pengetahuan.

.). . omunikasi e0ekti0 ! ompetensi " 6 Mahasis a mampu melakukan

komunikasi, pemberian in0ormasi dan edukasi pada individu, keluarga,

masyarakat dan mitra ker a dalam pengendalian Diabetes Melitus.

.).4. /engelolaan In0ormasi ! ompetensi 4" 6 Mahasis a mampu

meman0aatkan teknologi in0ormasi komunikasi dan in0ormasi kesehatan

dalam praktik kedokteran.

.).+. 7andasan Ilmiah Ilmu edokteran ! ompetensi +" 6 Mahasis a mampu

menyelesaikan masalah pengendalian Diabetes Melitus se3ara holistik dan

komprehensi0 baik se3ara individu, keluarga maupun komunitas

berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang

optimum.

.).'. eterampilan linis ! ompetensi '" 6 Mahasis a mampu melakukan

prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah Diabetes Melitus dengan

menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan

keselamatan orang lain.

.).8. /engelolaan Masalah esehatan ! ompetensi 8" 6 Mahasis a mampu

mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat

se3ara komprehensi0, holistik, koordinati0, kolaborati0 dan

berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer

1.". TU#UAN DAN !AN$AAT %TUDI &A%U%

/rinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksana

masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai individu yang utuh terdiri

dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pen3egahan penyakit promoti0,

preventi0, kurati0 dan rehabilitati0. /roses pelayanan dokter keluarga dapat lebih


4/52

berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini ! evidence

based medicine ".

1.".1. Tu'uan Umum(

9u uan dari penulisan laporan %tudi asus ini adalah untuk dapat

menerapkan pelayanan dokter keluarga se3ara paripurna !komprehensi0" dan

holistik, sesuai dengan %tandar ompetensi Dokter Indonesia !% DI", berbasis

eviden3e based medi3ine !:;M" pada pasien dengan mengidenti0ikasi 0aktor

risiko dan masalah klinis serta prinsip penatalaksanaan pasien Diabetes Mellitus

berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien ! problem oriented ".

1.".2 Tu'uan &)usus

a. 2ntuk mengidenti0ikasi dan menyelesaikan permasalahan etika dalam

pengendalian Diabetes Mellitus se3ara individual, masyarakat maupun

pihak terkait. b. 2ntuk melakukan pengendalian Diabetes Mellitus dan melakukan ru ukan

bagi kasus Diabetes Mellitus, sesuai dengan standar kompetensi dokter

Indonesia yang berlaku.3. 2ntuk melakukan komunikasi, pemberian in0ormasi dan edukasi pada

level individu, keluarga, masyarakat dan mitra ker a dalam pengendalian

Diabetes Mellitusd. 2ntuk meman0aatkan sumber in0ormasi terkini dan melakukan ka ian

ilmiah dari data di lapangan, untuk melakukan pengendalian Diabetes

Mellitus.e. 2ntuk menggunakan landasan Ilmu edokteran linis dan esehatan

Masyarakat dalam melakukan upaya promoti0, preventi0, kurati0 dan

rehabilitati0 dalam pengendalian Diabetes Mellitus.0. 2ntuk dapat menggunakan dan men elaskan epidemiologi, transmisi dan

patogenesis Diabetes Mellitus.g. 2ntuk melakukan anamnesis, pemeriksaan 0isis dan pemeriksaan

penun ang, serta mengintepretasikan hasilnya dalam mendiagnosis

Diabetes Mellitus.h. 2ntuk melakukan prosedur tatalaksana Diabetes Mellitus sesuai standar

kompetensi dokter Indonesia.

1.".". !an*aat %tudi &asus

4


5/52

. ;agi Institusi pendidikan.

Dapat di adikan a3uan !re0erensi" bagi studi kasus lebih lan ut sekaligus

sebagai bahan atau sumber ba3aan di perpustakaan.

). ;agi /enderita !/asien".

Menambah a asan akan hipertensi yang meliputi proses penyakit dan

penanganan menyeluruh Diabetes Mellitus sehingga dapat memberikan

keyakinan untuk tetap berobat se3ara teratur.

. ;agi tenaga kesehatan.

Hasil studi ini diharapkan dapat memberikan in0ormasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita Diabetes Mellitus

4. ;agi /embela ar %tudi asus !Mahasis a"

%ebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka memperluas

a asan dan pengetahuan mengenai evidenve based dan pendekatan

diagnosis holistik Diabetes Mellitus serta dalam hal penulisan studi kasus.

BAB II

TIN#AUAN PU%TA&A

+


6/52


7/52

d. :ndokrinopati

e. Diinduksi obat atau 5at kimia

0. In0eksi

g. Imunologi

4. DM ,8( di daerah rural. /enelitian terakhir

antara tahun )**' dan )* di daerah Depok didapatkan prevalensi DM tipe

) sebesar 4,8(, demikian uga di Makassar, prevalensi terakhir men3apai

),+(. )

B. $aktor $aktor Yang !empengaru)i /Determinan0

8


8/52

a" =aktor Host

/ada pasien dengan diabetes mellitus tipe ) !DM tipe )", etiologi pada pasien dapat berupa kelainan 0amilial yang diturunkan. /asien dengan DM

memilki setidaknya 4*( resiko terkena diabetes apabila memiliki saudara

kandung dengan diabetes, dan ( untuk 3u3unya nanti. )

;eberapa gen telah diketahui berhubungan erat dengan ke adian DM tipe )

dengan pola 0amilial yang kuat. erusakan gen-gen tersebut menyebabkan

dua mekanisme utama dalam DM tipe ), yaitu resistensi insulin dan sekresi

inadekuat insulin. 4

=aktor resiko utama dalam perkembangan DM tipe ) pada seseorang dapat6 +

. 2mur lebih dari 4+ tahun ! alaupun sekarang sudah mulai mengalami

pergeseran, dimana usia lebih muda uga dapat mengalami DM tipe )"). ;erat badan lebih dari )*( berat badan ideal

. ?i ayat DM pada keluarga dera at pertama !orangtua atau saudara

kandung"4. ?i ayat toleransi glukosa terganggu !9* mmHg" atau dislipidemia !kolesterol HD7 A 4*

mg@d7 atau kadar trigliserida 1 +* mg@d7"'. ?i ayat diabetes gestasional atau melahirkan anak dengan berat badan

lahir lebih dari 4 kg8. %indrom kista ovarium.

b" =aktor $gent

/enyakit Diabetes Melitus diduga ter adi akibat penurunan produksi insulin

ataupun resistensi reseptor insuin yang ada pada sel. Bamun sampai saat ini

etiologi dari penyakit Diabetes Melitus masih belum diketahui dengan elas.

3" =aktor :nvironment


9/52

" /enghasilan per capita tinggi

)" 9ersedianya banyak restoran makanan siap sa i (Fast Food)

" 9eknologi 3anggih menimbulkan sedentary life , kurang gerakan badan

2.+ PAT,-ENE%I% DIABETE% !ELITU%

Mekanisme utama pato0isiologi DM tipe ) adalah ter adinya resistensi

insulin dan insu0isiensi sekresi insulin. ?esistensi insulin berhubungan erat

dengan kondisi obesitas, dimana obesitas akan menyebabkan peningkatan kadar

sitokin proin0lamasi sistemik, menyebabkan sel-sel tidak peka terhadap insulin.

Mekanisme persisnya yang menyebabkan sitokin proin0lamasi dapat

menyebabkan penurunan kepekaan sel terhadap insulin masih belum dapat

diketahui pasti".

arena resistensi insulin, maka sel beta pankreas akan meningkatkan

produksi insulin untuk menyesuaikan keadaan glukosa darah dan kebutuhan

relati0 sel akan insulin dimana kepekaannya telah berkurang. Oleh karena itu, pada

keadaan prediabetik, akan ditemukan keadaan hiperinsulinemia dengan kadar glukosa darah yang masih normal. Bamun kemampuan pankreas untuk

mempertahankan sekresi insulin yang tinggi tersebut terbatas, dan semakin lama

resistensi insulin yang semakin meningkat akan meningkatkan stres sel beta

pankreas memproduksi insulin, sehingga pelan-pelan sel-sel beta akan mengalami

kemunduran produksi insulin, dan ter adilah keadaan insu0isiensi sekresi insulin.

%aat resistensi insulin dan insu0isiensi sekresi insulin ter adi, maka

ter adilah keadaan diabetes.


10/52

/oliuria kemudian akan menyebabkan kadar 3airan tubuh berkurang, sehingga

mekanisme 0isiologis akan dehidrasi beker a, menyebabkan rasa haus dan

polidipsia.


11/52

• /ada keadaan lan ut mungkin ter adi penurunan keta aman penglihatan,

penyembuhan luka yang buruk,dis0ungsi ereksi pada pria, serta pruritusvulvae pada pasien anita

2. . DIA-N,%I%

Diagnosis Diabetes Melitus !DM" ditegakkan atas dasar pemeriksaan

kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya

glukosuria.


12/52


13/52

Pemeriksaan pen5aringan 6

/emeriksaan penyaring ditu ukan pada mereka yang mempunyai risiko

Diabetes Melitus !DM" namun tidak menun ukkan adanya ge ala DM.

/emeriksaan ini bertu uan untuk menemukan pasien dengan DM, 9


14/52

. $ktivitas 0isik kurang

). ?i ayat keluarga mengidap DM pada turunan pertama ! first degree relative "

. Masuk kelompok etnik risiko tinggi !$0ri3an $meri3an, 7atino, Bative

$meri3an, $sian $meri3an, /asi0i3 Islander"

4. Wanita dengan ri ayat melahirkan bayi dengan berat 1 4*** gram atau

ri ayat DM gestasional !DM* >*- >> 1 *

4


15/52

kapiler

Ta el ".

&riteria diagnostik dia etes melitus 9 dan gangguan toleransi glukosa

. onsentrasi glukosa darah se aktu !plasma vena" ≥ )**

mg@dl). onsentrasi glukosa darah puasa 1 )' mg@d7 atau

. adar glukosa plasma ≥ )** mg@dl pada dua am sesudah

beban glukosa 8+ gram pada 99

A. Edukasi

9im kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang

memerlukan partisipasi akti0 dari pasien dan keluarga pasien. 2paya edukasi

dilakukan se3ara komphrehensi0 dan berupaya meningkatkan motivasi pasien

+


16/52

untuk memiliki perilaku sehat. 9u uan dari edukasi diabetes adalah mendukung

usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti per alanan alami penyakitnya

dan pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan@ komplikasi yang mungkin

timbul se3ara dini@ saat masih reversible, ketaatan perilaku pemantauan dan

pengelolaan penyakit se3ara mandiri, dan perubahan perilaku@kebiasaan kesehatan

yang diperlukan. :dukasi pada penyandang diabetes meliputi pemantauan glukosa

mandiri, pera atan kaki, ketaatan pengunaan obat-obatan, berhenti merokok,

meningkatkan akti0itas 0isik, dan mengurangi asupan kalori dan diet tinggi lemak.

B. Terapi -i:i !edis

/rinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang

seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu, dengan

memperhatikan keteraturan ad al makan, enis dan umlah makanan. omposisi

makanan yang dian urkan terdiri dari karbohidrat 4+(-'+(, lemak )*(-)+(,

protein *(-)*(, Batrium kurang dari g, dan diet 3ukup serat sekitar )+g@hari.

;. Lati)an #asmani

7atihan asmani se3ara teratur -4 kali seminggu, masing-masing selama

kurang lebih * menit. 7atihan asmani dian urkan yang bersi0at aerobi3 seperti

ber alan santai, ogging, bersepeda dan berenang. 7atihan asmani selain untuk

men aga kebugaran uga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan

sensiti0itas insulin.

D. Inter


17/52

a. %ul0onilurea

> :0ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas> /ilihan utama untuk pasien berat badan normal atau kurang> %ul0onilurea ker a pan ang tidak dian urkanpada orang tua, gangguan 0aal hati

dan gin al serta malnutrisi

b. 9erdiri dari repaglinid dan nateglinid> #ara ker a sama dengan sul0onilurea, namun lebih ditekankan pada sekresi

insulin 0ase pertama.> Obat ini baik untuk mengatasi hiperglikemia postprandial

Peningkat sensiti Met0ormin menurunkan glukosa darah melalui pengaruhnya terhadap ker a

insulin pada tingkat seluler, distal reseptor insulin, dan menurunkan produksi

glukosa hati.> Met0ormin merupakan pilihan utama untuk penderita diabetes gemuk, disertai

dislipidemia, dan disertai resistensi insulin.

b. 9ia5olidindion lerti3le

> Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan umlah protein

pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan glukosa peri0er.> 9ia5olidindion dikontraindikasikan pada gagal antung karena meningkatkan

retensi 3airan.

Peng)am at glukoneogenesis(

;iguanid !Met0ormin".

> %elain menurunkan resistensi insulin, Met0ormin uga mengurangi produksi

glukosa hati.> Met0ormin dikontraindikasikan pada gangguan 0ungsi gin al dengan kreatinin

serum 1 ,+ mg@d7, gangguan 0ungsi hati, serta pasien dengan ke3enderungan

hipoksemia seperti pada sepsis

8


18/52

> Met0ormin tidak mempunyai e0ek samping hipoglikemia seperti golongan

sul0onylurea.> Met0ormin mempunyai e0ek samping pada saluran 3erna !mual" namun bisa

diatasi dengan pemberian sesudah makan.

Peng)am at glukosidase al*a (

$3arbose

> ;eker a dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus.> $3arbose uga tidak mempunyai e0ek samping hipoglikemia seperti golongan

sul0onilurea.> $3arbose mempunyai e0ek samping pada saluran 3erna yaitu kembung dan

0latulens.> /enghambat dipeptidyl peptidase-4 !D//-4"


19/52

Dengan memahami 4 pilar tata laksana DM tipe ) ini, maka dapat

dipahami bah a yang men adi dasar utama adalah gaya hidup sehat !


20/52

2.6 &,!PLI&A%I

omplikasi pada diabetes mellitus terbagi men adi dua, komplikasi metabolik

akut dan komplikasi angka pan ang. ), , 4

$. omplikasi Metabolik $kut. etoasidosis Diabetik ! $D"

). Hyperglicemic Hyperosmolar State !HH%". Hipoglikemia

;. omplikasi Jangka /an ang. 7esi Mikrovaskular

a. ?etinopati Diabetik b. Be0ropati Diabetik

). 7esi Makrovaskular

/enyakit antung koroner, penyakit serebrovaskular, ulkus diabetikum.

. Beuropati diabetik

4. atarak Diabetik

#. erentanan In0eksi

UPAYA PEN;E-AHAN TE@#ADINYA &,!PLI&A%I &@,NI& D! 1

/engendalian kadar glukosa darah

9ekanan darah

/engendalian lipid

/ola hidup sehat

/eren3anaan makan.

2. PEN;E-AHAN 1

Pen=ega)an Primer

/en3egahan primer adalah upaya yang ditu ukan pada kelompok yang

memiliki 0aktor resiko, yakni mereka yang belum terkena tetapi berpotensi

untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa. Materi

penyuluhan meliputi program penurunan berat badan, diet sehat, latihan

asmani dan menghentikan kebiasaan merokok. /eren3anaan kebi akan

kesehatan ini tentunya diharapkan memahami dampak sosio-ekonomi

)*


21/52

penyakit ini, pentingnya menyediakan 0asilitas yang memadai dalam upaya

pen3egahan primer .

Pen=ega)an %ekunder

/en3egahan sekunder adalah upaya men3egah atau menghambat timbulnya

penyulit pada pasien yang telah menderita DM. /rogram ini dapat

dilakukan dengan pemberian pengobatan yang 3ukup dan tindakan deteksi

dini penyulit se ak a al pengelolaan penyakit DM. /enyulihan ditu ukan

terutama bagi pasien baru, yang dilakukan se ak pertemuan pertama dan

selalu diulang pada setiap pertemuan berikutnya. /emberian antiplatelet

dapat menurunkan resiko timbulnya kelainan kardiovaskular pada

penyandang Diabetes.

Pen=ega)an Tersier

/en3egahan tersier ditu ukan pada kelompok penyandang diabetes yang

telah mengalami penyulit dalam upaya men3egah ter adinya ke3a3atan

lebih menlan ut. /ada pen3egahan tersier tetap dilakukan penyuluhan

kepada pasien dan uga kelurganya dengan materi upaya rehabilitasi yang

dapat dilakakukan untuk men3apai kualitas hidup yang optimal. 2paya

rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin sebelum ke3a3atan

menetap, misalnya pemberian aspirin dosis rendah &*- )+ mg@hari untuk

mengurangi dampak mikroangiopati. olaborasi yang baik antar para ahli

di berbagai disiplin, antung, gin al, mata, bedah ortopedi, bedah vaskular,

radiologi, rehabilitasi medik, gi5i, pediatrist dll sangat diperlukan untuk

menun ang keberhasilan pen3egahan tersier.

)


22/52

C

BAB III

!ET,D,L,-I %TUDI &A%U%

".1 #enis %tudi &asus

%tudi kasus ini menggunakan desain studi ohort untuk mempela ari

hubungan antara 0aktor risiko dan e0ek !penyakit atau masalah kesehatan", dengan

memilih kelompok studi berdasarkan perbedaan 0aktor risiko. emudian

mengikuti sepan ang periode aktu tertentu untuk melihat berapa banyak sub ek

dalam masing-masing kelompok yang mengalami e0ek penyakit atau masalah

kesehatan untuk melakukan penerapan pelayanan dokter layanan primer se3ara

paripurna dan holistik terutama tentang penatalaksanaan penderita Diabetes

Melitus dengan pendekatan kedokteran keluarga di /uskesmas #endra asih pada

tahun )* '.

".2 Lokasi dan aktu %tudi &asus

".2.1 aktu %tudi &asus

))


23/52

%tudi kasus dilakukan pertama kali saat penderita datang berobat di

puskesmas #endra sih pada tanggal * Maret )* '. %elan utnya dilakukan home

visit untuk mengetahui se3ara holistik keadaan dari penderita.

".2.2 Lokasi %tudi &asus%tudi kasus bertempat di /uskesmas #endra asih ota Makassar

"." -am aran Umum Lokasi %tudi &asus

".".1 &eadaan -eogra*is

/uskesmas #endra asih merupakan satu dari 4' puskesmas di ota

Makassar yang, terletak di e3amatan Mama ang. /uskesmas #endra asih

a alnya adalah /uskesmas /embantu dari /uskesmas Mama ang. 9api se ak tahun

>&4 telah berdiri sendiri sebagai /uskesmas Bon /era atan yang berlokasi di

Jalan #endra asih Bo.4*4 elurahan %ambung Ja a, e3amatan Mama ang

ota Makassar. Dengan Wilayah ker a /uskesmas #endra asih terdiri atas 8

!9u uh" elurahan, + ?W dan &) ?9 dengan luas ilayah .*)* m), dengan

batas ilayah sebagai berikut6

a. %ebelah utara berbatasan dengan elurahan ;ontorannu

b. %ebelah selatan berbatasan dengan elurahan Ma33ini %ombala

3. %ebelah timur berbatasan dengan elurahan Jongaya

d. %ebelah barat berbatasan dengan elurahan Ma33ini %ombala

".".2 &eadaan Demogra*is

Jumlah penduduk di ilayah ker a /uskesmas #endra asih 9ahun )* +

berdasarkan data /emerintah e3amatan Mama ang ter3atat se umlah >.) >

i a, terdiri dari >. +8 penduduk laki-laki dan )*.*&) penduduk perempuan,

dengan umlah epala eluarga ! " sebanyak 8++' . Jadi, dalam setiap

keluarga rata-rata terdapat - 4 i a.

"."." isi dan !isi Puskesmas ;endra7asi)

. Kisi

Dalam menetapkan visinya /uskesmas #endra asih berpedoman dan

)


24/52

memperhatikan Kisi ementerian esehatan ?epublik Indonesia yaitu

CMasyarakat %ehat, Mandiri, dan ;erkeadilan serta Kisi Dinas esehatan

ota Makassar yaitu CMakassar %ehat Menu u ota Dunia . ;ah a sebagai

upaya pen abaran Kisi ementerian esehatan ?I dan Kisi Dinas esehatan

ota Makassar, maka Kisi /uskesmas #endra asih adalah6 CM:BJ$DI $B

M$% $?$ $9 WI7$ $H :?J$ /2% :%M$% #:BD?$W$%IH HID2/

%:H$9

). Misi

Demi ter u udnya masyarakat dalam ilayah /uskesmas #endra asih hidupsehat yang merupakan bagian ter3apainya Makassar %ehat Menu u ota Dunia

harus ditun ang Misi /uskesmas yang dapat diukur serta tidak terpisahkan dari

Kisi /uskesmas.

;erdasarkan hal tersebut /uskesmas #endra asih mempunyai Misi sebagai

berikut6

a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berkualitas, merata dan

ter angkau.

b. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat

beserta lingkungannya.

3. Mendorong pemberdayaan masyarakat dengan pendekatan paradigma sehat

serta ter3iptanya kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

d. /eningkatan ker asama 7intas %ektor dan 7intas /rogram.

e. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

0. Mendorong kemandirian 2paya esehatan ;ersumber daya Masyarakat

!2 ;M".

".".+ 1 Pen5akit Utama Pen5e a &ematian Ter an5ak di Indonesia

%etiap tahunnya, utaan manusia meninggal karena banyak hal. %alah satunya

adalah penyakit yang diderita. ;erikut ini, Data Departemen esehatan ?I

)4


25/52

menun ukkan peningkatan umlah penderita * penyakit utama yang

menyebabkan kematian terbanyak di Indonesia, yaitu 6

1. #antung &oroner

#antung oroner adalah satu dari * /enyakit 9erbanyak di Indonesia

yang menyebabkan kematian. /enderita umumnya mengalami nyeri dada,

gagal antung, hingga serangan antung karena antung gagal memompa

darah.

2. Tu erkolosis /TB;0

* /enyakit 9erbanyak di Indonesia yaitu 9;#. a, Indonesia termasuk

peringkat ketiga terburuk di dunia untuk umlah penderita 9;#. 9erapi

pengobatan 9;# selama ' bulan tanpa putus e0ekti0 menghindarkan

penderita dari kematian.

". Dia etes !ellitus /&en=ing !anis0

/enyakit gangguan metabolisme karena terganggunya produksi Insulin dan

tingginya kandungan gula darah. Diabetes dapat menyebabkan kematian

dengan berbagai komplikasi yang dibutuhkan.

+. Hipertensi8Tekanan Dara) Tinggi

/enyakit ini disebabkan oleh konsumsi makanan berlemak@berkolesterol

tinggi berlebihan serta kurangnya aktivitas 0isik@olahraga. Hipertensi

membahayakan karena menyebabkan stroke, gagal antung, serangan

antung.

. %troke

Di Indonesia diperkirakan ada **.*** kasus %troke setiap tahunnya.

%ayangnya, pasien sering datang ke rumah sakit sudah dengan tingkat

keparahan tinggi sehingga terlambat ditangani.

. &anker

;eberapa dekade yang lalu, umlah penderita kanker tidaklah sebanyak

pada dekade ini. /enyakit ini semakin mengge ala karena 0aktor

meningkatnya konsumsi makanan 3epat sa i, polusi udara, tingkat stres

tinggi.

3. Pen5akit Paru &ronis

)+


26/52

9ingginya angka penderita penyakit ini ter adi karena kondisi lingkungan

yang buruk terutama di ka asan industri@perkotaan padat penduduk serta

kebiasaan merokok masyarakat Indonesia.

6. Diare

%eparuh penduduk Indonesia masih tinggal di ka asan kumuh dan tidak

memiliki sanitasi yang baik. %ayangnya, penanganan Diare sering tidak

serius sehingga banyak menyebabkan kematian pada anak dan balita.

. In*eksi %aluran Perna*asan8Pneumonia

Iklim tropis dengan kelembaban tinggi diduga men adi penyebab

banyaknya penyakit ini di Indonesia yang banyak menyerang anak dan balita

di daerah dataran tinggi@pegunungan.

1 . HI 8AID%

/enggunaan arum suntik bersama-sama, trans0usi darah, dan hubungan

seksual tanpa pengaman meningkatkan angka penderita penyakit ini setiap

tahun. arena itu, /endidikan esehatan ?eproduksi@/enanggulangan

HIK@$ID% harus terus dilakukan.

* /enyakit diatas umumnya disebabkan oleh kebiasaan gaya hidup yang

tidak sehat, dan kurangnya tindakan pen3egahan penyakit se3ara dini yaitu 3he3k-

up kesehatan se3ara rutin. $palagi * penyakit ini sebagian besar termasuk

golongan penyakit kronik

$dapun * !sepuluh" enis penyakit penyebab utama kematian di ota

Makassar tahun )* ) dapat dilihat pada tabel berikut 6

)'


27/52

9abel * enis penyakit utama penyebab kematian

".". ,rganisasi Puskesmas ;endra7asi)

a. %arana &ese)atan

%arana kesehatan milik /emerintah, % asta dan partisipasi masyarakat

yang terdapat dalam ilayah ker a /uskesmas #endra asih turut berperan dalam

peningkatan status dera at kesehatan masyarakat dalam ilayah ker a /uskesmas

#endra asih.

Jenis sarana kesehatan yang terdapat di ilayah ker a /uskesmas#endra asih tahun )* + terdiri dari 6

a. /uskesmas 6 buah b. /uskesmas /embantu 6 buah3. /os esehatan elurahan 6 ) buahd. Dokter /raktek 6 & orange. /raktek pengobatan tradisional 6 Orang0. ;idan /raktek % asta ! ;/% " 6 + orangg. $potik 6 buahh. /osyandu 6 4* buah

1. Tenaga &ese)atan

Jumlah tenaga kesehatan yang terdapat di /uskesmas #endra asih tahun )* +

sebanyak * orang dengan berbagai spesi0ikasi, yang terdiri dari6

a. Dokter 2mum 6 orang

b. Dokter orang

d. ;idan 6 ' orang

e. %anitarian 6 ) orang

0. Butrisionis 6 ) orang

g. /ranata 7aboratorium 6 orang

h. $poteker 6 - orang

i. $sisten $poteker 6 orang

. /era at


28/52

l. %- esehatan Masyarakat 6 - orang

Jumlah personil yang ada di /uskesmas #endra asih pada tahun )* + sebanyak

' orang yang terdiri dari )> orang /B% dan 8 orang pega ai tidak tetap.

. %truktur ,rganisasi

%truktur Organisasi /uskesmas #endra asih berdasarkan %urat eputusan

epala Dinas esehatan ota Makassar terdiri atas6

• epala /uskesmas

• epala %ubag 9ata 2saha

• 2nit /elayanan 9eknis =ungsional /uskesmas

- 2nit esehatan Masyarakat

- 2nit esehatan /erorangan

• 2nit Jaringan /elayanan /uskesmas

- 2nit /uskesmas /embantu ! /ustu "

- 2nit /uskesmas eliling ! /uskel "

- 2nit ;idan omunitas

".". Alur Pela5anan Puskesmas ;endra7asi)

;erikut adalah alur pelayanan ra at alan di /uskesmas #endra asih 6

)&

Apotek/Kamar Obat

Pasien pulang

Dengan tindakan

Kamar Tindakan

PemeriksaanPenunjang

Laboratorium

Pasien datang

Pengambilan Kartu

Poliklinik UmumPoliklinik Gigi

KIA/KB


29/52

".+ Pengumpulan data 8in*ormasi

%emua yang berkaitan dengan penyakit atau permasalahan kesehatan

penderita in0ormasinya dikumpulkan dengan melakukan komunikasi personal

dengan pasien dan atau keluarganya dan analisis data.

". ;ara Pengumpulan data8in*ormasi

Dilakukan dengan komunikasi personal dengan pasien@keluarganya se3ara

langsung dengan menggunakan pertanyaan hat, hy, ho, here, hen dan

ho .

BAB I

LAP,@AN &A%U%

A. IDENTITA% PA%IEN

a. Bo. ?egister 6 2D 48>

. Bama 6 9n. M=. 2mur 6 8& tahund. Jenis kelamin 6 7aki-lakie. %tatus /errnikahan 6 %udah menikah*. /eker aan 6 /ensiunang. ;angsa@suku 6 Makassar ). $gama 6 Islami. $lamat 6 elurahan ;a i Mapakasungu 7r.)

'. 9anggal /emeriksaan 6 *-* -)* ' di ruang /oli 2mum /uskesmas

#endra asihB. ANA!NE%I% /AUT,ANA!NE%I%0

1. &elu)an Utama

7emas se ak ) hari yang lalu

2. @i7a5at Pen5akit %ekarang

9n. M 7aki-laki 8& tahun, seorang kepala keluarga dengan tiga

orang anak, yang berdomisili di kelurahan ;a i Mapakasungu datang ke

)>


30/52

/uskesmas #endra asih pada tanggal * Maret )* ' dengan keluhan

badan terasa lemas dan kepala pening. eluhan tersebut dirasakannya

se ak ) hari yang lalu . un ungannya ke /uskesmas #endra asih kali ini

adalah kun ungan yang kesekian kalinya dalam hal pengobatan rutin

penyakit ken3ing manisnya !Diabetes Melitus".

/ertama kali diketahui bah a pasien mengalami Diabetes Melitus

adalah > tahun yang lalu. %aat itu pasien mengaku badan terasa lemas

alaupun banyak makan, banyak minum, banyak ken3ing, dan berat

badannya dirasakan turun. emudian pasien datang ke /uskesmas untuk

memeriksakan diri dan oleh dokter yang memeriksa disarankan untuk

periksa kadar gula darahnya. ;erdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan

kadar


31/52

1. ?i ayat hipertensi 6 disangkal

2. ?i ayat diabetes 6 $da pada ibu kandung /asien

". ?i ayat alergi 6 disangkal

;. PE!E@I&%AAN $I%I%

9inggi ;adan 6 '8 3m

;erat ;adan 6 '* kg

IM9 L ) ,+ ! Bormo eihgt "

" 9anda Kital 6

9ekanan Darah 6 *@8* mmHg

Badi 6 &4 @menit

/ernapasan 6 )* @menit

%uhu 6 ',+o

#

)" /emeriksaan 0isis

a. epala

:kspresi 6 ;iasa

%imetris muka 6 %imetris kiLka

?ambut 6 Hitam, sulit di3abut

b. Mata

:ksoptalmus atau enoptalmus 6 !-"

9ekanan bola mata 6 9idak dilakukan pemeriksaan

elopak mata 6 Dalam batas normal

on ungtiva 6 $nemi !-"


32/52

ornea 6 Jernih

%klera 6 Ikterus !-"

/upil 6 Isokor ),+ mm

3. 9elinga

9ophi 6 !-"

/endengaran 6 Dalam batas normal

Byeri tekan di prosesus mastoideus 6 !-"

d. Hidung

/erdarahan 6 !-"

%ekret 6 !-"

e. Mulut

;ibir 6 ering !-"


33/52

g. Dada

Inspeksi 6 %imetris kiLka

;entuk 6 Bormo3hest

/embuluh darah 6 ;ruit !-"

;uah dada 6 9idak ada kelainan

%ela iga 6 9idak ada pelebaran

h. 9hora

/alpasi6 =remitus ?aba 6 iL a

Byeri tekan6 !-"

/erkusi6 /aru kiri 6 %onor

/aru kanan 6 %onor

;atas paru hepar 6 I#% KI De tra $nterior

;atas paru belakang kanan 6 K 9h I De tra /osterior

;atas paru belakang kiri 6 K 9h %inistra /osterior

$uskultasi 6 ;unyi pernapasan 6 vesikuler

;unyi tambahan 6 ?h -@- Wh -@-

i. /unggung

Inpeksi 6 skoliosis !-", ki0osis !-"

/alpasi 6 M9 !-", B9 !-"

Byeri ketok 6 !-"

$uskultasi 6 ?h -@- Wh -@-

. #or


34/52

Inspeksi 6 I3tus kordis tidak tampak

/alpasi 6 I3tus 3ordis tidak teraba

/erkusi 6 /ekak, batas antung kesan normal

$uskultasi 6 ;J I@II murni regular

;unyi tambahan 6 ;ising !-"

k. $bdomen

Inspeksi 6 Datar, ikut gerak napas

/alpasi 6 M9 !-", B9 !-" daerah epigastrium

Hati 6 9idak teraba

7impa 6 9idak teraba


35/52


36/52

iv. Diet

/asien makan tidak teratur, )- kali dalam sehari. /asien

makan di rumah dengan masakan di rumah atau membeli dengan

sayur-mayur, lauk-pauk berupa tahu, tempe, dan terkadang telur,

ikan, atau ayam. /asien rutin mengkonsumsi air putih sebanyak &- *

gelas per hari.

v. Drug

/asien tidak memiliki alergi obat. /asien. /asien

mengkonsumsi obat penurun gula darah yang diberikan puskesmas

yang lalu.

2. @i7a5at Psikologi

/asien mendapat kasih sayang dan perhatian yang besar dari

keluarganya. Istri dan anak pasien selalu mera at dan men aga pasien

ketika pasien sakit.

". @i7a5at Ekonomi

/asien dira at oleh keluarga dengan status ekonomi menengah ke

atas. /asien merupakan pensiunan yang berpenghasilan.

+. @i7a5at Demogra*iHubungan antara pasien dengan keluarganya harmonis. Hal tersebut

dapat dilihat dari keluarga pasien yang selalu menemani dan mera at

pasien saat datang berobat.

. @i7a5at %osial

/enyakit yang diderita pasien mengganggu aktivitas pasien dankeluarganya karena sakit pasien perlu istirahat.

. -enogram

3.

'


37/52

&eterangan 6

6 7aki-laki 6 Meninggal

/erempuan 6 /asien DM

$. DIA-N,%A H,LI%TI&

1. Aspek personal

9n M 8& tahun hidup dalam satu keluarga yang terdiri dari pasien,

istri dan ketiga orang anaknya sehingga bentuk keluarga nuclear family.

9n. M menderita Diabetes Melitus.

a" Idea 6 pasien berpikir bah a dengan berobat penyakitnya

yang diderita pasien bisa sembuh.

b" #on3ern 6 pasien merasa karena penyakit tersebut, pasien men adi

tidak bisa beraktivitas seperti biasa.

3" : pe3ta3y 6 pasien mempunyai harapan penyakitnya segera

sembuh agar dapat kembali dalam keadaan seperti biasa.

d" $n iety 6 pasien kha atir ika penyakitnya men adi lebih parah

2. Aspek klinis

Diagnosis ker a 6 Diabetes Melitus 9ipe )

Diagnosis di0erensial 6 Myalgia, 9ension type Heada3he

8

9n. M By. %


38/52

". Aspek *aktor intrinsik

eluarga pasien ada yang memiliki ri ayat diabetes mellitus, yaitu

Ibu kandung pasien. /asien sering lupa untuk minum obat dan tidak teratur

untuk kontrol gula darahnya. /asien uga masih sulit mengontrol dan

membantasi mengkonsumsi makan-makanan dengan kadar gula tinggi

!tidak men aga pola makan sesuai diet penderita diabetes mellitus".

+. Aspek *aktor ekstrinsik

$spek 0aktor risiko eksternal individu meliputi 6

a. 7ingkungan sekitar rumah pasien dengan kepadatan penduduk yang

3ukup padat sehingga pergerakan men adi sempit dan lahan untuk

berolahraga kurang.

b. Kentilasi dan endela rumah yang masih kurang sehingga

pen3ahayaan dan pertukaran udara men adi kurang

3. /erilaku keluarga dalam menyediakan makanan yang tidak sesuai

dengan diet penderita diabetes mellitus

. Aspek %kala Penilaian $ungsi %osial

/asien mempunyai aspek skala penilaian , pasien dapat mera at

diri dan melakukan peker aan ringan.

-. PENATALA&%ANAAN &,!P@EHEN%I$

. Personal care

a. Initial Plain

&


39/52

2sulan /emeriksaan /enun ang6

•

/emeriksaan


40/52

a. Memberikan pengatahuan kepada keluarga pasien tentang

pen3egahan ter adinya komplikasi Diabetes Melitus.

b. Meningkatkan imunitas pasien dengan makan makanan bergi5i

dan seimbang.

3. /asien mendapatkan dukungan psikologis dari keluarga

. Community Focus

a. /asien uga mendapatkan dukungan psikologis dari dokter dan

tenaga medis lainnya

b. Men aga gaya hidup sehat di lingkungan tempat tinggal oleh

seluruh arga desa tempat pasien tinggal

H. P@,-N,%I%

$d vitam 6 ad bonam

$d 0ungsionam 6 ad bonam

$d sanationam 6 ad bonam

4*


41/52

BAB I

PENUTUP

A. &E%I!PULAN

Dari kegiatan yang telah dilakukan dapat disimpulkan bah a

. 9elah ditegakkan diagnosis DM tipe II pada 9n. M )& tahun atas dasar

anamnesis, pemeriksaan 0isik, dan pemeriksaan penun ang serta telah

ditatalaksana dengan pemberian terapi medikamentosa, edukasi, dan motivasi

untuk melakukan terapi non0armakologis.

). /asien dan keluarganya telah mengetahui bah a resiko komplikasi dan

kematian akibat DM dapat diturunkan dengan melakukan pengelolaan yang

baik terhadap penyakit DM itu sendiri.

. /asien sudah men3oba menerapkan pola makan sesuai dengan terapi gi5i

medis pasien DM namun belum sepenuhnya dan pasien uga telah melakukan

latihan asmani berupa alan biasa pada pagi hati selama N * menit minimal

seminggu.

4. eluarga telah ikut berperan serta dalam upaya pengelolaan penyakit DM.

+. eluarga telah mengetahui pentingnya memiliki dana khusus untuk kesehatan

dan memiliki keinginan untuk dapat menyediakan alokasi dana khusus untuk

kesehatan.

B. %A@AN

Untuk Pasien dan &eluargan5a

4


42/52


43/52

DA$TA@ PU%TA&A

. %3obie I.B. Atlas of diabetes mellitus. 3 rd . ed. Health3are6 In0orma 2 ,

:ngland. )**8

). /:? :BI. Konsensus engelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe

! di "ndonesia . /engurus ;esar /erkumpulan :ndokrinologi Indonesia.

Jakarta. )* @

. Bainggolan, O. d.k.k. #eterminan #iabetes $elitus. Jakarta 6 ;uletin

/enelitian %istem esehatan. )*

4. %udoyo $ru.W, dkk. %u&u A'ar "lmu enya&it #alam ed " 'l """ . =akultas

edokteran 2niversitas Indonesia. Jakarta6 )**'

+. =oster DW. #iabetes melitus . Dalam 6 Harrison /rinsip-prinsip ilmu

penyakit dalam. $sdie, $, editor. Kolume +. Jakarta 6 :. Haeria. elayanan Kefarmasian #alam enatala&sanaan #iabetes

$elitus. Makassar 6 Jurnal esehatan. )**>.

*. %uyono %. enatala&sanaan #iabetes $ellitus ,erpadu . /enerbit =akultas

edokteran 2niversitas Indonesia. Jakarta6 )**8

. /edoman /engobatan Dasar /uskesmas. #iabetes $elitus . Jakarta

Departemen kesehatan ?.I. )**8.

4


44/52

). #asPueiro J, #asPueiro J, $lves #. "nfection in patients with diabetes

mellitus* a review of pathogenesis. Indian J :ndo3r Metab )* )

. Quan, Diana. )* 4. #iabetic -europathy . Diunduh di

.emedi3ine.meds3ape.3om

4. ;havsar, $bdhish ?. )* 4. #iabetic etinopathy . Diunduh di

.emedi3ine.meds3ape.3om

+. Waspad i %. Kompli&asi &roni& diabetes * me&anisme ter'adinya diagnosis

dan strategi pengelolaannya . Dalam 6 buku a ar ilmu penyakit dalam.

%udoyo $W, %etiyohadi ;, $l i I dkk, editor. Jilid III. :disi IK. Jakarta 6

balai penerbit = 2I, )**'

44

http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/


45/52

LA!PI@AN

Deman rumah kediaman 9n. M

4+


46/52

?uang tamu

amar tidur

4'


47/52

amar tidur )

48


48/52

Dapur

?uang makan

4&


49/52


50/52

+*


51/52

/$9O


52/52

Laporan Kasus Diabetes Melitus IKM

Documents

Transcript of Laporan Kasus Diabetes Melitus IKM