LAPORAN KASUSA. IDENTITASNama : Ny. NUmur : 62 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Iu Rumah !an""aA"ama : IslamN#. R$ : %&%'''Alamat : !ukurej#!an""al $RS : 2( Juli 2)*+B. ANAMNESIS*. Keluhan Utama ,A, -isertai -arah -anlen-ir2. Ri.ayat penyakit sekaran"Pasien -atan" ke RSU/ Karan"anyar -en"an keluhan ,A, -isertai len-ir -an-arahsejak+hari S$RS. /arahyan"keluar er0ampur -en"an1eses2 er.arnamerahse"ar.Pasien ju"aselama %hariti-ak isa-u-uk karenanyeripa-a-aerahanus.Selama & ualan terakhir pasien serin" men"eluhkan ,A, yan" -isertai len-ir-an -arah serta -i-apatkan a-anya nyeri pa-a -aerah anus. /arah yan" keluarer0ampur -en"an1eses er.arnamerahse"ar. Setiapkali ket#ilet untuk,A,2pasien men"aku harus men"e-an -an memutuhkan .aktu yan" lama untukmen"eluarkan1eses. 3eses yan"keluar se-ikit4se-ikit -anentuknyaleihke0il.Ka-an"4ka-an"-isertai enj#lan yan"keluar saat,A,2harus-imasukkan -en"anjari setelah ,A,. Nyeri -irasakan hilan" timul pa-a -aerah anus yan" menjalar keperut2 nyeri -irasakan terutama ketika ,A,. Perut ju"a terasa kemun" setiap harinyanamun masih isa kentut.!erja-i peruahan p#la ,A, pa-a pasien2 yaitu sempat men"alami #stipasiselama 5* ulan -an -iikuti -en"an -iare se0ara er"antian. Pasien men"aku selama-iare -en"an 1rekuensi serin" 5+ kali -alam sehari. Selainitupasienmen"eluhna1sumakanmenurun2 merasalemas2 letih-anerat a-an turun -rastis -alam * ulan terakhir -ari 6&k" menja-i +6k". pasien ju"amen"akui jaran" men"k#nsumsi sayur -an uah4uahan2 -an pasien pernahmen"alami -emam selama % hari.%. Ri.ayat penyakit -ahulu4 Ri.ayat Penyakit Serupa : -iakui14 Ri.ayat Aler"i : -isan"kal4 Ri.ayat $#n-#k : -iakui4 Ri.ayat Penyakit asma : -isan"kal4 Ri.ayat 6ipertensi : -isan"kal4 Ri.ayat /$ : -isan"kal4 Ri.ayat #perasi : -isan"kal4 Ri.ayat penyinaran: -isan"kal&. Ri.ayat Penyakit Keluar"a4 Ri.ayat Penyakit serupa : -iakui4 Ri.ayat /$ : -isan"kal4 Ri.ayat 6ipertensi : -isan"kal4 Ri.ayat Aler"i : -isan"kal4 Ri.ayat Keluar"a -en"an kanker : -iakui 7iu8C. PEMERIKSAAN FISIKS!A!US 9:N:RALISo Kea-aan umum : !ampak sakit se-an" o Kesa-aran : ;#mp#s mentiso !an-a ) mm6"4 Na-i : ?)@=menit4 Suhu : %62+A;4 Perna1asan : 2)@=menito Kepala : N#rm#0ephal4 $ata : pupil is#k#r2 k#njun"tiBa anemis 7C=C82 sklera ikterik 74=482 re1lek 0ahaya 7C=C84 !elin"a : n#rm#tia 7C=C82 #t#rhea 74=482 nyeri tekan pre=retr#aurikula 74=482 nyeri tarik aurikula 74=484 6i-un" : n#rm#septa 7C=C82 rin#rhea 74=482 -eBisiasi septum 74=484 $ulut : #ral hy"ine 0ukup aik2 1arin" hiperemis 748o Leher : K9, -an tir#i- ti-ak teraa memesaro !h#ra@4 Jantun"Inspeksi : I0tus 0#r-is ti-ak tampakPalpasi : I0tus 0#r-is ti-ak teraaPerkusi : ,atas kanan : I;S < linea sternalis -e@tra,atas kiri : I;S < *42 0m me-ial linea mi-0laBi0ularis sinistra,atas atas : I;S II linea parasternalis SinistraAuskultasi : ,J I=II re"ular2 murmur 74=482 "all#p 74=484 ParuInspeksi : entuk -a-a kanan -an kiri simetris2 "erak -in-in" -a-a simetrisPalpasi : B#0al 1remitus simetrisPerkusi : s#n#r pa-a seluruh lapan" paruAuskultasi : suara na1as Besikuler2 r#nkhi 74=482 .heeDin" 74=4824 A-#menInspeksi : /atarAuskultasi : peristaltik 7C8 menin"katPalpasi : Nyeri tekan 7C8 -ia"ian perut seelah kananPerkusi : !impani4 :kstremitas : akral han"at pa-a keempat ekstremitasStatus L#kalis Re"i# AnalInspeksi : !i-ak tampak kelainanPalpasi : !i-ak tampak kelainanRe0tal !#u0hero !#nus s1in"ter ani : Kekuatan men0en"kram erkuran"o $uk#sa re0tum : Li0in2 teraa masa ukuran 5 6@6 0m arah jam?4( pa-a p#sisi LL/2 k#nsistensi keras2 permukaan erenj#l2 rapuh2ter1iksir2 ti-ak ter-apat nyeri tekan2 -an -i-apatkan lee-in".o Sarun" tan"an : 1eses 7C82 len-ir 7C82 se-ikit -arah 7C8D. PEMERIKSAAN PENUNJANG29 Juli 2015Pemeriksaan 6asil Nilai Rujukan SatuanHEMATOLOGI6em#"l#in 9,0 L! *22)) E *62)) "=-l6emat#krit 2",# L8 %>2)) E &>2)) FLeuk#sit 2$,0$ H! +4*) *)%= ul!r#m#sit 505 H! *+)4%)) *)%= ul:ritr#sit %,%$ L! &2+) E +2+) *)%= ul$P< >2) 62+ E *22)) 1LP/G *+2+ (2) E *>2)INDE&$;< $',# L! ?22) E (22) 1L$;6 2",$ L! 2>2) E %*2) P"$;6; %&2* %22) E %>2) "=-lHITUNG JENISLim1#sitF ",% L! 2+2) E &)2) F$#n#sitF 62% %2) E (2) F:#sin#1ilF &22 )2+ E +2) F,as#1ilF )2* )2) E *2) F9ranF '',9 H! +)2) E >)2) FGULA DARAH9ula /arahSe.aktu9" >)4*+) m"=-l3%0 Juli 2015Pemeriksaan 6asil Nilai Rujukan SatuanHEMATOLOGI6em#"l#in $,$ L! *22)) E *62)) "=-l6emat#krit 22,$ L8 %>2)) E &>2)) FLeuk#sit 1$,50 H! +4*) *)%= ul!r#m#sit %$2 H! *+)4%)) *)%= ul:ritr#sit 2,'' L! &2+) E +2+) *)%= ul$P< >22 62+ E *22)) 1LP/G *+2> (2) E *>2)INDE&$;< $',$ L! ?22) E (22) 1L$;6 2",$ L! 2>2) E %*2) P"$;6; %&2) %22) E %>2) "=-lHITUNG JENISLim1#sitF $,5 L! 2+2) E &)2) F$#n#sitF %2? %2) E (2) F:#sin#1ilF )2> )2+ E +2) F,as#1ilF )22 )2) E *2) F9ranF '$,'H! +)2) E >)2) FGOLONGANDARAHABE. DIAGNOSIS BANDINGo ;ar0in#ma Rektumo P#lip Rektio 6em#rrh#i-F. DIAGNOSIS KERJAo Suspek ;ar0in#ma RektumG. PENATALAKSANAANo !rans1usi PR; 2 k#l1o In1 Na0l )2(F 2) tpmo Inj !ransamin %@*o Inj ) mm6"N: ?)@=menit4S: %6) ;P: 2)@=menitPemeriksaan 1isik:Kepala : n#rm#se1ali$ata : k#njun"tiBa anemis 7C=C82 sklera ikterik 74=48Leher : K9, -an tir#i- ti-ak teraa memesar!h#ra@ Jantun" : S*S2 re"uler2 murmur 7482 "all#p 748 Paru: Suara na1as Besikuler2 r#n0hi 74=482 .heeDin" 74=48A-#menInspeksi: -atarAuskultasi : isin" usus 7C8 menin"katPalpasi : supel2 nyeri tekan 7C82 hepar -an lien ti-ak teraaPerkusi : timpani:@tremitas : teraa han"at pa-a keempat e@tremitas2 u-em 74=48Status l#kalis re"i# analInspeksi : ti-ak tampak kelainanPalpasi: ti-ak tampak kelainanA Susp. ;a RektiP ,e- rest ;ek kea-aan umum -an tan-a Bital In1 Na0l )2(F 2) tpm Inj as traneksamat %@* Inj ) mm6"N: ?)@=menitS: %6) ;P: 2)@=menitPemeriksaan 1isik:Kepala : n#rm#se1ali$ata : k#njun"tiBa anemis 7C=C82 sklera ikterik 74=48Leher : K9, -an tir#i- ti-ak teraa memesar!h#ra@ Jantun" : S*S2 re"uler2 murmur 7482 "all#p 748 Paru: Suara na1as Besikuler2 r#n0hi 74=482 .heeDin" 74=48A-#menInspeksi: -atarAuskultasi : isin" usus 7C8 menin"kat5Palpasi : supel2 nyeri tekan 7C82 hepar -an lien ti-ak teraaPerkusi : timpani:@tremitas : teraa han"at pa-a keempat e@tremitas2 u-em 74=48Status l#kalis re"i# analInspeksi : ti-ak tampak kelainanPalpasi: ti-ak tampak kelainanA Susp. ;a RektiP ,e- rest ;ek kea-aan umum -an tan-a Bital In1 Na0l )2(F 2) tpm Inj as traneksamat %@* Inj ) mm6"N: ?)@=menitS: %6) ;P: 2)@=menitPemeriksaan 1isik:Kepala : n#rm#se1ali$ata : k#njun"tiBa anemis 7C=C82 sklera ikterik 74=48Leher : K9, -an tir#i- ti-ak teraa memesar!h#ra@ Jantun" : S*S2 re"uler2 murmur 7482 "all#p 748 Paru: Suara na1as Besikuler2 r#n0hi 74=482 .heeDin" 74=48A-#menInspeksi: -atarAuskultasi : isin" usus 7C8 menin"katPalpasi : supel2 nyeri tekan 7C82 hepar -an lien ti-ak teraaPerkusi : timpani:@tremitas : teraa han"at pa-a keempat e@tremitas2 u-em 74=48Status l#kalis re"i# analInspeksi : ti-ak tampak kelainanPalpasi: ti-ak tampak kelainanA Susp. ;a RektiP ,e- rest ;ek kea-aan umum -an tan-a Bital In1 Na0l )2(F 2) tpm6 Inj as traneksamat %@* Inj 4 (:+.Insi-en karsin#ma k#l#n -an rektum -i In-#nesia 0ukup tin""i -emikian ju"a an"kakematiannya. Insi-en pa-a pria sean-in" -en"an .anita2 -an leih anyak pa-a #ran" mu-a.8Sekitar >+ F -itemukan -i rekt#si"m#i-. ETIOLOGI DAN FAKTOR PRESDIPOSISIPri0e-anGils#n7*((&8 men"emukakanah.aeti#l#"i karsin#marektumsamaseperti kanker lainnya yan"masihelum-iketahui penyeanya. Akantetapi2 ter-apateerapa1a0t#r pres-ip#sisi yan"-iten"arai men"akiatkanmun0ulnya karsin#marekti2antara lain: /iet tin""i lemak2 ren-ah serat Usia leih -ari +) tahun Ri.ayat pria-i men"i-ap a-en#ma atau a-en#karsin#ma k#l#rektalmempunyai resik# leih esar % kali lipat. Ri.ayat keluar"a satu tin"kat "enerasi -en"an ri.ayat kanker k#l#rektalmempunyai resik# leih esar % kali lipat. Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome2 pa-a semuapasien ini tanpa -ilakukan k#lekt#mi -apat erkeman" menja-i kanker rektal Resik#se-ikit menin"kat pa-apasienJuvenilepolyposissyndrome, Peutz-Jeghers syndrome, -an Muir syndrome. !erja-i pa-a +) F pasien Kanker k#l#rektal 6ere-iter n#np#lyp#sis n!lammatory "o#el disease K#litis Ulserati1 7resik# %) F setelah erumur 2+ tahun8 ;r#hn -isease2 erisik# & sampai *) kali lipat.PATOGENESISP#lip jinak pa-a k#l#n atau rektumHmenja-i "anasHmenyusup serta merusak jarin"an n#rmal k#l#nHmeluas ke -alam struktur sekitarnyaHermetastatis -an -apat terlepas -ari tum#r primer menyear ke a"ian tuuh yan" lain9-en"an 0ara :*. Lim1#"en ke kelenjar parailiaka2 mesenterium -an paraa#rta2. 6emat#"en terutama ke hati%. Perk#ntinuitatum 7menemus ke jarin"an sekitar atau #r"an sekitarnya8 misalnya : ureter2 uli4uli2 uterus2 Ba"ina2 atau pr#stat -an -apat men"akiatkan perit#nitis karsin#mat#sa.PATOLOGISe0ara makr#sk#pis ter-apat ti"a tipe karsin#ma rektum: pertama2 tipe p#lip#i- atau Be"etati1yan"tumuhmen#nj#l ke-alamlumenusus-anerentukun"ak#l2 ke-uatipeskirus7keras8 yan" -apat men"akiatkan penyempitan sehin""a terja-i sten#sis -an "ejala#struksi2 keti"a a-alah entuk ulserati1 yan" terja-i karena nekr#sis -i a"ian sentral.MANIFESTASI KLINIS!an-a -an "ejala yan" mun"kin mun0ul pa-a kanker rektal antara lain ialah : Peruahan pa-a keiasaan ,A, atau a-anya -arah pa-a 1eses. /arah er.arnamerah se"ar /iare2 k#nstipasi atau merasa ah.a isi perut ti-ak enar enar k#s#n" saat ,A, 3eses yan" leih ke0il -ari iasanya Keluhan ti-ak nyaman pa-a perut seperti serin" 1latus2 kemun"2 rasa penuh pa-aperut atau nyeri Penurunan erat a-an yan" ti-ak -iketahui seanya $ual -an muntah2 9ejala anemia seperti rasa letih -an lesu10 Pa-atahaplanjut -apat mun0ul "ejalapa-atraktus urinarius -annyeri pa-a-aerah "luteus.METASTASIS$etastase ke kelenjar lim1a re"i#nal -itemukan pa-a &)4>)Fkasus pa-a saat-ireseksi. InBasi ke pemuluh -arah Bena -itemukan pa-a leih 6)F kasus. $etastase serin"ke hepar2 0aBumperit#neum2 paru4paru2 -iikuti kelenjar a-renal2 #Barium-an tulan".$etastaseke#taksan"atjaran"2 -ikarenakanjalurlim1atik-anBena-ari rektummenujuBena 0aBa in1eri#r2 maka metastase kanker rektum leih serin" mun0ul pertama kali -i paru4paruDIAGNOSIS/ia"n#sis -ite"akkan -ari anamnesis2 pemeriksaan 1isik -an -iantu -en"anpemeriksaan penunjan". *. Anamnesis,A, er-arah2 merah se"ar2 erlen-ir -an erau -isertai "an""uan keiasaan ,A,7-iare selama eerapa hari yan" -isusul k#nstipasi selama eerapa hari8. Nyeri pa-asaat ,A,2 tenesmus2 -an pa-a kasus yan" leih lanjut ileus #struksi.2. Pemeriksaan 3isika. /ipastikan-en"anpemeriksaan 0#l#k-uur. !eraa tum#r erenj#l2 rapuh2tukak2 mu-ah er-arah. ,ila letaknya ren-ah 72=% a.ah8 -apat -i0apai -en"anaik2 ila letaknya tin""i 7*=% atas8 iasanya ti-ak -apat -iraa. /ari pemeriksaan0#l#k -uur -itetapkan m#ilitasnya untuk men"etahi pr#spek peme-ahan. ila-apat -i"erakkan u erarti masih teratas pa-a muk#sa rektum saja. ,ila su-ahter1iksasi2 iasanya su-ah terja-i penetrasi hin""a ke struktur ekstrarektal sepertikelenjar pr#stat2 uli4uli2 -in-in" p#steri#r Ba"ina atau -in-in" anteri#r uterus.%. Pemeriksaan penunjan" Pr#kt#si"m#i-#sk#pi11/ilakukan pa-a setiap pasien yan" -i0uri"ai men-erita karsin#ma usus esar. Jikatum#r terletak -i a.ah2 isa terlihat lan"sun". Karsin#ma k#l#n -i a"ianpr#ksimal serin" erhuun"an -en"an a-anya p#lip pa-a -aerah rekt#si"m#i-. K#l#sk#pi/iperiksa -en"an alat yan" sekali"us -apat -i"unakan untuk i#psi tum#r. Sist#sk#piIn-ikasi sist#sk#pi a-alah a-anya "ejala atau pemeriksaan yan" men0uri"ai inBasike"anasan ke kan-un" ken0in". ,arium 0#l#n in l##p/en"an men""unakan k#ntras akan tampak "amaran apple 0#re appearan0e ,i#psiJika -itemukan tum#r -ari salah satu pemeriksaan -iatas2 i#psi harus -ilakukan.Se0arapat#l#"i anat#mi2 a-en#0ar0in#mamerupakanjenis yan"palin"serin"yaitu sekitar () sampai (+F -ari kanker usus esar. Jenis lainnya ialah karsin#masel skuam#sa2 0ar0in#i- tum#rs2 adenos$uamous carcinomas, dan undi!!erentiatedtumors.Klasi1ikasi m#-i1ikasi /ukesTNM S*,0iu1 S*,0iu1 D)/2+i3/i!* N) $)A !um#r teratas pa-a sumu0#sa !2 N) $),* !um#r teratas pa-a mus0ularis pr#pria !% N) $),2 Penyearan transmural !2 N* $);* !22 pemesaran kelenjar mesenteri0 !% N* $);2 !%2 pemesaran kelenjar mesenteri0!&;2 Penyearan ke #r"an yan" er-ekatan Any !2 $*/ $etastasis jauh 12DIAGNOSIS BANDING/ia"n#sis an-in" untuk karsin#ma re0tumantara lain: p#lip2 pr#ktitis2 1isura anus2hemm#r#i-2 -an karsin#ma anus.TERAPIPrinsip pr#se-ur untuk karsin#ma rektum antara lain*. L#. anteri#r rese0ti#n = anteri#r rese0ti#n. Insisi le.at a-#men2 k#l#n kiri atau si"m#i- -iuat anast#m#sis -en"an re0tum ,ila letaknya *2 0m -iatas anus -ilakukan reseksi anteri#r ,ila letaknya kran" -ari *2 0m -ari anus2 !*2 -i1erensiasi aik2 -ilakkan eksisi l#0al ,ila 64*2 0m -iatas anus:o Sta"e II: reseksi anteri#r ren-aho Sta"e II=III : terapi k#minasi multiple C reseksi anteri#r ren-ah ,ila I -ari 6 0m -ari anuso Sta"e I -i1erensiasi aik : reseksi a-#min# perinealo Sta"e II=III : terapi k#minasi C RAP2. Pr#se-ur paliati12 -iuat st#ma saja%. Reseksi a-#min# perineal = amputasi rekti 7$illes Pr#0e-ure8. ,a"ian /istal si"m#i-2 rekt#si"m#i-2 -an rektum -ireseksi2 kemu-ian -iuat en- k#l#st#mi13&. Pull thr#u"h #perati#n. !eknik ini sulit2 ila ti-ak 0ermat -apat menyeakan k#mplikasi antara lain ink#ntinensia alBie.+. 3ul"urasi 7elektr#k#"ulasi8 untuk tum#r yan" keluar -ari anus -an unresektael.Pen"#atan me-is untuk karsin#ma k#l#rektal palin" serin" -alam entuk pen-ukun"=terapiajuBan yan" men0akup kem#terapi2 ra-iasi -an atau imun#terapiKOMPLIKASIK#mplikasi yan" mun"kin terja-i yaitu #struksi usus parsial atau len"kap2 per1#rasi2per-arahan2 -an penyearan ke#r"an lain.PROGNOSISSe0ara keseluruhan %-year survival rates untuk kanker rektal a-alah sea"ai erikut : Sta-ium I 4 >2F Sta-ium II 4 +&F Sta-ium III 4 %(F Sta-ium I< 4 >F +)F -ari seluruh pasien men"alami kekamuhan yan" -apat erupa kekamuhan l#kal2jauhmaupunke-uanya. Kekamuhanl#kalleihserin"terja-i. Penyakitkamuhpa-a+4%)Fpasien2 iasanya pa-a 2 tahun pertama setelah #perasi. 3akt#r E 1akt#r yan"mempen"aruhi terentuknya rekurensi termasukkemampuanahli e-ah2 sta-iumtum#r2l#kasi2 -an kemapuan untuk memper#leh atas 4 atas ne"ati1 tum#r. !um#r p##rly -i11erentiate- mempunyai pr#"n#sis leih uruk -ian-in"kan -en"an.ell -i11erentiate-. ,ila -ijumpai "amaran a"resi1 erupa Jsi"net rin" 0ellJ -an karsin#mamusinus pr#"n#sis ju"a uruk.Rekurensi l#kal setelah #perasi reseksi -ilap#rkan men0apai %4%2F pen-erita. ,eerapa1akt#r seperti letaktum#r2 penetrasi -in-in"usus2 keterliatankelenjar lim1a2 per1#rasirektum pa-a saat -iseksi -an -i1erensiasi tum#r -i-u"a sea"ai 1akt#r yan" mempen"aruhirekurensi l#kal.KOLOSTOMIK#l#st#mi 70#l#st#my8 erasal -ari kata K0#l#nJ -an Kst#myJ. ;#l#n 7k#l#n8merupakan a"ian -ari usus esar yan" memanjan" -ari sekum sampai rektum -an Kst#myJ7-alamahasa Lunani Kst#maJ erarti mulut8. K#l#st#mi -apat -iartikansea"ai suatu14peme-ahan -imanasuatupemukaan -ilakukan-arik#l#n7atau ususesar8ke luar -aria-#men. 3eses keluar melalui saluranusus yan"akankeluar -i seuahkantun"yan"-iletakkanpa-aa-#men. Peme-ahank#l#st#mi iasanyamemakan.aktu-uahin""aempat jam2 ter"antun" -ari tin"kat kesulitan2 a-anya in1eksi2 atau eratnya trauma misalnyaapaila penyeanya a-alah trauma k#l#n.K#l#st#mi -apat -iuat sementaraataupunpermanen. K#l#st#mi sementara-apat-i"unakan ketika a"ian k#l#n perlu -iperaiki=-isemuhkan2 misalnya setelah trauma ataupeme-ahan. Setelahk#l#nmemaik=semuh2 k#l#st#mi -apat -itutup2 -an1un"si usus-apat kemali n#rmal. K#l#st#mi permanen 7-iseut ju"a en- 0#l#st#my8 iasanya-iperlukan pa-a eerapa k#n-isi tertentu2 termasuk sekitar *+F kasus kanker k#l#n. Jenisk#l#st#mi ini iasanya -i"unakan saat rektum perlu -ian"kat akiat suatu penyakit ataupunkanker. Sea"ian esar 1eses akan leih lunak -an leih en0er -ian-in"kan 1eses yan" keluarse0ara n#rmal le.at anus. K#nsistensi 1eses ter"antun" -ari letak se"men usus yan" -ipakaipa-a tin-akan k#l#st#mi. Letak k#l#st#mi pa-a a-#men isa -imana saja sepanjan" letakk#l#n2 namun iasanya -ilakukan pa-a a"ian kiri a.ah2 -i -aerah k#l#n si"m#i-. Namun-apat pula-iuat -il#kasi k#l#nasen-ens2 transBersum2 -an-esen-ens. Letakk#l#st#miseaiknya -ipilih -en"an hati4hati seelum tin-akan #perasi. Seaiknya hin-ari l#kasi yan"memiliki jarin"an lemak yan" teal -an ter-apat skar.!ujuan K#l#st#miUmumnya k#l#st#mi -ilakukanpa-a peme-ahankanker2 namunka-an"4ka-an"-iperlukan pa-a penyakit in1eksi usus -an penyakit -iBertikulum2 -an pa-a peme-ahan yan"-arurat untuk per1#rasi atau #struksi pa-a usus. In-ikasi k#l#st#mi ialah -ek#mpresi ususpa-a #struksi2 st#ma sementara untuk e-ah reseksi usus pa-a ra-an"2 atau per1#rasi2 -ansea"ai anus setelah reseksi usus -istal untuk melin-un"i anast#m#sis -istal.15Pema"ian K#l#st#miA. ,er-asarkan Pen""unaannya*. K#l#st#mi PermanenK#l#st#mi permanen-iperlukanketikati-akter-apat la"i se"menusus a"ian-istalsetelah-ilakukanreseksi atauuntukalasantertentuususti-ak-apat -isamun"la"i.K#l#st#mi -iuat untuk men""antikan 1un"si anus ila anus -an re0tum harus -ian"kat.K#l#st#mi permanen harus hati4hati -itempatkan untuk memu-ahkan -alam pen"an"ananjan"ka panjan". K#l#st#mi permanen iasanya -iuat pa-a k#l#n kiri pa-a 1#ssa iliakakiri. K#l#st#mi permanen-ilakukanpa-aeerapak#n-isi tertentu2 termasuksekitar*+F #leh karena kasus kanker k#l#n. K#l#st#mi ini iasanya -i"unakan saat rektum perlu-ian"kat akiat suatu penyakit ataupun kanker.2. K#l#st#mi Sementara16K#l#st#mi sementara serin" -ilakukan untuk men"alihkan aliran 1eses -ari -aerah -istalusus. Setelah masalah pa-a usus a"ian -istal telah teratasi2 maka k#l#st#mi -apat -itutupkemali.K#l#st#mi sementara er"una untuk:a. $en"atasi #struksi pa-a #perasi elekti1 maupun tin-akan -arurat. K#l#st#mi-ilakukan untuk men0e"ah #struksi k#mplit usus esar a"ian -istal yan"menyeakan -ilatasi a"ian pr#ksimal.. $elakukan pr#teksi terha-ap anast#m#sis k#l#n setelah reseksi. K#l#st#misementara -iuat2misalnya pa-a pen-erita "a.at a-#men -en"an perit#nitisyan"telah -ilakukan reseksi sea"ian k#l#n. Pa-a kea-aan -emikian2 memeanianast#m#sis aru -en"an pasase 1eses merupakan tin-akan yan" ti-ak -apat-ipertan""un"ja.akan. Oleh karena itu2 untuk pen"amanan anast#m#sis2 aliran 1eses-ialihkan sementara melalui k#l#st#mi -ua st#ma yan" -iseut st#ma -#ule arrel./en"an 0ara 6artman2 pemuatan anast#m#sis -itun-a sampai ra-an" -i perut telahre-a.0. K#l#st#mi sementara -apat er"una untukmen"istirahatkanse"menusus a"ian-istal yan" terliat pa-a pr#ses in1lamasi misalnya ases perik#lik2 1istula an#rektal.,. !ipe K#l#st#mi*. K#l#st#mi l##pJenisk#l#st#mi ini -i-esainsehin""aaikse"men-istal maupunpr#ksimal ususter-apat pa-a permukaan kulit.2. K#l#st#mi -#ule arrelPa-a k#l#st#mi -#ule arrel2 -iuat -ua st#ma yan" terpisah pa-a -in-in" a-#men.St#ma a"ian pr#ksimal erhuun"an -en"an traktus "astr#intestinal yan" leih atas-an akan menja-i saluran pen"eluaran 1eses. St#ma a"ian -istal erhuun"an -en"anre0tum. K#l#st#mi -#ule arrel termasukjenis k#l#st#mi sementara. K#l#st#mi-#ule arrel mu-ah -an aman -i"unakan pa-a ne#natus -an ayi.%. K#l#st#mi -eBi-e-K#l#st#mi ini serin"-iuat pa-asi"m#i-pa-akarsin#marektumyan"tak-apat-ian"kat2 sehin""a karsin#ma terseut ti-ak teriritasi #leh tinja.17&. K#l#st#mi terminal!ipe ini -ilakukan ila -iperlukan untuk memuan" k#l#n karena terlalumemahayakan ila -ilakukan anast#m#sis yan" memu-ahkan timulnya sepsis.K#ntinuitas -apat -iperaiki kemu-ian hari ila sepsis telah -apat -iatasi -an k#n-isipen-erita leih aik.+. Sek#st#mi -en"an pipa 7tue8Sek#st#mi merupakank#l#st#mi sementara. ,er"unauntuk-ek#mpresi "as-alamusus. Sek#st#mi ti-ak0#0#kuntuk-iBersi aliran1eses. Saat ini sek#st#mi jaran"-i"unakan karena st#ma serin" tersumat #leh 1eses -an serin"kali -iperlukan iri"asiuntuk kemali melan0arkan.K#mplikasi*. Nekr#sis k#l#st#mi.6al ini -iakiatkan ti-ak a-ekuatnya suplai -arah. K#mplikasi ini iasanyaterlihat *242& jamsetelah peme-ahan -an iasa -iperlukan peme-ahantamahan untuk menan"aninya.2. K#l#st#mi retraksi./iseakan karena ti-ak 0ukupnya panjan" st#ma. K#mplikasi ini -apat -itan"ani-en"anmenye-iakankant#n"khusus. $emperaiki st#ma-apat pulamenja-ipilihan penan"anan.%. Parast#mal hernia.Kea-aan ini -apat timul akiat letak st#ma pa-a -in-in" a-#men yan" lemahatau -iuat teruka terlalu esar pa-a -in-in" a-#men.&. Pr#lapsKea-aan ini serin" -iakiatkan pemukaan yan" terlalu esar pa-a -in-in"a-#men atau 1iksasi usus yan" ti-ak 0ukup kuat pa-a -in-in" a-#men.Peme-ahan ulan" untuk men"atasi pr#laps -en"an men"amil Baskularisasi yan"melampaui se"men usus yan" -isuplai.+. OstruksiOstruksi -apat terja-i akiat u-em ataupun timunan 1eses.!eknik Iri"asi /alam Penan"anan K#l#st#mi18,eerapa pasien yan" men""unakan k#l#st#mi memilih untuk men"eluarkan 1eses kekant#n" st#ma -en"an men""unakanteknik iri"asi k#l#n. ,eerapa hari sekali2 pasienmen"alirkansekitarsatuliterairmele.ati k#l#st#mi -en"ansaluran=pipakhusus2 -anairakan le.at keluar -en"an tujuan untuk men"#s#n"kan -an memersihkan k#l#n.Pa-a k#l#st#mi si"m#i- iasanya p#la -e1ekasi sama -en"an semula. ,anyakpen-erita men"a-akan pemilasan sekali sehari sehin""a mereka ti-ak ter"an""u #lehpen"eluaran 1eses -ari st#manya. K#l#st#ma pa-a k#l#n tranBersum men"eluarkan isi ususeerapa kali sehari karena isi k#l#n transBersum ti-ak pa-at2 sehin""a leih sulit -iatur.BAB IIIANALISIS KASUS19Pa-a kasus ini2 pasien 62 tahun -atan" -en"an keluhan ,A, -isertai -arah -an len-irserta nyeri pa-a anus. $elalui anamnesis2 pemeriksaan 1isik2 pasien ini -i-ia"n#sa men-eritatum#r re0tum yan" -i-u"a merupakan karsin#ma re0tum.Pa-a anamnesis2 pasien men"eluh ,A, -isertai -arah -an len-ir serta nyeri pa-a anussejak & ulan yan" lalu. Setiap kali ke t#ilet untuk ,A,2 pasien men"aku harus men"e-an-an memutuhkan .aktu yan" lama untuk men"eluarkan 1eses. 3eses yan" keluar se-ikit4se-ikit -an entuknya leih ke0il menyerupai k#t#ran kamin". Pasien serin" merasa ti-akpuas saat ,A,. Nyeri hilan" timul terutama saat ,A, pa-a -aerah anus yan" menjalar keperut. !erja-i peruahan p#la -e1ekasi yaitu sempat k#nstipasi selama 5 * ulan -iikuti -iaresetelahnya. ,erat a-an -irasa ju"a erkuran".Seelum sakit2 pasien serin" makan makananerlemak -an jaran" makan sayur -an uah.Pa-a pemeriksaan 1isik -i -aerah anal4perianal -en"an 0#l#k -uur -apat -iraa enj#lan-en"an ukuran 56@6 0m2 k#nsistensi keras2 erenj#l4enj#l2rapuh -an -i-apatkan lee-in"ti-ak -apat -i"erakkan2 nyeri tekan 748. Pemeriksaan 0#l#k -uur san"at pentin" untuk -ilakukan karena -en"an pemeriksaan ini2-apat -iketahui eerapahal pentin"yaitukea-aantum#r2 m#ilitas tum#r -anekstensipenjalaran. Pa-a pasien -en"an karsin#ma rektum2 a-a 2 "amaran khas -ari pemeriksaan0#l#k -uur2 yaitu in-urasi -an a-anya suatu pen#nj#lan tepi. BAB I4KESIMPULAN20Karsin#marektal erasal -ari epitel hampir sama-en"anne#plasmak#l#n2 jenisteranyaka-alaha-en#karsin#ma. Umumnya -i-ahului #lehk#n-isi pramali"na sepertia-en#mat#us2 Bill#us p#lyp2 1amilial a-en#mat#us p#lyp#sis -an k#litis ulserati1. Karsin#ma k#l#rektal masih merupakanpenyea kematian ke-ua untuk kankerterutama -i Amerika Serikat. Skrenin" a.al untuk men"arahkan -ia"n#sa Karsin#mak#l#rektal pentin" -ilakukan untuk menin"katkansurBiBalnya. Skrenin"a.al yan"-apat -ilakukanyaitu: pemeriksaan-arahsamar -i 1eses2 si"m#-#sk#pi2 k#minasi -arah samar 1eses -an si"m#i-#sk#pi2 k#l#n#sk#pi2-#el k#ntras arium enema.Penyeapasti karsin#ma rektal elum-iketahui2 -i-u"a -ipen"aruhi eerapak#mp#nen "enetik -an 1akt#r lin"kun"an.DAFTAR PUSTAKA21&oloncancer.ABailaleathttp:==health.yah##.0#m=t#pi0=#ther=#ther=arti0le=may#0lini0=. /iakses tan""al > A"ustus 2)*+/e J#n"2 G M Sjamsuhi-ajat. 2)*).'sus halus, appendi(s, (olon, dan anore(tum. /alam,uku ajar ilmu e-eah. :-isi 2. Jakarta: :9;. 6al 6&64+%.6assan2 Isaa0.2 2))6. Re0tal 0ar0in#ma. ABailale1r#m ....eme-i0ine.0#m. /i aksestan""al > A"ustus 2)*+!#riara2 N2G.2 Sleisen"er2 $.6.2 2))&. )creening For &olorectal &ancer. !he Ne. :n"lan-J#urnal #1 $e-i0ine. ABailale 1r#m:http:==....nejm.#r"=-#i=1ull=*).*)+6=N:J$*((+)%%)%%2*%)6 -iakses tan""al ( A"ustus 2)*+Ninner2 S0h.artD2 :llis. 2))*.Rectal &ancer. In$ain"#tsOsA-#minal #perati#n. *)the-iti#n. 2))*. Sin"ap#re: $09ra.46ill. P*&++4((22