Laporan Kasus BPH Fix

7/28/2019 Laporan Kasus BPH Fix

1/35

BENIGN PROSTAT

HYPERPLASIA

Rika EnjeliaRidavianti Nur AgamiPembimbing : dr H Nunu Heryana Sp.Rad


2/35

Identitas Pasien ...........

Nama : Tn. D

Usia : 55 th

Alamat : Desa Binangun

Masuk RS : 24 Maret 2013


3/35

Anamnesis ........... KU : Sulit BAK sejak 1 bulan lalu

RPS : Tn. D, 55 tahun mengeluh sulit BAKsejak 1 bulan lalu. Setiap BAK, OS memerlukanwaktu lama untuk mulai BAK, harus mengedanketika BAK, BAK menetes dan setelah BAK masihterasa ada sisa. Keluhan disertai nyeri saat BAK.

BAK jernih, tidak disertai darah atau pasir,kencing nanah disangkal, keluhan neri pinggangjuga disanggal. OS juga sering terbangun tengahmalam untuk BAK. Demam (-), penurunan BB (-),BAB tidak ada keluhan. Riwayat trauma disangkal.


4/35

..........................

Sejak 25 hari yang lalu pasien sudah berobatke RS dan dipasang kateter sampai sekarang.Saat ini sudah 4x ganti kateter.

Kateter pernah dilepas, BAK OS lancar namun2 hari kemudian keluhan kambuh kembali.


5/35

......................

RPD : Keluhan sama sebelumnya disangkalHipertensi (+), rutin minum obatDM (-)

RPK : Keluhan sama di keluarga disangkal R. Psikososial :

- makan teratur 3x sehari- riwayat merokok disangkal- olahraga jarang


6/35

Pemeriksaan fisik .........

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD 190/100 mmHgNadi 84 x/menitSuhu 36, 5 CPernapasan 20 x/ menit


7/35

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal

Konjungtiva : anemis (-/-)

Sklera : tidak ikterik

Leher : Pembesaran KGB (-/-),pembesaran kelenjar tiroid (-/-)

Toraks : bentuk dan gerak simetris

Paru-paru : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi jantung murni regular, mur-mur (-), gallop (-)

Abdomen : Datar lembut, nyeri tekan (-) Bising usus (+) normal

Punggung dan pinggang :Nyeri ketok CVA (-/-)

Ekstremitas atas : RCT < 2 detik, akral hangat, sianosis (-), edema (-)

Ekstremitas bawah : RCT < 2 detik, akral hangat, sianosis (-), edema (-)


8/35

Pemeriksaan laboratorium ( 24 Maret

2013 )

Jenis pemeriksaan Hasil

Hb 13, 1 g/ dl

Trombosit 381 ribu / LHematokrit 43,6 %

Leukosit 10, 3 ribu / L

Eritrosit 5, 34

GDS 100

Ureum 32

Kreatinin 0, 95

SGOT 19

SGPT 25


9/35

Pemeriksaan penunjang ..............

USG prostat 27 Februari 2013- Ginjal : besar dan kontur kedua ginjal normal, gema parenkhim agakkasar, pelvokalises tidak melebar, batu (-)- VU : sulit dinilai, tidak terisi urin- Prostat : membesar 40 gram, parenkhim homogeny, kalsifikasi (-)- Kesan : Hiperplasia prostat


10/35

Resume ..................

Tn. D, 55 tahun mengeluh sulit BAK sejak 1bulan lalu. Setiap BAK, OS memerlukan waktulama untuk mulai BAK, harus mengedan ketikaBAK, BAK menetes dan setelah BAK masihterasa ada sisa. Keluhan disertai nyeri saat BAK,

OS juga sering terbangun malam hari untu BAK.Riwayat HT (+), rutin minum obat.

Pemeriksaan Fisik : TD 190/100 mmHg

Hasil USG prostat kesan : hiperplasia prostat.


11/35

Diagnosis kerja ..............

Benign Hiperplasia Prostat

DD : Karsinoma Prostat

Therapi

- Amlodipin 10 mg 1x1- Rencana operasi


12/35


13/35

Definisi .............

Pertumbuhan berlebihan dari sel-sel prostatyang tidak ganas. Pembesaran prostat jinakakibat sel-sel prostat memperbanyak diri

melebihi kondisi normal.


14/35

Anatomi prostat ........

Prostat merupakan organ kelenjar dari

sistem reproduksi pria. Merupakan kelenjar

yang terdiri atas jaringan kelenjar dinding

uretra yang mulai menonjol pada amsa

pubertas. Secara anatomi, prostat

berhubungan erat dengan vesica urinaria,

uretra, ureter, vas deferens dan vesica

seminalis. Prostat terletak di atas diafragma

panggul.

Ukuran prostat normal adalah tinggi 3 cmyang merupakan diameter vertikal, lebar 4 cm

pada dasar transversal dan lebar

anteroposterior 2,5 cm, dan dilewati oleh

urethra pars prostatica.


15/35

Kelenjar prostatyang jumlahnya

banyak tertanam didalam campuranotot polos danjaringan ikat, dan

ductusnyabermuara keurethra parsprostatica.


16/35

BPH terutama terjadidi zona transisi

kelenjar prostat.

Zona transisional

Merupakan bagian terkecil

dari prostat, yaitu kurang

lebih 5% tetapi dapatmelebar bersama jaringan

stroma fibromuskular

anterior menjadi benign

prostat hyperplasia (BPH)


17/35

Epidemiologi

BPH merupakan tumor jinak yang paling seringpada laki-laki dan insidennya berdasarkan dariumur. 20% Pada Laki-laki usia 41-50 tahun

50% Pada laki-laki usia 51-60 tahun > 90% Pada laki-laki usia > 80 tahun Pada umur 55 tahun, kira-kira sebanyak 25%

pria mengeluhkan gejala voiding symptoms.

Pada umur 75 tahun, 50% dari priamengeluhkan penurunan dari pancaran danjumlah dari pembuangan urinPrestiJC. Smiths General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition. USA : LangeMedical Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420


18/35

Etiologi

Terdapat 2 faktor yang erat kaitannya dengan BPHyaitu;

Peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) danproses aging (menjadi tua) (McConnell, 1995).

Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab

timbulnya hiperplasia prostat adalah :1) Teori dihidrotestoteron,2) Adanya ketidakseimbangan antara estrogen dan

testosteron,3) Interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat,

4) Berkurangnya kematian sel (apoptosis) dan5) Teori stem sel

PrestiJC. Smiths General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition. USA : LangeMedical Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420


19/35

Patofisiologi

HiperplasiaProstat

PenyempitanLumenuretra

posterior

TekananintravesikalMeningkat

LowerUrinary tract

symptom(LUTS)


20/35

LUTS (Lower urinary tract symptoms)

Obstruksi Iritasi Hesitansi Pancaran Miksi Lemah

Intermitensi (Kencing tiba-tibaberhenti dan lancar kembali)

Miksi Tidak Puas Menetes setelah miksi

Frekuensi (Anyanganyangan) Nokturia (Sering kencing

malam hari)

Urgensi (Merasa ingin kencing

yang tidak bisa ditahan) Disuria ( Rasa tidak enak saat

kencing)

Timbulnya gejala LUTS merupakan manifestasi kompensasi otot buli-buli untukmengeluarkan urine. Pada suatu saat, otot buli-buli mengalami kepayahan (fatigue) sehingga

jatuh ke dalam fase dekompensasi yang diwujudkan dalam bentuk retensi urin akut


21/35

Sistem skoring I-PSS terdiri atas tujuh

pertanyaan yang berhubungan dengankeluhan miksi (LUTS) dan satu pertanyaanyang berhubungan dengan kualitas hiduppasien.

Setiap pertanyaan yang berhubungan dengan

keluhan miksi diberi nilai 0 sampai dengan 5,sedangkan keluhan yang menyangkutkualitas hidup pasien diberi nilai dari 1 hingga7.


22/35


23/35

Dari skor I-PSS itu dapatdikelompokkan gejala LUTS dalam

3 derajat

(1)Ringan : 0 -7 Watchfullwaiting,

(2)Sedang : 8 - 19 Medikamentosa,

(3)Berat : 20 - 35 Operasi.


24/35

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan colok dubur / digital rectal examination

( DRE )Merupakan pemeriksaan yang sangat penting, DRE

dapat memberikan gambaran tonus sfingter ani,

mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan

di dalam rektum dan tentu saja meraba prostat. Padaperabaan prostat harus diperhatikan :

Konsistensi pada pembesaran prostat kenyal Adakah asimetri Adakah nodul pada prostat

Apakah batas atas dapat diraba dan apabila batas atasmasih dapat diraba biasanya besar prostat

diperkirakan


25/35

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Sedimen urine diperiksa untuk mencari kemungkinanadanya proses infeksi atau inflamasi pada saluran kemihFaal ginjal diperiksa untuk mencari kemungkinan

adanya penyulit yang mengenai saluran kemih bagianatasPenanda tumor PSA (prostat spesifik antigen)Jika

curiga adanya keganasan prostatPencitraan

(BNO) Foto polos abdomen berguna untuk mencariadanya batu opak di saluran kemih, adanyabatu/kalkulosa prostat dan kadangkala dapatmenunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisiurine, yang merupakan tanda dari suatu retensi urine


26/35

Pemeriksaan Penunjang

Pielografi Intravena (IVP)Pembesaran prostat dapat dilihatsebagai filling defect/indentasi prostatpada dasar kandung kemih atau ujungdistal ureter membelok keatasberbentuk seperti mata kail (hookedfish)

SistoskopiDalam pemeriksaan ini, disisipkan sebuahtabung kecil melalui pembukaan urethradi dalam penis. Tabung, disebut sebuah

cystoscope, berisi lensa dan sistemcahaya yang membantu dokter melihatbagian dalam uretra dan kandung kemih.Tes ini memungkinkan dokter untukmenentukan ukuran kelenjar dan

mengidentifikasi lokasi dan derajatobstruksi.

Gambar. Gambaran sistoskopi

benigna prostat hiperplasi


27/35

USG Transabdominal Gambaran sonografi benigna hyperplasia prostat

menunjukan pembesaran bagian dalam

glandula, yang relatif hipoechoic dibanding zonaperifer. Zona transisi hipoekoik cenderungmenekan zona central dan perifer. Batas yangmemisahkan hyperplasia dengan zona perifer

adalah surgical capsule. USG transabdominal mampu pula mendeteksi

adanya hidronefrosis ataupun kerusakan ginjalakibat obstruksi BPH yang lama


28/35

USG prostat normal

USG BPH


29/35

Terapi

Penatalaksanaan

Jika gejala masih ringan,

sebaiknya dilakukan pengamatanlebih lanjut.

Pada keadaan tidak dapat buang

air kecil (berarti sumbatan sudahtotal), maka pertolongan pertama

yang dilakukan adalah


30/35

Terapi

Pengobatan oral

1. blockers

Kelenjar prostat memiliki suatu reseptor yang dinamakan 1adrenoreseptor, dengan menghambat reseptor ini, maka kontraksikelenjar prostat dapat dikurangi sehingga dapat mengurangi gejalapada pasien BPH. Contoh obatnya adalah fenoxibenzamin danprazosin.

2. . FitoterapiBeberapa tumbuhan yang digunakan antara lain saw palmettoberry, kulit kayu tumbuhanPygeum africanuum, akarEchinaceapurpurea danHypoxis rooperi, serta ekstrak serbuk sari.


31/35

OperasiBedah Konvensional1. Pembedahan terbuka

Indikasi absolut yang memerlukan pembedahanterbuka dibanding pilihan bedah lainnya adalah

terdapatnya keterlibatan kandung kemih yang

perlu diperbaiki seperti adanya divertikel atau

batu kandung kemih yang besar. Prostat yangmelebihi 80-100 cm3 biasanya dipertimbangkan

untuk dilakukan pengangkatan prostat secara

terbuka. Pembedahan terbuka mempunyai nilai

komplikasi setelah operasi seperti tidak dapat

menahan buang air kecil dan impotensi.

Perbaikan klinis yang terjadi sebesar 85-100%.

2.Transurethral resection of the prostate(TURP)

:merupakan metode paling sering digunakan dimanajaringan prostat yang menyumbat dibuang melalui

sebuah alat yang dimasukkan melalui uretra (saluran

kencing). Secara umum indikasi untuk metode

TURP adalah pasien dengan gejala sumbatan yang

menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atautidak dapat diobati dengan terapi obat lagi. Prosedur

ini dilakukan dengan anestesi regional atau umum

dan membutuhkan perawatan inap selama 1-2 hari.

3. Transurethral incision of the prostate(TUIP)

:Metode ini digunakan pada pasien dengan

pembesaran prostat yang tidak terlalu besar dan

umur relatif muda.


32/35

Terapi invasif minimalLaserDua sumber energy utama yang digunakan pada operasi

dengan sinar laser adalah Nd :YAG dan Holomium : YAGKeuntungan operasi dengan sinar laser : Keuntungan operasi dengan sinar laser adalah :

Kehilangan darah minimal Dapat mengobati pasien yang sedang menggunakanantikoagulan

Dapat dilakukan out patient procedureKerugian operasi laser Sedikit jaringan untuk pemeriksaan patologi Pemasangan kateter postoperasi lebih lama Lebih iritatif Biaya besar


33/35

Terapi Invasi Minimal

Transurethral needle ablation of the prostate(TUNA)

Transurethral electrovaporization of theprostate

High Intensity Focused Ultrasound

Intraurethral stents Transurethral balloon dilation of the prostate


34/35

Referensi

Schwartz.Manual of Surgery,in Urology, Benign Prostatic Hyperplasia.Mc Graw HillsCompanies. 2006. Pg. 1061

Snell, Richard S. Clinical Anatomy For Medical Students 6th edition in cavitas Pelvis PartII.Lippincot William & Wilkins Inc. 2006. USA. Pg.350-352.

Presti JC. Smiths General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition. USA :

Lange Medical Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420

WebMD, Mens Health, Human Anatomy section, topic of Prostate Gland, Subject ofProstate Picture, Definition, Function, Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on

April 28th 2010 by WebMD, downloaded from http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on April 2th 2011.

UNSW Embriology, Categories of Genital, Prostate, Subject of Prostate development

Overview. Last modified on October 28th

2010 by Dr Mark Hill, downloaded fromhttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development onApril 2nd 2011
http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011


35/35

Laporan Kasus BPH Fix

Documents

Transcript of Laporan Kasus BPH Fix