Laporan Kasus BPH

20
Laporan Kasus Oleh : Ahllaqi Yusufi Syams 012106073 Pembimbing : dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpB FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

description

blablabla...

Transcript of Laporan Kasus BPH

  • Oleh :Ahllaqi Yusufi Syams012106073Pembimbing :dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpB

    FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANGLaporan Kasus

  • IDENTITASNama: Tn. A. HJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 63 tahunAlamat: JL. kelapa gading NO.510 Pedurungan ,kota semarang jawa tengahNo. CM: 308670Tanggal masuk: 4 Mei 2015Tanggal periksa: 5 Mei 2015Ruangan : NAKULA 4-6

  • ANAMNESISKeluhan UtamaSulit buang air kecil (BAK)Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak +/- 2 tahun yang lalu. Untuk memulai BAK pasien membutuhkan waktu sekitar 3-5 menit. Pasien juga harus mengedan agar air kencing pasien keluar.

  • Pasien mengatakan pancaran air kencing pasien mulai melemah, terputus-putus dan lalu menetes. Pada saat merubah posisi, keluhan tersebut tetap timbul. Pasien juga mengeluhkan buang air kecil merasa tidak puas dan merasa masih ada sisa air kencing di kandung kencing pasien.

  • Pasien mengeluhkan rasa ingin kencing yang tidak tertahankan. Pasien menyatakan juga nyeri pada saat BAK, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada daerah perut bagian bawah. Nyeri yang dirasakan tersebut terkadang dirasakan menjalar sampai ke pinggang kiri dan menghilang setelah BAK.

  • Riwayat kencing berdarah disangkal, kencing berpasir atau batu disangkal, kencing bernanah disangkal, riwayat trauma pada saluran kencing disangkal, demam disangkal, penurunan berat badan yang drastis disangkal. Susah buang air besar (BAB) dan BAB berdarah juga disangkal oleh pasien.

  • Riwayat Penyakit Dahulu dan KronisPasien merasa tidak memiliki penyakit kronis selain keluhannya saat ini.Riwayat PengobatanBelum pernah berobat sebelumnya.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama.

  • PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalisata (tanggal 5 Mei 2015)Kesadaran: Compos mentisVital sign: Tekanan darah: 120/80 mmHg Heart rate : 78 x/menit Respiratory rate : 23 x/menit Suhu : 37 0CPemeriksaan Fisik :Kepala: Mesocephal, simetrisRambut: Warna putih, persebaran merata, dan tidak mudah dicabutMata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor , diameter 3 mmHidung: Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (-)Telinga : Normotia, sekret -/- Leher:Trakea letak di tengah, Deviasi trachea (-), pembesaran KGB (-)

  • ParuInspeksi: simetris statis dinamis, retraksi ICS (-)Palpasi: stem fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuatPerkusi: sonor pada lapang paru kiri dan kananAuskultasi: suara paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki basah (+/+) dan wheezing(-/-)

    JantungInspeksi: tidak terlihat iktus kordispada ICS V midclavicula line sinistra.Palpasi: iktus kordis teraba 1 jari pada 1 cm lateral ICS V MidClavicula line Sinistra tidak kuat angkat.Perkusi: Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra Batas bawah kiri 1 cm lateral ICS V MCL Sinistra Batas bawah kanan ICS IV Sternal Line DekstraAuskultasi: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

  • AbdomenInspeksi: cembung, kontur tampak simetris , hernia umbilikalis(-), inflamasi(-), erosi (-), ulkus (-), striae (-) , skar (-), caput medusa (-), vena collateral (-), hematom (-), gerakan peristaltic tidak tampak, pulsasi di epigastrium tidak tampak.

    Auskultasi: Bising Usus (+) 12 x/ menit, peristaltik normal, friction rub(-)

    Perkusi: Timpani, shifting dullness (-), tes undulasi (-), nyeri ketok costo vertebra (-)

    Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-), Hepar dan Limpa tidak teraba

    Ekstremitas Oedem (-) , Akral dingin (-)

    KGB:Tidak teraba pembesaran KGB di aksila dan supraclavicula, submandibular, submental, inguinal

  • Status Localis ad Regio SuprapubicInspeksi: datar, distensi (-), massa (-), skar (-) , warna sama dengan kulit sekitarPalpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)

  • Rectal ToucherTonus sfingter ani: kuatMukosa rectum: licin Ampula recti: tidak kolapsTeraba massapada arah jam 11 sampai jam 1permukaan licinkonsistensi kenyallobus kanan dan kiri simetrispole atas terabanodul (-)Handscoon: darah (-), feses (-)

  • PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutinUSG urologiX foto thoraksEKG

  • HASIL PEMERIKSAANHb: 14,3 g/dl (14.0- 18.0)Ht: 40.10 ( 42 -52 )Leukosit : 9.3 /mm3 ( 4.8- 10.8)Trombosit : 307.000 /mm3 (150K - 400K)Ureum: 34.7 mg/dl (15.0 - 43.0)Kreatinin : 1,0 mg/dl ( 0.7 - 1.1 )GDS : 77 ( 70 - 115)CKMB : 33 U/L(0-24)Natrium: 137.0 mmol/L( 134.0 - 147.0)Kalium: 3.90 mmol/L( 3.50 - 5.20)Calsium: 1.22 mmol/L( 1.12 - 1.32 )

  • USG urologiKesan : Pembesaran kel. prostat ( vol = 26,5 cm3) , tak tampak kelainan di organ intraabdomen lainnya diatas secara sonografi.

  • COR : CTR >50%, apeks melebar ke laterokaudalPulmo : corakan bronko vaskuler meningkat, tak tampak bercak pada kedua paru.Kesan : Kardiomegali ( LVH) , gambaran bronkitis

  • EKGKesan : tidak ada kelainan

  • DIAGNOSIS BANDINGbenign prostatic hyperplasiacarcinoma prostatstriktura uretra, Stenosis Leher Buli-BuliBatu Buli-BuliProstatitis

  • DIAGNOSIS KERJASuspect benign prostatic hyperplasia

  • PROGNOSISQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: ad bonam