LAPORAN KASUS [Autosaved].pptx

LAPORAN KASUSTIFOID FEVER DAN

DENGUE HAEMORAGIC FEVER

Pembimbing : dr.Vita Dwi W., Sp.A Oleh : Mardiana, S.Ked

IDENTITAS PASIEN Nama : An. V Umur : 13 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Suku : Jawa Pekerjaan : Pelajar Alamat : Kejagan

Trowulan Tanggal MRS : 30 Agustus

2014 Tanggal Pemeriksaan: 30 Agustus

2014

ANAMNESAKELUHAN UTAMA

• Panas (+)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• Panas (+) naik turun sejak 3 hari yang lalu, terutama pada

malam hari sampai mengigau• Batuk (-), pilek (-) • Mual (+), muntah (-)• Nyeri kepala (+)• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (+)• Lemas (+)• BAB cair (+) 1X, ampas (+), lendir (-), darah (-)• BAK dbn • Makan/minum menurun

ANAMNESARIWAYAT PENGOBATAN

• Berobat ke dokter satu hari yang lalu tetapi lupa nama obatnya

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • Kejang (-)• Alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIKKU• Lemah• BB : 49 kg

V/S• TD : 110/70

mmHg • t : 37,9 C• N : 70 x/m• RR : 20 x/m

K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring

hiperemi (-)

THO• C : S1 S2

tunggal, m (-), g (-)

• P : ves/ves, Rh (-), Wh (-)

ABD• Soefel, BU (+)

N, met (-), H/L ttb

EXT • Akral hangat

(+)• Oedem (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DL (30/08/2014)

Wbc : 4.800 /uL

Hb : 13.5 g/dL

Plt : 128.000 /uL

Hct : 43 %

WIDAL (30/08/2014)Salmonella O (+)

1/320Salmonella H (+)

1/160Parathypi A (+)

1/80Parathypi B (+)

1/160

DIAGNOSA

TIFOID FEVER

Pmx Penunja

ng

Pmx Fisik

Anamnesa

PENATALAKSANAANInfus D5 ½ salin 1700 cc/24 jam

Inj. Ceftriaxone 2x1 g

Inj. Antrain 3x450 mg

Inj. Ranitidin 2x40 mg

Diet lunak rendah serat

LEMBAR OBSERVASI (01/09/2014)S

• Panas (+) naik turun hari ke-6, terutama pada malam hari

• Mual (+), muntah (-)

• Nyeri kepala (+)

• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi

(+)• Lemas (+)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum

menurun

O• KU : cukup • V/S

• TD : 120/80 mmHg

• S : 37 C• N : 89 x/m• RR : 24 x/m

• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring

hiperemi (-)• ABD : soefel,

BU (+) N, met (-), H/L ttb

• EXT • Akral hangat

(+)• Oedem (-)

A• Tifoid fever

P• Pmx DL, UL• Tx tetap • Paracetamol

3x500 p.o kalau perlu

• Multivitamin 2x1 cth

• Diet tifoid nasi tim rendah serat


DL (01/09/2014)Wbc : 2.500 /uL

Hb : 14.3 g/dL

Plt : 31.000 /uL

Hct : 41.5 %


• Panas (-)• Mual (+),

muntah (-)• Mimisan (-),

gusi berdarah (-)

• Nyeri kepala (+)

• Nyeri telan (-)• Nyeri sendi (-)• Lemas (-)• BAB dbn• BAK dbn • Makan/minum

(+)


• TD : 110/70 mmHg

• S : 36 C• N : 98 x/m• RR : 24 x/m

• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring




(+)• Oedem (-)

A• Dengue

Haemoragic Fever Grade I + Tifoid fever

P• Pmx DL serial,

UL, Imunoserologi, SGOT/SGPT

• Asering 1900 cc

• Minum manis secukupnya

• Diet tifoid nasi tim rendah serat

PEMERIKSAAN PENUNJANGDL

(02/09/2014)

Wbc : 3.500 /uLHb : 14.8

g/dLPlt :

27.000 /uL

Hct : 40.9 %

UL (02/09/201

4)Leukosit : 2-3

/LPK

Eritrosit : 0-1 /LPK

Bakteri (-)

IMUNOSEROLOGI

(02/09/2014)

IgG dengue (-)

IgM dengue (+)


• Panas (-)• Mual (-),


gusi berdarah (-)

• Nyeri kepala (-)


(+)


• TD : 100/70 mmHg

• S : 36 C• N : 90 x/m• RR : 24 x/m

• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring




(+)• Oedem (-)

A• Dengue


P• Pmx DL serial• Asering 1900

cc• Minum manis

secukupnya • Diet tifoid nasi

tim rendah serat


FAAL HATI (03/09/2014)

SGOT : 82 /uL

SGPT : 45 /uL


• Panas (-)• Mual (-),


gusi berdarah (-)

• Nyeri kepala (-)


(+)


• TD : 110/70 mmHg

• S : 36 C• N : 110 x/m• RR : 24 x/m

• K/L • a/i/c/d -/-/-/-• Faring




(+)• Oedem (-)

A• Dengue


P• Pmx DL serial• Thiampenicol

3x500 g• Tx lain tetap• Jika DL baik

KRS

TIFOID FEVERTINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh Salmonella typhi

96% disebabkan S.typhi, sisanya disebabkan S.paratyphi

Prevalens 91% kasus demam tifoid terjadi pada usia 3-19 tahun, meningkat setelah usia 5 tahun

CARA PENULARAN

Finger

Food

Vomiting

Fly

Feces

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINISDe

mam

su

bfeb

ris

naik

turu

n te

ruta

ma

mala

m h

ari

(step

lea

der)

ming

gu ke

2-

3

Meng

igau

Mual,

m

unta

h Di

are

Nyer

i pe

rut

Anor

exi

a

Nyer

i ke

pala

Gang

gua

n kesa

dara

n

PEMERIKSAAN FISIK

Hepato-splenomegal

i

Bradikardi

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Hb normal/turun• Leukosit naik/turun/normal• Trombositopeni (Plt turun) • LED meningkat

DL• Protein +/-• Leukosit meningkat • Eritrosit meningkat UL• SGOT SGPT meningkatFAAL

HATI

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Titer O : >160 (infeksi akut)• Titer H : >160 (pernah terinfeksi/imunisasi • Titer A : (infeksi aktif)• Titer B

WIDAL

• Gram (-), anaerobKULTUR

• IgM salmonella : infeksi akut • IgG salmonella : infeksi kronik

IMUNOSEROLOGI


• Bila ada komplikasi pneumonia

FOTO THORAX

• Bila ada perforasi BOF

• Bila ada perforasi, air fluid level LLD

DIAGNOSIS BANDING

Dengue haemoragic fever

ISK

Faringitis Malaria

TERAPI

Tirah baring

Diit rendah serat

Abx : chloramphenicol, ceftriaxon

KOMPLIKASIIntestin

alExtraintesti

nal

Miokarditis

Anemia hemolitik

Pneumonia

Hepatitis

Perdarahan usus

Perforasi usus

DENGUE HAEMORAGIC FEVER

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Penyakit virus akut yang disebabkan oleh flavivirus 4 jenis serotype (DEN 1, 2, 3, 4)

Virus yang ditularkan melalui gigitan artropoda misalnya nyamuk aedes aegypti

Tahun 1960-1970 DHF secara progesif meningkat dan menyebar dikota-kota negara endemik

PATOFISIOLOGI

Virus masuk

Terjadi reaksi

antibodi Aktivasi

klompemen (C3 C5)

Terjadi pelepasan mediator

kimia

1. Peningkatan permeabilitas vascular.

2. gangguan

pada hemostasis

PATOFISIOLOGIPeningkata

n permeabilitas vascular

Kerusakan endotel

Kebocoran plasma

Intravascular,

extravascular

Hb naik, Hct naik

Cairan ke paru : efusi

pleura, Cairan ke rongga

peritoneum : acites

PATOFISIOLOGIGangguan

pada hemostasis

Trombositopeni

Peningkatan megarions

muda dalam sutul dan

rendahnya umur

trombositPenurunan trombosit

pada sIstem RES

Perdarahan

GEJALA KLINISMalaise

Diare

Anorexia

Malaise

Diare

Anorexia

Malaise

Diare

Anorexia

DERAJAT WHO

• Demam• Gejala tidak khas • Uji torniquet

I

PEMERIKSAAN FISIK

Hepatomegli

Faring hipere

mi

Epigastrial pain

PEMERIKSAAN PENUNJANG•Leukopeni•Trombositopeni (Plt turun) <100.000 hari ke 3-6•Hemokonsentrasi (Hb naik, Hct naik)DL•IgG dengue•IgM dengue

UJI SEROLOGIS

•Untuk melihat komplikasi : efusi pleura

FOTO THORAX

DIAGNOSIS BANDING

Tifoid fever ISK

Faringitis Rubeola

TERAPI Alur Tersangka DHFTersangka DHF

RL/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl + D5 6-7 ml/kgBB/jam

Cairan Awal

Monitor Tanda Vital / nilai Ht dan Trombosit tiap 6 jam

Tidak ada perbaikan•Gelisah•Distress pernapasan•Frekuensi nadi meningkat•HT tetap tinggi / naik•Tekanan nadi < 20 mmHg•Diuresis kurang/tidak ada

Perbaikan•Tidak gelisah•Nadi kuat•Tekadan Darah stabil•Diuresis Cukup •HT turun (2x pemeriksaan)

Tanda vital memburukHt meningkat Tetesan dinaikkan

10-15 ml/kg BB/jam

Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

Distress nafasHt naikTekanan nadi < 20 mmHgKoloid 20-30 ml/kgBB/

HT turun

Tranfusi darah segar 10 ml/kgBBIndikasi tranfusi:Syok belum teratasiPerdarahan masif

Perbaikan

Perbaikan

Tetesan dikurangi 5 ml/kgBB/jam

PerbaikanSesuaikan tetesan3 ml/kg BB/jam

IVFD stop setelah 24-48 jam Apabila tanda vital dan Hb stabil, diuresis cukup

Penatalaksanaan DBD Derajat I dan II

Penatalaksanaan DBD Derajat II dan III

KOMPLIKASI

ArkhitisPenuruna

n kesadara

nMeningis

mus

KeratitisRetinitis

Ensefalopati

Efusi pleura

THANK YOU FOR

ATTENTION

LAPORAN KASUS [Autosaved].pptx

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS [Autosaved].pptx