Laporan Kasus ameloblastoma

74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 1/74  Laporan Kasus AMELOBLASTOMA Oleh : Arif Budiman Pembimbing : Dr.dr. Wiliam Hamdani, Sp.B(K)Onk BAGA! LM" BEDAH #AK"LTAS KEDOKTE$A! "!%E$STAS HASA!"DD! MAKASSA$ &' 1

Transcript of Laporan Kasus ameloblastoma

Page 1: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 1/74

  Laporan Kasus

AMELOBLASTOMA

Oleh :

Arif Budiman

Pembimbing :

Dr.dr. Wiliam Hamdani, Sp.B(K)Onk 

BAGA! LM" BEDAH

#AK"LTAS KEDOKTE$A! "!%E$STAS HASA!"DD!

MAKASSA$ 

&'

1

Page 2: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 2/74

AMELOBLASTOMA

Arif Budiman, Wiliam Hamdani

2

A*s+rak 

Ameloblastoma atau adamantinoma adalah tumor yang berasal dari sel ameloblast atau

adamantoblast, berupa sel yang tidak berdiferensiasi membentuk email. Tumor yang multikistik 

ini tumbuh sangat lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai

ditemukan adanya pembesaran pada rahang, penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta

mengadakan proliferasi ke dalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan

untuk kambuh apabila tindakan operasi tidak adekuat. Sifat yang mudah kambuh dan

 penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan malignansi dan oleh karena

sifat penyebarannya maupun kekambuhannya secara lokal maka tumor ini sering disebut sebagai

locally malignancy.

Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan terapi antara lain tipe solid!multikistik,

tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus!periferal." 

#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa bah$a tumor 

tersebut ameloblastoma.

Pada pasien ini pilihan terapi adalah %emimandibulektomi sinistra dan &ekontruksi

mandibula menggunakan titanium mandibular plate . Pemilihan tindakan ini karena

%emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang

mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa kasus dilakukan

 pembuangan kondilus.

'ata 'unci : Ameloblastoma, (andibula, locally malignancy, %emimandibulektomi

Page 3: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 3/74

DA#TA$ S

HALAMA! "D"L....................................................................................... i

ABST$AK ...................................................................................................... ii

DA#TA$ S.................................................................................................... iii

DA#TA$ GAMBA$ ....................................................................................... iv

BAB . -E!DAH"L"A!.............................................................................. )

).) *atar +elakang............................................................................................ )

BAB . T!A"A! -"STAKA....................................................................

.) Anatomi (andibula....................................................................................

. #efinisi Ameloblastoma............................................................................. -

. Prevalensi Ameloblastoma..........................................................................

./ 0tiologi dan Patogenesis............................................................................. 1

." 2ambaran 'linis......................................................................................... 3

&. Tip/ Am/lo*las+oma............................................................................... )).-.) Tipe Solid atau (ultikistik atau 'onvensional................................... )

.-. Tipe 4nikistik...................................................................................... )

.-. Tipe Periferal ! 0kstraosseus............................................................... )"

&.0 Gam*aran His+opa+olo1is........................................................................ )-

..) Tipe 5olikular...................................................................................... )

.. Tipe Pleksiform................................................................................... )1

.. Tipe Achantomatous............................................................................ )3

../ Tipe Sel 2ranular................................................................................ 6

.." Tipe Sel +asal...................................................................................... 6

&.2 Gam*aran $adiolo1is...............................................................................

.1.) (ultiokular..........................................................................................

.1. 4niokular............................................................................................

&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a...........................

&.' Dia1nosis..................................................................................................

3

Page 4: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 4/74

&. Diff/r/n+ial Dia1nosis.............................................................................

&.& Komplikasi...............................................................................................

&.7 T/rapi....................................................................................................... "

.).) 0nuklesi............................................................................................. "

.). Cryosurgery....................................................................................... -

.). 0ksisi +lok........................................................................................ -

.)./ Osteotomi Peripheral.........................................................................

.)." 'auterisasi......................................................................................... 1

.).- &eseksi Tumor................................................................................... 1

&.8 -ro1nosis.................................................................................................. /)

BAB . LA-O$A! KAS"S ........................................................................ /

BAB %. -EMBAHASA!.............................................................................. ")

DA#TA$ -"STAKA...................................................................................... "

4

Page 5: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 5/74

DA#TA$ GAMBA$ 

2ambar .) Anatomi (andibula..................................................................

2ambar . *okasi Ameloblastoma yang Paling Sering Terjadi................. 1

2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma................... 3

2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis................................................. )

2ambar ." Tampilan (ultiokular Ameloblastoma..................................... )

2ambar .- 4nikistik Ameloblastoma......................................................... )"

2ambar . Periferal Ameloblastoma.......................................................... )-

2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular................................................ )

2ambar .3 Ameloblastoma Tipe Pleksiform.............................................. )3

2ambar .)6 Tipe Acanthomatous............................................................... )3

2ambar .)) Tipe Sel 2ranular................................................................... 6

2ambar .) Tipe Sel +asal......................................................................... )

2ambar .) (ultiokular Ameloblastoma...................................................

2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular.............................................

2ambar .)" *esi di &egio 7aninus............................................................ /

2ambar .)- 2ambaran Ameloblastoma dengan Panoramik 5oto.............. /

2ambar .) Ameloblastoma (ultiokuler dan 4niokuler........................... "

2ambar .)1 2ambaran (ultiokular &adiolusen........................................ -

2ambar .)3 5oto Postero8Anterior............................................................. -

2ambar .6 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma....................... 3

2ambar .) 2ambaran 'linis 9ntra Oral Ameloblastoma.......................... 3

2ambar . 0ksisi +lok.............................................................................

2ambar . Poli 9nsisi pada %emimandibulektomi................................... 3

2ambar ./ Tipe 4mum dari &eseksi (andibula...................................... /6

2ambar ." Titanium &econstruction Plat................................................. "

5

Page 6: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 6/74

Page 7: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 7/74

, sama halnya dengan karsinoma sel basal. 'edua lesi ini mempunyai

 banyak kesamaan histologis dan tingkah laku. (ereka secara umum tidak 

 bermetastase tetapi tumbuh secara lambat, persisten, dan sulit untuk dieradikasi.

Ameloblastoma merupakan neoplasma odontogenik epitel yang paling

sering dari tumor yang potensialnya rendah untuk menjadi ganas yang dibagi

menjadi beberapa subtipe termasuk folikuler, pleksiform, sel granular,

desmoplastik, vaskuler, keratotik papilliferous , dan akantomatosa./

 

Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang pertumbuhannya

lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai

ditemukan adanya pembesaran pada rahang. Tumor ini memiliki tingkat rekurensi

yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat, pera$atan

ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,

lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.)

2

Page 8: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 8/74

Secara klinis dan histologi, jaringan gigi pada a$alnya merupakan

 jaringan sangat sederhana, kemudian berubah. aringan ini terdiri dari beragam sel

 pembentuk, dan melalui serangkaian perubahan morfologi baik secara fisiologi

ataupun biomekanik berkembang menjadi suatu jaringan yang berbeda. Perubahan

secara penuh sulit untuk dijelaskan karena jaringan ini merupakan perubahan yang

 berasal dari jaringan penghubung antara ektodermal dan mesodermal."

Ameloblastoma merupakan jenis tumor jinak odontogenik epithelial, tanpa

 perubahan pada jaringan penghubung, sejenis dengan tumor odontogenik 

epithelial disertai adanya pengapuran. Ameloblastoma adalah neoplasma sejati

yang tidak mengalami pembentukan enamel, dapat berkembang dari sel8sel

epithelial yang terdapat dalam organ enamel, folikel, membran periodontal,dan

epitelium yang melapisi kista dentigerus dan ruang sempit pada rahang./

#ari semua pembengkakan yang terjadi pada rongga mulut, 3;merupakan

tumor odontogenik dan kira8kira ); dari lesi tersebut merupakan ameloblastoma.

Ameloblastoma terjadi pada mandibula sekitar 16; kasus. <ang mana 6; terjadi

di daerah molar atau pada ramus asendens, 6; pada regio premolar dan )6; di

regio anterior. Ameloblastoma biasanya didiagnosa pada pasien yang umurnya

antara dekade empat dan dekade lima,kecuali pada kasus tipe unikistik yang

 biasanya terjadi pada pasien yang berusia antara 6 sampai 6 tahun dengan tidak 

ada predileksi jenis kelamin. Sekitar )68)"; tumor ini terjadi berhubungan

dengan gigi yang tidak erupsi.

%al inilah yang mendorong penulis untuk memberikan laporan kasus

mengenai Ameloblastoma yang ada di &S4P =ahidin Sudirohusodo (akassar.

3

Page 9: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 9/74

BAB

T!A"A! -"STAKA

&. Ana+omi Mandi*ula

(andibula adalah tulang rahang ba$ah pada manusia dan berfungsi

sebagai tempat menempelnya gigi geligi rahang ba$ah. (andibula berhubungan

dengan basis kranii dengan adanya temporo8mandibular joint dan disangga oleh

otot > otot mengunyah.)1

4

Page 10: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 10/74

(andibula merupakan tulang yang besar dan paling kuat pada daerah

muka, terdapat barisan gigi. (andibula dibentuk oleh dua bagian simetris, yang

mengadakan fusi dalam tahun pertama kehidupan

2ambar .) Anatomi (andibula ?emedicine,6))@

5

Page 11: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 11/74

Tulang rahang manusia disusun oleh dua tulang utama yaitu tulang

maksilla dan mandibula. Pada kedua permukaan tulang ini terdapat susunan

gigi geligi yang membantu proses pencernaan makanan ?mastikasi@.

(andibula merupakan sebuah tulang berbentuk huruf 4 dan tulang ini

merupakan satu8satunya tulang pada rangka $ajah yang mempunyai

 pergerakan, yaitu melalui sendi temporomandibular ?T(@.

(andibula terdiri dari sebuah corpus dan dua buah ramus, pertemuan

antara corpus dan ramus mandibula membentuk angulus mandibula. Sudut

angulus mandibula berkisar antara ))68)/6.

. Mandi*ula

+agian atas korpus mandibula membentuk tonjolan disebut prosesus

alveolaris, yang mempunyai )- buah lubang untuk tempat gigi. +agian ba$ah

korpus mandibula mempunyai tepi yang lengkung dan halus. Pada pertengahan

korpus mandibula, kurang lebih ) inci dari simfisis, didapatkan foramen mentalis

yang dilalui oleh vasa dan nervus mentalis. Permukaan dalam dari korpus

mandibula cekung dan didapatkan linea milohiodea yang merupakan pertemuan

antara tepi belakang ramus mandibula. Angulus mandibula terletak subkutan dan

mudah diraba pada 8 jari di ba$ah lobulus aurikularis.)1

Prosesus koronoideus yang tipis dan tajam merupakan tempat insersio

m.temporalis. Prosesus kondiloideus membentuk persendian dengan fossa

artikularis permukaan infratemporalis dari skuama os temporalis. 'artilago

artikuler melapisi bagian superior dan anterior dari prosesus kondiloideus,

sedangkan bagian posterior tidak. Permukaan lateral dari prosesus kondiloideus

ditutupi oleh kelenjar parotis dan terletak di depan tragus. Antara prosesus

koronoideus dan prosesus kondiloideus membentuk sulkus mandibula dimana

le$at vasa dan nervus. 'ira8kira ditengah dari permukaan medial ramus

mandibula didapatkan foramen mandibula. (elalui foramen ini masuk kedalam

kanal yang mengarah ke ba$ah depan di dalam jaringan tulang, dimana dilalui

oleh vasa pem buluh darah dan saluran limfe.)1

6

Page 12: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 12/74

Page 13: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 13/74

 b. 5ase memotong, menghancurkan, menggiling. Otot8otot mengalami

kontraksi isotonic atau relaksasi. 'ontraksi isometric dari elevator hanya

terjadi bila gigi atas dan ba$ah rapat atau bila terdapat bahan yang keras

diantaranya akhir fase menutup.

c. 5ase menutup

Pada akhir fase menutup dan fase oklusi didapatkan kenaikan tonus pada

otot elevator.

Setelah makanan menjadi lembut berupa suatu bolus dilanjutkan dengan

 proses menelan. 4ntuk fungsi buka, katub mulut, mengunyah dan menelan yang

 baik dibutuhkan:)1

• Tulang mandibula yang utuh dan rigid

• Oklusi yang ideal

• Otot8otot pengunyah beserta persarafan serta

• Persendian temporomandibular ?T(@ yang utuh.

Pada facies eDterna di linea mediana terdapat symphisis menti, yakni

 pertemuan antara corpus mandibula bagian kiri dan kanan. 'e arah

inferior membentuk tonjolan berbentuk segitiga disebut protuberantia

mentalis dan di sebelah kiri membentuk tuberculum mentale.

'e arah lateral di sebelah caudal dari gigi premolar 99 terdapat

foramen mentale dilalui oleh nervus mentalis dan vasa mentalis. #ari

tuberculum mentale terdapat linea obliEue yang menuju ke arah

dorsokranial sampai pada tepi anterior ramus mandibulae.  3

Pars superior corpus membentuk rongga yang dinamakan alveolus

ditempati dentes. (argo inferior dinamakan basis mandibula. Suatu

cekungan dengan permukaan yang kasar terdapat di bagian posterior dari

 basis mandibula dekat pada simpisis menti, disebut fossa digastrika.3

Pada facies interna terdapat spina mentalis berada di dorsalis dari

simphisis, di sini melekat (uskulus geniohyoidea dan (uskulus

genioglossus.

&. Maksilla

8

Page 14: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 14/74

  Permukaan anterior maksilla terdapat penonjolan yang dinamakan

spina nasalis anterior. Pada bagian inferior, prosessus alveolaris maksilla

merupakan tempat melekatnya gigi. Akar gigi membentuk eminensia

mirip gelombang vertikal pada permukaan anterior maksilla, akar 

kaninus merupakan penonjolan yang paling nampak. 5ossa medial dan

lateral yang dangkal dari eminensia caninus dinamakan fossa insisivus

dan fossa kanina. Pada bagian superior, maksillaris menebal pada

cekungan inferior yang membentuk tepi infraorbital. #i ba$ah tepi

tersebut terdapat foramen infraorbitalis, yang dilalui oleh nervus

infraorbitalis dan pembuluh darah.

(aksilla meluas ke lateral membentuk prosessus Figomatikus, yang

 berhubungan dengan Figoma membentuk bagian lateral dan inferior dari

tepi orbita. Permukaan superior maksilla membentuk lantai medial dari

orbita. #i belakang prosessus maksilla dan krista lakrimalis anterior 

terdapat duktus nasolakrimalis #i sebelah lateral, permukaan orbita

maksilla berhubungan dengan permukaan orbita dari Figoma. Pada permukaan inferiornya, maksilla memilliki prosessus palatine

horiFontalis yang membentuk tonjolan palatum durum.)6

2ambar : gambar tulang maksilla.

&.& D/finisi Am/lo*las+oma

9

Page 15: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 15/74

#efinisi ameloblastoma ?amel, yang berarti enamel dan blastos, yang

 berarti kuman@ adalah tumor, jarang jinak epitel odontogenik ?ameloblasts, atau

 bagian luar, pada gigi selama pengembangan@ jauh lebih sering muncul di

mandibula daripada maDilla. 9ni diakui pada tahun )1 oleh 7usack. enis

neoplasma odontogenik ditunjuk sebagai adamantinoma pada )11".

Ameloblastoma mandibula adalah ameloblastoma yang terdapat di mandibula.),)"

Ameloblastoma merupakan neoplasma sejati dari suatu jaringan dengan

tipe organ enamel yang tidak mengalami deferensiasi sampai ke titik 

 pembentukan enamel. Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang

 pertumbuhannya lambat, bersifat lokal invasif. Tumor ini memiliki tingkat

rekurensi yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat. Pera$atan

ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,

lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.

+erdasarkan klasifikasi =%O ?)33@, ameloblastoma merupakan tumor 

 jinak yang berasal dari epitel odontogenik. Ameloblastoma bersifat unisentrik,

non8fungsional,pertumbuhannya pelan namun berinvasi lokal, dan memiliki

tingkat rekurensi yang tinggi setelah terapi. &ekurensi dapat terjadi karena

ameloblastoma memiliki sel satelit yang dapat berinvasi.

Ameloblastoma ialah tumor yang berasal dari jaringan organ enamel yang

tidak menjalani diferensiasi membentuk enamel. Tumor ini biasanya unisentrik,

nonfungsional, pertumbuhannya bersifat intermitten, secara anatomis jinak, secara

klinis bersifat persisten, dan secara lokal invasif.1

Tumor ini jarang ganas atau metastasis ?yaitu, mereka jarang menyebar ke

 bagian lain dari tubuh@, dan kemajuan perlahan, lesi yang dihasilkan dapat

menyebabkan kelainan yang parah dari $ajah dan rahang. Selain itu, karena

 pertumbuhan sel yang abnormal mudah infiltrat dan menghancurkan jaringan

sekitar tulang, bedah eksisi luas diperlukan untuk mengobati gangguan ini.

adi ameloblastoma adalah suatu tumor berasal dari sel > sel embrional dan

terbentuk dari sel > sel berpontesial bagi pembentukan enamel. Tumor ini

 biasanya tumbuh dengan lambat, secara histologis jinak tetapi secara klinis

10

Page 16: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 16/74

merupakan neoplasma malignan, terjadi lebih sering pada badan atau ramus

mandibula dibanding pada maksila dan dapat berkapsul atau tidak berkapsul.1

&.7 -r/9al/nsi Am/lo*las+oma

Ameloblastoma merupakan tumor odontogenik yang paling sering

ditemukan di Asia dan Afrika, berbeda halnya dengan erman, Amerika

Serikat, 'anada, dan (eDico dimana tumor odontogenik yang paling sering

adalah odontoma. #ua penelitian memperkirakan bah$a insidens

ameloblastoma lebih tinggi pada orang Afrika yang berkulit hitam. #i

TanFania, Slavin dan 7ameroon ditemukan frekuensi relatif ameloblastoma

sekitar 6,;. =alaubagaimanapun, gambaran ini masih kurang tepat karena

 pada penelitian ini perhitungan didasarkan pada frekuensi tumor ganas. )

Shear dan Singh, berdasarkan standar umur melakukan penelitian

 pada bangsa Afrika Selatan kulit hitam dan putih, dimana disimpulkan bah$ainsidens ameloblastoma jauh lebih tinggi pada kulit hitam dibandingkan

dengan kulit putih, yakni sekitar ).3-, ).6, 6.)1, dan 6.// untuk pria dan

$anita kulit hitam serta pria dan $anita kulit putih.) *arsson dan Almeren di

S$eden mengestimasi insidens ameloblastoma hingga 6,- per juta dan (uller 

di Cetherlands melaporkan gambaran yang sama. ) 

9nsidens ameloblastoma adalah ); dari seluruh tumor oral. (andibula

dipengaruhi empat kali lebih sering daripada maksilla. %ampir sebagian besar 

kasus8kasus yang dilaporkan menunjukkan bah$a ameloblastoma jauh lebih

sering dijumpai pada mandibula dibanding pada maksila. 'ira8kira 16; terjadi

dimandibula dan kira8kira "; terlihat di regio molar kedua dan ketiga juga

ramus,hal ini pulalah yang terkadang menyebabkan deformitas antara maDilla dan

mandibula.

11

Page 17: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 17/74

Page 18: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 18/74

sebagian menduga akibat virus. Ameloblastoma merupakan tumor 

odontogenik dengan gambaran histologi yang sangat bervariasi dan kondisi

 biologis yang sulit ditebak. Shafer dkk ?)31@ mengemukakan kemungkinan

ameloblastoma berasal dari sumber8sumber, sisa sel organ enamel ? Hertwig’s

 sheat , epitel rest of mallassez @, gangguan pertumbuhan organ enamel, epitel

dinding kista odontogenik terutama kista dentigerous dan sel epitel basal

 permukaan rongga mulut. (enurut Codit dan +arnes kemungkinan yang

menjadi faktor etiologi adalah hilangnya alel gen supresor. ))

 -ATOGE!ESS

Tumor odontogenik merupakan hasil dari interupsi atau reaktivasi

 jaringan yang terlibat dalam proses odontogenesis. Pada umur kehamilan

enam minggu, odontogenesis dimulai dari proliferasi area tertentu dari

ektoderm oral untuk membentuk lamina dental. Pada lokasi tertentu dimana

gigi akan terbentuk, pertumbuhan dimulai dari lamina dental yang menjadi

a$al dari organ enamel. +ersamaan dengan itu, organ enamel, papilla dental,

dan sakkus dental membentuk struktur keseluruhan pada gigi dan struktur 

 pendukungnya. *amina dentalis yang secara original terhubung dengan

organ enamel dari epitel oral terputus, sehingga memisahkan bud gigi yang

sedang berkembang dari epitel kavum oral. )

Setiap tahap perkembangan dari gigi berhubungan dengan fase

tertentu yang akan dijelaskan selanjutnya. 9nterupsi sekuen ini bisa memba$a

 pada pembentukan tumor odontogenik. )

- Tahap bud : inisiasi dan formasi organ enamel terjadi.

- Tahap cap : proliferasi terjadi. Pertumbuhan yang tidak bersamaan

menyebabkan adanya karakteristik bentuk. Terbentuk epitel enamel luar 

dan sel kolumner panjang yang membentuk epitel dental dalam. Pada

$aktu yang bersamaan, sel poligonal antara enamel luar dan epitel dalam

mulai berpisah dan membentuk delikasi jaringan sel yang dikenal sebagai

retikulum stellata. &uang tersebut berisi cairan mukoid. Proliferasi

13

Page 19: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 19/74

komponen epitel menyebabkan kondensasi pada ektomesenkim yang

tertutup dan formasi papilla dental. Sel8sel pada papilla dental kemudian

membentuk pulpa gigi dan dentin. Sama saja, kondensasi ektomesenkim

yang mengelilingi organ enamel memba$a pada pembentukan sakkus

dental. Sel8sel pada sakkus dental membentuk semen dan ligamen

 periodontal.

- Tahap bell : histodiferensiasi a$al dan morfodiferensiasi akhir terjadi.

Organ enamel sekarang membentuk bell yang elongasi dan memiliki

empat tipe sel epitel yang berbeda yaitu epitel enamel dalam, stratum

intermedium, retikulum stellata, dan epitel enamel luar.a. 0pitel enamel dalam menginduksi sel8sel dari papilla dental untuk 

 berdiferensiasi menjadi odontoblas, yang membentuk dentin. #entin,

menginduksi epitel enamel dalam untuk berdiferensiasi menjadi

ameloblast, yang menyandarkan matriks enamel pada dentin. 9nduksi

resiprokal penting untuk membentuk gigi.

 b. Stratum intermedium terdiri atas beberapa lapisan sel skuamosa

antara epitel enamel dalam dan retikulum stellata. *apisan ini

 penting untuk pembentukan enamel karena lapisan ini tidak terdapat

 pada germinal gigi yang memperlihatkan area gigi tanpa enamel.

c. &etikulum stellata meluas dengan jumlah cairan intraseluler yang

 bertambah. &etikulum stellata kemudian kolaps sebelum terjadi

 pembetukan enamel, menyebabkan ameloblast lebih dekat dengan

kapiler nutrien.

d. 0pitel enamel luar yang tumbuh halus, menjadi terlipat. Pada

lipatannya, mesenkim dari sakkus dentalis membentuk papilla

dengan lup kapiler yang menyediakan suplai nutrien untuk aktivitas

metabolik dari organ enamel avaskuler. Organ enamel juga

membentuk serabut epitel %ert$ig yang menentukan bentuk akar 

dan menginisiasi formasi dentin dalam akar.

- Aposisi : deposisi matriks dari struktur gigi yang keras terjadi kemudian.

Struktur ini kemudian mengalami kalsifikasi, erupsi, dan akhirnya atrisi.

Ameloblastoma bisa muncul dari :)

14

Page 20: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 20/74

- 2aris epitel dari kista dentigerous

- Sisa lamina dental dan organ enamel

- *amina basalis mukosa oral

2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.

Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )-8)/

&. Gam*aran Klinis

Ameloblastoma merupakan tumor yang jinak tetapi merupakan lesi invasif 

secara lokal, dimana pertumbuhannya lambat dan dapat dijumpai setelah beberapa

tahun sebelum gejala8gejalanya berkembang.-

Ameloblastoma sering timbul pada daerah gigi yang tidak erupsi.

2ejalanya dia$ali dengan rasa sakit, disusul dengan deformitas $ajah. &asa sakit

terkadang menyebar sampai ke struktur lain disertai dengan terdapatnya ulkus

dan pelebaran jaringan periodontal ? gum disease@. -

*esi ini dapat terlihat lebih a$al pada pemeriksaan gigi secara rutin, dan

 biasanya penderita merasakan adanya asimetri $ajah secara bertahap.

Ameloblastoma tumbuh secara perlahan selama bertahun8tahun, dan tidak ditemui

sampai dilakukan pemeriksaan radiografi oral secara rutin. Pada tahap yang sangat

a$al, ri$ayat pasien asimtomatis ?tanpa gejala@. Pasien tidak mengalami keluhan

rasa sakit, parestesi, fistula, formation ulcer, atau mobilitas gigi. Apabila lesi

membesar, dengan pemeriksaan palpasi terasa sensasi seperti tulang yang tipis.

15

Page 21: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 21/74

ika telah meluas merusak tulang, maka abses terasa fluktuasi, kadang8kadang

erosi dapat terjadi melalui kortikal plate yang berdekatan dengan daerah invasi,

dan berlanjut ke jaringan lunak yang berdekatan.

Pada tahap a$al, tulang keras dan mukosa diatasnya ber$arna normal.

Pada tahap berikutnya, tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang

menonjol terasa lunak pada penekanan dan dapat memiliki gambaran berlobul

 pada radiografi. #engan pembesarannya, maka tumor tersebut dapat

mengekspansi tulang kortikal yang luas dan memutuskan batasan tulang serta

menginvasi jaringan lunak. Pasien jadi menyadari adanya pembengkakan yang

 progresif, biasanya pada bagian bukal mandibula, juga dapat mengalami perluasan

ke permukaan lingual, suatu gambaran yang tidak umum pada kista odontogenik.

'etika menembus mukosa, permukaan tumor dapat menjadi memar dan

mengalami ulserasi akibat penguyahan. Pada tahap lebih lanjut,kemungkinan ada

rasa sakit didalam atau sekitar gigi dan gigi tetangga dapat goyang bahkan

tanggal.1

Ameloblastoma dengan ukuran yang sangat besar jarang ditemui.

Perkembangan ukuran yang sangat besar merupakan indikasi bah$a

ameloblastoma tumbuh tanpa batas. (andibula ameloblastoma yang besar 

menyebabkan deformitas $ajah yang parah yang faktanya memperburuk kondisi

dengan masalah sosial yang menyakitkan. Pasien dengan ameloblastoma yang

 besar biasanya dari area pedesaan di negara berkembang yang menunda

 pengobatan karena takut operasi. Tidak memperhatikan ameloblatoma mungkin

menyebabkannya menjadi sangat besar dan deformitas $ajah yang parah dapat

membuat masalah semakin banyak dalam penanganannya. Selain distres karena

asimetris $ajah yang parah dan disfungsi regional, pasien dengan ameloblastoma

yang besar dapat meninggal karena obstruksi nafas, kelaparan dan komplikasi

hipoproteinemi.

Pembengkakan $ajah dan asimetris $ajah adalah penemuan ekstra oral

yang penting. Sisi asimetris tergantung pada tulang utama atau tulang8tulang yang

16

Page 22: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 22/74

Page 23: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 23/74

2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis A. Tipe multikistik +. Tipe 4nikistik 7. Tipe Periferal

?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed.

(issouri : (osby, )33: )-8)/.@

&... Tip/ Solid a+au Mul+ikis+ik a+au Kon9/nsional

Tumor ini menyerang pasien pada seluruh lapisan umur. Tumor ini jarang

terjadi pada anak yang usianya lebih kecil dari )6 tahun dan relatif jarang terjadi

 pada usia )6 sampai )3 tahun. Tumor ini menunjukan angka prevalensi yang sama

 pada usia dekade ketiga sampai dekade ketujuh.

Tidak ada predileksi jenis kelamin yang signifikan. Sekitar 1"; tumor ini

terjadi pada mandibula, paling sering pada daerah molar di sekitar ramus

asendens. Sekitar )"; tumor ini terjadi pada maksila biasanya pada regio

 posterior.1

Tumor ini biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan pada saat

 pemeriksaan radiografis. Ameloblastoma tipe konvensional tidak menimbulkan

keluhan subjektif pada pasien dan baru menimbulkan keluhan subjektif ketika

ukurannya telah membesar. Pembengkakan pada tulang yang tidak menimbulkanrasa sakit dan ekspasi tulang kortikal bukal dan lingual adalah salah satu ciri khas

dari ameloblastoma tipe ini. ika tidak diterapi, lesi akan tumbuh lambat

membentuk massa yang masif.)

&asa sakit dan parastesia jarang terjadi bahkan pada tumor yang besar.

Tumor ini muncul dengan berbagai macam gambaran histologis antara lain variasi

dalam bentuk folikular, pleksiform dan sel granular. =alaupun terdapat bermacam

tipe histologis tapi hal ini tidak mempengaruhi terapi maupun prognosis.)

Tipe solid atau multi kistik tumbuh invasif secara lokal memiliki angka

kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak diangkat secara tepat tapi dari sisi lain

tumor ini memiliki kecenderungan yang rendah untuk bermetastasis.1

Ameloblastoma tipe solid!multikistik ini ditandai dengan angka terjadi

rekurensi sampai "6; selama " tahun pasca terapi. Oleh karena itu,

ameloblastoma tipe solid atau multikistik harus dira$at secara radikal ?reseksi

18

Page 24: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 24/74

dengan margin jaringan normal disekeliling tumor@. Pemeriksaan rutin jangka

 panjang bahkan seumur hidup diindikasikan untuk tipe ini.3

2ambar ."Adanya Tampilan (ultilokular Ameloblastoma besar pada sudut mandibula, dengan

ekspansi ekstensif ?panah solid@ dan resorpsi gigi yang bersebelahan panah terbuka@.

?Sumber: =haites 0. 0ssentials of #ental &adiography and &adiology. / ed. 4nited

'ingdom: 0lsevier %ealth SciencesH 66-.@

&..& Tip/ "nikis+ik 

Ameloblastoma tipe unikistik ini memiliki persentase sebesar )6 >)";

dan lebih sering ditemukan pada pasien dengan usia muda sekitar umur 686

tahun, "6; dari tumor ini ditemukan pada pasien yang berada pada dekade kedua.

*ebih dari 36; ameloblastoma unikisik ditemukan pada mandibula pada regio

 posterior."

Ameloblastoma tipe unikistik umumnya membentuk kista dentigerous

secara klinis maupun secara radiografis $alaupun beberapa diantaranya tidak 

 berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi. 2ambaran radiografi menunjukkan

 batas lesi yang jelas, radiolusensi unilokular yang berkaitan dengan mahkota dari

gigi yang tidak erupsi, biasanya pada ( yang tidak dapat dibedakan dengan kista

dentigerous atau odontogenic eratocyst .)

Tipe ini sulit didiagnosa karena kebanyakan ameloblastoma memiliki

komponen kista. %asil pembedahan juga dapat menyerupai kista, sehingga

19

Page 25: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 25/74

Page 26: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 26/74

Periferal ameloblastoma juga dikenal dengan nama ekstra osseus

ameloblastoma atau ameloblastoma jaringan lunak. +iasanya terjadi pada gingiva

atau mukosa alveolar. Tipe ini menginfiltrasi jaringan di sekelilingnya yaitu

 jaringan ikat gingiva dan tidak ada keterlibatan tulang di ba$ahnya. Periferal

ameloblastoma ini umumnya tidak sakit, sessile, kaku, pertumbuhan eksofitik 

yang biasanya halus atau granular."

Ameloblastoma jenis ini tidak umum dan menyerang orang tua dengan

rata8rata umur ") tahun dan -"; tumor ini terjadi pada regio anterior. Tumor ini

mungkin muncul dari sisa8sisa epitel odontogenik diba$ah mukosa oral atau dari

sel basal epitel permukaan. Secara histologis, lesi ini memiliki ciri8ciri yang sama

dengan bentuk intraosseous dari tumor, dengan pola pleDiform dan folikular yang

 paling umum. Ameloblastoma periferal memiliki pulau8pulau ameloblastoma

yang menyerupai lamina propria di ba$ah epitel permukaan.)

Tumor ini diyakini me$akili ; sampai )6; dari seluruh kasus

ameloblastoma yang didiagnosis. Tumor ini pernah dilaporkan terjadi pada semua

rentang umur dari 3 sampai 3 tahun. 'asus8kasus melaporkan bah$a tumor ini

terjadi kebanyakan pada pria daripada $anita dengan perbandingan ),3 dengan ).

6; dari ameloblastoma tipe periferal ini terjadi pada mandibula,dari bagian

ramus dari anterior mandibula sampai foramen mandibula paling sering terkena.)

Ameloblastoma periferal biasanya muncul sebagai nodul keras bertangkai

 pada gingiva atau mukosa alveolar, berukuran 6," > cm, tanpa ulserasi dan rasa

sakit. 7iri8cirinya tidak spesifik, dan sebagian besar lesi secara klinis menyerupai

fibroma. Pada beberapa kasus, permukaan tulang alveolar mengalami sedikit

erosi, namun keterlibatan tulang yang signifikan tidak terjadi. Tumor jenis ini

tidak seagresif tipe ameloblastoma sebelumnya. Tingkat rekurensi rata8rata 1;

dan tingkat prognosisnya cukup baik.)

21

Page 27: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 27/74

2ambar . Periferal Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and

(aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )-8)/@

&.0 Gam*aran His+opa+olo1is

Sejumlah pola histologis digambarkan dalam ameloblastoma. +eberapa

diantaranya memperlihatkan tipe histologis tunggal, yang lainnya dapat

menunjukkan beberapa pola histologis didalam lesi yang sama. <ang umum untuk 

semua tipe ini adalah polarisasi sel8sel sekitar dibentuk seperti sarang yang

 berproliferasi kedalam pola yang serupa dengan ameloblas dari organ enamel.

Ameloblastoma terlihat seperti kumpulan sel yang memiliki kemampuan untuk 

mengeluarkan nukleus dari inti dan membrannya. Proses ini dikenal dengan nama

I !e"erse PolarizationI)-

Secara kasar, ameloblas terdiri dari jaringan kaku yang ber$arna keabu8

abuan yang memperlihatkan daerah kistik yang mengandung cairan kuning yang

 bening. Ameloblastoma secara dekat menyerupai organ enamel, $alaupun kasus8

kasus yang berbeda dapat dibedakan dari kemiripan mereka untuk tahap8tahap

odontogenesis yang berbeda. )-

Ameloblastoma menunjukan berbagai macam variasi pola histologi

 bergantung pada arah dan derajat differensiasi sel tumor. 'lasifikasi =%O

membagi ameloblastoma secara histologis terdiri dari follikular, pleksiform,

acanthomatous, sel granular dan tipe sel basal. ),"

&.0. Tip/ #olikular

Ameloblastoma tipe folikular menunjukan gambaran histologi yang tipikal

terdiri dari pulau8pulau epitel dari sel8sel tumor dengan dua komponen berbeda

22

Page 28: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 28/74

yaitu sebuah lapisan periferal dari sel8sel kolumnar atau kuboidal dan sebuah

massa sentral dari sel yang tersusun jarang yang menyerupai retikulum stellata.

Pada tipe folikular jaringan epitel terdapat pada bagian tengah. #i bagian

terluarnya berbentuk kolumnar atau  palisaded ameloblas, sedangkan dibagian

tengah terkadang berbentuk menyerupai sel microcysts. +agian sentral dari pulau

epitel mengandung suatu jalinan sel8sel yang rumit dan longgar yang menyerupai

stelate retikulum dari organ enamel. #i sekeliling sel8sel ini adalah lapisan sel8sel

kolumnar tinggi dan tunggal dengan nukleusnya berpolarisai jauh dari membran

dasar.#egenerasi dari jaringan yang berbentuk seperti retikulum stellata itu akan

menghasilkan pembentukan kista. #egenerasi kistik umumnya terjadi dibagian

sentral pulau8pulau epitel, meninggalkan ruang yang jelas dan dibatasi oleh sel8sel

stelate padat. 'elompok sel8sel epitel dipisahkan oleh sejumlah steoma jaringan

fibrosa. "

2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular 

Sumber: +elal, (. S.#ental Ce$s, Bolume B, Cumber 9, )331

&.0.& Tip/ -l/ksiform

Ameloblastoma tipe pleksiform ditandai dengan kehadiran sel tumor yang

 berbentuk seperti pita yang tidak teratur dan berhubungan satu sama lain. Stroma

terbentuk dari jaringan ikat yang longar dan edematous fibrous yang mengalami

degenerasi kistik. "

Ameloblastoma pleksiform, terdiri dari jaringan epitel yang dapat berubah,

dan merupakan lapisan sel berasal dari jaringan epitel. 'emudian berubah menjadi

23

Page 29: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 29/74

Page 30: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 30/74

Page 31: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 31/74

%artman melaporkan 6 kasus dari ameloblastoma tipe sel granular dan

menekankan bah$a tipe sel granular ini cenderung merupakan lesi agresif 

ditandai dengan kecenderungan untuk rekurensi bila tidak dilakukan tindakan

 bedah yang tepat pada saat operasi pertama. Sebagai tambahan, beberapa kasus

dari tumor ini dilaporkan pernah terjadi metastasis."

2ambar .)) Tipe Sel 2ranular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.

7ontemporaryOral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33:

)/6.@

&.0. Tip/ S/l Basal

Ameloblastoma tipe sel basal atau primordial ini mirip karsinoma sel basal

 padankulit. Sel epithelial tumor lebih primitif dan kurang kolumnar dan biasanya

tersusun dalam lembaran8lembaran, lebih banyak dari tumor jenis lainnya.Tumor 

ini merupakan tipe yang paling jarang dijumpai. &etikulum stellata tidak terdapat

 pada bagian pusat sarang."

2ambar .) Tipe Sel +asal ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary

Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )/6.@

26

Page 32: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 32/74

Tipe yang paling umum adalah jenis folikular dan pleksiform, tampak 

seperti tiang yang tinggi, membentuk lapisan periferal disekeliling neoplastik.

Secara mikroskopis ameloblastoma tersusun dari jaringan epitelium, terpisah oleh

 jaringan fibrous dan dihubungkan oleh jaringan penghubung ?jaringan Stroma@."

=alaupun pola histologis yang berbeda telah memunculkan berbagai

nama8nama untuk menjelaskan lesi tersebut, namun gambaran klinisnya adalah

sama."

Ameloblastoma terkadang perkembangnnya ditemukan didalam dinding

kista odontogenik. Tergantung pada tahap perkembangan tumor, berbagai istilah

digunakan untuk menjelaskan perubahan8perubahan seperti interluminal, mural

dan amelobalstoma invasif."

9stilah amelobastoma intraluminal digunakan ketika ameloblastoma

 berkembang kedalam lumen dan tidak menganggu dinding kista.

9stilah ameloblastoma mural digunakan ketika amelobalstoma dijumpai di dinding

kista dan masih dibatasi oleh dinding8dinding kista. Pada dua situasi tumor ini

secara komplit dibatasi didalam kista, suatu pendekatan bedah yang lebih

konversatif sering dilakukan."

9stilah ameloblastoma invasif digunakan ketika tumor tersebut telah

meluas keluar dinding kista dan kedalam tulang yang berbatasan atau kedalam

 jaringan lunak atau ketika tumor berkembang dari epitel lain selain dari epitel

kista. Suatu prosedur bedah yang lebih radikal sering disarankan untuk keadaan

ini.)

&.2 Gam*aran $adiolo1is

27

Page 33: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 33/74

#engan radiografi, lokasi ameloblastoma merupakan faktor utama dalam

menentukan diagnosa. Serangkaian pemeriksaan radiografi dibutuhkan, mulai dari

Panoramik, 7omputed Tomografi ?7T@ dan (agnetics &esonance 9maging ?(&9@,

sangat membantu dal am mendiagnosa a$al.-

%al ini dapat membantu menemukan ekspansi tulang kortikal dengan

 scalloped margins, multi loasi atau  ( )oap *ubble+ dan resorbsi akar . C’s

 biasanya digunakan untuk mengetahui keterlibatan jaringan lunak, kerusakan

tulang kortikal dan ekspansi tumor pada struktur sekitarnya. Sedangkan (&9Js

digunakan untuk mengetahui usia dan konsistensi tumor.-

Secara radiologis, gambaran ameloblastoma muncul sebagai gambaran

radiolusensi yang multiokular atau uniokular.-

&.2. Mul+iokular

Pada tipe ini, tumor menunjukkan gambaran bagian8bagian yang terpisah

oleh septa tulang yang memperluas membentuk massa tumor. 2ambaran

multiokular ditandai dengan lesi yang besar dan memberikan gambaran seperti

soap bubble. 4kuran lesi yang sebenarnya tidak dapat ditentukan karena lesi tidak 

menunjukkan garis batasan yang jelas dengan tulang yang normal. &esopsi akar 

 jarang terjadi tapi kadang8kadang dapat dilihat pada beberapa lesi yang tumbuh

dengan cepat.-

28

Page 34: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 34/74

2ambar .) (ultiokular  

Ameloblastoma?http:!!$$$.radpod.org!66!61!6)!ameloblastoma!@

&.2.& "niokular

Pada tipe lesi uniokular biasanya tidak tampak adanya karakteristik atau

gambaran yang patologis. +agian periferal dari lesi biasanya licin $alaupun

keteraturan ini tidak dijumpai pada $aktu operasi. Pada lesi lanjut akan

mengakibatkan pembesaran rahang dan penebalan tulang kortikal dapat dilihat

dari gambaran rontgen.-

2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki

2P.7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri :

(osby,)33: )-8)/.@

=alaupun berbagai jenis gambaran radiografi dari ameloblastoma

memungkinkan, namun kebanyakan memiliki gambaran yang khas dimana

sejumlah loculation dijumpai. 2ambaran radiografi ameloblastoma dapat

menyerupai kista multilokuler, disertai daerah radiolusen berbentuk sarang lebah

atau busa sabun ,dan juga dapat terlihat seperti ruangan tunggal. Suatu

ameloblastoma menghasilkan lebih luas resobsi akar gigi yang berkontak dengan

lesi."

ika ameloblastoma menempati suatu rongga tunggal atau monokistik,

maka diagnosa radiografi menjadi bertambah sulit karena kemiripannya terhadap

kista dentigerous dan terhadap kista residual berbatas epitel pada rahang. Pada

suatu kista yang berbatas epitel, maka jaringan tersebut lebih radiopak dibanding

29

Page 35: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 35/74

Page 36: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 36/74

tegas, tampak berdampingan dengan salah satu terletak di anterior dan lainnya di

inferior, disertai gambaran difuse pada akar gigi molar.)

Tulang kortikal tampak sangat tipis dengan akar8akar terlihat sebagian

menembus pada sarang lebah ?busa@ tersebut. Pada penderita usia muda, jaringan

tampak menyerupai kista primordial dan folikuler. )

Sedangkan pada orang de$asa, bekas epitel dapat berasal dari ekstraksi

gigi. %al ini terlihat pada a$al usia tumor, sehingga pemeriksaan histologi harus

dilakukan setelah pembersihan ! ekstirpasi sama dengan prosedur pengambilan

kista. )

  2ambaran ameloblastoma, dengan variasi bentuk, dapat terlihat sebagai

 berikut :-,,)

). Terdapat rongga seperti kista, radiolusen difuse bulat dengan batas jelas dan

tegas, menyerupai busa atau sarang lebah.

. (empunyai rongga monolokuler atau multilokuler yang dilapisi epithelial,

kadang8 kadang tampak berdampingan, dapat menyebabkan resorpsi eksternal

gigi8gigi yang berdekatan, dan merupakan suatu ciri8ciri umum

ameloblastoma.

  ?a@ ?b@

  2ambar .) ?a@ Ameloblastoma (ultilokuler menyerupai busa

sabun

  atau sarang lebah. ?b@ dan 4nilokuler di regio anterior . ?)@

. #apat menghancurkan korteD, menyerang jaringan lunak, dan meluas

kesekitarnya.

 /. #apat menyerupai kista dentigerus! sisa kista yang dilapisi epithelial.

31

Page 37: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 37/74

  ?a@ ?b@

  2ambar .)1 ?a@ 2ambaran (ultilokular &adiolusen,di posterior mandibula,

tampak ekspansi meluas ke ramus, dan molar kedua mengalami disposisi,

masuk jauh kearah mandibula. ?b@ Ameloblastoma yang menyerupai kista

dentigerus. ?)@

/. #apat terjadi di gigi molar rahang ba$ah, pada ruangan yang tidak bergigi

.

2ambar .)3 ?a@ Tampak radiolusen meluas diregio molar ketiga,

gigi

terdorong hingga dasar ramus, dan menekan kanalis. ?b @ 5oto

  Postero8Anterior memperlihatkan kerusakan tulang, sedemikian

 besar,

meliputi ramus pada sisi bukal dan lingual. ?)@

32

Page 38: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 38/74

Ameloblastoma secara radiografi menyerupai kista dentigerous telah

dilaporkan oleh 7han?)3@, +ailey?)3")@ dan yang lainnya. Suatu rongga kista

 pada mandibula dimana mahkota molar kedua yang tidak erupsi. +entuk bulat

rongga tersebut, batas yang teratur dan posisinya yang berhubungan dengan gigi

yang tidak erupsi diduga sebagai suatu kista dentigerous, tetapi pada pemeriksaan

mikroskopis, kandungan rongga tersebut terbukti sebagai ameloblastoma.)/

&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a

Ameloblastoma dapat menggeser gigi lebih jauh, dan sering mendorong gigi yang

terlibat ke daerah apikal, serta dapat menyentuh palatum. #apat menyebabkan

resorpsi akar yang luas , dan terlihat bentuk tidak teratur.)

  #engan oklusal foto, dapat terlihat perluasan lingual korteD, dan

 penipisan tulang kortikal yang berdekatan, serta meninggalkan lapisan luar tipis

tulang ?seperti kulit telur@. Tumor ini memiliki potensi sangat besar untuk proses

 perluasan tulang, sampai terjadi perforasi tulang ke jaringan sekelilingnya yang

merupakan ciri khusus ameloblastoma. Bariasi kistik biasanya dapat menyebabkan

lebih banyak perluasan daripada keratocyst odontogenik. +atas anterior prosesus

coronoid tampak hilang pada tumor8tumor besar di ramus mandibula.)

&.' Dia1nosa

#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa

 bah$a tumor tersebut ameloblastoma. +iasanya tidak sulit untuk mendiagnosa

 pertumbuhan tumor ini dengan bantuan rontgenogram dan dari data klinis,

kelenjar limfe tidak terlibat.

#alam menentukan diagnosis, dilakukan pengumpulan data yang

mencakup ri$ayat penyakit, juga ri$ayat medis dan sosial pasien. Persepsi pasien

terhadap durasi lesi sangat penting karena lesi yang tumbuh lama menunjukan

 proses perkembangan atau jinak.

2ejala yang terkait rasa sakit dan peka terhadap palpasi adalah tanda

 proses inflamasi atau infeksi, meskipun keganasan juga dapat menimbulkan gejala

33

Page 39: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 39/74

Page 40: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 40/74

8 (orfologi permukaan ?halus, pebbly, granular, "errucous@

8 +atas tepi ?halus, irregular, tidak jelas, berbatas tegas@

8 'onsistensi terhadap palpasi

8 2ejala lokal

8 #istribusi lesi jika multiple atau konfluen

Gam*ar &.&': 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma

Sumber: Acharya, S. % Clin &xp 'ent . 6))H?/@:e/8

35

Page 41: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 41/74

Page 42: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 42/74

Page 43: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 43/74

'andungan tumor ini dapat keras atau lunak, tetapi biasanya ada suatu

cairan mucoid ber$arna kopi atau kekuning8kuningan. 'olesterin jarang

dijumpai. Secara makroskopis ada dua tipe yaitu tipe solid ?padat@ dan tipe kistik.

Tipe yang padat terdiri dari massa lunak jaringan yang ber$arna putih keabu8

abuan atau abu8abu kekuning8kuningan. Tipe kistik memiliki lapisan yang lebih

tebal seperti jaringan ikat dibanding kista sederhana. #aerah8daerah kistik 

 biasanya dipisahkan oleh stroma jaringan fibrous tetapi terkadang septum tulang

 juga dapat dijumpai. (ikroskopis terdiri atas jaringan tumor dengan sel8sel epitel

tersusun seperti pagar mengelilingi jaringan stroma yang mengandung sel8sel

stelate retikulum, sebagian menunjukkan degenerasi kistik.)

i. 9nsisi +iopsi

9nsisi +iopsi meliputi pengambilan sebagian lesi yang relative ekstensif 

untuk pemeriksaan histopatologis dan penegakan diagnosis. 9nsisi biops

idiindikasikan pada lesi yang lebih besar dari )8 cm dan untuk lesi besar yang

 berkapsul atau neoplasma yang berpotensi keganasan.)/

#engan insisi biopsi karakteristik dari suatu neoplasma dapa tditentukan

dengan baik, seperti diferensasi dan kemampuan invasi.Teknik insisi biopsi

meliputi anestesi lokal terlebih dahulu, kemudianbagian wedge#shaped  dari bagian

yang paling reprentatif dari lesi diambil,umumnya dari perifer lesi yang meluas ke

 jaringan normal.)/

ii.  -ine#eedle /spiration *iopsi ?5CA+@

(erupakan metode untuk mengevaluasi lesi subkutan atau yang

terletaklebih dalam lagi. Prosedur ini paling banyak dipakai dalam menentukan

sifatmassa pada kelenjar saliva dan leher.).

-EME$KSAA! STOLOG

+erdasarkan sebuah laporan kasus yang meneliti /6 kasus

ameloblastoma ditemukan bah$a diagnosis 5CA preoperatif merupakan

 pemeriksaan yang sangat penting untuk mengetahui jenis operasi yang

dibutuhkan. Selain pada lokasi intraosseus, ameloblastoma sangat

38

Page 44: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 44/74

memungkinkan untuk dioperasi karena tumor sering menyebabkan gejala

 penipisan pada korteks yang terlibat.) 

Pada pemeriksaan sitologi 5CA , ameloblastoma terlihat sebagai)

a. Sel basaloid yang kecil dengan nukleus yang tinggi terhadap

rasio sitoplasmik, atipik minimal, kromatin halus, molding

nuclear yang bervariasi, dan spindle

 b. Sel tipe kolumner perifer dengan nucleus basofilik palisade,

c. Sel skuamosa benigna

'eterbatasan pemeriksaan 5CA dalam mendiagnosis

ameloblastoma adalah sampel yang inadekuat karena pembentukan kista

ekstensif di dalam tumor. 9ni bisa menyebabkan terjadinya hasil yang

negatif palsu. Selain itu, 5CA tidak bisa membedakan ameloblastoma

konvensional dari ameloblastoma maligna, tanpa pengetahuan yang

cukup mengenai penyakit metastasis. ) 

Sampel yang adekuat juga penting dalam rangka membedakanamleoblastoma dari ameloblastik karsinoma. ) 

2ambar : apusan sitologik dari ameloblastoma )-

39

Page 45: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 45/74

2ambar 1 : 5CA dari ameloblastoma maligna )-

'etika ameloblastoma dan tumor lain pada kepala dan leher 

 berkembang, sangat sulit untuk mengidentifikasi asal tumor berdasarkan

gambaran klinis yang ada karena gejala ameloblastoma bervariasi.

#iagnosis akhir harus berdasarkan gambaran histologis.-  +iasanya

diagnosis ditegakkan melalui aspirasi dengan jarum halus.  )

&. Diff/r/n+ial Dia1nosis

#apat di diangnosis banding dengan 'ista dentigerus, kista primordial,

odontogenik keratosis, odontogenik myDoma atau ossifying fibroma.

Ameloblastoma unilokular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigiyang tidak 

erupsi seringkali tidak dapat dibedakan dengan kista dentigerous.'arena

tampakan septum tulang di dalam tumor penting untuk identifikasiameloblastoma,

tipe lesi lainnya yang juga memiliki septum tulang interna?seperti odontogenik 

keratosis, giant cell granuloma, odontogenik myDoma,dan ossifying fibroma@

dapat memiliki tampakan yang mirip.Odontogenik keratosis dapat memilikiseptum yang berkurva tetapi biasanya keratosis cenderung tumbuh di sepanjang

tulang tanpa ekspansiyang jelas, yang merupakan karakeristik ameloblastoma.

2iant cell granuloma umumnya terjadi di bagian anterior dari gigi8

gigimolar, terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, dan memiliki septumyang

lebih granular dan kurang jelas.Odontogenik myDoma dapat memiliki tampakan

septum yang serupa, namun biasanya terdapat ) atau septum yang tipis, tajam,

dan lurus yang merupakan karakteristik myDoma. Adanya ) septum dengan

40

Page 46: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 46/74

karakteristik tersebut saja sudah mengindikasikan sebuah myDoma. Selain itu

myDoma tidak seekspansif ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang

tulang.Septum pada ossifying fibroma biasanya lebar, granular, dan

 berbataskurang jelas. Selain itu terdapat trabekula kecil yang irregular. 

&.& Komplikasi

  %arus diperhatikan kecenderungan neoplasma yang dapat menyerang

tulang!jaringan yang berdekatan, sehingga terjadi perluasan kejaringan atau organ

 penting pada daerah $ajah dan leher. #engan 7T dan (&9, dapat menentukan

tingkat tumor secara akurat.

Ameloblastoma yang besar dapat membuat hilangnya fungsi rahang dan

kesulitan menelan makanan. Selanjutnya, kurangnya nutrisi dapat menyebabkan

hipoproteinemi. Pasien juga berisiko perdarahan karena ulserasi dan dapat

menunjukkan gejala anemia.

#ua faktor yang diasumsikan menjadi penyebab hipoproteinemi pada

ameloblastoma kistik yang besar: dinding kista bertindak sebagai membran

semipermeabelH dan kebocoran cairan intrakistik secara langsung melalui lubang

 pada dinding kista. +eberapa penulis mengemukakan bah$a kista odontogenik 

 berkualitas membran semipermeabel dan memiliki kemampuan untuk mentransfer 

 protein secara positif. 'adar albumin cairan kista odontogenik hampir sama

dengan serum albumin. %al ini mungkin berdasarkan berat molekul albumin yang

lebih kecil dari globulinH sehingga mudah berpindah melalui membran.

Ameloblastoma bersifat odontogenik juga dan formasi kista sering ditemukan

 pada pasien dengan kelainan tersebut. #alam kondisi ini, mungkin protein diserap

melalui dinding kista dan ditransfer ke dalam rongga kista.  

&.7 T/rapi

Terapi tumor ini beragam mulai dari kuretase sampai reseksitulang yang

luas, dengan atau tanpa rekonstruksi. &adiasi tampaknya merupakan

kontraindikasi akan bahaya merangsang osteoradionekrosis atau kondisi

malignant. %anya dalam kasus tertentu di mana operasi mungkin tidak dapat

41

Page 47: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 47/74

dilakukan karena destruktif, penggunaan radioterapi dapat disubtansikan.Pada

 beberapa literatur juga ditemukan indikasi untuk dielektro kauterisasi, bedah krio

dan penggunaan agen sklorosan sebagai pilihan terapi. Pemeriksaan kembali

?follo$ up pasca operasi@ penting karena hampir "6; kasus rekurensi terjadi pada

lima tahun pertama pasca operasi."

Terapi untuk tumor ini harus dieksisi dan harus meliputi neoplasma sampai

 jaringan sehat yang berada di ba$ah tumor. %asilnya kemudian dirujuk untuk 

dilakukan pemeriksaan mikroskopis dan biopsi, hal ini akan menentukan terapi

yang selanjutnya dilakukan. Setelah eksisi, harus dilanjutkan dengan

elektrodesikasi atau dengan dira$at lukanya dengan larutan 'arnoy."

Terapi bedah ameloblastomas dapat dibagi menjadi tiga tahap:)6

). 0ksisi tumor 

. &ekonstruksi

. &ehabilitasi

Pendapat mengenai terapi yang paling memadai untuk ameloblastoma

 bervariasi dan mencakup faktor8faktor seperti kemungkinan terapi akhir,

kemungkinan mengendalikan penyakit dengan operasi nanti jika didiagnosis

kambuh, usia pasien, derajat gangguan fungsi dan pertumbuhan dan kemungkinan

 pemeriksaan follow#up.)

'emungkinan untuk terjadi rekurensi ada dan pasien harusdiinstruksikan

untuk mengikuti pemeriksaan secara berkala sampai bertahun8tahun setelah

operasi. Sebuah ameloblastoma yang dilakukan eksisi, memiliki tingkat rekurensi

sebesar "6;836;. %al ini sangat sulit diprediksi tergantung dari jenis

ameloblastoma yang menyerang. Ameloblastoma mempunyai reputasi untuk 

mengalami kekambuhan kembali setelah disingkirkan. %al ini disebabkan sifat

lesi tersebut menginvasi secara lokal pada penyingkiran yang tidak adekuat.  -

+eberapa prosedur operasi yang mungkin digunakan untukmengobati

ameloblastoma antara lain:-

42

Page 48: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 48/74

Page 49: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 49/74

Penggunaan metode ini lebih disukai, terutama pada anak8anak, karena

 pertumbuhan rahang ba$ah belum lengkap dan saat bentuk mandibula perlu

dipertahankan atau saat fasilitas atau keahlian untuk rekonstruksi tidak tersedia.

4ntuk sukses, bagaimanapun, terdapat kebutuhan untuk memastikan  follow#up

yang baik dan teratur untuk mendeteksi dan menangani kekambuhan lebih a$al.)

&.7.&Cryosurgery

Adalah pembedahan yang dilakukan dengan cara memaparkan temperatur 

dingin yang ekstrem ke jaringan yang telah diseleksi menggunakan alat yang

mengandung nitrogen cair. Tujuan cryosurgery adalah untuk mengeliminasi sel8

sel yang abnormal.))

0fek pendinginan yang ekstrem: konsentrasi cairan intraseluler meningkat,

kadar air intraseluler berkurang, sel mengkerut, membran sel rusak, terbentuk 

kristal es di intraseluler maupun di ekstraseluler.)

Aparatus terdiri atas sebuah kontainer yang terisi dengan gas

cairbertekanan tinggi. 2as cair dapat berupa gas nitrogen dengan temperatur8

)3-67H atau gas karbondioksida, gas CO, dan gas freon dengan suhu

yangberkisar antara 8667 sampai 83667.  Probe terhubung dengan kontainer 

melalui tabung.  Probe diarahkan ke jaringan abnormal. =aktu yang dibutuhkan

untuk merusak jaringan abnormal tergantung dengan suhu,ukuran lesi, dan tipe

 jaringan.)

&.7.7 Eksisi Blok 

'ebanyakan ameloblastoma harus dieksisi daripada dienukleasi. 0ksisi

sebuah bagian tulang dengan adanya kontinuitas tulang mungkin

direkomendasikan apabila ameloblastomanya kecil. 9nsisi dibuat pada mukosa

dengan ukuran yang meliputi semua bagian yang terlibat tumor.))

Apabila perlu dikorbankan mandibula yang cukup besar yang terlibat

ameloblastoma dan bila tidak menimbulkan perforasi mukosa oral, maka suatu

eksisi blok kemungkinan dengan cangkok tulang segera.))

44

Page 50: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 50/74

Page 51: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 51/74

Page 52: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 52/74

2ambar . Pola 9nsisi pada %emimandibulektomi ?'eith #A. Atlas of Oral

and(aDillofacial Surgery.PhiladelphiaH=.+.Saunder 7ompany, )33: /@.

Permukaan dalam mandibula secara perlahan8lahan dibuka dengan

mendiseksi mukosa oral. #engan menggunakan gigli sa$ pemotongan dilakukan

secara vertikal di daerah mentum. %al ini akan memisahkan mandibula secara

vertikal. (andibula terbebas dari otot yang melekat antara lain muskulus

depressor labii inferior, depressor anguli oris dan platisma. +agian mandibula

yang akan direseksi dibebaskan dari perlekatannya dari mukosa oral dengan hati8

hati. Setelah itu, komponen rahang yang mengandung massa tumor dieksisi

dengan margin yang cukup. +agian margin dari defek bedah harus dibiopsi untuk 

 pemeriksaan untuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan cukup atau tidak.

ika bagian itu bebas dari tumor, bagian ramus dan kondilus mandibula harusdipertahankan untuk digunakan pada rekonstruksi yang akan datang. &amus

 paling baik dipotong secara vertikal. 'etika mandibula disartikulasi, maka ada

resiko pendarahan karena insersi temporalis dan otot pterygoid lateral dipisahkan.

%al ini dapat dihindari dengan membiarkan kondilus dan prosessus koronoid

 berada tetap in situ. Setelah hemimandibulektomi, penutupan luka intraoral

 biasanya dilakukan dengan penjahitan langsung.)3

47

Page 53: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 53/74

Page 54: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 54/74

Page 55: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 55/74

Page 56: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 56/74

Page 57: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 57/74

Page 58: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 58/74

Page 59: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 59/74

Sehingga mukosa di sekitarnya juga harus direseksi jika tumor 

menginvasialveolus dan perforasi melalui tulang alveolar. 'etiga, tumor seeding.

9nisebaiknya dipertimbangkan sebagai penyebab paling penting dari rekurensi

ameloblastoma pada graft tulang. Pengambilan total massa tumor ameloblastoma

dengan mengikutsertakan jaringan tulang yang sehat disekitarnya akan

memberikan hasil yang optimal. (engingat pola pertumbuhannya, cenderung

meluas melaui marro$ space, bila pengangkatannya tidak adekuat maka tumor ini

sering kambuh, sehingga ameloblastoma memerlukan penatalaksanaan tindakan

yang radikal. -

#ikatakan sementara tumor membesar sel8sel tumor menyerang dan

menyelusup ke dalam ruang trabekula pada tulang spongiosa, adanya invasi sel8

sel tumor ke celah8celah tulang ini menyebabkan timbulnya istilah locally

malignant oleh karena sifat khas inilah, maka enukleasi, kuret atau tehnik operasi

yang lain yang tidak mencakup bagian tulang periferal yang cukup dalam akan

mutlak bersifat rekuren. 9nvasi sel tumor tidak terjadi pada tulang kompakta,

massa tumor hanya menyebabkan ekspansi dan resorpsi tulang kompakta, dengan

demikian batas makroskopis tumor pada tulang kompakta sama dengan batas

miroskopisnya.

(engingat sifat ameloblastoma yang cenderung rekuren $alaupun sudah

dilakukan enblok reseksi, kemungkinan rekurensi tetap bisa terjadi ?)6;@. )"

Oleh karena itu penderita dianjurkan untuk kontrol setiap bulan selama " tahun.

+ila ditemukan adanya rekurensi dapat segera dilakukan operasi ulang. +eberapa

studi menunjukkan tingkat rekurensi ameloblastoma adalah "6; 8 36; paska

kuretase dan )"; setelah blok reseksi. Oleh karena itu para ahli bedah

menyatakan bah$a pembuangan ameloblastomasetidaknya ) cm lebihnya dari

 batas tumor pada radiograf. &ekurensi memakan$aktu bertahun8tahun setelah

 pembedahan pertamasebelum akhirnyabermanifestasi klinis."

BAB

LA-O$A! KAS"S

54

Page 60: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 60/74

Page 61: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 61/74

Page 62: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 62/74

Pemeriksaan *aboratorium:

57

-aram/+/

rHasil

Sa+ua

n

!ilai

ru>ukanK/+/ran1an

=+7 ",- )6 /.18)6.1#alambatasnorm

al

&+7 /,- g!dl /.8-.) #alam batas normal

%2+ )," g!dl )/8)1 &endah

%7T 1, g!dl /8" &endah

P*T )" g!dl )"68/66 #alam batas normal

2O*

#&%O

+T .6 Sec #alam batas normal

7T 1,6 Sec #alam batas normal

APTT ," Sec #alam batas normal

PT ),/ Sec #alam batas normal

%+SA2 Cegati

A*+4(9

 C/,6 g!dl .38/.3/ #alam batas normal

S2OT 6 4!* /6 #alam batas normal

S2PT ) 4!* G/) #alam batas normal

4reum 6 m g!dl -86 #alam batas normal

7reatinin 6,3 m g!dl 6.-8)." #alam batas normal

 CA ) (mol )"8)/" #alam batas normal

' . (mol ."8"." #alam batas normal

7* )6" (mol 318)6 #alam batas normal

Page 63: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 63/74

5oto panoramik

%asil &ontgen ThoraD

• Tampak corakan bronchovascular dalam batas normal

• Tidak tampak proses spesifik aktif dan lesi noduler pada kedua paru

• Tampak kedua sinus dan diafragma licin

• Tulang8tulang intak 

'esan :87or danPulmo tak tampak kelainan dan besar cor normal

- 0langatio Aorta

-Tidak tampak tanda8tanda metastase pada foto thoraD ini

-/m/riksaan #!A (!o.S7.7780)

(ikroskopik :

- Aspirasi cairan kekuningan keruh )) cc

- Sediaan apusan terdiri dari banyak cyst makrofag, sel leukosit neutrofil

dan beberapa limfosit. #engan latar belakang massa debris nekrotik.

kesimpulan : 'ista &adang

58

Page 64: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 64/74

Page 65: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 65/74

Page 66: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 66/74

Page 67: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 67/74

 

2ambar ": penjahitan luka operasi dan tumor yang diangkat

 

2ambar -. Post Operasi 2ambar .Pera$atan hari ke8)/ post operasi

Hasil -a+olo1i Ana+omi

(akroskopik : Sediaan jaringan rahang ba$ah tumor ukuran )" Q)" D - cm,

 penampang massa tumor putih padat kenyal, coupe.

(ikroskopik : ), sedian tumor sebagian kecil menunjukkan pulau ameloblast

yang bagian tepi menunjukkan palisade, bagian sentral terdiri dari sel stellata,

sebagian besar tumor 

'esimpulan : (alignant Ameloblastoma

Komplikasi pos+ Op/rasi : tidak ada

-/ra?a+an pasi/n ;

Pera$atan hari 9 :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain " cc

62

Page 68: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 68/74

Pera$atan hari 99 :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain cc

Pera$atan hari 999 :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain minimal

Pera$atan hari 9B :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain minimal

 Pera$atan hari B :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain minimal

Pera$atan hari B9 :

8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik 

8 #iet per C2T

8 #rain aff 

Pera$atan hari B99 :

8Terapi obat Oral

8 #iet per C2T

Pera$atan hari B999 :

8Terapi obat Oral

8 #iet oral

8 pasien dilepas jahitan hari ke8

8 Pasien pulang

#o+o s/+/la4 p/masan1an pla+/ ; +idak ada

#ollo? up -asi/n s/karan1 ; -asi/n +idak m/n1/lu4 ada */n>olan *aru.

63

Page 69: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 69/74

Page 70: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 70/74

Page 71: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 71/74

Page 72: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 72/74

Page 73: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 73/74

Page 74: Laporan Kasus ameloblastoma

7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 74/74