Laporan Kasus 9 Juni 2014 Pneumothorax+Flail Chest

8/12/2019 Laporan Kasus 9 Juni 2014 Pneumothorax+Flail Chest

1/27

Senin, 9 Juni 2014

PPDS : ODI/SUF/ZAL/ONO/ZAQ-UMIDM P1 : SISKA, MUHLIS, CHOLIS, ORIZA

DM OK : CLAURITA, MAYA, TIARA


2/27

Tn. S, 66 th, BB 60 kg, TB 155 cm, Reg. 111811xx Susp. Pneumothorax + Open Fracture Fibula-Tibia D

Rencana OP :


3/27

TIMELINE

Pasien KLL 12.00WIB; 9-6-2014

8-6-14; 12.30 WIB

Pasien dibawa ke RSSantoso Tumpangdengan membawa

mobil pribadi

Pasien dilakukantindakan balut bidai

13.00 WIB Dibawa keRSSA dengan

menggunakan mobilpribadi

15.00 WIB tiba di RSSA


4/27

Primary Survey (Tgl 9-6-2014, jam 15.00)

A : Airway patent, suara tambahan (-), bendaasing (-), gigi palsu (-)

B : Spontan, RR : 28 30 x/m reguler, asimetris,

tampak dada tertinggal, retraksi (+) subcalvicula,napas cuping hidung (+), Tampak jejas di daerahthorax (D)

C : akral dingin, kering, merah, nadi radialis

reguler kuat angkat, CRT < 2 ,N : 100 x/mntD : Alert (AVPU)

E : tampak pendarahan di daerah cruris (D)


5/27

MASALAH :Aktual :

A : (-)

B : (+) contusio pulmonum, susp Pneumothorax

C : ( + ) Pendarahan open fracture,D : ( + ) Mobilitas terbatas, nyeri

E : ( - )


6/27

Potensial:

A : -B: Gagal nafas

C: Shock Hipovolemik

D: Penurunan kesadaran jika terjadi shockE: Infeksi


7/27

Tindakan Pasang NRBM 8-10 lpm

Pemasangan IV line double

Monitoring TTV Pasang kateter urine (urine inisial 100 cc)


8/27

Secondary Survey Diagnosis:

Susp. Pneumothorax+Open Fracture Tibia-Fibula D


9/27

Secondary Survey

AMPLEA : -

M : Rutin mengkonsumsi captopril

P : -L : 10.00 WIB (9 Juni 2014)

E : KLL pejalan kaki VS motor jam 12.00 (tgl 9-6- 2014), setelah itu mengeluh sesak nafas dan

merasa nyeri jika menarik nafas


10/27

Secondary SurveyB1 : Patent, spontan, benda asing (-), regular,pengembangan dada asimetris, suara nafas | N,

vesikuler | vesikuler, Rh -/-, Wh -/-,RR26-28x/m, SpO2 100% (NRBM 8- 10 lpm), perkusihipersonor | sonorsnoring (-), gargling (-), cervical collar (-)

B2 : Akral dingin kering pucat , Nadi radialis regulerkuat angkat 100x/m, CRT < 2 TD 130/80; JVP 2

cmH2O, S1-2 tunggal murmur (-), suara jantungmenjauh. IV line terpasang pada tangan kanandan kiri lancar.

B3 : GCS 456, Reflek Cahaya N/N, Reflek Kornea +/+B4 : Produksi Urine (+) Terpasang kateter inisial 100 ccB5 : Flat, soefl, BU (+) N, jejas (-)


11/27

B6 : Anemis (+/+), krepitasi (+) pada cruris (D),bloody otorrhea (-) rhinorrhea (-)


12/27

Assessment Susp. pneumothorax (D)+Open Fracture Tibia-Fibula

(D)


13/27

Potential Problem Tension Pneumothorax

Shock Hipovolemik

Infeksi


14/27

Planning Foto CXR

Cek Laboratorium + Persiapan darah (2 PRC)

Pemasangan WSD menunggu hasil foto

Observasi ketat

Puasa

Persiapan OK


15/27

Dokumentasi


16/27


17/27


18/27


19/27


20/27


21/27


22/27


23/27


24/27


25/27


26/27


27/27

Laporan Kasus 9 Juni 2014 Pneumothorax+Flail Chest

Documents

Transcript of Laporan Kasus 9 Juni 2014 Pneumothorax+Flail Chest