Laporan Kasus 10 Juni 2013

8/19/2019 Laporan Kasus 10 Juni 2013

1/17

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERWAWATAN PADA Tn.D CHF (CONGESTIF

HEART FAILURE)

DI RUANG ASTER 5 RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun oleh :Afanita Bekti Asriningtyas P 17420612077

Akram P 17420612078

Andika Tunggul ugraha P1742061207!

Arifn "idayat P 17420612080

Ayu #unaringtyas P 17420612081

Bekti Adityaning $tami P

17420612082%ranse &atatula P1742061208'

PRODI D IV KEPERAWATAN KARDIOVASKULER

SEMARANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2013


2/17

Pengka(ianPENGKAJIANTanggal mas! " #$ M%& #' Rang " As*%r 5

Tanggal +%ng!a,&an " #5 M%& #' N-. R%g&s*ras& " '/

Har& !% " 0a Pra!*&!an " !%l-m+-!

1am P%ng!a,&an " '2.'' WI3

A. Identitas

Nama +as&%n " Tn. D

Umr " /5 *a4n

1%n&s !%lam&n " La!& la!&

S!6 7angsa " 1a8a6 In0-n%s&a

Agama " Islam

P%n0&0&!an " SLTP

P%!%r,aan " T&0a! 3%!%r,a

Alama* " 3-9-lal&

D&agn-sa m%0&s " CHF


3/17

B. Keluhan Utama Sesak nafas

1. Ria!at "e#e$aatan se"a$an% &

Malam 4ar& s%7%lm mas! rma4 sa!&* +as&%n m%ng%l4 sesa" na'as :

K%m0&an -l%4 !%larga +as&%n 0&7a8a !% RSUD SIMO 3-9-lal& 0an

m%n0a+a* as+&l%* ;' mg: Cl-+&0-gr%l /5 mg: ISDN ' mg:0an


4/17

P-la


5/17

2. Ria!at Ke#e$aatan !an% La5(

K%larga +as&%n m%nga*a!an 7a48a +as&%n s%7%lmn9a +%rna4 -+%ras&

*lang 7%la!ang !ar%na sara< *%r,%+&*. Pas&%n m%m&l&!& r&8a9a* 4&+%r*%ns&:

r&8a9a* m%r-!-! s%4ar& 7ng!s 7%r4%n*& s%,a! *a4n 9ang lal.

Pas&%n *&0a! m%m+n9a& r&8a9a* +%n9a!&* DM: asma: al%rg& *%r4a0a+ -7a*:

ma!anan ma+n ?a?a.

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : GCS : E= 4, M= 6, V= 5 Composmentis Nadi : 84x menit !pu"sus a"ternans#$erna%asan : &4x menitSu'u tu(u' : &6,) * C+eanan dara' : -&* .* mm/g


6/17

Kl&* "

l%m7a7: *rg-r !rang 0ar& # 0%*&!: a0a +&**&ng %0%ma +a0a %!s*r%m&*as 7a8a4.

Warna !l&* sa8- ma*ang.

T&0a! a0a 4&+%r+&gm%n*as& +a0a 0a%ra4 ,ar& *angan ma+n !a!&.

Ka+&l%r r%


7/17

Pemeriksaan Nilai Hasil Satuan Nilai Rujukan

Rutin

Hemoglobin 11,1 g/dl 11,7-16,2

Hematokrit 37 % 33-45

Eritrosit 3,92 juta/UI 4,10-5,10

Leukosit 12,8 ribu/UI 4,5-11,0

Trombosit 306 ribu/UI 150-450

Gol.Dara !"# -

$%& 85,4 µm3 80-95

$%H 29,6 picgram 27-31

$%H% 34,6 g/d! 32-36

'imia 'linik

GDS 1() mg/dl 60-140

'reatinin 1,* mg/dl 0,6-1,2

+reum 93 mg/dl "50

Elektrolit

Natrium 128 mml/! 132-146

'alium 4,6 mml/! 3,7-5,4

'loria - mml/! 98-106

Serologi

He/atitis

H"s!g #$ ra&ti'

Tro/onin0 - ug/!

%'$" $ass - $g/m!

P%m%r&!saan

La7-ra*-r&m

+a0a *anggal

#5 m%& #'


8/17

Pemeriksaan Nilai Hasil Satuan Nilai

Rujukan

Kimia Klinik

SGOT * u+, 0*'-

SGPT * u+, 0*4-

Protein total 5,7 g+dl 6.2*8.1

l!umin ",# g+dl '.2*4.6

Glo!ulin 2.8 g+dl *

sam urat #,# mg+dl 2.4*6.1

Kolesterol total 171 mg+dl -0*200

$%$ Kolesterol 12' mg+dl !6*206

H%$ Kolesterol &" mg+dl ''*!2

Tri'liseri(a 80 mg+dl / 1-0

Serolo'i

Tro)onin*+ ug+ 0.00*0.60

K-B -ass * ng+m / 2.!

Pemeriksaan

aoratorium ada

tanggal 2-mei 201'


9/17

EKG

Hasil EKG tangal 25 Mei 2013

S&ns r9*4%m

HR " 2 @6m%n&*

G%l-m7ang +a*-l-g&s +a0a l%a0 II III a< $

6*t* T7*$a

C-r " m%m7%sar CTR B5'

*am+a! !als&


10/17

o Tgl. (am

Data %okus 3tiologi &asalah

1

2

2-&ei201'0!005,B

2-&ei201'0!005,B

D# :Pasien mengatakan sesaknaas D : Pasien tamak lelah danemas. 9ulit lema dandingin"emotoe. ;P ? -0. ;P


11/17

o Tgl. (am

Data %okus 3tiologi &asalah

' 2-

&ei201'0!005,B

DS "

Pas&%n m%nga*a!an *74n9a*%rasa l%masDO "Pas&%n *%r7ar&ng 0& *%m+a* *&0r0%ngan m%m%rl!an 7an*an

+%ra8a* 0an !%largaT%r+asang O# !anl% l&*%r6

m%n&*: *%r+asang &n


12/17

D&agn-sa K%+%ra8a*an

. P%nrnan +%r


13/17


14/17

DIagn-sa T,an In*%r=%ns&

#. K%l%7&4an=-lm%

?a&ran 7.0P%n&ng!a*an

+r%l-a0

K%l%7&4an =-lm% ?a&ran

*%ra*as& s%*%la4 0&la!!an*&n0a!an !%+%ra8a*an s%lama

@ #$ ,am 0%ngan !r&*%r&a 4as&l"

E0%ma 7%r!rang

&*al s&gn n-rmal

Man0&r& 3%r&!an !l&%n 0%ngan

+-s&s& s%m&


15/17

DIagn-sa T,an In*%r=%ns&

. In*-l%rans&a!*&=&*as 7.0.

+%nrnan?ra4 ,an*ng

T-l%rans& a!*&=&*as +as&%n

m%n&ng!a* s%*%la4 0&la!!an

*&n0a!an !%+%ra8a*an s%lama # @

#$ ,am 0%ngan !r&*%r&a 4as&l"

Pas&%n 7%r+ar*&s&+as& 0alam a!*&


16/17

Implementasi

Evaluasi


17/17

Laporan Kasus 10 Juni 2013

Documents

Transcript of Laporan Kasus 10 Juni 2013