Laporan Jaga sore

Laporan Jaga sore YUDO PRABOWOI11110017Pasien laki-laki, usia 55 tahun datang ke IGD RS Bhayangkara Anton Soedjarwo Pontianak jam 18.45 WIB dengan keluhan demam

Primary Survey A: Aman, Tidak ada sumbatan jalan napas B: RR 21 kali/menitC : Nadi 80 kali/menit, reguler; akral hangat; CRT < 2 detik; D : GCS E4V5M6, Pupil isokor, reflek cahaya (+) E : (-)

Pasien masuk prioritas 4

Secondary Survey (Identitas) Nama : Tn. SJenis Kelamin: laki-lakiUmur: 55 Tahun Pekerjaan: Polri

Secondary Survey (Anamnesis)Keluhan UtamaDemam

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Demam dirasakan mendadak sepanjang hari dan pasien mengaku demam semakin tinggi menjelang malam. Pasien sebelumnya telah berobat ke klinik kantor dan diberi obat penurun demam, pada awalnya demam turun akan tetapi kembali naik beberapa jam berikutnya. Pasien mengaku sebelum mengalami keluhan pasien melakukan dinas ke bengkayang dan pasien mengatakan keluarga atau orang-orang dekat pasien tidak mempunyai keluhan yang sama. Pasien menyangkal menderita penyakit kronik ataupun konsumsi obat jangka panjang pada saat ini ataupun sebelumnya.

.selain demam pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun, rasa tidak nyaman pada ulu hatinya dan pegal-pegal pada badan nya.mual (+) muntah(+), muntah diakui sebanyak 2x sebelum masuk rumah sakit berisi makanan.diare (-), Batuk (-), pilek (-),nyeri saat menelan (-), BAK normal tidak ada keluhan.

Secondary Survey (Anamnesis)Riwayat Penyakit Dahulu riwayat sakit maagh (+) Malaria (+)Riwayat keganasan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga Keganasan (-)

Secondary Survey (Pemeriksaan Fisik)Status Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisTTV:Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi: 85 kali/menit, teraturPernapasan: 21 kali/menit, regulerSuhu: 37 oCSecondary Survey (Pemeriksaan Fisik)Kepala: Normosefali, fraktur (-)Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), isokor diameter 3 mmHidung: perdarahan (-)Telinga : inflamasi (-), nyeri tekan (-), KGB (-)Mulut : Faring hiperemis (-), T1/T1, Typhoid tonge (-)Leher : KGB (-),

Secondary Survey (Pemeriksaan Fisik)Jantung:Ictus cordis terlihat dan teraba di ICS 5 MCSBatas jantung kanan di linea parasternalis dextra ICS 4Batas jantung kiri di linea midaxilaris anterior ICS 5Suara jantung I, II tunggal, bising jantung (-)Paru:Bentuk dada normal, dada kiri dan kanan simetris, fremitus taktil normal. Suara napas dasar vesikuler.

Secondary Survey (Pemeriksaan Fisik)Abdomen: Datar (+), benjolan (-) Sikatrik (-), BU (N), Nyeri tekan (-)

Extremitas: akral hangat, CRT