Laporan Field Lab

HOME VISIT

Kelompok 12 / B2

Intan Savira (G0009108) Calista Giovani (G0009042)

Agung Ismanuworo (G0009006) Dwi Adhi N (G0009064)

Amallia Ardana R (G009012) Jihan Azhar K (G00090114)

Ariesta Permatasari (G0009028) Prisca Priscilla (G00090170)

Aulia Nurul Fatimah (G0009034) Rafika Iezza S (G00090178)

Puskesmas Sambung Macan II

Sragen

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Surakarta

2012

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Kegiatan :

Home Visit

di Puskesmas Sambung Macan II, Sragen

Bidang Kegiatan :

Field Lab

Pelaksana (Kelompok 12/B2):

Intan Savira (G0009108) Calista

Agung Ismanuworo (G0009006) Dwi Adhi N (G0009064)

Amallia Ardana R (G009012) Jihan Azhar

Ariesta Permatasari (G0009028) Prisca

Aulia Rafika

Jurusan : Pendidikan Dokter

Universitas : Universitas Sebelas Maret Surakarta

Telah Disahkan Pada :

11 Oktober 2012

Menyetujui,

dr. Udayanti Proborini, M.Kes

NIP: 19740409 200312 2 002

DAFTAR ISI

Lembar pengesahan................................................................................. 1

Daftar Isi................................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN……....................................................... 3

BAB II KEGIATAN YANG DILAKUKAN................................... 5

BAB III PEMBAHASAN................................................................... 8

BAB IV PENUTUP…………...…………………..…………............ 11

DAFTAR PUSTAKA............................................................................. 12

Lampiran

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Indonesia adalah negara yang dianggap tertinggal dalam sektor

kesehatan dibandingkan dengan negara-negara lain di Asia Tenggara.

Angka kematian bayi yang tinggi, angka kematian ibu melahirkan yang

tinggi, angka harapan hidup yang rendah, prevalensi malnutrisi dan

penyakit menular yang tinggi, kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

yang rendah dan tidak merata, serta biaya berobat yang terus meningkat

adalah faktor-faktor penyebab memburuknya sektor kesehatan di

Indonesia (Tim Field Lab FK UNS, 2010).

Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan primer merupakan salah

satu kunci untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat. Salah satu

upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menyelenggarakan pelayanan

kedokteran keluarga yang mencakup usaha promotif, preventif, kuratif,

dan rehabilitatif dengan pendekatan keluarga (Surjadi, 2009).

Untuk dapat mewujudkan pelayanan kesehatan yang holistik,

seorang dokter keluarga harus mampu melakukan kunjungan rumah (home

visit) dan perawatan pasien di rumah (home care) bagi keluarga yang

membutuhkan.

B. Tujuan Pembelajaran

Setelah mengikuti pembelajaran ini, diharapkan mahasiswa

mampu:

1. Menjelaskan dasar-dasar kunjungan rumah (home visit) dalam

kedokteran keluarga.

2. Melakukan tahapan-tahapan dan prosedur kegiatan kunjungan rumah

(home visit) dalam pelayanan kedokteran keluarga.

BAB II

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Pelaksanaan field lab dengan topik kunjungan pasien di rumah (home visit)

ini mulai dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 27 September 2012 pukul 08.00

di Puskesmas Sambungmacan II, Sragen. Pelaksanaan field lab ini dibimbing oleh

instruktur lapangan yaitu dr. Udayanti Proborini, M.Kes yang dibantu oleh

beberapa orang staff puskesmas. Adapun jalannya pelaksanaan kegiatan tersebut

adalah sebagai berikut:

Pertemua

n

Hari/Tanggal Kegiatan

I Kamis/

27 September 2012

1. Bimbingan, penjelasan dan pengarahan oleh

instruktur lapangan mengenai kegiatan home

visit.

2. Penjelasan kegiatan yang akan dilakukan pada

hari pertama, kedua dan ketiga pertemuan field

lab serta penentuan tanggal pelaksanaan

masing-masing pertemuan berikutnya tersebut.

3. Pembagian kelompok kecil menjadi dua

kelompok

4. Diskusi mengenai pelaksanaan yang akan

dilakukan pada pertemuan kedua

5. Pengumpulan data-data yang diperlukan

sebagai persiapan dan perencanaan kegiatan

pertemuan II berikutnya.

II Kamis/

4 Oktober 2012

1. Pengarahan pelaksanaan kegiatan

2. Penentuan pasien yang didatangi untuk

kelompok kecil

3. Pelaksanaan kunjungan pasien di rumah (home

visit) dengan didampingi pihak puskesmas

4. Melakukan pencatatan data, pemeriksaan vital

sign dan menyampaikan nasihat serta

penyuluhan kesehatan

5. Evaluasi dan penentuan pelaksanaan kegiatan

hari berikutnya

III Kamis/

11 Oktober 2012

1. Presentasi hasil pelaksanaan kegiatan field lab

home visit berdasarkan kelompok kecil

2. Pengumpulan laporan field lab

3. Evaluasi dan penilaian laporan kegiatan serta

evaluasi dan penilaian secara keseluruhan.

Kelompok besar dibagi menjadi 2 kelompok kecil, yaitu kelompok 1 dan

kelompok 2. Masing-masing kelompok kecil memiliki 5 orang anggota.

Kelompok 1 yang beranggotakan Intan, Agung, Amalia, Ariesta, dan Aulia,

melakukan home visit ke rumah Ny.R didampingi oleh dr. Udayanti dan Mas Har.

Kelompok 2 yang beranggotakan Calista, Dwi, Jihan, Prisca, dan Rafika

melakukan home visit ke Ny. SM didampingi oleh dr. Wina dan Mbak Setyo.

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kegiatan kali ini Kelompok 1 mengunjungi rumah Ny.R (65 th). Di

rumah tersebut beliau tinggal sendiri dikarenakan ke 5 anak dan 12 cucunya yang

saat ini sudah bertempat tinggal di Jakarta dan suaminya yang telah meninggal 4

tahun yang lalu karena stroke. Pekerjaan Ny.R dulu ialah tukang kebun di KUA,

namun saat ini beliau tidak bekerja karena penyakitnya dan sudah kelelahan

karena usianya. Saat ini biaya hidupnya berasal dari anak-anaknya yang setiap

bulan mengirimi Ny.R. Selain itu Ny.R juga berternak ayam, bebek dan lele.

Sejak kurang lebih 2 tahun yang lalu Ny.R menderita penyakit kanker

mulut rahim. Selama 1 tahun beliau mengeluhkan keluar darah dari kemaluannya

seperti menstruasi, selanjutnya 9 bulan ini Ny.R mengeluhkan keputihan cair yang

terus-menerus. Riwayat medis Ny.R ialah pada tahun 1984 beliau menjalani

operasi tubektomi, dan pada tahun 1995 menjalani operasi mioma uteri di Sragen.

Ny.R juga pernah mengalami keguguran setelah melahirkan anak ke 4 nya.

Selain itu Ny.R juga mengeluhkan perutnya kemeng dan membengkak di

bagian kanan dan kiri, serta rasa nyeri dengan penekanan. Namun setelah

memiliki alat terapi penyinaran, perut Ny.R sedikit membaik. Selama ini biaya

pengobatan beliau ditanggung oleh anak-anaknya. Oleh RSUD Dr.Moewardi

Surakarta beliau disarankan melakukan kemoterapi untuk penyakitnya, namun

sampai saat ini Ny.R masih merasa takut untuk dikemoterapi. Walaupun Ny.R

memiliki jaminan kesehatan daerah (Saraswati), namun kartu tersebut tidak dapat

digunakan untuk berobat di RSUD Dr.Moewardi sehingga biaya pengobatan tidak

diperingan. Biaya untuk kemoterapi kata beliau berkisar 2,5jt hingga 3,2jt, dan hal

tersebut memberatkan beliau.

Selain memeriksakan penyakit ca servik nya, Ny.R terkadang kontrol gula

darah. Terakhir kontrol 2 minggu yang lalu, gula darah sewaktu beliau 104 mg/dl.

Sebelumnya pernah hingga 300 mg/dl saat kakinya terkena paku. Namun setelah

itu gula darahnya relatif normal. Hasil pengukuran vital sign dan status gizi Ny.R

oleh kelompok 1 juga baik. Di dapatkan tekanan darah: 120/70 mmHg, nadi:

96x/menit, Suhu: 36,50C, indeks masa tubuh: 22,86 (Tinggi: 1,45m dengan berat:

48kg). Ia rutin berolah raga jalan pagi setiap usai salat Shubuh. Nafsu makan

beliau juga baik dan tidak menurun.

Ny.R dari 8 bersaudara dan saat ini yang masih hidup hanyalah 4 orang.

Orang tua Ny.R tidak memiliki riwayat penyakit kanker ataupun yang lain. Satu-

satunya keluarga yang memiliki riwayat penyakit kanker ialah ponakan Ny.R

yang saat ini sudah meninggal. Ponakan tersebut mengidap kanker usus selama 3

bulan dan sebelum meninggal telah menjalani operasi sebanyak 3x dan

kemoterapi 3x. Adik perempuan Ny.R saat ini memiliki penyakit gula yang telah

berkomplikasi ke jantung.

Untuk informasi fungsi holistik keluarga, didapatkan hasil yang sedikit

kurang baik dilihat dari fungsi biologis, psikologis, sosial, ekonomi, pengawasan

masalah dan kemampuan beradaptasi. Dari perhitungan APGAR skor didapatkan

hasil yang kurang, dimana menunjukkan fungsi kemitraan keluarga kurang sehat

Mungkin dikarenakan Ny.R saat ini hidup sendiri tanpa anak-anaknya.. Anak

Ny.R biasanya datang bergiliran, namun terkadang mereka menghubungi Ny.R

melalui telepon. Selama ini Ny.R biasa berobat sendirian, atau terkadang ditemani

oleh ponakannya.

Secara umum keadaan rumah dan lingkungan tempat tinggal Ny.R sudah

bisa dikatakan layak tinggal dan sudah memenuhi syarat rumah sehat.

Melalui kunjungan rumah tersebut kami Kelompok 1 skaligus

memberikan sedikit nasihat mengenai penyakit Ny.R, dan juga membujuk agar

tidak takut untuk di kemoterapi. Kami juga memberikan motivasi agar beliau tetap

berusaha untuk sembuh. Puskesmas akan memberi bantuan untuk pengurusan

kartu Jamkesda Ny.R supaya dapat digunakan di RSUD Dr. Moewardi dan Ny.R

dapat keringanan biaya.

Di waktu yang bersamaan kelompok 2 mengunjungi rumah Ny SM (76),

berikut ini hasil dan pembahasannya:

Identitas pasien:

a. Nama : Ny. SM

b. Usia : 76 tahun

c. Jenis Kelamin : perempuan

d. Agama : Islam

e. Pekerjaan : pensiunan guru

f. Alamat : Sundo RT 18

g. Status Pernikahan : janda

h. Jumlah Anak : 9 orang

i. Jumlah Cucu : 24 orang

j. Jumlah Cicit : 7 orang

k. Tanggal kunjungan : 4 Oktober 2012

Penetapan Masalah Pasien:

a. Riwayat Medis:

1) Riwayat Penyakit Dahulu:

a) Tahun 1990an pasien menderita efusi pleura sehingga

dilakukan pungsi cairan sebanyak 2 liter.

b) Pasien pernah dirawat inap di beberapa rumah sakit

dengan diagnosis DM.

c) Pasien pernah mengalami trauma kepala, dan kadang

masih terasa sakit.

d) Terakhir kontrol Desember 2011, masih mendapat obat

diabetes melitus saat itu.

2) Riwayat Penyakit Sekarang:

a) Hipertensi

b) Diabetes Melitus

c) Keluhan pada jari kaki

d) Anosmia

e) Nocturia

f) Selama 1 tahun terakhir tidak pernah kontrol lagi karena

merasa tidak ada keluhan

b. Riwayat Penyakit Keluarga:

1) Orangtua pasien tidak ada yang menderita hipertensi dan

diabetes melitus.

2) Anak pertama dan kedua pasien menderita penyakit diabetes

melitus.

3) Anak keenam menurut pemaparan pasien menderita penyakit

jantung/ ginjal.

c. Riwayat Kebiasaan

1) Pasien rutin mengikuti senam lansia 3x dalam 1 minggu.

d. Riwayat Sosial Ekonomi

1) Pasien setiap hari gemar berkumpul dengan para tetangga dan

bermain dengan anak-anak di sekitar rumahnya.

2) Pasien dahulu bekerja sebagai seorang guru Sekolah Dasar.

3) Pasien saat ini mendapat uang pensiun dari pekerjaannya dan

suaminya.

e. Riwayat Gizi

1) Pasien sehari makan 2x pagi dan malam hari, tetapi diselingi

dengan makan makanan ringan.

2) Pasien tidak menyukai makanan pedas.

3) Pasien mengurangi makanan manis, tetapi tidak mengurangi

makanan asin.

4) Makanan kegemaran pasien adalah nasi pecel.

5) Pasien rutin mengkonsumsi buah-buahan, kecuali buah apel.

f. Diagnosis Holistik (Biopsikososial)

Biologis : memiliki penyakit DM dan Hipertensi, dan tidak kuat duduk

lama jika mengikuti pengajian

Psikis : tidak memiliki masalah dalam keluarga, hubungan dengan

keluarga harmonis

Sosial : tidak memiliki masalah sosial

Fungsi Keluarga

a. Fungsi Biologis

1) Tekanan darah: 140/80 mmHg

2) Tinggi Badan: 154 cm

3) Berat badan: 57 kg

4) Frekuensi nadi (HR): 94x/ menit

5) Frekuensi respirasi (RR): 24x/ menit

6) Menderita hipertensi dan diabetes melitus

7) Terakhir kontrol Desember 2011, masih mendapat obat

diabetes melitus saat itu

8) Namun 1 tahun terakhir tidak pernah kontrol lagi karena

merasa tidak ada keluhan

b. Fungsi sosial

Fungsi sosial pasien masih baik, yang ditandai dengan pasien masih

sering berinteraksi dengan tetangga dan anak-anaknya, serta pasien

rutin mengikuti posyandu lansia. Pasien tinggal dengan 1 orang

menantu dan 1 orang cucunya.

c. Fungsi psikologis

Fungsi psikologis pasien baik, tidak didapatkan tanda depresi.

d. Fungsi ekonomi dan pemenuhan kebutuhan

Pasien mendapatkan uang pensiun dari pekerjaannya dan suaminya.

Pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien diperoleh dari anak terakhir

yang tinggal 1 rumah dengannya.

e. Fungsi penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi

Fungsi penguasaan masalah dan kemampuan adaptasi pasien baik.

f. Fungsi fisiologis (skor APGAR)

Kriteria 0 (jarang/tidak

sama sekali)

1 (kadang-

kadang)

2 (selalu/sering)

A: Adaptation √

P: Partnership √

G: Growth √

A: Affection √

R: Resolve √

Keterangan:

Skor ≤ 5: kurang

6-7 : cukup

8-10: baik

g. Fungsi patologis (SCREEM)

Social : baik

Cultural : baik

Religion : baik

Education :baik

Economic : baik

Medical : kurang

h. Kesimpulan permasalahan fungsi keluarga

Tidak ada permasalahan dalam keluarga.

Struktur Keluarga dan Pola Interaksi Keluarga

Tidak ada penyakit menurun ataupun menular. Pola interaksi dalam

keluarga pasien terbina harmonis.

Keadaan rumah dan lingkungan

a. Ukuran rumah: + 110 m2

b. Ruang tamu: ada

c. Ruang keluarga: tidak ada

d. Ruang tidur: 3

e. Kamar mandi/WC: 1

f. Dapur: ada

g. Dinding rumah: tembok

h. Ventilasi rumah: cukup

i. Lantai rumah: keramik

j. Sumber air: sumur, sedang kering

k. Septi tank: ada

l. Tempat pembuangan sampah: ada

Daftar Masalah:

a. Masalah medis:

1) Hipertensi

2) Diabetes Melitus

3) Keluhan pada jari kaki

4) Anosmia

5) Nocturia

b. Masalah nonmedis:

Pasien tidak pernah kontrol selama 1 tahun terakhir karena merasa

tidak ada keluhan.

Ny SM (76) seorang janda, tinggal bersama seorang anaknya, seorang

menantu, dan seorang cucu. Ny SM adalah seorang pensiunan guru SD. Ny SM

sudah selama 10 bulan tidak rutin kontrol memeriksakan kadar gula darah dan

tekanan darahnya. Dari riwayat keluarga, memang tidak ditemukan adanya

penyakit DM maupun Hipertensi pada orang tua Ny SM. Dari hasil anamnesis,

fungsi biopsikososial Ny SM ini cenderung masih bagus. Tidak ditemukan adanya

fungsi patologis pada Ny SM. Secara umum kebersihan rumah Ny SM tampak

bersih dan layak. Rumah yang beralaskan tegel, dinding tembok, dan sebagainya.

Akan tetapi ada satu catatan kecil, yaitu adanya jentik nyamuk pada kamar mandi.

Kondisi kesehatan Ny SM cukup baik. Tetapi tekanan darah dari hasil

pemeriksaan menunjukkan bahwa tekanan darah Ny SM tergolong hipertensi.

Untuk itu disarankan kepada Ny SM untuk secara rutin memeriksakan tekanan

darahnya dan kadar gula darahnya ke pelayanan kesehatan terdekat.

BAB IV

PENUTUP

1. Kesimpulan

a. Home visit sangat diperlukan untuk mengumpulkan data sebanyak

mungkin mengenai biopsikososial pasien

b. Home visit berguna untuk mencapai diagnosis yang holistik dan

penatalaksanaan yang komprehensif/menyeluruh

c. Kegiatan field lab home visit di Puskesmas Sambung Macan II berjalan

lancar dan pasien sasaran home visit kooperatif sehingga mahasiswa

mendapatkan informasi yang cukup banyak dan dapat memberikan

edukasi kepada pasien.

2. Saran

a. Untuk pasien, sebaiknya dilakukan kontrol walapun tidak ada keluhan

supaya tekanan darah dan kadar gula darah terpantau.

b. Untuk Puskesmas, sebaiknya meningkatkan intensitas pelaksanaan

kegiatan home visit agar dapat menjangkau pasien-pasien yang

berkebutuhan khusus.

c. Upaya promotif sudah dilakukan oleh puskesmas dengan baik, namun

perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut untuk mengetahui keberhasilan

upaya promotif.

d. Upaya preventif dilakukan dengan mempertahankan gaya hidup sehat

dan rutin mengontrol gula darah dan tekanan darah pasien.

e. Upaya kuratif dilakukan dengan pemberian obat-obatan yang dapat

menstabilkan tekanan darah dan gula darah pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Sujardi. 2009. Kedokteran Keluarga.

http://www.scribd.com/doc/37473376/10-KEDOKTERAN-

KELUARGA diakses pada 7 Oktober 2012

Tim Field Lab FK UNS. 2010. Home Visite. Surakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret