Laporan DK Pemicu 3 - Tumbang

8/11/2019 Laporan DK Pemicu 3 - Tumbang

1/44

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Pemicu

Inneke, seorang anak tunggal, perempuan, usia 5 tahun 9 bulan, mempunyai

tinggi badan 120 cm dan berat 32 kg. Sejak usia 1 tahun hingga saat ini, ibu

Inneke masih memberikan bubur dan susu dengan porsi yang cukup banyak

setiap 3-4 jam sekali. Inneke hingga saat ini belum mampu makan makanan

padat. Bila diberikan makanan padat Inneke menolak, kadang disertai muntahsehingga ibu akhirnya melanjutkan pemberian bubur dan susu dengan

frekuensi sekitar 5-6 kali sehari. Selain itu Inneke sering mengkonsumsi es

krim. Di rumah, Inneke gemar menonton televisi dan bermain video game

sampai lupa belajar. Pergi dan pulang sekolah selalu diantar naik kendaraan

pribadi. Olahraga hanya dilakukan pada jam yang dijadwalkan di sekolah.

Ayahnya bekerja sebagai direktur di sebuah perusahaan dan ibunya bekerja

sebagai dokter di Puskesmas Kecamatan. Pada pemeriksaan fisis tampak

tungkai bawah melengkung seperti huruf O.

1.2Klarifikasi dan Definisi

-

1.3Kata Kunci

1. Anak perempuan 5 tahun, 9 bulan

2. BB 32 kg, TB 120 cm

3. Belum mampu makan makanan padat

4.

Frekuensi makan 5-6 kali sehari

5. Sering mengkonsumsi es krim

6.

Gemar menonton televisi dan bermain video game

7. Olahraga hanya pada jam sekolah

8. Ayah bekerja sebagai direktur, ibu bekerja sebagai dokter

9.

Tungkai bawah melengkung seperti huruf O


2/44

1.4Rumusan Masalah

Mengapa Inneke mengalami obesitas?

1.5Analisis Masalah

1.6Hipotesis

Inneke mengalami obesitas karena ketidakseimbangan asupan makanan.

Inneke, 5 tahun 9 bulan

Ketidakseimbangan pemenuhan

kebutuhan dasar

Pola Asuh

Status Gizi

Obesitas

BB 32 kg, TB 120 cm

Kaki melengkung

se erti huruf O

Gangguan Tumbuh dan

Kemban

Perkembangan Oral Motor

Pola Makan Aktivitas


3/44

1.7Pertanyaan Diskusi

1. Metabolisme energi pada anak

2. Gizi yang seimbang

3.

Pola makan yang tepat bagi tumbuh kembang anak

4. Status Gizi

a. Definisi

b. Klasifikasi

c. Cara perhitungan

d. Cara memperbaiki ststus gizi anak

5.

Kebutuhan dasar bagi tumbuh kembang anak

6. Pola asuh yang tepat bagi tumbuh kembang anak

7. Obesitas

a.

Definisi

b. Metabolisme pada obesitas

c. Etiologi

d.

Faktor risiko

e.

Manifestasi klinis

f. Komplikasi

g.

Pemeriksaan

h. Tatalaksana

i. Pencegahan

8.

Bagaimana hubungan obesitas dengan tungkai bawah melengkung seperti

huruf O?

9.

Blount disease

a.

Definisi

b. Tanda dan gejala

c. Diagnosis

d. Tatalaksana


4/44

BAB II

PEMBAHASAN

2.1Metabolisme Energi pada Anak1

A. Sumber Energi dalam Tubuh

Kebutuhan energi dapat dipenuhi melalui sumber-sumber energi

yang tersimpan di dalam tubuh yaitu melalui pembakaran karbohidrat,

pembakaran lemak, serta kontribusi sekitar 5% melalui pemecahan protein.

Diantara ketiganya, simpanan protein bukanlah merupakan sumber energiyang langsung dapat digunakan oleh tubuh dan protein baru akan terpakai

jika simpanan karbohidrat ataupun lemak tidak lagi mampu untuk

menghasilkan energi yang dibutuhkan oleh tubuh.

Glikogen merupakan simpanan karbohidrat dalam bentuk glukosa di

dalam tubuh yang berfungsi sebagai salah satu sumber energi. Terbentuk

dari mokekul glukosa yang saling mengikat dan membentuk molekul yang

lebih kompleks, simpanan glikogen memilik fungsi sebagai sumber energi

tidak hanya bagi kerja otot namun juga merupakan sumber energi bagi

sistem pusat syaraf dan otak.

Di dalam tubuh, jaringan otot dan hati merupakan dua kompartemen

utama yang digunakan oleh tubuh untuk menyimpan glikogen. Pada

jaringan otot,glikogen akan memberikan kontribusi sekitar 1% dari total

massa otot sedangkan di dalam hati glikogen akan memberikan kontribusi

sekitar 8-10% dari total massa hati. Walaupun memiliki persentase yang

lebih kecil namun secara total jaringan otot memiliki jumlah glikogen 2

kali lebih besar di bandingkan dengan glikogen hati.

Pada jaringan otot, glukosa yang tersimpan dalam bentuk glikogen

dapat digunakan secara langsung oleh otot tersebut untuk menghasilkan

energi. Begitu juga dengan hati yang dapat mengeluarkan glukosa apabila

dibutuhkan untuk memproduksi energi di dalam tubuh. Selain itu glikogen

hati juga mempunyai peranan yang penting dalam menjaga kesehatan

tubuh yaitu berfungsi untuk menjaga level glukosa darah. Sebagai sumber


5/44

energi simpanan glikogen yang terdapat di dalam tubuh secara langsung

akan mempengaruhi kapasitas/ performa seorang atlet saat menjalani

program latihan ataupun juga saat pertandingan.

Secara garis besar hubungan antara konsumsi karbohidrat, simpanan

glikogen dan performa olahraga dapat di simpulkan sebagai berikut:

1. Konsumsi karbohidrat yang tinggi akan meningkatkan simpanan

glikogen tubuh.

2. Semakin tinggi simpanan glikogen maka kemampuan tubuh untuk

melakukan aktivitas fisik juga akan semakin meningkat

3. Level simpanan glikogen tubuh yang rendah menurunkan/membatasi

kemampuan tubuh untuk mempertahankan intensitas dan waktu

beraktifitas.

4. Level simpanan glikogen tubuh yang rendah menyebabkan tubuh

menjadi cepat lelah jika dibandingkan dengan tubuh dengan simpanan

glikogen tinggi.

5. Konsumsi karbohidrat setelah beraktifitas akan

mempercepat penyimpanan glikogen.

B. Metabolisme Aerobik dan Anaerobik

Proses produksi energi di dalam tubuh dapat berjalan melalui dua

proses metabolisme yaitu metabolisme aerobik dan metabolisme

anaerobik. Metabolisme energi pembakaran lemak dan karbohidrat

dengan kehadiran oksigen (O2) yang akan diperoleh melalui proses

pernafasan disebut dengan metabolisme aerobik.Sedangkan proses

metabolisme energi tanpa kehadiran oksigen (O2) disebut dengan

metabolisme anaerobik.

Metabolisme energi secara aerobik dapat menyediakan energi bagi

tubuh untuk jangka waktu yang panjang sedangkan metabolisme energi

anerobik mampu untuk menyediakan energi secara cepat di dalam tubuh

namun hanya untuk waktu yang tebatas yaitu sekitar 5-10

detik. Pada olahraga dengan intensitas rendah tubuh secara dominan

akan mengunakan metabolisme aerobic untuk menghasilkan energi. Dan


6/44

apabila terjadi peningkatan intensitas olahraga hingga mencapai titik

dimana metabolisme energi aerobik tidak lagi dapat memenuhi kebutuhan

energi sesuai dengan laju yang dibutuhkan, maka energi secara anaerobik

akan diperoleh dari simpanan creatine phosphate (PCr) dan juga

karbohidrat yang tersimpan sebagai glikogen di dalam otot. Metabolisme

energi secara aerobik disebutkan merupakan proses yang bersih karena

tidak menghasilkan produk samping. Hal ini berbeda dengan sistem

anaerobik yang akan menghasilkan produk samping berupa asam laktat

yang akumulasinya akan membatasi efektivitas kontraksi otot yang juga

dapat menimbulkan rasa nyeri.

1. Glikolisis Aerob.

Reaksi keseluruhan gliolisis aerob adalah:

Glukosa + 2 NAD+ + 2 Pi + 2 ADP ? 2 piruvat + 2 NADH + 4H+ + 2

ATP + 2 H2O

Bila sel mempunyai kapasitas oksidasi yang tinggi, dalam hal ini

tersedia sejumlah mitokondria, enzim-enzim mitokondria dan oksigen.

NADH akan ditransfer ke rantai transport electron mitokondria dan

piruvat akan dioksidasi lengkap menjadi CO2 via siklus asam

trikarboksilat (TCA). Membran mitokondria impermiabel untuk

NADH, karena itu transfer ekivalen tereduksi dari sitosol ke dalam

mitokondria memerlukan mekanisme shuttle (ulang-alik), baik proses

ulang-alik malat-aspartat maupun ulang-alik gliserol 3-fosfat.

Dalam oksidasi aerobic glukosa menjadi piruvat dan subsekuen

oksidasi menjadi CO2, permolekul glukosa menghasilkan fosfat energi

tinggi sebesar 38 ATP.

2. Glikolisis Anaerob

Pada kondisi kapasitas oksidatif oleh sel mitokondria terbatas atau

karena ketidakadaan oksigen, NADH yang dihasilkan glikolisis

direoksidasi melalui perubahan piruvat menjadi laktat oleh laktat

dehidrogenase. Perubahan glukosa menjadi laktat tersebut disebut


7/44

glikolisis anaerob, yang maksudnya proses ini tidak memerlukan

molekul oksigen.

Reaksi keseluruhannya:

Glukosa + 2 ADP + 2 Pi ? 2 laktat + 2 ATP + 4 H+ +2 H2O

Energi yang dihasilkan dari glikolisis anaerobic hanya 2 molekul

ATP permolekul glukosa, jauh lebih sedikit jika dibandingkan dengan

kondisi aerobik.

C. Metabolisme Energi dalam Tubuh

Proses ini tentu saja menyangkut proses pembentukan dan

penggunaan energi. Karena itu tingkat aktifitas metabolisme seseorang

dapat dinilai dengan melihat besarnya energi yang digunakan yang dapat

dilihat dari besarnya panas yang dilepaskan oleh badan atau besarnya

pemakaian oksigen.

Untuk mengetahui keadaan metabolisme seseorang dilakukan

pengukuran kecepatan pemakaian energi oleh tubuh baik selama kerja

eksternal maupun internal yang dikenal sebagai laju metabolic (metabolic

rate).

Laju metabolik = pemakaian energy/satuan waktu= Kkal/m2 luas

badan/jam. Karena sebagian besar penggunaan energi tubuh pada akhirnya

muncul sebagai panas, maka laju metabolik dinyatakan sebagai kecepatan

produksi panas dalam satuan Kilokalori per jam. Satu kalori adalah jumlah

panas yang diperlukan untuk menaikkan 1oC suhu dari 1 gram H2O.

Besarnya laju metabolik dipengaruhi oleh :

1.

Aktivitas Tubuh (Olahraga) .

Jadi pada saat orang coba sebelum melakukan tes maka

diperlukan istirahat fisik dan mental agar mendapatkan nilai keadaan

basal sebagai standar keadaan basal. Apabila seseorang tersebut

sebelumnya melakukan aktivitas maka hasil Metabolic Rate yang

didapat bisa saja meningkat karena seiring dengan adanya

aktivitas.Semakin banyak aktivitas semakin banyak membakar kalori

dalam penggunaan energi.


8/44

2. PemasukanMakanan (SDA) .

Orang coba harus puasa tidak makan protein dan lemak 2 hari

sebelum pemeriksaan , dan selama 10-12 jam terakhir tidak boleh

makan (tetapi boleh minum air tawar). Hal tersebuut disebabkan karena

setelah makan yang mengandung banyak karbohidrat dan lemak maka

kecepatan metabolisme meningkat 4% dan protein mempercepat

metabolisme hingga 30%.

3. Suhu Tubuh

Orang coba tidak boleh melakukan aktivitas tubuh (misalnya

berolahraga) karena jika seseorang melakukan aktivitas maka suhu

tubuh akan meningkat. Ini berpengaruh dalam hasil volume oksigen

dalam kondisi Standart Temperatur pressure Dry (STPD).

4. Suhu Lingkungan (panas, dingin)

Jika suhu lingkungan lebih rendah dari suhu tubuh, akan

diaktifkan mekanisme penghasil panas seperti menggigil dan kecepatan

metabolisme pun meningkat. Kecepatan metabolisme meningkatkan

sekitar 14% untuk setiap peningkatan satu derajat celcius.

5. Emosi (cemas)

Emosi mempengaruhi proses metabolisme jika seseorang

mengalami peningkatan emosi maka meningkat pula hormon

adrenalin. Jika adrenalin meningkat maka pacu jantung juga meningkat

maka suhu tubuh ikut meningkat.

6. Tinggi Badan, Berat Badan, Luas Permukaan Tubuh

Dalam perhitungan metabolic rate tinggi badan dan berat badan

digunakan untuk menentukan luas permukaan tubuh. Jika luas

permukaan tubuh telah diketahui maka kita dapat mencari metabolic

rate dengan pemakaian oksigen dikali satu liter O2 yang setara dengan

4,825 dibagi dengan luas permukaan tubuh dengan satuan pada hasil

kilokalori per meter persegi per jam.

Orang dengan berat badan yang besar dan proporsi lemak yang

sedikit mempunyai metabolisme basal lebih besar dibanding dengan
http://airlanggastudyclub.com/7-makanan-bikin-anda-cepat-tua/http://airlanggastudyclub.com/7-makanan-bikin-anda-cepat-tua/


9/44

orang yang mempunyai rat badan yang besar tapi proporsi lemak yang

besar.Demikian pula orang dengan berat badan yang besar dan proporsi

lemak yang sedikit mempunyai metabolisme basal yang lebih besar

dibanding dengan orang yang mempunyai berat badan kecil dan

proporsi lemak sedikit.

7. Sex

Karena laki-laki dan perempuan berbeda dalam produksi sekresi

hormon tyroid. Metabolisme basal seorang laki-laki lebih tinggi

dibanding dengan wanita

8. Umur

Semakin umur seseorang tua maka metabolisme yang dihasilkan

semakin rendah atau kecil karena fungsi jaringan tubuh juga berkurang

sehingga energi yang dihasilkanpun juga sedikit.

9. Masa Pertumbuhan, Laktasi, Kehamilan

Hal ini berpengaruh dalam penurunan dan peningkatan hormon

dan laju metabolisme dalam tubuh.

10.Hormon Tyroid, Epineprin, Norepineprin

Hormon tiroid berfungsi untuk Mengatur laju metabolisme tubuh.

Baik T3 dan T4 kedua-duanya meningkatkan metabolisme karena

peningkatan komsumsi oksigen dan produksi panas. Efek ini

pengecualian untuk otak,lien, paru-paru dan testes.

Semua ini akan mempengaruhi besarnya laju metabolisme. Oleh

sebab itu laju metabolik seseorang ditentukan pada kondisi basal

standar = Basal Metabolic Rate (BMR) dimana variable yang

mempengaruhinya dapat dikontrol. BMR mencerminkan tingkat

terkecil pemakaian energi internal dalam keadaan terjaga (tidak tidur)

namun orang yang bersangkutan dalam keadaan istirahat fisik maupun

mental dan berada dalam keadaan lingkungan yang bersuhu nyaman.
http://airlanggastudyclub.com/ilmu-pengetahuan-tentang-cinta-part-ii/http://airlanggastudyclub.com/ilmu-pengetahuan-tentang-cinta-part-ii/


10/44

2.2Gizi yang Seimbang2

1) Panduan Makanan Seimbang

Setiap gram protein atau karbohidrat dalam makanan menyediakan

sekitar 4 Kalori; 1 gram lemak (lipid) menyediakan sekitar 9 kalori. Kita tidak

tahu dengan pasti apa yang tingkat dan jenis karbohidrat, lemak, dan protein

yang optimal dalam diet. Populasi yang berbeda di seluruh dunia makan diet

yang berbeda secara radikal yang disesuaikan dengan gaya hidup khusus

mereka. Namun, banyak ahli merekomendasikan pembagian sebagai berikut

kalori: 50-60% dari karbohidrat, dengan kurang dari 15% dari gula sederhana;

kurang dari 30% dari lemak (trigliserida adalah tipe utama dari lemak

makanan), dengan tidak lebih dari 10% sebagai lemak jenuh; dan sekitar 12-

15% dari protein.2

Pedoman untuk makan sehat adalah untuk:

a. Makan berbagai makanan

b. Menjaga berat badan yang sehat

c.

Pilih makanan rendah lemak, lemak jenuh, dan kolesterol

d.

Makan banyak sayuran, buah-buahan, dan produk gandum

e. Gunakan gula secukupnya saja.

Pada tahun 2005, Amerika Serikat Departemen Pertanian (USDA)

memperkenalkan piramida makanan disebut MyPyramid, yang merupakan

pendekatan pribadi untuk membuat pilihan makanan sehat dan menjaga

aktivitas fisik secara teratur. Sebagai contoh bagaimana MyPyramid bekerja,

mari asumsikan berdasarkan konsultasi tabel bahwa tingkat kalori dari

perempuan cukup aktif 18 tahun adalah 2000 Kalori dan seorang laki-laki

cukup aktif 18-tahun adalah 2800 Kalori. Dengan demikian, disarankan agar

makanan berikut harus dipilih dalam jumlah berikut:2

2) Kalori Tingkat 2000 dan 28002

a. Buah (mencakup semua segar, beku, kalengan, 2 cangkir 2,5 cangkir

dan buah-buahan kering dan jus buah)

b. Sayuran (mencakup semua segar, beku, kalengan, 2,5 cangkir 3,5

cangkir dan sayuran kering dan jus sayuran)


11/44

c.

Biji-bijian (termasuk semua makanan yang terbuat dari gandum, beras,

6 oz 10 oz gandum, tepung jagung, dan barley seperti roti, sereal,

oatmeal, nasi, pasta, kerupuk, tortilla, dan bubur jagung)

d.

Daging dan kacang-kacangan (termasuk daging tanpa lemak, unggas,

ikan, 5.5 oz 7 telur oz, selai kacang, kacang, kacang-kacangan, dan biji-

bijian)

e. Kelompok susu (termasuk produk susu dan makanan 3 cangkir 3

cangkir yang terbuat dari susu yang mempertahankan kadar kalsium

mereka seperti keju dan yogurt)

f.

Minyak (pilih sebagian besar lemak yang mengandung 6 sdt 8 sdt tak

jenuh tunggal dan asam lemak tak jenuh ganda seperti ikan, kacang-

kacangan, biji-bijian, dan minyak sayur)

2.3Pola Makan yang Tepat bagi Tumbuh Kembang Anak3,4

Anak usia diatas dua tahun direkomendasikan agar tidak mengonsumsi

susu yang berlebihan (>24oz/hari), karena dapat mengurangi konsumsi anak

terhadap berbagai makanan padat dengan nutrisi yang baik dan

mengakibatkan anemia karena defisiensi zat besi; selain itu juga dapat

mengkibatkan jumlah kalori yang berlebihan. Sejak anak menginjak usia 1

tahun, harus makan-makanan keluarga, memiliki jadwal makan dan camilan,

dan harus dapat makan sendiri (sellf-feed) dengan kemampuan yang baik

(appropriate finger foods).

Panduan pemberian makan The Food Guide Pyramid yang

dikembangkan oleh Departemen Agrikultur Amerika Serikat memberikan

orang tua panduan umum untuk jenis-jenis makanan yang dapat diberikan

kepada anak. Rekomendasi berdasarkan MyPyramid yaitu 5 kelompok

makanan (biji-bijian, sayur-sayuran, buah-buahan, susu, dan daging dan

kacang-kacangan) ditambah minyak, dengan rekomendasi untuk makan, dari

waktu ke waktu, dengan varietas makanan dari masing-masing kelompok

makanan tersebut.


12/44

Dari grafik tersebut menggambarkan irisan-irisan dari segita yang

melambangkan jumlah rata-rata porsi yang harus dikonsumsi setiap hari dari

masing-masing kelompok. Selain kelompok makanan, MyPyramid

merekomendasikan aktivitas fisik untuk mencapai keseimbangan energi yang

sehat.

Peran orang tua dibutuhkan dalam menentukan apa, kapan, dan dimana

anak makan. Pola makan regular bersama keluarga di meja makan, dengan

menghindari makan sendiri di ruang tamu, atau menonton televisi berkaitan

dengan meningkatkan kualitas makan, mungkin karena meningkatnya

kesempatan pengasuhan secara positif (positive parenting) selama makan.


13/44

Panduan Makan untuk Anak-anak Usia Lebih dari 2 Tahun

REKOMENDASI UMUM

Mengonsumsi 3 kali makanan regular setiap hari dengan camilan yangsehat (2-3/hari) berdasarkan selera, aktivitas, dan kebutuhan pertumbuhan

termasuk varietas makanan dengan sayur-sayuran dan buah-buahan

NUTRISI KUNCI

Karbohidrat

Karbohidrat yang kompleks harus tersedia 55%-60% kalori setiap hari;

setengah dari seluruh biji-bijian harus whole-grain, makanan dengan

tinggi serat

Gula sederhana harus dibatasi


14/44

2.4Status Gizi

a. Definisi5

Keadaan yang diakibatkan oleh status keseimbangan antara jumlah

asupan (intake) zat gizi dan jumlah yang dibutuhkan (requirement) oleh

tubuh untuk berbagai fungsi biologis (pertumbuhan fisik, perkembangan,

aktivitas, pemeliharaan kesehatan, dan lainnya).

b. Klasifikasi6

INDEKS STATUS GIZI AMBANG

BATAS *)

Berat badan menurut

umur (BB/U)

Gizi Lebih > + 2 SD

Gizi Baik -2 SD sampai +2

SD

Gizi Kurang < -2 SD sampai

-3 SD

Gizi Buruk + 2 SD

Normal -2 SD sampai +

2 SD

Kurus (wasted) < -2 SD sampai

-3 SD

Kurus sekali


15/44


16/44

Klasifikasi indeks massa tubuh untuk anak-anak dan dewasa

Persentil IMT terhadapumur

Status berat


17/44

yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh, baik kualitas maupun

kuantitas dapat menimbulkan masalah gizi.

2. Infeksi

Timbulnya KEP tidak hanya karena makanan yang kurang,

tetapi juga karena penyakit. Anak mendapatkan makanan cukup baik

tetapi sering diserang diare atau demam, akhirnya dapat menderita

KEP. Sebaliknya anak yang makannya tidak cukup baik, daya tahan

tubuh dapat melemah. Dalam keadaan demikian mudah diserang

infeksi, kurang nafsu makan, dan akhirnya mudah terserang KEP.

B.Faktor tidak langsung9

1.Tingkat Pendapatan

Pendapatan keluarga merupakan penghasilan dalam jumlah

uang yang akan dibelanjakan oleh keluarga dalam bentuk makanan.

Kemiskinan sebagai penyebab gizi kurang menduduki posisi

pertama pada kondisi yang umum. Hal ini harus mendapat

perhatian serius karena keadaan ekonomi ini relatif mudah diukur

dan berpengaruh besar terhadap konsumen pangan. Golongan miskin

menggunakan bagian terbesar dari pendapatan untuk memenuhi

kebutuhan makanan, dimana untuk keluarga di negara berkembang

sekitar dua pertiganya.

2.Pengetahuan Gizi

Pengetahuan gizi ibu merupakan proses untuk merubah sikap

dan perilaku masyarakat untuk mewujudkan kehidupan yang sehat

jasmani dan rohani. Pengetahuan ibu yang ada kaitannya dengan

kesehatan dan gizi erat hubungannya dengan pendidikan ibu.

Semakin tinggi pendidikan akan semakin tinggi pula pengetahuan

akan kesehatan dan gizi keluarganya. Hal ini akan mempengaruhi

kualitas dan kuantitas zat gizi yang dikonsumsi oleh anggota

keluarga.


18/44

3.

Sanitasi Lingkungan

Keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik memungkinkan

terjadinya berbagai jenis penyakit antara lain diare, kecacingan,dan

infeksi saluran pencernaan. Apabila anak menderita infeksi saluran

pencernaan, penyerapan zat-zat gizi akan terganggu yang

menyebabkan terjadinya kekurangan zat gizi. Seseorang kekurangan

zat gizi akan mudah terserang penyakit,dan pertumbuhan akan

terganggu.

4.Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan

Angka Kecukupan Energi (AKE) merupakan rata-rata tingkat

konsumsi energi dengan pangan yang seimbang yang disesuaikan

dengan pengeluaran energi pada kelompok umur, jenis kelamin,

ukuran tubuh, dan aktivitas fisik. Angka Kecukupan Protein (AKP)

merupakan rata-rata konsumsi protein untuk menyeimbangkan

protein agar tercapai semua populasi orang sehat disesuaikan dengan

kelompok umur, jenis kelamin, ukuran tubuh dan aktivitas fisik.

Kecukupan karbohidrat sesuai dengan pola pangan yang baik

berkisar antara 50-65% total energi, sedangkan kecukupan lemak

berkisar antara 20-30% total energi.10

2.5Kebutuhan dasar bagi tumbuh kembang anak

Secara umum digolongkan menjadi 3 kebutuhan dasar:11

1. Kebutuhan Fisik-bio-medis (ASUH)

Meliputi :

a.

Pangan / gizi merupakan kebutuhan terpenting

b. Perwatan kesehatan dasar, antara lain imunisasi, pemberian ASI,

penimbangan bayi / anak yang teratur, pengobatan kalau sakit, dll.

c. Pemukiman yang layak

d. Higiene perorangan, sanitasi lingkungan

e. Sandang


19/44

2. Kebutuhan Emosi/Kasih Sayang (ASIH)

Pada tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan yang erat, mesra dan

selaras antara ibu atau pengganti ibu dengan anak merupakan syarat

mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental

maupun psikososial.

Kekurangan kasih sayang ibu pada tahun-tahun pertama kehidupan

mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental

maupun sosial emosi. Kasih sayang dari orang tuanya (ayah, ibu) akan

menciptakan ikatan yang erat (bonding) dan kepercayaan dasar (basic

trust)

3. Kebutuhan akan Stimulasi Mental (ASAH)

Stimulasi mental merupakan cikal bakal dalam proses belajar

(pendidikan dan pelatihan) pada anak. Stimulasi mental (ASAH) ini

mengembangkan perkembangan mental psikososial: kecerdasan,

keterampilan, kemandirian, kretivitas, agama, kepribadian, moral-etika,

produktivitas.

2.6Pola Asuh yang Tepat bagi Tumbuh Kembang Anak

Terdapat empat jenis pola pengasuhan anak sebagai berikut12.

1.Authoritative Parenting

Pola pengasuhan tipe ini dikarakteristikkan oleh pendekatan yang

berpusat pada anak (child-centered) yang memegang harapan yang tinggi

pada maturitas. Orang tua yang authoritative dapat mengerti bagaimana

perasaan anak dan mengajari mereka bagaimana mengatur perasaannya.

Mereka sering membantu anak mereka untuk menemukan cara yang sesuai

untuk menyelesaikan masalah. Orang tua authoritative mendorong anak

mereka untuk mandiri tetapi masih dalam kontrol dan batasan orang tua.

Pola pengasuhan yang mengajarkan anak give-and-take, dan orang tua

mencoba untuk hangat dalam mengasuh anaknya. Orang tua authoritative

akan membolehkan anaknya untuk berekspolarasi lebih bebas, dengan

demikian anak-anak dapat membuat keputusannya sendiri berdasarkan


20/44

alasan mereka. Orang tua authoritative mejadikan anaknya lebih mandiri

dan self-reliant. Orang tua authoritative akan mengatur standar untuk

anaknya, mengawasi batasan yang mereka buat, dan juga mengizinkan

anaknya untuk mmengembangkan autonomi. Mereka juga mengharapkan

kematangan, kemandirian, dan perilaku yang sesuai dengan usia anaknya.

Hukuman untuk perilaku yang tidak sesuai terukur dan konsisten, tidak

sewenang-wenang atau kasar.

2. Authori tarian Parenting

Orang tua menuntut tetapi tidak bertanggung jawab, rumit menjadi

totaliter. Pengasuhan otoriter disebut juga pola pengasuhan yang ketat

(strict parenting), yang berkarakteristik oleh harapan yang tinggi dari

kesesuaian dan kepatuhan terhadap peraturan dan arahan orangtua,

sementara dialog terbuka antara orang tua dan anak sedikit. Pengasuhan

otoriter merupakan pengasuhan yang bersifat membatasi, menghukum,

yang mana orang tua membuat anak mereka untuk mengikuti arahan dan

menghormati kerja dan usaha. Orang tua otoriter berharap banyak terhadap

anaknya, tetapi pada umumnya tidak menjelaskan alasan untuk aturan dan

batasan yang mereka buat. Orang tua otoriter kurang responsif terhadap

kebutuhan anak mereka, dan lebih mungkin menghukum daripada

membahas masalah tersebut. Hukuman fisik adalah pilihan umum dalam

pemberian hukuman. Berteriak adalah cara yang sering diguanakan untuk

memarahi anak.

3. I ndulgent Parenting

Pola pengasuhan ini juga sering disebut pengasuhan permisif/serba

membolehkan, tidak ada arahan, dan toleran terkarateristikkan oleh

harapan pada beberapa tingkah laku anak. Pengasuhan yang memanjakan

adalah jenis pengasuhan orang tua yang mana orang tua sangat terlibat

dalam pengasuhan anaknya tetapi sedikit tuntutan atauu kontrol kepada

anaknya. Orang tua mengasuuh dan bertanggung jawab dengan memenuhi

segala kebutuhan dan keinginan anak. Pola pengasuhan ini tidak mendidik

anak untuk mengatur dirinya sendiri atau berperilaku seharusnya. Anak


21/44

dengan orang tua yang permisif lebih cenderung bersifat impulsif, dan

apabila beranjak remaja dapat terlibat dalam kejahatan atau penggunaan

obat-obatan terlarang anak tidak pernah belajar untuk mengontrol

perilakunya dan ingin selalu mendapatkan apapun yang diinginkannya.

4.Neglectful Parenting

Pola pengasuhan dimana orang tua tidak menuntut maupun

bertanggung jawab terhadap anaknya. Orang tua rendah kehangatan dan

kontrol, umumnya tidak terlibat dalam kehidupan anaknya, tidak

menuntut, tidak bertanggung jawab, dan tidak mengatur batasan. Orang tua

secara emosional tidak mendukung anaknya, tetapi masih memenuhi

kebutuhan dasar anaknya. Kebutuhan dasar disini dalam artian: makan,

papan, uang.

Berdasarkan pemaparan jenis-jenis pola pengasuhan anak tersebut, pola

pengasuhan yang ideal bagi tumbuh kembang anak adalah jenis Authoritative

Parenting.

2.7Obesitas

a. Definisi13

Obesitas atau overnutrisi adalah akumulasi lemak yang berlebihan dan

luas di subkutan dan jaringan lain. Ukuran yang digunakan untuk

membedakan remaja gemuk dan kelebihan berat badan relatif, indeks berat

badan-tinggi badan, lingkaran tubuh, dan ketebalan lipatan kulit, biasanya

triseps.

b. Metabolisme pada Obesitas

Pada penderita obesitas akan berkembang resistensi terhadap aksi

seluler insulin yang dikarakterisktikkan oleh berkurangnya kemampuan

insulin untuk menghambat pengeluaran glukosa dari hati dan

kemampuannya untuk mendukung pengambilan glukosa pada lemak dan

otot. Resistensi insulin terkait obesitas adalah risiko utama untuk penyakit


22/44

kardiovaskuler dan diabetes mellitus tipe 2, penyakit yang jumlah

penderitanya telah mencapai proporsi endemik.14

Adiposit mensekresi protein yang aktif secara metabolik. Penemuan

leptin mengawali era penerimaan bahwa jaringan adiposa adalah organ

endokrin, dan bahwa peningkatan massa adiposa pada obesitas dapat

menyebabkan perubahan patologis pada hormon adiposity (adipokin) yang

mengatur sensitivitas insulin.15

Adiponektin merupakan adipokin yang memiliki sifat

insulinomimetik. Hormon ini dikarakteristikkan pada 1995 dan 1996 oleh

kelompok ilmuwan menggunakan metode yang berlainan. Kadar

adiponektin ditemukan rendah pada obesitas, dan pemberian adiponektin

memperbaiki keadaan resistensi insulin pada model hewan.16 Di hati,

adiponektin meningkatkan sensitivitas insulin, menurunkan influks asam

lemak dan mengurangi output glukosa hepatic.17 Di otot, adiponektin

merangsang penggunaan glukosa dan oksidasi asam lemak mungkin

dengan aktivasi sensor bahan bakar seluler, AMP-activated protein kinase

(AMPK).18

c. Etiologi19

1.

Faktor Genetik

Parental fatness merupakan faktor genetik yang berperanan besar.

Bila kedua orang tua obesitas, 80% anaknya menjadi obesitas. Bila

salah satu orang tua obesitas, kejadian obesitas menjadi 40% dan bila

kedua orang tua tidak obesitas, prevalensi menjadi 14%.

2.

Suku/bangsa.

3.

Pandangan masyarakat yang salah, yaitu bayi yang sehat adalah bayi

yang gemuk.

4. Anak cacat, anak aktifitasnya kurang karena problem fisik/cara

mengasuh.

5. Umur orang tua yang sudah lanjut saat punya anak, anak tunggal, dan

lain-lain.

6.

Meningkatnya keadaan sosial ekonomi seseorang


23/44

7.

Gaya hidup masa kini

Kecenderungan suka makanan fast food yang berkalori tinggi

seperti hamburger, pizza, ayam goreng dengan kentang goreng, es

krim, aneka macam mie, dan lain-lain.

8. Penggunaaan kalori yang kurang

Berkurangnya pemakaian energi dapat terjadi pada anak yang

kurang aktivitas fisiknya, seharian menonton televisi, dan lain-lain.

Apalagi jika menonton sambil tidak berhenti makan, maka

kecenderungan menjadi obesitas akan lebih besar.

9. Hormonal

Penyebab yang jarang dari obesitas adalah fungsi hipotalamaus

yang abnormal. Sehingga terjadi hiperfagia (nafsu makan yang

berlebihan), karena gangguan pada puasat kenyang otak. Nafsu makan

dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang meliputi gangguan

psikologis; hipotalamus; pituitaria; atau lesi otak lain, dan

hiperinsulinisme.

1) Gangguan Endokrin Klasik Terkait dengan Kenaikan Berat

Badan

a. Hipotiroidisme

Hipotiroidisme terkait dengan kenaikan berat badan, dan dapat

menyebabkan kenaikan BMI pada anak-anak mencapai 1-2 unit

BMI26. Hipotiroidisme mengakibatkan peningkatan permeabilitas

dinding kapiler, yang mana membuat kebocoran ekstravaskuler dan

retensi terhadap air, yang menyebabkan berat badan yang

berlebihan; akibatnya sebagian besar penderita hipotiroidisme berat

diperoleh badan diperoleh dari kelebihan cairan daripada

trigliserida. Pengeluaran energi istirahat juga dapat berkurang,

berpotensi bias pada keseimbangan energi terhadap penyimpanan

kalori.27


24/44

b.

Defisiensi Growth Hormone (GH)

Kecepatan pertumbuhan baik normal ataupun supranormal dan

konsentrasi IGF-1 umumnya normal atau hanya sedikit menurun

pada obesitas,28sementara kecepatan pertumbuhan dan IGF-1

berkurang pada defisiensi GH. Berkurangnya pertumbuhan linear

disertai dengan terus bertambahnya berat badan yang mengarah

pada defisiensi GH. Selain itu, GH memiliki kemampuan untuk

menstimulasi sintesis protein dan meningkatkan masa bebas lemak.

GH juga dapat menstimulasi lipolisis adiposit. Defisiensi GH

dengan demikian dapat meningkatkan masa lemak, khususnya pada

distribusi sentral. Pada anak-anak dengan defisiensi GH, perbaikan

komposisi tubuh dapat dideteksi sedini mungkin yaitu 6 minggu

setelah inisiasi terapi GH.29

c. Insulinoma

Insulinoma terjadi jarang pada anak-anak, dengan insiden

kejadian 4 per 5.000.000 per tahun pada seluruh populasi; kurang

dari 10% terjadi sebelum usia 20 tahun. Peningkatan produksi

insulin menyebabkan meningkatnya asupan makanan untuk

mengatasi kadar gula darah yang rendah dan oleh karena itu dapat

mengarah pada obesitas.30

2)Gangguan Struktural pada Hipotalamus Terkait dengan

Peningkatan Berat Badan

Hypothalamic obesity dapat terjadi setelah injuri, atau malformasi

kongenital pada hipotalamus. Ventromedial hypothalamic nucleus

(VMH), arcuate nucleus (ARC), paraventricular nucleus (PVN),

dorsomedial nucleus (DMH), dan lateral hypothalamic area (LHA)

seluruhnya terlibat dalam mengontrol nafsu makan dan pengeluaran

energi. Area-area ini menghasilkan beberapa neuropeptida yang

terlibat dalam pengaturan nafsu makan, termasuk orexigenic peptides

seperti neuropeptide Y dan anorexigenic peptides seperti

melanokortin.31

Injuri atau malformasi dapat berefek pada pengikatan


25/44

peripheral intake-related signals, termasuk cholecystokinin (CCK),

glucagon-like peptide (GLP-1), ghrelin, insulin, dan leptin. Peptida-

peptida ini akan melewati sawar darah otak dan mengikat reseptornya

di hipotalamus untuk meregulasi nafsu makan. Kehilangan fungsi

pada faktor perkembangan Sim1 pada hipotalamus menyebabkan

obesitas pada mencit. Delesi kromosomal menginaktivasi satu kopian

Sim1 yang juga ditemuka terkait dengan obesitas pada manusia, 32

meskipun mutasi poin Sim1 yang terkait dengan obesitas jarang

terjadi.33 Banyak kelainan kongenital yang terkait dengan disrupsi

pada neuroanatomi hipotalamus terkait dengan obesitas.34

3) Obesitas Sindromik

Sindrom genetik multipel terlibat dalam obesitas, meskipun pasien

dengan sindrom-sindrom ini jarang menjadi perhatian medis karena

obesitas.27

Sindrom Genetik Terkait dengan

Obesitas

Achondroplasia

Sindrom Alstrm

Sindrom Bannayan-Riley-Ruvalcaba

Sindrom Bardet Biedl

Sindrom Beckwith-Wiedemann

Sindrom Borjeson-Forssman-Lehmann

Sindrom Capenter

Sindrom Cohen

Fragile XSindrom Mehmo

Meningomyelocoele

Sindrom Prader Willi

Psdeuohypoparathyroidism 1a

Sindrom Simpson-Golabi-Behmel

Sindrom Smith-Magenis

Sindrom Turner

Sindrom Ulnar-Mammary Schinzel

Sindrom Weaver

Sindrom Wilson-Turner


26/44

d. Faktor risiko13

1. Genetik

2. Pola fungsi kesehatan

3. Obatobatan

4. Aktifitas

5. Pola fikir konsentrasi intake makanan

- Makanan yang adekuat

- Intake yang berlebihout put yang kurang

-

Non balance intake and out put

- Akumulasi lemak pada seluruh jaringan adiposa (subkutan)

- Timbunan Lemak : pada daerah abdomen

6.

Intoleransi aktivitas

7. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan

e. Manifestasi klinis20

Obesitas dapat terjadi pada setiap umur dan gambaran klinis obesitas

pada anak dapat bervariasi dari yang ringan sampai dengan yang berat

sekali. Gejala klinis umum pada anak yang menderita obesitas adalah

sebagai berikut:

1. Pertumbuhan berjalan dengan cepat/pesat disertai adanya

ketidakseimbangan antara peningkatan berat badan yang berlebihan

dibandingkan dengan tinggi badannya.

2. Jaringan lemak bawah kulit menebal sehingga tebal lipatan kulit lebih

daripada yang normal dan kulit nampak lebih kencang.

3.

Kepala nampak relatif lebih kecil dibandingkan dengan tubuhnya atau

dibandingkan dengan dadanya (pada bayi).

4. Bentuk pipi lebih tembem, hidung dan mulut tampak relatif lebih kecil,

mungkin disertai dengan bentuk dagunya yang berganda (dagu ganda).

5. Pada dada terjadi pembesaran payudara yang dapat meresahkan bila

terjadi pada anak lakilaki.


27/44

6.

Perut membesar menyerupai bandul lonceng, dan kadang disertai garis-

garis putih atau ungu kemerahan.

7. Kelamin luar pada anak wanita tidak jelas ada kelainan, akan tetapi

pada anak lakilaki tampak relatif kecil.

8. Pubertas pada anak lakilaki terjadi lebih awal dan akibatnya

pertumbuhan kerangka lebih cepat berakhir sehingga tingginya pada

masa dewasa relative lebih pendek.

9. Lingkar lengan atas dan paha lebih besar dari normal, tangan relatif

lebih kecil dan jarijari bentuknya meruncing.

10.Dapat terjadi gangguan psikologis berupa : gangguan emosi, sukar

bergaul, senang menyendiri dan sebagainya.

11. Pada kegemukan yang berat mungkin terjadi gangguan jantung dan

paru, dengan gejala sesak napas, sianosis, pembesaran jantung dan

sebagainya.


28/44

f. Komplikasi

Komplikasi obesitas pada anak-anak dan remaja dapat berefek secara

virtual pada setiap organ sistem yang penting. Komplikasi medis biasanya

berhubungan dengan tingkat obesitas dan biasanya berkurang

keparahannya dengan pengurangan berat badan.4

KOMPLIKASI OBESITAS

Komplikasi Efek

Psikososial Diskriminasi teman sebaya, diejek,

penolakan, isolasi, pengurangan promosi

pekerjaan*

Pertumbuhan Kemajuan pertumbuhan tulang,

meningkatnya tinggi, menarche dini

Sistem Saraf Pusat Pseudomotor cerebri

Pernapasan Sleep apnea, pickwickian syndrome

Cardiovascular Hipertensi, hipertrofi kardiak, penyakit

jantung iskemik,* kematian mendadak*

Ortopedik Slipped capital femoral epiphysis, Blount

disease

Metabolisme Resistensi iinsulin, diabetes mellitus tipe 2,

hipertrigliseridemia, hypercholesterolemia,

hepatic sterosis, penyakit ovary polikistik,

cholelithiasis

*komplikasi yang tidak biasa sampai dewasa

Hasil penelitian membuktikan bahwa kegemukan dan obesitas

menimbulkan banyak masalah dan memperbesar risiko seseorang

terserang penyakit degeneratif (penyakit yang timbul akibat ada perubahan


29/44

atau kerusakan tingkat seluler yang meluas ke jaringan yang sama).

Beberapa penyakit yang disebabkan oleh obesitas, antara lain:21

1. Hipertensi

Penderita kegemukan mempunyai risiko yang tinggi terhadap

hipertensi. Seseorang dikatakan menderita hipertensi bila tekanan

systole >140 mmHg dan diastole >90 mmHg. Penderita obesitas tipe

buah apel beresiko lebih tinggi dalam kemungkinan menderita

hipertensi dibandingkan dengan orang yang kurus dan penderita

obesitas tipe buah pear.

Berat badan yang berlebih sudah tentu akan meningkatkan beban

jantung dalam memompa darah keseluruh tubuh. Hal ini menyebabkan

tekanan darah cenderung akan lebih tinggi. Selain itu, pembuluh darah

pada lansia lebih tebal dan kaku atau disebut aterosklerosis, sehingga

tekanan darah akan meningkat. Untuk itu lansia hendaknya

mengurangi konsumsi natrium (garam), karena garam yang berlebih

dalam tubuh dapat meningkatkan tekanan darah.

2.

Diabetes Mellitus (DM)

Obesitas dapat menyebabkan penyakit diabetes mellitus tipe II.

Sebagaimana diketahui, diabetes mellitus adalah suatu

keadaan/kelainan dimana terdapat gangguan metabolisme karbohidrat,

lemak, dan protein yang disebabkan oleh kekurangan insulin atau tidak

berfungsinya insulin, akibatnya gula dalam darah tertimbun (tinggi).

Biasanya 75% penderita DM tipe II adalah orang yang mengalami

obesitas atau riwayat obesitas.

Diabetes mellitus sebenarnya merupakan penyakit keturunan,

tetapi kondisi tersebut tidak selalu timbul jika seseorang tidak

kelebihan berat badan. Pada umumnya, penderita diabetes mempunyai

kadar lemak yang abnormal dalam darah.

3. Kanker

Hasil penelitian menunjukkan bahwa laki-laki yang mengalami

obesitas akan berisiko lebih tinggi untuk menderita kanker usus besar,


30/44

rektum, dan kelenjar prostat. Adapun pada wanita penderita obesitas,

akan mengalami risiko terkena penyakit kanker payudara dan rahim.

Wanita yang telah menopause, umumnya pada usia lebih dari 50 tahun

dan mengalami kelebihan berat badan akan mudah terserang penyakit

kanker payudara. Untuk mengurangi risiko terkena kanker, konsumsi

lemak total harus dikurangi.

4. Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Penyakit jantung koroner merupakan penyakit yang terjadi akibat

penyempitan pembuluh darah koroner (pembuluh darah yang

mendarahi dinding jantung). Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari

500 penderita kegemukan sekitar 88% mendapat risiko terserang

penyakit jantung koroner. Meningkatnya faktor risiko penyakit jantung

koroner sejalan dengan terjadinya penambahan berat badan seseorang.

Konsumsi lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan akan

meningkatkan risiko penyakit ini. Lemak jenuh dan kolesterol hanya

terdapat pada bahan makanan hewani. Oleh karena itu, usia lanjut lebih

disarankan mengkonsumsi ikan karena dapat menurunkan risiko

menderita penyakit jantung dibandingkan sumber protein hewan lain.

Pengaruh kegemukan pada penyakit jantung koroner tidak selalu

berdiri sendiri, tetapi biasanya diperburuk oleh faktor risiko lain seperti

hipertensi, diabetes, dan hiperlipidemia.

5. Arthritis dan Gout

Orang yang menderita kegemukan dan obesitas mempunyai risiko

tinggi terhadap penyakit arthritis (radang sendi) yang lebih serius bila

dibandingkan dengan orang yang memiliki berat badan ideal atau

gemuk.

Gout merupakan salah satu bentuk penyakit arthritis atau lebih

tepatnya radang sendi akibat meningkatnya kadar asam urat dan

terbentuknya kristal asam urat pada sendi. Penyakit ini sering

menyerang penderita kegemukan yang mengalami kelebihan berat


31/44

badan > 30% dari berat badan ideal dan kandungan asam urat dalam

darahnya tinggi.

6. Batu Empedu

Sewaktu tubuh mengubah kelebihan lemak makanan menjadi lemak

tubuh, cairan empedu lebih banyak diproduksi di dalam hati dan di

simpan dalam kantong empedu. Hal inilah yang meningkatkan risiko

terkena penyakit batu empedu (adanya endapan zat-zat berbentuk

seperti batu di dalam empedu). Lebih sering terjadi pada penderita

obesitas tipe buah apel. Penurunan berat badan tidak akan mengobati

penyakit batu empedu, tetapi hanya akan membantu dalam

pencegahannya.

g. Pemeriksaan

Diagnosis obesitas pada orang dewasa di dasarkan pada perhitungan

IMT (Indeks Masa Tubuh) dengan membagi berat tubuh dalam kilogram

dengan tinggi dalam meter kuadrat (kg / m2). IMT dihitung bisa

memperkirakan adipositas pada atlet terlatih atau anak-anak otot, tetapi

umumnya diakui sebagai metode yang paling dapat diandalkan untuk

menentukan adipositas sehat dan tidak sehat. Metode lain untuk

menentukan adipositas (kualitas atau keadaan untuk menjadi gemuk),

tetapi terlalu mahal untuk penggunaan praktis dalam pengaturan klinis

(ultrasound, CT, MRI, DEXA, jumlah konduktivitas tubuh, perpindahan

udara plethysmography), memerlukan pelatihan khusus (ketebalan lipatan

kulit), memiliki reproduktifitas rendah (rasio pinggang-pinggul), atau

kekurangan data yang normatif luas pada anak-anak (analisis impedansi

bioelectric). Oleh karena itu, IMT dalam kombinasi dengan penilaian

klinis sudah cukup untuk membuat diagnosis.

Angka mutlak untuk IMT pada orang dewasa menentukan adipositas

(Tabel 44-2). Mengingat perubahan adipositas masa kanak-kanak,

persentil IMTyang digunakan untuk klasifikasi (Tabel 44-3 dan Tabel. 44-

2). Adipositas anak naik pada tahun 1 kehidupannya, mencapai titik nadir


32/44

sekitar 5-6 tahun dari usia, dan kemudian naik kembali sepanjang masa

tumbuh kembangnya. Ini disebut adiposity rebound.3

Tabel 44-2 -- Indeks Masa Tubuh (IMT) Pada Dewasa

IMT (kg/m2) STATUS


33/44

h. Tatalaksana

Algoritma untuk tata laksana pada anak-anak dengan obesitas27

Mengingat penyebab obesitas bersifat multifaktor, maka

penatalaksanaan obesitas seharusnya dilaksanakan secara multidisiplin

dengan mengikut sertakan keluarga dalam proses terapi obesitas. Prinsip

dari tatalaksana obesitas adalah mengurangi asupan energi serta

meningkatkan keluaran energi, dengan cara pengaturan diet, peningkatan

aktifitas fisik, dan mengubah / modifikasi pola hidup.22,23

1. Menetapkan target penurunan berat badan

Untuk penurunan berat badan ditetapkan berdasarkan: umur anak,

yaitu usia 2 - 7 tahun dan diatas 7 tahun, derajat obesitas dan ada

tidaknya penyakit penyerta/komplikasi. Pada anak obesitas tanpa

komplikasi dengan usia dibawah 7 tahun, dianjurkan cukup dengan

mempertahankan berat badan, sedang pada obesitas dengan komplikasi

pada anak usia dibawah 7 tahun dan obesitas pada usia diatas 7 tahun

dianjurkan untuk menurunkan berat badan. Target penurunan berat

badan sebesar 2,5 - 5 kg atau dengan kecepatan 0,5 - 2 kg per bulan.22


34/44

2. Pengaturan diet

Prinsip pengaturan diet pada anak obesitas adalah diet seimbang

sesuai dengan RDA, hal ini karena anak masih mengalami

pertumbuhan dan perkembangan.22 Intervensi diet harus disesuaikan

dengan usia anak, derajat obesitas dan ada tidaknya penyakit penyerta.

Pada obesitas sedang dan tanpa penyakit penyerta, diberikan diet

seimbang rendah kalori dengan pengurangan asupan kalori sebesar

30%. Sedang pada obesitas berat (IMT > 97 persentile) dan yang

disertai penyakit penyerta, diberikan diet dengan kalori sangat rendah

(very low calorie diet).23

Dalam pengaturan diet ini perlu diperhatikan tentang 22:

a.

Menurunkan berat badan dengan tetap mempertahankan

pertumbuhan normal.

b. Diet seimbang dengan komposisi karbohidrat 50-60%, lemak 20-

30% dengan lemak jenuh < 10% dan protein 15-20% energi total

serta kolesterol < 300 mg per hari.

c. Diet tinggi serat, dianjurkan pada anak usia > 2 tahun dengan

penghitungan dosis menggunakan rumus: (umur dalam tahun + 5)

gram per hari.

3. Pengaturan aktifitas fisik

Peningkatan aktifitas fisik mempunyai pengaruh terhadap laju

metabolisme. Latihan fisik yang diberikan disesuaikan dengan tingkat

perkembangan motorik, kemampuan fisik dan umurnya. Aktifitas fisik

untuk anak usia 6-12 tahun lebih tepat yang menggunakan ketrampilan

otot, seperti bersepeda, berenang, menari dan senam. Dianjurkan untuk

melakukan aktifitas fisik selama 20-30 menit per hari.22


35/44

Tabel Jenis kegiatan dan jumlah kalori yang dibutuhkan

Jenis kegiatan Kalori yang digunakan/jamJalan kaki 3 km/jam

Jalan kaki 6 km/jam

Joging 8 km/jam

Lari 12 km/jam

Tenis tunggal

Tenis ganda

Golf

Berenang

Bersepeda

150

300

480

600

360

240

180

350

660

4. Mengubah pola hidup/perilaku

Untuk perubahan perilaku ini diperlukan peran serta orang tua

sebagai komponen intervensi, dengan cara:

a. Pengawasan sendiri terhadap: berat badan, asupan makanan dan

aktifitas fisik serta mencatat perkembangannya.

b.

Mengontrol rangsangan untuk makan. Orang tua diharapkan dapat

menyingkirkan rangsangan disekitar anak yang dapat memicu

keinginan untuk makan.

c.

Mengubah perilaku makan, dengan mengontrol porsi dan jenis

makanan yang dikonsumsi dan mengurangi makanan camilan.

d. Memberikan penghargaan dan hukuman.

e.

Pengendalian diri, dengan menghindari makanan berkalori tinggi

yang pada umumnya lezat dan memilih makanan berkalori rendah.22

5. Peran serta orang tua, anggota keluarga, teman dan guru.

Orang tua menyediakan diet yang seimbang, rendah kalori dan

sesuai petunjuk ahli gizi. Anggota keluarga, guru dan teman ikut

berpartisipasi dalam program diet, mengubah perilaku makan dan

aktifitas yang mendukung program diet.23

6. Terapi intensif22,23

Terapi intensif diterapkan pada anak dengan obesitas berat dan

yang disertai komplikasi yang tidak memberikan respon pada terapi


36/44

konvensional, terdiri dari diet berkalori sangat rendah (very low calorie

diet), farmakoterapi dan terapi bedah.

a. Indikasi terapi diet dengan kalori sangat rendah bila berat badan >

140% BB Ideal atau IMT > 97 persentile, dengan asupan kalori

hanya 600-800 kkal per hari dan protein hewani 1,5 - 2,5 gram/kg

BB Ideal, dengan suplementasi vitamin dan mineral serta minum >

1,5 L per hari. Terapi ini hanya diberikan selama 12 hari dengan

pengawasan dokter.

b. Farmakoterapi dikelompokkan menjadi 3, yaitu: mempengaruhi

asupan energi dengan menekan nafsu makan, contohnya sibutramin;

mempengaruhi penyimpanan energi dengan menghambat absorbsi

zat-zat gizi contohnya orlistat, leptin, octreotide dan metformin;

meningkatkan penggunaan energi. Farmakoterapi belum

direkomendasikan untuk terapi obesitas pada anak, karena efek

jangka panjang yang masih belum jelas.

c.

Terapi bedah di indikasikan bila berat badan > 200% BB Ideal.

Prinsip terapi ini adalah untuk mengurangi asupan makanan atau

memperlambat pengosongan lambung dengan cara gastric banding,

dan mengurangi absorbsi makanan dengan cara membuat gastric

bypass dari lambung ke bagian akhir usus halus. Sampai saat ini

belum banyak penelitian tentang manfaat dan bahaya terapi ini pada

anak.

i. Pencegahan

Pencegahan harus sedini mungkin yang dimulai sejak dari bayi, yaitu

dengan memberikan ASI. Bayi yang minum ASI jarang yang menjadi

obesitas, karena komposisi ASI mempunyai mekanisme tersendiri dalam

mengontrol berat badan bayi. Selain itu, pencegahan juga dapat dilakukan

dengan tidak memberikan minuman/makanan setiap anak menangis,

kecuali kalau kita yakin bahwa anak tersebut memang lapar. Memantau

terus pertumbuhan anak sehingga kita dapat mengetahui setiap

penyimpangan arah dari grafik berat badan anak. Anak sedini mungkin


37/44

juga harus dikenalkan dengan aktivitas fisik, baik melalui bermain atau

olahraga.11

KEHAMILAN POSTPARTUM & MASA BAYI

Normalkan BMI sebelum kehamilan.

Tidak merokok.

Mengatur latihan rutin

Pada diabetes gestasional, penuhi kontrol kadar

gula darah dengan sekasama

ASI dipenuhi minimum usia 3 bulan

Tunda pengenalan terhadap

makanan-makanan padat dan

cairan manis

KOMUNITAS INDUSTRI

Meningkatkan latihan pada keluarga yang

menyenangkan dan fasilitas bermain untuk

anak-anak seluruh usia.

Mengurangi penggunaan elevator dan lebih sering

dengan moving-walkways

Menyediakan informasi bagaimana menjual

menyiapkan makanan dengan versi yang lebihsehat.

Pemandatan pelabelan usia yang

sesuai pada produk-produk anak-

anak (mis. Lampu merah/lampu

hijau, dengan porsi yang sesuai)

Mendorong pemasaran video games

yang interaktif dimana anak-anak

harus melakukan latihan/exercisepada saat bermain

Menggunakan selebriti untuk

pengiklanan makanan yang sehat

dalam promosi kebiasaan sarapan

dan makan regular

2.8 Hubungan Obesitas dengan Tungkai Bawah Melengkung seperti Huruf

O13,24

Ada hubungan antara obesitas dengan tungkai berbentuk O, di

karenakan adanya faktor yang mempengaruhi tungkai berbentuk O yaitu

Blount disease. Blount disease merupakan kelainan bentuk tungkai bawah

KELUARGA Health Care Providers

Makan makanan keluarga pada waktu dan tempat

yang tepat.

Jangan melewatkan waktu makan, khususnya

sarapan.

Tidak makan sambil menonton televisi.

Gunakan piring kecil, dan meyiapkan makanan

ditempat yang jauh dari meja makan.Jauhi makanan yang manis-manis atau berlemak

dansoft-drink

Pindahkan televisi dari kamar tidur anak; batasi

waktu untuk menonton televisi dan bermain

video games.

Menjelaskan kontribusi biologis dan

genetik pada obesitas

Memberikan ekspektasi usia yang

sesuai bagi masa tubuh anak


38/44

akibat beban tubuh yang terlalu berat sehingga tungkai bawah berbentuk

seperti huruf O. Gangguan ini ditandai oleh kelainan pertumbuhan sisi

media epifisis pada proksimal, mengakibatkan angulasi varus progressif

dibawah lutut. Walaupun penyebab tibia vara pasti belum diketahui, kelainan

ini tampaknya akibat supresi pertumbuhan dari kenaikan gaya kompresif sisi

media lutut.

Kelompok tibia vara :

a. Infantil (1-3 tahun)

Tibia vara paling lazim, terutama mengenai anak perempuan & kulit

hitam, terdapat obesitas nyata,tonjolan metafisis media hebat, torsi tibia

interna & ketidak sesuaian panjang kaki.

b. Juvenil (4-10 tahun) dan Remaja

Didominasi laki-laki & kulit hitam, obesitas nyata, tinggi normal & diatas

normal, deformitas genu varum progresif lambat, nyeri, tidak teraba

benjolan metafisis medial proksimal, torsi tibia interna minimal,

kelemahan ligamentum kolateral,ketidak sesuaian panjang tungkai bawah

yang ringan.

2.9Blount Disease

a. Definisi13

Blount disease merupakan kelainan bentuk tungkai bawah akibat

beban tubuh yang terlalu berat sehingga tungkai bawah berbentuk seperti

huruf O.

b.

Tanda dan gejala25

Gejala yang paling jelas dari penyakit Blount adalah membungkuk

kaki di bawah lutut. Pada anak-anak muda ini biasanya tidak menyakitkan,

meskipun kadang-kadang dapat mempengaruhi cara mereka berjalan.

Untuk praremaja dan remaja, ketidaknyamanan bisa lebih buruk dan, pada

awalnya, bisa salah untuk tumbuh sakit.

Sebuah tibia membungkuk juga dapat menyebabkan masalah lain

terutama disebabkan oleh pergeseran dalam cara kaki bagian bawah


39/44

menanggung berat tubuh. Misalnya, tibia benar-benar dapat mulai untuk

memutar ke dalam, menyebabkan kondisi yang disebut intoeing (ketika

kaki menunjuk ke dalam bukannya langsung keluar).

Seiring waktu, penyakit Blount juga dapat menyebabkan radang

sendi dari sendi lutut dan, dalam kasus yang sangat parah, kesulitan

berjalan. Jarang, satu kaki juga bisa menjadi sedikit lebih pendek dari yang

lain.

c. Diagnosis13

Pada anak dengan blount disease (tibia vara) biasanya dilakukan foto

rontgen AP pada kedua ekstremitas bawah dan posisi lateral pada

ekstremitas yang terkena. Posisi anak berdiri dengan pembebanan

memungkinkan terlihatnya deformitas klinis maksimal. Fragmentasi

dengan deformitas tahap penonjolan dan penonjolan metafisis tibia medial

proksimal merupakan tanda-tanda utama kelompok infantil. Perubahan

dalam metafisi tibiale medialis kurang mencolok pada bentuk-bentuk

mulai awal, yang ditandai oleh adanya baji bagian medial epifisis, depresi

artikuler posteromedial ringan, fisis lengkung ke arah kepala serpiginosa,


40/44

dan tidak ada fragmentasi atau ringan atau tonjolan metafisis medial

proksimal. Kadang-kadang, atrografi, foto resonansi magnetik, atau

tomografi diperlukan untuk menilai meniskus, permukaan artikuler tibia

proksimal, atau integritas fisis tibia proksimal. Ini biasanya dicadangkan

untuk deformitas yang lebih berat.

d. Tatalaksana13

Penatalaksanaan tibia vara dapat nonoperatif maupun operatif pada

bentuk infantilnya. Tibia vara mulai lambat ditangani secara operatif.

1. Non-operatif

Penatalaksanaan ortotik dapat dipertimbangkan pada anak dengan

tibia vara infantil yang berumur 3 tahun atau lebih muda dengan

deformitas ringan. Pada sekitar 50% anak yang memenuhi kriteria ini,

deformitas dapat terkoreksi secara memadai. Orthosis lutut-pergelangan

kaki-kaki harus digunakan dengan satu medial tegak, tampa lutut

bergantung. Bantalan dan tali pengikat harus ditempatkan pada femur

distal dan tibia proksimal untuk mempergunakan gaya valgus. Orthosis

harus dipasang 22-23 jam setiap hari. Trial maksimum 1 tahun

manajemen orthotik sekarang dianjurkan. Jika koreksi total tidak

dicapai sesudah 1 tahun atau jika penjelekan terjadi selama waktu ini,

kemudian terindikasi osteotomi korektif.

2. Operatif

Indikasi penanganan bedah tibia infantil adalah usia 4 tahun atau

lebih, kegagalan penatalaksanaan ortotik, dan deformitas lebih berat.

Osteotomi valgus tibia proksimal dan osteotomi diafisis fibula terkait

biasanya merupakan prosedur pilihan. Pada tibia vara yang mulai

lambat, koreksi juga diperlukan untuk memperbaiki sumbu mekanik

lutut. Pilihan bedah yang sama seperti disajikan pada anak yang lebih

tua dengan tibia vara infantil dapat diterapkan pada kelompok umur ini.

Osteotomi valgus tibia proksimal dan osteotomi diafisis fibula

merupakan prosedur yang paling lazim.


41/44

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Inneke mengalami obesitas karena ketidaksesuaian asupan makanan

terhadap Angka Kecukupan Gizi, aktivitas fisik, dan pola asuh yang diterima.


42/44

DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi IX. Penerjemah:

Setiawan I, Tengadi LMAKA, Santoso A, Jakarta: EGC. 2007

2. Tortora, Gerard J., Derrickson, Bryan. Principles of Anathomy & Physiology

: 13thEdition. John Wiley & Sons, Inc : USA. 2012

3. Kliegman, Bonita, Stanton, St. Geme, Schor, and Behrman. Nelson

Textbook of Pediatrics : Expert Consult Premium Edition - Enhanced Online

Features and Print, 19e. 19 edition. Philadelphia, PA: Saunders; 2011. 2680 p.

4. Marcdante, Kliegman, and Behrma. Nelson Essentials of Pediatrics: With

STUDENT CONSULT Online Access, 6e. 6 edition. Philadelphia, PA:Saunders; 2010. 864 p.

5. Beck, M.E. 2000. Ilmu Gizi dan Diet. Jakarta: Yayasan Essential Medika

6. Departemen Kesehatan. Keputusan Menteri Kesehatan RI

No.920/Menkes/SK/VIII/2002 tentang Klasifikasi Status Gizi Anak. Jakarta.

2002

7. Departemen gizi dan kesehatan masyarakat FKM UI. Gizi dan Kesehatan

masyarakat. PT Raja Grafindo Perkasa. Jakarta. 2007

8. B.Jenson Hal, E.Behrman Richard, J. Marcdante Karen, M. Kliegman Robert.

Nelson Ilmu Kedokteran Kesehatan Anak Esensial. Ed.6. Singapore:

Saunders Elsveir;2014.

9. Arsad.RA. Perbedaan Hemoglobin, Status Gizi dan Prestasi Belajar Anak SD

Wilayah Gunung dan Pantai di Kabupaten Polewali Mandar tahun 2006,

FKM-UNHAS, Makassar. 2006

10.Depkes, RI, Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta. 2004

11.Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC. 2010

12.Santrock, J.W. A topical approach to life-span development, third Ed. New

York: McGraw-Hill; 2007.

13.

Nelson, Waldo. E. Ilmu Kesehatan Anak Nelson.Vol 1 Ed. 15. Jakarta: EGC.

2000

14.Park J. Increase in Glucose-6-Phospate Dehydrogenase in Adipocytes

Stimulates Oxidative Stress and Inflammatory Signals. Diabetes, 2006:

(55),2939-2949

15.Qatani M. Mechanisms of obesity-as-sociated insulin resistance: many

choices. 2007

16.Diez JJ & Iglesias P. The role of the novel adipocyte derived hormone

adiponectin in human disease. Eur J Endocrinol, 2003: (148),293-300


43/44

17.

Bays. Role of the Adipocyte, Free Fatty Acids, and Ectopic Fat in

Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus: Peroxisomal Proliferator-

Activated Receptor Agonists Provide a Rational Therapeutic Approach.

Journal of Endocrinology, 2002: 6(7), 75-80

18.de la maza MP. Weight increase and overweight are associated with DNA

oxidative damage in skeletas muscle. Clin Nutr, 2006: 25(6),968-76

19.Nugraha, G. I. Etiologi dan Patofisiologi Obesitas. Dalam: Soegih,

R. R., dan Wiramihardja, K. K. (Editor). Obesitas Permasalahan dan Terapi

Praktis. Jakarta: Sagung Seto. 2009, 9-18

20.Taitz, L.S. Obesity, Dalam Textbook Of Pediatric Nutrition, IIIrd ed,

McLaren, D.S., Burman, D., Belton, N.R., Williams A.F. (Eds). London:

Churchill Livingstone, 1991; 485509.21.

Hermawan, Guntur A. Komplikasi Obesitasdan Usaha Penanggulangannya.

Cermin Dunia Kedokteran, no 8. 1991

22.

Syarif, D.R. Childhood Obesity: Evaluation and Management, Dalam Naskah

Lengkap National Obesity Symposium II, Editor: Adi S., dkk. Surabaya,

2003; 123139.

23.Kiess W., et al. Multidisciplinary Management of Obesity in Children and

Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?. Dalam Obesity in Childhood

and Adolescence, Kiess W., Marcus C., Wabitsch M.,(Eds). Basel: Karger AG,

2004; 194-206

24.

Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Kegemukan dan Obesitas pada

Anak Sekolah. Kementrian kesehatan republic Indonesia tahun 2012.2012

25.Canale ST. Osteochondrosis or epiphysitis and other miscellaneous

affections. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell 's Operative

Orthopaedics . 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 29

26.Ning C, Yanovski JA. Endocrine disorders associated with pediatric

obesity. In: Goran M, Sothern M, editors. Handbook of Pediatric

Obesity. Boca Raton, FL: CRC Press; 2006. p. 135.

27.

Crocker MK, Yanovski JA. Pediatric Obesity: Etiology and Treatment.Endocrinol Metab Clin North Am. Sep 2009; 38(3): 525548.

28.Kamoda T, Saitoh H, Inudoh M, et al. The serum levels of proinsulin and

their relationship with IGFBP-1 in obese children.Diabetes Obes

Metab. 2006;8(2):192.

29.Hoos MB, Westerterp KR, Gerver WJ. Short-term effects of growth

hormone on body composition as a predictor of growth. J Clin Endocrinol

Metab. 2003;88(6):2569.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19717003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19717003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19717003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=19717003


44/44

30.

Bonfig W, Kann P, Rothmund M, et al. Recurrent hypoglycemic seizures

and obesity: delayed diagnosis of an insulinoma in a 15 year-old boy--final

diagnostic localization with endosonography. J Pediatr Endocrinol

Metab. 2007;20(9):1035.

31. Woods SC, DAlessio DA. Central control of body weight and appetite. J

Clin Endocrinol Metab. 2008;93(11 Suppl 1):S37.

32.Hung CC, Luan J, Sims M, et al. Studies of the SIM1 gene in relation to

human obesity and obesity-related traits. Int J Obes (Lond)2007;31(3):429.

33.Holder JL, Jr, Butte NF, Zinn AR. Profound obesity associated with a

balanced translocation that disrupts the SIM1 gene. Hum Mol

Genet. 2000;9(1):101.

34.Srinivasan S, Ogle GD, Garnett SP, et al. Features of the metabolic

syndrome after childhood craniopharyngioma. J Clin Endocrinol

Metab.2004;89(1):81.

Laporan DK Pemicu 3 - Tumbang

Documents

Transcript of Laporan DK Pemicu 3 - Tumbang