Laporan Blok 4 Sken B

42
SKENARIO B BLOK IV BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Blok Struktur dan Fungsi Dasar Tubuh Manusia adalah blok keempat pada semester I dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. 1.2 Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial. Tutorial 2 Page 1

Transcript of Laporan Blok 4 Sken B

Page 1: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Struktur dan Fungsi Dasar Tubuh Manusia adalah blok keempat pada

semester I dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis

dan pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

Tutorial 2 Page 1

Page 2: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : Drs. Sadakata Sinulingga, Apt, M. Kes

Moderator : Alpriansyah Hadiwijaya

Sekretaris meja : Mitra Aidina

Sekretaris papan : Rizka Annis Az-Zahra

Waktu : 1. Senin, 7 Januari 2013

Pukul 13.00 – 15.30 WIB

2. Rabu, 9 Januari 2013

Pukul. 13.00 – 15.30 wib.

Rule :

1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam.

2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen

3. Izin saat akan keluar ruangan

2.2 Kasus Skenario

SKENARIO A

Aris, laki-laki, 19 tahun menjadi korban pengeroyokan. Ia mengalami : Luka memar

di dahi, diatas alis kanan, bengkak di sendi gelang bahu depan sebelah kanan, memar di

lengan atas depan sebelah kanan, luka robek di punggung tangan kanan, memar pada perut

depan di bawah ulu hati, memar pada paha kanan tengah dan sendi lutut, luka lecet pada

punggung kaki kanan. Ia dibawa oleh polisi ke puskesmas terdekat untuk mendapat

pengobatan dan visum et repertum.

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1. Klarifikasi Istilah

1. Luka memar : Cidera pada bagian dalam karna benturan (Kamus

Besar Bahasa Indonesia)

2. Bengkak : Menjadi menggelembung karna pengaruh benturan

dengan benda keras. (Kamus Besar Bahasa Indonesia)

Tutorial 2 Page 2

Page 3: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

3. Memar : Luka bagian dalam karna benturan (Kamus Besar

Bahasa Indonesia)

4. Ulu hati : Bagian perut sebelah atas diantara ujung tulang dada

dan pusat (epigastrium) (Kamus Besar Bahasa

Indonesia)

5. Punggung tangan : Bagian belakang dai tangan dengan posisi anatomis

6. Luka robek : Cidera pada kulit karena adanya yang terkelupas atau

putus (Kamus Besar Bahasa Indonesia)

7. Luka Lecet : Cidera pada kulit karena karena kulit terkelupas akibat

bersinggungan (Kamus Besar Bahasa Indonesia)

8. Sendi Lutut : Hubungan antara tulang paha, tulang kering dan

tempurung lutut (Kamus Besar Bahasa Indonesia).

9. Punggung kaki : Bagian depan dari kaki dalam posisi anatomis

10. Visum et repertum : laporan yang dibuat oleh dokter atas permintaan

penyidik tentang apa yang ditemukan atau dilihat pada

manusia baik hidup atau mati

11. Puskesmas : Pusat kesehatan masyarakat ditingkat kecamatan yang

bertugas memberikan pelayanan. (Kamus Besar

Bahasa Indonesia).

12. pengeroyokan : Proses atau cara atau perbuatan menyerang beramai-

ramai oleh orang banyak laporan yang dibuat oleh

dokter atas permintaan penyidik tentang apa yang

ditemukan atau dilihat pada manusia baik hidup atau

mati. (Kamus Besar Bahasa Indonesia).

2.3.2. Identifikasi Masalah

1. Aris, laki-laki, 19 tahun menjadi korban pengeroyokan. Ia mengalami : Luka

memar di dahi, diatas alis kanan, bengkak di sendi gelang bahu depan sebelah

kanan, memar di lengan atas depan sebelah kanan, luka robek di punggung tangan

kanan, memar pada perut depan di bawah ulu hati, memar pada paha kanan tengah

dan sendi lutut, luka lecet pada punggung kaki kanan. Fajar tidak memeperhatikan

perasaan orang lain.

Tutorial 2 Page 3

Page 4: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

2. Ia dibawa oleh polisi ke puskesmas terdekat untuk mendapat pengobatan dan

visum et repertum.

2.3.3. Analisis Masalah

1. Aris, laki-laki, 19 tahun menjadi korban pengeroyokan. Ia mengalami : Luka

memar di dahi, diatas alis kanan, bengkak di sendi gelang bahu depan sebelah

kanan, memar di lengan atas depan sebelah kanan, luka robek di punggung tangan

kanan, memar pada perut depan di bawah ulu hati, memar pada paha kanan tengah

dan sendi lutut, luka lecet pada punggung kaki kanan.

a. Bagaimana anatomi permukaan tubuh?

Jawab:

Garis garis anatomis:

1. Linea mediana anterior garis khayal yg merupakan erpotongan antara

bidang median dengan permukaan depan tubuh anterior,

2. Linea mediana posterior garis khayal yg merupakan perpotongan antara

bidang median dengan permukaan belakang tubuh posterior,

3. Linea sternalis , garis khayal sesuat tepi kanan kiri sternum sternalis,

4. Linea medioclavicularis , G.H. sejajar l. mediana yang melalui

pertengahan clavicula medioclavicularis,

Tutorial 2 Page 4

Page 5: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

5. Linea parasternalis G.H. yg sejajar & berjarak sama dengan l.

mid.clav .& l. sternalis parasternalis, clav.&

6. Linea axillaris anterior , garis khayal sesuai dengan lipatan ketiak depan

anterior,

7. Linea axillaris posterior , garis khayal sesuai dengan lipatan ketiak

belakang posterior,

8. Linea axillaris media antara 6 & 7 media, depan. belakang.

(R.putz. 2006)

b. Terminology lokasi masing-masing luka yang dialami oleh aris?

Jawab:

Memar dahi diatas alis kanan : hematoma di regio frontalis

Bengkak disendi gelang bahu depan sebelah kanan : edema di

articulatio gleno humeral anterior dextra

Memar dilengan atas depan sebelah kanan : hematoma di regio branchii

Luka robek dipunggung tangan kanan : laserasi di regio dorsum manus

dextra

Memar pada perut depan dibawah ulu hati : hematoma di regio

epigastrium

Memar pada paha kanan : hematoma di regio femoris medial dextra dan

articulation genu

Luka lecet pada punggung kaki kanan : ekskorasi pada regio dorsum

pedis dextra

(Kamus Dorlan)

c. Bagaimana struktur pembagian regio anatomi?

Jawab:

Secara keseluruhan anatomi tubuh manusia terdiri dari 7 regio, yaitu : region

Capitis, regio colli, regio thorax, regio abdomen, regio pelvix, regio ektremitas

superior, regio ekstremitas inferior

1. Regio Capitis, (kepala)

Anterior :

Regio frontalis

Tutorial 2 Page 5

Page 6: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Regio Orbitalis, infraorbitalis,Nasalis

Regio Zygomaticum, Buccalis

Regio Oralis

Regio Mentalis

 Lateralis :

Regio Temporalis, Parietalis

 Posterior :

Occipitalis 

2. Regio Colli  terdiri dari beberapa subs regio :

Regio Cervicalis Anterior :

Submentale, Submandibulare, Caroticum, Omotracheale

Regio Sternocleidomastoideus

Regio Cervicalis Lateralis :

         Cervicalis Lateralis , Omoclaviculare ( Fossa Supraclaviculare )

Regio cervicalis Posterior 

3. Regio Thorax terdiri atas beberapa subsregio. a.l :

Anterior :

Regio Pectoralis

Regio Parasternalis

Regio Mammaria

Regio Inframammaria

Lateralis :

Regio Axillaris

Posterior :

Regio Supra & Infra scapularis

Regio Scapularis

Regio Vertebralis pars Thoracica

4. Regio Abdomen terdiri dari beberapa subs region a.l. :

Anterior :

Regio Hypochondriaca Dextra & Sinistra

Regio Epigastricum

Regio Periumbilicalis

Tutorial 2 Page 6

Page 7: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Regio Umbilicalis

Posterior :

Regio Lumbalis Dextra & Sinistra

Regio Vertebralis Pars Abdominalis

5. Regio  Pelvic  terdiri atas beberapa subsregio a.l :

Anterior :

Regio Hypogastricum

Regio Pubogenitale

Regio Inguinale

Posterior :

Regio Glutealis

Regio Sacralis

Regio Analis

6. Regio Extremitas Superior  terdiri atas:

Regio Clavipectoralis

Regio Deltoideus

Regio Brachii Anterior

Regio Brachii Lateralis

Regio Brachii Medialis

Regio Cubitalis Anterior & Posterior

Regio Antebrachii

Regio Carpalis Anterior & Dorsalis

Regio Palmaris & Dorsum Manus

7. Regio Extremitas Inferior  terdiri atas:

Regio  Femoralis Anterior  & Posterior

Regio  Genu Anterior & Posterior

Regio  Cruris :

       ~ Regio Tibialis Anterior & Posterior

       ~ Regio Pes ( Pedis ) :

                           - Reg. Malleolaris Lateral & Medial

                           - Reg. Calx

Tutorial 2 Page 7

Page 8: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

                           - Reg. Dorsalis Pedis

                           - Reg. Plantaris Pedis .

(R.putz. 2006)

d. Bagaimana struktur anatomi dari masing-masing luka yang dialami oleh aris?

(dahi, gelang bahu, sendi gelang bahu, lengan atas, punggung tangan, paha ,

sendi lutut, punggung kaki)

Jawab:

1. Dahi

Otot wajah di dahi

M.occipitofrontalis

N.facialis

M. occipitofrontalis dan M. Temporoparietalis bersama-sama disebut

sebagai M. Epicranius.

Tulang frontal membentuk dahi dan bagian atas rongga mata. Tepi

supraorbital ditandai dengan takik (lubang) ditengah sebelah dalam.

Melalui takik ini pembuluh supraorbital dan saraf supraorbital lewat.

Permukaan sebelah dalam tulang frontal ditandai dengan lekukan-lekukan

yang ditimbulkan lekukan-lekukan permukaan otak. (Pearce. 2011)

Os frontale, yang terletak paling anterior pada calvaria, ikut serta

membentuk dinding orbita dan rongga hidung (cavitas nasl). Os frontale

yang tidak berpasangan ini memiliki empat bagian:

Squama frontalis yang tidak berpasangan

Tutorial 2 Page 8

Page 9: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Partes orbitais yang berpasangan dan

Pars nasali yang tidak berpasangan

Di atas margo supraorbitalis terdapat Arcus supercialliaris yang menonjol,

suatu fenotipe yang umumnya lebih berkembang pada pria daripada wanita.

Di garis tengah antara kedua Arcus, tulang mendatar menciptakan Glabella

(daerah di antara kedua alis). Dibatas medial Orbita sering terdapat foramen

supraorbitale atau, yang lebih jarang, Insure frontalis. (R.putz. 2006)

2. Gelang bahu dan sendi bahu

Tutorial 2 Page 9

Page 10: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Gambar : Sendi bahu

Otot gelang bahu yang berinsertio pada humerus

Dorsal:

musculus supra spinatus

musculus infra spinatus

musculus teres minor

musculus deltoid

musculus subcsapularis

musculus teres major

musculus latissimus dorsi

ventral:

musculus coraco brachialis

musculus pectoralis minor

musculus pectoralis major

Otot badan yang berinsertio pada gealang bahu

dorsal:

musculus rhombi deus major

musculus rhombi minor

musculus levator scapulae

ventral:

musculus subclavius

musculus omohyoideus

Otot carnial yang berinsertio pada gelang bahu

musculus trapezius

musculus sternocleidomastoidea

Nervus yang berada pada gelang bahu

nervus axillaris

nervus suprasscapularis

( R. Putz. 2006)

Tutorial 2 Page 10

Page 11: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

3. Lengan atas

Terdapat pada regio deltoidea, region brancii, sampai dengan regio cubitis.

Tonjolan tulang yang tampak adalah akromion dan olekranon.

Pada interior

Muscle : Musculus biceps, musculus coracobranchialis dan musculus

branchialis

Ateri : Arteria brancialis

Nervus : Nervus musculocutaneus

Muscle

Gambar : Musculus Lengan Atas

1. Deltoideus

Origo : sepertiga lateral clavicula, acromion, spinal scapulae

Insertio : pertengahan facies lateralis corpus humeri

Saraf : Nervus axilaris

Fungsi : melakukan flexio dan endorotatio

Tutorial 2 Page 11

Page 12: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

2. Biceps branchii

Origo : caput longum dari tuberculum supraslenoidale

scapulae, caput breve dari ujung processus coracoideus

scapulae. Tendo caput logum berjalan melalui caput

humeri didalam rongga sendi dan keluar dari sendi

dengan terbungkus oleh sebuah sarung synovial pada

sulcus bicipitalis humeri. Pada pertengahan lengan atas

caput longum bergabung dengan caput breve

Insertio : bpada bagian posterior tuberositas radii melalui pita

aponeurosis bicipitalis dan pada fascia profunda disisi

medial lengan bawah. Aponeurosis melindungi struktur

didalam fossa cubiti yang terletak dibawahnya

Saraf : Nervus musculocutaneus

Fungsi : merupakan sebuah supinator kuat lengan bawah. Kerja

supinator dapat digambarkan sebagai kerja membuka

tutup botol dengan alat pembukanya.

3. Coracobranchialis

Origo : processus corocoideus scapulae

Insertio : pada pertengahan sisi medial corpus humeri

Saraf : nervus musculocutaneus

Fungsi : flexor dan aduktor lemah lengan atas

4. Branchialis

Origo : pertengahan bawah sisi depan humerus

Insertio : permukaan anterior processus coronoideus ulnae

Saraf : nervus musculocutaneus. Sebagian kecil otot berasal

dari dorsal tuberositas deltoidea, sehingga terletak

diruang posterior dan dipersarafi oleh nervus radialis

Fungsi : fleksor kuat sendi siku

Pada posterior

Otot : ketiga caput musculus triceps branchii

Nervus : nervus radialis

Arteri : arteria profunda branchii dan arteria collateralis ulnaris

Tutorial 2 Page 12

Page 13: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Nervus : nervus radialis dan nervus ulnaris

Musculus triceps branchii otot besar yang membentuk bagian belakang

lengan atas

Origo : caput logum berasal dari tuberositas infraglenoidale scapulae,

capu lateral berasal dari setengah bagian atas facies dorsalis

corpus humeri, cranial dari sulcus spinalis, caput medial berasal

setengah bagian bawah facies dorsalis corpus humeri, caudal

dari sulcus spiralis

Insertio : melalui tendo bersama yang melekat pada permukaan atas

olecranon

Saraf : Nervus radialis

Fungsi : ekstensor kuat dari sendi siku (Snell. 2006)

Arteri

Gambar : Arteria branchialis

Arteria branchialis Merupakan arteri a utama pada lengan atas. Dimulai dari

pinggir bawah musculus teres minor sebagai lanjutan dari arteria axillaris,

dan berakhir didepan collum radii dengan percabangan menjadi arteria

ulnaris dan arteria radialis.

Tutorial 2 Page 13

Page 14: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Cabang-cabang arteri:

1. Rami musculares untuk ruang anterior lengan atas (M. branchialis, M.

biseps, M. coracobranchialis)

2. Arteria nutricia untuk humerus

3. Arteria profunda branchii dipercabangkan dari pangkal arteria

branchialis dan mengikuti perjalanannervus radialis menuju sulcus

spiralis os humerus

4. Arteria collateralis ulnaris superior dipercabangkan dipertengahan

lengan atas dan mengikuti perjalanan nervus ulnaris

5. Arteria collateralis ulnaris inferior dipercabangkan dekat ujung terminal

arteria dan ikut membentuk anastomosis disekitar sendi siku

(Snell. 2006)

Tulang

Gambar : Os Femur

Pada lengan atas hanya ada satu tulang yaitu Os Femur ( R. Putz. 2006)

Nervus

Tutorial 2 Page 14

Page 15: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Gambar : Nervus musculocutaneus

Nervus musculocutaneus berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis

di axilla.

Cabang-canbang nervus :

1. Rami musculares untuk musculus biceps branchii, musculus

coracobranchialis, dan musculus branchialis

2. Rami cutanei. Nervus cutanei antebranchii laterales mengurus kulit

dipermukaan depan dan lateral lengan bawah sampai pada pangkal

pollex

3. Rami articulares untuk sendi siku

Nervus Medianus berasal dari fasciculus medialis dan lateralis plexus

branchialis di axilla. Nervus ini berjalan turun kebawah pada sisi lateral

arteria branchialis. Dipertengahan lengan atas, saraf ini menyilang arteria

branchialis kemudian berjalan kedistal disisi lateral arteria.

Nervus Medianus terletak superficial, tetapi didaerah siku saraf ini disilang

oleh aponeurosis bicipitalis. Nervus ini tidak memiliki cabangdulengan atas

kecuali sebuah cabang kecil saraf vasomotorik untuk arteria branchialis

Tutorial 2 Page 15

Page 16: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Nervus Ulnaris berasal dari fasciculus lateralis plexus brachialis di axilla,

kemudian berjalan turun kebawah disisi medialarteria branchialis sampai

kepertengahan lengan atas. Dipertengahan lengan atas , pada insertion

musculus corocobranchialis nervus ulnaris menembus septum

intermusculare mediale, diikuti oleh arteria collateralis ulnaris superior dan

masuk ke ruang fascial posterior lengan atas. Nervus ulnaris tidak

mempunyai cabang di ruang anterior lengan atas

Nervus radialis pada saat meninggalkan axilla, nervus radialis langsung

masuk keruang fascial posterior lengan atas dan kembali ke ruang anterior

tepat diatas epicondylus lateralis humeri.

(Snell. 2006)

4. Punggung tangan

Gambar : dorsum Manus

Tutorial 2 Page 16

Page 17: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Tendo otot-otot ekstensor berjalan di bawah Retinaculum musculorum

extensorum sampai ke bagian dorsum pollex dan dorsal aponeurosis digiti.

Tendo M. ekstensor digitorum bagian distal terikat oleh sambungan

intertendinous (Connexus intertendinei) sehingga membatasi mobilitas

setiap jari. Tidak terdapat otot intrinsic pada bagian dorsal manus. Menurut

perkembangan asal otot dan inervasinya, Mm. interossei dorsalis termasuk

ke dalam golongan otot palmar. Saat ibu jari berada pada pesisi ekstensi,

tendo M. ekstensor policis brevis dan M. ekstensor policis longus

membentuk tepi ruang di antaranya yang sering disebut anatomical snuff

box. (Snell. 2006)

Gambar : Mm. interossei dorsum manus

Keempat Mm. interossei Dorsales memiliki origo dengan dua caput dari

permukaaan yang berlawanan terhadap Ossa metacarpi I-V. Otot-otot

tersebut berinsertio pada kedua sisi phalanges proximales digitus medianus,

pada sisi ulnar digitus anularis dan pada sisi radial index. Sebagian kecil

tendo otot-otot ini, juga bersatu dengan traktus leteralis Aponeurosis

dorsalis. Sehingga otot-otot ini merupakan otot fleksor Articulationes

metecarpophalangeae dan otot ekstensor Articulationes interphalangeae

proximales dan distales.

Otot fleksor Articulationes interphalangeae :

Tutorial 2 Page 17

Page 18: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Setiap sendi memiliki otot fleksor yang dominan. Otot fleksor yang khusus

untuk Articulationes interphalangeae distales adalah M. flexor digitorum

profundus.

Articulationes metecarpophalangeae : Mm. interossei palmares

dan dorsalis, juga Mm. lumbrikales tetapi lebih lemah.

Articulationes interphalangeae proximales : Mm. flexor

digitorum superficialis

Articulationes interphalangeae distales : M. flexor digitorum

profundus

(Snell. 2006)

Gambar : Pembulu-pembuluh epifasial dan saraf-saraf pada dorsum

manus dexter dilihat dari dorsal

Pada bagian dorsal pollex, V. cephalica antebrachii keluar dari jaringan

vena superficialis pada dorsum manus dan V. basilica antebrachii keluar

pada vena-vena dari dorsum ulna manus. Di atas sendi pergelangan tangan

proximal (Articulatio radiocarpalis), R. superficialis nervi radialis

menembus Fascia dibawah tendo M. brachioradialis. Cabangnya, Nn,

digitales dorsales, memberikan persarafan sensorik pada dua setengah jari

sisi radial. Bagian dua setengah jari sisi ulna dipersarafi oleh R. dorsalis

Tutorial 2 Page 18

Page 19: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

nervi ulnaris yang muncul di bawah tendo M. flexor carpi ulnaris. (Snell.

2006)

Gambar : Arteri dan saraf pada dorsum manus

Baik arteri radialis dan arteri ulnaris mempercabangkan R. carpalis dorsalis

ke Dorsum manus tempat keduanya beranastomosis. Cabang radial

biasanya lebih kuat dan terutama mensuplai Aa. Metacarpales dorsales

untuk Dorsum manusdan Aa. Digitales dorsales untuk jari-jari sampai ke

Articulationes interphalangeae proximales. Phalanges mediae dan distales

disuplai oleh Aa. Digitales palmares. Sebelum A. radialis berjalan diantara

dua caput M. interosseus dorsalis I untuk mencapai telapak tangan, A.

metacarpales dorsalis I langsung bercabang dari A. radialis.

(Snell. 2006)

Tutorial 2 Page 19

Page 20: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

5. Paha

Muscle

Gambar : musculus Femur

Musculus quadriceps

Musculus gracilis

Musculus adductor longus

Musculus sartorios

Musculus pectinus

Musculus biceps femoris

Musculus semitendinosus

Sendi

Articulatio coxae. Pertemuan atau sendi antara Os femur dengan Os Coxae.

Articulatio genus. Pertemuan atau sendi antara Os femur dengan

Supratibia,

Nervus

Nervus femoralis Nervus saphenus

Tutorial 2 Page 20

Page 21: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Tulang

Gambar :Os femur

Corpus femoris Caput femoris Collum femoris Trochanter major Trochanter minor Fossa intercondylaris

Arteri

Arteri femoralis. Arteri ini bercabang menjadi arteri-arteri yang lebih kecil yaitu, Arteri circumflexa lateralis, Arteri profunda femoris dan Arteri femoralis superficialis.

Vena femoralis. Secara besar Vena ini bercabang menjadi Vena saphena accessoria dan vena saphena magna.

( R. Putz. 2006)

Tutorial 2 Page 21

Page 22: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

6. Sendi lutut

Jenis Sendi pada Lutut

Persendian pada sendi lutut termasuk dalam jenis sendi synovial

(synovial joint ), yaitu sendi yang mempunyai cairan sinovial yang

berfungsi untuk membantu pergerakan antara dua buah tulang yang

bersendi agar lebih leluasa. Secara anatomis persendian ini lebih

kompleks daripada jenis sendi fibrous dan sendi cartilaginosa.

Tulang Pembentuk Sendi Lutut

Tulang yang membentuk sendi lutut antara lain: Tulang femur distal,

tibia proximal, tulang fibula, dan tulang patella.

a. Tulang Femur (Tulang paha)

b. Tulang patella (Tulang tempurung lutut)

c. Tulang Tibia (Tulang kering)

d. Tulang Fibula

Ligamentum Pada Sendi Lutut

Ligamentum Extracapsular

a. Ligamentum Patellae

b. Ligamentum Collaterale Fibulare

c. Ligamentum Collaterale Tibiae

d. Ligamentum Popliteum Obliquum

e. Ligamentum Transversum Genu

Ligamentum Intra Capsular

a. Ligamentum Cruciata Anterior

b. Ligamentum Cruciatum Posterior

Persarafan Sendi Lutut

Persarafan pada sendi lutut adalah melalui cabang-cabang dari nervus

yang yang mensarafi otot-otot di sekitar sendi dan befungsi untuk

mengatur pergerakan pada sendi lutut.

Sehingga sendi lutut disarafi oleh :

a. N. Femoralis

b. N. Obturatorius

c. N. Peroneus communis

d. N. Tibialis

Tutorial 2 Page 22

Page 23: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Otot-Otot Penggerak Sendi Lutut

Disini penulis ingin membahas tentang otot-otot yang bekerja pada

sendi lutut termasuk didalamnya perlekatan dan persyarafan serta fungsi

dari otot tersebut :

a. Bagian anterior adalah m. Rectus femoris, m. Vastus lateralis

b. M. Vastusmedialis, m. Vastus intermedialis

c. Bagian posterior adalah m. Bicep femoris, m. Semitendinosis

d. Semimembranosis, m. Gastrocnemius

e. Bagian medial adalah m. Sartorius

f. Bagian lateral adalah m. Tensorfacialatae.

(Fitriani Lumongga, 2004)

7. Punggung kaki

Gambar: dorsum pedis

Struktur Anatomi Punggung Kaki

• Achilles (Calcaneal) tendon

• Lateral malleolus of fibula

• Medial malleolus of tibia

• Dorsal venous arch

• Tendons of extensor digitorum longus muscle

Tutorial 2 Page 23

Page 24: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Gambar : Arteri pada dorsum pedis

pada regio pergelangan kaki, fibula terletak subcutan dan dapat diikuti

kebawah sampai membentuk malleolus lateralis. Ujung malleolus meidalis

tibiae terletak kira-kira setengan inci proksimal terhadap tingginya ujung

malleolus lateralis

didalam celah dibelakang malleolus medialis dan permukaan medial

calcaneus terletak alat-alat berikut:

Tendo musculus tibialis posterior

Tendo musculus flexor digitorium longus

Arteria dan vena Tibialis posterior

Tutorial 2 Page 24

Page 25: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Gambar : vena pada dorsum pedis

e. Bagaimana pembagian regio anatomi permukaan rongga perut?

Jawab:

Gambar : Pembagian regio pada abdomen

1. Regio hyponchondrium dexter

2. Regio epigastrium

3. Regio hyponchondrium sinister

Tutorial 2 Page 25

Page 26: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

4. Regio abdominalis lateralis dexter

5. Regio umbilicallis

6. Regio abdominalis latelis sinister

7. Regio inguinalis dexter

8. Regio pubica (hypogastrium )

9. Regio inguinalis sinister

Kepentingan pembagian ini, yaitu bila kita meminta pasien untuk menunjukan

dengan tepat lokasi rasa nyeri, sakit maupun luka serta melakukan deskripsi

perjalanan rasa nyeri tersebut. Dalam hal ini sangat penting untuk membuat

peta lokasi rasa nyeri beserta perjalanannya, sebab sudah diketahui

karakteristik dan lokasi nyeri akibat kelainan masing-masing organ intra

abdominal (Snell, 2006)

Gambar : Anterior abdominal wall

Di bagian anterior abdomen dibentuk di bawah oleh bagian cavea thoracis dan

dibawah musculus rectus abdominis, musculus obliquus externus abdominis,

musculus obliquus internus abdominis dan musculus tranversus abdominis

serta fascianya. Dinding abdomen dibatasi oleh selubung fascia dan

peritoneum parietale.

Tutorial 2 Page 26

Page 27: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Otot-otot dingding abdomen terdiri dari 3 lapisan otot yang lebar, tipis, dan

didepan berubah menjadi aponeurosis, otot-otot tersebut ada dari luar ke

dalamyaitu musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus

internus abdominis. Sebagai tambahan, pada masing-masing sisi garis tengah

bagian terdapat musculus rectus abdominis.

Otot-otot pada abdomen khususnya cara kerja utuk melindung isi abdomen,

menekan isi abdomen, membantu flexsio dan rotasi tubuh, membantu

ekspirasi kuat, miksi, defekasi, partus dan muntah dan meregangkan linea

alba. (Snell. 2006)

Gambar : posterior abdominal wall

Di bagian posterior, dinding abdomen dibentuk garis tengah oleh kelima

vertebra lumbales dan discus invertebratalisnya: bagian lateral dibentuyk oleh

12 costae, bagian atas oleh os.coxae, musculus psoas major, musculus

quadratus lumborum, dan aponeurosi origo musculus tranversus abdominis.

Musculus iliacus terletak pada bagian atas os.coxae. (Snell, 2006)

Tutorial 2 Page 27

Page 28: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

f. Apa saja organ yang terdapat dalam rongga perut?

Jawab:

Secara garis besar organ-organ dalam abdomen dapat diproyeksikan pada

permukaan abdomen dalam bentuk regio, yaitu antara lain:

Hypochondrium dextra, yaitu regio kanan atas:Hepar dan Vesica fellea

Epigastrium, regio yang berada di ulu hatiGaster, Hepar, Colon transversum

Hypochondrium sinistra, regio yang berada di kiri atas:Gaster, Hepar, Colon Transversum

Lumbaris dextra, regio sebelah kanan tengah:Colon ascendens

Umbilicalis, regio tengah:Intestinum tenue, Colon transversum

Lumbaris sinistra, regio sebelah kiri umbilikalis:Intestinum tenue, Colon descendens

Inguinalis dextra, regio kanan bawah:Caecum, Appendix vermiformis

Hypogastrium / Suprapubicum, regio di tengah bawah:Appendix vermiformis, Intestinum tenue, Vesica urinaria

Inguinalis sinistra, regio kiri bawah:Intestinum tenue, Colon descendens, Colon sigmoideum

(Snell, 2006)

Tutorial 2 Page 28

Page 29: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

g. Bagaimana pandangan islam tentang struktur dan fungsi tubuh manusia?

Jawab:

Q.S As-Sajadah

Artinya:

Q.S. At-Tin : 4

2. Ia dibawa oleh polisi ke puskesmas terdekat untuk mendapat pengobatan dan

visum et repertum.

a. Bagaimana prosedur pembuatan visum et repertum?

Jawab:

Korban atau keluarga korban melapor kepada penyidik( kepolisian) dan

penyelidik akan meminta ahli(dokter) untuk melakukan visum dan membuat

hasil visum, hasil visum hanya boleh diserahkan kepada penyidik dan ahli bisa

memberikan pemaparan mengenai hasil visum di pengadilan. (Afandy. 2003)

b. Bagaimana sistematika pembuatan visum et repertum?

Jawab:

1. Projustisia

2. Pendahuluan

Berisi mengenai siapa nama korban, umur, waktu dan temapat, data

pemeriksa

3. Pemberitaan

Pemeriksaan luar

Pemeriksaan dalam

Ringkasan hasil pemeriksaan luar dan dalam

4. Kesimpulan

Tutorial 2 Page 29

Page 30: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

Bagaimana hasil yang ditemukan dokter terhadap hasil pemeriksaan

5. Penutup

(Afandy. 2003)

c. Apa jenis visum yang sebaiknya dilakukan pada korban pengeroyokan?

Jawab:

Visum yang tepat adalah visum sementara, karena korban harus mendapatkan

bantuan kesehatan terlebih dahulu. Sehingga dokter membuat visum sementara

dan pihak keluarga atau korban dapat menghubungi polisi supaya polisi

membuat visum lanjutan kepada dokter (Afandy. 2003)

2.3.4. Hipotesis

Aris, 19 tahun, dikeroyok dan mengalami hematoma, edema, laserasi, ekskorasi serta

visum et repertum

2.3.5. Kerangka Konsep

Pengeroyokan

Tutorial 2 Page 30

Hematomaedema laserasi

ekskorasi

Regio frontalis Regio branchii Regio

epigastrium Femoris medial

dextra dan articulatio genu

Articulatio gleno humeral anterior

Regio dorsum manus dextra

Regio dorsum pedis dextra

Visum et Repertum

Page 31: Laporan Blok 4 Sken B

SKENARIO B BLOK IV

2.3.6. Sintesis

No Pokok Bahasan What I know What I don’t knowI have to

prove

How will

I learn

1 Regio Tubuh, perut -Text book

- Internet

2 Terminologi

Memar di dahi

diatas alis

kanan,

bengkak

disendi gelang

bahu depan

sebelah kanan,

luka robek

dipunggung

tangan, memar

pada paha

kanan tengah

dan sendi lutut,

luka lecet pada

punggung kaki

kanan

Memar lengan atas

depan sebelah kanan,

memar pada perut

depan dibawah ulu hati

-Text book

- Internet

3 Visum et repertum

Prosedur

pembuatan,

sistematika,

jenis

-Text book

- Internet

Tutorial 2 Page 31