Lapkas TB Paru

28
Michael Anthonius Lim / 07120100075 LAPORAN KASUS PASIEN RUMKITAL MARINIR CILANDAK 1. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. I Umur : 17 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Gg. Cemara, Ragunan Pekerjaan : Pelajar SMA Pendidikan terakhir : SMP Status : Belum menikah Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Tanggal masuk RS : 06 Agustus 2014 Jam masuk RS : 16.15 Cekat tangan : Kanan Nomor Rekam Medis : 33 12 19 2. ANAMNESA Anamnesis : Autoanamnesis di bangsal Paviliun Cempaka Atas, pada tanggal 08 Agustus 2014. a. Keluhan Utama Batuk berdarah sejak 4 hari SMRS b. Keluhan Tambahan Demam sejak 11 hari SMRS. c. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan batuk berdarah sejak 4 hari SMRS. Batuk dialami pasien sejak 11 hari SMRS, awalnya batuk kering, kemudian berdarah berwarna merah segar dan kental sejak 4 hari SMRS hingga masuk dan dirawat di RS. Batuk yang diderita tidak berdahak, dan tidak nyeri saat dibatukkan. Pasien juga mengalami demam sejak 11 hari SMRS. Demam berlangsung hilang 1

description

tb paru lapkas

Transcript of Lapkas TB Paru

Michael Anthonius Lim / 07120100075

LAPORAN KASUS PASIEN RUMKITAL MARINIR CILANDAK

1. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. I Umur : 17 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Gg. Cemara, Ragunan Pekerjaan : Pelajar SMA Pendidikan terakhir : SMP Status : Belum menikah Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Tanggal masuk RS : 06 Agustus 2014 Jam masuk RS : 16.15 Cekat tangan : Kanan Nomor Rekam Medis : 33 12 19

2. ANAMNESAAnamnesis : Autoanamnesis di bangsal Paviliun Cempaka Atas, pada tanggal 08 Agustus 2014.a. Keluhan Utama

Batuk berdarah sejak 4 hari SMRS

b. Keluhan Tambahan Demam sejak 11 hari SMRS.

c. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan batuk berdarah sejak 4 hari SMRS. Batuk

dialami pasien sejak 11 hari SMRS, awalnya batuk kering, kemudian berdarah berwarna merah segar dan kental sejak 4 hari SMRS hingga masuk dan dirawat di RS. Batuk yang diderita tidak berdahak, dan tidak nyeri saat dibatukkan. Pasien juga mengalami demam sejak 11 hari SMRS. Demam berlangsung hilang timbul, namun tidak sempat diukur berapa suhunya. Pasien merasa meriang seperti kedinginan, tetapi tidak menggigil. Pasien sering berkeringat saat malam hari sejak demam. Pasien juga merasa lemas dan tidak nafsu makan dan minum. Pasien tidak mengeluhkan sesak nafas atau nyeri dada. Pasien menjadi susah tidur karena batuknya ini. Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien sudah sempat berobat 2 hari SMRS di klinik dekat rumahnya, diberi antibiotik dan antiradang yang pasien tidak ingat nama obatnya, namun keluhan pasien tidak

1

Michael Anthonius Lim / 07120100075

membaik. Pasien tidak mengalami penurunan berat badan dalam beberapa minggu-bulan terakhir. Sekitar 1 bulan yang lalu pasien ingat berat badannya adalah 45 kg, dan saat ini ditimbang berat badannya tetap 45 kg. Pasien menyangkal adanya nyeri tenggorokan, pilek, mual, muntah, nyeri perut, pusing, atau pegal. Buang air kecil dan buang air besar pasien normal. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.

d. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami gejala serupa sebelumnya. Pasien menyangkal riwayat menderita Tuberkulosis atau menerima

pengobatan jangka panjang >6 bulan.

e. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien tidak ada yang sedang atau pernah mengalami gejala

serupa dengan pasien. Keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita Tuberkulosis atau

menerima pengobatan jangka panjang >6 bulan.

f. Riwayat Sosial Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Ventilasi di tempat

tinggal pasien baik. Di lungkungan tempat tinggal pasien tidak ada yang sedang atau pernah mengalami gejala serupa.

Pasien tidak merokok, tetapi sering terpapar asap rokok dari teman-teman di sekolahnya.

g. Riwayat Kebiasaan Pasien biasanya makan 2-3x sehari. Pasien menyangkal kebiasaan

minum alkohol, dan tidak pernah mengkonsumsi narkoba serta obat-obatan terlarang.

h. Lainnya Selama sakit, pasien tidak dapat bersekolah.

3. PEMERIKSAAN FISIK(pada 08 Agustus 2014)

Keadaan umum : sakit ringan Tingkat kesadaran : compos mentis (GCS 15, E4 M6 V5) Tinggi badan : 162 cm Berat badan : 45 kg Indeks Massa Tubuh : 17.1 (underweight) Tanda vital

2

Michael Anthonius Lim / 07120100075

o Tekanan darah : 110/80 mmHg

MAP = (2x80 + 110):3 = 90o Denyut nadi : 80x per menit

o Laju nafas : 20x per menit

o Suhu tubuh : 36.7 C Kepala

o Bentuk & ukuran : normosefali

o Rambut : warna hitam, tebal, distribusi merata,

kering, tidak mudah dicabuto Wajah : simetris, edema (-), luka (-), lesi kulit (-)

Matakedua mata simetris terletak di tengah, sklera ikterik (-/-), konjungtiva pucat (-/-), refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), pupil bulat dan isokor, diameter (2mm/2mm), funduskopi tidak dilakukan

Telingabentuk normal, deformitas (-/-), cairan (-/-), serumen (+/+), pemeriksaan membrane timpani tidak dilakukan

Hidungbentuk normal, mukosa normal, concha normal, lendir (-), nyeri tekan (-), septum deviasi (-)

Mulut & tenggorokano Bibir : merah, mukosa basah, sariawan (-)

o Lidah : atrofi (-), fasikulasi (-), tremor (-), papil

lidah kasar, deviasi (-)o Gigi : utuh, tidak terdapat karies

o Rongga Mulut : uvula dan palatum simetris & deviasi (-),

tonsil tidak membesar T1-T1, faring hiperemis (-) Leher

tidak teraba massa atau pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, tidak terdapat perbatasan gerak

Capillary Reffil Time : <2 detik Thoraks

o Umum

- Inspeksi : bentuk normal, bekas luka (-)

- Palpasi : krepitasi (-), ekspansi dada normal

- Perkusi : batas paru hepar pada ICS 5-6 midclavicula dextra

o Jantung

- Inspeksi : iktus kordis (-)

3

Michael Anthonius Lim / 07120100075

- Palpasi : iktus kordis (-)

- Perkusi : batas jantung kanan pada ICS 5 parasternal kanan, kiri pada ICS 5 midclavicula kiri, atas pada ICS 3 midclavicula sinistra

- Auskultasi : S1 dan S2 regular, tidak melemah, gallop (-), murmur (-)

o Paru

- Inspeksi : gerak dada pada keadaan statis dan dinamis simetris, tidak ada bagian yang tertinggal

- Palpasi : tactile vokal fremitus dan vokal resonan simetris

- Perkusi : sonor

+ +

+ +

+ +

- Auskultasi : vesikular ronki wheezing

ronki pada ICS 3-4 dextra(midclavicula - parasternal)

Abdomeno Inspeksi : bentuk perut datar, massa (-), bekas luka

(-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-), kaput medusa (-)o Auskultasi : bising usus 10 kali per menit, bruit (-)

o Palpasi : supel, tidak terdapat nyeri tekan dan lepas

di seluruh 9 regio abdomen, pembesaran hati (-), pembesaran limpa (-)

o Perkusi : timpani pada 9 regio abdomen

Ekstremitas Atastidak terdapat deformitas, akral teraba hangat, edema (-)

Ekstremitas Bawahtidak terdapat deformitas, akral teraba hangat, edema (-)

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

4

- -

- -

- -

- -

+ -

- -

+ +

+ +

+ +

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Laboratorium (06 Agustus 2014 jam 17.00 – saat di UGD)

Test Result Unit Reference Range

Darah Rutin

Hemoglobin 13.4 g/dL 13-17

Hematocrit 39 % 37-54

Leukosit 11.9 x 103/μL 5-10

Trombosit 309 x 103/μL 150-400

X-ray thoraks PA (06 Agustus 2014)o Cor : besar dan bentuk normal

o Pulmo : tampak infiltrat dan kavitas di suprahilar kanan, corakan

bronkovaskular kasaro Garis pleura, kedua sinus phrenicocostlis, dan diafragma baik

o Tulang dan soft tissue baik

o Kesan : abses paru, suspek proses spesifik

5

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Saran pemeriksaan penunjango Pemeriksaan dahak/sputum BTA

o Tes mantoux/tuberkulin

o LED (laju endap darah)

o Fungsi liver – SGOT, SGPT

5. RESUMEPasien laki-laki, berusia 17 tahun, datang ke UGD Rumkital Cilandak

karena batuk berdarah sejak 4 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 11 hari SMRS. Pasien sering berkeringat saat malam hari sejak demam. Pasien juga merasa lemas dan tidak nafsu makan dan minum, namun tidak didapatkan penurunan berat badan. Pasien menjadi susah tidur karena batuknya ini. Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien sudah sempat berobat 2 hari SMRS, diberi antibiotik dan antiradang (pasien tidak ingat nama obatnya), namun tidak membaik. Pada keluarga pasien tidak merokok, namun merupakan perokok pasif. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sakit ringan, dengan kesadaran compos mentis, tergolong underweight, pada paru

6

Michael Anthonius Lim / 07120100075

didapatkan ronki pada ICS 3-4 dextra (MCL-PSL). Hasil lab menunjukkan leukositosis. Foto thoraks PA kesan abses paru, suspek proses spesifik.

6. DIAGNOSISa. Diagnosis Kerja

Hemoptisis ec suspek tuberkulosis paru kasus baru + infeksi sekunderDari gejala klinis terdapat batuk akut, hemoptisis, demam, keringat malam, lemas, dan anorexia. Pada TB paru yang khas mungkin dapat ditemukan batuk kronik (>3 minggu), sesak nafas, nyeri dada, penurunan berat badan, pembesaran kelenjar getah benng. Namun gejala klinis pada TB sangat bervariasi, mulai dari tidak ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung luas lesi.Pada pemeriksaan fisik pasien tergolong underweight, ditemukan ronki pada ICS 3-4 dextra (MCL-PSL). Kelainan yang didapat dari pemeriksaan fisik TB paru juga bervariasi, pada awal perkembangan penyakit sulit ditemukan kelainan, selanjutnya bisa didapatkan bunyi nafas brokial, amorfik, suara nafas melemah, ronki, dan tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum.Pemeriksaan penunjang hasil laboratorium menujukkan leukositosis dan foto thoraks PA tampak infiltrat dan kavitas di suprahilar kanan, corakan bronkovaskular kasar. Hal ini mendukung ke arah diagnosis TB. Untuk memastikan diagnosa dapat dilakukan pemeriksaan dahak/sputum BTA, tes mantoux/tuberkulin, laju endap darah, dan sebelum dimulai pengobatan OAT penting untuk memeriksa fungsi liver.

b. Diagnosis BandingPneumonia komunitiDipikirkan karena adamnya demam, batuk, hemoptisis, lalu ditemukan leukositosis.Disingkirkan karena batuk tidak berdahak, tidak ada dahak mukoid/purulen, sesak nafas, nyeri dada, juga pada pneumonia suhu umumnya dapat melebihi 40 C, disertai menggigil. Pada pemeriksaan fisik pneumonia sering ditemukan tanda-tanda konsolidasi, inspeksi bisa didapatkan bagian yang terginggal saat bernafas, palpasi vokal fremitus menurun, perkusi pekak/redup, suara nafas menurun. Pada foto thoraks PA pneumonia umumnya terlihat infiltrate sampai konsolidasi dengan air bronkogram. Pada pemeriksaan laboratorium pneumonia ditemukan hitung jenis leukosit pergeseran ke kiri.Untuk memastikan dapat dilakukan pemeriksaan dahak, kultur darah, dan serologi.

7

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Bronkitis akutDipikirkan karena adanya demam, batuk, hemoptisis, dan merupakan perokok pasif.Disingkirkan karena batuk tidak berdahak, tidak ada dahak bening, kuning, hijau, nyeri tenggorokan, pilek/hidung tersumbat, nyeri kepala, pegal-pegal, dan umumnya sering dtiemukan gejala-gejala infeksi bakteri/virus. Infeksi virus merupakan penyebab utama bronkitis akut, sedangkan merokok merupakan faktor utuma terjadinya bronkitis kronik. Pada pemeriksaan fisik bronkitis akut bervariasi, sering ditemukan faring yang eritem, limfadenopati lokal, rinorea, wheezing dan ronki yang berpindah lokasi dan intensitasnya setelah batuk dalam dan produktif. Pada foto thoraks PA umumnya ditemukan corakan bronkovaskular meningkat dengan air bronkogram.Untuk mendukung diagnosa dapat dilakukan pemeriksaan dahak, kultur darah, dan bronkoskopi.

Abses paruDipikrkan karena adanya demam, batuk, hemoptisis, keringat malam, dan anorexia. Juga pada foto thoraks PA kesan abses paru.Disingkirkan karena umumnya pasien dengan abses paru datang dengan keluhan yang onsetnya lama (minggu-bulan). Gejala umumnya antara lain demam derajat ringan, batuk berdahak, keringat malam, anorexia, dan penurunan berat badan. Abses paru lebih sering ditemukan pada orang dewasa, dengan meningkatnya insiden penyakit periodontal dan prevalensi disfagia dan aspirasi. Pada pemeriksaan fisik abses paru perkusi pekak/redup, suara nafas bronkial menurun, coarse inspiratory crackles, dan tanda konsolidasi lain.Untuk mendorong diagnosa dapat dilakukan CT thoraks.

7. RENCANA AWALTerapi/tatalaksana

IVFD NaCl 0.9% 20 tpm Inj. Asam Tranexamat 3x500 mg (iv) Inj. Vit K 3x1 amp (iv) Codein 3x20 mg Paracetamol 3x500 mg O2 4 lpm Posisi trendelenburg

(kepala, di bawah, kaki di atas, tidak boleh banyak bicara) Cek sputum BTA setiap pagi 3x

Edukasi Menggunakan masker

8

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Pasien dianjurkan untuk tetap tidak merokok dan mengindari pajanan asap rokok

8. FOLLOW-UPHari ke-2 (07 Agustus 2014)S : batuk (+), batuk bedarah warna merah segar dan kental, dahak (-), demam

(+), sesak nafas (-), nyeri dada (-), keringat malam (+), lemas (+), makan/minum normal, penurunan berat badan (-), BAK/BAB normal, tidak bisa tidur karena batuk

O : Keadaan umum/kesadaran : sakit ringan/compos mentis, GCS E4M6V5Tanda vital

Tekanan darah : 100/60 mmHgDenyut nadi : 92x/mLaju nafas : 24x/mSuhu tubuh : 39.2 C

Kepala : normosefaliMata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), refleks cahaya

(+/+)THT : faring hiperemis (-), T1-T1Leher : pembesaran KGB (-)

9

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Thoraks : bentuk normalJantung : S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)Paru :

I: gerak dada pada keadaan statis dan dinamis simetris, tidak ada bagian yang tertinggalP: tactile vokal fremitus dan vokal resonan simetrisP: sonor (+/+)A: vesikular (+/+), ronki pada ICS 3-4 dextra, wheezing (-/-)

Abdomen : datar, bising usus (+) N, timpani, supel, nyeri tekan (-), pembesaran hati (-), pembearan limpa (-)

Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time <2 s

Pemeriksaan dahak/sputum BTA :Tidak ada dahak

A : Hemoptisis ec suspek tuberkulosis paru kasus baru + infeksi sekunder

P : IVFD NaCl 0.9% 20 tpm Inj. Ceftriaxone 1x2 gr (iv)

Skin test dulu Inj. Asam Tranexamat 3x500 mg (iv) Inj. Vit K 3x1 amp (iv) Codein 3x20 mg Paracetamol 3x500 mg O2 4 lpm Posisi trendelenburg

(kepala, di bawah, kaki di atas, tidak boleh banyak bicara) Cek sputum BTA setiap pagi 3x

Hari ke-3 (08 Agustus 2014)S : batuk (+), batuk sudah tidak berdarah, dahak (-), demam (+), sesak nafas (-),

nyeri dada (-), keringat malam (-), lemas (+) tetapi membaik, sudah bisa tidur semalam

O : Keadaan umum/kesadaran : sakit ringan/compos mentis, GCS E4M6V5Tanda vital

Tekanan darah : 110/80 mmHgDenyut nadi : 80x/mLaju nafas : 20x/m

10

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Suhu tubuh : 36.7 CKepala : normosefaliMata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), refleks cahaya

(+/+)THT : faring hiperemis (-), T1-T1Leher : pembesaran KGB (-)Thoraks : bentuk normal

Jantung : S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)Paru :

I: gerak dada pada keadaan statis dan dinamis simetris, tidak ada bagian yang tertinggalP: tactile vokal fremitus dan vokal resonan simetrisP: sonor (+/+)A: vesikular (+/+), ronki pada ICS 3-4 dextra, wheezing (-/-)

Abdomen : datar, bising usus (+) N, timpani, supel, nyeri tekan (-), pembesaran hati (-), pembearan limpa (-)

Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time <2 s

Pemeriksaan dahak/sputum BTA :BTA 1 negatif, ditemukan bakteri gram (+) kokus

Lab (08 Agustus 2014 pagi)

Test Result Unit Reference Range

Darah Rutin

Hemoglobin 12.8 g/dL 13-17

Hematocrit 38 % 37-54

Leukosit 11.3 x 103/μL 5-10

Trombosit 267 x 103/μL 150-400

Fungsi Liver

SGOT 30 U/L <50

SGPT 17 U/L <50

11

Michael Anthonius Lim / 07120100075

A : Hemoptisis membaik ec suspek tuberkulosis paru kasus baru + infeksi sekunder

P : IVFD NaCl 0.9% 20 tpm Inj. Ceftriaxone 1x2 gr (iv) Inj. Asam Tranexamat 3x500 mg (iv) Inj. Vit K 3x1 amp (iv) Codein 3x20 mg Paracetamol 3x500 mg Cek sputum BTA setiap pagi 2x lagi

Hari ke-4 (09 Agustus 2014)S : batuk (+), batuk sudah tidak berdarah, dahak (-), demam (-), sesak nafas (-),

nyeri dada (-), keringat malam (-), lemas (-).

O : Keadaan umum/kesadaran : sakit ringan/compos mentis, GCS E4M6V5Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHgDenyut nadi : 80x/mLaju nafas : 24x/mSuhu tubuh : 37.5 C

Kepala : normosefaliMata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), refleks cahaya

(+/+)THT : faring hiperemis (-), T1-T1Leher : pembesaran KGB (-)Thoraks : bentuk normal

Jantung : S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)Paru :

I: gerak dada pada keadaan statis dan dinamis simetris, tidak ada bagian yang tertinggalP: tactile vokal fremitus dan vokal resonan simetrisP: sonor (+/+)A: vesikular (+/+), ronki pada ICS 3-4 dextra, wheezing (-/-)

Abdomen : datar, bising usus (+) N, timpani, supel, nyeri tekan (-), pembesaran hati (-), pembearan limpa (-)

Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time <2 s

12

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Pemeriksaan dahak/sputum BTA :Tidak ada dahak

A : Hemoptisis membaik ec tuberkulosis paru kasus baru + infeksi sekunder

P : IVFD NaCl 0.9% 20 tpm RHZE 450/300/1000/1000 Hepa Q 2x1 Rawat jalan Kontrol tanggal 12 Agustus 2014

9. REAKSI PASIEN TERHADAP PENYAKIT INIF (feeling) – pasien merasa terganggu dengan penyakitnya ini.I (insight) – pasien merasa keluhannya membaik.F (function) – pasien tidak dapat bersekolah.E (expectation) – pasien ingin sembuh dari penyakitnya.

10. REKOMENDASI KEPADA PASIEN Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien dan pentingnya

kepatuhan menjalani pengobatan yang diberikan. Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi obat yang diberikan secara

teratur dan rutin kontrol ke dokter sesuai jadwal yang diberikan. Menjelaskan efek-efek samping yang mungkin terjadi dari

penggunaan obat, dan menganjurkan untuk segera kembali ke dokter bila terdapat gejala seperti sebelumnya atau efek samping yang terjadi sangat mengganggu.

Pasien dianjurkan untuk banyak beristirahat dan mengkonsumsi makanan bergizi.

Pasien diharapkan untuk menjauhkan diri dari pajanan asap rokok di sekolah.

Pasien diharapkan untuk kontrol ke dokter tanggal 12 Agustus 2014.

11. PROGNOSIS ad vitam : dubia ad bonam ad functionam : dubia ad bonam ad sanationam : malam

12. TINJAUAN PUSTAKA

13

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Hemoptysis didefinisikan sebagai membatukkan atau mengeluakan darah yang berasal dari saluran pernafasan, mulai dari alveoli sampai ke glottis. Darah berasal arteri bronkial atau arteri pulmonal. Hemoptisis dapat berkisar dari bercak darah, sputum berdarah, darah berwarna merah segar, pink, atau, berbusa. Hemoptisis harus dibedakan dari epistaxis (perdarahan nasofating), pseudohemoptisis, dan hematemesis (muntah darah dari saluran pencernaan). Pseudohemoptisis adalah reflex batuk yang distimulasi oleh darah yang tidak berasal dari paru atau saluran bronkial, mungkin dari rongga mulut atau nasofaring atau setelah aspirasi dari hematemesis ke paru.Hemoptisis digolongkan ringan bila jumlah darah sedikit, atau bercampur darah. Hemoptisis digolongkan masif bila jumlah darah banyak hingga mengganggu nafas, antara 200-600 ml dalam 24 jam. Hemoptisis masif adalah keadaan emergensi medis.Beberapa penyebab hemoptisis dapat berasal dari :

Alveoli Diffuse Alveolar Hemorrhage (DAH)o Inflamatorik : vaskulitis pembuluh darah kecil (Wegener’s

granulomatosis, polyangitis), autoimun (SLE, Goodpasture’s syndrome)

o Noninflamatorik : trauma inhalasi thermal (api), zat terlarang

(kokain), kimia toxiko Iritasi alveoli diperparah dengan keadaan trombositopenia,

koagulopati, penggunaan antiplatelet atau antikoagulano Asal dari kapiler volume darah lebih sedikit

Bronkuso Iritasi dan luka : Mukosa bronkial (volume darah sedikit),

mendekati bronkovaskular bundle (volume darah lebih banyak)o Asal dari arteri bronkial volume darah lebih banyak

Parenkim paruBeberapa penyebab hemoptisis antara lain :

Infeksi o Bronkitis akut : infeksi virus

o Bronkitis kronik : superinfeksi bakteri (S.pneumoniae,

H.influenzae)o Bronkiektasis & cystic fibrosis

o Pneumonia komuniti : bakteri, viral

o Tuberculosis : infeksi kaviti

o Abses paru

o Kista hidatid

o infeksi parasit, jamur, bakteri, virus

Kanker paru (jinak, ganas, metastasis) Kelainan vaskular paru (tromboemboli paru, aneurisma Rasmusen,

14

Michael Anthonius Lim / 07120100075

aneurisma aorta, malformasi arterio-vena) Penyakit jantung (mitral stenosis, penyakit jantung kongenital, penyakit

jantung kongestiv, trikuspid endokarditis) Trauma

o inhalasi benda asing

o trauma dada

o biopsi bronkial, biopsi paru transthoracic, intubasi endotrakeal,

trakeostomi Lain-lain

o Endometriosis paru

o Koagulopati (leukemia), penggunaan antikoagulan, trombolitik

o Factitous hemoptysis

Pada anak-anak, biasa disebabkan oleh infeksi saluran nafas bawah dan aspirasi benda asing. Pada orang dewasa biasa disebabkan oleh bronkitis, karsinoma bronkogen, dan pneumonia.Penanganan pada hemoptisis nonmasif adalah menghentikan perdarahan, mencegah aspirasi, dan terapi penyebab mendasar. Langkah awal yang dilakukan adalah ABC (airway, breathing, circulation). Kebanyakan dengan mengatasi infeksi, inflamasi, dan stimulus sudah bisa meredakan hemoptisis. Bila curiga bronkitis, dapat diberi antibiotik oral dan stop merokok. Sarankan CT thorax dan bronkoskopi bila :• Hemoptisis >2 minggu• Hemoptisis berulang• Volume hemoptisis >30ml/ hari• Perokok & lebih dari 40 tahun• Suspek bronkiektasis

Hemoptisis masif kebanyakan berasal dari lesi saluran nafas. Penanganan pada hemoptisis masif terpenting adalah untuk menghentikan kejadian yang mengancam nyawa. Yang harus dilakukan adalah :

– Resusitasi berdasar ABC• Intubasi bila ada tanda gagal nafas akut• Pertahankan saturasi O2 : high flow O2 & suction• IVakses & fcairan/transfusi darah• Octreotide & Vasopressor lain kontrol perdarahan yang

mengancam nyawa– Lokalisasi asal perdarahan via radiologi & bronkoskopi awal– Spesifik terapi

• Bronkoskopi• Angiografi & embolisasi• Reseksi surgikal : segmentomi, lobektomi, pneumonektomi• Radioterapi : asprgilloma, vaskular tumor

15

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat menyerang berbagai organ tubuh, dan yang paling sering ialah paru-paru. Tuberkulosis ekstra paru adalah TB yang menyerang organ tubuh selain paru seperti pleura, kelenjar getah bening, selaput otak, pericardium, tulang, sendi, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.Patofisiologi :Penularan dapat terjadi melalui inhalasi droplet nuclei yang mengandung Mycobacterium tuberculosis. Droplet bisa berasal dari sentuhan maupun udara. Kuman TB masuk melalui saluran napas, awalnya bersarang dalam paru membentuk sarang pneumoni, yang disebut sarang primer yang mungkin timbul di bagian mana saja dalam paru, lalu menginfeksi saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), kemudian kelenjar getah bening di hilus membesar (limfadenitis regional). Afek primer bersama dengan limfangitis regional disebut kompleks primer, yang kemudian akan mengalami salah satu dari :

Sembuh tanpa meninggalkan cacat (restitution ad integrum) Sembuh dengan meninggalkan bekas (sarang Ghon, garis fibrotik, sarang

perkapuran di hilus) Menyebar secara perkontinuitatum (sekitar), secara bronkogen, atau

secara hematogen dan limfogen.Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun-tahun kemudian tuberkulosis post-primer, yang mana merupakan sumber penularan. Tuberkulosis post-primer dimulai dengan sarang dini, umumnya terletak di segmen apikal lobus superior/inferior, yang awalnya berbentuk sarang pneumonik kecil, yang kemudian akan mengikuti salah satu dari :

Diresorpsi kembali, dan sembuh kembali tanpa cacat Sarang tadi awalnya meluas, tapi segera jerjadi penyembuhan dengan

pembentukan jringan fibrosis, kemudian membungkus diri lebih keras dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Bila sarang tersebut aktif kembali, membentuk jaringan keju dan menibulkan kaviti bila jaringan keju dibatukkan keluar.

Sarang pneumonik meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa). Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti awalnya berdidnding tipis, kemudian menebal (kaviti sklerotik). Nasib kaviti ini :

o Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik

baru, kemudian mengikuti pola perjalanan seperti di atas.o Mungkin memadat dan membungkus diri (encapsulated), dan

disebut tuberkuloma, yang dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi

16

Michael Anthonius Lim / 07120100075

o Mungkin pula menjadi bersih dan menyembuh (open healed

cavity), atau menyembuh dengan membungkus diri, akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir sebagai kaviti terbungkus, dan menciut sehingga terlihat seperti bintang (stellate shaped)

Makrofag datang dan menyelubungi kuman tersebut sehingga terjadi struktur seperti epiteloid. Makrofag terus datang dan semakin tebal, sehingga makrofag yang di dalam tidak mendapatkan nutirisi, dan mengalami nekrosis perkejuan (kaseosa). Struktur ini menjadi suatu tuberkel. Bila sistem imunitas baik, tuberkel ini tidak akan pecah dan mengakibatkan kavitas. Namun bila sistem imunitas tidak baik, tuberkel ini akan pecah dan kuman dapat menyebar ke tempat lain. Bila menyebar ke pleura, dapat menyebabkan efusi pleura. Asap rokok termasuk salah satu faktor yang dapat menurunkan sistem imunitas sehingga progresi perkembangan kuman BTA dalam tubuh menjadi cepat.Klasifikasi :Klasifikasi berdasar hasil dahak (BTA) :

Tuberkulosis Paru BTA (+)o Minimal 2 dari 3 spesimen dahak hasil BTA (+)

o Hasil 1 spesimen dahak BTA (+) dan kelainan radiologik

gambaran TB aktifo Hasil 1 spesimen dahak BTA (+) dan biakan (+)

Tuberkulosis Paru BTA (-)o Hasil 3 spesimen dahak BTA (-) , gambaran klinis dan radiologik

menunjukkan TB aktif serta tidak respon dengan pemberian antibiotik spektrum luas

o Hasil 3 spesimen dahak BTA (-) dan biakan M.tuberculosis (+)

o Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA belum

diperiksaKlasifikasi berdasarkan tipe penderita atau riwayat pengobatan sebelumnya :

Kasus baru : pasien belum pernah mendapat pengobatan OAT atau sudah pernah mendapat pengobatan OAT kurang dari 1 bulan.

Kasus kambuh (relaps) : pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan OAT dan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali berobat dengan hasil sputum BTA positif, bila BTA negatif tetapi gambaran radiologik dicurigai lesi aktif kembali dan terdapat gejala klinis maka dipikirkan kemungkinan lain seperti infeksi sekunder, infeksi jamur, dan TB paru kambuh.

Kasus pidahan (transfer in) : pasien yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten kemudian pindah berobat ke kabupaten lain. Pasien harus membawa surat rujukan/pindah.

Kasus lalai berobat : pasien yang sudah berobat minimal 1 bulan, dan berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya pasien kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif.

17

Michael Anthonius Lim / 07120100075

Kasus gagal :o Pasien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi

positif sebulan sebelum akhit pengobatano Pasien BTA negatif, gambaran radiologik positif menjadi BTA

positif pada akhir bulan ke-2 pengobatan dan atau gambaran radiologic ulang hasilnya perburukan

Kasus kronik/persisten : pasien dengan tes sputum BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan yang baik.

Kasus bekas TB :o Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik negatif dan gambaran

radiologik paru menunjukkan lesi TB inaktif, terlebih gambaran radiologik serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT yang adekuat akan lebih mendukung.

o Pada kasus dengan gambaran radiologic meragukan lesi TB aktif,

namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2 bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologik.

Tanda dan gejala : Gejala klinis yang khas antara lain batuk lebih dari 3 minggu, biasanya produktif, hemoptisis, sesak napas, nyeri dada, demam, anorexia, penurunan berat badan, keringat malam, dan limfadenitis. Pemeriksaan fisik yang khas antara lain terdengar ronki. Pada foto X-ray thoraks, kemungkinan muncul infiltrat pada kedua lapang paru, kavitas pada apex paru, sinus phrenicocostalis menumpul (bila terjadi efusi pleura). Pemeriksaan laboratorium darah bisa menunjukkan leukositosis dan peningkatan laju endap darah. Tes sputum BTA positif dan tes tuberkulin/mantoux positif.Tatalaksana : Pengobatan untuk tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase, yakni fase intensif (2-3 bulan), dan fase lanjutan (4-7 bulan). Jenis obat anti tuberkulosis (OAT) lini 1 adalah rifampisin (R), isoniazid/INH (H), pirazinamuid, (Z), streptomisin (S), dan etambutol (E). Bila terdapat resistensi dari obat lini 1, digunakan OAT lini 2 seperti kanamisin, amikasin, dan kuinolon. Penting untuk menjelaskan kepada pasien menegenai jangka waktu pengobatan, pentingnya kepatuhan pengobatan dan rutinitas kontrol, dan efek-efek samping yang mungkin terjadi pada pasien. Pengobatan pasien berbeda-beda tergantung kategori pasien.

Kategori 1 : kasus baru BTA (+) atau BTA (-) rontgen (+) sakit berat2RHZE/4R3H3 intensif RHZE setiap hari selama 2 bulan, diteruskan lanjutan RH 3 kali/minggu selama 4 bulan

Kategori 2 : kasus kambuh, kasus gagal, kasus lalai berobat2RHZES/RHZE/5R3H3E3 intensif RHZE setiap hari selama 2 bulan, diteruskan RHZE setiap hari selama 1 bulan, diteruskan lanjutan RHE 3 kali/minggu selama 5 bulan

Kategori 3 : kasus baru BTA (-) rontgen (+) sakit ringan

18

Michael Anthonius Lim / 07120100075

2RHZ/4R3H3 intensif RHZ setiap hari selama 2 bulan, diteruskan lanjutan RH 3 kali/minggu selama 4 bulan

Evaluasi pasien meliputi evaluasi klinis, bakteriologi, radiologi, efek samping obat, serta keteraturan berobat. Evaluasi klinis dilakukan setiap 2 minggu pada 2 bulan pertama pengobatan, kemudian setiap 1 bulan. Evaluasi bakteriologi dan radiologi dilakukan sebelum pengobatan dimulai, 2 bulan setelah pengobatan, dan pada akhir pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. Indonesia: PDPI; 2006.

2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. Indonesia: PDPI; 2003.

3. Zulkifli A., Asril B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.

4. Fauci AS, Eugene B, Dennis LK, Stephen LH, Dan LL, James LJ, Joseph L. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition. United States: McGraw-Hill Professional; 2008.

5. McCance, Kathryn L, Huether, SE. Pathophysiology: The Basic for Disease in Adults and Children. United States of America: Elsevier Mosby; 2010.

6. Colledge NR, Walker BR, Ralston SH. Davidson;s Principles & Practice of Medicine, 21st ed. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.

19

Michael Anthonius Lim / 07120100075

7. McPhee SJ, Hammer GD. Pathophysiology of Disease An Introduction to Clinical Medicine, 6th ed. United States: McGraw-Hill Medical; 2008.

8. Dorland. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary, 32e. United States of America: Saunders; 2011

20