Lapkas Oma Perforasi

7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

1/21

STATUS PASIEN

1.1. IDENTITAS

Nama : An.

Usia : 18 tahunJenis kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : Jakarta, 29 oktober 1998

Agama : slamAlamat : !apling permata. Jakarta

Tanggal pemeriksaan : 2"-#"-2#

No.rekam me$is : 2"%#

1.2. ANAMNESIS

Keluhan Utama :N'eri telinga kanan se(ak 2 hari 'ang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : )asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga

sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari 'ang lalu, n'eri telinga

$isertai keluarn'a +airan se$ikit kekuningan kental $an $i

sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit telinga terasa

penuh $an merasakan se$ikit penurunan pen$engaran ,pilek -

batuk -,,$emam -,n'eri tenggorrokan -, n'eri menelan - ,

hi$ung tersumbat -

Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama , sering

batuk pilek .

Riwayat Penyakit Keluarga : Ti$ak a$a anggota keluarga 'ang mengalami keluhan seperti

pasien namun

Riwayat Alergi :Ti$ak a$a ri/a'at alergi

Riwayat Peng!atan : su$ah $iobatin $engan obat tetes telingan $an mengorek-

ngorek telingan.

Riwayat Ke!ia"aan :suka mengorek telinga $engan +otton bu$.

1


2/21

1.#. PEMERIKSAAN $ISIK

!ea$aanUmum : tampak sakit ringan

!esa$aran : +omposmentis

0 : 1"

TT3 : suhu &4,1# aksila

: na$i 8256menit kuat, reguler

: 77 2156menit

Statu" %kali"

1. Telinga

TELINGA KIRI TELINGA KANAN

aun telinga Normotia - , tragus sign - Normotia, heli5 sign , tragus sign

Liang Telinga erumen -, hiperemis -,!eluar+airan -

erumen -, hiperemis ,keluar+airan , se+ret purulent $isertai,

$arah , hematom e$ema

0en$ang Telinga relek +aha'a , intak relek +aha'a -, perorasi

aerah 7etroAurikuler

NT -pa$a mastoi$ NT - mastoi$

Te"t Penala : Ti$ak $ilakukan

Te" Telinga kanan Telinga kiri

7inne

2


3/21

;eber

+h/aba+h

Test berbisik : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan

Au$iogram : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan

2. &i'ung

7hinoskopi Anterior

3estibulum : Tenang 6,

7ongga *i$ung : Lapang, hiperemis -6-

eptum : eagian>elakang : Ti$ak ilakukan

ekret : Ti$ak ilakukan

!onka : Ti$ak ilakukan

=uara Tuba ?usta+hius : Ti$ak ilakukan

Torus Tubarius : Ti$ak ilakukan @ossa 7osenmuller : Ti$ak ilakukan

A$enoi$ : Ti$ak ilakukan

&. $aring Arkus aring : Normal

Uera$a $i tengah

in$ing @aring : *iperemis -

Tonsil : T1-T1, granula -

)alatum : Tenang )ost Nasal $rip : Ti$ak ilakukan

7elek =untah : Ti$ak ilakukan

(. %ARIN)

Laringoskopi n$irek

&


4/21

?piglotis : Ti$ak ilakukan

)lika Ariepiglotika : Ti$ak ilakukan

)ita uara Asli : Ti$ak ilakukan

)ita uara )alsu : Ti$ak ilakukan

Aritenoi$ : Ti$ak ilakukan

7ima 0lotia : Ti$ak ilakukan @ossa )iriormis : Ti$ak ilakukan

Trakhea : Ti$ak ilakukan

(. Mak"il*a"ial

imetris

N'eri tekan pa$a sinus -6-

+. %E&ER DAN KEPA%A

!0> : )embesaran -

=assa : Ti$ak a$a

,. RESUME

)asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari

'ang lalu, n'eri telinga $isertai sekret purulen $an $i sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit

telinga terasa penuh $an merasakan se$ikit penurunan, pen$engaran sering ,pilek $an batuk n'eri

telinga ti$ak $isertai $engan ,$.:belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama ,.

)a$a pemeriksaan isik $i$apatkan kea$aan umum tampak sakit ringan.!esa$aran

+omposmentis.)a$a status lokalis $i$apatkan :

A?: tampak hiperemis ,ter$apat se+ret purulen ber+ampur $engan $arah, hematotom

pa$a $in$ing A?

aun telinga : heli5 sign , tragus sign

=embran timpani : perorasi.

7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG -

%


5/21

-. DIA)NSIS

- titis =e$ia Akut $engan otitis eksterna

/. PENATA%AKSANAAN

Ren0ana Terai

Non me$ika mentosa Tampon $engan larutan po


6/21

Telinga luar ter$iri $ari $aun telinga $an liang telinga sampai membran timpani. aun

telinga ter$iri $ari tulang ra/an elastin $an kulit. (aaar, 2#1%

=enurut Luar ter$iri $ari auri+ula $an meaus a+usti+us e5ternus. Auri+ula mempun'ai

bentuk 'ang khas $an berungsi mengumpulkan getaran u$ara. Ter$iri atas lempeng tulang

ra/an elastis tipis 'ang $itutupi kuiit.Auri+ula mempun'ai otot intrinsi+ $an ekstrinsik,

ke$uan'a $isarai oleh ner


7/21

)a$a sepertiga bagian luar kulit liang telinga ter$apat ban'ak kelen(ar serumen kelen(ar

keringat $an rambut. !elen(ar keringat ter$apat pa$a seluruh kulit liang telinga. )a$a $ua

pertiga bagian $alam han'a se$ikit $i(umpai kelen(ar serumen. utirto, 2#1%

eruminosa.0lan$ula merupakan mo$iikasi kelen(ar keringat 'ang menghasilkan se+ret

lilin ber/arna +oklat ke kuningan. 7ambut $an 1ilin ini merupakan barier 'ang lengket,untuk

men+egah masukn'a ben$a asing.ara sensorik 'ang men'arai kulit 'ang melapisi meatus

berasal $ari ner


8/21

=embran timpani terbagi % kua$ran, $engan menarik garis searah $engan prosesus

longus maleus $an garis 'ang tegak lurus pa$a garis itu $i umbo, sehingga $i$apatkan bagian

atas-$epan, atas-belakang, ba/ah-$epan serta ba/ah-belakang, untuk men'atakan letak perorasi

membran timpani. utirto, 2#1%

i $alam telinga tengah ter$apat tulang-tulang pen$engaran 'ang tersusun $ari luar ke

$alam, 'aitu maleus, inkus $an stapes.

Tulang pen$engaran $i $alam telinga tengah saling berhubungan. )rosesus longus maleusmelekat pa$a membran timpani, maleus melekat pa$a inkus, $an inkus melekat pa$a stapes.

tapes terletak pa$a tingkap lon(ong 'ang berhubungan $engan koklea. utirto, 2#1%

8


9/21

2.&.1. Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus $engan utirto, 2#1%:

>atas luar: membran timpani

>atas $epan: Tuba ?usta+hius

>atas ba/ah: 3ena (ugularis bulbus (ugularis

>atas belakang: a$itus a$ antrum, kanalis asialis pars atas atas: tegmen timpani meningen6 otak

>atas $alam: >erturut- turut $ari atas ke ba/ah kanalis semisirkularis

horiContal, kanalis asialis, tingkap lon(ong, tingkap bun$ar $an promontorium.

2.&.2. Telinga alam

Telinga $alam ter$iri $ari koklea rumah siput 'ang berupa $ua setengah

lingkaran $an


10/21

)a$a irisan melintang koklea tampak skala


11/21

2.2 $i"ilgi

aun telinga pinna mengumpulkan suara $an men'alurkann'a ke saluran

telinga luar kemu$ian membrana timpani bergetar se/aktu terkena getaran suara.

aerah-$aerah gelombang suara 'ang bertekanan tinggi $an ren$ah berselang-seling

men'ebabkan gen$ang telinga 'ang sangat peka tersebut menekuk keluar masukseirama $engan rekuensi gelombang suara. Telinga tengah memin$ahkan gerakan

bergetar membrana timpani ke +airan $i telinga $alam. )emin$ahan ini

$ipermu$ah oleh tulang-tulang pen$engaran maleus, inkus, $an stapes 'ang ber(alan

melintasi telinga tengah. !etika membrana timpani bergetar sebagai respons terha$ap

gelombang suara, rantai tulang-tulang tersebut (uga bergerak $engan rekuensi 'ang

sama, memin$ahkan rekuensi gerakan tersebut $ari membrana timpani ke (en$ela o


12/21

ini merukan rangsangan mekanik 'ang men'ebabkan ter(a$in'a $eleksi sterosilia sel-

sel rambut , sehingga melepaskan neurotransmitter ke$alam sinapsis 'ang akan

menimbulkan potensial aksi pa$a sara au$itorius, lalu $ilan(utkan ke nu+leus

au$itorius sampai kekorteks pen$engaran area -%# $ilobus temporalis . utirto,

2#1%

2.# titi" Me'ia Akut

2.&.1. einisi

otitis me$ia sebagai pera$angan sebagian atau seluruh mukosa telinga,

tuba ?usta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$. (aaar, 2#1%titis me$ia akut =A a$alah suatu ineksi $an akumulasi nanah $i

telinga tengah 'ang $isertai $engan ge(ala $an tan$a-tan$a pera$angan $i

telinga tengah .Alberta =e$i+al Assosiation,2##8titis me$ia akut =A a$alah pera$angan sebagian atau seluruh mukosa

telinga tengah, tuba eusta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$ 'ang ter(a$i

$alam /aktu kurang $ari & minggu. (aaar, 2#1%

2.&.2. ?pi$emiologi

12


13/21

)en'akit ini masih merupakan masalah kesehatan khususn'a pa$a anak-

anak. iperkirakan 4# anak mengalami satu atau lebih episo$e otitis me$ia

men(elang usia & tahun. )en'akit ini ter(a$i terutama pa$a anak $ari baru lahir

sampai umur sekitar 4 tahun, $an setelah itu insi$enn'a mulai berkurang. Anak

umur B-11 bulan lebih rentan men$erita =A. nsi$en se$ikit lebih tinggi pa$a

anak laki-laki $iban$ing perempuan. ebagian ke+il anak men$erita pen'akit ini

pa$a umur 'ang su$ah lebih besar, pa$a umur empat $an a/al lima tahun.

!a$ang-ka$ang, orang $e/asa $engan ineksi saluran pernaasan akut tapi tanpa

ri/a'at sakit pa$a telinga $apat men$erita =A. =unilson

2.&.&. ?tiologi $an @aktor resikoa. 3akteri igenik merupakan pen'ebab utama =A otitis me$ia akut,

seperti Streptococcus haemolyticus, Stafilococcus aureus, pneumakokus.

!a$ang- ka$ang Haemophylus influenza , Erchechia colli, Streptococcus

anhemolitikus Proteus vulgaris, Pseudomonas aeroginosa, Haemophylus

influenza sering $itemukan apa$a anak $i ba/ah usia " tahun.b. @aktor 7esiko

Umur mu$a

Alergi

kelainan kranioasial

)aparan asap lingkungan atau lainn'a

iritasi pernapasan

7i/a'at keluarga berulang akut otitis me$ia

gastroesophageal relu5

immuno$ei+ien+'

Ti$ak men'usui

penggunaan $ot

neksi saluran pernapasan atas *armes, 2#1&

2.#.(. Patgene"i"

@a+tor pen+etus ter(a$in'a otitis me$ia akut menurut (aaar $kk.:

a. Terganggun'a a+tor pertahanan tubuh, 'aitu terganggun'a silia pa$a

mukosa tuba ?usta+hius

b. umbatan tuba ?usta+hius

+. neksi saluran napas atas, semakin sering terkena )A maka makin

besar kemungkinan anak mengalami =A.

1&


14/21

$. )a$a anak anatomi tuba ?usta+hius (uga terlibat mempermu$ah

ter(a$in'a =A.

)erubahan tekanan u$ara, alergi, ineksi, sumbatansekret, tampon,tumor

men'ebabkan gangguan ungsi tuba. !arena ungsi tuba terganggu pen+egahan

in


15/21

e$ema. ekret 'ang telah terbentuk mungkin masih bersiat eksu$at 'ang

serosa sehingga sukar terlihat. (aaar, 2#1%

+ ta$ium upurasi?$ema 'ang hebat pa$a mukosa telinga tengah $an han+urn'a sel epitel

superisial, serta terbentukn'a eksu$at 'ang purulen $i ka


16/21

n'en'ak. ta$ium ini $isebut $engan otitis me$ia akut sta$ium perorasi.

(aaar, 2#1%

e sta$ium resolusi!arena beberapa sebab seperti terlambatn'a pemberian antibiotik atau


17/21

berumur atas 12 tahun pa$a orang $e/asa. umber ineksi harus $iobati

$engan pemberian antibiotik (aaar, 2#1%b. ta$ium hiperemis

apat $iberikan antibiotik, obat tetes hi$ung $an analgesik. ian(urkan

pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin. Jika ter(a$iresistensi, $apat $iberikan kombinasi $engan asam kla>6hari 'ang terbagi $alam & $osis (aaar, 2#1%.

+. ta$ium supurasielain $iberikan antibiotik, pasien harus $iru(uk untuk melakukan

miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga ge(ala +epat hilang

$an ti$ak ter(a$i ruptur (aaar, 2#1%.

$. ta$ium perorasi

ering terlihat sekret ban'ak keluar, ka$ang se+ara ber$en'ut atau

pulsasi. iberikan obat +u+i telinga ear toilet *22 & selama & sampai

$engan " hari serta antibiotik 'ang a$ekuat sampai & minggu. >iasan'a

sekret akan hilang $an perorasi akan menutup kembali $alam 4 sampai

$engan 1# hari (aaar, 2#1%.

e. ta$ium resolusi=embran timpani berangsur normal kembali, sekret ti$ak a$a lagi, $an

perorasi menutup. >ila ti$ak ter(a$i resolusi biasan'a sekret mengalir $i

liang telinga luar melalui perorasi $i membran timpani. Antibiotik $apat

$ilan(utkan sampai & minggu. >ila kea$aan ini berterusan, mungkin telah

ter(a$i mastoi$itis (aaar, 2#1%.

=enurut !albeme$, 2#1& rekomen$asi $ari Ameri+an A+a$emi+ o

)e$iatri+,2#1& a$a pan$uan pemberian antibioti+ pa$a otitis me$ia akut :

1. !linisi harus men$iagnosis otitis me$ia akut pa$a anak $engan

pembengkakan membran timpani 'ang se$ang atau berat atau otorrhea atau

14


18/21

ringan $isertai ge(ala n'eri pa$a telinga 'ang bukan $isebabkan oleh otitis

eksterna.2. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$ia

akut unilateral atau bilateral $engan ge(ala berat.

&. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$iaakut bilateral tanpa ge(ala berat.

%. !linisi harus memberikan antibiotik atau melakukan obser6hari $an Asam kla>6hari atau rasio 1%:1

$alam $osis terbagi 25 sehari.

e$angkan antibiotik alternati bagi 'ang alergi penisilin 'aitu $iantaran'a

meliputi:

1. e$inir, 1% mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 1-25

2. euro5ime, mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25&. epo$o5ime, 1# mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25

%. etria5one "# mg6 hari = atau 3 selama 1 atau & hari

2.#.5. Kmlika"i

ebelum a$a antibioti+ =A $apat menimbulkan komplikasi 'aitu abses

sub-periosteal samai komplikasi 'ang berat meningitis $an abses otak. ekarang

setelah a$a antibioti+ ,semua (enis komplikasi itu biasan'a $i$apatkan $ari

komplikasi =!. (aaar, 2#1%

2.( titi" Ek"terna

'ang $imaksu$ ra$ang liang telingan tengah a$alah ra$ang liang telinga akut

maupun kronis 'ang $isebabkan oleh ineksi bakter, (amur $an


19/21

biasan'a normal atau asam .pa$a kea$aan u$ara 'ang hangat $an lembab, kuman $an

(amur mu$ah tumbuh. )res$isposisi otitis eksterna 'ang lain a$alah trauma ringan ketika

mengoek telinga. *ail, 2#1%

2.(.1. titi" ek"terna "irkum"krita 6*urunkel7!i"ul8

leh karena itu $isepertigaluar liang telinga mengan$ung a$neksa kulit,

seperti olikel rambut, kelen(ar sebasea $an kelen(ar serumen, maka $itempat itu

$apat ter(a$i ineksi pa$a pilosebaseus, sehingga membentuk urunkel. !uman

pen'ebab biasan'a staph'lo+o++us aureus atau staph'lo+o++us albus. *ail,

2#1%

0e(ala ialah rasa n'eri 'ang hebat, ti$ak sesuai $engan besar bisul. *al inisebabkan karena kulit liang telinga ti$ak mengan$ung (aringan longgar

$iba/ahn'a, sehingga n'eri timbul pa$a saat penekanan perikon$rium. 7asa n'eri

$apat timbul spontan pa$a /aktu membuka mulut sen$i temporoman$ibula

selain itu a$a (uga gangguan pen$engaran , bila urunkel besar $an men'umbat

telinga. *ail, 2#1%

Terapi tergantung pa$a kea$aan urunkel. >ila su$ah men(a$i abses,

aspirasi s+ara teril untuk mengeluarkan nanahn'a. Lo+al $i berikan $alm bentuk

salep ,seperti pol'mi5in > atau >a+itra+in, atau antisepti+ asam asetat 2-" $alam

al+ohol . !alau $in$ing urunkel tebal , $ilakukan insisi, kemu$ian $ipasang salir

$rain untukmengalirkan nanahn'a. >iasan'a ti$ak $iperlukan antibioti+ se+ara

sistemik, han'a $iberikan obat simtomatik seperti analgetik $an obat penenang.

*ail, 2#1%

2.(.2. titi" ek"terna 'i*u">iasan'a mengenal kulit ling telinga hiperemis $an e$ema 'ang ti$ak (elas

batasan'a. !uman pen'eab biasan'a golongan pseu$omonas. !uman lain 'ang

$apat sebagai pen'ebab lain staph'lo+o++us albus, ?s+heri+hia +oli $an

sebagain'a. titis eksterna $ius $apet (uga sekun$er pa$a otitis me$ia supurati

kronis . *ail, 2#1%

19


20/21

0e(alan'a a$alah n'eri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, ka$ang

kelen(ar getah bening regional membesar $an n'eri tekan, ter$apat se+ret 'ang

berbau.sekret ini ti$ak mengan$ung len$ir musin seperti se+ret 'ang keluar $ari

kaa$an penerbit @akultas !e$okteran n$onesia.

*ail, A. @. 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher'Jakarta: >a$an )enerbit

@!U.

*armes, !. =. 2#1&. otitis media ( diagnosis and treathent'mi+higan: Ameri+an A+a$em' o

@amil' )h'si+ians.

!albeme$. 2#1&, April %. Amo5i+ilin6+laa$an )enerbit @akultas ke$okteran Uni


21/21

utirto, . 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher' Jakarta: >a$an )enerbit

@!U.

21

Lapkas Oma Perforasi

Documents

Transcript of Lapkas Oma Perforasi